В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии

Скачать 1.85 Mb.

Название	В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии
страница	3/5
Дата	19.03.2013
Размер	1.85 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Таблица 17 Характеристика липопротеидов у женщин ОП и обычных профессий
ХС, мг/дл

1 2 3 4 5

Как видно из табл. 16, все формы ИБС с возрастом увеличиваются, их частота коррелирует с уровнями АД. Важно отметить зависимость эпидемиологических вариантов ИБС и от специфики профессиональной деятельности: в группе женщин ОП они выявляются в 1-1,3 раза чаще, чем среди женщин обычных профессий (p<0,05), что имеет практическое значение для организации медико-оздоровительных и психокорригирующих методов лечения и профилактики ССЗ в женской популяции вообще и у женщин-сотрудников отдельных подразделений ПОО, в частности.

Учитывая роль липидных нарушений как предиктора ИБС и ее фатальных и нефатальных осложнений, закономерный интерес представляют результаты исследований обмена липидов (табл. 17-18). В анализ вошли данные 86 женщин-сотрудников ПОО, деятельность которых отнесена к ОП
(44 чел.), и женщин обычных профессий (42 чел.). Средние показатели общего ХС (265,6 ± 4,0 в выборке женщин ОП, 223,8 ± 3,7 в выборке женщин обычных профессий) и коэффициента атерогенности (4,9 ± 0,7 и 3,4 ± 0,6 соответственно) выше у первых (p<0,05), в то время как средние уровни ЛВП
(48,4 ± 0,7 и 48,3 ± 0,8), ЛНП (151,4 ± 3,8 и 149,6 ± 3,5) и ЛПОНП (136,8 ± 1,2 и 134,2 ± 1,3) достоверно не различались. Причиной этому, скорее всего, является систематическое психоэмоциональное перенапряжение в сочетании с высокой частотой АГ, ИМТ, НФА, эпидемиологическими формами ИБС, а также отклонениями в рационе питания (преобладание животных жиров и легкоусвояемых углеводов).
^

Таблица 17

Характеристика липопротеидов у женщин ОП и обычных профессий

Группа	Возраст (лет)	Число (n)	Возраст (М ± м)	^ ХС, мг/дл
Группа	Возраст (лет)	Число (n)	Возраст (М ± м)	общий	ЛПОНП	ЛПНП	ЛПВП
ОП	20-39	20	32,4±1,6	209,6±5,8	30,7±1,3	141,2±4,8	44,6±1,2
ОП	40-59	22	45,7±0,9	269,4±4,0	40,4±2,6	160,3±7,1	49,9±3,0
Обычные профессии	20-39	20	35,0±1,4	202,5±3,9	25,2±1,8	127,6±3,4	49,7±1,9
Обычные профессии	40-59	22	44,9±1,3	2265±2,7	31,1±2,1	152,9±6,9	51,9±1,3

С возрастом, как и ожидалось, изменения уровней ХС нарастают и вместе с тем повышение средних величин общего ХС растет быстрее среди лиц ОП (общий ХС от 209,6 ± 5,8 до 269,4 ± 4,0; ЛПОНП от 30,7 ± 1,3 до 40,4 ± 2,6; ЛПНП от 141,2 ± 4,8 до 161,3 ± 4,2), в основном за счет накопления в крови ЛПНП при «скромном» и незначительном колебании величин ЛПОНП и ЛПВП. Показатели липопротеидов крови женщин ОП достаточно высокие и отличаются (p<0,001) от аналогичных параметров у женщин обычных профессий.

В структуре ДЛП явно преобладала частота ГХС (35,8 и 31,2 % соответственно в выборках ОП и обычных профессий). Установлена зависимость ДЛП от возраста и специфики профессиональных обязанностей (табл. 18). Показательно, что как ДЛП в целом, так и ГХС, ГТГ чаще регистрировались у лиц ОП (p<0,01), что обусловлено систематическим психоментальным стрессом и напряженным характером работы женщин отдельных подразделений ПОО в условиях угрозы для собственной жизни. Эти данные вкупе с высокой частотой АГ и ФР ИБС у женщин ОП повышают риск ССЗ. Это обстоятельство и уровни распространенности АГ, других ФР АС среди обследованной популяции позволяют утверждать необходимость дифференцированного планирования диагностических и лечебно-профилактических программ, а также методов восстановительного лечения сотрудников ПОО с учетом специфики профессиональных видов деятельности.

Таблица 18

Частота ДЛП среди женщин различных профессиональных групп (в %)

Группа	Возраст	ГХС	ГипоальфаХС	ГТГ	ДЛП
ОП	20-39	28,9	10,3	8,7	11,9
	40-59	42,9	13,9	13,9	23,5
	20-59	35,8	14,1	11,8	13,7
Обычные профессии	20-39	27,1	9,6	4,3	8,9
	40-59	34,2	12,5	9,7	16,0
	20-59	31,2	11,5	7,5	10,4

В рамках исследования случайно отобранным женщинам 35-49 лет различных профессиональных групп (профессиональный стаж работы и общесоматические показатели принципиально не различались) с АГ было проведено СМАД. В соответствии с протоколом проекта СМАД осуществлялось 2 раза – в рабочий и выходной дни. Результаты мониторинга АД представлены в табл. 19.

Таблица 19

Показатели суточного профиля АД женщин различных

профессиональных групп в рабочий (Р) и выходной (В) дни

	Группа
Показатель	ОП		Обычные профессии
	В	Р	В	Р
САДс	119,8 ± 6,9	125,9 ± 7,6	116,9 ± 7,0	116,9 ± 7,3
ДАДс	70,8 ± 5,9	79,6 ± 6,9	70,2 ± 6,0	70,6 ± 6,4
ИВСАДс %	2,4 ± 3,9	3,9 ± 4,0	2,2 ±3,6	2,2 ± 3,4
ИВДАДс %	2,8 ±4,5	3,6 ± 4,4	2,8 ± 4,5	2,8 ± 4,4
САДд	121,5 ± 8,4	130,4 ± 8,6	120,4 ± 8,0	120,4 ± 8,6
ДАДд	80,2 ± 7,4	86,7 ± 6,7	80,0 ± 7,4	80,7 ± 7,2
САДн	109,5 ± 6,8	124,3 ± 7,3	108,5 ± 6,2	108,3 ± 6,3
ДАДн	63,4 ± 5,8	71,8 ± 8,5	63,2 ± 5,8	63,6 ± 5,3
СНССАД %	8,4 ±1,3	7,2 ±1,9	8,2 ± 2,9	8,4 ± 2,3
СНСДАД %	10,9 ± 3,8	9,9 ± 3,4	10,5 ± 4,2	10,5 ± 3,6

Как видно из табл. 19, наиболее важные параметры суточного профиля АД – суточное САД и ДАД, индекс времени САД и ДАД, среднее САД и ДАД дневное и ночное, а также степень ночного снижения АД в выборке женщин обычных профессий не претерпели каких-либо значимых изменений. В то же время указанные выше гемодинамические характеристики у лиц ОП изменились: во-первых, суточные, дневные и ночные показатели САД и ДАД увеличились на 9-11 мм рт.ст. (p<0,05); во-вторых, индекс времени и степень ночного снижения АД претерпели отрицательную динамику. Следует подчеркнуть, что гипертензивные реакции установлены не только у лиц с АГ, но и с нормальными уровнями АД в группе женщин ОП; «гипертония рабочего места» выявлена у женщин ОП в 32,4 % случаев. Регистрация стресс-индуцированной АГ у женщин ОП имеет важное значение и требует учета в рамках медицинского обеспечения сотрудников отдельных подразделений ПОО, деятельность которых сопряжена с систематическим психоэмоциональным напряжением. Приведенные результаты соответствуют основным выводам одного из крупнейших исследований производственно обусловленной АГ – проекта STARLET, а также ряда солидных публикаций.

Таким образом, подводя итоги эпидемиологических и специальных инструментальных исследований женской популяции в сравнительном аспекте, можно заключить: 1) в значительном проценте случаев у женщин-сотрудников отдельных подразделений ПОО выявляются АГ и другие независимые ФР АС (психоэмоциональное напряжение, НФА, ИМТ, ДЛП);
2) установлена связь распространенности АГ и ФР АС от профессионально-производственных условий; 3) зафиксировано повышение средних суточных, дневных и ночных САД и ДАД на 9-11 мм рт.ст. в рабочие дни, что считается основанием для определения «гипертонии рабочего места» – стрессиндуцированной АГ.

Динамическое наблюдение женщин с АГ (1 подгруппа), выразивших желание сотрудничать с врачами, в 95,2 % случаев обнаружило снижение уровней АД (САД на 15,8, ДАД на 9,6 мм рт.ст.), нормализацию гемодинамического профиля и уменьшение частоты гипертонических пиков (на
32,9 %), а также положительную динамику основных ФР ИБС у 85-94 % больных АГ: снижение массы тела, исключение или уменьшение курения и употребления алкоголя, психоэмоционального напряжения; увеличение двигательной активности, изменение привычек питания. В целом, течение АГ было «управляемым» в 78,0 % наблюдений. В среднем за 1,5 года у этих пациенток отмечались: гипертонические кризы (21,9 %), нарушения мозгового кровообращения (10,4 %), в т.ч. и острые (35 %), стенокардия (18,2 %), острый коронарный синдром (14,6 %), в т.ч. ИМ (19,6 %).

Во второй подгруппе женщин, отказавшихся участвовать в образовательном проекте «Школа для больных с АГ», благоприятное течение АГ зарегистрировано лишь в 12,0 % случаев. Достоверной динамики уровней САД, ДАД и отдельных ФР не установлено. Более 75,0 % пациенток с АГ регулярно не лечились, что отражает низкую информированность женщин о последствиях неконтролируемой АГ. Около 75,0 % лиц многократно находились на амбулаторном и стационарном лечении в связи с декомпенсацией АГ. Основные причины частых обращений за помощью: самостоятельная отмена лечения, нерегулярный прием препаратов, несоблюдение врачебных рекомендаций по изменению образа жизни (исключению вредных привычек), повышение АД и плохое самочувствие (боли и перебои в работе сердца), гипертонические кризы (60,5 %), нарушения мозгового кровообращения (36,8 %), стенокардия (23,4 %), ИМ (31,9 %), в т.ч. и фатальный (25,6 %). Сопоставление результатов длительного наблюдения в двух подгруппах выявило преимущество лечебно-образовательного комплекса в 1 подгруппе (табл. 20).

Таблица 20

Результаты динамического наблюдения лиц с АГ

Динамика основных показателей	Подгруппа
Динамика основных показателей	1	2
САД и ДАД (мм рт.ст.)	18,7 и 11,9	не достоверна
Факторы риска ИБС	84-90 %	не достоверна
Гипертонические пики (СМАД)	42,8 %	не достоверна
Частота осложнений (в %):
– гипертонические кризы	21,9 %	60,5 %
– нарушения мозгового кровообращения	10,4 %	36,8 %
– в т.ч. острые	35,0 %	62,5 %
– ИБС: стенокардия	18,2 %	23,4 %
– острый коронарный синдром	14,6 %	16,4 %
– в т.ч. ИМ	19,6 %	31,9 %
Эффективность мониторинга	78,0 %	12,0 %

Сравнение данных динамического наблюдения женщин-сотрудников ПОО с АГ двух подгрупп убедительно свидетельствует об эффективности мониторинга лиц с АГ, имеющих высокое терапевтическое согласие на «сотрудничество» и осознанно, активно участвовавших в работе «Школы для больных с АГ». Изложенное демонстрирует особое значение системы мер по повышению медицинской образованности женщин с АГ для действенного динамического контроля состояния здоровья и предупреждения ССЗ.

Клинические испытания ИАПФ моэксиприла (1 группа), бета-блокатора конкора (2 группа) и блокатора рецепторов ангиотензина II теветена (3 группа) в виде монотерапии и при необходимости в комбинации с индапом и заместительной гормональной терапии (климара) у женщин с АГ, отнесенных к группе ОП и обычных профессий, продемонстрировали в целом благоприятный клинико-гемодинамический эффект, в т.ч. и положительное влияние на параметры КЖ. При этом сопоставление результатов антигипертензивной терапии в группах выявило различия, имеющие научно-практическое значение.

В 1-й группе динамика уровней САД и ДАД, общего самочувствия отмечена на 4-6 день монотерапии моэксиприлом и через 7-14 дней достигла максимума: САД и ДАД снизились на 25,8±3,5 и 18,0±2,6 мм рт.ст. соответственно. По окончании 8-недельного курса лечения обнаружено снижение САД (от 188,6±2,8 до 135,1±4,6 мм рт.ст.) и ДАД (от 108,2±2,6 до 85,8±2,4), тенденция к восстановлению суточного профиля АД (снижение САДср., ДАДср. дневных и ночных, уменьшение ночных и утренних гипертонических пиков) и улучшение коронарного кровообращения (уменьшение частоты ЭКГ-признаков «немой» ишемии миокарда). Следует отметить отсутствие достоверных различий динамики основных параметров СМАД в процессе лечения моэксиприлом женщин двух групп (табл.21). В этой группе из-за недостаточного эффекта лечения у 4 женщин с АГ II степени потребовалось сочетание основного препарата с диуретиком индапом, что позволило достичь желаемых целевых результатов. Выраженные ПЭ нами не выявлены; у
4 женщин отмечались слабость, заторможенность, сонливость, что не повлияло на характер лечения. На основании динамики клинических и гемодинамических параметров непосредственная эффективность моэксиприла установлена в 70,8 % наблюдений. При этом у женщин с АГ I ст. терапевтический результат достигнут у всех пациенток, а у 4 с АГ со II ст. целевые уровни достигнуты только после комбинации моэксиприла с индапом.

Таблица 21

Динамика показателей СМАД и частоты «немой»

ишемии миокарда при терапии моэксиприлом

Группа	Лечение	САДср.	ДАД ср.	САД макс.	ДАД макс.	СНССАД	СНСДАД	«Немая» ишемия
ОП	До	165,6±2,8	98,1±1,4	218,6	111,9	8,1 %	6,4 %	20,5 %
ОП	После	135,1±4,6	85,7±1,4	178,4	106,5	9,6 %	8,7 %	14,8 %
Обычные професиии	До	169,0±2,7	99,8±1,8	220,8	112,8	8,0 %	6,5 %	21,2 %
Обычные професиии	После	139,8±4,5	85,3±2,5	184,6	108,0	9,4 %	8,7 %	15,3 %
В целом	До	167,3±2,7	99,1±2,6	219,0	112,7	8,0 %	6,4 %	20,8 %
В целом	После	137,1±3,5	85,8±2,4	171,0	107,3	9,8 %	8,7 %	15,1 %

Совершенствование вторичной профилактики АГ вообще и среди женщин, в частности, не должно ограничиваться анализом и оценкой только клинических и гемодинамических результатов лечения. Важно знать влияние последнего на КЖ индивида. В значительной степени это значимо при разработке адекватных методов контроля за АГ и их осуществлении среди организованного населения и специфических популяций, к коим необходимо относить женщин-сотрудников ПОО. Из этого следует – изучение КЖ есть важная информативная методика оценки состояния не только общесоматического и психологического самочувствия, но и уровня-степени работоспособности лиц с АГ, деятельность которых сопряжена с воздействием постоянного психоэмоционального стресса в связи с их профессионально-производственной деятельностью. В связи с этим широкое применение методов изучения КЖ в медицинской практике соответствующих служб ПОО может обеспечить благоприятные условия для результативного мониторинга состояния здоровья сотрудников и существенного повышения эффективности различных медико-профилактических мероприятий у больных и принятия экспертных решений по вопросам профессиональной пригодности и подбора.

Именно поэтому специального внимания заслуживают данные о влиянии моэксиприла на КЖ женщин с АГ I и II ст. До лечения у абсолютного большинства (76,5 %) больных и в основном у лиц с АГ II ст. выявлены сниженный фон настроения, изменения качества сна и плохое физическое самочувствие, снижение степени удовлетворенности жизнью и чувства общего благополучия. Следует подчеркнуть, что отмеченные характеристики изменения КЖ были типичны для женщин с АГ и признаками коронарного синдрома. Кроме этого, особенностью последних следует считать неверие в «какое-либо» медикаментозное лечение и врачебные рекомендации по изменению образа жизни, что в итоге формирует негативное отношение к необходимости постоянного наблюдения и, следовательно, низкую приверженность лечению вообще. Благодаря антигипертензивной терапии моэксиприлом (и прежде всего в комбинации с климарой) в 70 % случаев отмечено благоприятное влияние на КЖ: улучшение общего самочувствия, работоспособности, психологическго статуса и общего физического состояния. Даже в случаях регистрации ПЭ после курса терапии ухудшение КЖ нами не обнаружено.

Во 2-й группе на 3-5 день лечения фиксировались улучшение самочувствия и тенденция к снижению основных параметров АД, и к началу 2-й недели наблюдалась явная динамика САД и ДАД (снижение на 25,9±3,7 и 18,6±3,2 мм рт.ст. соответственно). После 7-8 недель лечения наблюдались максимальное гипотензивное действие: снижение САД, ДАД, САД_макс. и ДАД_макс., частоты «немой» ишемии миокарда, гипертонических пиков, как в дневное, так и в ночное время (табл. 22).

Таблица 22

Динамика показателей СМАД и ЭКГ-признаков «немой»

ишемии миокарда при лечении конкором

Группа	Лечение	САДср.	ДАД ср.	САД макс.	ДАД макс.	СНС САД	СНС ДАД	«Немая» ишемия
ОП	До	176,2±1,8	100,2±1,6	219,2	112,6	7,9 %	6,1 %	22,7 %
ОП	После	143,2±3,2	86,1±2,1	177,9	105,7	9,8 %	9,5 %	12,8 %
Обычные профессии	До	175,9±2,3	99,8±1,4	220,1	112,9	8,1 %	6,4 %	22,2 %
Обычные профессии	После	136,1+3,5	85,3±1,9	188,0	108,1	8,6 %	8,3 %	15,6 %
В целом	До	176,8±2,7	100,1±2,6	219,0	112,7	8,0 %	6,4 %	20,8 %
В целом	После	135,5±4,5	85,8±2,4	171,0	107,3	9,8 %	8,7 %	15,1 %

Под влиянием терапии конкором регистрировалось достоверное снижение САД и ДАД. Более значимым в этой группе оказалось изменение степени выраженности коронарной недостаточности, о чем свидетельствовало уменьшение частоты «немой» ишемии миокарда. Благоприятные изменения основных параметров СМАД и ЭКГ зафиксированы в обеих группах, но в выборке женщин обычных профессий они оказались менее выраженными. Полученные данные позволяют предположить, что бета-блокатор конкор может быть препаратом выбора при лечении женщин с АГ, работа которых сопряжена с постоянным психоментальным стрессом.

Следует отметить выраженное урежение числа сердечных сокращений (ЧСС) под действием конкора у 4 пациенток, однако снижение дозы до
5,0 мг/сут. этим больным оказалось достаточным для продолжения лечения. У 5 больных АГ с ЭКГ-признаками ишемии миокарда в исходном состоянии после лечения конкором показатели кардиогемодинамики нормализовались. Необходимый гипотензивный эффект к окончанию курса монотерапии зарегистрирован у 75,9 % больных, в остальных случаях (АГ II ст.) терапевтический результат не достигнут, в связи с чем добавлен индап.

Во 2-й группе женщин отклонения параметров КЖ до лечения зафиксированы в 82,0 % наблюдений. Выявлено ухудшение общего и физического благополучия, психологического состояния (неустойчивость настроения, неуверенность, астения), снижение работоспособности. Показательно, что у всех женщин-сотрудников УФСИН, ДиС, ИДН с АГ отмечены максимальные отклонения основных параметров КЖ, в т.ч. отсутствие психологической мотивации на сотрудничество с врачом (отсутствие комплаентности – отклика на лечение). В целом 8-недельное лечение улучшало параметры всех шкал, однако достоверные изменения наблюдались лишь по отдельным из них. При монотерапии конкором зафиксировано явное улучшение по шкалам 1, 2, 3 и 6, а при его сочетании с индапом и заместительной гормональной терапией – 1,2,3,4,5 и 6. У всех больных после лечения восстанавливался сон, улучшалось настроение и физическое состояние, работоспособность, положительное и отрицательное психологическое самочувствие, а также способность к социальным контактам. Эти благоприятные изменения показателей КЖ наблюдались прежде всего среди женщин с «АГ рабочего места», т.е. у сотрудников УФСИН, ДиС, ИДН с высоким уровнем стрессируемости. Клинически значимых ПЭ в этой группе не наблюдалось. Таким образом, применение конкора у женщин с АГ I и II ст. достаточно эффективно снижает АД, восстанавливает суточный профиль и благоприятно влияет на основные параметры КЖ и, что важно с практической точки зрения, на психологический статус и уровень работоспособности сотрудников ПОО, выполняющих опасные для жизни профессиональные обязанности.

В 3-й группе женщин (

лиц были аттестованными сотрудниками УФСИН, ДиС, ИДН с высокими уровнями стрессированности и риска для жизни) снижение уровней АД установлено со 2-4 дня лечения теветеном: субъективные признаки болезни стали сглаживаться, показатели САД и ДАД уменьшились на 16,2 и 8,3 мм рт.ст. соответственно. Через неделю лечения динамика АД достигла 26,3±4,2 (САД) и 16,9±1,9 (ДАД) мм рт. ст. Максимальный гипотензивный результат монотерапии наблюдался после 4-й недели: снижение САД на 47,6±2,7 и ДАД на 23,7±2,6 мм рт.ст. После лечения выявлена достоверная динамика САД (на 25,1 %) и ДАД (на 17,4 %). Даже после завершения курса лечения, несмотря на незначительное повышение АД (по сравнению с уровнями АД сразу после монотерапии), в целом параметры САД и ДАД сохраняли стабильность положительной динамики (151,5±4,7 и 86,3±1,7 мм рт.ст.). Изменения показателей СМАД и частоты «немой» ишемии миокарда приведены в табл. 23.

Таблица 23

Динамика показателей СМАД и ЭКГ-признаков «немой»

ишемии миокарда при лечении теветеном

Группа	Лечение	САДср.	ДАД ср.	САД макс.	ДАД макс.	СНС САД	СНСДАД	«Немая» ИМ
ОП	До	182,6±1,4	104,4±1,9	224,2	116,6	7,1 %	6,4 %	23,8 %
ОП	После	137,2±2,2	85,1±2,1	175,9	104,7	10,8 %	9,8 %	12,5 %
Обычные профессии	До	182,9±2,3	105,8±1,4	220,1	116,9	7,8 %	6,4 %	23,2 %
Обычные профессии	После	141,1+2,5	88,3±1,9	188,0	108,4	10,6 %	8,3 %	14,7 %
В целом	До	183,8±2,9	105,9±2,6	222,1	112,7	7,5 %	6,4 %	23,5 %
В целом	После	139,5±3,2	87,9±2,4	181,0	107,3	10,7 %	8,7 %	13,6 %

Приведенные в табл. 23 данные указывают на более напряженную гемодинамическую характеристику у женщин ОП. АГ в этом случае нами определена как стресс-индуцированная форма, т.е. «гипертонией рабочего места». Существенное снижение средних показателей САД и ДАД (p<0,01), явная тенденция к восстановлению суточного профиля АД (СНС как САД, так и ДАД), а также уменьшение частоты ЭКГ-признаков «немой» ишемии миокарда (p<0,01) подтверждают терапевтический эффект теветена у женщин с АГ I и II ст. Каких-либо ПЭ в процессе терапии женщин с АГ теветеном нами не установлено. В целом эффективность теветена в этой группе достигнута в 86,8 % наблюдений.

Интересными оказались результаты изучения КЖ женщин с АГ, находившихся на монотерапии теветеном. Выявлено достоверное положительное влияние на основные параметры КЖ (p<0,001), за исключением межличностных отношений (хотя и этот параметр претерпел позитивные изменения). Это свидетельствует об антистрессорной способности указанного препарата усиливать антигипертензивный эффект и оказывать терапевтическое влияние на КЖ женщин с «гипертонией рабочего места».

Таким образом, учитывая показатели эффективности и степень влияния теветена на показатели КЖ женщин с АГ, особенно профессионально обусловленной (т.е. «гипертонии рабочего места»), в сравнении с полученными нами данными в 1-й и 2-й группах (моэксиприл и конкор соответственно), теветен можно отнести к препаратам первой линии при антигипертензивной терапии лиц со стресс-индуцированной формой АГ. Эти сведения имеют как научное, так и практическое значение при медицинском обеспечении профессиональной деятельности лиц, трудовая деятельность которых обусловливает формирование и прогрессирование АГ («гипертонии рабочего места», стресс-индуцированной формы).

Заключая раздел клинических испытаний ИАПФ моэксиприла, БАБ конкора и блокатора ангиотензина II теветена у женщин-сотрудников ПОО с АГ I и II ст. и специфическими особенностями трудовой деятельности, можно заключить:

во-первых, в целом антигипертензивная эффективность использованых препаратов трех классов антигипертензивных ЛС сопоставима;
во-вторых, моэксиприл, конкор и теветен оказывают наряду с гипотензивным действием положительное влияние на кардиогемодинамику (признаки «немой» ишемии по данным СМ ЭКГ), что, возможно, обусловлено снижением уровней АД и непосредственным влиянием указанных препаратов на коронарное кровообращение;
в-третьих, примененные антигипертензивные ЛС отличаются положительным влиянием на основные параметры КЖ, однако наиболее выраженным и в более широком диапазоне воздействием на ведущие составляющие КЖ обладает теветен.

Если к вышеприведенному добавить отсутствие клинически значимых ПЭ при монотерапии указанными средствами (исключение – заторможенность, вялость, сонливость в единичных случаях монотерапии моэксиприлом), а также антистрессорное свойство теветена, то становится очевидным целесообразность и обоснованность длительного применения апробированных препаратов в качестве гипотензивных препаратов у женщин с АГ, и прежде всего стресс-индуцированной её формой.

В целом, результаты исследований послужили основанием для разработки системы профилактики АГ среди сотрудников ПОО: организованы и функционируют кабинеты профилактики и психоэмоциональной разгрузки в поликлинике, широко применяются бальнеофакторы в условиях ведомственного санатория «Нальчик», осуществляются регулярные физические тренировки (плавание, занятия в спорткомплексе) и медико-психологическое мониторирование лиц с АГ и ФР по индивидуальным программам. В функционирующей системе мониторинга («Банк данных сотрудников ПОО) на основе реализованного научно-практического проекта «Эпидемиология и профилактика АГ среди женщин» полученные результаты дополнили компьютерную базу данных каждого сотрудника с начала его деятельности. Банк данных включает параметры, характеризующие индекс здоровья (соматического и психического), стиль жизни, профессиональную активность на основе стартового комплексного обследования: эпидемиологического (рост, вес, вредные привычки, уровень АД, липидов, углеводов, мочевой кислоты, ЭКГ-покоя), клинического (функциональное состояние систем, прежде всего – сердечно-сосудистой, нервной), комплексного инструментального (суточного мониторирования ЭКГ и АД), психофизиологического и психологического. В последующем база систематически пополняется показателями в динамике, в т.ч. обращения за медицинской помощью, применение лекарственных средств, участие в катастрофах, дорожных происшествиях, конфликтах. Постоянно пополняемая информация обеспечивает объективную оценку состояния здоровья (соматического и психического) индивида и факторов, его определяющих, и формирование индивидуальных рекомендаций по сохранению высокого индекса здоровья, профилактике хронических неинфекционных заболеваний и формированию рационального образа жизни. В то же время вышеуказанная база данных для сотрудников ПОО, отнесенных к ОП, регулярно пополняется комплексной клинической, психофизиологической и электрофизиологической информацией до и после выполнения особых заданий, а также ежеквартально, что позволяет определить отклонения в состоянии соматического и психического здоровья, а также необходимые лечебно-медицинские, оздоровительные и восстановительные программы реабилитации.

1 2 3 4 5

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Рекомендована к утверждению в качестве типовой В. М. Пырочкин, заведующий кафедрой госпитальной терапии Учреждения образования «Гродненский государственный...		В. С. Васильев профессор кафедры инфекционных болезней с курсом детских инфекций Учреждения образования И. А. Новикова, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики Учреждения образования «Гомельский...
	Я. Я. Гордеев, профессор кафедры неврологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский Т. М. Шамова, профессор кафедры неврологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский...		14. 00. 29 – гематология и переливание крови диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских
	Дицинских наук, профессор С. А. Наумович; профессор кафедры ортопедической стоматологии учреждения «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор Л. Н. Дедова		Рекомендована к утверждению в качестве типовой Г. П. Рычагов, профессор кафедры общей хирургии Учреждения образования «Белорусский государственный...
	Рекомендована к утверждению в качестве типовой С. Л. Кабак, профессор кафедры морфологии человека Учреждения образования «Белорусский государственный...		Рекомендована к утверждению в качестве типовой С. Л. Кабак, профессор кафедры морфологии человека Учреждения образования «Белорусский государственный...
	Рекомендована к утверждению в качестве типовой С. Л. Кабак, профессор кафедры морфологии человека Учреждения образования «Белорусский государственный...		Рекомендована к утверждению в качестве типовой П. В. Гарелик, профессор кафедры общей хирургии Учреждения образования «Гродненский государственный...

В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии

Таблица 17

Характеристика липопротеидов у женщин ОП и обычных профессий

ХС, мг/дл

Похожие: