I. Теоретические вопросы icon

I. Теоретические вопросы



Скачать 0.86 Mb.
Название I. Теоретические вопросы
страница 2/4
Дата 19.03.2013
Размер 0.86 Mb.
Тип Документы
I. Теоретические вопросы.
II. Вопросы практической деятельности.
Кома I степени
Кома III степени
Шаг 2. Окончательный сестринский диагноз - коллапс. Шаг 3.
I. Теоретические вопросы.
II. Вопросы практической деятельности.
II стадия шока (переходная)
IV стадия (терминальная)
Шаг 2. Окончательный сестринский диагноз - шок. Шаг 3.
Наблюдение за ребенком и оценка состояния.
I. Теоретические вопросы.
После рвоты.
II. Вопросы практической деятельности.
Организация питания
Токсическая рвота
Оказание помощи.
I. Теоретические вопросы.
При печеночной недостаточности
II. Вопросы практической деятельности.
...
Полное содержание
1   2   3   4

Деятельность медсестры при коллапсе


^ I. Теоретические вопросы.

Характеристика состояния.

Коллапс - это нарушение кровообращения, связанное с понижением артериального давления. Приводит к гипоксии головного мозга, перераспределению крови с депонированием ее в сосудах брюшной полости.

Причины коллапса (у детей).

1. Интоксикация различной этиологии.

2. Надпочечниковая недостаточность.

3. Обильные кровопотери.

4. Коматозное состояние.

Все перечисленные причины приводят к развитию коллапса.

^ II. Вопросы практической деятельности.

Шаг 1.


Общие жалобы при коллапсе

1. Тошнота.

2. Головокружение.

3. Потемнение в глазах.

4. Мелькание мушек перед глазами.

5. Резкая слабость.

Данные объективного обследования

Будут зависеть от степени тяжести коллапса.

Прекоматозная стадия.

Внезапное резкое ухудшение общего состояния. Ребенок бледнеет, выступает холодный липкий пот. Конечности холодные.

Черты лица заостряются. АД падает. Пульс частый, слабый.

Дыхание учащено. Температура снижена.

^ Кома I степени.

Дети безразличны, вялы. Речь смазанная. На вопросы отвечают с трудом. Симптомы прекоматозного состояния усиливаются.

Кома II степени.

Сопор - глубокое угнетение сознания. Дыхание учащено. Пульс частый. АД низкое.

^ Кома III степени.

Ребенок находится без сознания. Зрачки расширены. Кожа с сероватым оттенком. Акроцианоз. Дыхание аритмичное.

Кома IV степени.

Ребенок без сознания. Дыхание патологическое (типа Куссмауля или Чейн-Стокса). Брадикардия. Остановка сердца.


^ Шаг 2.

Окончательный сестринский диагноз - коллапс.

Шаг 3.

План по оказанию помощи.

Общие мероприятия. Цель мероприятий: восстановить нормальное кровообращение. Проводятся независимо от причин:

  • уложить без подушки под головой, ноги немного приподнять;

  • дать обильное питье - горячий чай, кофе;

  • освободить от стесняющей одежды;

  • дать увлажненный кислород;

  • обеспечить доступ свежего воздуха;

  • обложить грелками (при температуре тела ниже нормы);

  • провести энергичный массаж живота, конечностей.

Обоснование мероприятий - см. обморок.

Примечание. Оказание помощи будет зависеть от степени тяжести коллапса, места действия и причины, вызвавшей коллапс.

Целевые действия. Срочно приготовить капельницы и растворы.

1. Для восстановления объема циркулирующей крови приготовить растворы:

  • плазмы;

  • альбумина;

  • реополиглюкина;

  • 10%-ый раствор глюкозы.

2. Для улучшения обменных процессов - преднизолон или гидрокортизон.

3. Для улучшения сократительной способности миокарда - 0,06%-ый раствор коргликона.

Одновременно проводится лечение заболевания, вызвавшего коллапс.

Шаг 4.

Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные общие мероприятия и врачебные назначения.

Шаг 5.

Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".

Наблюдение за больным во время проведения инфузионной терапии. Сестра:

  • следит за цветом кожи, пульсом, дыханием и диурезом;

  • организует госпитализацию в отделение реанимации; больной транспортируется только на носилках (по тяжести состояния); при транспортировке следить за АД (манжетка на руке), пульсом, капельницей.



**********


Деятельность медсестры при шоке


^ I. Теоретические вопросы.

Характеристика состояния.

Шок - самая тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная действием на организм сверхсильных патологических раздражителей.

При шоке развивается запредельное торможение.

Причины шока (и виды шока).

1. Кровопотеря (геморрагический шок).

2. Ожоги (ожоговый шок).

3. Интоксикации.

4. Анафилаксия (анафилактический шок).

5. Инфекционно-токсический шок.

6. Кардиогенный шок.

Все перечисленные причины вызывают резкое угнетение ЦНС и нарушение деятельности жизненно важных органов.

^ II. Вопросы практической деятельности.

Шаг 1.


Общие жалобы при шоке

Жалобы ребенка и его состояние зависят от тяжести шока.

Анамнез заболевания

1. Одно из перечисленных заболеваний (например, ожоговая болезнь).

2. Проведенные прививки.

3. Лечение антибиотиками.

4. Укусы пчел, ос.

5. Травма ЦНС.

Данные объективного обследования

I стадия шока

Ребенок возбужден или угнетен. Кожные покровы бледные, холодные. Слизистые с цианотичным оттенком. Небольшая одышка. Пульс частый.

^ II стадия шока (переходная)

Ребенок заторможен. Резкая бледность кожи. Одышка. АД снижено. Олигурия.

III стадия

Децентрализация кровообращения. Ребенок резко заторможен.

Кожа бледно цианотичная. Одышка выраженная. Пульс нитевидный. АД диастолическое, не определяется. Анурия. Развивается ДВС синдром (дессиминированное внутрисосудистое свертывание крови).

^ IV стадия (терминальная)

Агональное состояние.

Примечание. Особенности анафилактического шока.

Развитие может быть быстрым - через 5-15 минут. Шоку могут предшествовать чихание, кожный зуд, крапивница, боли в животе, слабость, головокружение, чувство страха, чувство стеснения в груди. При отсутствии помощи состояние быстро ухудшается. Гиперемия лица сменяется резкой бледностью, затем цианозом. Появляется холодный пот. Зрачки расширены.

Пена у рта. Дыхание шумное. Судороги. Потеря сознания.

Пульс нитевидный. Коллапс, асфиксия, отек мозга приводят к смерти ребенка.


^ Шаг 2.

Окончательный сестринский диагноз - шок.

Шаг 3.

План по оказанию помощи.

Общие мероприятия. Цель мероприятий: восстановить деятельность жизненно важных органов (ЦНС, сердце, легкие). Проводятся независимо от причин:

  • вызвать врача или "03";

  • организовать бригаду для выведения больного из шока (3 человека с распределением обязанностей: 1-ая медсестра готовит все необходимое для оказания помощи; 2-ая медсестра оказывает помощь; врач или медсестра оценивает изменение в состоянии ребенка и дает указания по коррекции мероприятий); действия бригады будут зависеть от места работы и причины шока (школа - прививка, стационар - после инъекции пенициллина или при тяжелой интоксикации);

  • обеспечить больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами и согреть его (см. обморок).

Целевые действия. Приготовить необходимые медикаменты:

  • 0,1%-ый раствор адреналина;

  • изотонический раствор;

  • преднизолон в ампулах;

  • супрастин (для инъекций);

  • лазикс;

  • 0,06%-ый раствор коргликона и 2,4%-ый раствор эуфиллина;

  • пенициллиназу (при шоке на пенициллин).

Инструментарий. Языкодержатель, грелки, пузырь со льдом, жгут, капельницы, шприцы, подводка с увлажненным кислородом (в стационаре).

Шаг 4.

Оказание помощи.

Пример. Непосредственное оказание помощи при аллергическом шоке:

  • обкалывать места инъекции 0,1%-ым раствором адреналина (доза зависит от возраста);

  • вводить 0,1%-го раствора адреналина п/к;

  • положить пузырь со льдом на место введения лекарства или наложить жгут выше места введения на 20-30 минут;

  • дать холод к голове;

  • давать постоянно увлажненный кислород и проводить энергичный массаж живота и конечностей, где депонировано большое количество крови;

  • ввести преднизолон (противоаллергическое действие и повышение АД);

  • ввести супрастин (при тенденции к нормализации АД).

Во время оказания помощи:

  • повернуть голову набок;

  • зафиксировать язык;

  • укрепить манжету для измерения АД на руке;

  • проводить непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (при необходимости);

  • наблюдать за цветом кожи, АД, пульсом, капельницей.

Примечание. Оказывая помощь при шоке, тщательно вести документацию и сохранять все ампулы, использованные для оказания помощи. Применение медикамента, вызвавшего шок, или близких к нему препаратов запрещается пожизненно.

Шаг 5.

^ Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".

Наблюдение за больным после шока. Ребенок нуждается в срочной госпитализации в реанимацию или палату интенсивной терапии для продолжения лечения и обследования.


**********


Деятельность медсестры при синдроме рвоты


^ I. Теоретические вопросы.

Характеристика состояния.

Рвота - частое проявление при различных неотложных состояниях у детей. Это сложный акт, сопровождающийся извержением пищи из желудка, при котором сокращаются мышцы брюшного пресса и диафрагмы.

^ После рвоты. Ребенок вялый, бледный. Иногда чувство облегчения.

Причины рвоты (и виды рвоты).

1. Висцеральная рвота (встречается при заболеваниях ЖКТ - пищеводная, желудочная, кишечная).

2. Центральная рвота (мозговая рвота).

3. Токсическая рвота (при накоплении токсинов в крови).

4. Рефлекторная рвота.

5. Ацетонемическая рвота (при нервно-артритическом диатезе).

6. Рвота при врожденной патологии желудка и кишечника.

^ II. Вопросы практической деятельности.

Шаг 1.


Общие жалобы при рвоте

1. Рвоте может предшествовать тошнота.

2. Рвота возникает внезапно натощак.

3. Рвота связана с приемом пищи.

4. Рвота при кашле.

5. Рвота при морской болезни.

6. Рвота, связанная с болью в животе.

Данные объективного обследования

Зависят от причины, вызвавшей рвоту.

При пилоростенозе: снижение массы тела, олигурия, запоры.


Шаг 2.

Окончательный сестринский диагноз - рвота.

Шаг 3.

План по оказанию помощи.

Мероприятия по предотвращению рвоты.

1. Часто и обильно срыгивающим детям рекомендуют более густую пищу, приподнятое положение во время кормления, положение в кроватке с приподнятым головным концом на 45 градусов, уменьшение разового объема пищи при увеличении кратности кормлений в течение суток. Спать ребенок должен на животе или боку (для предотвращения аспирации рвотных масс). Давать 0,25-0,5%-ый раствор новокаина 1/2 ч.л. грудным детям перед каждым кормлением (по назначению врача).

2. При выраженных симптомах эксикоза (глаза запавшие, кожа сухая, язык обложен) проводить оральную регидратацию. Давать питье: минеральную воду, отвары сухофруктов, кисель, морковный сок, картофельное пюре.

^ Организация питания - в зависимости от причины рвоты.

Висцеральная рвота - дробное питание, стол БА3-БА4.

Центральная рвота - стол, соответствующий возрасту.

^ Токсическая рвота - обильное питье.

Рефлекторная рвота - назначение препаратов, снимающих рвотный рефлекс.

Ацетонемическая рвота - исключение жиров, белков, щелочное питье.

Шаг 4.

^ Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные мероприятия, которые зависят от причины рвоты.

Шаг 5.

Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".


**********


Деятельность медсестры при печеночной недостаточности


^ I. Теоретические вопросы.

Характеристика состояния.

Печеночная недостаточность - это нарушение функции печени, проявляющееся в изменении поведения, появлении желтухи, повторной рвоте, расстройстве сна.

Наиболее тяжелым проявлением печеночной недостаточности является печеночная кома - медленное угасание сознания с психическим возбуждением на фоне желтухи, токсическим шумным дыханием, запахом вареной печени.

^ При печеночной недостаточности нарушаются функции печени: дезинтоксикационная, выделительная, обменная.

Причины печеночной недостаточности.

1. Вирусный гепатит (В).

2. Отравления ядами.

3. Алкоголизм.

^ II. Вопросы практической деятельности.

Шаг 1.


Общие жалобы при печеночной недостаточности

1. Повторная рвота.

2. Расстройство сна (сонливость днем, бессонница ночью).

3. Высокая температура.

Анамнез заболевания

Исходит из причины развития комы.

Данные объективного обследования

Поведение ребенка. В начале заболевания - капризный, беспокойный. Затем становится вялым, адинамичным.

^ Сознание ребенка. Нарушается - от кратковременной потери до полного отсутствия сознания. Исчезает реакция на сильные раздражения. Иногда наблюдаются судорожные подергивания.

^ Внешний вид. Кожа желтушна. Желтуха нарастает. Возникают кровоизлияния.

Внутренние органы. Выражена одышка. Тахикардия. Печень уменьшена в размерах. Рвота - типа "кофейной гущи". Сладковатый "печеночный" запах изо рта. Метеоризм. Диурез резко снижен.


Шаг 2.

Окончательный сестринский диагноз при печеночной недостаточности сводится к выделению симптомов, требующих оказания помощи:

  • рвота;

  • нарушение сознания;

  • вздутие кишечника и др.

Шаг 3.

План по оказанию помощи.

Общие мероприятия. Цель мероприятий: восстановить или улучшить функции печени. Зависят от сроков проведения:

  • перевод ребенка в палату интенсивной терапии;

  • учет общего объема жидкости в листке сестринского наблюдения (за сутки): а) количество выпитой жидкости; б) количество введенной жидкости; в) кратность и объем рвотных масс; г) кратность и объем мочеиспускания;

  • организация диетотерапии (зависит от возраста и характера питания у детей до года; объем кормления уменьшается до 2/3 от нормы, увеличивается количество кормлений (через 2 часа); детям старшего возраста исключается или резко ограничивается белковая пища);

  • высокие очистительные клизмы (по назначению врача) для предотвращения всасывания токсинов из кишечника.

Примечание. Общий объем жидкости (с учетом кормления, питья, инфузионной терапии) определяется физиологической суточной потребностью (в зависимости от возраста) с превышением ее на 10-20 мл/кг, а также с учетом патологических потерь с рвотой, срыгиванием, мочеотделением.

Целевые действия. Приготовить:

  • 5-10%-ый раствор глюкозы, гемодез, альбумин (дезинтоксикационные средства);

  • инсулин, преднизолон (гормональные препараты);

  • лазикс (мочегонные препараты);

  • контрикал, трасилол, гордокс (для улучшения обменных процессов);

  • гепарин (антикоагулянт);

  • витамин С, кокарбоксилаза (стимулирующие препараты);

  • седуксен (седативный препарат);

  • цефалоспорины (антибиотики).

Шаг 4.

Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные мероприятия и врачебные назначения.

При проведении общих мероприятий наблюдать за:

  • поведением ребенка;

  • характером болей в животе (тупые, ноющие, острые);

  • состоянием кишечника (возможен метеоризм);

  • отхождением стула (его цвет, характер).

Шаг 5.

Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".


**********


Деятельность медсестры при надпочечниковой недостаточности


^ I. Теоретические вопросы.

Характеристика состояния.

Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм) - это уменьшение выделения глюкокортикоидов и минералокортикоидов (гормонов, обеспечивающих постоянство гомеостаза).

Примечание.

1. Гомеостаз - постоянство внутренней среды организма.

2. Гипокортицизм развивается при поражении коры надпочечников.

При надпочечниковой недостаточности резко падает артериальное давление.

Причины надпочечниковой недостаточности.

1. Получение матерью гормонов во время беременности.

2. Врожденная патология коры надпочечников.

3. Кровоизлияние в надпочечники при инфекционных заболеваниях и травмах (менингококковая инфекция).

4. Длительный прием гормонов.

5. Невыясненные причины (например, внезапная смерть, или "смерть в колыбели").

^ II. Вопросы практической деятельности.

Шаг 1.


Общие жалобы при надпочечниковой недостаточности

1. Резкая слабость.

2. Вялость.

3. Боли в животе.

Данные объективного обследования

Кожные покровы или бледные, или бледно-серые с мраморным сосудистым рисунком, или цианотичные. Пульс малый, частый.

Одышка. АД падает. Развивается коллапс. Аппетит отсутствует. Тошнота. Рвота. Понос. Развивается эксикоз (обезвоживание). Могут появиться судороги, геморрагическая сыпь.

Ребенок впадает в коматозное состояние.

Шаг 2.

Окончательный сестринский диагноз при надпочечниковой недостаточности сводится к выделению симптомов, требующих оказания неотложной помощи:

  • коллапс (резкое падение АД);

  • одышка и др.

Шаг 3.

План по оказанию помощи.

Неотложные мероприятия. Цель мероприятий: а) возмещение дефицита гормонов коры надпочечников; б) борьба с сосудистым коллапсом.

Медсестра должна срочно:

  • приготовить и набрать в шприцы: а) гормональные препараты (гидрокортизон или преднизолон), б) сосудистые (адреналин или норадреналин), в) ДОКСА;

  • приготовить и заполнить капельницу 5%-ым раствором глюкозы (100 мл/кг в сутки поочередно с изотоническим раствором);

  • приготовить препараты: а) сердечные гликозиды, б) витамин С, в) кокарбоксилазу.

Примечание. Фиксируют четко количество введенной жидкости в листе сестринского наблюдения (в первые 2 часа вводится 15-20% от общего количества жидкости, остальной объем - за период до суток). С пищей дают поваренную соль из расчета 1 г/кг в сутки.

Шаг 4.

Оказание помощи.

Медсестра выполняет все намеченные мероприятия и врачебные назначения.

Наблюдение за больным при проведении неотложных мероприятий. Наблюдать за:

  • АД;

  • цветом кожи;

  • диурезом (возможно развитие отечного синдрома).

Шаг 5.

Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".


**********


Деятельность медсестры при диабетической коме


^ I. Теоретические вопросы.

Характеристика состояния.

Диабетическая (гипергликемическая, кетоацетонурическая) кома (кома - дословный перевод "сон") - это угнетение функций мозга при сохранении вегетативных функций. Развивается в связи с резким повышением уровня сахара в крови и появлением кетоновых и ацетоновых тел.

Развивается токсическое действие недоокисленных продуктов жирового обмена на организм. В крови уровень сахара становится высоким, развивается глюкозурия.

^ Причины диабетической комы.

1. Недостаточность инсулярного аппарата поджелудочной железы.

2. Нарушение режима питания (злоупотребление жирами, углеводами - в условиях нарушенного углеводного обмена не "сгорают" полностью жиры, накапливаются кетоновые тела).

3. Недостаточная доза инсулина (при лечении диагносцированного сахарного диабета).

^ II. Вопросы практической деятельности.

Шаг 1.


Общие жалобы при диабетической коме

За несколько дней до развития комы появляются предвестники: усиление жажды, ухудшение аппетита, резкая слабость, сонливость, тошнота, ночной энурез, "запах ацетона" изо рта. Если не принимать срочных мер, жалобы усиливаются в связи с нарастанием уровня сахара в крови и накоплением ацетоновых тел - состояние больного ухудшается.

^ Анамнез заболевания

Сахарный диабет диагносцируется впервые и проявляется в виде комы.

Данные объективного обследования

Больной адинамичен. Кожа сухая. Черты лица заострены.

Глазные яблоки мягкие. Дыхание глубокое, шумное, ритмичное (Куссмауля) с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе (запах "прелых яблок"). Пульс частый. АД падает.

Боли в животе. Увеличение печени.

Сознание угасает постепенно, до полной потери. Зрачки сужены.


Шаг 2.

Окончательный сестринский диагноз при диабетической коме сводится к выделению симптомов, требующих оказания неотложной помощи:

  • обезвоживание;

  • падение АД;

  • боли в животе.

Шаг 3.

План по оказанию помощи.

Неотложные мероприятия. Цель мероприятий: снижение уровня сахара в крови, регидратация, коррекция обменных процессов, симптоматическая терапия. Медсестра должна срочно:

  • приготовить и набрать в шприцы: а) инсулин короткого действия, б) изотонический раствор для в/в струйного введения;

  • приготовить и заполнить капельницу смесью изотонического раствора и 5%-го раствора глюкозы;

  • приготовить препараты: а) гемодез, б) сердечные, в) сосудистые (кофеин), г) препараты, улучшающие окислительные процессы (ККБ В6, ККБ В12).

Шаг 4.

Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные мероприятия и врачебные назначения.

Наблюдение за больным при проведении неотложных мероприятий. Наблюдать за:

  • ЧДД;

  • пульсом;

  • АД;

  • капельницей.

Шаг 5.

Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".

В первые сутки есть не дают. Через сутки можно дать сухарь с чаем. Соблюдать строгий постельный режим (2 недели). Обильный питьевой режим с постепенным расширением диеты.


**********


Деятельность медсестры при гипогликемической коме


^ I. Теоретические вопросы.

Характеристика состояния.

Гипогликемическая кома (инсулиновый шок) - это глубокое нарушение сознания с отсутствием рефлексов и реакции на внешние воздействия в связи с резким падением уровня сахара в крови.

При гипогликемической коме нарушается питание инсулинозависимых тканей глюкозой.

Причины гипогликемической комы.

1. Сильные физические нагрузки.

2. Передозировка инсулина (при лечении).

3. Недостаточное питание после введения инсулина (при лечении).

^ II. Вопросы практической деятельности.

Шаг 1.


Общие жалобы при гипогликемической коме

1. Резкая слабость.

2. Чувство голода.

3. Холодный и липкий пот.

4. Дрожание конечностей.

Данные объективного обследования

Больной бледен. Кожа влажная. Дыхание поверхностное. Зрачки расширены. Тонус мышц повышен. Выражена судорожная готовность. Иногда судороги. Пульс нормальный. Сознание быстро теряется. Температура тела снижается.


Шаг 2.

Окончательный сестринский диагноз при гипогликемической коме сводится к выделению симптомов, требующих оказания неотложной помощи:

  • резкая слабость;

  • чувство голода;

  • судороги и др.

Шаг 3.

План по оказанию помощи.

Неотложные мероприятия. Цель мероприятий: повышение уровня сахара в крови, коррекция обменных процессов, улучшение окислительно-восстановительных процессов.

Если больной в сознании, медсестра должна срочно сделать одно из действий:

  • напоить больного сладким чаем или 5%-ым раствором глюкозы (стакан);

  • дать два куска сахара, конфету или ложку варенья.

При бессознательной состоянии больного медсестра должна срочно ввести в/в струйно 20-30 мл 20-40%-го раствора глюкозы. При отсутствии эффекта введение глюкозы повторить через 10-15 минут.

Примечание. Гипогликемическая кома чаще наблюдается в бытовых условиях. При невозможности обследования правильно диагностируется, если больной в сознании (можно уточнить анамнез заболевания у больного или родственников).

Шаг 4.

^ Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные мероприятия и врачебные назначения.

Наблюдение за больным при проведении неотложных мероприятий. Наблюдать за АД (при падении АД ввести п/к 0,1%-ый раствор адреналина из расчета 0,1 мл на год жизни).

Шаг 5.

^ Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".

После выведения из гипогликемической комы:

1. Ребенка необходимо накормить манной кашей или картофельным пюре.

2. Госпитализировать.


**********


Деятельность медсестры

при патологических состояниях, сопровождающихся отеком мозга


^ I. Теоретические вопросы.

Характеристика состояния.

Отек мозга - это набухание мозга в связи с нарушением мозгового кровообращения, сопровождающегося нарушением проницаемости сосудов мозга и повышением внутричерепного давления.

При отеке мозга нарушается сознание, появляются судороги.

Причины отека мозга.

1. Заболевания: менингит, энцефалит, менингококковая инфекция.

2. Травмы (у новорожденных - при родах).

3. Опухоли.

^ II. Вопросы практической деятельности.

Шаг 1.


Общие жалобы

1. Рвота, не приводящая к облегчению.

2. Сильная головная боль.

3. Высокая температура.

4. Судороги.

Данные объективного обследования

Ребенок заторможен, оглушен. Нарастает угнетение сознания, вплоть до комы. Положение вынужденное. Голова запрокинута назад. Гипертермия. Пульс частый. Одышка. Мочеиспускание редкое.


Шаг 2.

Окончательный сестринский диагноз при отеке мозга сводится к выделению симптомов, требующих оказания неотложной помощи:

  • рвота;

  • гипертермия;

  • судороги.

Шаг 3.

План по оказанию помощи.

Общие мероприятия. Цель мероприятий: уменьшить явления отека мозга. Проводятся независимо от причин:

  • организовать срочную госпитализацию (вызвать машину "03");

  • ввести в/в 20-40%-ый раствор глюкозы 10 мл, лазикс 1-2 мг/кг для уменьшения отека мозга (назначение врача можно получить по телефону - сестра имеет право вводить препараты самостоятельно);

  • при наличии судорог ввести 0,5%-ый раствор седуксена 0,5 мл (в 6 месяцев), 1 мл (в 1 год), 1,5-2 мл (после года);

  • проводить борьбу с гипертермией (при наличии гипертермии).

Примечание. Транспортировка больного - на носилках (по тяжести состояния). Во время транспортировки больного следить за капельницей, пульсом, дыханием, АД.

^ Шаг 4.

Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные мероприятия и врачебные назначения.

Шаг 5.

Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится непрерывно по принципу "оценка-решение-действие".


**********


Деятельность медсестры при кровотечениях


^ I. Теоретические вопросы.

Характеристика состояния.

Кровотечение - выделение крови из полостей или кожных покровов.

В результате кровотечений возможно развитие анемии.

Наблюдаются кровотечения:

  • носовые;

  • легочные;

  • желудочные;

  • кишечные;

  • пупочные (у новорожденного).

Выделение крови может быть из носовых ходов, полости рта, с калом, с мочой.

Причины кровотечений.

1. Заболевания: геморрагический диатез, мочекаменная болезнь, туберкулез.

2. Травмы.

3. Перегревание.

^ II. Вопросы практической деятельности.

Шаг 1.


Общие жалобы

1. Шум в ушах.

2. Головокружение.

3. Чувство страха.

Данные объективного обследования

Будут зависеть от заболевания, вызвавшего кровотечение.

Ребенок вялый, бледный.


Шаг 2.

Окончательный сестринский диагноз. Пример: кровотечение из носа.

Шаг 3.

План по оказанию помощи.

Общие мероприятия. Цель мероприятий: остановка кровотечения. Зависят от причин, вызвавших кровотечение:

  • организовать спокойную обстановку, успокоить больного;

  • создать возвышенное положение (полусидя);

  • положить холод (на переносицу, грудную клетку, живот);

  • при носовом кровотечении: прижать носовую перегородку, ввести тампоны, смоченные 3%-ым раствором перекиси водорода, а при отсутствии эффекта произвести переднюю тампонаду;

  • дать увлажненный кислород (с учетом анемии);

  • доложить врачу или вызвать врача.

Больному: прополоскать рот, не разговаривать, не сморкаться.

Целевые действия. Приготовить препараты:

  • 10%-ый раствор глюконата кальция;

  • витамин С;

  • викасол;

  • седуксен.

Приготовить капельницу с растворами реополиглюкина или полиглюкина и др.

Шаг 4.

Оказание помощи. Медсестра выполняет все намеченные общие мероприятия и врачебные назначения.

Шаг 5.

Наблюдение за ребенком и оценка состояния. Проводится по принципу "оценка-решение-действие".


**********
1   2   3   4
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

I. Теоретические вопросы icon Теоретические вопросы по впх

 I. Теоретические вопросы icon Минск 2009 Теоретические вопросы
I. Теоретические вопросы icon Теоретические вопросы по травматологии и ортопедии

 I. Теоретические вопросы icon Минск 2009 Теоретические вопросы
I. Теоретические вопросы icon Минск 2009 Теоретические вопросы

 I. Теоретические вопросы icon Теоретические вопросы по травматологии и ортопедии
I. Теоретические вопросы icon Теоретические вопросы по акушерству и гинекологии

 I. Теоретические вопросы icon День Теоретические вопросы Практические навыки
I. Теоретические вопросы icon Программные вопросы конференции: Теоретические основы регенерации соединительной ткани

 I. Теоретические вопросы icon Квалификационные тесты по лучевой диагностике ( Теоретические вопросы и ситуационные задачи )
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы

опубликовать
Документы