Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения icon

Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения





НазваниеРуководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения
страница5/9
Дата16.03.2013
Размер2.29 Mb.
ТипРуководство
1   2   3   4   5   6   7   8   9

^ Класс XVl: Отдельные состояния, возникающие в

перинатальном периоде (P00-P96)


Важной концепцией этого класса является то, что определённые состояния могут иметь своим началом перинатальный период даже если заболевание или смерть произошли позднее. Поэтому коды этого класса могут быть соответственно использованы как в отношении ребёнка, так и взрослого в связи с болезненными состояниями, которые продолжались у этих больных, начиная с перинатального периода.

Из этого класса исключены врожденные аномалии, травмы и столбняк новорожденного.


P75* Мекониевый илеус - единственная в этом классе рубрика со звездочкой. Код основного состояния это Е84.1+ Кистозный фиброз с кишечными проявлениями, Мекониевый перитонит находится в подрубрике Р78.0.


Поражения плода, новорожденного,

обусловленные состояниями матери,

осложнениями беременности, родов и родоразрешения (Р00-Р04)


В этом блоке размещены состояния матери, которые неблагоприятно влияют на плод и новорожденного. В то время, когда у плода или новорожденного проявляются нарушения состояния, фактически это мать испытывает болезненное состояние или осложнение, которое влияет на состояние здоровья плода или новорожденного. Если новорожденный испытывает влияние болезненного состояния матери, используются коды этого блока, и, если необходимо, используется дополнительный код для характеристики нарушения у самого новорожденного. Этот код не должен применяться для характеристики состояния матери, так как он относятся к плоду и новорожденному.

Факт, что мать может иметь состояние, упомянутое в этом блоке, не обязательно означает, что оно оказало неблагоприятное влияние на плод или новорожденного. Важно с уверенностью ознакомиться с примечаниями к этим рубрикам, помогающими ориентироваться при шифровке.

Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением алкоголя матерью - подрубрика Р04.3, может быть использована когда новорожденный ребенок проявляет некоторые физические состояния, связанные с потреблением алкоголя матерью. Если в результате этого имеет место алкогольный синдром плода, используется код Q86.0, который вносится в историю болезни новорожденного.


^ Расстройства, связанные с продолжительностью

беременности и ростом плода (P05-P08)


В пределах этого блока представлены коды, характеризующие нарушения роста и срока течения беременности, выражающиеся в ненормальной массе новорожденного. Когда имеют место нарушения и роста, и срока беременности, приоритет при шифровке должен быть отдан массе плода при рождении. В пределах этого блока рубрики содержат определения, которые помогают работнику здравоохранения при выборе нужной диагностической категории. Эти коды обычно помогают при записи состояния и определении причины смерти плода или новорожденного.


^ Родовая травма (Р10-Р15)


В этом блоке сгруппированы все возможные травмы, которые могут быть у плода или новорожденного в течение всего процесса рождения. Эти травмы могут быть поводом для лечения новорожденного как и причиной смерти новорожденного. Необходимо отметить, что травмы, приведенные в рубрике Р14 - Родовые травмы периферической нервной системы, могут привести не только к поражению новорожденного, но и продолжаться у взрослых. Тот же код будет использоваться в качестве дополнительного у взрослого, который болен в результате нарушения, вызванного родовой травмой периферической нервной системы.


^ Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода (Р20-Р29)


В пределах этого блока находятся Внутриутробная гипоксия (Р20), Асфиксия при родах (Р21) и Дыхательное расстройство у новорожденного (Р22).

Асфиксия при родах подразделяется на тяжелую и средней тяжести, с определениями, характеризующими степень тяжести асфиксии. Это рекомендуемые определения, окончательное суждение предоставляется лечащему врачу.

Рубрика Р23- Врожденная пневмония, подразделяется по типу возбудителя, вызвавшего пневмонию. Врожденные аномалии органов дыхания относятся к блоку кодов Q30-Q34. Рубрика Р29 группирует Сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде, но исключает врожденные аномалии системы кровообращения.


^ Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода (Р35-Р39)


Этот блок включает инфекции, возникшие внутриутробно и в период родов. Однако исключаются Врожденная гонококковая инфекция (А54) и Врожденный сифилис (А50).


^ Геморрагические и гемолитические

нарушения у плода и новорожденного (Р50-Р61)


Большинство рубрик этого блока включают состояния, являющиеся причиной смерти плода и используются в сертификатах о причине смерти в перинатальном периоде. Необходимо отметить, что рубрика Р52- Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние плода и новорожденного, подразделяется по локализации и тяжести кровоизлияния, а не по его причине. Если причина указана, то может быть использован код из блока Р00-Р04. Рубрика Р58- Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом, и рубрика Р59- Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточненными причинами, подразделяются по причинам желтухи, с дополнительным кодом из класса XX для идентификации лекарства, если желтуха вызвана лекарством.


^ Преходящие эндокринные нарушения

и нарушения обмена веществ,

специфичные для плода и новорожденного (Р70-Р74)


Термин “преходящие” здесь важен, так как эти состояния возникают у ребенка в ответ на эндокринные и обменыые изменения у матери или в результате адаптации новорожденного к внематочному развитию. Такие состояния могут быть временными и продолжаются лишь несколько дней.


^ Состояния, вовлекающие наружные покровы и терморегуляцию плода и новорожденного (Р80-Р83)


В этот блок включены Лихорадка у новорожденного БДУ (Р81.9) и (Р83.5) Врожденное гидроцеле.


^ Другие нарушения, возникающие

в перинатальном периоде (Р90-Р96)


Судороги новорожденного (Р90), как и Проблемы вскармливания новорожденного (Р92), относятся к этому блоку. Рубрика Смерть плода по неуточненной причине (Р95) достаточно применима для характеристики в свидетельстве причины мертворождения (смерть плода), когда нет возможности установить специфическое состояние в качестве причины смерти плода.


^ Класс XVll: Врожденные аномалии, деформации

и хромосомные нарушения (Q00-Q99)


К врожденным аномалиям относятся нарушения, обнаруженные при рождении. Однако коды не связаны с возрастом, так как некоторые врожденные состояния, хотя имели место при рождении, могут не проявляться в своём клиническом выражении в течение длительного срока жизни. Другие врожденные аномалии часто невозможно исправить и они сохраняются в течение всей жизни.

Врожденные аномалии группируются в рубриках Q00-Q89 в Классе XVll, кроме врожденных нарушений метобализма, которые относятся к рубрикам Е70-Е90. Эти блоки рубрик составлены в соответсивии с системами организма, в которых отмечена аномалия, кроме расщелины нёба и расщелины губы, которые относятся к рубрикам Q35-Q37.

В классе нет рубрик со звездочкой.


Примеры:

. Синдром Арнольда-Киари Q07.0

. Миелодисплазия спинного мозга Q06.1

. Врожденная глаукома Q15.0

. Синдром Нунан Q87.1

Расщелины губы и неба (Q35-Q37)


Рубрика Q35 группирует врожденные расщелины неба, Q36 - врожденные расщелины губы, и рубрика Q37 группирует состояния, включающие обе аномалии - расщелины губы и расщелины неба. В рубрике для расщелены неба используется 4-й знак для указания, имеет ли это место в твердом небе, мягком небе или вовлечены оба отдела неба. Подрубрики также указывают, были ли эти нарушения односторонними или двусторонними. 4-й знак для расщелены губы указывает, была ли расщелена односторонняя, двусторонняя или срединная.


Примеры:

. Расщелина твердого неба, левосторонняя Q35.1

. Двусторонняя расщелина губы с расщелиной мягкого

неба Q37.2

. Срединная расщелена губы Q36.1


Хромосомные аномалии (Q90-Q99)


Рбрики Q90-Q99 используются для характеристики хромосомных аномалий, не классифицированных в другом месте. Этот блок предоставляет коды для таких синдромов, как Синдром Дауна (Q90.-) и синдром Тернера (Q96.-). Другие рубрики также имеют отношение к характеристике специфических типов аномалии. 4-й знак подразделяет состояния по важным детальным характеристикам, относящимся к хромосомным аномалиям.


Примеры:

. Кариотип 45,Х Q96.0

. Синдром Эдвардса, неуточненный Q91.3

. Трисомия 13, мейотическое нерасхождение Q91.4


Упражнения: Классы XVl и XVll

1. Уремия у новорожденного

2. Анэнцефалия; новорожденный умер через 3 часа после

рождения

3. Анемия недоношенных

4. Болезнь гиалиновых мембран

5. 6-летний ребенок с врожденной пневмонией, возникшей

с рождения

6. Гипогликемия у новорожденного матери, больной

сахарным диабетом

7. 47-летний мужчина с врожденной церебральной аневризмой

8. Врожденная гипоплазия аорты при синдроме

левосторонней гипоплазии сердца

9. Врожденный синдром андрогенной резистентности с

расщелиной твердого и мягкого меба и правосторонней

расщелиной губы

10. Новорожденный с проявлениями респираторного дистресса,

последовавшего за родоразрешением путем кесарева сечения,

выполненного из-за отрыва плаценты в результате

автомобильного несчастного случая, при котором была

травма живота у матери с разрывом плаценты.


^ Класс XVlll: Симптомы, признаки и выявленные

при клинических и лабораторных исследованиях отклонения

от нормы, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)


В пределах этого класса сгруппированы недостаточно определенные состояния, симптомы и несоответствующие норме результаты клинических и других процедур обследования, для которых не установлено диагноза, относящегося к какой-либо из рубрик в другом месте. Обычно признаки и симптомы указывают на специфический диагноз, который классифицируется в другом классе этой классификации. В этом классе групируются такие признаки и симптомы, которые могут указывать на более чем одну систему организма и могут быть определены как “не уточненные вкаком-либо отношении”, “неизвестной этиологии” или “преходящие”. Рекомендуется использовать алфавитный указатель, когда приходится применять рубрики этого класса, и должна быть уверенность, что в медицинских записях нет другой дополнительной информации, которая могла бы указывать на более уточненное состояние, относящееся к другим кодам в пределах МКБ-10. Кодировщикам рекомендуется в связи с этим тщательно ознакомиться с введением к классу XVlll на стр. 195 том 1, часть 2.

Из этого класса исключены любые отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери (О28.-), и определенные состояния, возникающие в перинатальном периоде (Р00-Р99).

В этом классе нет рубрик со звездочкой.


Симптомы и признаки, относящиеся к системам

кровообращения и дыхания (R00-R09)


В этом блоке сгруппированы недостаточно определенные симптомы, такие как тахикардия БДУ (R00.0), брадикардия (R00.1) и другие неуточненные отклонения от нормального сердцебиения. Все уточненные аритмии кодируются в рубриках I47-I49. Рубрика Гангрена, неклассифицированная в других рубриках (R02), не включает гангрену при диабете, атеросклерозе и при других болезнях периферических сосудов. Газовая гангрена относится к подрубрике А48.0. Если диагноз гипертензии обнаруживается в медицинских записях, подрубрика R03- Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии, не применяется. Этот код используется лишь в случае отдельного случайного обнаружения отклонения кровяного давления. Рубрика R07- Боль в горле и груди, содержит специфические коды для дифференциации болей между болями сердечного и дыхательного происхождения.

Примеры:

. Носовое кровотечение R04.0

. Поверхностное дыхание R06.0

. Измененный перкуторный звук в области грудной клетки R09.8

. Кардиореспираторная недостаточность R09.2


Симптомы и признаки, относящиеся к системе

пищеварения и брюшной полости (R10-R19)


Коды из рубрики R10- Боли в области живота и таза, применяются только тогда, когда не установлено более определенного диагноза. Рубрика R11- Тошнота и рвота, не включает эти состояния при беременности (О21.-) или в результате желудочно-кишечной хирургии (K91.0). В то время как изжога относится к рубрике R12, диспепсия находится в рубрике K30. Рубрика R17- Неуточненная желтуха, не включает желтуху в неонатальном периоде или сопровождающую любое инфекционное заболевание.


Примеры:

. Тошнота и рвота неизвестной причины R11

. Спленомегалия, выявленная при обследовании, причина

неизвестна K16.1


^ Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной

клетчатке (R20-R23)


В пределах этого блока группируются недостаточно определенная сыпь и другие неспецифические кожные высыпания (R21). Рубрика R22- Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость кожи и подкожной клетчатки, подразделяется по локализации. Эти коды не включают уплотнения и образования в молочной железе (N63), в брюшной полости или в области таза (R19.0). Если выбухание, уплотнение или образование являются результатом обнаружения лишь при лучевой диагностике, применяются коды рубрик R90-R93.


Примеры:

. Ощущение покалывания кожи R20.2

. Локализованная припухлость нижней конечности R22.4

Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам (R25-R29)


В пределах этого блока находятся рубрики R25, Анормальные непроизвольные движения, такие как Тремор, неуточненный (R25.1), Затруднения при ходьбе, не классифицированные в других рубриках (R26,2) и Другие нарушения координации (R27), которые обычно нуждаются в дальнейшем объяснении этих симптомов в истории болезни.

Примеры:

. Шатающаяся походка R26.0

. Подергивания БДУ R25.3


Cимптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе

(R30-R39)


Этот блок группирует все симптомы нарушения мочеиспускания, такие как подрубрика R30.9- Болезненное мочеиспускание, неуточненное, рубрики R31- Неспецифическая гематурия, R32 Недержание мочи, неуточненное, R33- Задержка мочи, R34- Анурия и олигурия и R35- Полиурия. Вызванное стрессом недержание мочи и другие уточненные виды недержания мочи кодируются соответственно N39.3 и N39.4.

Примеры:

. Странгурия R30.0

. Выделения из мужского полового члена R36


Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятияю, эмоциональному состоянию и поведению

(R40-R46)


Из этого блока исключаются признаки и симптомы, которые составляют часть типичного проявления психических рассстройств (F00-F99). В этом блоке группируются R40.2- Кома неуточненная, и R41.0- Нарушение ориентировки, неуточненное. Здесь также несколько кодов амнезии: R41.1- Антероградная амнезия, R41.2- Ретроградная амнезия, и R41.3- Другие амнезии. Необходимо тщательно ознакомиться с примечаниями об исключениях из этих подрубрик. Подрубрики R45.0- Нервозность, R45.2- Состояния тревоги в связи с неудачами и несчастьями, и R45.3- Деморализация и апатия, не имеют каких-либо определений. Рубрика R46- Симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению, подразделяется на недостаточно определенные выражения характера поведения, такие как подрубрика R46.4- Заторможенность и замедленная реакция. Эта терминология может использоваться только при условии, если её применяет работник здравоохранения.


Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосу

(R47-R49)


В пределах этого блока находятся коды R47.0- Дисфазия и афазия, R48.0- Дислексия и алексия и R49.1- Афония.


Общие симптомы и признаки

(R50-R69)


Эти рубрики содержат многие недостаточно определенные симптомы, которые не могут быть связаны с какой-либо одной системой организма. Ряд рубрик могут быть очень полезны для врача первого контакта, где многие симптомы не развиваются до состояния специфического диагноза. Рубрики R50- Лихорадка неуточненного происхождения, и R51- Головная боль, располагаются в этом блоке. Состояния рубрики R52- Боль, не классифицированная в других рубриках, нуждаются в некотором объяснении. Необходимо отметить, что перечень исключенных из этой рубрики видов боли представлен по локализации и рубрикам, куда должны быть отнесены эти состояния при шифровке. Поэтому подрубрика R52.1- Постоянная некупирующаяся боль, не должна применяться, если известна локализация боли. Из рубрики R53- Недомогание и утомляемость, исключен хронический синдром утомляемости (G93.3) и Синдром утомляемости, неуточненной как хронической (F48.0). Рубрика R54- Старость, не включает это состояние в связи с психозом. Рубрика R55- Обморок и коллапс, включает потерю сознания, но исключает бессознательное состояние БДУ (R40.2). Рубрика R56- Судороги, не классифицированные в других рубриках, включает подрубрику R56.0- Cудороги при лихорадке, но исключает судороги при эпилепсии. Рубрика R58- Кровотечение, не классифицированное в других рубриках, может быть использована только в случаях, когда ни локализация, ни причина кровотечения не могут быть обнаружены в медицинских записях. Рубрика R69- Неизвестные и неуточненные причины заболеваний, используется лишь в редких случаях. Она включает такие приблизительные описания, как “заболевание без других указаний” и недиагностированные болезни, не уточненные в отношении локализации или системы организма.


^ Отклонения от нормы, выявленные при исследовании

крови, при отсутствии установленного диагноза (R70-R79)


В пределах этого блока включается множество анормальных результатов исследования крови в качестве причины контакта с системой здравоохранения. Специфический интерес представляет рубрика R75- Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека, без признаков бессимптомного инфекционного статуса (Z21) и без ВИЧ болезни (B20-B24). Эта рубрика должна использоваться лишь в тех случаях, когда имеет место сомнительный не окончательный результат теста, такой как это бывает у новорожденного.


^ Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи,

при отсутствии установленного диагноза (R80-R82)


Любое специфическое обнаружение, указывающее на нарушение или диагноз, не подлежит кодированию рубриками этого блока. Гематурия исключается из этого блока и кодируется рубрикой R31.


Примеры:

. Кетонурия R82.4

. Стойкая протеинурия N39.1


Отклонения от нормы, выявленные при исследовании

других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии установленного диагноза (R83-R89)


Необходимо обратить внимание на 4-х значные подрубрики, используемые с рубриками этого блока, они приведены на стр. 228, том 1, часть 2. В то время как не все подрубрики соответствуют всем 3-х значным рубрикам, 4-х значные подрубрики должны быть использованы в каждой из этих рубрик. Если имеющаяся информация недостаточна, чтобы применить подрубрики от .0 до .8, используется подрубрика .9 для неуточненных отклонений от нормы.


^ Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений и проведении функциональных исследований,

при отсутствии установленного диагноза (R90-R94)


3-х значные рубрики подразделяются на подрубрики, характеризующие локализацию и орган, подвергшийся исследованию.


^ Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти

(R95-R99)


Эти коды должны применяться с осторожностью. Нужно быть уверенным, что примечания в каждой рубрике прочитаны и достаточно усвоены.


Упражнения: Класс XVlll

1. Наджелудочковая тахикардия

2. Пациент обратился с неуточненной брадикардией, чтобы проверить его водитель ритма сердца.

3. Пациент обратился к врачу с жалобой на болезненность глотки; инфекция не обнаружена.

4. Пациент обратился с жалобой на изжогу, рентгенологическое обследование показало, что изжога является результатом эрозии желудка.

5. Боль в животе. Острый аппендицит с разрывом был обнаружен при хирургической операции.

6. Сильные боли в нижнем правом квадранте, проведено исследование их причины, диагноз в настоящее время не установлен.

7. У пациента доброкачественная гипертензия, достаточно контролируемая. У него также трудности при ходьбе, причину которых до настоящего времени не удалось выяснить. Сегодня он обратился, чтобы измерить кровяное давление.

8. Сыпь неизвестной этиологии

9. Сахарный диабет, тип первый, с комой

10. У пациента боли при мочеиспускании; установлен диагноз цистита.

11. Пациент обнаружен в состоянии комы неизвестной этиологии. Он переведен в дом длительного пребывания сестринского ухода до выяснения причины комы.

12. У пациента сильная головная боль из-за мигрени.

13. Пациент обратился с жалобами на постоянную некупирующуюся боль, он направлен в клинику по проблемам боли.

14. Мать обратилась с ребенком в клинику и сообщила, что у него были судороги. Каких-либо отклонений не обнаружено.

15. Пациент обратился к врачу с жалобой, что он чувствует себя больным в течение всей недели. Диагноз не был установлен. Пациента успокоили и направили домой.

16. У пациента анормальные результаты теста на толерантность к глюкозе; рекомендовано повторить этот тест на следующей неделе.

17. Анормальные результаты теста мазка по Папаниколау; пациентке предстоит повторить этот тест через одну неделю.

18. 87-летний мужчина обнаружен мертвым на улице; причина смерти неизвестна.


^ Класс XlX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия

воздействия внешних причин (S00-T98)


S- секция класса XlX предоставляет коды для различного типа травм, затрагивающих одну из областей тела; T- секция используется для группировки травм нескольких и неуточненных областей тела, отравлений и определенных других последствий воздействия внешних причин. Родовые и акушерские травмы исключены из этого класса.

Код класса XX должен применяться с любым кодом класса XlX для указания внешней причины травмы или отравления. При кодировании данных о заболеваемости код травмы применяется в качестве основного состояния, с дополнительным кодом из класса XX для указания внешней причины. При кодировании свидетельств о смерти от внешней причины код из класса XX применяется в качестве основной причины смерти, с дополнительным кодом из класса XlX для указания характера связанной с этим травмы.

В качестве первой оси группировки травм используется локализация; второй осью является тип травмы. Общая группировка рубрик травм с некоторыми вариациями представляется в следующем виде:

. Поверхностные травмы

. Переломы

. Вывихи, растяжения и перенапряжения суставов

. Травмы нервов и спинного мозга

. Травмы мышц и сухожилий

. Травматическая ампутация

. Травмы внутренних органов


Полный перечень специфических травм, включенных в каждый из этих типов, приведен на стр. 236-238 т.1, ч.2. При этом важно тщательно ознакомиться с примечаниями об исключениях из этого класса.

В этом классе часто используется связующий союз “и” в значении и/или. Например, код T14.3- Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела, может быть применен когда имеют место все 3 вида травмы или когда один или два из них. Однако кодировщик должен быть готов к таким случаям, когда союз “и” указывает на вовлечение в травму обоих локализаций.

Например:

S52.2 Перелом диафиза локтевой кости

S52.3 Перелом диафиза лучевой кости

S52.4 Перелом диафизов локтевой и лучевой костей

В этом классе нет рубрик со звездочками.


Внутричерепная травма


Коды внутричерепной травмы сопровождаются пятым знаком, указывающим, была ли при этом открытая внутричерепная рана или нет. При альтернативном кодировании факультативного характера коды подрубрик дополняются кодами о наличии открытой раны.

Примеры:

. Сотрясение головного мозга S06.00

. Эпидуральное кровоизлияние S06.40

. Мозговая контузия с открытой внутричерепной раной S06.31

Переломы

Необязательный пятый знак позволяет указать, был ли перелом открытый или закрытый. Если такой информации нет, перелом предполагается закрытым. Вывих, связанный с переломом, включается в код перелома.

Примеры:

. Перелом с вывихом в поясничном отделе позвоночника S32.00

. Открытый перелом диафиза плечевой кости S42.31


^ Термические и химические ожоги (T20-T32)


В этом классе термин “Ожоги” охватывает термические ожоги, включая ожоги от трения, обваривания некаустическими жидкостями и парами. Коррозии это химические ожоги, вызванные каустическими веществами, такими как кислоты и щелочи.

Термические и химические ожоги наружной поверхности тела группируются в рубриках T20-T25 по их локализации. Четвертый знак указывает на степень ожога. Термические и химические ожоги, ограниченные глазом или внутренними органами, относятся к рубрикам T26-T28. Четвертый знак в этих рубриках также указывает на локализацию.

В случаях, когда ожог является поводом для оказания медицинской помощи, в качестве основной причины должна быть указана наиболее тяжелая форма ожога. Дополнительный код может быть использован для обозначения менее глубокой степени ожога.

В рубрике Т29 сгруппированы термические и химические ожоги нескольких областей тела и она используется когда диагноз включает состояния, относящиеся к более чем одной рубрике из рубрик T20-T28. Коды рубрики T30 применяются когда область поражения тела не уточнена. Четвертый знак указывает на глубину ожоговой травмы.

В рубриках T31-T32 группируются термические и химические ожоги по степени охвата поражением поверхности тела, с подрубриками, отражающими процент охвата ожогом тела. Коды этих рубрик используются в качестве основного состояния только если локализация ожога не уточнена. Если локализация уточнена, они могут быть использованы в качестве дополнительного кода с рубриками T20-T29.

Примеры:

. Ожоги 1, 2, и 3-й степени поверхности головы, охватывающие

5% поверхности тела T20.3, T31.0.

. Ожог 3-й степени плеча с ожогом 2-й степени кисти T22.3, T23.2.

. Ожог 2-й степени, охватывающий 20% поверхности тела

T30.2, T31.2


Отморожение (T33-T35)


Отморожения группируются в рубриках T33-T35. Первая ось группировки характеризует, было ли отморожение поверхностным (T33) или с некрозом ткани (T34); вторая - локализацию отморожения. Большинство подрубрик T33 и T34 охватывают 2 и более смежных областей тела. Например, код Поверхностное отморожение запястья и кисти (T33.5) относится к отморожениям как одной, так и обоих локализаций.

В подрубрике T35.0 группируются отморожения нескольких областей тела. В подрубрике T35.1 группируются отморожения нескольких областей тела с некрозом ткани. 4-й знак характеризует локализацию отморожения. Другие коды этой рубрики характеризуют неуточненные отморожения, охватывающие несколько областей тела, с 4-м знаком, указывающим локализацию поражения.

Примеры:

. Отморожение голени с некрозом ткани T34.7

. Поверхностное отморожение лодыжки и стопы T33.8

. Неуточненное отморожение головы и шеи T35.2


Кодирование других множественных травм


Хотя отдельные рубрики дают возможность кодирования множественных травм, предпочтительнее давать код каждой травме отдельно, кроме случаев, когда нет четкого диагностического определения травмы или медицинские записи недостаточно детализируют описание травмы. Например, код S59.7 может быть применен в отношении множественной травмы предплечья. Однако, если травмы идентифицированы поотдельности, коды должны определяться для каждой локализации травмы, с указанием прежде всего локализации более тяжелой травмы в пределах предплечья.


Идентификация основного состояния,

когда сообщается о множественной травме


Если очевидно, что одна из многих травм более тяжелая и требует больше ресурсов для лечения, эта травма должна быть принята в качестве основного состояния. Внутренняя травма принимается в качестве основного состояния, когда перечислены несколько травм, включая открытую рану. Если множественная травма описана так, что трудно выделить одну наиболее тяжелую, применяют один из более специфических кодов в этой ситуации.

Когда травмы относятся к тому же типу и к той же области тела, используется подрубрика .7 с рубриками S00-S99.


Пример:

. Множественная контузия лица и носа S00.7.


. Когда травмы относятся к разным типам, но к той же области тела, используется подрубрика .7,с последней рубрикой блока (например, S09, S19, S29).


Примеры:


. Перелом нижней челюсти с контузией области глаза S09.7

. Травма грудной аорты и травматический пневмоторакс S29.7


Когда травмы относятся к тому же типу, но в разных областях тела, используются коды рубрик T00-T05.

Примеры:

. Поверхностная травма головы, нижней части спины и живота

T00.8

. Переломы левого запястья, нижней части левой руки и верхней

части правой руки T02.40


Специальные правила

для определённых комбинаций травм

1. В случае перелома с открытой раной той же локализации кодируется перелом как основное состояние.

Примеры:

. Межвертельный перелом бедра S72.10

. Открытая рана в области тазобедренного сустава S71.0

2. В случае перелома черепа или костей лица с внутричерепной травмой кодируется внутричерепная травма как основное состояние, с дополнительным кодом перелома.

Пример:

. Контузия мозга с закрытым переломом основания черепа

S06.20, S02.10

3. В случае внутричерепного кровоизлияния с поверхностной травмой и/или открытой раной кодируется внутренняя травма в качестве основного состояния.

Пример:

. Открытая рана головы с субдуральным кровоизлиянием S06.51


^ Ранние осложнения травмы (T79)

Определенные ранние осложнения травмы, такие как травматический шок, травматическая анурия и воздушная или жировая эмболия, относятся к рубрике T79, с 4-м знаком, характеризующим характер осложнения.

^ Отравление и неблагоприятная реакция


Лекарственная и алкогольная зависимость, чрезмерное их употребление и связанные с этим психические расстройства и расстройства поведения, такие как патологическая лекарственная интоксикация, больше относятся к классу V, чем к этому классу. Неблагоприятная реакция и отравление в связи с лекарством, влияющее на плод или новорожденного, относятся к рубрикам P10-P15 в классе XVl.

При кодировании состояний, возникших в связи с лекарством или биологическим веществом, прежде всего должно быть определено, было ли отравление или неблагоприятная реакция результатом правильно введенного и правильно назначенного вещества. Эти состояния могут быть идентичными, но отношение при кодировании отравления или неблагоприятной реакции, полностью зависит от того, было ли правильно назначено лекарство и правильно введено или имели место ошибки при их использовании.

Соответствующие коды отравления из рубрик T36-T50 применяются в зависимости от того, в результате каких обстоятельств возникло это состояние, а именно:

. Дана или принята ошибочная доза

. Дан или принят ошибочный медикамент

. Медикамент дан или принят не тем человеком

. Интоксикация (иная, чем кумулятивный эффект)

. Передозировка

. Правильно назначенный медикамент принят с алкоголем или с

непрописанным лекарством


Диагностические записи, подобные приведенным ниже, обычно указывают больше на неблагоприятную реакцию, чем на отравление, а именно:

. Аллергическая реакция

. Кумулятивный эффект лекарства правильно принятого или

данного (токсичность)

. Повышенная чувствительность к лекарству

. Идиосинкратическая реакция

. Парадоксальная или синергическая реакция


Нахождение кодов, характеризующих отравления

и неблагоприятные реакции


Коды отравлений, связанных с лекарством, медикаментом и биологическим веществом, находятся в Таблице лекарств и химических веществ, расположенной в секции lll тома 3. Перечень лекарств расположен слева в алфавитном порядке. Первая из 5 колонок правее указывает код отравления, и остальные колонки дают коды внешней причины в зависимости от степени намеренности отравления. Коды отравления токсическими веществами, в основном немедицинского характера, также включены в Таблицу лекарств и химических веществ, и правила их нахождения те же. В отношении неблагоприятных реакций код внешней причины выбирается из колонки терапевтического применения лекарства.

Хотя таблица и достаточно детализирована, кодировщик должен, как правило, проверять рекомендуемые коды с помощью основной классификации в т. 1, где могут быть специфические инструкции, рекомендующие иные коды в определённых ситуациях. Коды при характеристике отравления сопровождаются также 4-ми знаками для указания большей специфики вещества. Например, рубрика T56 группирует токсический эффект металла: подрубрика T56.1 идентифицирует такие вещества, как ртуть и её соединения, подрубрика T56.2 группирует неблагоприятный эффект воздействия хрома и его соединений.

Коды отравлений в результате токсических веществ, принятых с пищей, находятся преимущественно в общем алфавитном указателе под термином “Отравление”. Когда состояние представляет собой отравление, код отравления принимается в качестве основного, с дополнительным кодом, если необходимо, для характеристики возникшего состояния и дополнительным кодом внешней причины отравления.


Примеры:

. Двоение в глазах в результате передозировки аспирина T39.0,

H53.2, X60

. Хроническая интоксикация марганцем T57.2

. Интоксикация в связи с контактом с мышьяковыми

соединениями пестицидов T57.0

. Интоксикация в связи с контактом с асбестом Т57.8


Когда состояние, возникшее в результате неблагоприятной реакции, связано с правильным применением лекарства, используется код одного из других классов, чтобы указать характер неблагоприятной реакции. При этом из колонки терапевтического применения лекарства должен быть выбран код внешней причины для установления этого лекарства. Необходимо отметить, что коды анафилактического шока в результате неблагоприятной реакции правильно назначенного и правильно введенного лекарства и неуточненной неблагоприятной реакции при правильно назначенном и правильно введенном лекарстве, относятся к классу травм (T88.6-T88.7).

Примеры:

. Аллергическая крапивница, вызванная пенициллином,

принятым, как было прописано L50.0,Y40.0

. Паркинсонизм, вызванный халоперидолом, принятым как

прописано G21.1, Y49.4

. Сердечная аритмия, вызванная интоксикацией дигиталиса

I49.9, Y52.0


Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств,

не классифицированные в других рубриках (T80-T88)


Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств относятся к рубрикам T80-T88. Необходимо отметить множество исключающих примечаний в начале этого блока. Коды из этого блока должны применяться только когда имеется специфическая документация со стороны медицинского учреждения.

Рубрики T80-T81 группируют осложнения при инфузии, трансфузии, других терапевтических инъекциях и других процедурах, с 4-м знаком, указывающим характер осложнения. Осложнения протезных устройств, имплантатов и трансплантатов относятся к рубрикам T82-T85, с 3-м знаком, указывающим общий тип устройств (например, сердечное, мочеполовое, ортопедическое). Для каждого типа 4-й знак указывает, было ли механическое осложнение, такое как протекание, неправильная позиция или перфорация, или иной тип осложнения, такой как инфекция или воспаление. 4-й знак также предоставляет больше специфичности в отношении характера протеза, устройства или трансплантата.


Примеры:

. У пациента проведена репозиция лучевой кости с введением

внутреннего фиксирующего устройства 2 месяца назад. Спицы

выскользнули и пациент госпитализирован для их восстанов-

ления T84.1


. Инфицированная послеоперационная рана T81.4

. Тифлоновый лоскут, наложенный во время ушивания паховой

грыжи, прорвался и вызвал растрескивание раны T81.3


Рубрика T86 группирует неудачные попытки или отторжения пересаженного органа и ткани, с 4-м знаком, указывающим на орган. Рубрика T87 группирует осложнения, специфичные для реплантации и ампутации. 4-й знак от .0 до .2 указывает на осложнения реплантации; подрубрики от .3 до .5 указывают на осложнения ампутационной культи.

1   2   3   4   5   6   7   8   9

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconМеждународная классификация болезней краткий вариант, основанный на Международной статистической

Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconМеждународная классификация болезней мкб-10 Краткий вариант, основанный на Международной статистической
Рентген на дому, магнитно-резонансная томография (мрт) в Москве +7(495) 22-555-6-8
Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconИнформационно методическое письмо использование международной статистической классификации болезней

Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconЗаболевания (синдромы) являющиеся общими противопоказаниями к работе с вредными и (или) опасными
Наименование заболеваний (синдромов) по международной классификации болезней и проблем, связанных...
Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconИнструкция по использованию международной классификации болезней х-пересмотра cодержание инструкции

Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconПриказ 22 марта 2000 г. N 110 о московских городских стандартах консультативно-диагностической помощи
Приказа Комитета здравоохранения г. Москвы от 06. 10. 97 г. N 524 "О дальнейшем совершенствовании...
Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconМеждународная статистическая классификация болезней (мкб) является единым нормативным документом

Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconЗаболевания височно-нижнечелюстного сустава
По Международной классификации болезней воз (1978) забо­левания суставов относятся к группе болезней...
Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconМетодика обследования терапевтическоо больгого практике врача стоматолога Указания к практическим
Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Пропедев­тика внутренних болезней в практике врача...
Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconПрименение международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
Азработок информации о здоровье населения и деятельности учреждений здравоохранения. Она обеспечивает...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы