Ю. В. Павлов. 22 сентября 1997г

Скачать 0.61 Mb. Название Ю. В. Павлов. 22 сентября 1997г страница 2/4 Ю. М. научный Дата 19.03.2013 Размер 0.61 Mb. Тип Документы

Содержание Рисунок: введение ротоглоточного воздуховода Рисунок: коникотомия Первичное действие у взрослых Первичное действие у детей до 1 года Вторичное действие Рисунок: приём хаймлиха (heimlich) Правила обезболивания закисью азота Клиническая смерть Протокол: базовая слр Протокол: фибрилляция желудочков Правила проведения дефибрилляции Рисунок: место наложения электродов Протокол: асистолия Метод активной компрессии - декомпрессии Слр в педиатрии Таблица: слр в педиатрии Правила прекращения и отказа СЛР не показана в следующих случаях СЛР может быть прекращена Протокол: констатация биологической ... Полное содержание

Пищеводный обтуратор - воздуховод. 1. Используется для предотвращения аспирации желудочного со-держимого и западения корня языка у пациентов в коме. 2. Не использовать, если имеется кровотечение из в.д.п. 3. Не использовать у пациентов моложе 15 лет. 4. Не извлекать у пациента, находящегося без сознания, не проведя предварительно интубацию трахеи. 5. После введения убедитесь в хорошей герметичности лицевой мас-ки и раздуйте манжету обтуратора. - 18 - РИСУНОК: ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ в.д.п. - 19 - ^ РИСУНОК: ВВЕДЕНИЕ РОТОГЛОТОЧНОГО ВОЗДУХОВОДА - 20 - ИНТУБАЦИЯ Интубация трахеи – самый надёжный способ восстановления проходимости в.д.п., предотвращения аспирации крови и желу-дочного содержимого. Правила выполнения. 1. Перед интубацией введите в/в Атропин 0,7 мг (0,1% раствор 0,7 мл), кроме интубаций выполняемых при СЛР. 2. У взрослых пациентов желательно использовать интубацион-ные трубки № 7 и № 8. 3. Ларингоскоп всегда держат в левой руке. Клинок ларинго-скопа вводят от правого угла рта, постепенно оттесняя клин-ком язык влево, подводя клинок к корню языка. 4. При использовании прямого клинка – им поднимают надгор-танник. 5. При использовании кривого клинка, конец его подводят в грушевидную ямку, между корнем языка и надгортанником – приподнимая корень языка вверх, одновременно приподни-мается и надгортанник. 6. Когда голосовая щель становится видимой, правой рукой от правого угла рта под контролем зрения вводят интубационую трубку до исчезновения за голосовыми связками надувной манжеты. 7. Нельзя использовать зубы верхней челюсти для упора «пятки» ларингоскопа. 8. Прослушайте легочные поля справа и слева, дыхательные шумы должны быть одинаково слышны с двух сторон. 9. Раздуйте манжетку, зафиксируйте трубку. 10. После доставки в стационар убедитесь, что интубационная трубка не сместилась, прослушайте легочные поля повторно и сделайте соответствующую запись в карте вызова. - 21 - КОНИКОТОМИЯ Коникотомия проводится при наличии обструкции в.д.п. из-за травмы гортани, инородных тел в области голосовых связок, выраженного стеноза гортани. Для проведения коникотомии используются специальные коникотомы (см. рис. на стр.23). Техника выполнения. 1. Между щитовидным и перстневидным хрящами нащупыва-ется связка – мембрана (см. рис. на стр.23). 2. Над этой связкой делается небольшой (до 1см) разрез кожи. 3. Острым концом коникотома прокалывается связка. 4. Инструмент вводят в просвет трахеи, при этом слышен «свист» воздуха. 5. Извлекают мандрен и фиксируют трубку. В исключительных случаях – при отсутствии коникотомов до-пустимо использование 3-4 игл с большим просветом (типа Дюфо), которые вкалываются по средней линии ниже щитовид-ного хряща на глубину 1,5-2см, что позволяет на короткий срок поддержать дыхание пациента. - 22 - ^ РИСУНОК: КОНИКОТОМИЯ - 23 - ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ По локализации следует различать инородные тела в.д.п. (глот-ки, гортани) и нижних дыхательных путей (трахеи и бронхов). Если пострадавший в состоянии кашлять, дышать или гово-рить, не следует осуществлять попытки, направленные на из-влечение инородного тела. Пациенту показана срочная доставка в стационар с ЛОР – специалистами. Инородное тело глотки и/или гортани (кусок пищи) может закрыть просвет в.д.п. и вызвать асфиксию. ^ Первичное действие у взрослых — приём Хаймлиха (Heimlich): резкое сдавливание нижнего отдела грудной клетки в сочетании с толчком в подложечную область (в диафрагму). Приём рас-считан на мгновенное повышение внутрилегочного давления, которым инородное тело может быть вытолкнуто из дыхатель-ных путей (см. рис. стр.25). ^ Первичное действие у детей до 1 года: взяв за ноги, резко встряхивать; после 1 года — перкуссионный массаж спины (скользящие поколачивания), верхняя часть туловища и голова ребёнка при этом опущены вниз. Приём Хаймлиха у детей раннего возраста не применяется из-за возможности травмы внутренних органов. ^ Вторичное действие — провести прямую фарингоскопию / ла-рингоскопию (с помощью ларингоскопа) и удалить инородное тело корнцангом. При невозможности этих действий, выпол-нить коникотомию (смотри протокол). - 24 - ^ РИСУНОК: ПРИЁМ ХАЙМЛИХА (HEIMLICH) - 25 - ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности или уменьшение подвижности повреждённых частей тела на время транспортировки с места получения травмы до больницы. Показания: при подозрении на переломы костей, повреждения суставов, нервов, при обширных повреждениях мягких тканей конечностей, обширных ожогах. Принципы транспортной иммобилизации. I. Транспортная иммобилизация должна быть проведена как можно раньше. II. Из движения обязательно выключаются два соседних сус-тава, а иногда и три. III. Конечности перед началом иммобилизации придаётся среднефизиологическое положение. IV. При закрытых переломах до наложения шин необходимо провести лёгкое и осторожное вытяжение повреждённой конечности по оси. V. При открытых переломах вправление отломков не произво-дится, накладывается стерильная повязка, и конечность фиксируется в том положении, в каком она находится. Для проведения транспортной иммобилизации используются следующие средства: �� шейные иммобилизационные воротники; �� корсет для иммобилизации шейно-грудного и поясничного отделов позвоночника; �� щит с набором ремней, вакуумный матрац; �� шины для конечностей (вакуумные, надувные, лестничные), �� различные виды повязок. - 26 - ^ ПРАВИЛА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ЗАКИСЬЮ АЗОТА 1. Закись азота – газ, находящийся в баллонах в жидком со-стоянии. При температуре окружающей среды ниже 0°С ингаляция закиси азота невозможна. 2. Применение закиси азота возможно практически во всех случаях болевого синдрома. Противопоказанием является алкогольное опьянение. 3. Для предотвращения возбуждения и усугубления гипоксии у тяжело больных и пострадавших не проводите ингаляцию смеси, содержащей более 50% закиси азота. Соотношение закиси азота и кислорода должно быть 1:1. 4. До включения закиси азота проведите пациенту ингаляцию кислорода и введите ему в/в 2 г (50% - 4 мл) анальгина и 5 - 10 мг (1 - 2 мл) диазепама. 5. При появлении двигательного и речевого возбуждения, уменьшите концентрацию N2O в дыхательной смеси. 6. Прекращая ингаляцию N2O–O2, первоначально выключают N2O и продолжают ингаляцию кислорода ещё пять минут. - 27 - ^ КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ Для установления факта клинической смерти достаточно трёх признаков: 1. Потеря сознания. 2. Отсутствие дыхания или подвздохи. 3. Отсутствие пульса на сонных артериях. Расширение зрачка является дополнительным признаком и и не всегда быстро проявляется. Первичный осмотр. Подтвердить три основных признака клинической смерти. Начать базовую СЛР. Установить по монитору /ЭКГ/ вид остановки сердца. ФЖ или ЖТ ЭАБП АСИСТОЛИЯ смотри протокол см. протокол см. протокол Фактор времени имеет решающее значение в достижении положительного результата СЛР. От момента остановки серд- ца до начала базовой СЛР должно пройти не более 2 минут. - 28 - ^ ПРОТОКОЛ: БАЗОВАЯ СЛР Три основных правила проведения базовой СЛР обозначаются английскими заглавными буквами АВС, что означает: A – airways (воздухоносные пути) – обеспечить проходимость верхних дыхательных путей; B – breathing (дыхание) – начать ИВЛ; С – circulation (кровообращение) – начать закрытый массаж сердца. Эффективность базовой СЛР возрастает при соблюдении сле-дующих правил: �� пациент должен лежать на жёстком основании; �� нижним конечностям придать возвышенное положение; �� закрытый массаж сердца надо проводить строго по прави-лам и с достаточной, но не избыточной (ведущей к пере-ломам рёбер) силой; �� частота компрессий должна быть 80-100 в минуту; �� нужно как можно раньше начать вводить адреналин, так как это основной препарат, улучшающий кровоток по коронар-ным и мозговым сосудам; �� ИВЛ проводят 100% кислородом в режиме, обеспечиваю-щем глубокое и медленное наполнение лёгких, объём вду-ваемого воздуха (на один вдох) около 1 литра. Пути введения медикаментов при СЛР: �� внутривенно, в вены локтевого сгиба (после введения лекар-ства руку пациента приподнять на 1 минуту); �� интратрахеально, в интубационную трубку (увеличив дозы в 2 раза и разведя на 5-7мл 0,9% раствора NaCl). См. рис. «Алгоритм базовой СЛР» на стр. 48-49. - 29 - ^ ПРОТОКОЛ: ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ Базовая СЛР На мониторе /ЭКГ/ ФЖ или ЖТ без пульса. Дефибрилляция до 3 раз 200 - 300 - 360 дж. Оценить ритм после каждого разряда. ФЖ / ЖТ ЭАБП Асистолия сохраняется (смотри протокол) (смотри протокол) Базовая СЛР. Восстановление сердечной Интубация, деятельности и кровообращения. в/в доступ. Адреналин в/в Оценка жизненно важных функции. 1-3-5мл 0,1%р-р через каждые 4мин Контроль проходимости в.д.п. Лидокаин в/в 4мл -2% (80мг) Ингаляция кислорода. Магния сульфат 25% р-р 5-6мл в/в Дефибрилляция 360 дж При СЛР через 1 мин. после более 15 - 20 мин. введения каждого NaHCO3 3-5% р - р медикамента. до 200 мл в/в - 30 - ^ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ 1. Чем раньше проводится дефибрилляция, тем больше шансов на прерывание фибрилляции желудочков и восстановление нормального ритма. 2. Обязательно соблюдение техники безопасности - контроль за отсутствием контакта между пациентом и медицинским персоналом. 3. Один электрод дефибриллятора расположите у верхней час-ти правого края грудины, под правой ключицей. Второй электрод - под левым соском. (См. рис. на стр.31). 4. Для уменьшения сопротивления кожи пациента: �� промежутки между первыми тремя разрядами долж-ны быть как можно меньше (около 20 секунд); �� разряд проводить на выдохе пациента; �� в местах контакта электродов с кожей пациента надо использовать специальную пасту или салфетки, смо-ченные водой; �� необходимо плотно прижать электроды к пациенту в момент разряда. 5. Уменьшение сопротивления кожи пациента повышает эф-фективность дефибрилляции. 6. Первые три разряда проводят с нарастающей мощностью 200-300-360дж. Последующие разряды - 360дж. - 31 - ^ РИСУНОК: МЕСТО НАЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОДОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ - 32 - ПРОТОКОЛ: ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ БЕЗ ПУЛЬСА ЭАБП - это различные виды электрической активности сердца, не со-провождающиеся его эффективными сокращениями: �� классическая электромеханическая диссоциация; �� редкие желудочковые ритмы; �� идиовентрикулярный ритм. Базовая СЛР. Интубация, внутривенный доступ. Попытайтесь выявить устранимую причину ЭАБП: �� неадекватная вентиляция; �� напряжённый пневмоторакс; �� гиповолемия; �� метаболические нарушения. Адреналин в/в 1-3-5мл 0,1% р-ра (1-3-5мг) каждые 4 -5 минут Атропин в/в 1мл 0,1% р-ра (1мг), можно один раз повторить. Эуфиллин 2,4% р-р 10 мл (240мг) в/в быстро. При затяжной СЛР (более 15-20 мин.) NaHCO3 3-5% р-р до 200 мл в/в. - 33 - ^ ПРОТОКОЛ: АСИСТОЛИЯ Базовая СЛР. Подтверждение асистолии в 2-х отведениях ЭКГ. Интубация, в/в доступ. Попытайтесь выявить устранимую причину асистолии: гипоксия, ацидоз, гипотермия. Адреналин в/в 1-3-5мл 0,1% р-р (1-5мг) каждые 4 – 5 минут Атропин в/в 1мл 0,1% р-р (1мг). можно повторить один раз через 4 - 5 мин. Эуфиллин в/в быстро 10мл 2,4% р-р (240мг). При затяжной СЛР NaHCO3 3-5% р-р до 200 мл в/в. Если нет признаков эффективности СЛР в течение 30 минут, решить вопрос о прекращении СЛР. - 34 - ^ МЕТОД АКТИВНОЙ КОМПРЕССИИ - ДЕКОМПРЕССИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СЛР Метод активной компрессии – декомпрессии существенно по-вышает объём искусственного кровотока в ходе СЛР. Суть ме-тода состоит в использовании для проведения закрытого массажа сердца КАРДИОПАМПА (специальной круглой ручки, имеющей вакуумную присоску), выпускаемого Ambu International. Придавливаемое к передней поверхности грудной клетки (в точке массажа) устройство, присасывается к ней и с его помо-щью осуществляется не только сжатие, но и расширение груд-ной клетки. Таким образом, КАРДИОПАМП обеспечивает ак-тивную компрессию (систолу) и активную декомпрессию (диа-столу). На круглой ручке КАРДИОПАМПА имеется калибро-вочная шкала, чтобы дозировать усилия компрессии / деком-прессии. Правила работы. 1. Частота компрессий - декомпрессий примерно 80 в минуту. 2. Глубина продавливания грудной клетки 4 - 5 см. 3. Усилие компрессии (по шкале на ручке) 40 - 50 кг. 4. Усилие декомпрессии (по шкале на ручке) 10 - 15 кг. 5. Соотношение времени компрессии - декомпрессии 1:1. 6. Реаниматоры должны чаще меняться (метод требует больших физических затрат по сравнению с обычной СЛР). Метод не эффективен: �� при избыточном оволосении груди; �� при резко выраженном ожирении и большом размере мо-лочной железы у женщин. - 35 - ^ СЛР В ПЕДИАТРИИ I. Контроль пульса у детей до года лучше проводить не на сонной артерии, а на плечевой, прижимая её по внутренней поверхности плеча в средней его части к плечевой кости. II. При проведении ИВЛ грудным детям воздух вдувают через нос и рот одновременно; следует ограничиваться тем объёмом, который необходим для поднимания грудной клетки. Необходимо исполь-зовать специальные детские «мешки AMBU». III. При интубации грудных детей надо использовать только прямой клинок ларингоскопа. IV. Сердце у маленьких детей расположено несколько выше, чем у взрослых. Точка компрессии находится под линией, соединяющей соски. V. Закрытый массаж сердца детям до года проводят двумя пальцами, продавливая грудину на 1,5-2 см. У более старших детей – на 3 см. VI. Детям дошкольного возраста закрытый массаж сердца проводят основанием одной ладони. Более старшим детям – так же, как и взрослым. Прекардиальные удары детям не производят. VII. Желудочковая тахикардия и фибрилляция – редкие причины оста-новки сердца у детей, чаще – асистолия. VIII. Самой частой причиной желудочковой тахикардии у детей явля-ются отравления препаратами из группы адреналина и группы атропина. IX. Диаметр электродов для дефибрилляции у детей 5-10 см. - 36 - ^ ТАБЛИЦА: СЛР В ПЕДИАТРИИ Возраст Ново- рожд. 1 год 3 года 6 лет 8 лет 10 лет 12 лет Вес в кг 3,5 10 15 20 25 30 40 ЧСС 140 120 110 100 90 90 85 ЧД 46–56 28–34 24–28 22–26 20–24 18–22 16–22 Систолическое АД мм.рт.ст. 60–80 95±30 100± 25 100± 15 100± 15 110± 20 115± 20 Интубацион. трубка 3,5 4,0 4,5 5,5 6,0 6,0 6,5 Дефибрилляц. 2-4 дж/кг 7–14 дж 20–40 дж 30–60 дж 40–80 дж 50–100 дж 60–120 дж 80–160 дж Адреналин (0,1мг в мл) 0,1мл/кг в/в 0,35 мл 1,0 мл 1,5 мл 2,0 мл 2,5 мл 3,0 мл 4,0 мл Атропин (0,1мг в мл) 0,02мг/кг в/в 0,7 мл 2,0 мл 3,0 мл 4,0 мл 5,0 мл 6,0 мл 8,0 мл Лидокаин 2% (20мг в мл) 1,5мг/кг в/в 0,35мл 0,75мл 1,0мл 1,5мл 1,8мл 2,0мл 3,0мл Налоксон (0,4мг в мл) 0,01мг/кг 0,1 мл 0,25 мл 0,3 мл 0,5 мл 0,6 мл 0,75 мл 1,0 мл NaHCO3 4,2% р-р в/в 7 мл 20 мл 30 мл 40 мл 50 мл 60 мл 80 мл Примечание: дозы атропина и адреналина в таблице указаны в мл разведённого раствора, т.е. 1 мл 0,1% р-ра (1мг препарата) разводят в 9 мл изотонического раствора хлорида натрия. Получается в 1 мл приготовленного раствора – 0,1мг препарата. Дозы адреналина могут быть увеличены в 2-3 раза. - 37 - ^ ПРАВИЛА ПРЕКРАЩЕНИЯ И ОТКАЗА ОТ ПРОВЕДЕНИЯ СЛР СЛР должна начинаться при любой внезапной остановке сердца. По ходу реанимации должны выясняться обстоятельства и наличие показа-ний для СЛР. Если реанимация не была показанной – её прекращают. ^ СЛР не показана в следующих случаях: �� если установлено, что с момента остановки сердца (при нор-мальной температуре окружающей среды) прошло > 30 мин. �� у больных с тяжёлыми хроническими заболеваниями в терми-нальной стадии (злокачественные новообразования и т.п.). Диагноз тяжёлого хронического заболевания и прогрессивно ухуд-шающегося состояния должны подтверждаться имеющимися у родст-венников больного заключениями стационара и амбулаторными карта-ми с записями специалистов. При их отсутствии – реанимация прово-дится в полном объёме. Примечание: возраст пациента не является основанием для отказа от СЛР. ^ СЛР может быть прекращена: �� если по ходу СЛР выяснилось, что она больному не показана; �� если при использовании всех доступных методов СЛР не отме-чено признаков эффективности в течение 30 минут; �� при возникновении опасности для здоровья проводящих реани-мацию лиц или ситуации, представляющей угрозу окружаю-щим. - 38 - ^ ПРОТОКОЛ: КОНСТАТАЦИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ Факт наступления биологической смерти может устанавливаться по наличию достоверных признаков, а до их сформирования – по совокупности признаков. Обязательно указывается время конста-тации смерти в карте вызова и в направлении в морг. Достоверные признаки биологической смерти. 1. Трупные пятна – начинают формироваться через 2-4 часа по-сле остановки сердца. 2. Трупное окоченение – проявляется спустя 2-4 часа после пре-кращения кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки. Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков. 1. Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях, тоны сердца не выслушиваются, и нет биоэлектри-ческой активности сердца). 2. Время отсутствия сердечной деятельности достоверно уста-новлено более 30 минут (в условиях нормотермии). 3. Отсутствие дыхания. 4. Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. 5. Отсутствие роговичного рефлекса. 6. Наличие посмертного гипостаза (гипостатических пятен) в отлогих частях тела. Примечание: указанные признаки не являются основанием для констатации биологической смерти при их возникновении в ус-ловиях глубокого охлаждения (t°тела ≤ 32°С) или на фоне дейст-вия угнетающих центральную нервную систему медикаментов. - 39 - ШОК Шок характеризуется резким снижением перфузии тканей, что без аде-кватного лечения быстро приводит к генерализованному нарушению функции клеток и смерти. Основные симптомы шока. 1. Холодная, бледная, влажная кожа. 2. Симптом «белого пятна» – замедленное наполнение ка-пилляров кожи после их сдавления (более 2 секунд). 3. Тахикардия. 4. Вначале возбуждение, потом заторможенность. 5. Снижение систолического АД < 100 мм рт.ст. 6. Уменьшение пульсового давления < 20 мм рт.ст. 7. Снижение диуреза (олиго- или анурия). Виды шока. Гиповолемический шок Кардиогенный шок Перераспределительный шок 1. Потеря крови: - травма (травма- тический шок); - кровотечения ( геморрагичес- кий шок). 2. Потеря плазмы: - ожоги (ожого- вый шок); - синдром дли- тельного раздав- ливания. 3. Потеря жидкости: - рвота и понос (дегитратацион- ный шок). 1. Острый инфаркт миокарда (истинный кардиогенный шок). 2. Нарушения сердечного ритма. 3. ТЭЛА (обструкционный шок). 4. Тампонада сердца. 1. Анафилактический шок. 2. Септический шок (инфекционно- токсический). 3. Спинальный шок (нейрогенный). В процессе развития и углубления шока у больного могут отмечаться элементы нескольких видов шока. - 40 - ^ ПРОТОКОЛ: ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК Провести обследование. Вызов реанимационной бригады. Обеспечить в/в доступ через иглу / канюлю Протокол: наибольшего диаметра. нарушения дыхания. Нет Набухшие шейные вены? Да в/в быстро струйно инфузия : Протоколы: 5% р-ра глюкозы 400 мл, – тампонада лактосол, ацесоль 800 мл сердца; за 10 минут. – напряжённый пневмоторакс. Нет Систолическое АД ≥ 90 мм рт.ст.? Да ^ При кровопотере продолжить Продолжить в/в инфузию коллоидными р-рами капельно полиглюкин 400 мл. кристаллоидные При обезвоживании продолжить растворы. кристаллоидные растворы. Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями с приподнятым ножным концом носилок. Примечание: при неопределяемом уровне АД струйная инфузия в 2 вены, в одну кристаллоидные растворы, в другую – полиглюкин. - 41 - ^ ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ Кристаллоидные растворы. Раствор NaCl 0,9% (изотонический) – применяется для разведения различных препаратов и капельного в/в их введения. Возможно при отсутствии других рас-творов, использование при гиповолемическом шоке. ^ Растворы «Лактосол», «Ацесоль», «Трисоль», «Хлосоль» – сбалансированные солевые растворы. Оказывают гемодинамическое действие, уменьшают гипово-лемию, препятствуют сгущению крови и развитию метаболического ацидоза, корригируют нарушения водно-электролитного обмена. Применяются при кровопотере и обезвоживании. ^ Коллоидные растворы. Полиглюкин – декстран с молекулярной массой 60 тыс. в р-ре 0,9% NaCl. Ока-зывает выраженное гемодинамическое действие. Быстро повышает АД. Долго находится в сосудистом русле. Применяется при шоке от тяжёлой кровопотери и травмы. Реополиглюкин – декстран с молекулярной массой 40 тыс. в растворе 0,9% NaCl или 5% глюкозы. Оказывает хорошее гемодинамическое действие. По-вышает АД, способен восстанавливать кровоток в мелких сосудах, дезагрегиро-вать склеенные эритроциты, но одновременно препятствует тромбообразова-нию. Оказывает умеренное дезинтоксикационное действие. Применяется при кардиогенном, анафилактическом шоке, выраженных интоксикациях. При продолжающемся внутреннем кровотечении не применять, может усилить кровотечение. Желатиноль – коллоидный раствор желатины в 0,9% р-ре NaCl с молекулярной массой 20 тыс. Оказывает гемодинамическое действие, повышает АД. Приме-няется при шоках средней тяжести. Гемодез – дезинтоксикационный раствор. Стимулирует диурез и, связывая цир-кулирующие токсины быстро, выводит их. Показание: интоксикационный син-дром при любой патологии. У пациентов с неустойчивой гемодинами-кой может снижать АД. ^ Максимальный объём инфузии коллоидов на догоспитальном этапе. Возраст Количество раствора в мл до 1 года 200 1-5 лет 200-300 6-10 лет 400-500 11-15 лет 600-700 >15 лет 800 - 42 - ^ ПРОТОКОЛ: АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Билетная программа по патофизиологии (на основе программы 1997г.)		Павлов
	А. В. Павлов 2012 г		Программа II национального Фестиваля имплантологии (27-28 сентября 2011г) 27 сентября
	Приказ Минздрава СССР от 3 сентября 1991 г. N 254 "О развитии дезинфекционного дела в стране" По		И. П. Павлов основоположник учения о высшей нервной деятельности 19
	Программа Межрегионального форума Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов «Клиническая		Павлов чавдар Савов фиброз печени при хронических вирусных гепатитах в и с
	1. Известный русский физиолог, лауреат Нобелевской премии Иван Петрович Павлов сказал: …нужно признать,		Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 4 сентября 2009 года №446. Зарегистрирован

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---