К. Г. Носков Врач кабинета инфекционных заболеваний, инфекционист высшей категории
|
|
Скачать 1.34 Mb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Организация противоэпидемических мероприятий при инфекционных болезнях на догоспитальном этапе. Учебное пособие Чита 2007 г. УДК 619. 9 – 084 – 07 – 08 – 071: 614, 446Организация противоэпидемических мероприятий при инфекционных болезнях на догоспитальном этапе.: Учебное пособие / Под редакцией Л.Б. Кижло. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2007. – с. Составители: ^ – доцент, к.м.н., зав. кафедрой инфекционных болезней с курсами общей и военной эпидемиологии Сергеева Э.И. – к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней с курсами общей и военной эпидемиологии ^ – к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней с курсами общей и военной эпидемиологии Калинина Э.Н. – к.м.н., ассистент кафедры инфекционных болезней с курсами общей и военной эпидемиологии ^ ассистент кафедры инфекционных болезней с курсами общей и военной эпидемиологии Под редакцией доцента, к.м.н. – Кижло Л.Б. Рецензенты: Зав. курсом детских инфекционных болезней, доцент к.м.н.^ � Врач кабинета инфекционных заболеваний, инфекционист высшей категории Л.Н. Кондрашкина В пособие изложены положения о кабинете инфекционно-паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики, основные функциональные обязанности врача – инфекциониста амбулаторно-поликлинического учреждения, освещены основные положения, касающиеся лечебных и противоэпидемических мероприятий на врачебном участке в случае выявления больного с подозрением на инфекционное заболевание, вопросов иммунопрофилактики. Приводится перечень основных нормативных документов. Для самоконтроля усвоения материала прилагается достаточное количество тестовых и ситуационных заданий. Учебное пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического стоматологического факультетов. Учебно-методическое пособие утверждено ЦМК кафедрой терапевтического профиля и одобрено ЦМКС ЧГМА. © Кижло Л.Б., Сергеева Э.И., Емельянова А.Н., Калинина Э.Н., 2007 ©ЧГМА, 2007 Оглавление Введение стр 6. 1. Положение о работе КИЗа поликлиник стр. 7 2. Ведение больных с подозрением на инфекционные заболевания стр. 12 ^ 5. Диагностика заболеваний, протекающих с экзантемой стр. 25 6. Диагностика заболеваний, протекающих с синдромом лимфоденопатий стр. 28 ^ 9. Диагностика заболеваний, протекающих с респираторно – катаральным синдромом стр. 38 ^ 12. Приложения стр. 55 13. Тестовый контроль стр. 66 14. Список литературы стр. 76 Список сокращений АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин АДС-М – дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным количеством антигенов АКДС – коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина АЛТ – аланин-аминотрансфераза АС – анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный АСТ – аспартат-аминотрансфераза ВГ – вирусный гепатит ВГА – вирусный гепатит А ВГВ – вирусный гепатит В ВГС – вирусный гепатит С ЖКВ – вакцина коревая культуральная живая ЖПВ – вакцина паротитная культуральная живая сухая ИФА – иммуноферметный анализ КИЗ – кабинет инфекционных заболеваний КЩР – кислотно-щелочное равновесие ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ОКИ – острые кишечные инфекции ООИ – особо опасная инфекция ОПВ – вакцина полиомиелитная пероральная ПСС – сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная ПСЧИ – иммуноглобулин противостолбнячный человека ПЧК – противочумный костюм СП – санитарно-эпидемиологические правила ХВГВ – хронический вирусный гепатит В ЦГСЭН – центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Раздел 1. ПОЛОЖЕНИЕ О РАБОТЕ КАБИНЕТА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ^ Кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ) – форма работы в системе оказания специализированной медицинской помощи инфекционным больным; является структурным подразделением по оказанию медицинской помощи инфекционным больным в поликлинике, призван выполнять организационно-методическую, консультативно-диагностическую работы, осуществлять лечение больных инфекционными, паразитарными заболеваниями и глистными инвазиями, а также диспансерное наблюдение за реконвалесцентами, перенесшими эти болезни. В настоящее время кабинет инфекционных заболеваний организуется в составе городских поликлиник (самостоятельных, в составе медико-санитарных частей, объединений и центральных районных больниц) из расчета 1 кабинет на 17 тыс. обслуживаемого населения, что соответствует мощности поликлиники до 250 врачебных посещений в смену (приложение №3 к приказу Минздрава СССР от 23.09.81 № 1000). Штаты кабинета инфекционных заболеваний устанавливаются в зависимости от объема работы в соответствии с числом врачей, среднего и младшего медицинского персонала, положенным учреждению по действующим штатным нормативам из расчета 0.2 должности врача-инфекциониста, медицинской сестры и санитарки на 10 тыс. взрослого городского населения (приказ Минздрава СССР от 11.10.82 № 999). Годовой объем работы врача кабинета инфекционных заболеваний (величина функции врачебной должности) определяется в зависимости от местных условий индивидуально для каждого кабинета. Это зависит от среднегодового объема мероприятий на приеме в поликлинике и по оказанию помощи на дому, а также от проведения организационно-методической и других видов работы, предусмотренной приказом Минздрава РСФСР. Исследования, проведенные в ЦНИИЭ Минздрава СССР под руководством академика АМН СССР профессора В.И. Покровского, показали, что в структуре затрат рабочего времени врача кабинета инфекционных заболеваний работа с больными должна составлять не менее 67%, организационно-методическая работа – не более 25%, прочие виды работ, должны составлять не более 8% рабочего времени. Продолжительность рабочего дня врача кабинета инфекционных заболеваний составляет 6 часов при шестидневной рабочей неделе. Целесообразно рабочий день, в зависимости от структуры затрат рабочего времени, поделить по видам работ, выделяя для каждого из них фиксированные часы. В графике работы необходимо предусмотреть чередование утренних и вечерних часов приема посетителей, что позволит полнее удовлетворить потребность населения в данном виде медицинской помощи. В часы, отведенные для работы с больными, целесообразно также выделять часы работы с острыми больными, прием реконвалесцентов и диспансерных. Хорошо известно, что такое деление весьма условно, однако необходимо указывать время приема реконвалесцентам и диспансерным, ориентируя их на конец приема. Это целесообразно как с эпидемиологической позиции, так и с точки зрения гигиены труда врача-инфекциониста. Кабинет инфекционных заболеваний должен размещаться в двух комнатах (обязательно наличие туалета) с раздельным изолированным выходом, необходимость которого обусловлена правилами противоэпидемического режима. Кабинет инфекционных заболеваний оснащается необходимым медицинским инструментарием, оборудованием и мебелью, которые предусмотрены табелем оснащения (табель оснащения прилагается в приложении № 3), который утвержден приказом Минздрава СССР от 03.05.63 № 201. На должность врача кабинета инфекционных заболеваний приказом главного врача учреждения назначается квалифицированный врач, получивший специальную подготовку по инфекционным болезням (специализация, ординатура). Врач кабинета инфекционных заболеваний непосредственно подчиняется главному врачу поликлиники либо заместителю главного врача объединения, больнице по поликлинике и является фактически его заместителем по вопросам организации оказания медицинской помощи инфекционным больным. Методическое руководство работой врача кабинета инфекционных заболеваний и повышением квалификации врачей (1 раз в 5 лет) в соответствии с приказом Минздрава СССР от 12.01.67 № 30 осуществляют территориальная инфекционная больница и главный внештатный инфекционист (города либо района). С целью повышения собственной квалификации врачи кабинетов инфекционных заболеваний принимают активное участие в работе научного общества инфекционистов, конференциях. ^ В обязанности врача кабинета инфекционных заболеваний входит широкий круг вопросов: 1. Организационно-методическая и консультативно-диагностическая работа. 2. Лечение больных и диспансерное наблюдение за реконвалесцентами. 3. Изучение и анализ уровня и динамики инфекционной заболеваемости и летальности. 4. Разработка мероприятий по снижению заболеваемости, повышению качества диагностики инфекционных болезней. Врач кабинета инфекционных заболеваний систематически, но не реже одного раза в квартал, подводит итоги по каждому из разделов работы и выносит обсуждение его на врачебные конференции поликлиники. Большая, многообразная, сложная и ответственная работа врача инфекциониста по диагностике, лечению, диспансеризации и профилактике инфекционных болезней, проводимая на территории обслуживания поликлиники подлежит тщательному ежедневному учету. Приказом Минздрава СССР от 29.12. 78 № 1282 утверждены учетные и отчетные медицинские документы по инфекционным болезням. ^ 1.3.1.Организационно-методическая работа проводится с целью обеспечить повышение качества и эффективности диагностики инфекционных болезней, лечения инфекционных больных и диспансерного наблюдения за переболевшими в поликлинике. 1. ^ - проведение анализа инфекционной заболеваемости как в целом по поликлинике, так и на отдельных врачебных участках (анализ проводится не реже 1 раза в квартал); - анализ уровня диагностики инфекционных болезней, осуществляемой врачами поликлиники, а также качества лечения инфекционных больных (анализ проводится как в целом по поликлинике, так и на отдельных врачебных участках не реже 1 раза в квартал); - информация на врачебных конференциях о состоянии заболеваемости инфекционными болезнями и качества их диагностики, а также о качестве и эффективности лечения инфекционных больных вне стационара; - разбор случаев грубых ошибок диагностики, а также летальных случаев; - разработка мероприятий по устранению недостатков, выявленных в работе врачей поликлиники в разделе инфекционных болезней. 2.^ постоянно оказывает методическую и консультативную помощь персоналу поликлиники по вопросам: - правильной оценки лабораторных данных, полученных ими при обследовании различных больных с целью выявления среди них инфекционных больных или бактерионосителей; - диспансерного наблюдения за реконвалесцентами, хроническими больными и бактерионосителями, а также лечения инфекционных больных; - правильного отбора на предмет выявления противопоказаний у лиц. Подлежащих профилактическим прививкам. 3.^ поликлиники врач кабинета инфекционных заболеваний организует и проводит постоянно действующий семинар по клинике, диагностике, профилактике инфекционных болезней и лечению инфекционных больных вне стационара. 4.^ организует и проводит лекции, практические занятия с персоналом поликлиники по клинике, диагностики и профилактике особо опасных инфекционных болезней. 5.^ не только оказывает консультативную и методическую помощь, но и устанавливает постоянный контроль за своевременным и правильным проведением перечисленных выше мероприятий. ^ врача кабинета инфекционных заболеваний проводится с целью своевременного и полного выявления инфекционных больных и бактерионосителей путем раннего и правильного установления диагноза, как по клинической картине болезни, так и в сочетании с данными лабораторно-инструментальных методов обследования больных. Врач кабинета инфекционных заболеваний организует консультативно-диагностическую работу таким образом, чтобы в кабинет инфекционных заболеваний направлялись больные на консультацию или для уточнения диагноза инфекционного заболевания, представляющего определенные трудности для диагностики, лишь после заключения заведующего терапевтическим отделением, данного на основе первичного осмотра и обследования, проведенных терапевтами или другими специалистами поликлиники. В индивидуальной карте амбулаторного больного (учетная форма № 25), направляемого в кабинет инфекционных заболеваний, должны быть отражены анамнез болезни, включая эпидемиологический анамнез, результаты осмотра и предположительный диагноз инфекционной болезни. У направляемых в кабинет больных врач-инфекционист исключает или подтверждает инфекционную болезнь. При необходимости с целью установления диагноза он применяет специальные лабораторно-инструментальные методы исследования. Больные с клинической картиной, характерной для той или иной инфекционной болезни, диагностика которой не представляет трудностей, в кабинет инфекционных заболеваний не направляются. Эти больные направляются в инфекционные отделения непосредственно врачами, выявившими этих больных, или совместно с врачом кабинета инфекционных заболеваний по согласованию с районным эпидемиологом, лечатся вне стационара. С целью уточнения диагноза инфекционной болезни, назначения лечения врач кабинета инфекционных заболеваний по заявкам участковых терапевтов и врачей других специальностей посещает больных на дому. Согласно плану работы врач кабинета инфекционных заболеваний контролирует состояние и своевременность обследования длительно лихорадящих больных, больных с хроническими поражениями моче- и желчевыводящих систем, а также с дисфункциями кишечника с целью выявления среди них инфекционных больных или носителей, используя для этого больничные листы и книгу записи вызовов врачей на дом. Врач инфекционист поликлиники выборочно проверяет карты амбулаторных больных с такими диагнозами, в случае необходимости консультирует больных. Все проведенные консультации регистрируются врачом кабинета инфекционных заболеваний в журнале амбулаторного приема (учетная форма № 61-леч), консультация подробно описывается в индивидуальной карте амбулаторного больного (учетная форма № 25) и учитывается в дневнике врача (учетная форма № 39). Согласно плану работы (но не реже одного раза в квартал) врач кабинета инфекционных заболеваний проводит анализ консультативно-диагностической работы. ^ инфекционных больных проводится в настоящее время с учетом клинико-эпидемиологических показаний. Вне стационара могут лечиться больные корью, скарлатиной, эпидемическим паротитом, ветряной оспой, краснухой, острой дизентерией, острыми желудочно-кишечными заболеваниями уточненной и неуточненной этиологии, гриппом, острыми респираторно-вирусными заболеваниями, некоторыми видами инвазий (аскаридоз, энтеробиоз) и бактериовыделители, при отсутствии клинических и эпидемиологических показателей для госпитализации. ^ 1. Учитывая участково-территориальный принцип амбулаторно-поликлинического обслуживания населения и значительный объем работы, лечение инфекционных больных в поликлинике целесообразно проводить врачам кабинетов инфекционных заболеваний совместно с участковыми терапевтами. 2. Лечению в кабинете инфекционных заболеваний в период реконвалесценции подлежат также лица с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. 3. Диспансерное наблюдение за переболевшими организуется с целью оздоровления населения, восстановления и сохранения трудоспособности и профилактики инвалидности путем проведения преемственного долечивания инфекционных больных, предупреждения и своевременной диагностики рецидивов, обострений и перехода острых форм болезни в хронические и затяжные. Директивные документы Минздрава СССР регламентируют и контингент лиц, подлежащих диспансерному наблюдению. Это переболевшие холерой, брюшным тифом, паратифами, дизентерией, сальмонеллезом, вирусным гепатитом, бруцеллезом, малярией, геморрагической лихорадкой, бактерионосителей брюшнотифозной и паратифозной палочек и шигелл. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами после перенесенных инфекционных болезней организует и проводит через участковую сеть врач кабинета инфекционных болезней. Врачи кабинетов инфекционных заболеваний на всех переболевших, подлежащих диспансерному наблюдению, оформляют учетную форму № 30а и заносят соответствующие данные в индивидуальную карту амбулаторного больного (учетная форма № 25); учитывая состояние здоровья переболевшего, клиническую форму перенесенной болезни и профессию, составляют подробный план диспансерного наблюдения и необходимых лабораторных и инструментальных обследований. Диспансеризация должна быть своевременной, эффективной, проводиться в полном объеме с применением необходимых клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования; строго индивидуальной в зависимости от формы перенесенной болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, согласно действующих приказов и инструкциям. Особое внимание при проведении диспансерного наблюдения необходимо уделять: - декретированному контингенту переболевших; - лицам с сопутствующими заболеваниями; - лицам, работающим в условиях воздействия на организм различных профессиональных вредностей. План наблюдения, проведенные осмотры и исследования заносятся в форму № 30а, а состояние здоровья диспансеризуемого на момент осмотра подробно описывается в его индивидуальной карте (учетная форма № 25). После полного выздоровления и по истечению срока наблюдения переболевший комиссией снимается с учета. После снятия переболевшего с учета форма № 30а подклеивается в его индивидуальную карту. Работа по диспансеризации переболевших регистрируется в журнале амбулаторного приема (форма № 61) и учитывается в дневнике (форма № 39). Врач кабинета инфекционных заболеваний согласно плану работы систематически анализирует состояние и эффективность диспансеризации. 4. Организация оказания помощи инвазированным. Лечение и последующее наблюдение за инвазированными ленточными глистами проводится в дневных гельминтологических стационарах. Врачи поликлиник выполняют лишь указания специалистов-гельминтологов, обеспечивая своевременное посещение инвазированными гельминтологических стационаров с целью лечения или диспансеризации. При отсутствии эффекта от лечения в поликлинике такие инвазированные направляются на лечение в дневные гельминтологические стационары. При отсутствии дневных гельминтологических стационаров все мероприятия осуществляются силами врачей поликлиники совместно с врачами паразитологического отдела санитарно-эпидемиологической станции. Лечение инвазированных всеми видами инвазий проводится в терапевтических либо инфекционных стационарах и отделениях, исключение составляют инвазированные аскаридозом и энтеробиозом, лечение которых осуществляют терапевты и врачи кабинетов инфекционных заболеваний. Врач кабинета инфекционных заболеваний систематически оказывает консультативную и методическую помощь терапевтам по вопросам лечения и диспансеризации инвазированных. На основании талонов уточненных диагнозов (форма № 25в) составляется отчет по форме № 87 в части разделов выявления и лечения инвазированных. Раздел 2. ^ 1. Общие указания 1.1. На лицевой части амбулаторной карты уточните: ФИО Год рождения - Адрес места жительства, адрес прописки - Домашний телефон - Место работы (учебы) - Должность (студент какого курса, группы) 1.2. Оформление проф. листа (флюорограмма, данные осмотров специалистами, прививки).
2. Жалобы (выявить активно) 3. Анамнез жизни: вредные привычки, пристрастия, перенесенные заболевания и т.д. 4. Анамнез настоящего заболевания: дата заболевания, динамика по дням (часам), прием лекарственных препаратов, лечебные процедуры, обращения за мед. помощью до настоящего момента. ^ - Условия жилья (отдельная, коммунальная квартира, общежитие) - Наличие декретированных, детей младшего возраста. Наличие контактов с инфекционными больными. - Перенесенные инфекционные заболевания, - Парентеральные вмешательства, операции, стоматологическая помощь, татуировки, прокалывание мочек ушей и др. частей тела, внутривенные введения наркотических препаратов (за последние 6 месяцев) - Выезды из города, страны (когда, на какое время) по какому поводу, каким транспортом, питание в дороге, местность пребывания. - Приобретение продуктов питания, места приобретения. - Наличие домашних животных, птиц, состояние здоровья животных, - Работа в полевых условиях - Получение посылок из других городов, стран - Нахождение в лесу, присасывание клещей, купание в водоемах, охота, разделывание туш животных, употребление вяленой, сушеной рыбы, икры рыб, изготовленной в домашних условиях. - Сексуальная ориентация пациента. 6. Осмотр больного на педикулез, чесотку. 7. Объективный статус больного по обычной схеме. 8. Диагноз. 9. Регистрация инфекционного заболевания: ФИО Возраст - Адрес места жительства, район - Адрес прописки, район - Как пройти на указанный адрес (при необходимости госпитализации), этаж, подъезд, код парадной, дом. телефон - Место работы, адрес, район, цех (отдел), табельный номер, должность - Дата последнего посещения рабочего места - Дата заболевания - Дата первого обращения за мед. помощью в связи с настоящим заболеванием - Данные обследования - Диагноз - Степень тяжести - Необходимость госпитализации: по состоянию (ср. тяжести и тяжелое течение), при наличии тяжелой сопутствующей патологии, хронического алкоголизма и др., пожилые, беременные, декретированные, из общежитий, - Решение вопроса о выборе транспорта (с врачом, без врача) - № поликлиники, район - фамилия врача. 10. Перепись контактных (при необходимости), обратить внимание на декретированных детей, беременных, подростков, не привитых и т. д. 11. Назначение дезинфекции.
Работу с контактными начинать сразу после регистрации. Раздел 3. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПОТЕКАЮЩИХ С СИНДРОМОМ ЖЕЛТУХИ ^ ЖАЛОБЫ: слабость, подавленное настроение, тошнота, плохой аппетит, рвота. Температура нормальная, постоянная, гектическая; чувство тяжести и боли в правом подреберье, постоянные приступообразные с иррадиацией, обесцвеченный кал, кожный зуд, потемнение мочи. ANAMNESIS MORBI: начало болезни с кратковременных продромальных явлений (лихорадка, диспепсия, астенизация, артралгия) с последующим появлением желтухи. Острое начало с болевого синдрома и быстрое появление желтухи либо, напротив, очень длительный (более2-х месяцев) дожелтушный период. ^ контакт с желтушными больными, гемотрансфузии, парентеральные вмешательства, половой анамнез, контакт с природными очагами. ANAMNESIS VITAE: перенесённые заболевания, в том числе вирусные гепатиты, семейный анамнез (наличие наследственных заболеваний у ближайших родственников). STATUS PRAESENS: сознание ясное либо нарушено, печеночный запах изо рта, желтушная окраска склер и кожи. Оттенки окрашивания. Следы расчесов на коже, наличие кровоизлияний на коже. Сосудистые звездочки, пальмарная эритема, гинекомастия, симптом барабанных палочек. Экзантема, состояние периферических лимфатических узлов, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. -Осмотр живота: выпячивание брюшной стенки в области правого подреберья, явления асцита, «голова медузы», перкуторные размеры печени и селезенки, пальпация печени, состояние нижнего края печени (его очертания – ровный, не ровный; консистенция – мягкий, плотный; форма – заостренный, круглый; безболезненность; поверхность – гладкая, бугристая). -Пальпация живота: наличие болей, их локализация, иррадиация, симптом Курвуазье, пальпация селезенки при её увеличении, консистенция (мягкая, плотная). -Аускультация брюшной полости (шум трения брюшины над областью правого подреберья). Состояние мочевыделительной, половой системы. ^ и трактовка его результатов (ОАК, ОАМ, биохимические показатели, отражающие функции печени и других органов, патология которых выявлена клинически). ^ при установленном диагнозе. 3.2. ТАКТИКА НА ВРАЧЕБНОМ УЧАСТКЕ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО С СИНДРОМОМ ЖЕЛТУХИ Нормативно-методические документы: Приказ № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» от 12 июля 1989 г СП 3.1.958 – 00 Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. Больные острой и впервые выявленной хронической формами вирусных гепатитов подлежат обязательной регистрации в центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) и, как правило, госпитализации в инфекционные стационары. При установлении диагноза гепатита А (лабораторно подтвержденного обнаружением в крови анти-ВГА IgM) допускается лечение на дому при обеспечении динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования, проживании больного в отдельной благоустроенной квартире, отсутствии контактов с работниками лечебных, детских, пищевых и приравниваемых к ним учреждений, а также детей, посещающих коллективы, обеспечении ухода за больным и выполнении всех мер противоэпидемического режима. При выявлении больного вирусным гепатитом медицинский работник лечебно-профилактического учреждения (семейный врач, врач участка, детского учреждения, госпитальный эпидемиолог, др.) организует и осуществляет комплекс первичных противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение заражения окружающих. Выявляются лица, имевшие контакт с больными в период его заразительности. Контактные подлежат учету, обследованию и наблюдению. Сведения о них фиксируются в листе медицинского наблюдения. В очагах ВГ необходимо выявить детей, посещающих организованные коллективы, лиц, участвующих в приготовлении пищи и реализации пищевых продуктов, персонал интернатных учреждений, доноров крови и других биологических материалов, беременных, подростков, работников детских учреждений, персонал службы крови и других медицинских работников. С контактными проводят беседы о мерах профилактики вирусных гепатитов, о симптомах этих заболеваний, осуществляют клиническое и лабораторное обследование для выявления больных и носителей вирусов. Медицинский работник лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), выявивший больного ВГ, подает экстренное извещение установленной формы в территориальный ЦГСЭН. Каждый случай ВГ вносится в журнал регистрации инфекционных заболеваний. Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по местожительству определяется эпидемиологом. По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта обследования или составляется акт. В зависимости от результатов обследования эпидемиолог конкретизирует, дополняет или расширяет объем и характер санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и назначает дополнительные обследования контактных: определение IgM антител к вирусам гепатита А, В, С (анти-ВГА, анти-НВсог IgM, анти-ВГС), антигена вируса ГА в фекалиях и HBsAg в крови. После госпитализации больного в очаге организуют заключительную дезинфекцию, объем и содержание которой зависят от характеристики очага. При отсутствии условий оставления больных ГА на дому их госпитализируют в инфекционные отделения. Проводится заключительная дезинфекция, которую организует врач-эпидемиолог ЦГСЭН. Эпидемиологическое обследование в очагах ГА проводится врачом-эпидемиологом ЦГСЭН или, по его усмотрению, помощником эпидемиолога. Эпидемиолог уточняет границы очага, разрабатывает и реализует меры по его ликвидации. После выписки из стационара переболевшие ОВГ и больные ХВГ подлежат обязательной Диспансеризации. Её организация и содержание зависит от нозологической формы ВГ, а также характера остаточных явлений и последствий. Перенесенного заболевания. В процессе наблюдения первый осмотр должен проводиться не позже чем через 1 мес. после выписки больного. Есле больной выписан со значительным повышением (> чем в 3 раза) показателями аминотрансфераз, осмотр выполняется через 10 – 14 дней после выписки. В течение 6 мес. после выписки всем переболевшим любыми формами ВГ противопоказаны профилактические прививки. Нежелательны – плановые операции, применение гепатотоксичных препаратов. Алкоголь должен быть исключён в любых дозах. 3.2.1.Тактика при вирусном гепатите А (ВГА) - Среди контактных: >раннее выявление больных (особенно со стертой и безжелтушной формами >регулярное клиническое обследование (наблюдение за цветом склер, окраской мочи, размером печени и селезенки). Всех лиц, проживающих в границах очага, подвергают осмотру в день регистрации большого и медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с источником. Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются клинико-лабораторному обследованию, включая определение маркеров ГА (анти-ВГА IgM в крови, антиген вируса ГА в фекалиях). Определяют активность аминотрансфераз в крови. ^ , воспитывающихся и обучающихся в коллективах, ставят в известность медицинский персонал этих учреждений. Детей допускают в кол  лективы с разрешения педиатра и эпидемиолога при условии их полного здоровья, при указаниях на перенесенный ранее ГА, введения иммуноглобулина или вакцинации против ГА. За ними устанавливают регулярное наблюдение в течение 35 дней. При наличии показаний в кратчайший срок (до 10 дня от начала контакта с больным) детям, находившимся в контакте, проводят экстренную иммуноглобулинопрофилактику, которую назначает врач поликлиники (амбулатории) по согласованию с эпидемиологом.^ общавшихся с больным ГА по месту жительства, занятых приготовлением пищи и реализацией пищевых продуктов (организации общественного питания и т. п.), уходом за больными в ЛПУ, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения (проводники, стюардессы и т. п.) сообщается руководителям этих учреждений, в соответствующие здравпункты (медико-санитарные части) и центры Госсанэпиднадзора. ^ за соблюдением контактными правил личной и общественной гигиены, обеспечивают медицинское наблюдение и отстраняют их от работы при появлении первых признаков заболевания. (Содержание наблюдения за взрослыми эпидемиологически значимых профессий не отличается от такового в отношении детей). ^ наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники (амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты). Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования и иммуноглобулинопрофилактику. ^ подвергаются углубленному клинико-лабораторному обследованию (с определением активности аланин-аминотрансферазы и обследованию на наличие маркеров ГА, прежде всего, выявление анти-ВГА IgM в крови). В комплекс мер по профилактике ГА входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и активная иммунизация-вакцинация. - Больных: > любой установленной клинической формой ВГА регистрируют в ЦГСЭН > из учреждений закрытого типа госпитализируют в инфекционные отделения. Бльных с неясными симптомами госпитализируют в боксированное отделение, при благоприятных санитарно-коммунальных условиях, легком течении заболевания и обеспечении индивидуального ухода их изолируют на 2—3 дня в изоляторе учреждения для медицинского наблюдения, лабораторного обследования в целях уточнения диагноза. В очаге проводят заключительную дезинфекцию и определяют меры текущей дезинфекции. Лица, подозреваемые как источник инфекции для зарегистрированных больных ГА, подвергаются углубленному клинико-лабораторному обследованию, включая определение маркеров ГА. Пораженные группы (классы, больные отделений или палат) максимально изолируют от других групп, подразделений учреждения. Они не принимают участия в мероприятиях, проводимых с другими членами коллектива. В карантинной группе, классе, палате и т. п. отменяют систему самообслуживания, проводят беседы по гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ГА. В период наблюдения (в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного ГА) не допускается перевод контактных детей, персонала детских и иных учреждений в другие группы, классы, палаты и в другие учреждения за исключением особых случаев с разрешения эпидемиолога. Прием в карантинные коллективы (группы дошкольных учреждений, палаты и т. п.) новых лиц допускается по согласованию с эпидемиологом в случаях, если поступающий ранее перенес ГА или предварительно получил высокотитрованный иммуноглобулин, или вакцинирован против ГА. Дети и взрослые лица эпидемиологически значимых профессий, бывшие в контакте с больным ГА, в стационаре (санатории и др.), ранее переболевшие ГА допускаются в коллективы и учреждения. В случае госпитализации контактного лица по другим причинам в соматическое, хирургическое и др. отделения медицинский персонал или руководитель карантинного коллектива обязаны сообщить администрации этого лечебного учреждения о пребывании госпитализированного в эпидемическом очаге гепатита А. За лицами, бывшими в контакте с больными ГА, устанавливают медицинское наблюдение. Детей и персонал дошкольных учреждений, школьников начальных классов, больных стационаров, санаториев и т.п. осматривают ежедневно (опрос, осмотр кожи, склер и слизистых, термометрия, в дошкольных учреждениях дополнительно оценивается цвет мочи и фекалий) 1 раз в неделю проводят углубленный осмотр с обязательным определением размеров печени и селезенки. Контактных других категорий (студенты, рабочие и др.) осматривают еженедельно. По решению эпидемиолога, в зависимости от характеристики очага, назначаются однократные или повторные (с интервалом 15—20 дней) лабораторные обследования контактных. Они могут касаться всех лиц в границах очага или проводиться выборочно, включать биохимические исследования крови (определение активности аланин-аминотрансферазы) и определение маркеров ГА (анти-ВГА класса IgM в крови, антиген вируса в фекалиях). Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больными ГА (определение в крови аланин-аминотрансферазы и специфических маркеров ГА), при наличии показаний проводят в детских дошкольных и других учреждениях по назначению педиатра и эпидемиолога. В очаге проводится экстренная иммунопрофилактика. Плановые прививки в течение всего периода карантина контактным не проводят. - Реконвалесценты: > контрольное обследование через 10 дней (АЛТ, АСТ, сулемовая проба, ОАК,ОАМ, осмотр) > нуждаются в освобождение от работы на 2 нед., при затянувшейся реконвалесценции сроки нетрудоспособности увеличиваются индивидуально. > освобождение от тяжёлой физической работы и занятий спортом на 3 – 6 мес. > плановые профилактические прививки противопоказаны 6 мес. (кроме столбнячного анатаксина и антирабической прививки) > соблюдение диеты №5 > реконвалесценты снимаются с с учёта через 3 мес.от начала заболевания при условии отсутствия жалоб, нормализации размеров печени и функциональных печёночных проб, в противном случае – наблюдение до 6 мес. 3.2.2.Тактика при вирусном гепатите Е (ВГЕ) Эпидемиологический надзор за ГЕ должен быть направлен на своевременное выявление больных ГЕ. Верификация диагноза возможна с помощью определения специфических антител. Специфичным дня ГЕ сигналом должно служить появление тяжелых случаев вирусных гепатитов с отсутствием маркеров ГА, ГВ, ГС у беременных. Эпидемиологические данные и исключение маркеров гепатитов А, В, С и D у больного острым гепатитом может оказать помощь в распознавании ГЕ. Эпидемиологический надзор за ГЕ принципиально не отличается от такового при ГА. Больные ГЕ подлежат регистрации в ЦГСЭН в установленном порядке. - Реконвалесценты: > контрольное обследование через 10 дней (АЛТ, АСТ, сулемовая проба, ОАК,ОАМ, осмотр) > нуждаются в освобождение от работы на 2 нед., при затянувшейся реконвалесценции сроки нетрудоспособности увеличиваются индивидуально. > освобождение от тяжёлой физической работы и занятий спортом на 3 – 6 мес. > плановые профилактические прививки противопоказаны 6 мес. (кроме столбнячного анатаксина и антирабической прививки) > соблюдение диеты №5 > реконвалесценты снимаются с с учёта через 3 мес.от начала заболевания при условии отсутствия жалоб, нормализации размеров печени и функциональных печёночных проб, в противном случае – наблюдение до 6 мес. ^ - Больных: >при возникновении острого ВГ, выявлении лиц с ХВГВ в детских дошкольных коллективах и учебных заведениях подлежат обязательной госпитализации > вопрос о госпитализации выявленных «носителей» HBsAg решается по результатам предварительногообследования у гепатологов > подаётся экстренное извещение - В очаге: >заключительная и очаговая дезинфекция, строгий контроль режима обработки мед. инструментария предметов личной гигиены >прекращение профилактических прививок и биологических проб на срок, определённый эпидемиологом >мед. наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течении 6 мес. с врачебным осмотром сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно >лабораторное обследование детей и персоналом в границах очага на HBsAg и активность АЛТ сразу после регистрации больного, далее сроки определяет эпидемиолог - Реконвалесценты: >После выписки из стационара переболевшие OBГ и больные ХВГ подлежат обязательной диспансеризации. В процессе диспансерного наблюдения первый контрольный осмотр после ВГВ должен проводиться на 10 день, при ХВГВ не позже чем через 1 месяц после выписки из стационара. В случаях, когда больной был выписан со значительно повышенными (более чем в 3 раза) показателями активности аминотрансфераз, осмотр выполняется через 10-14 дней после выписки. >После выписки переболевшие острым ВГВ может возвращаться к производственной деятельности и учебным занятиям не ранее чем через 1 мес., если клинико–биохимические показатели удовлетворительные > освобождение от тяжёлой физической работы и занятий спортом на 12 мес. > плановые профилактические прививки противопоказаны 6 мес. (кроме столбнячного анатаксина и антирабической прививки) > соблюдение диеты №5 > реконвалесценты снимаются с учёта через 12 мес. при отсутствии признаков гепатита и отрицательных результате исследования на HBsAg, мед. обследование (клинический осмотр, биохимические, иммунологические и вирусологические тесты) проводят каждые 3 мес при условии отсутствия жалоб, нормализации размеров печени и функциональных печёночных проб, в противном случае – наблюдение до 6 мес. при появлении признаков хронизации ВГВ диспансерное наблюдение не прекращается, больные подлежат углублённому обследованию, включая пункционную биопсию печени >важнейшее место в профилактике ВГВ занимает активная иммунизация >пациенты с ХВГВ находятся под наблюдением пожизненно: 1 раз в 6 мес. ( при отсутствии клинических признаков обострении и декомпенсации, нормальных биохимических показателях, отсутствии маркёров вирусной репликации) – объективный осмотр, биохимические исследования, 1 раз в 12 мес. – УЗИ органов брюшной полости и вирусологическое исследование, При наличии стойкой и волнообразной гиперферментемии, активной вирусной репликации или на на фоне противовирусной терапии - частота, объём и характер должны соответствовать состоянию больного, но не реже 1 раза в месяц. 3.2.4. Тактика при ВГД Развитие ВГД возможно только в присутствии вируса ГВ. Профилактические и противоэпидемические мероприятия те же, что и при ВГВ. 3.2.5 .Тактика при ВГС Ведущее значение в профилактике ВГС имеет полное и своевременное выявление источника инфекции и проведение мероприятий направленных на прерывание путей передачи. Профилактические и противоэпидемические мероприятия те же, что и при ВГВ. Лица, перенесшие острый вирусный гепатит С наблюдаются как и при ХВГС пожизненно, даже при нормальных биохимических показателях и отсутствии РНК ВГС в крови. КОНТИНГЕНТЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА НBsAg
|
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям