Легочные проявления саркомы Капоши у вич-инфицированной женщины: клинический случай

Скачать 40.68 Kb.

Название	Легочные проявления саркомы Капоши у вич-инфицированной женщины: клинический случай
Дата	17.03.2013
Размер	40.68 Kb.
Тип	Документы

Cases J. 2009; 2: 5.

Легочные проявления саркомы Капоши у ВИЧ-инфицированной женщины: клинический случай.

Rafael Ferracini Cabral, Edson Marchiori, Tatiana Chinem Takayasu, Fernanda Caseira Cabral, Raquel Ribeiro Batista, Gla'ucia Zanetti

ВВЕДЕНИЕ: Саркома Капоши (СК) низкодифференцированная опухоль, вовлекающая кровеносные и лимфатические сосуды, которая первично поражает кожу и является причиной распространения на многие органы. ВИЧ-ассоциированная саркома Капоши поражает гомосексуальных и бисексуальных мужчин. Литературные данные о внутригрудном поражении СК включают только единичные случаи среди женщин. Таким образом, имеется низкая настороженность подозрения на саркому Капоши у женщин с ВИЧ-инфекцией. У данной пациентки, не имевшей выраженного иммунодефицита, СК могла оставаться невыраженным кожным заболеванием. Однако, при продвинутой стадии ВИЧ-инфекции, она будет распространяться, поражая ротоглотку, гортань, трахеобронхиальное дерево, легкие и другие внутренние органы.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СЛУЧАЯ: 32-летняя женщина была доставлена через 1 год после выявления туберкулеза периферических лимфоузлов и ВИЧ-инфекции. она получала рифампицин, гидразин, пиразинамид в течение 6 месяцев, а также зидовудин и диданозин, которые принимала нерегулярно. Она поступила с лихорадкой, прогрессирующей одышкой, кашлем, кровохарканьем, потерей веса (4 кг за 2 месяца) и генерализованной аденопатией, развившихся в течение последних 2 месяцев.

При поступлении ее вес составил 53 кг при росте 170 см. Физикальное исследование выявило болезненный вид, истощение, бледность. Артериальное давление составило 90/60 мм водного ст, пульс 100 уд. в минуту, частота дыхания 356 в минуту. Были увеличены шейные, подбородочные и подмышечные лимфоузлы. Определялись крепитирующие хрипы в средних отделах обоих легких. Множественные эритематозные макулярные изменения кожи наблюдались на нижних конечностях.

лабораторное исследование демонстрировало следующие изменения: Эр. 2,9/мм3, Hb 85 г/л, Ht 29,1%, Лей 5,57/мм3 (нф5%, сегм. 64%, эф 3%, лф10%), тромбоциты 138 тыс. При использовании кислородотерапии в объеме 3 литра в минуту, pH был 7,4, PaO2 было 52.3 мм. вод. ст., PaCO2 - 33,8 мм вод. ст. и периферическая сатурация SaO2 89,3%. Дополнительные лабораторные тесты выявили уровень азота мочевины 18 мг/дл, креатинин 0,5 мг/дл, CD4 252 кл/мкл (18%), CD8 812 кл/мкл (58%). При микроскопии мокроты по Циль-Нильсену микобактерии не были обнаружены.

Рентгенография органов грудной клетки выявила среднюю интерстициальную инфильтрацию, преимущественно в прикорневой зоне. КТ с высоким разрешением демонстрировала наличие перибронховаскулярные интерстициальные утолщения с небольшими паренхиматозными узлами и отдельными утолщениями междольковых перегородок. Также имелся небольшой правосторонний выпот (Рис.1, 2 и 3). Биопсия кожи левой ноги выявила саркому Капоши. Открытая биопсия легкого выявила бронхиальное вовлечение саркомы Капоши. Исследование на грибы и микобактерии было отрицательным.

Рисунок 1 Диффузные перибронховаскулярные утолщения и мелкие узлы. расположенные с двух сторон.

Рисунок 2 Диффузные перибронховаскулярные утолщения и мелкие узлы. расположенные с двух сторон.

Рисунок 3 Диффузные перибронховаскулярные утолщения и мелкие узлы. расположенные с двух сторон.

Когда были получены результаты биопсии, больная начала химиотерапию с применением винкристина 2 мг, доксирубицина 30 мг и блеомицина 15 мг ежедневно. Пациентка хорошо ответила на лечение с улучшением общего состояния и регрессией легочных изменений. Через 1 год после окончания химиотерапии больная не имела проявлений саркомы Капоши.

ОБСУЖДЕНИЕ: Поражение органов грудной клетки выявляется приблизительно у 45% больных с кожными проявлениями ВИЧ-ассоциированной саркомой Капоши. манифестация включает паренхиматозные, трахеальные, лимфатические проявления и поражение грудной клетки. Наиболее частыми клиническими симптомами являются хронический кашель, одышка, лихорадка и кровохарканье. Типичные находки при ВБС - появление трахеобронхиальных проявлений саркомы Капоши, что упрощает постановку диагноза. Приблизительно 20% смертей связано непосредственно с самой прогрессией саркомы (обструкция верхних дыхательных путей, кровотечение или разрушение легочной ткани), но большинство смертей связано с другими факторами (например сопутствующими инфекциями). Низкий уровень CD4 (100 кл/мкл) часто сопровождает грудное вовлечение ВИЧ-ассоциированной саркомой Капоши. В данном случае, уровень CD4 был 252 кл/мкл.

Рентгенологически СК манифестирует изолированно или в ассоциации с оппортунистическими инфекциями. в первом случае, при рентгенологическом исследовании выявляется ретикулярное затемнение и паренхиматозные узлы в нижней или средней долях. У некоторых больных СК патологических изменений может не находиться.

Компьютерная томография с высоким разрешением может демонстрировать перибронховаскулярные интерстициальные утолщения и распространенные узлы, преимущественно расположенные периваскулярно. Эти находки отвечают наклонности СК инфильтрировать прикорневой периваскулярный интерстиций. Другие частые находки включают утолщение междольковых септ, лимфаденопатию и плевральный выпот. Междольковое утолщение может быть результатом инфильтрации опухолевыми клетками или отека.

ССЫЛКИ:

1. Gruden JF, Huang L, Webb WR, Gamsu G, Hopewell PC, Sides DM: AIDS-related Kaposi sarcoma of the lung: radiographic findings and staging system with bronchoscopic correlation. Radiology 1995, 195:545–552.
2. Traill ZC, Miller RF, Shaw PJ: CT appearances of intrathoracic Kaposi's sarcoma in patients with AIDS. Br J Radiol 1996, 69:1104–1107.
3. Haramati LB, Wong J: Intrathoracic Kaposi's sarcoma in women with AIDS. Chest 2000, 117:410–414.
4. Ognibene FP, Steis RG, Macher AM, Liotta L, Gelmann E, Pass HI, Lane HC, Fauci AS, Parrillo JE, Masur H et al: Kaposi's sarcoma causing pulmonary infiltrates and respiratory failure in the acquired immunodeficiency syndrome. Ann Intern Med 1985, 102:471–475.
5. Restrepo CS, Martinez S, Lemos JA, Carrillo JA, Lemos DF, Ojeda P, Koshy P: Imaging manifestations of Kaposi sarcoma. Radiographics 2006, 26:1169–1185.
6. Hannon FB, Easterbrook PJ, Padley S, Boag F, Goodall R, Phillips RH: Bronchopulmonary Kaposi's sarcoma in 106 HIV-1 infected patients. Int J STD AIDS 1998, 9:518–525.
7. McKenzie R, Travis WD, Dolan SA, Pittaluga S, Feuerstein IM, Shelhamer J, Yarchoan R, Masur H: The causes of death in patients with human immunodeficiency virus infection: a clinical and pathologic study with emphasis on the role of pulmonary diseases. Medicine (Baltimore) 1991, 70:326–343.
8. Gill PS, Akil B, Colletti P, Rarick M, Loureiro C, Bernstein-Singer M, Krailo M, Levine AM: Pulmonary Kaposi's sarcoma: clinical findings and results of therapy. Am J Med 1989, 87:57–61.
9. Marchiori E, Muller NL, Soares Souza A, Escuissato DL, Gasparetto EL, Franquet T: Pulmonary disease in patients with AIDS: high-resolution CT and pathologic findings. AJR Am J Roentgenol 2005, 184:757–764.
10. Foreman KE, Friborg J, Kong WP, Woffendin C, Polverini PJ, Nickoloff BJ, Nabel GJ: Propagation of a human herpesvirus from AIDS-associated Kaposi's sarcoma. N Engl J Med 1997, 336:163–171.
11. Wood NH, Feller L: The malignant potential of HIV-associated Kaposi sarcoma. Cancer Cell Int 2008, 8:14.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Особенности клинического течения и терапии саркомы капоши у больных вич-инфекцией 14. 00. 11 Кожные		Бронхиальная астма у детей (клинический случай)
	Болезнь Рандю-Ослера-Вебера, клинический случай		Клинический случай интервенционного лечения больного мерцательной аритмией
	«Лучший клинический случай с применением реминерализующей терапии – 2011»		Cтоматологический статус у больного с синдромом элерса-данлоса I типа (клинический случай)
	Восстановление дефекта, образовавшегося после удаления зуба в эстетически значимой зоне. Клинический		Случай газовой гангрены у вич-инфицированного наркомана
	Клинический протокол для первичного уровня вич-инфекция Шифр в-20 – в-24, z – 21, r 75 Клиническая		Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Клинический случай благоприятного течения заболевания Л. Н. Новикова, Д. В. Дзадзуа, Каменева М. Ю., Сперанская А. А., Перлей В. Е, Двораковская И. В

Легочные проявления саркомы Капоши у вич-инфицированной женщины: клинический случай

Похожие: