«Структурно-функциональная характеристика органов мочевыделительной системы»
|
|
Скачать 0.63 Mb.
|
|
Мочеточник (лат. ureter) Мочеиспускательный канал 4.1 Физиология мочеиспускания. 4.2 Регуляция деятельности почек. Общий вывод по теме занятия 5. Методические рекомендации для преподавателя |
|
4. Топография, строение органов мочевыделения. ^ - парный орган, начинается из суженной части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Мочеточник имеет форму трубки длиной 30-35см и шириной до 8 мм. В трёх местах мочеточник имеет сужения: начало мочеточника из лоханки, переход брюшной части мочеточника в тазовую, где пересекается пограничная линия таза, и в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь; ширина его просвета составляет 3-4мм. Мочеточник лежит забрюшинно ( ретроперитонеально). В мочеточнике различают следующие части: брюшную, тазовую и внутристеночную. Брюшная часть лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Начало правого мочеточника находится позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а левого-позади двенадцатиперстно -тощего изгиба. Спереди от мочеточника располагается яичковые (или яичниковые) артерия и вена, париетальная брюшина. При переходе в тазовую часть правый мочеточник перекрещивается с корнем брыжейки тонкой кишки, а левый- с брыжейкой сигмовидной ободочной кишки. Тазовая часть правого мочеточника проходит впереди правых. Рентгеноанатомия мочеточников. На рентгенограмме мочеточник имеет вид узкой тени с чёткими и гладкими контурами. По выходе из почечной лоханки правый и левый мочеточники приближаются к поперечным отросткам поясничных позвонков, образуя в поясничной части изгиб в медиальную сторону. В полости таза мочеточники изогнуты в латеральную сторону. Перед впадением в мочевой пузырь они вновь изогнуты медиально. При рентгеноскопии мочеточников у живого человека, помимо описанных анатомических сужений, хорошо видны физиологические сужения, связанные с перистальтикой мочеточников Сосуды и нервы мочеточника. Кровеносные сосуды мочеточника происходят из нескольких источников. К верхней части мочеточника проходят мочеточниковые ветви из почечных, яичковых или яичниковых артерий. Средняя часть мочеточника получает кровоснабжение из мочеточниковых ветвей из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут веточки от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в яичковую (яичниковую) и внутреннюю подвздошную вены. Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Нервы мочеточника берут начало из почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (через почечное сплетение), а нижней части - из тазовых внутренностных нервов. Мочевой пузырь. Мочевой пузырь располагается в полости малого таза, непосредственно за лобковым симфизом, от которого отделён прослойкой рыхлой соединительной ткани, позади лобковым пространством или пространством Ретциуса. В мочевом пузыре различают дно, верхушку, тело и шейку, которая суживаясь переходит в мочеиспускательный канал. Размеры, форма мочевого пузыря, отношение к брюшине меняется в зависимости от степени наполнения его мочой, функционального состояния соседних с ним органов. Растянутый мочевой пузырь передней поверхностью прилежит к лобковому симфизу и передней брюшиной стенке. Выступая под лобковым симфизом, мочевой пузырь смещает кверху брюшину переходящую на него с передней брюшной стенке, поэтому возможно произвести прокол стенки мочевого пузыря через слой брюшной стенки, не проникая в брюшную полость; с задней поверх мочевого пузыря брюшина у мужчины переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-пузырное углубление, а у женщины- на переднюю поверхность матки, образуя пузырно-маточное углубление. Когда мочевой пузырь не содержит мочи и сокращён, он лежит целиком на мочеполовой диафрагме, незначительно возвышаясь над лобковым симфизом. У наполненного мочевого пузыря верхушка выступает над лобковым симфизом на 5см и больше; особенно нарастает вертикальный размер мочевого пузыря, когда прямая кишка растянута. У опорожненного мочевого пузыря стенки толсты, слизистая оболочка собрана в складки за исключением треугольного участка в области дна-мочепузырного треугольника, расположенного между отверстиями мочеточников и мочеиспускательного канала, где слизистая оболочка всегда гладкая. У мужчины позади мочевого пузыря располагается семенные пузырьки, ампула, семявыносительных протоков и прямая кишка, снизу к шейке мочевого пузыря прилегает предстательная железа. У женщины мочевой пузырь находится непосредственно на мочеполовой диафрагме, кзади от него лежит матка с верхней частью влагалища . Кроме серозной оболочки с подсерозной основой , покрывающих орган частично, стенка мочевого пузыря состоит из мышечной оболочки, подслизистой основы и слизистой оболочки. В мышечной оболочке различают 3 взаимно переплетающихся слоя: наружный, состоящий из продольных волокон; средний- из цирнулярных и внутренний - из продольных и поперечных. Все три слоя переплетаются между собой в единую мышцу, изгоняющую мочу, сокращение которой приводит к выведению мочи наружу. Наиболее развитый средний слой в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, образует мышцу-сфинктер шейки мочевого пузыря усилены также круговые волокна, охватывающие отверстия мочеточников. Внутренняя поверхность мочевого пузыря покрыта слизистой оболочкой, её складки при растяжении стенок мочевого пузыря исчезают. В нижней части мочевого пузыря располагается внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, кзади от него- мочеиспускательный треугольник, вершина которого направлена вниз к внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а на ушах его основания открываются отверстия мочеточников, между которыми выделяется меж мочеточниковая складка, ограничивающая спереди позади мочеточниковую ямку. За внутренним отверстием мочеиспускательного канала иногда средняя доля предстательной железы образует выпячивание - язычок пузыря, более выраженный в пожилом возрасте. Слизистая оболочка мочевого пузыря розоватого цвета, покрыта переходным эпителием, содержит небольшие железы пузыря и лимфатические фолликулы. Кровоснабжение: стенки мочевого пузыря снабжаются кровью из анастомозирующих между собой верхних и нижних мочепузырных артерий, первые из которых отходят от правой и левой пупочных артерий, вторые- от ветвей внутренних подвздошных артерий. Мочевой пузырь получает ряд ветвей также от внутренней половой, запирательной, средней, проямокишечной артерий. Вены мочевого пузыря отводят кровь частью в мочепузырное венозное сплетение, частью во внутренние подвздошные вены. Вены мочевого пузыря спереди анастомозируют с половым венозным сплетением, сзади с венозным сплетением прямой кишки. Артерии и вены мочевого пузыря образуют сплетения, имеющие характерное строение для каждого слоя органа.  V А- вид сзади; Б- вид изнутри; 1- верхушка; 2- тело; 3- дно; 4- мочеточник; 5-предстательная железа; 6- семявыносящий проток; 7- семенной пузырек; 8-мышечная оболочка; 9- подслизистая основа; 10- слизистая оболочка; 11-мочепузырный треугольник; 12- мочеточниковые отверстия; 13- внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. ^ (лат. urethra) - выводной проток мочевого пузыря, по которому моча выводится из организма наружу. Эмбриология: мочевой канал начинает развиваться в виде общей закладки с другими частями мочевой системы. В течение первых дней второго месяца эмбрионального развития клоака длится продольными мочепрямокишечными складками на прямую кишку и мочевую трубку. Обособленная мочеполовая трубка представляет собой общую закладку мочевого пузыря, первичного мочеиспускательного канала и мочеполового синуса. Первичный мочеиспускательный канал длительное время остаётся коротким. Дальнейшее развитие мочеиспускательного канала у мужского иженского зародышей протекает по-разному. У женского зародыша первичный мочеиспускательный канал становится дефинитивным, у мужского зародыша первичный мочеиспускательный канал представляет собой лишь закладку верхнего отдела предстательной части мочеиспускательного канала, расположенного краниально от места, куда открывается семявыбрасывающий поток. Остальная часть мочеиспускательного канала у мужского зародыша развивается из ': мочеполового синуса, который сохраняясь в виде узкой трубки, превращается в перепончатую и в заднюю губчатую части мочеиспускательного канала. Передняя губчатая часть уретры развивается в связи с половым бугорком. Формирующаяся на нём уретральный желобок в последствии закрывается и образует переднюю часть уретры.
Вывод: к органам мочевыделения относятся чашечно-лоханочная система почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Все эти органы являются органами слоистого типа, имеют общий план строения: слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечную и наружную оболочки, исследования мочи играют важную диагностическую роль. ^ Моча скапливается в мочевом пузыре и периодически выводится из организма за счет акта мочеиспускания. Мочевой пузырь иннервируется парасимпатическими тазовыми нервами и симпатическими нервами. Возбуждение симпатической нервной системы приводит к усилению перестальтики мочеточников, расслаблению пузырной мышцы детрузора и повышает тонус его сфинктеров. При этом происходит накопление мочи в мочевом пузыре. При возбуждении парасимпатических нервов наблюдается изгнание мочи из мочевого пузыря. Моча непрерывно поступает в мочевой пузырь, в рецепторах, расположенных в стенках мочевого пузыря возникают нервные импульсы, которые по афферентным нервным путям передаются к центру мочеиспускания (2-7 сегменты крестцового отдела). От центра по эфферентным путям парасимпатическим тазовым нервам импульсы поступают к детрузору, сфинктеры расслабляются, моча изгоняется в уретру. Из крестцового центра в этот момент импульсы поступают в кору мозга, где возникают позывы к мочеиспусканию. Из коркового центра импульсы поступают к сфинктеру мочеиспускательного канала. Наступает акт мочеиспускания. Вывод: мочеиспускание сложный условно-рефлекторный акт, заключающийся в одновременном сокращении стенки мочевого пузыря и расслаблении его сфинктеров. ^ Регуляция деятельности почек осуществляется нейро-гуморальным путем. Антидиуретический гормон задней доли гипофиза повышает проницаемость эпителия собирательных трубочек для воды, что приводит к повышению ее реабсорбции и снижению диуреза. После обильного приема жидкости наблюдается уменьшение выработки гормона и увеличение диуреза. Постоянство содержания минеральных солей регулируется гормоном коры надпочечников альдестероном, который изменяет реабсорбцию солей натрия и калия в дистальных канальцах нефрона. Почки иннервируются вегетативной нервной системой. При сильных болевых раздражениях диурез уменьшается или полностью прекращается. ^ Почки - парный полифункциональный орган бобовидной формы, темно-красного цвета, с закругленными верхними и нижними полюсами, передней и задней поверхностью, латеральным и медиальным краями, выполняющий экскреторную и инкреторную функции, структурно-функциональной единицей почки является нефрон, где из плазмы крови образуется моча, мочеобразование сложный физиологический процесс, в котором наряду с фильтрацией и реабсорбцией важную роль играют процессы секреции и синтеза веществ, исследования мочи играют важную диагностическую роль; к органам мочевыделения относятся чашечно-лоханочная система почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Все эти органы являются органами слоистого типа, имеют общий план строения: слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечную и наружную оболочки, мочеиспускание сложный условно-рефлекторный акт, заключающийся в одновременном сокращении стенки мочевого пузыря и расслаблении его сфинктеров. Регуляция деятельности почек осуществляется нейро-гуморальным путем. ^ 1. Проверить оснащенность кабинета влажными препаратами, муляжами, планшетами, плакатами, атласами, учебниками, учебными пособиями, а также наличие у студентов альбомов (тетрадей) для записей и зарисовок. 2. Осуществить контроль исходного уровня знаний студентов путемфронтального опроса, решения тестовых заданий, морфофункциональных и ситуационных задач и т.д. 3. Продемонстрировать на влажных препаратах, муляжах, планшетах и плакатах органы мочевой системы. Дать краткий обзор их функций, напомнить латинские и греческие названия: почка - лат.геп, греч.nephros, мочеточник - лат. ureter, мочевой пузырь - лат. vesicaurinaria,греч. cystis, мочеиспускательный канал - urethra. Затем показать поверх ности почки, ее полюса, края, корковое, мозговое вещество, ворота, пазуху, почечные сосочки, малые и большие чашки, лоханку, а также мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и их части. Обратить особое внимание на строение и составные части нефрона, на особенности кровообращения в почке, выделив три момента: 1) кровь проходит через двойную капиллярную сеть: первый раз в капсуле почечного тельца (сосудистый клубочек соединяет две артериолы: приносящую и выносящую, образуя артериальную чудесную сеть), второй раз - на извитых канальцах I и II порядка (типичная сеть между артериолами и венулами);
Отметить, что эндотелий капилляров клубочков, плоские эпителиальные клетки (подоциты) внутреннего листа капсулы и общая для них трехслойная базальная мембрана составляют фильтрационный барьер, через который в полость капсулы из крови фильтруются составные части Плазмы, образующие первичную мочу. Дать задание для самостоятельной работы студентов и на самоконтроль (самопроверку).
Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов Задание 1. 1. Используя влажные препараты почек, муляжи, планшеты, плакаты NN 15, 16, "Атлас нормальной анатомии человека" В.Я.Липченко и др., 1988, с. 185-192, учебники Е.А.Воробьевой и др. "Анатомия и физиология", 1987, с.221-226, Л.Ф.Гавршгова и др. "Анатомия", 1986, с.201-208, "Лекции по анатомии и физиологии..." С.Д.Барышникова, лекцию N 28, изучите топографию и строение почек. На влажном препарате (планшете, плакате) рассмотрите переднюю и заднюю поверхности почек, верхний и нижний концы (полюсы), латеральный и медиальный края, обратив внимание на почечные ворота, через которые проходят почечная артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Затем рассмотрите почечные сосочки и расположенные на их вершинах сосочковые отверстия, малые и большие чашки, почечную лоханку, наружный - корковый слой почки и внутренний -мозговой. Зарисуйте в альбомы почку в разрезе из плаката N 16 или рис.120 на с.187 "Атласа ..." В.Я.Липченко и др. Запомните, что в корковом слое расположена основная часть (80%) структурно-функциональных единиц почек - нефронов, общее количество которых в каждой ночке около 1 млн, а в мозговом слое находится 10-15 конусообразных пирамид, состоящих из прямых канальцев, образующих петлю нефрона, и собирательных трубок, открывающихся отверстиями в полость малых почечных чашек. В нефронах происходит образование мочи. 2. На плакате N 16 изучите строение нефрона, обратив внимание на следующие его отделы: 1) почечное (мальпигиево) тельце, состоящее из сосудистого клубочка и окружающей его двустенной капсулы А.М.Шумлянского -В.Боумена;
4) извитой каналец II порядка - дистальный. Он впадает в собирательные трубки - прямые канальцы, открывающиеся на сосочках пирамид в малые почечные чашки. Проследите особенности кровообращения в нефроне, обратив внимание на наличие двойной капиллярной сети (чудесной - артериальной в капсуле почечного тельца и обычной - типичной на извитых канальцах), на меньший просвет выносящей артериолы по сравнению с приносящей и на преобладание давления в капиллярах клубочков (70-90 мм рт.ст.) над давлением в оплетающих канальцы капиллярах (25-30 мм рт.ст.). Все эти особенности существенно влияют на процесс фильтрации и образование первичной мочи. 3. Зарисуйте в альбомы схему строения нефрона из плаката N 16 или рис.121 на с.188 "Атласа ..." В.Я.Липченко и др. Задание 2. 1. Пользуясь рекомендованной в п.1 Задания N 1 литературой и плакатом N 15, изучите строение мочеточника, рассмотрите его составные части: брюшную, тазовую и мочеточниковую, три изгиба: в поясничной, тазовой областях и перед впадением в мочевой пузырь, а также три сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник, при переходе брюшной части в тазовую и перед впадением в мочевой пузырь. Помните, что у живого человека при рентгеноскопии мочеточников, помимо названных анатомических сужений, можно видеть физиологические сужения, связанные с перистальтикой мочеточников. 2. При изучении мочевого пузыря (см. плакат N 15), обратите внимание на непостоянство его формы: от сплющенной'до яйцевидной или грушевидной в зависимости от наполнения мочой. Выделите в нем основные части: верхушку, тело, дно и шейку, а на Дне - мочепузырный треугольник с тремя отверстиями: два мочеточнико-вых и третье - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Запомните, что в области шейки мочевого пузыря у начала мочеиспускательного канала находится сфинктер мочевого пузыря, сокращающийся непроизвольно. Другой произвольный сфинктер мочеиспускательного канала находится в месте прохождения последнего через мочеполовую диафрагму дна таза. Изучите строение стенки мочевого пузыря, отметив следующие особенности:
3. Переходя к изучению мочеиспускательного канала (уретры), отметьте большие морфологические половые различия его у мужчин и женщин. В мужском мочеиспускательном канале, длиной 18-23 см, диаметром 5-7 мм, топографически выделите три части: предстательную - длиной около 3 см, перепончатую - до 1.5 см, лежащую в области дна таза, и губчатую часть длиной 15-20 см. Обратите внимание на две кривизны мужской уретры: переднюю и заднюю. Передняя кривизна выпрямляется при поднятии полового члена, а задняя остается фиксированной. Кроме того, на своем пути мужская уретра имеет три сужения: в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия. Расширения просвета канала имеются в предстательной части, в луковице полового члена и в его конечном отделе -ладьевидной ямке. Кривизны канала, его сужения и расширения учитываются при введении катетера для удаления мочи. Женский мочеиспускательный канал значительно короче мужского, но больше по диаметру: его длина 2.5-3.5 см, диаметр 8-12 мм. Стенка его легкорастяжима и никаких физиологических сужений не имеет. Продемонстрировать на плакате "Механизм образования мочи" два этапа: 1) фильтрации - образование первичной мочи и 2) реабсорб-ции - образование конечной мочи, подчеркнув, что образование мочи в почках - результат четырех процессов: фильтрации, реабсорбции, секреции и синтеза. Отметить, что процесс фильтрации протекает в основном за счет функционирования сердечно-сосудистой системы (создания высокого АД в капиллярах сосудистого клубочка), а процессы реабсорбции, секреции и синтеза являются результатом активной деятельности эпителия канальцев. Указать на неодинаковость обратного всасывания веществ из первичной мочи в кровь в различных отделах нефрона. Так, например, в проксимальных извитых канальцах реабсорбция ионов натрия, калия является постоянной, мало зависящей от их концентрации в крови (обязательная реабсорбция). В дистальных извитых канальцах величина обратного всасывания указанных ионов изменчива и зависит от их уровня в крови (факультативная реабсорбция). Поэтому дистальные извитые канальцы регулируют и поддерживают постоянство концентрации ионов натрия и калия в организме. Напомнить кратко о составе и свойствах первичной и конечной мочи и тех веществах, которые могут встречаться в моче причгатологии. Показать на плакатах NN 11,12,13,14 патоморфологию почек при гломерулонефрите, некротическом нефрозе, амилоидном нефрозе, хроническом пиелонефрите. Дать задание для самостоятельной работы студентов и на самоконтроль (самопроверку).    3) Синтез.Эпителий почечных канальцев способен синтезировать некоторые вещества. Так, например, он синтезирует гаппуровую кислоту из бензойной кислоты и аминокислоты гликокола, аммиак путем дезаминирования некоторых аминокислот, главным образом, глутамина, отщепляет сульфаты и фосфаты от некоторых серо- и фосфорсодержащих органических соединений. 1. Для выработки навыка правильной оценки состава и свойств мочи и умения отличать нормальную мочу от патологической ознакомьтесь с результатами анализа мочи в норме и теми отклонениями, которые могут встречаться при патологии. Анализ мочи (в норме). Количество в сутки - 1-1.5 л. Цвет. - соломенно-желтый. Прозрачность - полная. Относительная плотность в течение суток - 1.010-1.025. Реакция (рН) колеблется от 5 до 7 и зависит от питания. При мясной и богатой белками пище реакция мочи кислая, при растительной - нейтральная или даже щелочная. Количество выделяемых плотных веществ за сутки составляет 60 г (около 4%), из них: органических веществ - 35-45 г/сутки, в том числе мочевины - 25-35 г (2%), креатинина - 1.5 г, мочевой и гиппуровой кислоты - по 0.7 г, неорганических веществ - 15-25 г/сутки, в том числе поваренной соли - 10-15 г, окиси калия - 3.3 г, сульфатов - по 2.5 г, окиси кальция и окиси магния - по 0.8 г, аммиака - 0.7 г. Белок - отсутствует. Глюкоза - отсутствует (может быть кратковременно при употреблении избыточного количества сахара, при введении адреналина, волнении, испуге и т.д.). Кетоновые тела - отсутствуют. Билирубин - не обнаруживается. Эпителий: плоский, переходный, почечный - единичные клетки в поле зрения. Лейкоциты - единичные (0-1-2) в поле зрения. Эритроциты: неизмененные и измененные - единичные в препарате, но не в каждом поле зрения. Цилиндры: гиалиновые - единичные на протяжении суток, остальные (зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные, эпителиальные, пигментные) - отсутствуют. Бактерии - не более 50000 в 1 мл мочи. В условиях патологии в моче обнаруживаются вещества, обычно в ней не выделяемые. Протеинурия (альбуминурия) - выделение белка с мочой; может быть почечного и внепочечного происхождения. Глюкозурия - выделение глюкозы с мочой; появляется в виде следов при содержании уровня сахара в крови 150-180 мг% (8.34-10 ммоль/л). Кетонурия (ацетонурия) - выделение с мочой большого количества кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислоты). Билирубинурия - увеличенное выделение билирубина с мочой. Лейкоцитурия - выделение с мочой лейкоцитов от 5-6 до 50 в поле зрения. Пиурия - выделение с мочой большого количества лейкоцитов (60-100 в поле зрения). Гематурия - выделение эритроцитов с мочой. Если кровь в моче обнаруживается макроскопически, то говорят о макрогематурии, если же эритроциты обнаруживаются только микроскопически, то это микрогематурия. Если к моче примешивается кровь из половых органов, то это ложная гематурия. Цилиндрурия - появление цилиндров (белковых слепков канальцев) в осадке мочи. Цилиндры могут быть чисто белковыми (гиалиновые, восковидные) или иметь на белковой основе различные налипшие элементы (эритроцитарные, лейкоцитарные, эпителиальные, пигментные). 2. Выполните исследование мочи экспресс-методом по следующим показателям: цвет - визуально; прозрачность - визуально; удельный вес (относительная плотность) - урометром; реакция (рН) - диагностическими полосками "Альбуфан", "Тетрафан" и др.; азот - мочевина (белок) - диагностическими полосками "Уранал", "Тетрафан" и др.; сахар (глюкоза) - диагностическими полосками "Тетрафан", "Глюкотест"; ацетон - специальными таблетками; эритроциты и гемоглобин - диагностическими полосками "Гемофан".   Инструкции по определению указанных компонентов в моче прилагаются вместе с диагностическими полосками. Помимо названных диагностических полосок имеются и другие, которые можно использовать для определения любых компонентов исследуемой мочи.Моча для анализа предоставляется по желанию самими студентами. Результаты анализа мочи запишите в альбомы в виде протокола и зарисуйте внешний вид урометра и его шкалы. Задание N3.
3. Приготовьтесь к индивидуальному ответу на контрольные вопросы или к другому виду контроля: тестовому, кроссвордам и т.д. (по усмотрению преподавателя). Вопросы фронтального опроса для контроля знаний исходного уровня:
Вопросы фронтального опроса по итогам занятия:
Вопросы для самостоятельной подготовки:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям