Стандарты

Скачать 1.33 Mb.

Название	Стандарты
страница	3/6
Дата	19.03.2013
Размер	1.33 Mb.
Тип	Документы

Содержание

3. Обеспечение полного физического и эмоционального покоя.
1% раствора морфина гидрохлорида
7.5. Раствор норадреналина гидротартата
7.6. Гидрокортизона гемисукцинат 125-250 мг или преднизалон 90-120 мг внутривенно капельно в 250-500 мл изотонического раствора
7.8. 60000 БД фибринолизина внутривенно капельно в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 15000 ЕД гепарина
7.10. Раствор лидокаина 10% 0,5-1 мл внутривенно струйно, одновременно 4 мл 10% раствора внутримышечно; раствор новокаинамида 1
Необходимо постоянно следить за пульсом, артериальном давлении и ЭКГ. При быстром введении возможно развитие коллапса, внутрисер
8. При желудочковой пароксизмальной тахикардии и фибриляции желудочков -электрическая дефибрилляция.
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям
1% раствора морфина гидрохлорида
Необходимо постоянно следить за пульсом, артериальном давлении и ЭКГ. При быстром введении возможно развитие коллапса, внутрисер
I. Улучшение состояния.
II. Ухудшение состояния.
1. Обеспечить вызов врача.
6.7. Определить группу крови.
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям
I. Улучшение состояния.
II. Ухудшение состояния.
1. Обеспечить вызов врача.
5. Горячие ножные ванны.
...
Полное содержание

1 2 3 4 5 6

Объективно:

1. Артериальное давление низкое (систолическое давление менее 90 мм ртутного столба, диастолическое - менее 40).

2. Пульс учащенный, слабого наполнения и напряжения.

3 . Тоны сердца очень глухие.

4. Дыхание учащенное. Выслушиваются жесткое ослабленное дыхание, влажные

гипостатические мелкопузырчатые хрипы. Позднее - признаки отека легких.

5. Бледность кожных покровов, холодный пот.

6. Нарастание акроцианоза, появление пятнисто-мраморного рисунка на коже.

7. Страх смерти.

8. Вздутие живота, метеоризм.

9. Олигурия или анурия.

Тактика медицинской сестры.

1. Обеспечить вызов врача.

2. Уложить пациента, опустить головной конец кровати, приподнять ножной на 20 градусов.

^ 3. Обеспечение полного физического и эмоционального покоя.

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Снять ЭКГ.

6. Контроль пульса, АД.

7. Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:

7.1. Раствор анальгина 50% - 2,0 мл и раствор димедрола 1% - 1,0 мл внутримышечно в одном шприце, раствор папаверина гидрохлорида 2% - 2,0 мл внутривенно медленно.

Примечание:

обезболивание (нейролептанальгезия) проводится строго по назначению врача путем сочетанного очень медленного введения 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 1-4 мл 0,25% раствора дроперидола.

При отсутствии фентанила и дроперидола (или их смеси - таламонала) внутривенно вводят 1 мл ^ 1% раствора морфина гидрохлорида (или раствор промедола 1%, или раствор омнопона 1%) подкожно.

7.2. Кордиамин 1-2 мл внутримышечно или подкожно, или раствор кофеин-бензоат натрия 10% 1 мл подкожно.

7.3. Оксигенотерапия (лучше через носовые катетеры).

1 А. Раствор мезатона 1% 0,5-1мл внутривенно медленно под контролем артериального давления в 40 мл раствора изотонического натрия хлорида или 40% раствора глюкозы.

^ 7.5. Раствор норадреналина гидротартата 0,2% 1-2 мл внутривенно капельно длительно в 200-300 мл изотонического раствора натрия хлорида под контролем артериального давления.

^ 7.6. Гидрокортизона гемисукцинат 125-250 мг или преднизалон 90-120 мг внутривенно капельно в 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия.

7.7. Раствор строфантина 0,05% 0,5 мл, или раствор корглико-на 0,06% 1мл в 250-300 мл реополиглюкина.

^ 7.8. 60000 БД фибринолизина внутривенно капельно в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 15000 ЕД гепарина.

7.9. Раствор атропина сульфата 0,1% 0,5-1 мл подкожно, или раствор эфедрина гидрохлорида 5% 0,5-1 мл внутривенно медленно.

^ 7.10. Раствор лидокаина 10% 0,5-1 мл внутривенно струйно, одновременно 4 мл 10% раствора внутримышечно; раствор новокаинамида 10% 5-10 мл внутримышечно.

Примечание:

при внутривенном капельном введении используется 5% раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натрия. При этом скорость введения новокаинамида не должна превышать 50 мг в минуту, лидокаина 2 мг в минуту.

^ Необходимо постоянно следить за пульсом, артериальном давлении и ЭКГ. При быстром введении возможно развитие коллапса, внутрисердечной блокады, асистолии.

^ 8. При желудочковой пароксизмальной тахикардии и фибриляции желудочков -электрическая дефибрилляция.

9. Госпитализация в специализированной машине кардиологической бригадой после выведения из кардиогенного шока в реанимационное отделение.

Действия медииинской сестры до прихода врача.

№ п./п.	Действия	Обоснования
1	Обеспечить вызов врача.	Необходимость врачебной помощи.
2	Уложить пациента, опустить головной конец кровати, приподнять ножной на 20 градусов.	Для улучшения притока крови к жизненно важным органам.
3.	Обеспечение полного физического и эмоционального покоя.	Для уменьшения физической нагрузки на сердце, снижение эмоциональной нагрузки.
4.	Расстегнуть стесняющую одежду.	Обеспечение доступа свежего воздуха.
5.	Снять ЭКГ.	Подтверждение диагноза.
6.	Контроль пульса, АД.	Для контроля состояния

Приготовить к приходу врача:

1. Шприцы с иглами однократного применения:

1.1. 2 мл-5 шт.;

1.2. 5 мл-2шт.;

13. 10-20мл-2 шт.

2. Системы для внутривенного вливания -3-4 шт.

3. Стерильные ватные шарики - 20-25 шт.

4. Спирт этиловый 70°.

5. Перчатки стерильные - 2-3 пары.

6. Жгут, подушечка.

7. Аппаратура для подачи кислорода.

8. Лекарственное обеспечение:

8.1. раствор анальгина 50%-1,0 — 2 ампулы;

8.2. раствор димедрола 1%-1,0 - 1 ампула;

8.3. раствор папаверина гидрохлорида 2%-2,0- 1 ампула;

8.4. раствор фентанила 0,005%-1,0- 2 ампулы; 8.5.раствор дроперидола 0,25%-5,0- 1 ампула;

8.6. или раствор таламонала 2 мл -2 ампулы (комбинированный препарат, содержащий в 1 мл раствора 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила);

8.7. раствор морфина гидрохлорида 1%-1,0, или раствор промедола 1%-1,0, или раствор омнопона 1%-1,0- 1 ампула;

8.8. раствор кордиамина 1,0-2 ампулы, или раствор кофеин-бензоат натрия 10%-1,0 - 1 ампула;

8.9. раствор мезатона 1%-1,0- 1 ампула;

8.10. раствор норадреналина гидротартата 0,2%-1,0 - 2 ампулы;

8.11. раствор коргликона 0,06%-1,0, или раствор строфантина 0,05%-1,0— 1 ампула;

8.12. раствор глюкозы 40%-20,0, или раствор хлорида натрия 0,9%-20,0 - 2 ампулы.

8.13. раствор хлорида натрия 0,9%-400,0- 3-4 флакона;

8.14. преднизалон 30 мг - 3-4 ампулы, или гидрокортизона гемисукцтат 100 мг - 3 ампулы;

8.15. реополиглюкин 400,0— 1 флакон;

8.16. гепарин 5 мл (в 1мл 5000 ЕД) - 1 флакон;

8.17. фибринолизин 30000 ЕД- 2 флакона;

8.18. раствор атропина сульфата 0,1%-1,0 - 1 ампула;

8.19. раствор эфедрина гидрохлорида 5%-1,0 - 1 ампула;

8.20. раствор лидокаина 10%-2,0 - 3 ампулы;

8.21. раствор новокатамида 10%-5,0-2 ампулы.

Действия медицинской сестры в медицинской бригаде:

№ п./п.	Действия	Обоснования
^ Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
1.	Введение раствора анальгина 50% -2,0 мл и раствора димедрола 1% - 1,0 мл внутримышечно в одном шприце, раствор папаверина гидрохлорида 2% - 2,0 мл внутривенно медленно.	Купирование болевого синдрома и понижение тонуса гладкой мускулатуры
Примечание: обезболивание (нейролептанальгезия) проводится строго по назначению врача путем сочетанного очень медленного введения 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 1-4 мл 0,25% раствора дроперидола. При отсутствии фентанила и дроперидола (или их смеси - таламонала) внутривенно вводят 1 мл ^ 1% раствора морфина гидрохлорида (или раствор промедола 1%, или раствор омнопона 1%) подкожно.

№ п./п.	Действия	Обоснования
2.	Кордиамин 1-2 мл внутримышечно или подкожно, или раствор кофеин-бензоат натрия 10% 1 мл подкожно.	Повышение сосудистого тонуса и стимуляция сократительной способности сердечной мышцы.
3	Оксигенотерапия (лучше через носовые катетеры).	Для уменьшения гипоксии.
4	Раствор мезатона 1% 0,5-1мл внутривенно медленно под контролем артериального давления в 40 мл раствора изотонического натрия хлорида или 40% раствора глюкозы.______	Повышение и стабилизация артериального давления; повышение тонуса периферических сосудов.
5	Раствор норадреналина гидротартата 0,2% 1-2 мл внутривенно капельно длительно в 200-300 мл изотонического раствора натрия хлорида под контролем артериального давления.	Урежение ритма сердечных сокращений, уменьшение потребности миокарда в кислороде.
6	Гидрокортизона гемисукцинат 125-250 мг или преднизолон 90-120 мг внутривенно капельно в 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия	Стабилизация артериального давления.
7	Раствор строфантина 0,05% 0,5 мл, или раствор коргликона 0,06% 1мл в 250-300 мл реополиглюкина.	Повышение работоспособности миокарда; обеспечение наиболее экономной и вместе с тем эффективной деятельности сердца
8	60000 ЕД фибринолизина внутривенно капельно в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 15000 ЕД гепарина.	Профилактика тромбообразования.
9	Раствор атропина сульфата 0,1%0,5-1 мл подкожно, или раствор эфедрина гидрохлорида 5% 0,5-1 мл внутривенно медленно.	Устранение брадикардии, блокады сердца.
10	Раствор лидокаина 10% 0,5-1 мл внутривенно струйно, одновременно 10. 4 мл 10% раствора внутримышечно; раствор новокаинамида 10% 5-10 мл внутримышечно	Устранение желудочковой экстрасистолии.
Примечание: при внутривенном капельном введении используется 5% раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натрия. При этом скорость введения новокаинамида не должна превышать 50 мг в минуту, лидокаина 2 мг в минуту. ^ Необходимо постоянно следить за пульсом, артериальном давлении и ЭКГ. При быстром введении возможно развитие коллапса, внутрисердечной блокады, асистолии.

№ п./п	Действия	Обоснования
11.	При желудочковой пароксизмальной тахикардии и фибриляции желудочков - электрическая дефибрилляция.	Восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы.
12.	Госпитализация в специализированной машине кардиологической бригадой после выведения из кардио-генного шока в реанимационное отделение.	Оказание специализированной медицинской помощи.

Оценка достигнутого.

^ I. Улучшение состояния.	1 . Купирование болевого приступа. Стабилизация гемодинамических показателей. 3. Стабилизация функции дыхательной системы. 4. Кожные покровы обычного цвета. Пациент спокоен.
^ II. Ухудшение состояния.	1 . Развитие отека легких. 2. Клиническая смерть.

Легочное кровотечение.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента легочное кровотечение.

Жалобы:

1. Головокружение.

2. Тошнота.

3. Звон в ушах.

Объективно:

1. Кожные покровы бледные, влажные на ощупь.

2. Возможна потеря сознания.

3. Кашель с выделением алой пенистой крови в большом количестве.

4. Дыхание частое.

5. Артериальное давление снижено.

6. Тахикардия.

В анамнезе:

1. Травмы, ранения грудной клетки.

2. Воспаление и абсцесс легких, дыхательных путей.

3. Туберкулез легких.

4. Гангрена легких.

5. Злокачественные опухоли легких.

6. Инфаркт легких.

7. Бронхоэктатическая болезнь.

8. Митральный порок сердца.

Тактика медицинской сестры:

^ 1. Обеспечить вызов врача.

2. Успокоить пациента.

3. Придать пациенту полусидячее положение. Дать полотенце, тазик.

4. Запретить разговоры.

5. Пузырь со льдом на грудную клетку.

6. Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:

6.1. Раствор кальция хлорида 10%, или раствор глюконата кальция 10% 10 мл внутривенно медленно.

6.2. Раствор аминокапроновой кислоты 5% 100 мл внутривенно капельно.

6.3. Раствор викасола 1% 1 мл подкожно или внутримышечно.

6.4. Раствор этамзилата 12,5% 2-4 мл внутримышечно или внутривенно.

6.5. Раствор аскорбиновой кислоты 5% 5 мл внутривенно.

6.6. Растворы кровезаменителей внутривенно капельно.

^ 6.7. Определить группу крови.

6.8. Трансфузия одногруппной крови.

7. Госпитализация в пульмонологическое или реанимационное отделение в сопровождении медицинского работника.

Действия медицинской сестры до прихода врача:

№ п/п	Действия.	Обоснования.
1.	Обеспечить вызов врача.	Необходимость оказания врачебной помощи.
2.	Успокоить пациента.	Снятие эмоциональной нагрузки.
3.	Придать пациенту полусидячее положение. Дать полотенце, тазик.	Облегчение отхаркивания скопившейся мокроты.
4.	Запретить разговоры.	Профилактика аспирации, асфиксии.
5.	Пузырь со льдом на грудную клетку.	Сужение кровеносных сосудов, уменьшение кровотечения.

Приготовить к приходу врача:

1. Шприцы с иглами однократного применения:

1.1. 2 мл -2 шт.;

1.2. 5 мл-2 шт.;

1.3.10 мл - 1 шт.

2. Системы для внутривенного вливания - 1 шт.

3. Стерильные ватные шарики -15-20 шт.

4. Спирт этиловый 70°.

5. Перчатки стерильные - 2 пары.

6. Жгут, подушечка.

7. Набор для определения группы крови.

8. Лекарственное обеспечение:

8.1. раствор кальция хлорида 10%-10, 0, или раствор глюконата кальция 10%-

10,0 - 1 ампула.

8.2. раствор аминокапроновой кислоты 5%-100,0 - 1 флакон.

8.3. раствор викасола 1%-1,0- 1 ампула.

8.4. раствор этамзилата 12,5%-2,0- 2 ампулы. 8.5.растворы кровезаменителей.

Действия медицинской сестры в медицинской бригаде:

№ п.\п.	Действия.	Обоснования.
^ Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
1.	Раствор кальция хлорида 10%, или раствор глюконата кальция 10% 10 мл внутривенно медленно.	Нормализация свертывания крови.
2.	Раствор аминокапроновой кислоты 5% 100 мл внутривенно капельно.	Специфическое кровоостанавливающее действие, связанное с повышением уровня фибролизина.
3.	Раствор викасола 1% 1 мл подкожно или внутримышечно.	Усиление образования протромбина, нормализация свертывания крови.
4.	Раствор этамзилата 12,5% 2-4 мл внутримышечно или внутривенно.	Нормализация проницаемости сосудистой стенки, улучшение микроциркуляции, гемостатическое действие.

№ п/п.	Действия.	Обоснования.
5.	Раствор аскорбиновой кислоты 5% 5 мл внутривенно.	Стабилизация сосудистой стенки.
6.	Растворы кровезаменителей внутривенно капельно.	Восстановление объема циркулирующей крови.
7.	Определить группу крови.	Переливание одногруппной крови по показаниям.
8.	Трансфузия одногруппной крови.	Введение факторов свертывания крови.
9.	Госпитализация в пульмонологическое или реанимационное отделение в сопровождении медицинского работника.	Оказание специализированной медицинской помощи.

Оценка достигнутого.

^ I. Улучшение состояния.	1. Кожные покровы обычного цвета. 2. Нормализация гемодинамических показателей. 3. Пациент пришел в сознание. 4. Выделение алой пенистой крови прекратилось.
^ II. Ухудшение состояния.	1. Кожные покровы бледные. 2. Дыхание учащенное. 3. Сознание отсутствует. 4. Артериальное давление продолжает снижаться. 5. Выделение алой пенистой крови не прекращается.

Отек легких.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента отек легких.

Жалобы:

1. Резкая одышка.

2. Кашель, с выделением пенистой мокроты, розового цвета с примесью крови.

3. Страх смерти.

Объективно:

1. Пациент беспокоен, испуган.

2. Клокочущее дыхание.

3. Вынужденное положение (полусидячее).

4. Кожные покровы бледно-синюшнего цвета.

5. Холодный пот.

6. Зрачки расширены.

7. Артериальное давление снижено, пульс частый, слабого наполнения.

В анамнезе:

1. Митральный стеноз.

2. Пневмония.

3. Гипертоническая форма гломерулонефрита.

4. Сердечная астма.

Тактика медицинской сестры:

^ 1. Обеспечить вызов врача.

2. Немедленно отсосать слизь из верхних дыхательных путей.

3. Дать кислород под давлением, пропущенный через спирт.

4. Наложить жгут на конечности под контролем пульса на 15-20 минут.

^ 5. Горячие ножные ванны.

6. Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:

6.1. Раствор пипольфена 2,5% 2 мл внутривенно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или раствора глюкозы 40%.

6.2. Раствор пентамина 5% 1 мл внутримышечно под контролем артериального давления.

6.3. Лазикс 1% 4-6 мл внутривенно медленно струйно.

6.4. Раствор строфантина 0,05% (раствор коргликона 0,06%) - 0,5-1 мл 20-40 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40% раствора глюкозы внутривенно медленно.

6.5. Раствор эуфиллина 2,4% - 10-15 мл внутривенно медленно под контролем артериального давления.

^ 6.6.1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 1-4 мл 0,25% раствора дроперидола сочетание внутривенно очень медленного.

6.7. Раствор морфина 1% 1мл (или раствор промедола 1%, или раствор омнопона 1%) внутримышечно или подкожно.

^ 7. Госпитализация в реанимационное отделение в сопровождении медицинского работника.

Действия медицинской сестры до прихода врача:

№ п/п.	Действия	Обоснования
1.	Обеспечить вызов врача.	Необходимость врачебной помощи.
2.	Немедленно отсосать слизь из верхних дыхательных путей.	Восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

3.	Дать кислород под давлением, пропущенный через спирт.	Уменьшение пенообразования.
4.	Наложить жгут на конечности под контролем пульса на 15-20 минут.	Уменьшение кровенаполнения в легочных сосудах.
5.	Горячие ножные ванны.	Разгрузка малого круга кровообращения.
6.	Контроль пульса, артериального давление.	Контроль за состоянием пациента.

Подготовить к приходу врача:

1. Шприцы и иглы однократного применения:

1.1. 2 мл - 3 шт.;

1.2. 5 мл-2 шт.;

1.3. 10-20 мл - 3 -4шт,

2. Стерильные ватные шарики - 15-20 шт.

3. Спирт этиловый 70°.

4. Перчатки стерильные - 2 пары.

5. Жгут, подушечка.

6. Лекарственное обеспечение:

6.1.Раствор пиполъфена 2,5%-2,0- 1 ампула.

6.2.Раствор пентамта 5%-1,0- 1 ампула.

6.3.Лазикс 1%-2,0 — 2 ампулы.

6.4..Раствор строфантина 0,05%-1,0, или раствор коргликона

0,06%-1,0-1 ампула.

6.5.Раствор натрия хлорида 0,9%-20,0, или раствор глюкозы

40%-20,0-2 ампулы.

6.6.Раствор эуфиллина 2,4%-Ю, 0 - 2 ампулы.

6.7.Раствор фентанила 0,005%-2,0-1 ампула.

б.8.Раствор дроперидола 0,25%-5,0 - 1 ампула.

6.9.Раствор морфина 1%-1,0, или раствор промедола 1%-1,0,

или раствор омнопона 1%-1,0 - 1 ампула.

Действия медицинской сестры в медицинской бригаде:

№ п/п.	Действия	Обоснования
^ Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
1.	Раствор пипольфена 2,5% 2 мл внутривенно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или раствора глюкозы 40%.	Снижение артериального давления, нормализация общей гемодинамики, повышение эффективности работы сердца, понижение давления в малом круге кровообращение - снижение гидростатического давления крови в легочных капиллярах препятствует прогрессированию процесса.
2.	Раствор пентамина 5% 1 мл внутримышечно под контролем артериального давления.
3.	Лазикс 1% 4-6 мл внутривенно медленно струйно.	Увеличение диуреза для уменьшения объема циркулирующей крови.
4.	Раствор строфантина 0,05% (раствор коргликона 0,06%) - 0,5-1 мл 20-40 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40% раствора глюкозы внутривенно медленно.	Усиление сократительной способности миокарда.
5.	Раствор эуфиллина 2,4% - 10-15 мл внутривенно медленно под контролем артериального давления.	Возбуждение дыхательного центра (особенно при дыхании Чейн-Стокса).
6.	1 -2 мл 0,005% раствора фентанила и 1 -4 мл 0,25% раствора дроперидола со-четанно внутривенно очень медленного.	Снятие тяжелого болевого синдрома.
7.	Раствор морфина 1% 1мл (или раствор промедола 1%, или раствор омнопона 1%) внутримышечно или подкожно.	Уменьшение возбуждения дыхательного центра (особенно показано при отеке легких на фоне сердечной астмы, возникшей на фоне гипертонической болезни, митрального стеноза).
8.	Госпитализация в реанимационное отделение в сопровождении медицинского работника.	Оказание специализированной медицинской помощи.

1 2 3 4 5 6

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Стандарты лечения в санатории		Стандарты (нормы) и комментарии
	Стандарты основного анестезиологического мониторинга		Биотехнические стандарты внутрикостных дентальных имплантатов
	Всемирная Организация Здравоохранения Стандарты обучения по остеопатии		Вфонд нормативных документов поступили новые стандарты
	Стандарты и управление пациентами после остановки сердца		Международные стандарты и алгоритм первичной сердечно-легочной реанимации
	Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения		Областные стандарты (протоколы) диагностики и лечения ревматических болезней

Стандарты

Похожие: