Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения icon

Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения





НазваниеРуководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения
страница8/9
Дата16.03.2013
Размер2.29 Mb.
ТипРуководство
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Кодируют язвенный колит (К51.9). Бурсит, выбранный согласно правилу 2 (см.пример 20), не принимают во внимание.


^ Связанные состояния


Пример 46: 1 а) Инфаркт мозга и застойная пневмония

b) Гипертензия и диабет

с) Атеросклероз


Кодируют инфаркт мозга (I63.9). Атеросклероз, выбранный согласно правилу 1 (см. пример 15), связывают с гипертензией, которую в свою очередь связывают с инфарктом мозга.


Специфичность


Пример 58: 1 а) Тяжелая гипертензия при беременности

ll Эклампсические судороги


Кодируют экплампсию (О15.0).


Ранние и поздние стадии болезни


Пример 61: 1 а) Третичный сифилис

b) Первичный сифилис


Кодируют третичный сифилис (А52.9).


Пример 63: 1 а) Хронический миокардит

b) Острый миокардит


Кодируют острый миокардит (I40.9).


Последствия


Пример 66: 1 а) Бронхопневмония

b) Искривление позвоночника

с) Рахит, перенесенный в детстве


Кодируют последствия рахита (Е64.3).


Замечания по интерпретации записей о причинах смерти


^ Допущение наличия промежуточной причины


Пример 1: 1 а) Кровоизлияние в мозг

b) Хронический нефрит


Кодируют хронический нефрит (N03.9). Необходимо допустить наличие артериальной гипертензии как промежуточного состояния между кровоизлиянием в мозг и первоначальной причиной - хроническим нефритом.


Среди этих приёмов наиболее важно выявление последовательности в записях, характеризующих одну и возможно 2 цепи патологических состояний, закончившихся летальным исходом. Это относится и ко времени составления врачебного свидетельства о смерти, его последующего уточнения, когда привлекается вся имеющаяся и дополнительная медицинская документация, и к работе с самим свидетельством, когда не исключаются дополнительные обращения к лечащему врачу и использование соответствующих правил уточнения характера и расположения записей.

МКБ-10 даёт множество примеров таких последовательностей на уровне работы со свидетельством о смерти. Однако значительно продуктивнее такие уточнения на уровне составления этого свидетельства. По опыту изучения причин ошибочной записи и ошибок при шифровке, основные трудности связаны с недостаточным использованием первичной медицинской документации, а при изучении ведущих причин заболеваемости ошибки возникают из-за недостаточно полного подбора на одно лицо всех обращений за медицинской помощью в различные типы учреждений здравоохранения. Практика изучения множественных причин смерти свидетельствует о возможности на этой основе существенных уточнений в статистике причин смерти.

Наряду с этим последние пересмотры классификации всё более повышали диагностическую ёмкость отдельных рубрик, прибегая к увеличению так называемых связанных состояний и состояний с упоминанием о каком-то другом состоянии, когда возможно их объединение в более сложное и более специфичное в диагностическом выражении, что так важно для формирования специфических программ здравоохранения.

Известную помощь также оказывает перечень состояний, крайне мало вероятных в своих причинно-следственных связях, и состояний, возникших в связи с хирургическим вмешательством. Причем в методических рекомендациях, как правило, остаётся возможность уточнения применения этих правил с учетом мнения лечащего врача или его трактовки произведенной записи о причине смерти, как и о причине госпитализации больного.

Не менее важна практическая проработка правил модификации выбранной причины и принятых допущений по интерпретации записей о причинах смерти. Чаще всего это попытка заменить такие мало информативные диагнозы как старость, атеросклероз на более специфичные. С другой стороны, возможны допущения о наличии промежуточной причины, чтобы восстановить логически возможную цепь событий в состоянии больного. В зависимости от потребности здравоохранения выделяются в качестве основного острое или хроническое состояние, ранняя или поздняя стадия болезни, текущее состояние или оно явилось последствием какого-то тяжелого состояния в прошлом. Однако важно отметить, что классификация причин смерти в основном группирует первопричины, этиологически и патогенетически более изученные связи, на которые более успешно могут воздействовать меры здравоохранения.

Освоение всего этого множества методических приемов и допущений при выборе основной причины смерти предполагает обширный цикл практических занятий учебного характера и самостоятельную работу над собственным материалом, с которым курсант во время занятий может ознакомить и других участников семинара.

В качестве учебного материала рекомендуется использовать следующий набор различных по сложности примеров врачебных записей о причине смерти. Рассмотрение каждого из примеров предполагает достаточное знакомство с предыдущими разделами руководства и с содержанием МКБ в целом.


^ Правила отбора основной причины смерти


М., 49 лет 1 Ж., 81 год 2

1а) Дыхательная недостаточность 1а) Легочная эмболия

б) Хронический бронхит б) Атеросклеротическая болезнь сердца

в) Бронхиальная астма в) Грипп


М., 40 лет ^ 3 4

1а) Ревматическая и атеросклероти- 1а) Гидроцефалия

ческая болезнь сердца б) Мозговой абсцесс


М., 19 лет 5 Ж., 32 года 6

1а) Сердечная недостаточность 1а) Остеомиелит, 3 мес.

б) Дыхательная недостаточность б) Перелом бедра, 26 мес.

в) Бульбарный полиомиелит в) Падение


7 Ж., 40 лет 8

1а) Церебральное кровоизлияние 1а) Почечная недостаточность

б) Гипертоническая болезнь б) Цистит

в) Роды 5 мес. назад в) Аборт 5 мес. назад


Ж., 42 года 9 М., 2 года 10

1а) Гангрена голени 1а) Пневмония

б) Диабет б) Микоз

в) Рак поджелудочной железы в) Лейкемия


М., 80 лет 11 М., 77 лет 12

1 а) Гипертоническая болезнь сердца 1а) Внутреннее кровотечение

б) Метастатическая карцинома б) Карциноматоз

в) молочной железы в) Карцинома брюшной полости и

желчного пузыря.


Ж., 68 лет 13 М., 62 года 14

1а) Карцинома толстой кишки или 1а) Карцинома желудка и

желудка б) желчного пузыря

в) Первичная локализация неизвестна


Ж., 85 лет 15 М., 56 лет 16

2а) Церебральное кровоизлияние 1а) Дыхательная и сердечная недос-

б) Атеросклеротаческая гипертоническая таточность

болезнь б) Острое легочное сердца и легочная

в) с преимущественным поражением сердца эмболия

ll. Диабет


Ж., 78 лет 17 М., 50 лет 18

1а) Гипостатическая пневмония 1а) Сердечная недостаточность

б) Паркинсонизм б) Операция на открытом сердца

в) Атеросклеротическая цереброваску-

лярная болезнь

М., 79 лет 19 М., 78 лет 20

1а) Бронхопневмония 1а) Гангрена правой стопы

б) Церебральный атеросклероз, 5 лет б) Эндартериит правой конечности

в) Общий атеросклероз с преиму-

ll. Цереброваскулярное нарушение щественным поражением пери-

ферических сосудов

ll. Злокачественная гипертоничес-

кая болезнь


Ж., 61 год 21 М., 64 года 22

1а) Нефропатия 1а) Уремия

б) Злокачественная гипертония б) Почечная недостаточность

в) Пиелонефрит, поликистозная

болезнь почек


М., 76 лет 23 М., 80 лет 24

1а) Легочное сердце с хронической 1а) Дыхательная недостаточность

б) эмфиземой и бронхитом б) Гипотония

в) Грипп


М., 9 лет 25 М., 51 года 26

1а) Пневмоторакс и острый легочный отек 1а) Почечная недостаточность

б) Коллапс легкого б) Пиелонефрит

в) Аллергическая астма в) -

ll. Параплегия в результате

автотранспортного несчастного

случая 8 лет назад


Ж., 30 лет 27 М., 12 лет 28

1а) Анафилактический шок 1а) Аспирационная пневмония

б) Лекарственная аллергия б) Аспирация крови

в) Во время операции коррекции

неправильно расположенных зубов


М., 57 лет 29 Ж., 75 лет 30

1а) Шок от гемоперитонеума 1а) Сепсис

б) Пункционная биопсия печени, выз- б) Бронхопневмония

вавшая разрыв ll. Перфорация двенадцатиперстной

в) Случайное нанесение вреда больному кишки с формированием абсцесса

во время терапевтической процедуры Несчастный случай - разрыв

ll. Гепаторенальная болезнь с почечной двенадцатиперстной кишки во

недостаточностью время выполнения фиброоптичес-

Разрыв печени во время пункционной кой гастроскопии

биопсии Хирургический несчастный случай


Ж., 7 лет 31 М., 75 лет 32

1а) Септицемия 1а) Перитонит

б) Хирургическое удаление б) Перфорация кишечника во

в) вирусной бородавки на пальце ноги время рентгенологического иссле-

дования


В отношении причин смерти, относящихся к перинатальному периоду, принимается важное условие совмещения причин, относящихся к плоду или новорожденному, и причин, относящихся к матери. Как и в свидетельстве для взрослых, делается запись об основном и других заболеваниях матери и плода или новорожденного, а также других обстоятельствах, имевших отношение к смерти. Примеры записи и правила кодирования достаточно полно отражены в томе 2 МКБ-10, что обеспечивает перекрестную табуляцию 2-х состояний, необходимых для анализа причин смерти по единичной причине, а также в сочетании причин со стороны матери и плода или новорожденного. Если необходимо включение этих данных в общий перечень для всех возрастных групп, выделяют лишь состояние плода или новорожденного. Правила отбора основной причины специфичны для перинатального периода, чаще необходимо правильно разместить имеющиеся записи в соответствии с требованиями, восполнить пропущенные важные строки, используя записи в других строках. Однако непременным остаётся условие обращения в таких сложных случаях к записавшему это в свидетельстве специалисту. В целом эти разделы статистики причин смерти предполагают более тесное участие специалистов в их подготовке и соответствующем обучении персонала.


^ Статистика множественных причин смерти


Потребность в развитии статистики множественных причин смерти, как и в изучении закономерностей сочетанности разнообразных проявлений патологии возрастает в последнее время в связи со значительной дифференциацией потоков информационного обеспечения специфических программ здравоохранения. Это прежде всего развитие экономических методов управления. Оплата за отдельные виды медицинской помощи при нарастающей полипатии не может опираться лишь на данные отбора одной основной или ведущей причины. В предъявляемых к оплате документах и в практике диагностически связанных групп уже в настоящее время обязательно учитывается степень тяжести заболевания, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний и возрастные характеристики пациента, отягощающие всё прохождение лечебно-диагностического процесса. В качества барьера завышения требований в оплате устанавливаются ограничения в числе записанных нозологических форм, явившихся основанием для лечения и соответствующего использования ресурсов.

Статистика основных причин смерти ограничивает статистические возможности изучения заболеваемости населения, часть важных для здравоохранения данных остаётся невостребованной и практика изучения множественных причин, особенно в условиях автоматизации обработки данных, приобретает повседневную значимость.

Не менее существенны и трудности, связанные с отбором и шифровкой основной причины смерти: в МКБ-10 практически вдвое возросла детализация рубрик и при нарастающей сложности, многообразии в описании диагноза отобрать полностью соответствующую этому сложному состоянию рубрику часто становится крайне затруднительным; привлечение дополнительных шифров не решает проблему. Поэтому статистика множественных причин смерти широко рекомендуется как важный дополнительный источник информации, опирающийся на периодические разработки небольшой части первичных данных, ориентирующие в необходимых дополнениях к текущей статистике причин смерти.

Подбор материалов и степень детализации в шифровке отдельных состояний зависят от цели разработки множественных причин. Чаще всего начинают с шифровки всех записей, внесенных в свидетельство. Этому может предшествовать и более тщательное пополнение записей в свидетельстве на основании всей доступной информации из первичной медицинской документации, что не всегда удается сделать в случаях срочной выдачи врачебного свидетельства о смерти лицом, не принимавшим участие в лечении больного и не имеющим доступа ко всей медицинской документации и к позже поступавшим дополнительным сведениям по материалам аутопсии.

Шифруются все состояния, в отношении которых классификацией предусмотрены 3-х и 4-х значные рубрики и подрубрики, а также дополнительные пятые знаки, морфологические коды опухолей или коды со звездочкой и знаком плюс.

Так выявляются все состояния, важные для деятельности здравоохранения, но, как правило, не выступающие в качестве основной причины смерти. В последующем задача может усложняться указанием позиции, которую это состояние занимает на строчках врачебного свидетельства, и проработкой степени тесноты связей между отдельными состояниями, с разработкой соответствующей статистики сочетанных состояний. В этом случае условно не принимаются во внимание рекомендации о преимущественной шифровке одним шифром связанных между собой состояний и допускается расчленение шифровки нескольких состояний, объединяемых такими обобщенными терминами как атеросклероз, гипертензия, ишемическая болезнь и т.п.

Достаточно характерными в этом отношении являются результаты нашего исследования множественных причин смерти по материалам одного из областных центров России. В структуре причин смерти основное место заняли сосудистые поражения мозга без гипертензии - 15,0% случаев, кардиосклероз атеросклеротический без гипертензии - 12,0%, другие формы ишемии без гипертензии - 10,8%, сосудистые поражения мозга с гипертензией - 4,8% и острый инфаркт миокарда без гипертензии - 4,5%.

В случаях инфаркта миокарда без гипертензии наряду с поражением коронарных артерий имели место патологические процессы и на других участках сосудистого русла; у 9,1% мужчин и 7,6% женщин выявлен атеросклеротический артериосклероз, в 3% у мужчин и у женщин - цереброваскулярные нарушения. В качестве сопутствующего состояния наблюдались поражения других систем, среди которых сахарный диабет - 1% у мужчин и 7,5% у женщин; хронический бронхит у 2% мужчин , в 1-2% случаев было выявлено ожирение, желчнокаменная болезнь, цирроз печени.

В случаях смерти от ишемической болезни сердца без гипертензии сахарный диабет наблюдался у 4%, хронический бронхит и другие хронические поражения легких у 8-10% умерших от этой причины. В случаях ишемической болезни сердца с гипертензией число таких сопутствующих заболеваний возрастало, до 12% - перенесенный старый инфаркт миокарда у женщин и до 20% и 13% соответственно сахарный диабет у мужчин и женщин.

Сосудистые поражения мозга с гипертензией чаще сопровождались гимиплегией - 11-14%, стенокардией 3-5%, аритмией 7-15% и сердечной недостаточностью в 7-10% случаев.

Столь же разнообразными были сопутствующие и осложняющие состояния в случаях смерти от злокачественных новообразований. Это кардиосклероз в 7-10% случаев, цереброваскулярные болезни 3-5%, сахарный диабет 3-4%, мозговой инсульт - 4%, раковая кахексия 75-80% случаев.

В случаях смерти от язвы желудка и 12-перстной кишки отягчающими были желудочно-кишечные кровотечения, у 60-80% умерших, сердечно-сосудистая недостаточность у 17-28%, а также сахарный диабет, кардиосклероз, активный ревматизм и злокачественные новообразования.

Подобные проработки множественных причин смерти имеют и значительное обучающее значение. Шифровка основной причины смерти становится более направленной на выявление ведущих состояний, с достаточно осознанным отношением к той части болезненных состояний, которые не входят в текущую статистику по одной основной причине. МКБ-10 со сложным аппаратом отбора основной причины вносит необходимый баланс между такими периодически проведенными экономичными, ориентирующими специальными проработками множественных причин и обязательной практикой текущей статистики на основе одной причины с её соответствующим анализом, с учетом дополнительных проработок. В дальнейшем накопление опыта таких проработок позволит обобщить их в методически единую национальную систему исследований множественных причин смерти как важнейшую составную часть всей статистики причин смерти.

В рамках Всемирной организации здравоохранения подобные исследования множественных причин смерти рассматриваются как отвечающие в основном интересам здравоохранения отдельных стран с их независимым решением о масштабности развития и непосредственном содержании таких работ.


^ МКБ-10 в статистике заболеваемости населения


Каждый новый пересмотр МКБ предполагает всё большую детализацию и точность записей в первичных документах, в частности, свидетельствах о смерти, лежащих в основе этой статистики. Поэтому введение, начиная с 6-го пересмотра МКБ, раздела о статистике заболеваемости ограничивало его применение преимущественно статистикой госпитализированных больных или причин госпитализации, где уровень диагностики хотя и уступает установлению такого очевидного факта как смерть, но достаточно надежен самим фактом поступления в стационар с его диагностическими возможностями. Использование МКБ в текущей статистике обращаемости за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения крайне ограничено. В основном оно находит применение в специальных обследованиях заболеваемости населения по данным обращений за медицинской помощью, с использованием медицинской документации за 1-3-летний период на каждого обследуемого из изучаемого контингента, сопровождается контрольными проверками данных медицинской документации по материалам опросов исследуемых групп населения и медицинских осмотров части их них.

Поэтому в международной статистике используются, как правило, лишь данные о госпитализированных больных, со ссылками на методические рекомендации этого раздела в МКБ-10. Однако нередко и этого недостаточно. Различные организационные условия госпитализации в отдельных странах и особенности применяемых клинических технологий ещё не обеспечивают достаточного единства в диагностических подходах и часто за одинаковыми терминами и статистическими группировками находятся не вполне сопоставимые между собой болезненные состояния и используемые в связи с этим ресурсы. Системы диагностически связанных групп, объединяющие сходные по клинике и затратам состояния, и стандартизация этапов развития отдельных болезней по степени их тяжести во многом облегчают сопоставимость полученных в этих условиях данных, что и позволило в последнее время провести ряд экспериментальных проработок, выявляющих возможности оптимизации структурных преобразований системы медицинской помощи в России.

Необходимый в этом отношении опыт накоплен в процессе сотрудничества в международном проекте по управлению госпитализацией больных, в котором страны Европейского союза, Россия и Болгария имели возможность в методическом отношении создать для каждого госпитализированного сопоставимые организационно-технологические условия лечения и регистрации отдельных заболеваний и оценить медицинскую, социальную и экономическую эффективность такой госпитализации. Перспективность результатов проекта достаточно доказательна и их широкое применение требует лишь соответствующих проработок финансово-экономического характера, более жесткого их включения в программу структурных преобразований медицинской помощи и в их статистическую поддержку, основанную на единых подходах применения МКБ.

В наших условиях программа структурных преобразований предусмотрена Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, одним из её ведущих разделов явилась программа оптимизации коечного фонда, сдвиг во внебольничную медицинскую помощь, использование резерва для улучшения финансирования медицинской помощи и развития её новых направлений.

Не менее важным является основанное на МКБ статистическое обеспечение бесплатной медицинской помощи населению. Необходимо более точно определить перечень жизненноважных болезненных состояний, лечение которых должно быть повсюду бесплатным. Такое статистическое сопровождение и сопоставительный анализ особенно важно вести в условиях в большинстве самостоятельного решения вопроса о реализации этой программы в каждом из субъектов федерации, чтобы какая-то группа населения не оказалась в особенно неблагоприятном положении.

Упорядочение и обеспечение сопоставимости статистики госпитализированных больных на базе МКБ-10 особенно важно для доказательства медико-экономических преимуществ оптимизации коечного фонда, введения новых технологий и повышения качества медицинской помощи. Штрафы со стороны фонда ОМС, как правило, не решают эту проблему, и, не имея нужных доказательств весь процесс оптимизации задерживается. Подобная слабость развития сопоставимой в своем содержании статистической поддержки становления службы врача общей практики, расширения его деятельности на уровне первых контактов ещё не позволяет оценить его влияние на снижение уровня госпитализации и создание более ясного представления о той небольшой, но достаточно отягощенной группе населения, которая и далее будет основным потребителем медицинской помощи, если не проработать на основе МКБ её детальную структуру и медико-социальные меры предупредительного характера.

Раздел применения МКБ-10 в статистике госпитализированных больных предусматривает для пользователя достаточно широкие возможности, начиная с общего стандартного списка из 298 названий на уровне 3-х значных рубрик. Список может явиться основой для любой другой настолько же сопоставимой группировки причин госпитализации в условиях конкретной больницы или региона. Эти списки вполне достаточны для оперативного слежения за системой госпитализации больных и, как правило, не требуется детальная шифровка на 4-х значном уровне, кроме заранее определенной выборки для специальных более глубоких проработок карт выбывших из стационара и их соответствующей шифровки на 4-х значном уровне.

Более детальная группировка и шифровка причин госпитализации необходима для ведения регистров больных, ставших обязательными и возможными на компьютерной базе в каждой, особенно клинической многопрофильной больнице. В настоящее время основные темы специальных аналитических проработок с применением детальных группировок МКБ в отношении конкретных наиболее частых болезненных состояний связаны с предлагаемыми медико-экономическими стандартами, тарифами, с оптимизацией структурных преобразований и обеспечением качества медицинской помощи населению. В каждом из субъектов федерации всё чаще появляются такие информационно-аналитические проработки и МКБ может обеспечить методическое единство таких аналитических документов.

Вместе с тем известны трудности и в собственно статистике госпитализированных больных. Недостаточно закреплено единство в правилах отбора основной причины госпитализации больного, нет подбора документов на одно лицо и это затрудняет работу с различными по использованию ресурсов группами населения. Нет попытки сравнения эффективности госпитализации между отдельными больницами и различными территориями. Эти сравнения, как правило, и создают условия для широкого освоения МКБ и других методических средств обеспечения сопоставимости данных.

При ещё слабом развитии системы диагностически связанных групп, стандартизирующих состав госпитализированных, у нас и за рубежом нередко отмечается утяжеление диагнозов выбывших от стационара больных. Поэтому всё более нарастают затраты на внутри - и вневедомственной контроль качества медицинской помощи. Различный уровень отбора на госпитализацию и отличия структуры коечного фонда практически исключают возможности международных аналитических сопоставлений причин и эффективности госпитализации. Выход лишь в специальных проработках в условиях сходных методических рекомендаций. В связи с этим повсюду происходит всё более заметное смещение от преимущественно оперативной статистики слежения за госпитализацией к статистике на основе специальных проработок, позволяющих в большой мере управлять госпитализацией используя всё более жесткие меры оценки экономический эффективности работы больниц. Для этого всё чаще необходимо точно знать, с каким населением имеет дело многопрофильная больница, т.е. иметь знаменатель для расчета интенсивных показателей деятельности больниц и поддержания здоровья закрепленного за ней населения .

Участие в таких предусмотренных концепцией развития здравоохранения программах значительно меняет содержание работы статистических бюро, необходима научная поддержка их работы, включая оценки удовлетворенности населения, эффективности структурных преобразований и новых организационных технологий. Всё более расширяется участие парламента в оценках деятельности здравоохранения и обеспечение обсуждения этих проблем надежным аналитическим материалом безусловно будет способствовать успешной реализации концепции развития здравоохранения.

Техническая поддержка такой статистики и точность обработки данных на основе МКБ вполне возможны, в частности, в отделении на 50 коек в течение года будет примерно 1000 выбывших из стационара больных, по 3 человека в день. Диапазон диагностики по отдельным специальностям обычно не выходит за пределы 25-30 названий болезней, и при соблюдении при шифровке на 4-х значном уровне методических оснований МКБ это достаточный материал для надежной статистики и управления госпитализацией.

Все основные правила МКБ одинаково применимы, за небольшими исключениями, в статистике причин смерти и в статистике заболеваемости населения. Отличия лишь в специфике отбора основной причины госпитализации, они связаны с иными подходами к рубрикам со звездочками, к травмам и состояниям, вызвавшим отдаленные последствия. Для госпитализации наиболее важны текущие клинически обозначенные состояния, лечение которых потребовало наибольшую часть затраченных ресурсов.

Практикующий врач должен выбрать основное состояние, ставшее причиной госпитализации, и любые другие состояния. Используются стандартные методы записи в карте выбывшего из стационара. При этом важна специфичность и точность формулировки. Например, острый аппендицит с перфорацией, менингококковый перикардит, диабетическая катаракта инсулинзависимая, антенатальная помощь при гипертонии, вызванной беременностью и т.п.

Кодирование заболеваний проводится в соответствии с изложенными выше общими принципами и рассмотренными в каждом классе особенностями применения рубрик и исключениями из этих рубрик. При правильной записи причины госпитализации всё ограничивается соответствующей шифровкой основного и других состояний, подвергавшихся лечению в период госпитализации.


Заболеваемость


Порядок записи информации

^ Специфичность и точность


Как например:

Переходно-клеточный рак треугольника мочевого пузыря

Диабетическая катаракта, инсулинзависимая

Остеоартрит тазобедренного сустава вследствие старого перелома бедренной кости


^ Обращения в учреждения здравоохранения по причинам, не относящимся к заболеваниям - класс ХХl.


Состояния, являющиеся следствием воздействия внешних причин.

^ Необходимо в полном объеме описать как характер состояния, так и обстоятельства его вызвавшие.


Принципы кодирования “основного состояния” и “других состояний”. Эти состояния, относящиеся к данному эпизоду медицинской помощи, должен указывать лечащий врач, в иных случаях пользуются правилами уточнения приведенных записей.


^ Кодирование состояний, к которым применяется система со значками +*


Пример 3. Основное состояние: Артрит при болезни Лайма

Другие состояния:-


Кодируют болезнь Лайма (А69.2+) и артрит при болезни Лайма (МО1.2*).


При недостаточно четкой записи причины госпитализации принимаются во внимание следующие правила уточнения этих записей и их приоритетности.


Правило МВ1. Легкое состояние записано как “основное

состояние”, более тяжелое состояние

записано как “другое состояние”.


Если легкое или длительно сохраняющееся состояние либо случайно возникшая проблема записаны как “основное состояние”, а более тяжелое состояние, по поводу которого больной получал помощь, и/ или профиль отделения записаны как “другое состояние”, в качестве “основного состояния” повторно выбирают более тяжелое состояние.


^ Пример 2: Основное состояние: Ревматоидный артрит

Другие состояние: Сахарный диабет

Ущемленная бедренная грыжа

Генерализованный атеросклероз

Больной находился в больнице

в течение 2 недель

Процедура: Грыжесечение

Профиль отделения: Хирургия


Повторно выбирают ущемленную бедренную грыжу в качестве “основного состояния” и кодируют подрубрикой К41.3.

^ Пример 4: Основное состояние: Застойная сердечная недоста-

точность

Другие состояния: Перелом шейки бедренной

кости вследствие падения с

кровати во время пребывания

в стационаре.

Больной находился в больнице

в течение 4 недель

Процедура: Внутренняя фиксация перелома

Профиль отделения: Терапия в течение одной неде-

ли, затем переведен в отделе-

ние ортопедической хирургии

для лечения перелома

Повторно выбирают перелом шейки бедренной кости в

качестве “основного состояния” и кодируют подрубри-

кой S72.0.


Правило МВ2. Несколько состояний записаны как

основное состояние”


Если несколько состояний, которые не могут быть закодированы вместе, записаны в качестве “основного состояния”, но зарегистрированы другие подробности, указывающие на то, что одно из состояний является “основным состоянием”, по поводу которого больной и получал лечение, то выбирают это состояние. В противном случае выбирают первое из упомянутых состояний.

^ Пример 6: Основное состояние: Катаракта

Стафилококковый менингит

Ишемическая болезнь сердца

Другие состояния: -

Больной находился в больни-

це в течение 5 недель

Профиль отделения: Неврология

Выбирают стафилококковый менингит в качестве

основного состояния” и кодируют подрубрикой

^ G00.3.

Пример 7: Основное состояние: Хронический обструктивный

бронхит

Гипертрофия предстательной

железы

Псориаз обыкновенный

Другие состояния: Больной находился под наб-

людением дерматолога в

амбулаторных условиях


Выбирают псориаз обыкновенный в качестве “основ-

ного состояния” и кодируют подрубрикой L40.0.

Правило МВ3. Состояние, записанное в качестве

основного состояния”, представляет собой

симптом диагностированного состояния, по

поводу которого проводилось лечение


Если в качестве “основного состояния” записаны симптом или признак (обычно относящийся к классу ХVlll) или проблема, относящаяся к классу ХXl, которые явно представляют собой выраженный признак, симптом или проблему диагностированного состояния, записанного в другой части документа, и помощь была оказана по поводу этого последнего, повторно выбирают диагностированное состояние в качестве “основного состояния”.


^ Пример 11: Основное состояние: Гематурия

Другие состояния: Варикозное расширение вен

ног

Папиллома задней стенки

мочевого пузыря

Лечение: Диатермическое удаление

папилломы

Профиль отделения: Урология


В качестве “основного состояния” повторно выбирают

папиллому задней стенки мочевого пузыря и кодируют

подрубрикой D41.4.

Пример 12: Основное состояние: Кома

Другие состояния: Ишемическая болезнь

сердца

Отосклероз

Сахарный диабет,

инсулинзависимый

Профиль отделения: Эндокринология

Медицинская помощь: Подбор правильной дозы

инсулина

В качестве “основного состояния” повторно выбирают сахарный диабет, инсулинзависимый, и кодируют подрубрикой Е10.0. Представленная информация показывает, что кома была следствием сахарного диабета и её следует принимать во внимание, так как она модифицирует кодирование.


Правило МВ4. Специфичность

Пример 15 Основное состояние: Инсульт

Другие состояния: Сахарный диабет

Гипертензия

Кровоизлияние в мозг


В качестве основного состояния повторно выбирают кровоизлияние в мозг и кодируют подрубрикой 161.9.

^ Пример 17 Основное состояние: Энтерит

Другие состояния: Болезнь Крона подвздошной кишки


В качестве основного состояния повторно выбирают болезнь Крона повздошной кишки и кодируют подрубрикой К50.0


Правило МВ5. Альтернативные основные диагнозы


Пример 19. Основное состояние: Головная боль

вследствие стресса и напряжения,

либо острый синусит

Другие состояния -

В качестве основного состояния выбирают головную боль

и кодируют рубрикой R51.


Пример 20. Основное состояние: Острый холецистит или острый панкреатит.

Другие состояния: -

В качестве основного состояния выбирают острый холецистит и кодируют подрубрикой К81.0

^ В подобных случаях альтернативных диагнозов выбирают первое из записанных состояний.


Кроме основных правил имеется ряд рекомендаций, уточняющих выбор основного состояния, когда речь идет о предполагаемых состояниях, применении комбинированных и других принципов отбора, отличающихся от принятых в статистике причин смерти.


^ Кодирование предполагаемых состояний,

симптомов и отклонений от нормы, а также

ситуаций, не связанных с болезнью


Пример 5: Основное состояние: Пациентка госпитализирована для обследования по подозрению на злокачественное новообразование шейки матки - этот диагноз исключен.


^ Кодируют обследование по подозрению на злокачественное новообразование (Z03.1) как “основное состояние”.


Кодирование комбинированными рубриками


^ Пример 8: Основное состояние: Почечная недостаточ-

ность

Другие состояния: Гипертоническая болезнь с

преимущественным пора-

жением почек


Кодируют гипертоническую болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью (I12.0) как “основное состояние”.


^ Пример 10: Основное состояние: Непроходимость

кишечника

Другие состояния: Левосторонняя паховая

грыжа

Кодируют одностороннюю или неуточненную паховую грыжу с непроходимостью кишечника без гангрены (К40.3).


Кодирование внешних причин заболеваемости


^ Пример 13: Основное состояние: Перелом шейки бедрен-

ной кости, причиной кото-

рого явилось падение в

результате спотыкания

на неровной мостовой.


Другие состояния: Ушибы локтя и плеча


Кодируют перелом шейки бедренной кости (S72.0) как “основное состояние”. В качестве необязательного добавочного кода можно использовать код внешней причины для обозначения падения на поверхность одного уровня в результате поскальзывания, ложного шага или спотыкания на улице или на шоссе (W01.4).


^ Кодирование отдаленных последствий

отдельных состояний


Пример 18: Основное состояние: Остеоартрит тазобед-

ренного сустава вследствие

старого перелома бедренной кости в результате дорожно-

транспортного несчастного

случая 10-летней давности

Другие состояния: -


Кодируют другой посттравматический коксартроз (М16.5) как “основное состояние”. Коды, предназначенные для описания последствий перелома бедренной кости (Т93.1) и последствия дорожно-транспортного несчастного случая (Y85.0), можно использовать в качестве необязательных добавочных кодов.


Проведенное совместно с курсантами рассмотрение правил и ряда примеров их применения достаточно полно отражает клинико-статистические варианты отбора и соответствующие требования к записям и отбору причин госпитализации. В предлагаемом перечне заданий на правила отбора основной причины госпитализации после самостоятельного выполнения работы предстоит обсуждение с клинических и статистических позиций особенностей выделения основной причины госпитализации в случаях, когда к некоторым из них могут быть применены несколько правил, уточняющих процесс отбора.


^ Правила отбора основной причины госпитализации


М., 4 17

Основное состояние: Другие состояния:

Синусовая тахикардия Пребывание в больнице в течение 5 недель

Аномалия легочного венозного оттока Хирургия - исправление аномалии ле-

Послеоперационный подострый гочного клапана.

бактериальный эндокардит Специальность - кардиальная хирургия

детского возраста


Ж., 15 лет 18

Основное состояние: Другие состояния:

Потеря массы тела Амёбный абсцесс печени

Остаточный полиомиелит нижней ко-

нечности

Пребывание в больнице в течение 3 мес.


М., 9 лет 19

Основное состояние: Другие состояния:

Импетиго Пиогенный менингит

Пневмонит

Пребывание в больнице в течение 22 дней

Специальность - неврология


Ж., 32 года 20

Основное состояние: Другие состояния:

Инфекция мочевого тракта Острый пиелонефрит

Двусторонние варикозные вены

Пребывание в больнице 10 дней

Специальность - урология


21

Пациент поступил с болью в брюшной полости, у него аппендицит. Была проведена аппендектомия, через 10 часов возник тяжелый дерматит; это было вылечено и больной выписан в хорошем состоянии.


1. Пациентка была госпитализирована с жалобами на сильные боли в шее и

высокую температуру. Лабораторный тест подтвердил спинальный минингит. Во время выздоровления пациентка упала с кровати и у неё случился перелом левой лучевой кости. кость была вправлена и она выписалась из госпиталя с гипсом. Перелом не задержал её выписку из больницы.


2. 73-летний мужчина перенес инсульт 3 года назад. В настоящее время он обследуется в клинике в связи с появлением у него левосторонней вялой гемиплегии.


3. 11-летний мальчик поступил с жалобами на опухание лимфатических желез и болезненность суставов. Был установлен диагноз болезни Ходжкина. Мальчик со времени рождения страдает недостаточностью митрального клапана.


4. Мужчина 47 лет поступил с острым инфарктом нижней стенки миокарда. Во время обследования было отмечено, что он страдает также ревматоидным артритом с поленевропатией. Пациент выздоровел после острого инфаркта миокарда и получил лечение в связи с поленевропатией.


5. Пациент пострадал в автомобильном несчастном случае. У него выявлен перелом шейки правого бедра, в связи с чем потребовалась открытая репозиция с введением спицы. У него также множественные ссадины и поверхностные рваные раны лица и плеч.


6. У пациента выявлен туберкулез за несколько лет до того как у него диагностирована ВИЧ инфекция. Он подвергался лечению в связи с легочным туберкулезом, а также в связи с лифомой Беркитта, которая очевидно явилась результатом ВИЧ инфекции.


7. Пациентка обратилась в консультативную часть стационара с просьбой провести тест на ВИЧ инфекцию. Она только что обнаружила, что её муж болен ВИЧ инфекцией.


8. Новорожденный выглядит нормально. Его мать страдает активной ВИЧ инфекцией с цитомегаловирусом. На 4-й день после рождения у ребёнка обнаружен положительный ВИЧ тест. Тест был недостаточно убедительным в связи с наличием материнских антител. Ребёнок будет снова подвергнут тесту через 6 недель.

9. Пациент поступил для обследования возможного инфаркта миокарда. После обследования его боли в груди уменьшились и было решено, что нет необходимости в дальнейшем оказании медицинской помощи.


10. Пациентка 27 лет подверглась медицинскому аборту 4 дня назад в этом госпитале и была выписана на 2-й день. У неё развилась легочная эмболия и она снова поступила в госпиталь для лечения. В настоящее время она выписана в хорошем состоянии.


11. 32-летняя женщина посетила клинику в состоянии 10-недельной беременности. Она рассматривается в состоянии риска, так как прежде у неё случались привычные аборты.


12. 50-летний пациент подвергся удалению мочевого пузыря в связи со злокачественным новообразованием 6 месяцев назад.В настоящее время проведена цистоскопия с целью выявления возможного рецидива. Рецидив не обнаружен и мочевой пузырь в нормальном состоянии.


13. Пожилая женщина поступила в отделение неотложной помощи после падения, когда её толкнули и вырвали у неё сумочку. Она не высказывала жалоб и не были обнаружены какие-либо травмы.


14. Пациентка была осмотрена в отделении неотложной помощи после несчастного случая, когда её сбил автомобиль при переходе улицы. У неё обнаружили перелом 3-х рёбер и множественные ушибы нижней части спины. У пациентки 6-лет назад была проведена пересадка почки.


15. У пациента происходит заживление перелома и он обратился в настоящее время к врачу для удаления 2-х спиц.


16. Пациент обратился в отделение неотложной помощи с острым синуситом, вызвавшим высокую температуру. Он сообщил персоналу, что у него положительный тест ВИЧ инфекции, но он чувствует себя здоровым и нет каких-либо проявлений этой инфекции.


^ МКБ-10 в статистике последствий болезней

и в статистике использования ресурсов здравоохранения


МКБ-10 как основное ядро семьи классификаций непосредственно связано с оценками распространенности последствий болезни и с экономическими оценками размеров, качества и эффективности использования ресурсов здравоохранения в различных формах медицинских процедур и видов медицинской помощи.

В основу классификации последствий болезней, проявляющихся в виде различных нарушений организма, ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности, положен принцип многосторонней оценки каждого отдельного случая неблагоприятных последствий закончившегося в своем течении заболевания.


Болезнь _____ Нарушение ____ Ограничение ____ Социальная

жизнедеятель- недостаточ-

ности ность


Внутренняя Материализация Проявление, Социализация

ситуация патологического объективи-

процесса зация


Н а р у ш е н и е или Н е д о с т а т о к (impairment) - это любая потеря или аномалия психологической, физиологической или анатомической структуры или функции.

О г р а н и ч е н и е ж и з н е д е я т е л ь н о с т и (disability) - это любое ограничение или отсутствие (в результате нарушения) способности осуществлять деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека данного возраста.

С о ц и а л ь н а я н е д о с т а т о ч н о с т ь (handicap или disadvantage) - это такой недостаток данного индивида, вытекающий из нарушения или ограничения жизнедеятельности, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или совсем не может выполнять обычную для его положения роль в жизни (в зависимости от возраста, пола, социального положения и традиций культуры).


НАРУШЕНИЕ СНИЖЕНИЕ или УТРАТА СОЦИАЛЬНАЯ

^ СПОСОБНОСТИ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

вследствие ограничения


языковое говорить ориентации

слуховое слушать

зрительное видеть

двигательное одеваться, есть физической независи-

ходить мости

психическое вести себя мобильности

социальной интеграции


В свою очередь каждая из характеристик последствий болезней достаточно проработана в полной классификации вплоть до конкретных названий нарушений или других последствий, отразившихся на качестве жизнедеятельности и социальной интеграции индивидуума. Используются следующие группировки:


Классификация нарушений


1. Умственные нарушения.

2. Другие психологические нарушения.

3. Языковые и речевые нарушения.

4. Ушные (слуховые и вестибулярные) нарушения.

5. Зрительные нарушения.

6. Висцеральные и метоболические нарушения, расстройства питания.

7. Двигательные нарушения.

8. Уродующие нарушения .

9. Нарушения, связанные с причинами общего характера (общие нарушения).


Классификация ограничений жизнедеятельности


1. Снижение способности адекватно вести себя.

2. Снижение способности общаться с окружающими.

3. Снижение способности передвигаться.

4. Снижение способности действовать руками.

5. Снижение способности владеть телом при решении некоторых бытовых задач.

6. Снижение способности ухаживать за собой.


Классификация социальной недостаточности


1. Социальная недостаточность из-за ограничения физической независимости.

2. Социальная недостаточность из-за ограничения мобильности.

3. Социальная недостаточность из-за ограничения способности заниматься обычной деятельностью.

4. Социальная недостаточность из-за ограничения способности к получению образования.

5. Социальная недостаточность из-за ограничения способности к профессиональной деятельности.

6. Социальная недостаточность из-за ограничения экономической самостоятельности.

7. Социальная недостаточность из-за ограничения способности к интеграции в общество.


Потребность в такой классификации особенно возросла в связи с заметным во многих странах снижением летальности при различных заболеваниях, общим снижением смертности и накоплением в населении большой части не вполне здоровых людей, нуждающихся в медико-социальной помощи. По различным оценкам размеры этой части составляют от 10 до 20% всего населения. Характеристики ограничения их жизнедеятельности достаточно разнообразны, и в связи с этим развитие служб медико-социальной помощи приобретает характер крупной индустрии и нуждается в надежной статистической поддержке и непосредственной связи с системой охраны и укрепления здоровья населения.

С начала 80-х годов под руководством ВОЗ подготовлены 2 пересмотра такой классификации последствий болезней, в последнее время развивается активная деятельность по экспериментальной апробации детально проработанного проекта с несколько более перспективным названием - Международная классификация нарушений, деятельности и участия, предполагающим широкие возможности физической и социальной адаптации, обеспечивающим равные с другими возможности самостоятельной социально-экономической активности и не вполне здоровым людям.

Соответствующая международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности принята в практике здравоохранения России. Её применение значительно расширило бывшее представление о численности и составе инвалидов, особенно детей-инвалидов, и даёт возможность раньше и эффективнее вести медико-социальные программы их реабилитации. Опыт отдельных работ свидетельствует о необходимости значительного расширения информационного обеспечения таких программ, уточнения критериев оценки ограничений жизнедеятельности и ознакомления работников медико-социальной помощи с обучающей МКБ-10 и связанной с ней классификацией последствий болезней как документами статистическими и в большой мере обучающими. Накопление опыта работы с этой классификацией в регионах позволляет значительно активнее участвовать в доработке в интересах здравоохранения России международного проекта более совершенного нового пересмотра классификации последствий болезней.

МКБ-10 с её тщательной проработкой группировок, отдельных болезней и их проявлений является основой и для широкого применения Международной классификации медицинских процедур.


МЕЖДУНАРОДНАЯ


^ КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЦЕДУР В МЕДИЦИНЕ


1. Диагностические процедуры в медицине.

2. Лабораторные процедуры.

3. Рентгено-радиологические процедуры и другие физические методы в медицине.

4. Профилактические процедуры.

^ 5. Хирургические процедуры.

6 и 7. Лекарства, медикаменты и биологические агенты.

8. Другие лечебные процедуры.

9. Вспомогательные процедуры.


В качестве примера последовательной детализации видов процедур характерна проработка раздела диагностических процедур.


^ 1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ В МЕДИЦИНЕ


МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ


ПЕРВИЧНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ


ПОСЛЕДУЮЩЕЕ МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ


КОНСУЛЬТАЦИЯ


^ МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО


ОБСЛЕДОВАНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ СИСТЕМ

ОРГАНИЗМА


БИОПСИЯ


ХИРУРГИЧЕСКАЯ БИОПСИЯ


ЭНДОСКОПИЯ


^ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ


ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ


ДРУГИЕ ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА


^ 1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ В МЕДИЦИНЕ


1-10 Первичное медицинское наблюдение, амбулаторной больной

1-11 Первичное медицинское наблюдение, госпитализированной больной

1-12 Первичное медицинское наблюдение, другой пациент

^ 1-13 Последующее медицинское наблюдение, амбулаторный больной

1-14 Последующее медицинское наблюдение, госпитализированный больной

1-15 Последующее медицинское наблюдение, другой пациент

1-16 Консультация, амбулаторный больной

^ 1-17 Консультация, госпитализированный больной

1-18 Консультация, другой пациент

1-19 Помощь госпитализированному новорожденному

1-20 Неврологическое обследование

^ 1-21 Проверка зрения

1-22 Другое офтальмологическое обследование

1-23 Слуховые и вестибулярные функциональные тесты

1-24 Оториноларингологические обследования

^ 1-25 Сердечно-сосудистые обследования

1-26 Электрический ответ сердца

1-27 Катетеризация сердца и сосудов

1-30 Стоматологическое обследование

1-31 Обследование верхнего пищеварительного и дыхательного тракта

1-32 Обследование желудочно-кишечного тракта

^ 1-33 Обследование мочевого тракта

1-36 Обследование костно-мышечной системы

1-41 Биопсия уха, глаза и кожи лица

1-42 Биопсия гортани, глотки сосудистых органов

^ 1-43 Биопсия других органов дыхания

1-44 Биопсия верхнего пищеварительного тракта и т.д.


Приведенный в качестве примера лишь один из фрагментов группировки диагностических процедур в медицине даёт представление о степени детализации этого перечня процедур и свидетельствует насколько оказался необходим такой перечень в начале 80-х годов, когда под давлением роста расходов на здравоохранение практически все страны начали вводить жесткие ограничения на применение не вполне оправданных и дорогостоящих медицинских процедур и высоких технологий. В последующем этот международный документ, подготовленный под руководством ВОЗ и рекомендованный как основа для национальных классификаций медицинских процедур, отвечающих экономическим возможностям и особенностям систем здравоохранения этих стран, появился в различных вариантах в ряде стран. Причем в направлениях его проработки большое место занимает дальнейшая детализация перечня медицинских процедур, установление их связи с конкретными болезнями, их лекарственным обеспечением и программами ресурсного обеспечения и контроля эффективности использования ресурсов. Особенно активны в этом отношении страны Северной Европы, где практически закончены как доведенная до практически полной детализации классификация хирургических вмешательств, так и единая классификация болезней и различных форм их ресурсного обеспечения.

В условиях России это направление приобрело характер детальных проработок видов медицинских услуг с установлением соответствующих затрат труда и оплатой этих услуг. С другой стороны, классификация медицинских процедур находит широкое применение в системе диагностически связанных групп, перспективность работы с которыми достаточно широко признается и в отдельных регионах России приняла практический характер. В этих условиях необходимо накопление материалов для создания собственного национального варианта классификации медицинских процедур как самостоятельного документа, необходимого не только для медико-экономических расчетов, тарификации услуг, но и для развития детальных проработок клинических и организационных технологий, единых стандартов организации деятельности, управления и менеджмента в крупных многопрофильных больницах.

Эти стандарты необходимы и в современных условиях лицензирования и аккредитации медицинских учреждений.


Основные характеристики аккредитации

медицинских учреждений


Стандарты и критерии


1. Организация.

2. Кадры.

3. Правила и процедуры.

4. Обучение и совершенствование персонала.

5. Оснащение и оборудование.

6. Обеспечение качества.


Службы


Управление Лабораторная

Врачебная Рентгено-радиологическая

Сестринская Медицинской реабилитации

Хирургическая Аптека

Дневной стационар Питание

Скорая помощь Социальная помощь

Интенсивной терапии Психиатрия, психология

Родильный блок Статистика и документация

Другие клинические Учреждение дневного пребывания

Службы противопожарная,

охраны труда, эксплуатации

зданий и инфекционного контроля

Характеристика служб

на основе стандартов организационно-технологического

характера, свидетельствующих о надежности

качества медицинской помощи.


Управление: 7 разделов, 98 критериев, 123 детализации критериев

Дневной стационар: 6 разделов, 41 критерий, 100 детализаций критериев и т.п.


Комитеты и комиссии


Врачебные комитеты

Междисциплинарные:

. Лечения (ведения) пациента

. Обеспечения качества

. Медицинской статистики и документации

. Инфекционного контроля

. Исследований и этики

. Лекарственный


Характеристики в системе контроля качества


. Повторная госпитализация

. Согласие на операцию

. Возврат в операционную

. Переливание крови, реакция

. Внутрибольничная инфекция

. Остановка сердца/дыхания

. Несчастный случай

. Перевод в отделение интенсивной терапии

. Перевод в другую больницу

. Смерть

. Неудовлетворенность пациента/семьи


Схема общего документа по аккредитации медицинских учреждений достаточно полно отражает необходимость связи каждого из разделов МКБ-10 с правилами и процедурами стандартной оснащенности и обеспечения качества лечения различных групп больных и медицинской профилактики. Экономические требования в здравоохранении делают необходимыми такие проработки в условиях более тесного сотрудничества с международной практикой, предполагающей прежде всего открытость в подготовке и проведении самого акта аккредитации медицинского учреждения. Это сопровождается также преимущественно проработкой возможного улучшения деятельности учреждения и поощрения сотрудничества персонала, повышения его мотивации в достижении высокого качества медицинской помощи вместо ранее широко применявшихся комиссионных оценок работы учреждения и соответствующих административных санкций.


^ Преемственность между 9-м и 10-м пересмотрами МКБ

и практика усовершенствования его применения


В настоящее время имеется достаточно полное представление о структурных переменах в 10-м пересмотре по сравнению с 9-м пересмотром МКБ. Они отражены в первом томе МКБ-10, в других методических материалах и публикациях. Это в основном изменившееся название МКБ, в ней новые классы болезней органов зрения и органов слуха, перемещение блоке ВИЧ-инфекции в класс 1-й и перемены в отношении пневмонии при различном восприятии правила 3 об отборе основной причины смерти. Частных изменений, которые произошли в результате дальнейшей детализации рубрик в МКБ-10, значительно больше и специалистам необходимо с ними ознакомиться в пределах соответствующих классов болезней; cравнения на уровне целых классов имеют лишь ориентирующее значение.

^ Общее сопоставление МКБ-9 и МКБ-10

Руководство по Международной Международная статистическая

статистической классификации классификация болезней и

болезней, травм и причин смерти проблем, связанных со

МКБ-9 здоровьем

МКБ-10


1. Инфекционные и паразитарные 1. Некоторые инфекционные и

болезни паразитарные болезни

2. Новообразования 2. Новообразования

3. Болезни эндокринной системы, 3. Болезни крови, кроветворных

расстройства питания, нарушения органов и отдельные нарушения,

обмена веществ и иммунитета вовлекающие иммунный механизм

4. Болезни крови и кроветворных 4. Болезни эндокринной системы,

органов расстройства питания и наруше-

5. Психические расстройства ния обмена веществ

6. Болезни нервной системы и 5. Психические расстройства и

органов чувств расстройства поведения

7. Болезни системы кровообраще- 6. Болезни нервной системы

ния 7. Болезни глаза и его придаточ-

8. Болезни органов дыхания ного аппарата

9. Болезни органов пищеварения 8. Болезни уха и сосцевидного

10. Болезни мочеполовой системы отростка

11. Осложнения беременности, 9. Болезни системы кровообраще-

родов и послеродового периода ния

12. Болезни кожи и подкожной 10. Болезни органов дыхания

клетчатки 11. Болезни органов пищеварения

13. Болезни костно-мышечной 12. Болезни кожи и подкожной

системы и соединительной ткани клетчатки

14. Врожденные аномалии 13. Болезни костно-мышечной

(пороки развития) системы и соединительной ткани

15. Отдельные состояния, возни- 14. Болезни мочеполовой системы

кающие в перинатальном периоде 15. Беременность, роды и после-

16. Симптомы, признаки и родовой период

неточно обозначенные состояния 16. Отдельные состояния, возни-

17. Травмы и отравления кающие в перинатальном периоде

Дополнительная классификация 17. Врожденные аномалии (пороки

внешних причин травм и развития), деформации и хромо-

отравлений сомные нарушения

Дополнительная 18. Симптомы, признаки и откло-

классификация факторов, нения от нормы, выявленные при

влияющих на состояние клинических и лабораторных иссле-

здоровья населения и обра- дованиях, не классифицированные в

щаемость в учреждения других рубриках

здравоохранения 19. Травмы, отравления и некоторые

другие последствия воздействия внеш-

них причин

20. Внешние причины заболеваемости

и смертности

21. Факторы, влияющие на состояние

здоровья населения и обращения в

учреждения здравоохранения


Вместе с тем для статистической классификации не менее важно измерение степени расхождения этих 2-х пересмотров МКБ в статистическом отношении, важно выяснить насколько изменились статистические данные о заболеваемости и отдельных причинах смерти в связи со структурными переменами в МКБ-10 и переменами в методических рекомендациях, т.е. как повлиял очередной пересмотр на сопоставимость статистических рядов в течение ряда лет и даже десятилетий в связи с последним пересмотром МКБ. Примеры с разным подходом к применению правила 3 показывают, что перемены могут быть существенными.

В условиях России с существующей практикой децентрализованной обработки первичных данных о причинах смерти такие сопоставления возможны преимущественно на региональном уровне, там, где помимо шифровки по кодам списка причин смерти были и 4-х значные шифры, перегруппировка которых в более крупные рубрики и их блоки может обеспечить статистическое сравнение, т.е. как выглядит статистика той или иной причины смерти при 9-м и 10-х пересмотрах соответственно. Такие оценки целесообразно провести на базе бюро медицинской статистики, обеспечив шифровку отобранной части врачебных свидетельств одним специалистом на основе методических правил, принятых в 9-м и 10-м пересмотрах соответственно. Это позволит на основе поправочных коэффициентов установить влияние факта пересмотра МКБ на характер динамики статистических рядов, начиная с введения 9-го пересмотра МКБ и продолжая применение этих коэффициентов в первые годы работы с МКБ-10.

В качестве ориентации могут быть использованы материалы подобных сопоставлений в Бразилии, Франции и ряде других стран. В Бразилии, по материалам Сан-Пауло, было отобрано для разработки 3138 врачебных свидетельств о смерти. Расхождение было отмечено в 5,8% случаев. В основном это изменения в классе lll 9-го пересмотра в части нарушений иммунитета и в классе Vlll - болезни органов дыхания. В первом случае блок ВИЧ перешел в класс первый - инфекционные болезни, во втором частично пневмония перешла в класс болезней системы кровообращения, в инфекционные болезни и болезни нервной системы.

Во Франции было обработано 5179 случаев причин смерти - 1% всех сертификатов. Различия были в основном в пределах класса, межклассовые различия составили 1,2% всех случаев. При использовании более подробного, принятого в Европе списка из 74-х названий причин смерти, расхождения отмечены в 3,9% случаев. Среди отдельных заболеваний был отмечен ряд наиболее значимых, повлиявших на сопоставимость отдельных классов, а именно; болезнь легионеров, перевод из класса Vlll 9-го пересмотра в класс l 10-го пересмотра, А48.1; хронический вирусный гепатит, из класса lX в класс 1, B18; иммунные нарушения из класса lll в новый класс lll, D80-D89; рефрактерная анемия, миелодисплазия, из класса lll в класс ll, D46; гаммапатия, из класса lll в класс ll, D47; узелковый периартериит и родственные состояния, из класса Vll в класс Xlll, М30-М36; легочная недостаточность (острая, неуточненная), из класса XVll в класс X, J96.0, J96.9.

Разработаны и более общие сопоставления последних пересмотров МКБ в пределах классов и наиболее часто встречающихся групп болезней (табл.2).

Таблица 2

Европейский перечень причин смерти

№№

пор.




МКБ-9

МКБ-10

1.

^ Инфекционные и паразитарные болезни

001-139

А00-В99

2.

Туберкулез

10-18,137

А15-А19,

В90

3.

Менингококковая инфекция

36

А39

4.

СПИД

42-44

В20-В24

5.

Гепатит

70

В15-В19

6.

Прочие








7.


Новообразования


140-239


С00-D48

8.

Злокачественное новообразование губы, полости рта, глотки

140-149

С00-С14

9.

Злокачественное новообразование пищевода

150

С15

10.

Злокачественное новообразование желудка

151

С16

11.

Злокачественное новообразование ободочной кишки

153

С18-С19

12.

Злокачественное новообразование прямой кишки и заднего прохода

154

С20-С21

13.

Злокачественное новообразование печени

155

С22

14.

Злокачественное новообразование поджелудочной железы

157

С25

15.

Злокачественное новообразование гортани, трахеи/бронха/легкого

161,162

С32-С34

16.

Злокачественная маланома кожи

172

С43

17.

Злокачественное новообразование молочной железы

174

С50

18.

Злокачественное новообразование шейки матки

180

С53

19.

Злокачественное новообразование других отделов матки

179, 182

С54, С55

20.

Злокачественное новообразование яичника

183.0

С56

21.

Злокачественное новообразование предстательной железы

185

С61

22.

Злокачественное новообразование мочевого пузыря

188

С67

23.

Злокачественное новообразование почки

189.0

С64

24.

Злокачественное новообразование лимфоидной/кроветворной ткани

200-208

С81-С96

25.

Прочие







26.

Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунного механизма

240-279

D80-Е90

27.

Диабет

250

Е10-Е14

28.

Прочие







29.

Болезни крови и кроветворных органов

280-289

D50-D77

30.

Психические расстройства

290-319

F00-F99

31.

Алкогольный психоз, хронический алкоголизм

291, 303

F10

32.

Наркомания, токсикомания

304, 305

F11-F16, F18, F19

33.

Прочие







34.

Болезни нервной системы и органов чувств

320-389

G00-H95

35.

Менингит

320-322

G00-G03

36.

Болезнь Паркинсона

332

G20-G22

37.

Прочие







38.

Болезни системы кровообращения

390-459

l00-l99

39.

Ишемическая болезнь сердца

410-414

l20-l25

40.

Цереброваскулярные болезни

430-438

l60-l69

41.

Прочие







42.

Болезни органов дыхания

460-519

J00-J99

43.

Пневмония

480-486

J12-J18

44.

Грипп

487

J10-J11

45.

Хронические болезни нижних дыхательных путей

490-494,496

J40-J47

46.

Прочие







47.

Болезни органов пищеварения

520-579

K00-K93

48.

Язва желудка, двенадцатиперстной кишки и тощей кишки

531-534

K25-K28

49.

Хроническая алкогольная болезнь печени

571.0-571.3

K70

50.

Хроническая болезнь печени, без упоминания об алкоголе

571.4-571.9

K73-K74

51.

Прочие







52.

Болезни мочеполовой системы

580-629

N00-N99

53.

Нефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность

580-589

N00-N08

N17-N19

54.

Гиперплазия предстательной железы

600

N40

55.

Прочие







56.

Осложнения беременности, родов и послеродового периода

630-676

O00-O99

57.

Болезни кожи и подкожной клетчатки

680-709

L00-L99

58.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

710-739

М00-М99

59.

Врожденные аномалии (пороки развития)

740-759

Q00-Q99

60.

Врожденные пороки развития (аномалии) системы кровообращения

745-747

Q20-Q28

61.

Прочие







62.

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

760-779

P00-P96

63.

Симптомы, признаки и отклонения от нормы

780-799

R00-R99

64.

Внезапная смерть грудного ребенка

798.0

R95

65.

Другие неизвестные и неуточненные причины смерти

798.1-

.9, 799

R96-R99

66.

Прочие







67.

Дополнительная классификация внешних причин травм и отравлений

Е800-Е999

V01-Y89

68.

Несчастные случаи

Е800-Е929

V01-X59

69.

Дорожные несчастные случаи

Е810-Е819,

Е826-Е829

V01-V89

70.

Случайные падения

Е880-Е888

W00-W19

71.

Случайное утопление и погружение в воду

Е910

W65-W74

72.

Самоубийство и преднамеренное самоповреждение

Е950-Е959

Х60-Х84

73.

Нападение

Е960-Е969

Х85-Y09

74.

Прочие








Подобные сопоставления в других странах дали в целом близкие результаты, но были выявлены особенности, связанные с программами, заложенными в автоматическую шифровку диагнозов. Поэтому была принята рекомендация в каждой из стран, учитывая особенности обработки врачебных свидетельств о смерти, провести такие сопоставительные статистические обследования влияния пересмотра МКБ на статистические ряды, характеризующие здоровье населения.

Другие пути усовершенствования применения МКБ в отдельных работах выражаются в более четких разъяснениях правил заполнения врачебных свидетельств о смерти, разъяснении последовательности записей диагнозов; улучшается и делается более доступной редакция правил шифровки и отбора причин смерти. Отдельные причины смерти все более увязываются с обстоятельствами, при которых это произошло, а в разделе травм создана фактически более законченная система оценки этих обстоятельств во времени, месте, видах деятельности и других ситуационных условиях, позволяющих более конкретными сделать меры профилактики. Всё чаще находит применение практика анализа множественных причин смерти и взаимосвязанных болезней у отдельных групп населения. Все это стимулирует более четкие оценки социально-экономической эффективности здравоохранения и развития соответствующих программ охраны и укрепления здоровья населения, оказавших достаточно сильное влияние на улучшение здоровья населения. Совместные международные проработки дальнейшего развития МКБ во многом стимулируют и обмен опытом в повышении эффективности таких программ в здравоохранении.


^ Ответы на примеры в заданиях и упражнениях:


1   2   3   4   5   6   7   8   9

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconМеждународная классификация болезней краткий вариант, основанный на Международной статистической

Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconМеждународная классификация болезней мкб-10 Краткий вариант, основанный на Международной статистической
Рентген на дому, магнитно-резонансная томография (мрт) в Москве +7(495) 22-555-6-8
Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconИнформационно методическое письмо использование международной статистической классификации болезней

Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconЗаболевания (синдромы) являющиеся общими противопоказаниями к работе с вредными и (или) опасными
Наименование заболеваний (синдромов) по международной классификации болезней и проблем, связанных...
Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconИнструкция по использованию международной классификации болезней х-пересмотра cодержание инструкции

Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconПриказ 22 марта 2000 г. N 110 о московских городских стандартах консультативно-диагностической помощи
Приказа Комитета здравоохранения г. Москвы от 06. 10. 97 г. N 524 "О дальнейшем совершенствовании...
Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconМеждународная статистическая классификация болезней (мкб) является единым нормативным документом

Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconЗаболевания височно-нижнечелюстного сустава
По Международной классификации болезней воз (1978) забо­левания суставов относятся к группе болезней...
Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconМетодика обследования терапевтическоо больгого практике врача стоматолога Указания к практическим
Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Пропедев­тика внутренних болезней в практике врача...
Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра международная классификация болезней в современной практике здравоохранения iconПрименение международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
Азработок информации о здоровье населения и деятельности учреждений здравоохранения. Она обеспечивает...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы