Поступил в клинику (дата поступления и наименование лечебного учреждения)

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

1. 
   Поступил в клинику (дата поступления и наименование лечебного учреждения)
   
2. 
   Отделение. Палата №
   
3. 
   Ф.И.О.
   
4. 
   Возраст
   
5. 
   Профессия
   
6. 
   Физическая подготовка
   

Выясняются дополнительные сведения о характере двигательного режима в быту и труде, на основании чего режим оценивается как малоподвижный (сидячий труд), со средней или большой двигательной активностью (труд, сопряженный с динамической мышечной деятельностью). Следует уточнить, занимался ли обследуемый спортом, вид спорта и по какой причине прекратил занятия, проводит ли он комплекс утренней гимнастики, занимается ли в группах здоровья или самостоятельно (характер занятий, частота, продолжительность, участие в соревнованиях и пр.), какие заболевания, травмы и оперативные вмешательства он перенес. Тщательно собранный анамнез, о занятиях физкультурой и спортом, позволяет дать ориентировочную оценку физической подготовленности обследуемого:

1. 
   как низкую, если обследуемый никогда ранее не занимался физкультурой и спортом, не проводит
   утренней гимнастики, плохо переносит физические нагрузки в быту: пользуется лифтом (живя даже на третьем этаже),
   автотранспортом при не больших расстояниях, так как физические нагрузки вызывают ощущение дискомфорта;
   
2. 
   как среднюю, если пациент ежедневно проводит утреннюю гимнастику продолжительностью не менее 20
   минут, проходит пешком в течении дня не менее 3 км;
   
3. 
   как высокую, если обследуемый занимался спортом или физкультурой в течении ряда лет, продолжает
   регулярные занятия каким-либо видом физических упражнений, хорошо переносит бытовые физические нагрузки, проходит пешком в течении дня не менее 5 км.
   

7. 
   Жалобы больного на день курации
   
8. 
   Анамнез настоящего заболевания
   
9. 
   Анамнез жизни
   

10. Данные объективного обследования

а) наружное исследование: общий осмотр, кожные покровы, видимые слизистые, подкожная клетчатка,
лимфатические узлы.

б) состояние опорно-двигательного аппарата: степень развития мускулатуры, тонус и сила мышц,
болезненность мышц при пальпации, пропорциональность состояния частей скелета, болезненность при пальпации и
поколачивании, осмотр суставов: конфигурация, припухлость, гиперемия кожи над суставами; пальпация суставов:
изменение местной температуры, болезненность, состояние кожных покровов над суставами, состояние суставных концов и
суставных выступов; шумы при движении суставов; гониометрия - оценка объема движений в суставах, активных и
пассивных и если есть ограничение, указать какой вид движения ограничен (сгибание, разгибание, супинация, пронация, ротация, отведение, проведение).

Форма позвоночника, степень подвижности его в грудном, шейном и поясничном отделах, болезненность. Искривление позвоночника физиологическое, патологическое. Величина лордоза, кифоза и степень сколиоза.

в) система дыхания: состояние верхних дыхательных путей; осмотр грудной клетки; перкуссия и
аускультация легких

г) сердечно-сосудистая система: осмотр и пальпации области сердца; перкуссия и аускультация сердца.

д) система пищеварения: осмотр полости рта; исследование живота;

е) система мочеотделения: осмотр поясничной области, симптом Пастернацкого, пальпация области почек.

ж) эндокринная система: осмотр и пальпация щитовидной железы; нарушение роста, телосложения и
пропорциональности отдельных частей тела. Ожирение, исхудание.

з) нервная система: координация движений (походка, поза Ромберга).

и) психическое состояние: настроение, его устойчивость и характер (подавленное, ровное, эйфоричное, тревожное, апатичное и т.п.)

11. 
    Результаты функционального исследования. Заключение: электрокардиография, рентгенография, томография,
    фиброгастроскопия, велоэргометрия, ультразвуковое исследование, спирометрия, пневмотахометрия.
    
12. 
    Лабораторные методы исследования. Общий анализ крови и мочи, биохимические исследования (белок крови и
    его фракции, "С"-реактивный белок, сиаловая кислота и другие показатели), сахар крови, гликемическая кривая, стандартный тест толерантности к глюкозе (СТТГ).
    

11. 
    Диагноз:
    

а) основной

б)осложнения

в) сопутствующие заболевания

14. 
    Комплексное лечение больного с обязательным указанием двигательного режима, медикаментозное лечение
    (перечислить основные препараты), физиотерапевтическое лечение, массаж и другие
    средства физической реабилитации.
    
15. 
    Клинико-физиологическое обоснование применения ЛФК.
    
16. 
    Задачи применения ЛФК для данного больного и данного клинического периода.
    

- –