Отчёт о работе врача-терапевта цпму гуз «Республиканская больница им. В. А. Баранова»
|
|
Скачать 0.82 Mb.
|
|
Консультационно-диагностическое отделение. Неонатальный блок или детское отделение. Показания к проведению ПФ. Противопоказания для проведения ПФ |
|
Республиканский Перинатальный центр включает в себя:
ультразвуковой скрининг беременных – для своевременного выявления пороков развития плода и прерывания беременности при наличии ВПР, несовместимых с жизнью. Решаются эти вопросы на пренатальном консилиуме, в составе которого не только врач функциональной диагностики и акушер, но и неонатолог, педиатр-хирург. С помощью этого метода оценивается состояние фетоплацентарного комплекса (расположение и степень зрелости плаценты, определение количества вод и наличия в них включений, выявление признаков угрозы прерывания, а также выявить проведение фетометрии и оценка биофизического профиля плода – страдает при этом плод или нет). Метод позволяет своевременно диагностировать плацентарную недостаточность, гипотрофию плода, даже её начальные признаки, а также выявить другие осложнения со стороны плода (например, неиммунная водянка плода и ряд других). кардиотокография – с компьютерной обработкой и без неё. Свидетельствует о внутриутробном состоянии плода. нейросонография новорождённых даёт возможность определить степень поражения головного мозга, наличие и локализацию кровоизлияния. эхокардиография – позволяет оценить состояние центральной и периферической гемодинамики беременной, что помогает правильно подобрать медикаментозную терапию (в частности, гипотензивную) и решить вопрос о необходимости проведения водно-иммерсионной компрессии, инфузионной терапии исследование органов малого таза и органов брюшной полости у женщин и детей. допплерометрия – это метод оценки маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока Внедрение в практику данных методов обследования позволяет улучшить диагностику многих осложнений беременности и заболеваний плода, тем самым определить рациональную медикаментозную терапию, тактику ведения беременности и неонатального периода. Это оказывает значительное влияние на перинатальную и материнскую заболеваемость и смертность
Отделение патологии беременных. Основными задачами отделения являются:
Для решения этих задач в отделении совершенствуются технологии лечения основной патологии: гестоза, невынашивания беременности, плацентарной недостаточности. В частности, для выбора терапии различных форм гестоза выполняется ЭХО-КС. Широко применяется водно-иммерсионнная компрессия для лечения отёчного синдрома с хорошими результатами. ИТАР. Осуществляет интенсивную терапию у беременных, рожениц, родильниц с тяжёлыми осложнениями беременности и декомпенсацией соматической патологии, обезболивание родов и различных акушерских операций. В настоящее время с целью обезболивания родов применяется эпидуральная анестезия, с дозированным введением местных анестетиков, клофелина через дозатор, а операции кесарева сечения выполняются в основном под спинномозговой анестезией, что улучшает течение послеоперационного периода и уже в операционный период новорождённый прикладывается к груди матери. Эпидуральная анестезия широко используется при родоразрешении женщин с тяжёлой экстрагенитальной патологией. При сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности, артериальной гипертензии эпидуральная анестезия даёт возможность уменьшить продолжительность родов, снять болевой раздражитель и этим снизить нагрузку на миокард, уменьшить дозу аналгетиков, сердечных гликозидов, гипотензивных препаратов. Применение эпидуральной анестезии позволило снизить количество акушерских щипцов при необходимости укорочения второго периода родов при сердечной и дыхательной недостаточности. Оснащение дыхательной аппаратурой, мониторами для слежения за основными функциями организма. Акушерское отделение. В составе отделения: родильно-операционный блок, послеродовые палаты, центральная стерилизационная и автоклавная. Основной задачей является рациональное ведение родов под контролем состояния роженицы и новорождённого с целью снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, родового травматизма матери и новорождённого. Имеется 3 фетальных кардиомонитора, пульсоксиметры, реанимационные наборы и столы с обогревом для новорождённых. Интерьер индивидуальных родильных залов, присутствие родственников на родах, доброжелательное отношение персонала создаёт благоприятный психоэмоциональный климат для общения пациентов с персоналом. При ведении родов используются новые технологии с широким применением анальгетиков, ведётся карта мониторинга наблюдения за роженицей, в которой отражается и характер родовой деятельности и внутриутробного состояния плода Послеродовые палаты соответствуют нормам пребывания в них 1-2 родильниц вместе с детьми. Выписка ранняя, на 4-5-е сутки, а после оперативного родоразрешения на 7-8-е. За время пребывания в отделении родильницы продолжают получать информацию по грудному вскармливанию. В центральной стерилизационной и автоклавной проводится стерилизация и обработка материала, инструментария для всех отделений учреждения и детского белья.
При интенсивной терапии используются новые технологии. Отработана методика первичной реанимации новорождённого. При выхаживании недоношенных детей при необходимости используется введение синтетического сурфактанта «Экзосурф», а для профилактики гепатита В всем новорождённым вводят иммуноглобулин «Энжерикс» в первый час после рождения. Большая работа персонала проводится по соблюдению всех принципов грудного вскармливания. Основные качественные показатели работы учреждения остаются стабильными. Показатель перинатальной смертности остаётся на прежнем уровне, однако он ниже среднестатистических данных по Российской Федерации. Основные качественные показатели работы стационара отражены в таблице:
За прошедшие годы основные качественные показатели работы РПЦ остаются стабильными. Число родов увеличилось на 100. Следует отметить некоторое снижение показателей перинатальной смертности, кровотечения, оперативных вмешательств, снижение послеродовой гнойно-септической заболеваемости. В раннем послеродовом и послеоперационном периоде в группе родильниц высокого риска развития гнойно-септической инфекции используется лазеротерапия и УФО крови. За отчётное время следует обратить внимание на увеличение процента родов из группы высокого риска, но число неосложнённых родов при этом возросло, что говорит о квалификации персонала.
Частота экстрагенитальной патологии у родильниц РПЦ
Причиной многих осложнений в течении беременности является экстрагенитальная патология, частота которой из года в год возрастает. Это в значительной степени связано и с достижениями в диагностике и лечении многих заболеваний, при которых ранее беременность была противопоказана. Теперь женщины с тяжёлыми заболеваниями сердца, почек, лёгких вполне обосновано могут ставить вопрос о снижении риска беременности и родов путём использования современных средств консервативного и хирургического лечения, а также определённой акушерской тактикой. В настоящее время всё чаще отходят от шаблонного запрета беременности при пороках сердца, артериальной гипертензии, хронических заболеваний почек и печени, так как это в современных условиях является не решением проблемы, а уходом от её решения. Так в 2004 году успешно завершилась беременность срочными родами и рождением здоровой девочки у беременной Р. с трансплантированной трупной почкой (в анамнезе) в связи с ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. В РПЦ за 2002-2004 года было проведено 160 родов у женщин с врождёнными и приобретёнными пороками сердца, включая проляпсы митрального клапана. Родоразрешение женщин с пороками сердца ведётся преимущественно через естественные родовые пути. Показанием к выключению потуг являются:
Современное акушерство и перинатальная медицина своими основными задачами считают создание оптимальных условий для материнства, сохранение здоровья женщины и обеспечения рождения здорового потомства. Особенно важное значение решение этих задач приобретает при патологических состояниях материнского организма, так как при этом возрастает частота различных осложнений, а также увеличивается риск рождения больного потомства. Одним из путей в борьбе за сохранение здоровья матери и будущего ребёнка является проведение профилактических и лечебных мероприятий терапевтами женской консультации и родильного стационара. Большую роль в благополучном исходе беременности и родов при соматической патологии играет единая терапевтическая и акушерская тактика. В неё входят:
Выбор правильной тактики ведения беременных с экстрагенитальной патологией и является основной задачей терапевта родильного дома. Экстрагенитальная патология у родильниц РПЦ (количество случаев)
В течение отчётного периода встретились 3 случая онкопатологии (злокачественные опухоли мозжечка, печени, почки), 2 случая туберкулёза лёгких, ВИЧ-инфицированные. Работа отделения патологии беременных Рассчитано на 55 коек, 5 врачей акушеров-гинекологов, врача-терапевта, 19 штатных средних медицинских работников, включая старшую акушерку, 14,75 штатных младших медицинских работников (работают 8 физических лиц). Основными задачами отделения являются:
Низкий индекс здоровья женского населения, рост числа осложнений в течении беременности приводит к увеличению количества беременных, нуждающихся в стационарном лечении и дородовой госпитализации. ОБП имеет в своём составе 55 коек. Объём работы ОПБ возрастает с каждым годом. Увеличивается количества беременных, находящихся на лечении, процент использования коечного фонда. Из представленных данных видно, что объем работы отделения за отчётный период значительно увеличился.
По нозологическим формам патологии беременные, находившиеся на лечении в отделении патологии и выписанные из отделения, распределились следующим образом:
Анализ патологии беременности у женщин, находившихся на лечении в отделении и выписанных из стационара, показывает, что среди экстрагенитальной патологии на 1-ом месте – анемии, на 2-ом – сердечно-сосудистые заболевания. Последние годы отмечается тенденция к росту числа анемий, сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринных заболеваний, болезней желудочно-кишечного тракта и печени. Увеличение количества экстрагенитальной патологии, вероятно, связано с тем, что учреждение имеет статус Республиканского Перинатального центра, и сюда из города и республики направляются беременные с наиболее тяжёлой патологией для обследования, уточнения диагноза, решения вопроса о возможности сохранения беременности, тактике ведения, методах и сроках родоразрешения. В октябре 1995 года открыто отделение пренатальной диагностики. Наличие такого отделения позволяет быстро и качественно провести обследование беременной и плода для определения диагноза, выбора метода лечения, решения вопроса о тактике ведения беременной и сроке родоразрешения. В отделении имеется аппарат для ультразвуковой диагностики SDL-310 SIMASONIC, с помощью которого исследуется внутриутробно плод, внутренние органы беременной. Проводится функциональное исследование сердечно-сосудистой системы – эхокардиография. На основании получаемых гемодинамических показателей мы можем судить о степени тяжести гестоза, выбрать правильный метод лечения и оценить его эффективность. ЭХО-КС позволяет уточнить характер порока сердца, состояние центральной гемодинамики. При необходимости дообследования (реография лёгочной артерии, допплерокардиография, спирометрия) больные направляются в УЗИ-центр РБ. За отчётный период значительно увеличился объём обследований беременных в отделении пренатальной диагностики.
Проблема гестозов является до настоящего времени чрезвычайно актуальной. Они занимают значительное место в структуре материнской и перинатальной смертности. В последнее время предпочтение в патогенезе отдаётся иммунологической теории, рассматривающей гестоз как иммунный васкулит. Генерализованное повреждение эндотелия сосудов и тромбоцитов приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки, что в свою очередь приводит к потерям жидкости и белков из сосудов. В интерстициальной ткани развиваются отёки, а в сосудистом русле – гиповолемия, которая в дальнейшем и определяет тяжесть и течение гестоза второй половины беременности. Степень гиповолемии определяет выраженность компенсаторного спазма периферических сосудов, нарушение центральной гемодинамики и микроциркуляции. Как известно, нарушения периферического кровотока могут привести к полигранной недостаточности. Таким образом, устранение гиповолемии может явиться важным моментом в терапии гестозов. Однако терапия декстранами не всегда даёт положительный эффект, а иногда усугубляет отёчный синдром. Недостатки традиционных методов лечения гестозов, включая инфузионную терапию, дают основание для поиска новых методов. Терапия отёчного синдрома методом водно-иммерсионной компрессии (ВИК) позволяет предотвратить развитие тяжёлых форм гестозов, пролонгировать беременность, снизить количество преждевременных родов при этой патологии. Суть метода ВИК состоит в погружении в ванну, заполненную водопроводной водой термонейтральной температуры (34-35ºС) до уровня VI шейного позвонка в течение 1,5-2 часов. Курс ВИК сопровождается трёхкратным комплексным обследованием беременной – до начала процедур, после 5 и после 10 процедур. Проводится контроль АД до и после погружения, ведётся суточный учёт диуреза. Контролируется вес. Наибольший терапевтический эффект достигается к 5-7-й процедуре. Нередко после 5-7-й процедуры необходимость в гипотензивных препаратах отпадает. У беременных отмечался положительный клинический эффект – уменьшались отёки, увеличивался диурез, улучшились гемодинамические и лабораторные показатели. В комплексной терапии гестозов метод ВИК даёт хороший терапевтический эффект, позволяет пролонгировать беременность, проводить родоразрешение в сроки, близкие к доношенным, снизить перинатальную смертность, при биомониторном контроле выявляется улучшение состояния плода. Этот метод – неинвазивный, достаточно экономичный, безопасный, поскольку направлен на восстановление ауторегуляции функций.
В последнее время в терапии гестоза используют плазмаферез (ПФ). Воздействию эфферентного метода подвергается организм – матери и плода, так как между ними существует тесная взаимосвязь, осуществляемая через маточно-плацентарное кровообращение. Механизмы терапевтического действия плазмафереза заключаются в удалении из крови среднемолекулярных токсинов, иммунных и фибрин-мономерных комплексов, ингибиторов эритропоэза и стимуляции антитромбиновой активности, фибринолиза. ^ Показаниями к проведению ПФ у беременных с гестозами считают отсутствие клинического эффекта от традиционной патогенетической терапии, ухудшение общего состояния больных, а также стойкая артериальная гипертензия, прогрессивное увеличение Ht, лейкоцитарного индекса, фибриногена, выраженные отёки. ^ выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, гипокоагуляция, аллергические реакции на белковые и коллоидные растворы, гипопротеинемия (общий белок крови менее 55 г/л), выраженная анемия (Ht менее 30%). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Утверждено приказом главного врача гуз «Республиканская больница им. В. А. Баранова» от 01. 09. 2010г. Утверждено приказом главного врача гуз «Республиканская больница им. В. А. Баранова» |
|
Отчет о работе за 2012 год главного врача мбуз «Приозерская центральная районная больница» Корнилова |
|
И. о главного врача Государственного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница |
|
25. 10. 2006 №807 Консультация: врача-терапевта, врача-ане-стезиолога-реаниматолога, врача-офтальмолога |
|
Ежеквартальный отчёт врача-интерна о проделанной работе по специальности «Дерматовенерология» № |
|
Вкомплекс лечения включены следующие медицинские услуги, устанавливаемые строго по назначению врача |
|
Кабинет врача-терапевта |
|
Из практики врача-терапевта |
|
Курс располагается на 2 этаже нового терапевтического корпуса гуз «Волгоградская областная клиническая |
|
Работа врача-терапевта по диспансеризации |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям