И. Н. Денисов 1 ноября 2000 г

Итого: 216 58 152 6

1. 
   Современные ультразвуковые технологии в
   

УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПОДГОТОВКИ ВРАЧА-КАРДИОЛОГА

1. 
   Методы обследования кардиологических больных:
   

• 
  электрокардиография, включая применение дополнительных отведений ЭКГ;
  
• 
  велоэргометрия (тредмил);
  
• 
  чреспищеводная стимуляция сердца в объеме электрофизиологических исследований при аритмиях сердца и нагрузочных (стимуляционных) проб;
  
• 
  векторкардиография;
  
• 
  ЭКГ высокого разрешения для выявления поздних потенциалов желудочков и предсердий;
  
• 
  Суточное мониторирование ЭКГ;
  
• 
  Лабораторные и биохимические параметры мочи и крови;
  
• 
  Рентгенография;
  
• 
  УЗИ-диагностика сердца и сосудов;
  
• 
  Компьютерная томография;
  
• 
  ЯМР-томография;
  
• 
  Электронно-лучевая томография;
  
• 
  Радиоизотопная диагностика;
  
• 
  Контрастная коронароангиография.
  

2. 
   Физиология и патофизиология сердечно-сосудистых заболеваний:
   

• 
  морфофункциональная структура сердца;
  
• 
  электрофизиология сердца;
  
• 
  энергетический метаболизм сердца;
  
• 
  регуляция механической деятельности сердца;
  
• 
  нервная регуляция сердечной деятельности;
  
• 
  строение и функция сосудистой стенки;
  
• 
  cосудистый тонус и его регуляция;
  
• 
  коронарное кровообращение и его регуляция;
  
• 
  легочное кровообращение и его регуляция;
  
• 
  мозговое кровообращение и его регуляция;
  
• 
  почечное кровообращение;
  
• 
  реология крови, тромбообразование;
  
• 
  нейрогуморальная регуляция кровообращения;
  
• 
  кровообращение при функциональных нагрузочных пробах.
  

3. 
   Симптоматика, диагностика, дифференциальная диагностика важнейших заболеваний сердечно-сосудистой системы:
   

4. 
   Методы лечения, применяемые в кардиологии.
   

1. 
   Медикаментозная терапия:
   

• 
  бета-адреноблокаторы,
  
• 
  альфа-адреноблокаторы,
  
• 
  симпатомиметики,
  
• 
  адреномиметики,
  
• 
  допаминомиметические средства,
  
• 
  блокаторы кальциевых каналов
  
• 
  средства, стимулирующие центральные альфа-2-адренорецепторы,
  
• 
  селективные агонисты имидазолиновых рецепторов,
  
• 
  ингибиторы АПФ,
  
• 
  антагонисты рецепторов ангиотензина II,
  
• 
  периферические вазодилятаторы ( с преимущественным влиянием на вены, на артериолы, смешанного действия),
  
• 
  кардиотонические средства ( сердечные гликозиды, ингибиторы фосфодиэстеразы, фитопрепараты),
  
• 
  диуретики и препараты с диуретическим эффектом ( сильнодействующие – петлевые, осмотические , средней силы действия – тиазидовые, тиазидоподобные, калийсберегающие, ингибиторы карбоангидразы, диуретики комбинированного состава ),
  
• 
  активаторы калиевых каналов,
  
• 
  ганглиоблокаторы,
  
• 
  препараты с миотропным действием,
  
• 
  антиаритмические препараты ( “ мембраностабилизирующие” средства, В-адреноблокаторы, препараты, увеличивающие длительность потенциала действия, антагонисты кальция, АТФ),
  
• 
  препараты, применяемые при нарушениях проводимости миокарда (М-холинолитики),
  
• 
  препараты, влияющие на коронарный кровоток,
  
• 
  препараты, улучшающие метаболизм миокарда,
  
• 
  препараты, улучшающие микроциркуляцию и ангиопротекторы,
  
• 
  антиагреганты,
  
• 
  антикоагулянты,
  
• 
  средства, применяемые при нарушениях венозного кровообращения,
  
• 
  гиполипидемические средства,
  
• 
  антидепрессанты,
  
• 
  нейротропные и психотропные средства,
  
• 
  наркотические и ненаркотические средства для общего обезболивания,
  
• 
  дыхательные аналептики
  
• 
  бронхолитики,
  
• 
  препараты солей и электролитов,
  
• 
  антибиотики и сульфаниламиды,
  
• 
  нестероидные противовоспалительные средства,
  
• 
  антиоксидантные средства,
  
• 
  гормоны щитовидной железы,
  
• 
  антитиреоидные средства,
  
• 
  антидиабетические средства,
  
• 
  глюкокортикоиды,
  
• 
  минералокортикоиды.
  

2. 
   Немедикаментозные методы лечения:
   

• 
  элекроимпульсная терапия,
  
• 
  электрокардиостимуляция,
  
• 
  плазмоферез,
  
• 
  реанимационные мероприятия (см. перечень навыков),
  
• 
  ультрафильтрация,
  
• 
  диетотерапия,
  
• 
  электродеструкция,
  
• 
  радиочастотная аблация,
  
• 
  кардиовертеры-дефибриляторы,
  
• 
  искусственная вентиляция легких.
  

• 
  диетопрофилактика,
  
• 
  реабилитация больных с патологией сердца,
  
• 
  физические факторы в лечении и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний,
  
• 
  трансплантация сердца,
  
• 
  эпидемиология и профилактика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  
• 
  Психотерапия,
  
• 
  Рефлексотерапия.
  

1. 
   Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза и их ожидаемые результаты?
   
2. 
   Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
   
3. 
   Тактика лечения пациента
   

1. 
   Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
   
2. 
   Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
   
3. 
   Тактика лечения пациента.
   

1. 
   Какой уровень общего холестерина, альфа-холестерина и триглицеридов являются оптимальными для данного пациента?
   
2. 
   Что такое коэффициент атерогенности, как он вычисляется и каковы его нормы?
   
3. 
   Каковы методы коррекции дислипопротеидемии в данном случае?
   

1. 
   Сформулируйте правильный диагноз.
   
2. 
   Какова правильная врачебная тактика?
   

1. 
   Сформулируйте развернутый клинический диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения причины нарушения мозгового кровообращения ?
   
3. 
   Тактика лечения.
   

1. 
   Проявлением каких заболеваний может быть вышеописанная эхокг картина?
   
2. 
   Какая дополнительная информация Вам необходима для уточнения диагноза?
   
3. 
   Сформулируйте возможные клинические диагнозы.
   

1. 
   Какой диагноз наиболее вероятен с учетом представленных данных?
   
2. 
   Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
   
3. 
   Тактика лечения.
   

1. 
   ЭХОКГ ( расширение камер сердца, диффузное снижение насосной и сократительной функции ЛЖ, увеличение митрально-септальной сепарации, митральный клапан в виде «рыбьего зева», митральная регургитация). Рентгенография грудной клетки ( расширение тени сердца с увеличением КТИ более 50%, признаки венозного застоя).
   
2. 
   Дилатационная кардиомиопатия. Желудочковая экстрасистолия. Приступы кардиальной астмы. НК 11Б ст. (111 ф.к. по NYHA).
   
3. 
   Ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, небольшие дозы бета-блокаторов, при необходимости - небольшие дозы сердечных гликозидов. Радикальный метод лечения - трансплантация сердца.
   

1. 
   Суточное мониторирование ЭКГ, электрофизиологическое исследование (ЧПЭС).
   
2. 
   Синдром слабости синусового узла. Синдром тахи-бради: синусовая брадикардия, пароксизмальная мерцательная аритмия. Приступы МЭС.
   
3. 
   При подтверждении диагноза показана имплантация ИВР.
   

1. 
   Общий холестерин менее 4,2 ммоль\л, альфа-холестерин более 1 ммоль\л, триглицериды менее 2 ммоль\л.
   
2. 
   КА =(общ.ХС - альфа-ХС) : альфа-ХС. Норма менее 3.
   
3. 
   Диета с ограничением жиров животного происхождения и углеводов. Коррекция углеводного обмена. Применение статинов или фибратов.
   

1. 
   ИБС. Нестабильная стенокардия. Атеросклероз коронарных артерий.
   
2. 
   Больного необходимо госпитализировать в БИТ.
   

1. 
   Разрыв межжелудочковой перегородки.
   
2. 
   Эхокг (желательно с цветным допплеровским сканированием), радиоизотопная вентрикулография.
   

1. 
   ИБС. Острый трасмуральный инфаркт миокарда передней локализации. Атеросклероз коронарных артерий. Острое нарушение мозгового кровообращения в результате тромбоэмболии в бассейн левой средней мозговой артерии. Правосторонний гемипарез.
   
2. 
   Следует провести Эхокг для выявления аневризмы левого желудочка и возможного флотирующего внутриполостного тромба, который послужил источником тромбоэмболии в бассейн левой средней мозговой артерии.
   
3. 
   К лечению аспирином необходимо добавить непрямые антикоагулянты (подбор дозы следует проводить под контролем протромбинового индекса). Продолжить терапию вышеуказанными средствами и назначить препараты для улучшения мозгового кровообращения.
   

1. 
   Гипертрофическая кардиомиопатия и артериальная гипертония с гипертоническим сердцем.
   
2. 
   Данные анамнеза (указания на повышение АД), результаты исследования сосудов глазного дна (наличие или отсутствие гипертонической ангиопатии).
   
3. 
   Гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта левого желудочка.
   

1. 
   Гипотиреоз. Гиперлипидемия 11Б тип.
   
2. 
   Исследование гормонов щитовидной железы и ТТГ. УЗИ щитовидной железы.
   
3. 
   При подтверждении диагноза - адекватная заместительная терапия тиреоидными гормонами.
   

17. 
    Основными показателями общественного здоровья являются:
    

1. 
   Б
   
2. 
   Б
   
3. 
   Б
   
4. 
   Г
   
5. 
   В
   
6. 
   А
   
7. 
   А
   
8. 
   Г
   
9. 
   Г
   
10. 
    Д
    
11. 
    А
    
12. 
    Д
    
13. 
    В
    
14. 
    В
    
15. 
    А
    
16. 
    Д
    
17. 
    Д
    

2. 
   Сформулируйте наиболее вероятный диагноз?
   

1. 
   Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?
   
2. 
   Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
   
3. 
   Краткосрочная и долгосрочная тактика лечения пациента.
   

1. 
   Какова наиболее вероятная причина появления вышеописанных жалоб ?
   
2. 
   Какое исследование следует провести для уточнения генеза мышечных болей?
   

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз, ориентируясь на представленные данные.
   
2. 
   Перечислите последовательность лечебных мероприятий.
   

1. 
   Сформулируйте наиболее вероятный клинический диагноз с учетом представленных данных.
   
2. 
   Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
   
3. 
   Тактика лечения.
   

1. 
   Сформулируйте наиболее вероятный клинический диагноз с учетом представленных данных.
   
2. 
   Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза и каковы их предположительные результаты?
   
3. 
   Тактика лечения и прогноз.
   

1. 
   Сформулируйте наиболее вероятный диагноз с учетом представленных данных.
   
2. 
   Какие дополнительные исследования позволят уточнить диагноз?
   
3. 
   Тактика лечения
   

1. 
   Какие нарушения ритма могут иметь указанную ЭКГ-картину?
   
2. 
   Тактика лечебных мероприятий (что является препаратом выбора, какие препараты категорически запрещены, возможность дифференциальной диагностики).
   

1. 
   Брюшная аортография, определение активности ренина плазмы.
   
2. 
   Диагноз: Стенозирующий атеросклероз левой почечной артерии. Вазоренальная гипертония (злокачественное течение). Гипертоническое сердце. Мерцательная аритмия (тахисистолическая форма). НК 11Б ст. (111 ф.к. по NYHA). Гиперлипидемия 11Б тип.
   

1. 
   ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки, посев крови на стерильность.
   
2. 
   Подострый септический бактериальный эндокардит. Сочетанный аортальный порок сердца.
   
3. 
   Первоначально антибактериальная и дезинтоксикационная терапия (в соответствии с результатами посева крови и определения чувствительности к антибиотикам ), в дальнейшем - решение вопроса о хирургическом лечении порока.
   

1. 
   Наиболее вероятная причина болей в мышцах ног связана с приемом зокора и развитием на этом фоне редкого побочного эффекта, а именно, миопатии (миалгии).
   
2. 
   Подтверждает этот диагноз высокий уровень креатинфосфокиназы (КФК) в крови, что требует отмены зокора.
   

1. 
   ИБС. Атеросклероз коронарных артерий. Острый инфаркт миокарда передне-перегородочной, верхушечной локализации. Атриовентрикулярная блокада 1 ст.. Блокада правой ножки пучка Гиса.
   
2. 
   Введение наркотических анальгетиков.
   

1. 
   Феохромоцитома. Симптоматическая артериальная гипертония. Сахарный диабет 11 тип.
   
2. 
   Исследование катехоламинов и ВМК в суточной и кризовой моче. МР или КТ-томография надпочечников и парааортальной области.
   
3. 
   При обнаружении - опухоли хирургическое удаление ее. При невозможности оперативного лечения - применение неселективных альфа-адреноблокаторов (фентоламин, реджитин).
   

1. 
   Первичная легочная гипертония. НК 111 ф.к. (по NYHA).
   
2. 
   Рентгенография органов грудной клетки (расширение легочной артерии, внезапный обрыв ветвей легочной артерии, увеличение правого желудочка и правого предсердия.).
   

1. 
   Коарктация аорты. Симптоматическая артериальная гипертония.
   
2. 
   Рентгенография органов грудной клетки (узурация ребер, деформация дуги аорты), МР-томография аорты, аортография.
   
3. 
   Хирургическая коррекция или ангиопластика.
   

1. 
   Любая тахикардия с широким комплексом QRS может расцениваться как желудочковая тахикардия, если объективно не доказаны другие варианты с подобной конфигурацией QRS: а) А-У узловая тахикардия с аберрацией, б) антидромная тахикардия при синдроме WPW.
   
2. 
   Если гемодинамика стабильна возможно использование вагусных проб, которые будут эффективны при А-У узловой тахикардии с аберрацией . Из медикаментозных средств препарат № 1 - в/в болюсом АТФ, который купирует A-V узловую тахикардию. Если эффекта нет и гемодинамика стабильна - в/в струйно 1-1,5 г. новокаинамида, который купирует антидромную и желудочковую тахикардии. При резком падении АД необходима кардиоверсия.
   

2. 
   Имплантируемый электрокардиостимулятор типа «ААI» не показан при:
   

3. 
   Эндокардиальный электрод для временной стимуляции сердца при а/в блокаде фиксируется в:
   

4. 
   Если клиническая картина шока у больного инфаркта миокарда развилась на фоне желудочковой тахикардии, то следует:
   

5. 
   Для желудочковой тахикардии характерны все признаки, кроме:
   

6. 
   «Широкая» (антидромная) тахикардия при синдроме WPW является следствием:
   

7. 
   У пациента 52-х лет на приеме АД=180/100 мм.рт.ст. В анамнезе ИМ. Ангиопатия глазного дна и гипертрофия ЛЖ отсутствуют. Это соответствует:
   

8. 
   Наличие негомогенного внутриполостного тромба левого желудочка увеличивает риск:
   

9. 
   Какие области кровоснабжает правая коронарная артерия из нижеперечисленных:
   

10. 
    Моксонидин относится к:
    

11. 
    Вторичная гиперлипидемия наблюдается при всех нижеперечисленных заболеваниях кроме:
    

13. 
    Эффект ингибиторов АПФ тормозится:
    

15. 
    Для снижения АД у пациентов с АГ в сочетании с сахарным диабетом наиболее целесообразно использовать сочетание:
    

16. 
    Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается:
    

17. 
    На первом месте в структуре общей смертности находятся:
    

1. 
   Б 7. В 13. А
   
2. 
   Г 8. Г 14. В
   
3. 
   А 9. В 15. А
   
4. 
   Б 10. Б 16. А
   
5. 
   В 11. Г 17. Б
   
6. 
   А 12. Г
   

1. 
   Сформулируйте развернутый диагноз пациента.
   
2. 
   Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения особенностей течения заболевания?
   
3. 
   Тактика медикаментозного лечения пациента. Какие препараты противопоказаны при данном заболевании и почему?
   

2. 
   Какие методы лечения следует применить в данном случае?
   

1. 
   Сформулируйте наиболее вероятный диагноз с учетом представленных данных.
   
2. 
   Внесите коррекцию в проводимую терапию, если, по Вашему мнению, она необходима
   

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз, ориентируясь на представленные данные.
   
2. 
   Какие исследования следует дополнительно провести для уточнения
   

3. 
   Перечислите последовательность лечебных мероприятий.
   

1. 
   Сформулируйте развернутый клинический диагноз и назовите наиболее вероятную причину заболевания.
   
2. 
   Какие дополнительные исследования следует провести для окончательного установления диагноза?
   
3. 
   Методы лечения.
   

1. 
   Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
   
3. 
   Чем могут быть обусловлены изменения на ЭКГ, иммитирующие очаговые (рубцовые) изменения?
   
4. 
   Тактика лечения.
   

1. 
   Сформулируйте наиболее вероятный диагноз с учетом представленных данных.
   
2. 
   Опишите ожидаемые ЭХОКГ результаты при данном диагнозе.
   

1. 
   ИБС. Нестабильная стенокардия. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий ( трехсосудистое поражение). Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия (11А тип).
   
2. 
   Аорто-коронарное шунтирование с последующим постоянным использованием экстракорпоральных методов коррекции нарушенного липидного обмена для снижения уровня холестерина в крови.
   

1. 
   ИБС. Вазоспастическая (вариантная) стенокардия. Желудочковая экстрасистолия.
   
2. 
   С учетом выставленного диагноза не показано применение бета-блокаторов. Целесообразно назначение антагонистов кальция, возможно в сочетании с нитратами пролонгированного действия и аспирином.
   

1. 
   ИБС. Атеросклероз коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз. Острый инфаркт миокарда передней локализации. Острая левожелудочковая недостаточность: отек легких.
   
2. 
   Для уточнения диагноза повторных свежих очаговых изменений миокарда необходимы дополнительные данные: более ранние ЭКГ для сравнения, общий анализ крови, исследование активности ферментов крови в динамике, эхокг, сцинтиграфия миокарда с пирофосфатом - Tc 99.
   
3. 
   Введение наркотических аналгетиков
   

1. 
   Стеноз левой почечной артерии. Реноваскулярная гипертония (злокачественное течение). Наиболее вероятной причиной развития реноваскулярной гипертонии у женщины в молодом возрасте является фибромускулярная дисплазия почечной артерии.
   
2. 
   Брюшная аортография, из неинвазивных методов информативными могут быть МР-томография и дуплексное сканирование почечных артерий. Исследование активности ренина плазмы.
   
3. 
   Хирургическое лечение.
   

1. 
   Первичный гиперальдостеронизм. Аденома правого надпочечника. Хронический пиелонефрит. Симптоматическая артериальная гипертония. Гипертоническое сердце: выраженная симметричная гипертрофия левого желудочка. Предсердная и желудочковая экстрасистолия. Состояние после ОНМК.
   
2. 
   МР или КТ томографию почек и надпочечников, определение концентрации альдостерона крови и активность ренина плазмы.
   
3. 
   Изменения на ЭКГ обусловлены выраженной ГЛЖ, как проявление гипертонического сердца.
   
4. 
   При подтверждении диагноза альдостеромы - хирургическое лечение. В случае гиперплазии (двустороннее увеличение надпочечников) - медикаментозное лечение с добавлением к используемым препаратам антагонистов альдостерона.
   

1. 
   Ревматизм - активная фаза. Ревматический порок сердца: стеноз левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточность митрального клапана. Мерцательная аритмия (тахисистолическая форма).Кардиальная астма. НК 11Б ст. (111 ф.к. по NYHA).
   
2. 
   Расширение полостей левого предсердия, левого и правого желудочков. Уплотнение, утолщение и изменение формы и характера движения створок митрального клапана(П-образная форма передней створки, однонаправленность движений створок). Уменьшение площади левого А-У отверстия (менее 4 кв.см). Расширение полости правого желудочка.Д-ЭХОКГ: высокоскоростной турбулентный диастолический ток и ток регургитации через левое А-У отверстие. Ток регургитации через правое А-У отверстие, как признак относительной недостаточности трикуспидального клапана.
   

1. 
   Гипоталамический синдром. Артериальная гипертония(кризовое течение). Ожирение 111 ст.
   
2. 
   Мероприятия, направленные на снижение веса (низкокалорийная диета, физическая активность). Применение общепринятых гипотензивных средств (ингибиторы АПФ в сочетании бета-блокаторами и диуретиками), седативные средства. Для профилактики кризов пирроксан или дифенин.
   

1. 
   К эхокардиографическим признакам ДКМП относятся все ,кроме:
   

2. 
   При каком виде тахикардии наиболее эффективны «вагусные» пробы?
   

3. 
   Какое осложнение наиболее редко встречается при плановой кардиоверсии?
   

4. 
   Какой вид терапии наиболее целесообразен при лечении сердечной недостаточности у больных ИБС и увеличивает их выживаемость?
   

5. 
   Какой вид желудочковой экстрасистолии относится к пятой градации по классификации Лауна?
   

7. 
   Среди эффектов на фоне приема ИАПФ отмечаются ниже перечисленные, кроме:
   

9. 
   К побочным эффектам при применении периндоприла относятся:
   

10. 
    Механизмы действия транслюминальной балонной коронарной ангиопластики:
    

11. 
    К механизмам, повышающим тонус сосудов при сердечной недостаточности относятся все, кроме:
    

14. 
    Какой из ниже перечисленных препаратов сочетает в себе свойства бета-блокатора и вазодилятатора:
    

15. 
    Какой из ниже перечисленных препаратов не обладает свойством атерогенности:
    

16. 
    Основными показателями общественного здоровья являются:
    

1. 
   Перечислить признаки гипертрофии правого желудочка.
   
2. 
   Как оценить изменения S – T и T ?
   
3. 
   Как оценить изменения рубцов Р, как они называются ?
   
4. 
   Почему зубцы S сохраняются до V6 ?
   
5. 
   О каких заболеваниях сердца можно думать, почему ?
   

1. 
   Имеются ли электрокардиографические изменения, характерные для
   

2. 
   Какова причина изменений S – T и T, учитывая также клинические данные ?
   
3. 
   Укажите другие признаки данной патологии. Лечебная тактика.
   

1. 
   Какие изменения ЭКГ произошли после физической нагрузки, их ЭКГ интерпретация.
   
2. 
   Клинико-электрокардиографический диагноз.
   

1. 
   Какие изменения произошли на второй ЭКГ?
   
2. 
   Электокардиографическая интерпретация этих изменений.
   
3. 
   Клинико-электрокардтографический диагноз.
   

1. 
   Доказательства электрокардиографического заключения.
   
2. 
   Клинико-электрокардиографический диагноз; привести клинические аргументы.