В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии icon

В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии



Скачать 1.85 Mb.
Название В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии
страница 5/5
Дата 19.03.2013
Размер 1.85 Mb.
Тип Документы
Гипертонии – миф или реальность?
Раздел I. Эпидемиология артериальной гипертонии
Раздел III. Стресс-индуцированная артериальная гипертония
Раздел V. Обратное развитие артериальной гипертонии – миф или реальность?
Учебное издание
Артериальная гипертония –
1   2   3   4   5
Раздел V. ОБРАТНОЕ РАЗВИТИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ

^ ГИПЕРТОНИИ – МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?

Это важный вопрос, на который однозначно ответить сложно. За последние годы благодаря улучшению диагностики различных форм АГ, разработке и внедрению ряда антигипертензивных препаратов удается увеличить продолжительность жизни больных, значительно сократить частоту осложнений, задержать прогрессирование заболевания даже при его злокачественном течении. Показана возможность выздоровления больных ГБ при условии регулярного лечения на ранних ее стадиях. Впервые представление о возможности обратного развития ГБ на ранних стадиях было сформулировано М.Д. Цинамдзгвиришвили (1952), хотя на это ранее указывали и другие авторы (Г.Ф. Ланг, 1950; А.Л. Мясников, 1965). В частности, Г.Ф. Ланг наблюдал регресс ГБ на начальных стадиях после исключения психотравмирующих (социальных, бытовых) факторов, и одновременно с этим – прогредиентное течение гипертонии после сравнительно длительной ремиссии вследствие неблагоприятных условий жизни и труда. Возможность контроля течения ГБ вплоть до выздоровления у ряда больных путем устранения или ограничения нейрогенных воздействий, показанная нами и другими учеными, убедительно доказывает важное значение психоэмоциональной релаксации в комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий. Нами установлена зависимость течения ГБ у ВА от профессиональных факторов. Наряду с этим, как справедливо указывает И.К. Шхвацабая (1982), объяснение связи обратного развития ГБ только с факторами внешней среды слишком упрощает эту сложную проблему. По-видимому, отсутствие в настоящее время объективных критериев, применение которых обеспечило бы прогнозирование течения ГБ, мешает четко ответить на вопрос о возможности обратного развития данной патологии. Предсказать последующее течение ГБ, как об этом свидетельствует накопленный опыт, позволяет учет наследственного фактора, роли факторов внешней среды, а также особенностей гемодинамики (гипер-, гипокинетический типы кровообращения). Важно подчеркнуть, что благоприятное течение ГБ отмечается в начальной стадии и зависит от особенностей гемодинамики. Так, например, у больных ГБ с гиперкинетическим типом кровообращения в динамике наблюдается тенденция к снижению АД вплоть до полной его нормализации во многих случаях, что свидетельствует о доброкачественном течении заболевания. Прогрессирование заболевания у таких пациентов наблюдается редко. Снижение сердечного выброса и уменьшение показателей объема плазмы у больных ГБ, как правило, сопровождаются прогредиентным течением болезни. Признавая существование вариантов ГБ, течение которых благоприятно и без активных лечебно-профилактических мероприятий (спонтанное обратное развитие), можно предположить наличие ряда других факторов, способных влиять на течение болезни. К этим факторам следует отнести своевременное, раннее распознавание болезни, влекущее за собой результативную индивидуально подобранную терапию; энергичную борьбу с ФР, осознанное соблюдение норм здорового образа жизни и др. Кроме того, продемонстрирована эффективность первичной профилактики ГБ на начальных стадиях почти у половины обследованных. При наличии болезни действена вторичная профилактика, включающая в себя обязательно и мероприятия по борьбе с ФР. Так, в рамках национальной программы показана принципиальная возможность медикаментозной профилактики АГ в организованных популяциях мужчин 35-54 лет. Большое значение имеет то, что регулярное лекарственное лечение АГ на популяционном уровне приводит к значительному снижению заболеваемости и смертности от МИ, ИБС, включая ИМ, и общей смертности.

Таким образом, можно с уверенностью сказать: главное условие благоприятного течения ГБ – раннее начало ее лечения, что, естественно, возможно при своевременном распознавании болезни. Конечно же, чем выраженнее заболевание, тем меньше вероятность обратного развития ГБ. Тем не менее, обязательным надо признать активное и регулярное лечение больных ГБ на всех ее стадиях, без чего говорить об обратном развитии гипертонии невозможно. Активное постоянное лечение предполагает не только использование лекарственных препаратов, но и применение существующих медико-биологических оздоровительных мер, психокорригирующих способов, рекомендаций здорового образа жизни и категорическое исключение вредных привычек (курение, употребление алкоголя). Данное положение важно еще и потому, что к настоящему времени пока нет объективных фактов о столь же благоприятном влиянии медикаментов на течение пограничной и лабильной гипертонии. В то же время результаты длительного медикаментозного лечения АГ показывают, что у большинства больных длительная гипотензивная терапия позволяет затормозить развитие основного патологического процесса, уменьшить частоту осложнений, снизить смертность и в целом улучшить прогноз заболевания. Именно поэтому значение медикаментозной профилактики ГБ трудно переоценить. Успехи в лечении гипертонии значительны, но, несмотря на это, важнейшей целью должна быть первичная профилактика этого заболевания. Именно борьба с факторами риска ГБ является стратегической линией на перспективу, основой мероприятий, обеспечивающих обратное развитие ГБ.


Заключение

АГ остается одной из самых распространенных болезней в структуре хронических неинфекционных заболеваний: примерно у 20-40 % взрослого населения большинства индустриально развитых стран регистрируется данная патология, и у 55-60 % людей в возрасте 65 лет и старше. АГ относится к числу ведущих ФР возникновения патологии кровообращения и развития смертности населения вследствие сердечно-сосудистых осложнений. Имеются данные о непосредственной связи АГ с 35-45 % случаев заболеваемости и смертности от ССЗ. При этом на фоне АГ ИБС регистрируется в 31-33 % случаев, а цереброваскулярные болезни – в 28-30 %.

В период 1995-2003 гг. оставались достаточно высокими частота осложнений АГ, и прежде всего – нарушений мозгового и коронарного кровообращения, гипертонические кризы, показатели выхода на инвалидность вследствие этого заболевания. АГ среди ЛОП (стресс-индуцированная форма) привлекает к себе повышенное внимание специалистов не только из-за медицинских аспектов этого заболевания, но и в связи с влиянием данной патологии на профессиональную работоспособность и надежность индивида, нарушения которых повышают вероятность возникновения транспортных происшествий. При этом возникает ряд вопросов, решение которых имеет прикладное значение. Один из них – существуют ли при ГБ у ВА «специфические» черты в диагностическом, терапевтическом и профилактическом процессе, учет которых позволит существенно повысить эффективность системного контроля за ГБ на автотранспорте. Установлено наличие особенностей течения и вторичной профилактики АГ на автотранспорте – высокие темпы прогрессирования и развития осложнений, нарушений профессиональной работоспособности; негативное влияние отдельных ЛС на ПЗФиК ВА.

В то время, как основные принципы лечения больных ГБ сформулированы подробно и, в основном, реализуются практическими врачами, последние все ещё не учитывают существующих специфических особенностей при выборе метода фармакотерапии ЛОП с указанным заболеванием, что чревато не только медицинскими последствиями, но и социальными.

Опыт использования ряда фармакологических и нелекарственных методов лечения ВА с начальными стадиями ГБ, анализ полученных результатов и данных ГИБДД (показатели дорожно-транспортной аварийности по республике и стране в целом) позволил сформулировать практические рекомендации по безопасной гипотензивной терапии ВА. Применение резерпина, адельфана, клофелина, эстулика, рамиприла (тритаце) и трандолаприла (гоптена) сопровождается появлением особых ПЭ – сонливости, ослабления внимания, заторможенности, снижения системы немедленного реагирования, а также оперативной оценки внештатных дорожных ситуаций, запаздывания принятия решения и его осуществления. В этих случаях, по данным специального психофизиологического тестирования ВА, регистрируется достоверное ухудшение параметров профессиональной надежности, что снижает уровень БДД и повышает вероятность возникновения ДТП. Это означает небезопасность использования ряда антигипертензивных препаратов при терапии ВА с ГБ с управлением автотранспортом, т.е. выполнением профессиональных обязанностей. При этом, лазеротерапия, монотерапия исрадипином (ломиром), атенололом ВА с ГБ лишена указанных выше ПЭ, а ПЗФиК – улучшаются, что является основанием для широкого применения данных средств в рамках антигипертензивной терапии ЛОП.

Высокая распространенность ГБ среди ВА (40 %) и частота основных ФР и осложнений, нерегулярное и неадекватное лечение, нарушения трудоспособности, по-видимому, обусловленные низким уровнем «терапевтического согласия» пациентов, недостаточной информированностью врачей в области «автодорожной» кардиологии, влиянием на течение болезни производственно-профессиональных особенностей их трудовой деятельности, требуют особого внимания к проблеме АГ на автотранспорте, которая может быть отнесена к стресс-индуцированной её форме.

Сама по себе гипертония, применение обычных гипотензивных средств, ГК у ВА достоверно снижают ПЗФиК, что представляет угрозу БДД. Практические врачи при определении программы фармакотерапии ЛОП с ГБ должны обязательно учитывать наряду с общепринятыми (достижение гипотензивного эффекта, нормализация суточного профиля АД, благоприятное влияние на ГЛЖ, обмен липидов, углеводов, мочевой кислоты, органы «мишени» и КЖ) принцип специфической безопасности – отсутствие жизнеугрожаемых ПЭ. Осуществляя лечение ЛОП с ГБ, необходимо контролировать не только уровни АД, но и динамику психофизиологических параметров, определяющих профессиональную надежность и безопасность. Адекватное сочетание апробированных и рекомендуемых ЛОП ЛС с немедикаментозными методами, эффективными мерами первичной профилактики можно расценить основным положением гипотензивной терапии указанной профессиональной группы.

Назрела необходимость создания и официального утверждения перечня ЛС, не рекомендуемых ЛОП и прежде всего ВА. Накопленный опыт исследований обязывает пересмотреть показания и противопоказания для управления автотранспортом (приказ №555 МЗ СССР). При решении экспертных вопросов следует широко использовать методы психофизиологического тестирования. Решение обозначенных вопросов расширяет возможность создания эффективной системы контроля за АГ, в т.ч. и стресс-инду­ци­ро­ванной её формы (гипертонии рабочего места).

Литература

  1. Айвазян Т.А. Депрессия и стресс // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2005. – № 5. – С. 41-42.

  2. Артериальная гипертония // Практическое руководство для врачей первичного звена здравоохранения. Рекомендации ВОЗ и Международного общества гипертонии. – М., 1999. – 18 с.

  3. Банщиков Г.Т., Колинько А.А., Попугаев А.И. и др. Реализация программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» на региональном уровне (опыт г. Вологды) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. – № 3 (3). – Ч.II. – С. 43-46.

  4. Борьба с артериальной гипертонией. Серия технических докладов ВОЗ, 862. – Женева, 1996. – 104 с.

  5. Борьба с артериальной гипертонией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. – М., 1997. – 60 с.

  6. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи // Русский медицинский журнал. – 1997. – № 5 (9). – С. 18-22.

  7. Бритов А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2003. – № 2 (3). – С. 9-16.

  8. Бритов А.Н. Роль кардиоселективного β-адреноблокатора (бисопролола) в лечении больных артериальной гипертонией, ассоциированной с сердечной недостаточностью // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2005. – № 4 (3). – Ч. I. – С. 104-110.

  9. Бритов А.Н., Елисеева Н.А., Деев А.Д. и др. Изучение социально-экономических факторов в развитии сердечно-сосудистых заболеваний на примере скрининга 4 городов Московской области // Российский кардиологический журнал. – 2001. – № 5. – С. 34-37.

  10. Вихирева О.В. Курение как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: актуальность проблемы и возможности ее контроля путем лечения никотиновой зависимости (обзор литературы) // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2003. – № 4. – С. 21-27.

  11. Волков В.С., Поселюгина О.Б. Суточная экскреция ионов натрия с мочой и клинико-функциональные особенности заболевания у больных артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. –№ 3(6); – Ч. II. – С. 25-29.

  12. Гаджиев Г.Э., Гецеу В.В. Высотный фактор, гипертензия и питьевая вода // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2006. – № 1. –
    С. 28-32.

  13. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. – М., 1997. – 400 с.

  14. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь – основная причина, определяющая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в стране // Тер. арх. – 2003. – № 9. – С. 31-36.

  15. Горбунов В.М., Оганов Р.Г., Деев А.Д. Сравнительная информативность различных способов анализа результатов суточного мониторирования артериального давления в оценке эффективности антигипертензивной терапии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2003. – № 2, 1. – С. 17-25.

  16. Грибанов А.Н., Дворников В.Е. Изменения вегетативной регуляции при лечении гипертонической болезни хлоридными натриевыми ваннами по данным спектрального анализа вариабельности ритма сердца // Вопросы курортологии. – 2001. – № 6. – С. 13-16.

  17. Гундаров И.А. Пробуждение: пути преодоления демографической катастрофы в России. – М., 2001. – 349 с.

  18. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Рекомендации разработаны Комитетом экспертов ВНОК // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2004. – № 5. – С. 7-33.

  19. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения. Статистические материалы МЗ РФ. – М., 1992-2002.

  20. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике // Кардиоваскулярная терапия. – 2004. – № 3 (4). – С. 99-112.

  21. Еганян Р.А., Гамбарян М.Г., Карамнова Н.С. Особенности питания жителей Крайнего Севера России. Часть II // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2005. – № 5. – С. 34-40.

  22. Еганян Р.А., Калинина А.М., Лахман Е.Ю. и др. Информированность и отношение к здоровью лиц с мягкой и умеренной артериальной гипертонией // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2006. –
    № 1. – С. 12-18.

  23. Еганян Р.А., Ощепкова Е.В., Шатерникова И.Н. и др. Информированность врачей первичного звена здравоохранения в области профилактики артериальной гипертонии и факторов ее развития // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2003. – № 3. – С. 6-11.

  24. Иоффина О.Б., Харченко В.И., Акопян А.С. Роль и значение табакокурения в заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в современной России. Обзор // Тер. арх. –1999. – № 1. – С. 69-73.

  25. Кухарчук В.В. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (Российские рекомендации) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. – № 3 (2). – С. 133-144.

  26. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и преспективные оценки здоровья населения. – М., 2002. – 192 с.

  27. Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. АРГУС АРтериальная Гипертония У лиц Старших возрастных групп. – М.: Медицинское информационное агентство, 2000. – 448 с.

  28. Молчанова О.В., Деев А.Д., Олферьев A.M. и др. Эффективность и безопасность применения умеренно-гипокалорийной диеты и фитотерапии для снижения массы тела у пациентов с факторами риска сердечно-со­су­дистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. – № 3 (3). – Ч. II. – С. 70-73.

  29. Николаева А.А., Николаев К.Ю., Гичева И.М. и др. Организация первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях здравоохранения крупного района города Новосибирска // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. – № 3 (2). – С. 114-119.

  30. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2002. – № 1 (1). – С. 5-9.

  31. Оганов Р.Г., Калинина А.М. Управление качеством профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2003. – № 2. – С. 3-8.

  32. Оганов Р.Г., Калинина А.М., Стоногина В.П. Интеграция профилактической и лечебной помощи населению в первичном звене здравоохранения: шаги реформ // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2003. – № 1. – С. 3-7.

  33. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосу­дис­тых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2002. – № 3. – С. 4-8.

  34. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Развитие профилактической кардиологии в России // Кардиоваскулярная терапия. – 2004. – № 3 (3). – Ч. I. – С. 10-14.

  35. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудис­тых заболеваний – основа улучшения демографической ситуации в России // Кардиоваскулярная терапия. – 2005. – № 4 (3). – Ч. I. – С. 4-9.

  36. Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии. – Москва, 1998. – 99 с.

  37. О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации. Приказ Министра здравоохранения РФ № 4 от 24.01.2003 // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2003. – № 2. – С. 26-43.

  38. Потемкина Р.А., Глазунов И.С., Оганов Р.Г. и др. Мониторирование поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения. Часть I // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2005. – № 4. – С. 3-17.

  39. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый Доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии, ВНОК и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1). – 2000. – 96 с.

  40. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. – приложение. – 20 с.

  41. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. – Самара, 2003. – С. 59–63.

  42. Реабилитация кардиологических больных / Под ред. К.В. Лядова, В.Н. Преображенского. – М., 2005. – 288 с.

  43. Рекомендации пo профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия. – 2001. – № 7 (1), приложение. – С. 4-16.

  44. Самородская И.В. Сердечно-сосудистая заболеваемость и факторы риска сердечно-сосудистых событий в Российской Федерации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2005. – № 4 (3). – Ч. II. – С. 94-100.

  45. Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». Постановление правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. – № 540. – М., 2001.

  46. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. – Тер. арх. – 2002. – № 9. – С. 5-8.

  47. Чазов Е.И. Будущее кардиологии в свете успехов медицинской науки // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. – № 3 (3). – Ч. I. – С. 6-9.

  48. Шальнова С.А. Проблемы лечения артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2003. – № 2 (3). – С. 17-22.

  49. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В., Оганов Р.Г. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2001. – № 2. – С. 3-7.

  50. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 1998. – № 3. – С. 9-12.

  51. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2005. – № 4 (1). – С. 4-9.

  52. Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Патогенез и прогрессирование с позиции нейрогенных механизмов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2003. – № 2 (3). – С. 22-26.

  53. Эльгаров А.А., Арамисова Р.М. Гипертоническая болезнь у водителей автотранспорта. – Нальчик, 2001. – 124 с.

  54. Chalmers J. WHO-ISH Hypertention Guidelines Committee 1999. Guidelines for the management of hypertention // J. Hypertens. – 1999. – № 17. – Р. 151-185.

  55. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report // JAMA. – 2003. – № 289. – Р. 2560-2572.

  56. Engstrom G., Jerntorp I., Pessah-Rasmussen H et al. Geographic distribution of stroke incidence within an urban population: relations to socioeconomic circumstances and prevalence of cardiovascular risk factors // Stroke. – 2001. –
    № 32 (5). – Р. 1098-1103.

  57. Galobardes B., Costanza M.C., Bernstein M.S. et al. Trends of risk factors for lifestyle-related diseases by socioeconomic position in Geneva, Switzerland, 1999–2000: health inaqualities persist // Amb. J. Public Health. – 2003. – Aug; 93 (8). – Р. 1302-1309.

  58. He J., Whelton P.K., Appel L.J. et al. Long-term effects of weight loss and dietary sodium reduction on incidence of hypertension // Hypertensio. – 2000. – № 35. – Р. 544-549.

  59. Herrera A.H., Lowenthal D.T. Exercise and hypertension. Hypertension, ed.by Oparil S. & Webber MA, WB Saunders Co, 2000. – ch. 50. – Р. 470-478.

  60. Kaplan N., Schachter M. New frontiers in hypertension. Lippincatt Williams and Wilking, 2002.

  61. Kelley G.A., Kelley K.S. Progressive resistance exercise and resting blood pressure: A meta-analysis of randomized controlled trials // Hypertension. – 2000. – № 35. – Р. 838-843.

  62. Krauss R.M., Eckel R.H., Howard B. et al. AHA Dietary Guidelines // Circulation. – 2000. – № 102. – Р. 2284-2299.

  63. Levenstein S., Smith M.W., Kaplan G.H. Psychosocial predictors of hypertension in men and women // Arch. Intern. Med. – 2001. – May 28; 161 (10). –
    Р. 1341-1346.

  64. Light K.C. Environmental and Psychological stress in hypertension. Onset and progression Hypertension ed. by Oparil S. & Webber MA, WB Saunders Co. – 2000. – ch. 6. – Р. 59-67.

  65. Ogden C.L., Carroll M.D., Curtin L.R. et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004 // JAMA. – 2006. – № 295. – Р. 1549-1555.

  66. Palatini P., Thijs L., Staessen J.A. et al. Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Inverstigators. Predictive value of clinic and ambulatory heart rate for mortality in elderly subjects with systolic hypertension // Arch. Intern. Med. – 2002. – № 162. – Р. 2313-2321.

  67. Piccirilo G., Viola E., Nocco M. et al. Autonomic modulation of heart rate and blood pressure variability in normotensive offspring of hypertensive subjects // Lab. Clin. Med. – 2000. – № 135. – Р. 145-152.

  68. Sayeed M.A., Bany A., Haq J.A. et al. Prevalence of hypertension in Bangladesh: effect of socioeconomic risk factor on difference between rural and urban community // Bangladesh Med. Res. Counc. Bull. – 2002. – № 28 (1). – Р. 7-18.

  69. Staessen J.A. Definition of new targets in cardiovascular prevention from young into old age // Eur. Heart J. – 2002. – № 23. – Р. 507-509.

  70. Staessen J.A., O’Brien E.T., Thijs L., Fagard R.H. Modern approaches to blood pressure measurement // Occup. Environ. Med. – 2000. – № 57. – Р. 510-520.

  71. Whelton S.P, Chin A., Xin X., He J. Effects of aerobic exercise on blood pressure: A meta-analysis of randomized controlled trials // Ann. Intern. Med. – 2002. – № 136. – Р. 493-503.

  72. World Health Organization. The World Health Report 2002: reducing risk, promoting healthy life. – Geneva: World Health Organization, 2002.

  73. Xin X., He J., Frontini M.G. et al. Effects of alcohol reduction on blood pressure: A meta-analysis of randomized controlled trials // Hypertension. – 2001. –
    № 8. – Р. 1112-1117.

  74. Zanchetti A., Hansson L., Menard J. et al. Risk assessment and treatment benefit in intensivly treated hypertensive patients of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) study // J. Hypertens. – 2001. – № 19 (4). – P. 819-825.

  75. Zdrojewski T. Effects of community intervention on detection and effectiveness of treatment for arterial hypertension – Results of the Polish Four Cities Project. – WHL, Newsletter 103. – 2005.


Содержание

Список сокращений .…………………………………………………
3

Введение ..……………………………………………………………
5

^ Раздел I. Эпидемиология артериальной гипертонии .…………
9

Раздел II. Диагностика и классификация артериальной гипертонии ……………………………………………………………..

21

^ Раздел III. Стресс-индуцированная артериальная гипертония
31

1. Артериальная гипертония среди водителей автотранспорта …..
31

2. Артериальная гипертония среди мужчин-сотрудников ОВД …..
36

3. Артериальная гипертония среди женщин-сотрудников правоохранительных органов …….………………………………………..

41

Раздел IV. Профилактика артериальной гипертонии ...……….
56

1. Первичная профилактика артериальной гипертонии ...……..…..
58

2. Вторичная профилактика артериальной гипертонии …..……....
60

3. Современные принципы антигипертензивной терапии .…….…
66

4. Особенности вторичной профилактики АГ среди лиц операторских профессий ……………......…………………………………

78

^ Раздел V. Обратное развитие артериальной гипертонии – миф или реальность? ……………………………………………....

90

Заключение ..…………………………………………………………
92

Литература ………………….………………………………………..
94


^ УЧЕБНОЕ ИЗДАНИЕ


эльгаров Анатолий адальбиевич

шогенов ахмед гисович

эльгарова Лилия вячеславовна

арамисова рина мухамедовна


^ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ –

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА


Рекомендовано Учебно-методическим объединением

по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России

в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов


Редактор Е.А. Балова

Компьютерная верстка Е.Л. Шериевой

Корректор Е.Г. Скачкова


В печать 12.08.2007. Формат 60х84 1/16.

Печать трафаретная. Бумага офсетная. 6.04 усл.п.л. 6.0 уч.-изд.л.

Тираж 100 экз. Заказ №

Кабардино-Балкарский государственный университет.

360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173


Полиграфический участок ИПЦ КБГУ

360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173.
1   2   3   4   5
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии icon Рекомендована к утверждению в качестве типовой
В. М. Пырочкин, заведующий кафедрой госпитальной терапии Учреждения образования «Гродненский государственный...
 В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии icon В. С. Васильев профессор кафедры инфекционных болезней с курсом детских инфекций Учреждения образования
И. А. Новикова, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики Учреждения образования «Гомельский...
В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии icon Я. Я. Гордеев, профессор кафедры неврологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский
Т. М. Шамова, профессор кафедры неврологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский...
 В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии icon 14. 00. 29 – гематология и переливание крови диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских
В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии icon Дицинских наук, профессор С. А. Наумович; профессор кафедры ортопедической стоматологии учреждения
«Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор Л. Н. Дедова
 В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии icon Рекомендована к утверждению в качестве типовой
Г. П. Рычагов, профессор кафедры общей хирургии Учреждения образования «Белорусский государственный...
В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии icon Рекомендована к утверждению в качестве типовой
С. Л. Кабак, профессор кафедры морфологии человека Учреждения образования «Белорусский государственный...
 В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии icon Рекомендована к утверждению в качестве типовой
С. Л. Кабак, профессор кафедры морфологии человека Учреждения образования «Белорусский государственный...
В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии icon Рекомендована к утверждению в качестве типовой
С. Л. Кабак, профессор кафедры морфологии человека Учреждения образования «Белорусский государственный...
 В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии icon Рекомендована к утверждению в качестве типовой
П. В. Гарелик, профессор кафедры общей хирургии Учреждения образования «Гродненский государственный...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы

опубликовать
Документы