Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения icon

Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения





НазваниеРуководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения
страница7/9
Дата16.03.2013
Размер2.29 Mb.
ТипРуководство
1   2   3   4   5   6   7   8   9

^ МКБ в статистике причин смерти


Работа с МКБ-10 тесно связана с особенностями её применения в различных разделах статистики здоровья населения и здравоохранения. Это определяет требования к качеству первичного материала, детализации его проработки и глубине анализа, который необходим в этих разделах статистики и в общем информационном обеспечении соответствующих программ здравоохранения.

Статистика причин смерти - основная сфера применения МКБ. Этот раздел статистики опирается на наиболее развитую систему регистрации и предполагает надежные методы обеспечения международной сопоставимости результатов изучения здоровья населения и деятельности здравоохранения различных стран. Как правило, сопоставление проводится в пределах стандартных списков, включающих 80 и 103 позиции для всех причин смерти; 51 и 67 позиций для анализа младенческой смертности. В этих списках используются только 3-х значные рубрики, и процесс подготовки этих данных согласно спискам не вызывает трудностей.

Основные причины смерти сводятся к 25-30 названиям, в широкой публикации это обычно 10 ведущих причин смерти и нахождение их в первом томе МКБ вполне доступно каждому специалисту, учитывая, что по отдельным специальностям это может быть 5-6 ведущих причин. На этом построена и система автоматический шифровки врачебных свидетельств о смерти. При соответствующей подготовке до 80% таких документов обрабатываются автоматически, остальные нуждаются в тщательной обработке специально подготовленным персоналом и с учетом ряда методических приёмов группировки и шифровки первичных материалов. Отсутствие такого специально подготовленного персонала в известной мере задерживает весь процесс широкого применения МКБ в здравоохранении. Между тем, если, например, в больничном отделении на 50 коек в течение года проходит около 1000 пациентов, может появиться необходимость в течение месяца заполнить 1-2 свидетельства о смерти, эпикриз истории болезни в несколько измененном виде будет записан как причина смерти.

Сложность проблемы в ином, часто нет единства в подходах к диагностике, в одинаковые названия вкладываются разные по содержанию болезненные состояния. Неоднозначно проходит и сама трансформация клинического диагноза в причину смерти, записанную в нескольких позициях врачебного свидетельства о смерти. В этих случаях приходится не только сравнивать не всегда одинаково принятые в работе стандартные списки, но и вложенные в них разные содержания, представленные нередко в несопоставимых возрастных группах.

Известно множество попыток стандартизации подходов к диагностике, особенно в области психических расстройств. Однако, проблема остаётся сложной. Не утихает острота обсуждения и проблемы нормы и патологии, отчего зависит правомерность использования этих терминов в качестве причин госпитализации или летального исхода. Как сообщает один из ведущих терапевтов Н.Эльштейн, по материалам ряда стран, хронический гастрит появляется у 50-70% населения, хронический дуоденит у 70-90%; болезни заднего прохода у 70-80% обследованных. Возможно это норма, задаются вопросом специалисты. Существуют до 70 наименований функциональных расстройств толстой кишки. На секции обнаруживается в 95,6% случаев хронический панкреатит, в то время как лишь в 5,7% случаев имели место его клинические проявления. Неопределенность отмечается и в содержании терминов энтеропатия, диспепсия, гастрогелькоз и др. Всё это требует внимания при стандартизации номенклатуры болезней и диагностического процесса, и во многом решается с развитием применения МКБ в различных областях деятельности здравоохранения. Наименования болезней в 1 томе МКБ-10 в настоящее время практически отвечают международным требованиям, описание критериев постановки диагноза становится нормой, как это, например, принято в психиатрии, в поводах для контакта с учреждениями здравоохранения или в стандартизации диагностики болезней системы кровообращения, гепатобилиарной системы и др. В ином случае статистика несопоставима и создаются ложные представления об интересующих исследователя тенденциях в здоровье населения.

Поэтому всюду принято ссылаться при публикации данных на четкое указание рубрик и подрубрик МКБ-10, обеспечивающих эту сопоставимость данных на современном уровне.

Следует помнить и о других трудностях достоверности статистики причин смерти, выход из которых, как правило, в более широком использовании этих материалов, в повседневной дополнительной проработке хранящихся в органах ЗАГСа врачебных свидетельств о смерти и анализе этих данных.

В современных условиях это особенно важно в связи с некоторой противоречивостью тенденций здоровья населения. В целом, отмечая стабилизацию основных характеристик здоровья, сообщения из субъектов федерации свидетельствуют о трудностях в изменении тенденций социально обусловленных заболеваний и психических расстройств. Недостаточно развита массовая диагностика заболеваний, нуждающаяся в высоких технологиях их выявления и лечения.

Наряду с этим, в современной статистике причин смерти необходимо более четкое распределение случаев смерти, отягощенных приемом алкоголя, случаев, связанных одновременно с поражением системы кровообращения и органов дыхания. Необходимы поправки к той части случаев, когда не проводились патологоанатомические вскрытия; последние свидетельствуют о значительной доле ошибочной диагностики. Более детальной проработке подлежат причины и обстоятельства, связанные с большим превышением смертности мужчин по сравнению с женщинами.

Всё это требует методического единства, принятого в МКБ, и тщательной и детальной разработки статистических материалов, начиная с шифровки первичных документов, чтобы ответить на требования специфических программ здравоохранения и требования Всемирной организации здравоохранения по шифровке всего массива врачебных свидетельств о смерти на уровне 3-х значных рубрики и 4-х значных подрубрик, позволяющих обеспечить полную сопоставимость международных данных.

Специальные глубокие проработки отдельных проблем здоровья населения в различных странах проводятся именно на этом уровне детализации первичных данных и обеспечивают нужную сопоставимость в оценках тенденций здравоохранения, чтобы подготовить по проблемам здоровья соответствующие рекомендации на уровне международного сообщества. Необходимость решения собственных проблем страны обычно затрагивает принятые международные нормы статистики, в ином случае статистические материалы теряют своё назначение.

^ Отбор и шифровка основной (первоначальной,

исходной предшествовавшей) причины смерти


Здравоохранение, опираясь на статистику, прежде всего нуждается в материалах, позволяющих создать действенные программы снижения преждевременной смертности в связи с состояниями наиболее массовыми и отвечающими на доступные меры профилактического и

организационно-технологического характера. Поэтому так много уделяется внимания формулировке причины смерти, её отбору из нередко сложного комплекса патологических процессов, закончившегося летально.


^ МЕЖДУНАРОДНАЯ ФОРМА МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА

О ПРИЧИНЕ СМЕРТИ


Причина смерти

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

1 Болезнь или состояние, а) . . . . . . . . . . . . . .

непосредственно привед- вызванная (или

шее к смерти* явившаяся следствием)


Предшествовавшие b) . . . . . . . . . . . . . . .

причины вызванная (или явив-

Патологические состояния, шаяся следствием)

если таковые имели место,

которые привели к возник- с) . . . . . . . . . . . . . . .

новению вышеуказанной вызванная (или явив-

причины; основная причи- шаяся следствием)

на смерти указывается в

последнюю очередь d) . . . . . . . . . . . . . . . .

______________________________________________

ll.

Прочие важные состояния, . . . . . . . . . . . . . . . . .

способствовавшие смерти,

но не связанные с болезнью

или патологическим сос-

тоянием, приведшим к ней . . . . . . . . . . . . . . . . . .


* Сюда не включаются симптомы и явления, сопровождавшие наступление смерти (механизм смерти), такие как сердечная недостаточность, нарушение дыхания

и т.д. Включаются болезни, травмы и осложнения, приведшие к смерти.



. . . . . . . . . . . . . . . .


. . . . . . . . . . . . . . . .


. . . . . . . . . . . . . . . .


. . . . . . . . . . . . . . . .


. . . . . . . . . . . . . . . .


. . . . . . . . . . . . . . . .




а) Эмболия легочной артерии

b) Патологический перелом

с) Вторичный рак бедренной кости

d) Рак молочной железы


Правильность размещения записей причины смерти, как это приведено в примере под свидетельством, практически полностью обеспечивает и правильность шифровки этого случая. Однако эта правильность зависит и от степени завершенности диагноза, и от навыков заполнения свидетельства. В результате значительная часть свидетельств проходит через более сложный ряд этапов модификации записи и соответствующего отбора основной причины смерти.

В целом качество заполнения врачебных свидетельств о смерти при массовой оценке может быть охарактеризовано следующими положениями; их проработка с врачами значительно повышает качество этих документов и уровень статистики причин смерти.


^ К оценке качества заполнения врачебных свидетельств о смерти.

1. Причины смерти, относящиеся к классу XVlll (симптомы и признаки). Это отражает насколько внимательно врач знаком с инструкцией, которая исключает использование в качестве причины смерти симптомов и “механизма смерти”, а также насколько тщательно рассмотрена причина смерти.

2. Причины смерти, относящиеся к неуточненным и недостаточно обозначенным рубрикам (146.9; 149.0; J81). Не рекомендуется использование этих рубрик без уточнения основной причины.

3. Число свидетельств, которые не могут быть закодированы в соответствии с общим принципом. Врач не использовал основную инструкцию о последовательности записи в части 1 свидетельства, в соответствии с которой на нижней строке должно быть указано только одно состояние в качестве основной причины смерти.

4. Число сертификатов, содержащих хотя бы одну крайне маловероятную последовательность состояний. Вероятно врач не усвоил концепцию последовательности состояний при заполнении свидетельства.

5. Сертификаты с более чем одним состоянием, сообщенным на нижней строке части 1. Вероятно врач не смог выделить одно из нескольких состояний.

^ 6. Сертификаты, в которых очевидная основная причина смерти записана в другом месте вместо нижней строки части 1.

7. Среднее число сообщенных состояний в части 1 и части ll свидетельства. Это показатель осознанности врачом всего комплекса состояний, ставших причиной смерти.


Дальнейшая работа следует в соответствии с правилами отбора основной причины смерти.


^ К рассмотрению правил отбора и шифровки

основной причины смерти


Общий принцип

В тех случаях, когда в свидетельстве указано более одного патологического состояния, выбирают то состояние, которое единственно записано на нижней заполненной строке части 1 только в том случае, если оно могло привести к возникновению всех состояний, записанных в свидетельстве выше.


Пример 7. 1 а) Печеночная недостаточность

b) Закупорка желчного протока

с) Рак головки поджелудочной железы

Выбирают рак головки поджелудочной железы (С25.0).


Пример 9. 1 а) Травматический шок

b) Множественные переломы

с) Наезд грузовика на пешехода

(дорожно-транспортное происшествие)


Выбирают наезд грузовика на пешехода (V04.1).


Пример 10. 1 а) Бронхопневмония

ll Вторичная анемия и хронический лимфатический

лейкоз

Выбирают бронхопневмонию. Однако применимо и правило 3 (см.пример 26).


Пример 26. 1 а) Бронхопневмония

ll Вторичная анемия и хронический лимфолейкоз


Выбирают хронический лимфолейкоз (С91.1). Бронхопневмонию, выбранную согласно общему принципу (см. пример 10), и вторичную анемию можно рассматривать как прямое следствие хронического лимфолейкоза.


Правило 1

Если общий принцип неприменим и записана последовательность, закончившаяся состоянием, которое указано в свидетельстве первым, выбирают исходную причину этой последовательности. При наличии более одной последовательности, закончившейся состоянием, которое указано в свидетельстве первым, выбирают исходную причину первой из приведенных последовательностей.


Пример 11. 1 а) Бронхопневмония

b) Инфаркт мозга и гипертоническая болезнь с

преимущественным поражением сердца


Выбирают инфаркт мозга неуточненный (163.9). В данном случае имеются две последовательности, которые привели к возникновению состояния, указанного в свидетельстве первым: бронхопневмония вследствие инфаркта мозга и бронхопневмония вследствие гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца. Выбирают исходную причину последовательности, указанной первой.


Пример 13. 1 а) Острый инфаркт миокарда

b) Атеросклеротическая болезнь сердца

с) Грипп


Выбирают атеросклеротическую болезнь сердца. Зарегистрированную последовательность событий, закончившихся состоянием, которое указано в свидетельстве первым, составляют острый инфаркт миокарда вследствие атеросклеротической болезни сердца. Однако применимо и правило модификации В, см. пример 45.


Пример 45. 1 а) Острый инфаркт миокарда

b) Атеросклеротическая болезнь сердца

с) Грипп


Кодируют острый инфаркт миокарда (121.9). Атеросклеротическую болезнь сердца, выбранную согласно правилу 1 (см. пример 13), связывают с острым инфарктом миокарда.


Правило 2

Если не приведена последовательность, закончившаяся состоянием, указанным в свидетельстве первым, выбирают это первое состояние.

Пример 16. 1 а) Пернициозная анемия и гангрена стопы

b) Атеросклероз


Выбирают пернициозную анемию (D51.0). Не приведена последовательность, вызвавшая возникновение состояния, указанного в свидетельстве первым.


Пример 21. 1 а) Острый нефрит, скарлатина


Выбирают острый нефрит. В данном случае не указана последовательность событий. Применимо и правило 3, см. пример 28.


Пример 28. 1 а) Острый нефрит, скарлатина

Выбирают скарлатину (А38). Острый нефрит, выбранный согласно правилу 2 (см. пример 21), можно рассматривать как прямое следствие скарлатины.

Правила принимают и не вполне соответствующие требованиям записи о причине смерти. Начиная с примеров, отвечающих Общему принципу, возможны варианты отбора основной причины; они связаны с использованием Правила 3, когда в свидетельстве рекомендуется найти более точные характеристики причины смерти, и с использованием правил модификации, в частности правила B в примере 45 о связанных состояниях, позволяющем показать, как выявить более специфическое и более подходящее для использования в соответствующих программах здравоохранения состояние.

В целом выделение основного состояния это этап, требующий специальной подготовки. В таких странах, как Германия и Швеция, к этому, как и к работе с МКБ, готовят начиная с 3-го курса медицинского факультета; в Великобритании, Франции, США этим занимаются средние по образованию и уровню работы кодировщики и нозологисты; широко применяется также автоматизированная шифровка. В условиях России это, как правило, ответственные за статистику врачи и их помощники из среднего медицинского персонала. В таком более профессиональном составе в наших условиях обеспечивается и качество источников, и уровень статистического анализа проблем здоровья населения.

Вместе с тем применение Правила 3 свидетельствует и о не вполне решенных вопросах медицинской оценки записанных в свидетельстве состояний. Основным условием в решении таких случаев является обращение к лечащему врачу и к приемам стандартизации, описания клинического содержания определенных диагностических терминов.


^ Опыт отбора и шифровки основной причины смерти


Правило 3. Если состояние, выбранное согласно общему принципу или правилам 1 или 2, явно является прямым следствием другого состояния, указанного в части 1 или ll, выбирают это первичное состояние.

Наиболее сложными при использовании этого правила оказались состояния, связанные с параличом, истощением и отношением к возникающей в то же время пневмонии или бронхопневмонии.

Пневмония или бронхопневмония могут рассматриваться как осложнение любой болезни. В частности, бронхопневмонию следует рассматривать как очевидное следствие изнурительных болезней (таких как злокачественное новообразование и недостаточность питания) и болезней, вызывающих паралич (таких как травмы головного и спинного мозга, кровоизлияние в мозг или тромбоз сосудов головного мозга и полиомиелит), а также инфекционных болезней и необычных травм.

Целью практического занятия является обсуждение и выбор того первичного состояния, которое шифруется в качестве основной причины смерти. В качестве примера использованы врачебные свидетельства о смерти ряда стран, где проходила оценка влияния правила 3 на устойчивость статистических рядов, особенно в классе болезней органов дыхания.


Швеция

1.1 а) Бронхопневмония

b)

c)

ll Последствия цереброваскулярного случая

(1 год)

2. Женщина, 86 лет

1 а) Сердечная недостаточность

b) Бронхопневмония

с)

ll Старческая деменция


Канада

3. Мужчина, 87 лет

1 а) Бронхопневмония, 2 дня

b)

c)

ll Метастазы карциномы в костях

Первичная локализация неизвестна,

6 месяцев

4. Мужчина, 79 лет

1 а) Бронхопневмония

b)

c)

ll Застойная сердечная недостаточность

5. Мужчина, 93 года

1а) Бронхопневмония

б)

с)

ll Болезнь Альцгеймера


США

6. Женщина, 83 года

l а) Остановка дыхания

b) Бронхопневмония

с)

ll Органический мозговой синдром

7. Женщина, 77 лет

1 а) Острая дыхательная недостаточность

b) Бронхопневмония

с)

ll Ревматоидный артрит

8. Мужчина, 66 лет

l а) Респираторная недостаточность

b) Бронхиальная пневмония

с)

ll Хроническая лейкоцитарная лейкемия:

последняя стадия панцитопении

Англия и Уэльс

9. Мужчина, 85 лет

1 а) Бронхопневмония

b)

с)

ll Застойная сердечная недостаточность

Ишемическая болезнь сердца

10. Мужчина, 64 года

1а) Бронхопневмония

b)

с)

ll Хроническая обструктивная болезнь

дыхательных путей

11. Мужчина, 85 лет

1 а) Бронхопневмония

b)

с)

ll Вторичная карцинома печени


12. Женщина, 68 лет

1 а) Бронхопневмония

b)

c)

ll Болезнь Паркинсона

13. Женщина, 64 года

1 а) Бронхопневмония

b)

с)

ll Синдром Дауна


Бразилия (Рио-де-Жанейро)

14. Мужчина, 89 лет

1 а) Кахексия

b) Респираторная недостаточность

с) Бронхопневмония

ll Эмфизема

15. Женщина, 85 лет

1 а) Респираторная недостаточность

b) Бронхопневмония

с)

ll Белковая недостаточность

16. Мужчина, 38 лет

1 а) Острая респираторная недостаточность, 4 дня

b) Острая бронхопневмония, 7 дней

с)

ll Лепра


Бразилия (Сан-Пауло)

17. Мужчина, 76 лет

1 а) Острая респираторная недостаточность

b) Бронхопневмония

с)

ll Хроническая почечная недостаточность


18. Женщина, 71 год

1 а) Двусторонняя пневмония

b)

с)

ll Острая миелоидная лейкемия

Тяжелая анемия

19.Женщина, 57 лет

1 а) Пневмония

b)

c)

ll Системная красная волчанка,

хроническая почечная недостаточность,

системная артериальная гипертензия


Австралия

20. 1 а) Бронхопневмония

b)

c)

ll Хроническая карцинома фронтального синуса

21. Мужчина, 88 лет

1 а) Бронхопневмония

b)

c)

ll Деменция (Альцгеймера тип)

22. Мужчина, 68 лет

1 а) Бронхопневмония

b)

с)

ll Карцинома толстой кишки


Эти примеры служат поводом для действительно творческого рассмотрения сочетания отдельных записей о причине смерти и сопутствующих состояниях. В данном случае в распоряжении изучающих применение МКБ имеются представления об основной причине смерти, высказанной специалистами Бразилии и Швеции. Участники семинара могут высказать об этом собственное представление, заметно вникая и в общий порядок оформления записи о причине смерти.

Так, в отношении примера 1 не было разногласия между специалистами Бразилии и Швеции. Действительно, в течение года больной был прикован к постели, на этой почве могла возникнуть бронхопневмония и, несмотря на то, что запись размещена в части 2-ой свидетельства, этот диагноз согласно Правилу 3-му, принимается в качестве основной причины смерти.

Начиная со 2-го примера происходит своего рода групповой клинический разбор. Предложенная в Бразилии причина - Старческая деменция, вызывает возражение, так как это состояние не обязательно ведет к параличу и в записи нет признаков ограничения подвижности. Бронхопневмония принимается как самостоятельно возникшее заболевание.

По 3-му примеру нет разногласий.

В отношении 4-го примера из Швеции также следует возражение в том, что застойная сердечная недостаточность может быть тяжелым состоянием, но больные живут в этом состоянии в течение ряда лет. Это состояние не рассматривается как истощающее или парализующее, которое соответствовало бы Правилу 3. Поэтому отбирается в качестве основной причины не застойная сердечная недостаточность, а бронхопневмония.

5-й пример не менее сложен для трактовки. В этом случае рекомендуется участие психиатров, чтобы выяснить, насколько в наших условиях приемлемы представления о ранней форме болезни Альцгеймера и её близком сходстве с сенильной деменцией. От этого будет зависеть место в международной статистике таких крупных блоков статистики причин смерти как болезни органов дыхания, нервной системы и болезни системы кровообращения, между которыми в таких случаях чаще и происходит разграничение.

Все примеры на применение Правила 3 заслуживают тщательной проработки в аудитории и в порядке выполнения самостоятельных практических заданий. Основная задача - выяснить насколько актуальны эти вопросы для нашей аудитории и какие в основном позиции заклыдываются в статистику причин смерти, учитывая и региональные представления о предпочтительном отборе той или иной из больших групп болезней. Имеющиеся в разделе 2 варианты ответов на задания позволяют глубже войти в проблему статистики пневмонии, так как, например, Бразилия выявила её заметное сокращение после того как Правило 3 рекомендовало найти более тяжелое состояние, следствием которого могла быть пневмония. Из заключения специалистов Швеции не вытекает такое опасение, но признаётся необходимость редакционного уточнения этого правила.

* *

*

Далее следует обратить внимание на множество специфических приёмов уточнения записей во врачебном свидетельстве о смерти, помогающих выделить основную причину, и на технику шифровки основной причины смерти в уже доработанном свидетельстве.


^ Правила выбора исходной предшествовавшей причины смерти.


Последовательность


Пример 1:

1 а) Кровотечение из варикозных вен пищевода

б) Портальная гипертензия

с) Цирроз печени

д) Гепатит В


^ Если на одной строке свидетельства указано более одной причины смерти, то можно записать несколько логических последовательностей.


Пример 2:

1. а) Кома

б) Инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового

кровообращения

с) Атеросклероз Гипертензия


^ Предполагаемые прямые последствия другого состояния


Некоторые послеоперационные осложнения могут рассматриваться как прямое следствие операции в пределах до 4 недель.


^ Пневмония или бронхопневмония могут рассматриваться как осложнение любой болезни.


Любой пиелонефрит можно рассматривать как следствие задержки мочи при таких состояниях, как гиперплазия предстательной железы или стеноз уретры.


^ Обезвоживание можно рассматривать как следствие любой кишечной инфекции.


Пример 27. 1 а) Кровоизлияние в мозг

б) Гипертензия

с) Хронический пиелонефрит и закупорка

протока предстательной железы


Выбирают закупорку протока предстательной железы (N40). Хронический пиелонефрит, выбранный согласно правилу 1, можно рассматривать как прямое следствие этого состояния.


Пример 30. 1 а) Острая анемия

б) Кровавая рвота

с) Кровотечение из варикозных вен

пищевода

д) Портальная гипертензия


ll Цирроз печени


^ Выбирают цирроз печени (К74.6). Портальную гипертензию, выбранную согласно общему принципу, можно рассматривать как прямое следствие цирроза печени.


Пример 31 1 а) Застойная пневмония

б) Кровоизлияние в головной мозг и рак

молочной железы


Выбирают кровоизлияние в головной мозг (161.9). Застойную пневмонию, выбранную согласно правилу 2, можно рассматривать как прямое следствие любого из указанных состояний; выбирают первое из указанных состояний.


^ Связанные состояния


Пример 53 1) а) Перелом затылочной кости

б) Падение в результате эпилептического

припадка.


Кодируют эпилептический припадок (G40.9) Падение, выбранное согласно правилу 1, связывают с эпилептическим припадком.


Специфичность


Пример 55 1 а) Инфаркт мозга

б) Инсульт


Кодируют инфаркт мозга (163.9).


Пример 56 1 а) Ревматическая болезнь сердца, стеноз

митрального клапана.


Кодируют ревматический митральный стеноз (105.0)


Ранние и поздние стадии болезни


Пример 63 1 а) Хронический миокардит

б) Острый миокардит


Кодируют острый миокардит (140.9).


Пример 64 1 а) Хронический нефрит

б) Острый нефрит


^ Кодируют хронический нефрит неуточненный (N03.9), поскольку существует специальная инструкция о таком сочетании.


Последствия


Пример 68 1 а) Застойная пневмония

б) Гемиплегия

с) Инсульт (10 лет назад).


Кодируют последствия инсульта (169.4).


С упоминанием о”


Когда указывается в качестве предшествовавшей причины следующих состояний”.

А40.- Стрептококковая септицемия

А41.- Другая септицемия

А46 Рожа


Эти коды используют при поверхностных травмах; при более серьезных травмах применяют код внешней причины травмы.


F10. - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, с упоминанием о:


К70. - (Алкогольная болезнь печени), кодируют рубрикой К70.-


110. Эссенциальная (первичная) гипертензия, с упоминанием о:


N00. - (Острый нефритический синдром) кодируют рубрикой N00.-


170.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз, с упоминанием о:


R02 (Гангрена, не классифицированная в других рубриках) кодируют рубрикой 170.2


167.2 Церебральный атеросклероз, когда указывается в качестве исходной предшествующей причины F03 (Деменция неуточненная) кодируют рубрикой F01.-


J20.- Острый бронхит, с упоминанием о: J42

(Хронический бронхит неуточненный) кодируют рубрикой J42


^ Интерпретация выражения “крайне маловероятно”


Злокачественное новообразование, указанное как следствие любой другой болезни, за исключением болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).


Гемофилия (D66, D67, D68.0-D68.2), указанная как следствие любой другой болезни.


^ Хроническая ишемическая болезнь сердца (120, 125), указанная как следствие любого новообразования.


Острые или терминальные болезни системы кровообращения, указанные как следствие злокачественного новообразования, сахарного диабета или бронхиальной астмы, следует рассматривать как возможный последовательный ряд событий в части 1 свидетельства (как например: острый инфаркт миокарда, легочная эмболия, острый миокардит, пароксизмальная тахикардия, сердечная недостаточность и т.п.).


^ Хирургические операции


Если в свидетельстве сообщается о хирургической операции и не упоминается состояние, по поводу которого операция была проведена, используют шифр органа по названию операции или неуточненного органа, а также шифр о возможном нанесении вреда больному в результате операции.


^ ПРИМЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРАВИЛ МОДИФИКАЦИИ


Старость и другие неточно обозначенные

состояния


Пример 33: 1 а) Старость и застойная пневмония

b) Ревматоидный артрит


Кодируют ревматоидный артрит (М06.9). Старость, выбранную согласно правилу 2 (см.пример 19), не принимают во внимание и применяют общий принцип.


^ Банальные состояния


Пример 40: 1 а) Кровотечение во время хирургической

операции

b) Тонзиллэктомия

c) Гипертрофия миндалин


Кодируют кровотечение во время хирургической операции (Y60.6).


Пример 41: 1 а) Бурсит и язвенный колит
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconМеждународная классификация болезней краткий вариант, основанный на Международной статистической

Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconМеждународная классификация болезней мкб-10 Краткий вариант, основанный на Международной статистической
Рентген на дому, магнитно-резонансная томография (мрт) в Москве +7(495) 22-555-6-8
Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconИнформационно методическое письмо использование международной статистической классификации болезней

Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconЗаболевания (синдромы) являющиеся общими противопоказаниями к работе с вредными и (или) опасными
Наименование заболеваний (синдромов) по международной классификации болезней и проблем, связанных...
Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconИнструкция по использованию международной классификации болезней х-пересмотра cодержание инструкции

Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconПриказ 22 марта 2000 г. N 110 о московских городских стандартах консультативно-диагностической помощи
Приказа Комитета здравоохранения г. Москвы от 06. 10. 97 г. N 524 "О дальнейшем совершенствовании...
Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconМеждународная статистическая классификация болезней (мкб) является единым нормативным документом

Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconЗаболевания височно-нижнечелюстного сустава
По Международной классификации болезней воз (1978) забо­левания суставов относятся к группе болезней...
Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconМетодика обследования терапевтическоо больгого практике врача стоматолога Указания к практическим
Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Пропедев­тика внутренних болезней в практике врача...
Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconПрименение международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
Азработок информации о здоровье населения и деятельности учреждений здравоохранения. Она обеспечивает...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы