Ю. В. Павлов. 22 сентября 1997г

Скачать 0.61 Mb.

Название	Ю. В. Павлов. 22 сентября 1997г
страница	1/4
	Ю. М. научный
Дата	19.03.2013
Размер	0.61 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Список сокращений
Памятка сотруднику смп
Правила личной гигиены
«золотой час»
Общие правила работы медперсонала смп
Правила работы с агрессивными пациентами
Нет жёстких правил по оказанию помощи
Обследование пациента
Шкала глазго, шоковый индекс (альговера)
Шоковый индекс (Альговера).
Правила транспортировки пациентов
Измерение артериального давления
Критические цифры систолического АД у детей, ниже
Пневматические противошоковые брюки
Правила оксигенотерапии
Протокол: нарушения дыхания
Простейшие методы восстановления
Рисунок: введение ротоглоточного воздуховода
Рисунок: коникотомия
Первичное действие у взрослых
...
Полное содержание

1 2 3 4

НИИ СКОРОИ ПОМОЩИ им. проф. И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ

ГОРОДСКАЯ СТАНЦИЯ СМП

Михайлов Ю.М., Налитов В.Н.

ПРОТОКОЛЫ ДЕЙСТВИЙ ДЛЯ ФЕЛЬДШЕРСКИХ

БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

��03

Санкт - Петербург 2002

Web - версия

ББК 54.10

М69

УДК 614. 88 + 614. 25 (083.76)

«СОГЛАСОВАНО» «УТВЕРЖДАЮ»

Директор НИИСП Председатель комитета

им. проф. И. И. Джанелидзе по здравоохранению

проф. М. В. Гринёв администрации губернатора

21 августа 1997г. Санкт – Петербурга

Ю. В. Павлов

. 22 сентября 1997г.

Авторы: Михайлов Ю. М. научный сотрудник НИИСП, старший врач РХБ 12-й подстанции СМП.

Налитов В.Н. главный врач городской станции СМП в 1996-2000г.

Редакторы: проф. Б. Г. Апанасенко , проф. В. И. Ковальчук.

Рецензенты: А. Е. Борисов, д.м.н., проф., главный хирург комитета

по здравоохранению администрации губернатора С.–Пб.

Н. Б. Перепеч, д.м.н., руководитель научно-клинического

отделения неотложной кардиологии НИИ Кардиологии МЗ РФ.

В книге рассмотрены основные вопросы оказания неотложной помощи при со-стояниях, с которыми чаще всего встречаются фельдшера СМП, а также правила пове-дения и действий в различных ситуациях. Единый стиль, жёсткое структурирование и алгоритмизация, логика, точность и ясность изложения будут способствовать преодо-лению трудностей в запоминании материала. Протоколы действий дают чёткие ориен-тиры при оказании помощи на догоспитальном этапе и помогут в повышении квалифи-кации средних медработников.

Для фельдшеров станций СМП.

Компьютерная вёрстка и подготовка оригинал макета Михайлов Ю. М.

Разрешается перепечатывать регионарным органам здравоохранения, для распространения на станциях скорой медицинской помощи.

В Web – версии изменён протокол «Бронхиальная астма».

ISSN 0130-397X

© Михайлов Ю.М., Налитов В.Н. 1997г.

© Михайлов Ю.М., Налитов В.Н. 1998г., с измен.

СОДЕРЖАНИЕ

Содержание.......................................................................................................3,4

Список сокращений.............................................................................................5

Памятка сотруднику СМП..................................................................................6

Правила личной гигиены.....................................................................................7

«Золотой час» ......................................................................................................8

Общие правила работы медперсонала СМП.....................................................9

Правила работы с агрессивными пациентами.................................................10

Обследование пациента.....................................................................................11

Шкала Глазго, шоковый индекс (Альговера)..................................................12

Правила транспортировки пациентов..............................................................13

Измерение АД, критические цифры АД у детей.............................................14

Пневматические противошоковые брюки (ППШБ)........................................15

Правила оксигенотерапии.................................................................................16

Протокол: нарушения дыхания.........................................................................17

Простейшие методы восстановления проходимости в.д.п. ...........................18

Рисунок: восстановление проходимости в.д.п................................................19

Рисунок: введение ротоглоточного воздуховода............................................20

Интубация...........................................................................................................21

Коникотомия......................................................................................................22

Рисунок: коникотомия.......................................................................................23

Инородные тела в.д.п.........................................................................................24

Рисунок: приём Хаймлиха (Heimlich)..............................................................25

Протокол: транспортная иммобилизация........................................................26

Правила обезболивания закисью азота............................................................27

Клиническая смерть...........................................................................................28

Протокол: базовая сердечно-лёгочная реанимация........................................29

Протокол: фибрилляция желудочков...............................................................30

Правила проведения дефибрилляции...............................................................31

Рисунок: место наложения электродов при проведении дефибрилляции.....32

Протокол: электрическая активность без пульса............................................33

Протокол: асистолия..........................................................................................34

Метод активной компрессии-декомпрессии в СЛР........................................35

СЛР в педиатрии................................................................................................36

Таблица СЛР в педиатрии.................................................................................37

Правила прекращения и отказа от проведения СЛР.......................................38

Протокол: констатация биологической смерти...............................................39

Шок.....................................................................................................................40

Протокол: гиповолемический шок...................................................................41

Плазмозамещающие растворы..........................................................................42

Протокол: анафилактический шок...................................................................43

Протокол: инфекционно-токсический шок при менингококцемии...............44

Протокол: кардиогенный шок...........................................................................45

Протокол: острый инфаркт миокарда..............................................................46

- 3 -

Протокол: боли в сердце...................................................................................47

Рисунок: алгоритм базовой СЛР..................................................................48,49

Протокол: нарушение ритма (брадикардия)....................................................50

Протокол: нарушения ритма (тахикардия)......................................................51

Протокол: сердечная астма, отёк легких..........................................................52

Протокол: приступ бронхиальной астмы.........................................................53

Протокол: гипертонический криз.....................................................................54

Протокол: судорожный припадок....................................................................55

Протокол: ОНМК...............................................................................................56

Протокол: комы..................................................................................................57

Протокол: преэклампсия, эклампсия...............................................................58

Протокол: роды..................................................................................................59

Протокол: новорожденный...............................................................................60

Рисунок: новорожденный..................................................................................61

Шкала Апгар......................................................................................................62

Протокол: лихорадка у детей............................................................................63

Протокол: травма грудной клетки....................................................................64

Протокол: тампонада сердца.............................................................................65

Протокол: напряженный пневмоторакс...........................................................66

Рисунок: плевральная пункция при напряжённом пневмотораксе................67

Протокол: травма брюшной полости...............................................................68

Протокол: ЧМТ..................................................................................................69

Протокол: травма позвоночника.......................................................................70

Протокол: травма конечностей.........................................................................71

Протокол: отрывы сегментов конечностей, подлежащих реплантации........72

Протокол: синдром длительного раздавливания.............................................73

Протокол: глазная травма..................................................................................74

Протокол: ожоги................................................................................................75

Рисунок: правило «девяток» для определения площади ожогов...................76

Протокол: химические ожоги...........................................................................77

Протокол: отморожения....................................................................................78

Протокол: общее переохлаждение (гипотермия)............................................79

Протокол: поражения электротоком................................................................80

Протокол: утопления.........................................................................................81

Протокол: странгуляционная асфиксия...........................................................82

Протокол: отравления........................................................................................83

Правила промывания желудка..........................................................................84

Работа в очаге с большим количеством пострадавших..................................85

Правила работы персонала СМП при гражданских беспорядках..................86

Работа в очаге особо опасной инфекции..........................................................87

Поражение ионизирующим излучением..........................................................88

Медикаменты........................................................................89, 90, 91, 92, 93, 94

Список литературы............................................................................................95

- 4 -

^ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД артериальное давление

ВВЛ вспомогательная вентиляция лёгких

в.д.п. верхние дыхательные пути

в/в внутривенно

в/м внутримышечно

г грамм

дж джоуль

ЖТ желудочковая тахикардия

ИВЛ искусственная вентиляция лёгких

кг килограмм

л литр

мм рт.ст. миллиметры ртутного столба

мин. минута

мл миллилитр

мг миллиграмм

ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения

ОЦК объём циркулирующей крови

п/к подкожно

п.п. поперечные пальцы

ППШБ пневматические противошоковые брюки

р-р раствор

рис. рисунок

см. смотри

СЛР сердечно-лёгочная реанимация

СМП скорая медицинская помощь

ТЭЛА тромбоэмболия лёгочной артерии

ФОС фосфорорганические соединения

ЧД частота дыхания

ЧМТ черепно-мозговая травма

ЧСС частота сердечных сокращений

ФЖ фибрилляция желудочков

ЭАБП электрическая активность без пульса

- 5 -

^ ПАМЯТКА СОТРУДНИКУ СМП

1. Облик службы СМП во многом зависит от внешнего вида и поведения её персонала.
2. Чистый, подтянутый, опрятно одетый, без вызывающей причёски и косметики, ловкий сотрудник СМП вызывает доверие пациентов.
3. Чёткость и уверенность ваших действий увеличивает дове-рие к вам и вашим знаниям и возможностям.
4. Никогда не будьте суетливы, нетерпеливы и раздражи-тельны.
5. Вы всегда должны быть представительны, не допускать фа-мильярности. Обращайтесь к пациентам только на «Вы».
6. Никогда не обсуждайте с пациентом или в его присутствии неверные, с вашей точки зрения, действия и назначения ваших коллег.
7. Помните! Курение в автомашине СМП не разрешается. Употребление алкоголя накануне дежурств недопустимо.
8. Работа в СМП требует высокой степени самодисциплины. Важна верность службе и точное выполнение своих обязан-ностей.

- 6 -

^ ПРАВИЛА ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ

Бригады СМП оказывают помощь в самых различных условиях пациен-там, страдающим разнообразными заболеваниями. В интересах пациен-тов, собственного здоровья и здоровья ваших семей, вы должны вы-полнять ниже перечисленные правила:

1. Ежедневно принимайте душ или ванну.
2. Сохраняйте в абсолютной чистоте ваши руки. Ногти должны быть короткими. Длинные ногти для медработника СМП недопустимы.
3. До и после контакта с пациентом вымойте руки с мылом.
4. Перед каждым предполагаемым контактом с кровью или другими биологическими жидкостями больного наденьте перчатки.
5. Надевайте толстые перчатки в ситуациях, когда тонкие перчатки могут порваться.
6. Если имеется угроза запачкаться кровью или другими биологиче-скими жидкостями больного, наденьте фартук, а слизистые обо-лочки рта и глаз защитите маской с очками.
7. В случае загрязнения кожи кровью следует немедленно вымыть поражённые участки водой с мылом, насухо вытереть и обрабо-тать тампоном, смоченным 70% спиртом.
8. При получении травмы инъекционной иглой или стеклом, дайте крови вытечь из раны, обмойте проточной водой, продезинфици-руйте кожу вокруг раны 70% спиртом, края раны обработайте йо-дом, наложите повязку.
9. При попадании крови на слизистую глаз или носа – необходимо сразу же промыть их водой, а затем 30% р-ром сульфацил натрия.
10. При попадании крови в ротовую полость – рот прополаскивается 70% спиртом.
11. Храните материалы испачканные кровью в отдельном полиэтиле-новом пакете. Использованные перчатки обрабатываются 6% рас-твором перекиси водорода.
12. Поверхности носилок, сумок и т.п. в случае загрязнения кровью обрабатываются 3% раствором хлорамина.
13. При транспортировке пациентов с открытой формой туберкулёза следует надевать на них марлевую маску.

- 7 -

^ «ЗОЛОТОЙ ЧАС»

1. Для тяжело больных и пострадавших временной фактор имеет огромное значение.
2. Если пострадавший доставляется в операционную в тече-ние первого часа после получения травмы, то достигается самый высокий уровень выживаемости. Это время назы-вается «золотым часом».
3. «Золотой час» начинается с момента получения травмы, а не с момента, когда вы начинаете оказывать помощь.
4. Любые действия на месте происшествия должны носить жизнеспасающий характер, поскольку вы теряете минуты «золотого часа» больного.
5. Судьба больного во многом зависит от оперативности, мас-терства ваших действий, поскольку вы первый, кто оказыва-ет ему медицинскую помощь.
6. Время, затраченное на ваш приезд, также важно, как и вре-мя, теряемое из-за несогласованности ваших действий на месте происшествия. Вы должны научиться экономить каждую минуту процесса оказания помощи.
7. Быстрое оказание помощи не означает просто быстро дое-хать, «бросить» больного в машину скорой помощи и также быстро доставить его в ближайший стационар.
8. Вы сможете обеспечить максимальные шансы больного на выживание, если будете оказывать помощь согласно заранее продуманной тактике и последовательности действий.

- 8 -

^ ОБЩИЕ ПРАВИЛА РАБОТЫ МЕДПЕРСОНАЛА СМП

1. Бригада СМП должна выехать на вызов в пределах одной минуты после его получения.
2. Медицинский персонал должен хорошо знать улицы и про-езды, чтобы помогать водителю в выборе кратчайшего мар-шрута.
3. Передвижение автомашины СМП по улицам города должно быть быстрым, с использованием спецсигналов, но осторож-ным. Надо придерживаться здравого смысла и кратчайшего маршрута.
4. Припарковывая автомашину ближе к месту происшествия, надо учитывать возможные опасности пожар, возможность взрывов, дорожное движение и т.п.
5. По прибытии на место вызова быстро оценить ситуацию: примерно определить число пациентов, необходимость до-полнительных бригад, милиции, пожарных, спасателей, пу-ти подъезда.
6. О ситуации на месте вызова и необходимости помощи до-ложить дежурному врачу «03».
7. При задержке на вызове более 1 часа, доложить дежурному диспетчеру.

- 9 -

^ ПРАВИЛА РАБОТЫ С АГРЕССИВНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ

Агрессия – это действие или жестикуляция, которые означают возможность насилия.

Гнев – обычная эмоция, которая при определённых обстоя-тельствах может возникнуть у любого человека.

Агрессивность – это потеря эмоционального контроля, что мо-жет обернуться насилием, направленным против:

�� других людей;
�� неодушевлённых предметов;
�� самих пациентов.

Агрессивность может вызываться рядом причин:

�� психическими заболеваниями;
�� передозировкой лекарств;
�� алкоголем или наркотиками;
�� абстиненцией;
�� болью и стрессом.

^ НЕТ ЖЁСТКИХ ПРАВИЛ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ

АГРЕССИВНЫМ ПАЦИЕНТАМ,

НО ТРИ НАДО ПОМНИТЬ ВСЕГДА!!!

I. Не поддавайтесь чувству гнева.
II. Оценивайте ситуацию.
III. Оставайтесь всегда вежливым.

Помните! Профессионализм и спокойное уверенное поведе-ние всегда внушают уважение и вызывают доверие пациента.

У вас нет ни прав, ни полномочий при отказе пациента от гос-питализации насильно забирать его.

Вы не должны пытаться справиться с агрессивным пациен-том. Информируйте диспетчера. Если необходимо, вам пришлют в помощь милицию или психиатрическую бригаду.

- 10 -

^ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

1. Первичный осмотр (не более 2 минут).

Поиск причины, представляющей непосредственную угрозу жизни:

�� нарушение проходимости в.д.п.;
�� признаки клинической смерти;
�� наружное кровотечение.

2. Вторичный осмотр (не более 10 минут).

а). Оценить состояние пациента (уровень сознания по

шкале Глазго, пульс, АД, ЧД) по прибытию, перед

началом транспортировки и прибыв в больницу.

б). Оценить величину зрачков и реакцию их на свет.

в). Выяснить механизм травмы. Определить время, про-

шедшее с момента травмы или начала заболевания.

г). Собрать анамнез:

�� аллергические реакции;
�� какие медикаменты принимает;
�� чем болел, когда в последний раз;
�� чем болеет сейчас;
�� события, предшествующие травме или заболеванию.

д). Осмотр, аускультация, пальпация. «От головы – до

пяток», по схеме карты вызова.

3. Установить предварительный диагноз или ведущий синдром.

4. Действовать в соответствии со специальным протоколом.

- 11 -

^ ШКАЛА ГЛАЗГО, ШОКОВЫЙ ИНДЕКС (АЛЬГОВЕРА)

Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго.

Шкала используется для установления и фиксирования уровня

сознания и соответствующих изменений. Отмечаются следующие

три момента в поведении пациента:

Открывание глаз. Речевая реакция.

Спонтанное............................4 Правильная речь..................5

На обращённую речь..........3 Спутанная речь....................4

На болевой раздражитель..2 Непонятные слова................3

Отсутствует...........................1 Нечленораздельные звуки...2

Отсутствует...........................1

Двигательная реакция.

Выполняет команды..............................6

Отталкивает болевой раздражитель...5

Отдергивает конечность на боль.......4

Тоническое сгибание на боль.............3

Тоническое разгибание на боль.........2

Отсутствует.............................................1

Сумма баллов........................................

15 – ясное сознание, 13 - 14 оглушение, 9 - 12 сопор, ≤ 8 – кома.

^ Шоковый индекс (Альговера).

Примерное определение величины кровопотери возможно у взрос-лых пациентов по «индексу шока» (Allgöwer). Этот индекс, получа-ется, от деления частоты пульса за минуту на величину систоличе-ского АД. Индекс также указывает на степень тяжести шока при кровопотере.

Индекс шока.	Пульс / АД сист.	Кровопотеря, л.	Степень шока.
0,5	60 / 120	Нет	Норма
1	100 / 100	1 л.	1-я степень
1,5	120 / 80	1,5 л.	2-я степень
2	120 / 60	≥ 2 л.	3-я степень

- 12 -

^ ПРАВИЛА ТРАНСПОРТИРОВКИ ПАЦИЕНТОВ

Выполнение этих правил гарантирует безопасность пациента и преду-преждает травмирование персонала.

1. Не поднимайте и не перемещайте пациента таким способом, который может потревожить место травмы.
2. При подъёме пациента не беритесь за больную часть тела, под-нимайте взявшись за одежду или используйте «ковшовые» но-силки.
3. Необходимо стоять как можно ближе к пациенту, захват по ши-рине плеч, колени разведены. Ваш центр тяжести должен быть возможно ближе к центру тяжести поднимаемого.
4. Поднимайте, сохраняя спину прямой, подбородок на себя, со-гнув колени, ступни прямо, одна нога впереди.
5. Пациент на носилках должен быть обязательно пристёгнут ремнями безопасности.
6. В автомашине медперсонал находится рядом с пациентом для осуществления контроля за его состоянием.
7. Положение пациента на носилках согласно указаниям в протоколах.
8. Спецсигналы включены постоянно.
9. При ухудшении состояния пациента во время транспортировки сообщите диспетчеру для предупреждения приемного покоя.
10. Не прекращайте оказание помощи по прибытию в больницу до передачи больного дежурному персоналу.
11. Заполните направление с указанием обстоятельств заболевания, механизма и места травмы, показателей жизненно важных функций, оказанной помощи, времени доставки.
12. Заполните карту вызова. Приём больного от бригады СМП удо-стоверяется росписью дежурного врача и печатью приёмного покоя в карте вызова.
13. Подготовьте салон автомашины к выполнению следующего вы-зова, если необходимо проведите санитарную обработку сало-на. Доложите диспетчеру, что «свободны» и отметьте это время в карте вызова.

- 13 -

^ ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

АД – интегральный показатель, который зависит от сердечного вы-броса, ОЦК и периферического сосудистого сопротивления. Умень-шение любого из этих показателей без компенсаторного повышения других (или с недостаточной компенсацией) приводит к понижению артериального давления.

^ Критические цифры систолического АД у детей, ниже

которых гемодинамика считается нестабильной.

До 1 года 60 мм рт.ст.

1 – 5 лет 70 мм рт.ст.

6 – 10 лет 80 мм рт.ст.

11 – 15 лет 90 мм рт.ст.

> 15 лет 100 мм рт.ст.

Показатели АД могут быть существенно ошибочными, если раз-мер резиновой манжетки (резиновой пневмокамеры) не соответствует размеру руки пациента. Имеются четыре размера манжетки для взрос-лых и четыре размера для детей. У каждого конкретного пациента сле-дует использовать манжетку соответствующего размера. Обычно используемый размер манжетки (резиновой пневмокамеры) у взрос-лых – 23 см. Если такая манжетка используется у ребёнка, то резуль-таты бывают значительно более низкие – ошибка при измерении сис-толического АД от 5 до 15 мм рт. ст. При измерении у взрослого с толстой рукой, более 33 см в окружности, результат завышен. Ново-рожденным размер манжетки – 6 см; до 1 года – 8 см; от 1 до 7 лет – 10 см; от 8 до 12 лет – 14 см.

- 14 -

^ ПНЕВМАТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОШОКОВЫЕ БРЮКИ

ППШБ – в результате повышения давления в области нижних конечностей и живота уменьшают объём ёмкостных сосудов, повышая периферическое сосудистое сопротивление, способ-ствуют улучшению кровотока в головном мозге и органах груд-ной клетки.

ППШБ состоят из 3-х пневмокамер, манометра и насоса.

Правила наложения:

1. Уложить пострадавшего на развёрнутые брюки.
2. Обернуть пневмокамеры вокруг ног и нижней части живота, закрепив застёжка
3. Накачать воздух в пневмокамеры до подъёма систоличе-ского АД до 90 – 100 мм рт.ст. Давление в пневмокамере при этом от 15 до 40 мм рт.ст.
4. При давлении более 40 мм рт.ст. сработает предохрани-тельный клапан.

Показания. Невозможность осуществления адекватной по ско-рости и объёму инфузионной терапии, в т.ч. неудачные попыт-ки венепункции при:

1. Переломах костей таза и нижних конечностей.
2. Массивном внутреннем кровотечении с систолическим АД < 80 мм рт.ст.
3. Спинальном и анафилактическом шоке.
4. При эвентрации органов брюшной полости (накладываются только на ноги).

Противопоказания: кардиогенный шок и отёк лёгких.

Примечания:

1. ППШБ одновременно являются средством иммобилизации и остановки кровотечения.
2. Время нахождения ППШБ на пострадавшем не более 1 часа.
3. Снижение давления в пневмокамерах должно проводиться постепенно, после начала инфузионной терапии в больнице.

- 15 -

^ ПРАВИЛА ОКСИГЕНОТЕРАПИИ

1. Ингаляция кислорода у любого пациента с одышкой, черепно-мозговой травмой, шоком – обязательна.
2. При насыщении гемоглобина кислородом < 90 % по пульсоксиметру – оксигенотерапия обязательна.
3. Ингаляцию кислорода пациентам проводите со скоростью 4 – 5 литров в минуту, с использованием носовых канюль или лицевой маски с дыхательным мешком. Концентрация кислорода 40 – 50%.
4. У пациентов с резкой депрессией дыхания (< 10 в мин.) просто ингаляция кислорода теряет смысл, нужно прово-дить адекватную ВВЛ–ИВЛ с использованием кислорода.
5. При проведении СЛР как можно раньше начните проводить ИВЛ 100% кислородом.
6. При наличии возможности, используйте специальные ув-лажнители кислорода, которые используют влагу, содержа-щуюся в выдыхаемом пациентом воздухе.
7. Помните!!! Кислород – находится в баллонах под давлени-ем до 150 атмосфер. Маслоогневзрывоопасен!

- 16 -

^ ПРОТОКОЛ: НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ

Да Наличие самостоятельного Нет

дыхания?

Восстановление проходимости

в.д.п.

Да Наличие самостоятельного Нет

дыхания?

Сделайте 2 медленных вдувания.

Да Наличие самостоятельного Нет

дыхания?

ЧД Нет Да Наличие пульса на a. Carotis Нет

10 – 29

в мин.

ВВЛ - ИВЛ Протокол:

50% кислород базовая СЛР.

Да тугая маска.

Ингаляция 50% Шкала Глазго ≤ 8

кислорода и невозможность использовать

4 - 5 л/мин. воздуховоды – Интубация!

При невозможности интубации и неэффективности

вентиляции тугой маской — Коникотомия!

- 17 -

^ ПРОСТЕЙШИЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

ПРОХОДИМОСТИ в.д.п.

Тройной приём Сафара. (см. рис. А стр.19)

Предотвращает обструкцию в.д.п. корнем языка.

1. Разгибание головы в шейном отделе позвоночника.
2. Выдвижение нижней челюсти вперёд и вверх.
3. Открытие рта.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника разги-бание головы не производится. Применяется модифицированный приём (см. рис. Б стр19).

Ротоглоточный воздуховод (см. рис. стр.20).

1. Используется у пациентов с угнетением сознания (шкала Глазго ≤ 8) для предотвращения западения корня языка.
2. Размер воздуховода определяется расстоянием от мочки уха па-циента до угла рта.
3. Перед введением воздуховода проверьте ротовую полость боль-ного на предмет инородных тел.
4. Возьмите воздуховод в руки так, чтобы изгиб смотрел кривизной вниз, к языку, отверстие воздуховода − вверх, к нёбу.
5. Введя воздуховод приблизительно на половину длины, поверни-те его на 180° и продвиньте вперёд, пока фланцевый конец не упрётся в губы.

1 2 3 4

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Билетная программа по патофизиологии (на основе программы 1997г.)		Павлов
	А. В. Павлов 2012 г		Программа II национального Фестиваля имплантологии (27-28 сентября 2011г) 27 сентября
	Приказ Минздрава СССР от 3 сентября 1991 г. N 254 "О развитии дезинфекционного дела в стране" По		И. П. Павлов основоположник учения о высшей нервной деятельности 19
	Программа Межрегионального форума Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов «Клиническая		Павлов чавдар Савов фиброз печени при хронических вирусных гепатитах в и с
	1. Известный русский физиолог, лауреат Нобелевской премии Иван Петрович Павлов сказал: …нужно признать,		Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 4 сентября 2009 года №446. Зарегистрирован

Ю. В. Павлов. 22 сентября 1997г

Похожие: