Традиционная базисная терапия ревматоидного артрита
|
|
Скачать 22.82 Kb.
|
| Традиционная базисная терапия ревматоидного артрита Ю.А. Олюнин НИИР РАМН Проблема раннего ревматоидного артрита (РА) на сегодняшний день является одной из наиболее актуальных для ревматологии. Раннее назначение адекватной медикаментозной терапии позволяет эффективно контролировать активность хронического воспалительного процесса и может существенно замедлять формирование необратимых изменений опорно-двигательного аппарата. На сегодняшний день все эксперты единодушно рекомендуют начинать лечение РА с одного из синтетических БПВП. Выбор таких препаратов сравнительно невелик и одним из наиболее перспективными среди них является лефлуномид (ЛФ). В клинических испытаниях он обеспечивал отчетливое улучшение гораздо раньше, чем другие препараты этого класса. Такое быстродействие может представлять особый интерес для больных с ранним РА, поскольку на этой стадии болезни быстрое подавление активности может не только улучшить самочувствие пациента, но и повлиять на течение болезни в целом. Результаты применения ЛФ при раннем РА изучались в рамках исследования Арава МОНО. В него включено 484 больных РА, наблюдавшихся в 20 центрах Российскоф Федерации. Средняя продолжительность болезни на момент начала исследования 14,1±12,8 месяцев. На фоне лечения каждые 12 недель регистрировалось достоверное уменьшение числа больных с высокой воспалительной активностью по DAS28. К концу наблюдения оно уменьшилось с 355 (73,3%) до 41 (8,5%). При этом каждые 12 недель существенно возрастало число больных с низкой активностью и ремиссией (p<0,01). На последнем визите ремиссия была зафиксирована у 57 (11,8%), а низкая активность – у 59 (12,2%) больных. Через 12 недель после начала лечения достоверное улучшение по критериям EULAR было достигнуто у 210 (43,4%) больных. В ходе последующего наблюдения число больных с достоверным улучшением статистически значимо увеличивалось каждые 12 недель и к концу наблюдения составило 373 (77%). При оценке эффективности по критериям ACR 20% ответ после первых 12 недель отмечался у 154 (31,8%) больных. Число больных с 20% улучшением по ACR достоверно возрастало в течение первых 36 недель наблюдения и после 48 недель составило 323 (66,7%). Число больных с 50% и 70% ответом по ACR существенно увеличивалось в течение всего периода наблюдения (p<0,01). После 48 недель лечения у 141 (29%) больного отмечался 50% и у 38 (8%) – 70% ответ по ACR. Проводимая терапия обеспечивала достоверное повышение качества жизни, которое оценивалось по опроснику EQ-5D и значительное улучшением функционального статуса по HAQ. В ходе исследования нежелательные явления, не относящиеся к категории серьезных отмечались у 45 (9,3%) больных. Серьезные нежелательные явления зафиксированы в 6 случаях (1,2%): почечная колика, агранулоцитоз, дерматит, ишемия миокарда, сердечная недостаточность, рак шейки матки. Нежелательных явлений с летальным исходом за время наблюдения не было. За время наблюдения ЛФ был отменен у 58 больных, в том числе у 23 (4,8%) – из-за недостаточной эффективности, у 9 (1,9%) – из-за нежелательных явлений и у 26 (5,4%) – по другим причинам. У больных, получавших ЛФ по стандартной схеме с применением насыщающей дозы в первые 3 дня, и у пациентов, не принимавших насыщающую дозу эффективность лечения, частота и причины прекращения терапии были сопоставимы. Частота нежелательных явлений в этих группах также была сопоставима. Заключение. Стандартная схема назначения ЛФ с использованием высоких доз в первые три дня лечения у пациентов с ранней стадией РА позволяет эффективно подавлять воспалительную активность и не вызывает существенного увеличения частоты нежелательных явлений. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям