Ю. В. Павлов. 22 сентября 1997г
|
|
Скачать 0.61 Mb.
|
Анафилактический шок – это тяжелейшее проявление аллергической реакции немедленного типа. В основе его лежит реакция антиген – ан-титело и выброс биологически активных веществ из тучных клеток и базофилов крови. Наиболее частые причины:
Бывают молниеносные формы шока со смертельным исходом в течение 5-10 минут. Причина смерти – острая гемодинамическая недостаточ-ность и асфиксия. Протокол: Первичный осмотр. Протокол: базовая СЛР Оценка состояния нарушения кровообращения и дыхания. проходимости в.д.п. Вызов реанимационной бригады. Адреналин в/в 0,3-0,5мл 0,1% р-р на 5-7 мл 0,9% NaCl каждые 15 мин. до купирования симптомов шока. Адреналин 1мл 0,1%р-р в/в капельно на 400мл реополиглюкина. Преднизолон в/в до 300мг. Эуфиллин 2,4% р-р 10мл(240мг) в/в медленно. Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями с приподнятым ножным концом носилок. Помните! Анафилаксия может иметь двухфазное течение. - 43 - ^ ПРИ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ Наиболее яркий диагностический признак менингококкового сеп-сиса – экзантема. Кожные высыпания появляются через несколь-ко часов после начала заболевания. Сыпь петехиальная, не-правильной звёздчатой формы, в течение нескольких часов может приобрести генерализованный характер. При молниеносном те-чении менингококцемии сыпь приобретает сливной характер с образованием фиолетовых, «чернильных» пятен. АД снижается вплоть до неопределяемого уровня. Протокол: Провести обследование Вызов нарушения реанимац. дыхания. бригады. в/в инфузия: Реополиглюкин 400 - 800 мл Преднизолон120-150мг в/в Левомицетин 1г в/в Да Систолическое АД > 60 мм рт.ст. Нет Продолжить Норадреналин инфузию 0,2%-1мл(2мг) в 400мл кристаллоидными 5% р-ра глюкозы растворами. 30 - 45 кап в мин. Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями. - 44 - ^ Истинный кардиогенный шок обусловлен резким снижением произво-дительности сердца и свидетельствует о массивном поражении миокар-да (ОИМ) с вовлечением в патологический процесс 40-50% его массы. Вызов Провести обследование. реанимационной бригады. Ингаляция кислорода. Протокол: нарушения дыхания. в/в Протоколы: капельно быстро – боли в сердце; Реополиглюкин 200мл – нарушения ритма; за 10 минут. – отёк лёгких. Если влажных хрипов в лёгких не появляется и систолическое АД < 90 мм рт. ст. – продолжить инфузионную терапию. При систолическом АД При систолическом АД > 60 мм рт. ст. < 60 мм рт. ст. 5% р-р глюкозы 400мл 5% р-р глюкозы 400мл + 200мг дофамина в/в +1мл-0,2% норадреналина 8-10 капель в минуту 30-45 капель в минуту. Появление в процессе инфузионной терапии влажных хрипов в лёкгих является абсолютным показанием для ее прекращения, независимо от уровня АД. Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями. - 45 - ^ Острый инфаркт миокарда – ишемический некроз участка сер-дечной мышцы с потерей его способности к сокращению. Это не-отложное состояние, требующее срочной госпитализации. Ле-тальность максимальна в первые два часа. Провести обследование. Подключение к монитору. Вызов Контроль за ритмом. реанимационной бригады. Ингаляция кислорода. Протокол: нарушения дыхания. Аспирин 0,25 – 0,325 г внутрь, разжевав. При транспортировке желательно иметь подготовленный в/в доступ. Протокол: Протокол: Протокол: Протокол: боли в сердце кардиогенный нарушения отёк лёгких. шок. ритма. Транспортировка больных с ОИМ должна осуществляться только бригадами СМП, оснащёнными портативными мониторами и де-фибрилляторами, и владеющими навыками расширенной СЛР. - 46 - ^ Провести обследование. Протокол: нарушения Ингаляция кислорода. дыхания. Вызов Да Систолическое АД Нет реанимац. > 100 мм рт.ст.? бригады. Нитроглицерин Анальгин 2 г (50% - 4 мл) 0,5 мг под язык, + Диазепам 5мг(1мл) через 5 мин. повторить. внутривенно. Боли купировались? Систолическое АД > 100 мм рт.ст.? Фентанил 1мл-0,005% р-р Фентанил + Дроперидол 1мл(2,5мг) 1мл-0,005% р-р в/в в разведении. в/в в разведении. Закись азота с кислородом в соотношении 1:1 Транспортировка на носилках под контролем жизненно важных функций. - 47 - Нет Да Нет Да ^ Подлежат купированию брадикардии с ЧСС < 50 в 1 минуту при соче-тании с одним или несколькими из следующих симптомов: систоличе-ское АД < 100 мм рт.ст.; шкала Глазго < 15; наличие боли в груди (по-дозрение на ОИМ); одышка > 30; холодный пот, рвота. Провести обследование. ЧСС < 50 в мин. Ингаляция кислорода. Сист. АД < 100 мм рт.ст. Протокол: Вызов реанимационной нарушения бригады. дыхания. Атропин 1мл-0,1% р-р (1мг). Да Брадикардия купировалась? Нет Атропин 0,5мл-0,1% р-р (0,5мг). Да Брадикардия купировалась? Нет Эуфиллин в/в медленно 10мл-2,4% р-р (240мг). Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями. - 50 - ^ Подлежат купированию пароксизмы с ЧСС > 150 в минуту с известным (использовавшимся у данного больного) способом подавления или в со-четании с одним или несколькими из следующих симптомов: систоли-ческое АД < 100 мм рт.ст.; шкала Глазго < 15; боли в груди (подозрение на ОИМ); одышка > 30; холодный пот, рвота. Провести обследование. Вызов ЧСС > 150 в мин. реанимационной Протокол: бригады. нарушения Ингаляция кислорода дыхания Узкие комплексы QRS Широкие комплексы QRS < 0,12 сек. ≥ 0,12 сек. Сист. АД > 100 Сист. АД < 100 Сист. АД > 100 мм рт.ст. мм рт.ст. мм рт.ст. 1. Вагусные приёмы. Подготовка АТФ 1мл-1% р-р 2. АТФ 1мл-1% р-р к ЭИТ: в/в толчком. (10мг) в/в толчком. Диазепам в/в 3. Изоптин 2мл (5мг) по 1мл (5мг) Лидокаин в/в внутривенно. до засыпания; 4мл-2% р-р ЭИТ начиная (80мг). с 100 дж. Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями. - 51 - ^ Провести обследование. Ингаляция кислорода. Протокол: Полусидячее положение. нарушения дыхания. Да Систолич. АД > 100 Нет мм рт.ст.? Нитроглицерин Вызов реанимац. бригады. 0,5 мг под язык, Протокол: с интервалом в 5 мин. кардиогенный шок. повторить дважды, под контролем АД. Морфий 1% - 1 мл в 9 мл 0,9% NaCl Лазикс 20 - 40 мг по 3 мл в/в дробно ( 2 - 4 мл ) в/в с интервалом в 5 мин. Госпитализация только после возможной стабилизации состояния. Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями, с приподнятым головным концом носилок. - 52 - ^ Лёгкая степень: ЧД 20-25 в мин., ЧСС< 100 в мин., объём форсированного выдоха (по пик-флуометру) < 80% от индивидуальной нормы, при аускультации в лёгких – умеренное количест-во сухих хрипов. Среднетяжёлая степень: ЧД 25-30 в мин., ЧСС 100-120 в мин., объём форсированного выдоха (по пикфлуометру) 60-80% от индивидуальной нормы, сухие хрипы в лёгких при аускультации, эффективность β2-стимуляторов снижена Тяжёлая степень: ЧД > 30 в мин., ЧСС > 120 в мин., объём форсированного выдоха (по пик-флуометру) < 60% от индивидуальной нормы, β2-стимуляторы неэффективны, распространённые сухие хрипы в лёгких при аускультации. Угроза остановки дыхания: ЧД 25-30 в мин., брадикардия, отсутствие хрипов в лёгких при аускультации, объём форсированного выдоха оценить невозможно.
Примечание.
- 53 - ^ Характерна триада признаков: относительно внезапное начало, индивидуально высокий подъём АД, наличие жалоб кардиально-го, церебрального (общемозгового) и общевегетативного харак-тера. АД необходимо снижать до «привычных цифр», если они неизвестны, то до 160/90мм рт.ст. Провести обследование При подозрении на: ОИМ, геморрагический инсульт, при судорожной форме криза и отёке лёгких, при носо-вом кровотечении требуется быстрое снижение АД в/в введением препаратов, в других случаях АД должно снижаться постепенно пероральным или в/м введением. в/в медленно Протокол: Клофелин 1мл-0,01% р-р Протокол: судорожный на 9 мл 0,9% р-ра NaCl боли в припадок. под контролем АД или сердце. в/м без разведения. Лазикс 2мл(20мг) в/м Диазепам 2мл (10мг) в/м В случае купирования гипертонического криза и стабильном состоянии больного он может быть оставлен дома с передачей «активного вызова» в поликлинику. - 54 - ^ Провести обследование. Да шения дыхания? Нет Протокол Самостоятельное дыхание Да нарушения восстановилось? дыхания. Судорожный Диазепам припадок 2мл(10мг) Протокол: Нет купировался? в/в на 20мл базовая СЛР. 40% р-ра глюкозы, Да Нет медленно. Вызов реанимационной Диазепам 2мл (10мг) бригады. в/в медленно. Да Судорожный припадок Нет купировался? Оксибутират натрия 10-20мл 20% (2-4 г) в/в очень медленно Лазикс 2мл (20мг) в/в Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями. На квартире больной может быть оставлен после купирования приступа и консультации с дежурным врачом «03». - 55 - Нару ^ Общее обследование. Вызов У больного ОНМК. Консультация реанимационной с деж. врачом бригады. «03» Протоколы: – нарушения дыхания; ЭКГ – судорожный припадок. 12 отвед. При повышенном АД снижение до «привычных цифр», если они неизвестны, то до 160 / 90 мм рт.ст. Клофелин 1мл-0,01% р-р в/в медленно на 9 мл 0,9% NaCl. При гипертермии > 38,5°С: – методы физического охлаждения; – анальгин 2мл-50% р-р(1 г) в/м. При упорной икоте и рвоте: – дроперидол 1мл (2,5мг) или диазепам 10мг. Шкала Глазго 3 - 6 Транспортировка под нетранспортабельны контролем за жизненно при нахождении в важными функциями. своей квартире. - 56 - ^ Протокол: Шкала Глазго ≤ 8 Протоколы: нарушения – судорожный дыхания припадок; Вызов – ЧМТ; реанимационной – отравления. бригады. Глюкоза 40% р-р 20 мл в/в Нет Реакция на введение глюкозы а Шкала Глазго > 8 ? Попытаться Глюкоза 40% − 20 мл в/в установить, нет ли у больного: – ЧМТ; Нет Реакция на повторное Да – отравления; введение глюкозы – ОНМК. шкала Глазго 14 - 15 При невозможности Состояние после установить − госпитализация гипогликемической с комой неясной этиологии. комы. Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями. На квартире больной может быть оставлен после консультации с дежурным врачом «03». - 57 - Д ^ Преэклампсия состояние после 20 недель беременности, характе-ризующееся развитием артериальной гипертензии, отёков и про-теинурии. Эклампсия − судорожный синдром, возникающий у беременных с преэклампсией. Общее обследование. Преэклампсия Эклампсия Диазепам в/м Вызов 1-2мл (5-10мг) реанимационной бригады Сернокислая Диазепам в/в магнезия 4мл (20мг). 25% - 20 мл в/м Сернокислая магнезия Ингаляция 25% - 24 мл кислорода. в/в на 250 мл 5% глюкозы. Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями. Избегать тряски. - 58 - ^ -й периодных1 (раскрытия). Характеризуется появлением регуляр- схваток. Продолжительность от 6 до 10 часов. Установить пе-риодичность и интенсивность схваток. Провести наружное акушерское обследование:
Ознакомиться, при наличии, с картой женской консультации. При ко-сом положении плода, тазовом предлежании, отхождении околоплод-ных вод – транспортировка на носилках на левом боку. -й пся д2 ериод (изгнания). При начале второго периода роды ведут-ома. Продолжительность от 10 - 15 минут до 1 часа. Характери-зуются присоединением потуг и полным раскрытием шейки матки (кон-тракционное кольцо на 4-5 п.п. выше лона). Вызвать в помощь реани-мационную бригаду. Наружные половые органы обработать 5% спирто-вой настойкой йода. После «врезывания» головки начать оказывать акушерское пособие:
3 -й период (рождение последа). Продолжительность 10 - 30 минут. Наблюдать за состоянием женщины:
- 59 - ^
6 - 7 Баллы по шкале Апгар ≤ 5 ВВЛ Наличие 50% кислород Да дыхания? 3 - 4 л/мин. Нет Да ЧСС ≤ 80 ИВЛ 100% кислород ЧСС ≤ 60 Нет ЧД − 40 в мин. Да ЗМС − 130 в мин. Вызов ИВЛ − 40 в мин. реанимационной 100% кислород бригады. Транспортировка в кювезе - 60 - ^ - 61 - ШКАЛА АПГАР Шкала Апгар предназначена для ускоренной оценки уровня окси-генации, вентиляции и степени асфиксии новорожденного. Оцен-ка по шкале Апгар проводится на 1 и 5 минуте после рождения. Сумма баллов на 5-ой минуте жизни−показатель эффективности реанимации и глубины перинатальной асфиксии.
- 62 - ^ Снижению подлежит t° ≥ 38,5°С (за исключением: детей с отяго-щённым анамнезом – пороки сердца, фибрильные судороги) Провести обследование. Оценить окраску кожи, температуру конечностей, поведение ребёнка. Кожа розовая, кисти Кожа бледная, и стопы тёплые, «мраморная», конечности поведение обычное. холодные, вялость. Обтирание в/м Анальгин 50% Методы губкой с 0,1мл/год физического водой t° - 30° C +Пипольфен охлаждения 0,1мл/год не применять! При отсутствии эффекта через 30 минут внутримышечно Анальгин 50% 0,1 мл/год + Дроперидол 0,1 мл/кг Госпитализации подлежат:
- 63 - ^ Провести обследование. Ингаляция кислорода. Закрытая Вызов Открытая травма реанимац. бригады травма Стабилен Нестабилен Стабилен Протоколы: 1. Стерильная – нарушения дыхания; окклюзионная – гиповолемический повязка. шок; 2. Инородные – тампонада сердца; тела из раны – напряжённый не извлекать! пневмоторакс. Транспортировка в полусидячем положении под контролем жизненно важных функций. При выраженном болевом синдроме, при подозрении на переломы рёбер ввести в/в анальгин 4 мл 50% р-р (2 г), диазепам 1-2мл (5-10мг) и начать ингаляцию N2O : О2 − 1 : 1. - 64 - ^ Признаки:
Провести обследование (ограниченное). Ингаляция кислорода. Протокол: нарушения дыхания. Срочная транспортировка по жизненным показаниям. Внутривенный доступ и проведение инфузионной терапии только во время транспортировки. Встреча с реанимационной бригадой в пути следования (при большом расстоянии до больницы). - 65 - ^ Признаки напряжённого ( клапанного ) пневмоторакса.
Провести обследование. Ингаляция кислорода. На стороне с резко ослабленным дыханием пациенту, лежащему на спине, ввести толстую иглу (типа иглы Дюфо) во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю 3 ребра Почувствовать «провал» иглы в плевральную полость, при этом раздастся «свистящий» звук выходящего воздуха. При наличии клапана - надеть его на иглу. Протоколы: Стабилен – нарушения дыхания; Нестабилен – гиповолемический шок. Транспортировка с приподнятым головным концом носилок с контролем за жизненно важными функциями. При выраженном болевом синдроме внутривенно ввести анальгин 4 мл 50% р-р (2 г) и диазепам 1-2мл (5-10мг). Ингаляция N2O : О2 − 1 : 1. - 66 - ^ - 67 - ПРОТОКОЛ: ТРАВМА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Провести обследование. Закрытая травма Открытая травма Признаки внутреннего При наличии эвентрации кровотечения ? выпавшие органы не вправлять. Инородные тела из раны не извлекать. Нет Да Протокол: Систолическое АД гиповолемический Да < 100 мм рт.ст. ? шок Нет Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями. Любая колото-резанная рана в области живота на догоспитальном этапе считается проникающей. При эвентрации: ввести пациенту в/в анальгетик и закрыть выпавшие органы стерильным полотенцем, смоченным изотоническим раствором NaCl. - 68 - ^ Провести обследование. Ингаляция кислорода. Протокол: нарушения дыхания Надеть шейный воротник. Шкала Глазго Шкала Глазго Шкала Глазго ≤ 8 9 - 12 13 - 15 Вызов Преднизолон реанимационной 60-90 мг бригады. внутривенно Нет Систолическое АД Да > 100 мм рт. ст. ? Если после травмы прошло Протокол: > 1 часа, предполагается гиповолемический транспортировка > 30 мин. шок. и имеется гипертензия в/в Лазикс 20мг (2мл) Избегать тряски. Транспортировка с приподнятой головной частью носилок и контролем за жизненно важными функциями. - 69 - ^ Внимание! Обязательно учитывайте травматогенез. Может быть соче-танная травма. Повреждения внутренних органов при высокой спиналь-ной травме протекают без характерных для них симптомов. Провести обследование. Протокол: нарушения Ингаляция кислорода. дыхания. Надеть шейный воротник и уложить пациента на носилки–щит или в вакуумный матрац. Нет Систолическое АД Да < 100 мм рт.ст.? Вызов реанимационной бригады, в/в инфузия сбалансированных кристаллоидных растворов с коллоидами (полиглюкин) 1 : 1. Преднизолон в/в до 300 мг. При систол. АД < 60 мм рт. ст. в/в капельно Норадреналин 0,2% - 1 мл в 400 мл р-ра. Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями. Избегать тряски. При травме спинного мозга у пострадавшего может развиться спиналь-ный шок, относящийся к перераспределительному виду шока. Перифе-рический сосудистый тонус понижается примерно в два раза, резко сни-жается АД. У этих больных кожные покровы розовые, сухие, тёплые и может не быть тахикардии. Ниже уровня повреждения спинного мозга развиваются двигательные нарушения, снижается чувствительность, часто отмечаются нарушения функций тазовых органов. - 70 - ^ Провести обследование. Наружное кровотечение Перелом / Вывих Тампонада раны, Анальгин 4 мл 50% р-р(2г) тугая повязка, + диазепам 1-2мл(5-10мг) возвышенное положение внутривенно. конечности. N2O : O2 – 1 : 1 Венозное Артериальное Вывих Перелом При крайней Фиксировать Протокол: необходимости конечность, транспортная наложить жгут. не меняя иммобилизация. Не более 1 часа! положения. Систолическое АД < 100 мм рт. ст.? Нет Протокол: Да гиповолемический шок. Транспортировка под контролем жизненно важных функций. - 71 - ^ ПОДЛЕЖАЩИХ РЕПЛАНТАЦИИ Успех реплантации во многом зависит от правильного оказа-ния первой медицинской помощи и от времени доставки в специа-лизированный центр. Провести обследование. При систолическом Остановку кровотечения Обезболивание: АД ≤ 90 мм рт.ст. производить Анальгин (2г) Протокол: давящей повязкой. 4 мл 50% р-р Гиповолемический Жгут только в крайнем + Диазепам шок. случае! 2мл (10мг). Иммобилизация. Раневую поверхность оторванной части тела укрыть стерильным материалом и вложить в чистый полиэтиленовый пакет, который вложить в другой пакет, заполненный снегом или льдом. Нельзя допускать прямое соприкосновение оторванной части тела со льдом, снегом или жидкостью, т.е. «внутренний» пакет должен быть герме- тично закрыт. Доложить дежурному врачу «03» о больном, времени прошедшем после травмы, механизме травмы для правильного направления больного в соответствующий стационар. Быстрая транспортировка в специализированный центр. Для пальцев, кисти, ушной раковины не более 8–10 часов, при отрыве конечности выше лучезапястного сустава – 5-6 часов. - 72 - ^ РАЗДАВЛИВАНИЯ Синдром длительного раздавливания развивается в результате дли-тельного (несколько часов) раздавливания мягких тканей конечностей обломками разрушенных зданий, сооружений, глыбами грунта при обвалах; возможно развитие и при длительном пребывании в одном по-ложении (позиционный синдром). Оказание помощи начинают в процессе извлечения. Длительность сдавления Длительность сдавления конечности конечности более 15 часов. менее 15 часов. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям