«Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы и крови»
|
|
Скачать 119.12 Kb.
|
|
Ф КГМУ 4/3-04/02 ИП №6 УМС при КазГМА От 14 июня 2007г. Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней ЛЕКЦИЯ 3 Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы и крови». Кредит 4 Дисциплина: PVBSDT 2211 «Пропедевтика внутренних болезней и сестринское дело в терапии»Специальность: 051101 «Сеcтринское дело» КУРС: 2 Время: 50 минут Караганда-2011г. Тема: Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы и крови. Цель лекции: знать основные проявления при заболеваниях эндокринной системы и крови; особенности наблюдения и ведения больных с патологией эндокринной системы и крови; сестринский процесс в эндокринологическом и гематологическом отделениях. План лекции:
Эндокринная система является регулятором метаболизма, поддерживая равновесия внутренней среды организма (гомеостаза). Железы внутренней секреции: гипофиз, ЩЖ, паращитовидная железа, надпочечники, половые железы. Железы смешанной секреции: ПЖ. Кроме того, в почках, печени, кишечнике, головном мозге есть клетки, выделяющие гормоны. Регуляция деятельности эндокринной системы осуществляется корой г.м. и взаимодействием гипоталамуса гипофиза. Гипофиз вырабатывает тропные гормоны, которые регулируют деятельность других желез внутренней секреции, а последние влияют на деятельность гипофиза. Нарушение функций эндокринной системы м.б. первичным (патология в железе) и вторичным (недостаток тропных гормонов гипофиза). При нарушении регуляции взаимодействия эндокринных желез развиваются эндокринные заболевания. ^ : гигантизм, карликовость (гипофизарный нанизм), акромегалия, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, несахарный диабет. Болезни щитовидной железы: ДТЗ, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, микседема. ^ Адиссонова болезнь. Болезнь поджелудочной железы: (инсулярного аппарата) – СД. Сестринский процесс состоит из 5 этапов – из предыдущих лекций.
При работе в эндокринологическом отделении необходимо помнить, что все железы внутренней секреции находятся в тесной взаимосвязи, поэтому нарушение функции одной из желез вызывает изменения в других. Для наиболее полного представления о течении заболевания и состояния больного нужно ознакомиться с результатами обьективных и дополнительных методов обследования. На основании полученных данных м\с может оценить общее состояние. Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при эндокринной патологии, принципы лечения и профилактики з-ний, основные принципы восстановления нарушенных функций и профилактики осложнений; уметь осуществлять общий уход за пациентами с эндокринной патологией. Должна обладать умениями и навыками по лечению, оказанию неотложной помощи. Медицинская сестра начинает свою работу с обследования пациента, выявления наличия симптомов заболеваний и выставления сестринских диагнозов.
Пациенты с эндокринными нарушениями могут предъявлять жалобы со стороны всех систем организма. Они многообразны и их можно сгруппировать в основные синдромы:
В беседе с пациентом нужно выяснить наследственную предрасположенность к эндокринным заболеваниям, особенности питания, перенесенные заболевания, условия труда, быта, вредных привычек. Стрессы. ^ Осмотр. Осмотр является ценным методом исследования эндокринных нарушений. Необходимо обратить внимание на «глазные симптомы» , увеличен е ЩЖ, истощение, ожирение, пигментацию кожных покровов, тремор рук, состояние волос. Ногтей, наличие фурункулов. Признаками ДТЗ являются испуганное выражение лдица, широкая глазная щель, возбуждение, розовый цвет лица. При гипотиреозе – одутловатое, амимичное, бледное лицо с узкими глазными щелями, заторможенность. При акромегалии – увеличение скуловых дуг, лба, нижней челюсти, кожи затылка; для синдрома Иценко-Кушинга – лунообразное лицо; для болезни Аддисоона – бронзовый цвет лица. Открытых частей тела. Осмотр передней поверхности шеи: изменяется форма шеи – симптом «толстой шеи», увеличение ЩЖ при заболеваниях ЩЖ. ^ гигантизм – часто признак заболевания гипофиза (аденома передней доли и повышения функции гипофиза). Карликовый рост (менее 135см) часто гипофизарного происхождения (вследствие пониженной функции передней доли, вырабатывающей недостаточное количество соматотропина). ^ выпадение волос на голове, выпадение бровей, усов, ресниц – для микседемы. Кахексия является одним из синдромов гипофизарной кахексии.
Ориентировочная пальпация ЩЖ – плотность органа, характер поверхности, наличие узлов. Пальпация пульса: тахикардия (диффузный зоб), брадикардия (гипотиреоз). Чтобы получить полную картину течения заболевания, медсестра должна ознакомиться с результатами дополнительных методов обследования и на основании всех полученных методов разработать план ухода.
Правильная и быстрая реализация плана сестринских вмешательств – гарантия своевременного достижения поставленных кратковременных и долгосрочных целей.
Эффективность реализации плана ухода за пациентом – это достижение поставленных целей. В то же время у пациентов могут возникнуть новые проблемы:
Перед выпиской из стационара медицинская сестра убеждает пациентов с сахарным диабетом о необходимости регулярного посещения эндокринолога, выполнении их рекомендаций, а так же, информируя их, о работе «школы диабета», рекомендует пройти в ней курс обучения. ^ Основные симптомы заболеваний крови. Болезни крови характеризуются рядом общих жалоб: слабость, утомляемость, головокружение, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, снижение трудоспособности. Лихорадка – при болезнях крови чаще субфебрильная температура тела ( при гемолитической анемии. В12-дефицитной анемии (пирогенное действие распада эритроцитов или компенсаторного повышения обсновного обмена веществ).. При распаде лейкоцитов при лейкозах высокая (расход лейкоцитов с высвобождением пуриновых оснований, оказывающих пирогенное действие). Этим же объясняется повышенная потливость пациентов с лейкозами. При лифгранулематозе лихорадка имеет волнообразный характер с постепенным (8-15 дней) повышением и таким же постепенным понижением. ^ : свидетельство анемии. Зуд кожи: при лимфогранулематозе мучительный кожный зуд может быть первым признаком болезни, задолго до клинических проявлений. Кожный зуд может быть при эритремии, хроническом лимфолейкозе. При многих заболеваниях крови наблюдается потеря аппетита и похудание. Вплоть до кахексии – при хронических лейкозах, лимфогранулематозе и др. Для В12-дефицитной анемии характерно жжение кончика языка и его краев. При ЖДА – извращение вкуса (едят мел, уголь, землю), а также обоняния (вдыхают запах бензина. ацетона и др.веществ с неприятным запахом). Геморрагический синдром: кровоточивость, кровотечения при геморрагических диатезах; кровотечение после малейшего ушиба характерно для гемофилии. Боли в левом подреберье – при вовлечении в процесс селезенки (лейкозах). Трофические изменения кожи (истонченность, сухость, выпадение волос, ломкость ногтей) при ЖДА. Боли в костях, спонтанные, усиливающиеся при давлении на кость – при лейкозах. При расспросе о заболевании, необходимо уточнить об общем состоянии пациента, предшествовавшим заболеванию, а также предполагаемые причины болезни. Изучить динамику каждого симптома. Из анамнеза жизни: выясняются факторы. Имеющее значение в этиологии заболевания: неправильное одностороннее питание. Острые и хронические интоксикации на производстве (соли ртути, свинца, фосфора и т.д.), лучевые поражения. Перенесенные заболевания. которые могут осложняться заболеваниями крови: ЯБ – анемия, бесконтрольный прием лекарственных препаратов-левомицетина, сульфаниламидов, цитостатиков и др. (гемолитическая анемия). Наследственная предрасположенность (гемофилия, анемия). ^
Общее состояние и сознание нарушаются, как правило в терминальной стадии лейкозов. Анемий (тяжелое состояние, кома). Оттенок бледности может быть разным: «алебастровая бледность» при ювинильном хлорозе; слегка желтоватая, восковидная – при В12-дефицитной анемии. Землисто-серая – при лейкозах.При эритремии – «полнокровный», вишнево-красный цвет кожи лица. Шеи, кистей рук. Кровоизлияния виде петехий или пурпуры. Кровоподтеки. При осмотре полости рта: розовы со сглаженными сосочками языка –В12 дефицитная анемия; некротическая ангина – при лейкозах. Увеличение лимфотических узлов.
При подозрении на лейкоз тщательно исследуют костную систему, надавливая на плоские кости или эпифизы трубчатых костей. – болезненность. Ценную информацию можно получить при пальпации л\у и селезенки.: значительному увеличение л\у при лимфолейкозе и лимфогранулематозе: характерны системность, множественность поражения. ^ : ОАК, коагулограмма, стернальная пункция (анализ костного мозга), ОАМ, БАК, (сывороточное железо), анализ желудочного содержимого. Инструментальные методы: УЗИ селезенки, пункция л\у, радиоизотопное сканирование костей. Р-графия плоских костей и др. На основании данных обследования сестра самостоятельно разрабатывает план ухода. ^ Планирование сестринского ухода – сложная задача, так как при заболеваниях системы крови нарушаются почти все потребности пациента: дышать (анемия. Гипоксия органов); есть (снижен аппетит при лейкозах); спать, отдыхать (боли в костях, селезенке, печени; одеваться, раздеваться (резкая слабость); поддерживать температуру тела в пределах нормы; и т.д. ^ Симптомы кровотечения и сестринские вмешательства (слайд 1). При заболеваниях крови широко используют капельное переливание крови и ее компонентов. Медсестра должна знать какие осложнения могут возникнуть при внутривенных вливаниях (повышение температуры, озноб, одышка и т.д.) и принять адекватные меры, в случае необходимости вызвать врача, уметь оказать неотложную помощь, иметь наготове соответствующие препараты. Медицинская сестра участвует в диагностических и лечебных процедурах, приводит санитарно-просветительную работу, обучает членов семьи пациента элементам ухода и гигиеническим навыкам. ^ Цели вмешательств при заболеваниях крови как правило долгосрочные. Достигнув краткосрочных целей (снижение лихорадки, уменьшение боли), медсестра ежедневно планирует возникающие проблемы. Иллюстративный материал: слайды.
Литература: Основная:
Дополнительная:
Контрольные вопросы (обратная связь): 1. Основные синдромы при патологии эндокринной системы? 2. Основные жалобы при СД? 3. Наиболее частые симптомы при патологии системы крови? 4. Основные лабораторные методы обследования при заболеваниях системы крови? |
плохо
3
хорошо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям