К. Г. Носков Врач кабинета инфекционных заболеваний, инфекционист высшей категории
|
|
Скачать 1.34 Mb.
|
|
Раздел 7. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С СИНДРОМОМ ТОНЗИЛИТА ^ ЖАЛОБЫ: температура (нормальная, высокая), боли в горле при глотании (умеренные, нестерпимые), двух – или односторонние. ANAMNESIS MORBI: начало заболевания (острое с продромальных явлений), лихорадка, ознобы, на какой день появились боли при глотании. Развитие симптомов поражения других органов. ^ контакт с больными ангинами, другими инфекционными заболеваниями. Предшествующие неблагоприятные факторы (переохлаждение, стрессы). ANAMNESIS VITAE: перенесённые заболевания, в том числе частые ангины. Аллергический анамнез. Наследственная патология. STATUS PRAESENS: состояние больного; кожные покровы (окраска, наличие сыпи), внешний вид, периферические лимфоузлы: размеры, болезненность, их подвижность, локализация регионарного лимфаденита, полиаденопатия. Органы дыхания: аускультация, перкуссия, ЧД, участие вспомогательных мышц в дыхании, характер дыхания (шумное, со свистом, затруднённый вдох и выдох); Сердечно – сосудистая система – характер пульса, тоны сердца, АД; Желудочно–кишечный тракт – пальпация живота, увеличение печени, селезёнки; Мочевыделительная система – диурез, симптом поколачивания по пояснице; Нервная система – сознание, наличие очаговых симптомов ( судороги, параличи, парезы) STATUS LOCALIS: размеры нёбных миндалин, изменение их окраски и рельефа; оценка состояния окружающих миндалины участков – нёбных дужек, мягкого нёба, язычка, задней стенки глотки, где выявляются наличие или отсутствие изменений (гиперемия, утолщение слизистой оболочки, наложение слизи, гноя, фибринозных налётов, афт). Размеры миндалин: увеличение первой степени – миндалины не выступают за пределы нёбных дужек, второй степени – выходят за пределы дужек, третьей степени – соприкасаются друг с другом. Признаками воспаления являются: гиперемия слизистой, нагноение фолликулов, истечение гноя из лакун, слизь, фибринозные налёты на поверхности миндалин, изменение рельефа миндалин, наличие рубцов, спаек миндалин с нёбными дужками. Оценка состояния регионарных лимфоузлов: увеличение, уплотнение, болезненность при пальпации, отёк окружающей подкожной клетчатки. ^ : синдромный (тонзиллит, ангина). ПЛАН ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: ОАК, ОАМ, бактериология, серология ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА соответствует установленному диагнозу с учётом степени тяжести заболевания. ^ У всех пациентов с синдромом тонзилита проводится бактериологическое обследование на возбудителя дифтерии в течение первых 24 часов. Материал доставляется в лабораторию не позднее 2 часов после забора, в противном случае – в пробирке со специальной питательной средой хранится в термостате не более суток. Обязательной госпитализации подлежат лица с дифтерией и туляремией. Нормативно-методические документы: 1.Санитарно – эпидемиологические правила СП 3.1.2.1108 -02 «Профилактика дифтерии» 2. Приказ №33 -3/157 от 23.04.97 г. Чита «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии» 3. Методические указания МЗ РФ Москва. 1998г. Дифтерия у взрослых. 7.2.1.Тактика врача при дифтерии - Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носители токсигенных коринобактерий подлежат обязательной госпитализации в сециализированные отделения инфекционных больниц. В день поступления в стационар и затем в течение 2-х дней подряд проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии. У каждого привитого ребёнка или взрослого, заболевшего дифтерией, в первые 5 дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки забирается кровь для серологического исследования на наличие дифтерийных и столбнячных антител для верификации прививочного анамнеза. Если кровь не взята – наличие антител в ней определяется через 2 -3 мес. после введения сыворотки. - О каждом случае заболевания дифтерией или подозрении на это заболевание, а также носительства токсигенных коринобактрий подаётся немедленно по телефону и затем в течение 12 ч. В письменном виде экстренное извещение. - Выписка из стационара проводится после полного клинического выздоровления и 2-х кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. - Носители токсигенных коринобактерий в день поступления и затем в течение 2-х дней подряд, до назначения антибиотиков, обследуются бактериологически на наличие возбудителя дифтерии. При получении 2-х отрицательных результатов – выписываются с рекомендациями лечения хронической патологии носоглотки и ротовой полости. При положительных результатах бактериологического обследования носителю токсигенных коринобактерий проводится курс антибактериальной терапии, выписка осуществляется после 2- х кратного, с интервалом 1 – 2 дня и не ранее 3- х дней после отмены антибиотиков, бактериологического обследования с отрицательным результатом. ^ - больные и носители токсигенных коринобактерий допускаются в организованные коллектив сразу, если носитель продолжает выделять возбудителя дифтерии, несмотря на проведение 2-х курсов антибактериальной терапии, его допускают в коллектив, при этом все лица в коллективе, не привитые против дифтерии, срочно должны получить прививки. В этот коллектив вновь принимают только привитых против дифтерии лиц. Мероприятия в отношении носителей не токсигенных коринобактерий дифтерии не проводятся. - Лица, перенесшие дифтерию токсической формы, подвергаются диспансерному наблюдению в поликлинике в течение 6 мес. При постановке на учёт проводится ЭКГ, бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии, ОАК, ОАМ, осмотр врача – отоларинголога, кардиолога, невропатолога. В течение 1-го мес. – клинический осмотр 1 раз в неделю, в течение 2-го и 3-го мес – 1 раз в две недели. В конце 3-го мес. – осмотр невропатолога. В течение 4,5,6-го мес. – клинический осмотр 1 раз в месяц или по показаниям. При снятии с учёта – ЭКГ, бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии, ОАК, ОАМ, осмотр кардиолога, невропатолога. ^ -устанавливают ежедневное мед. наблюдение с осмотром зева; проводится однократное бактериологическое обследование в течении 48 ч. С момента установления диагноза , осмотр в течение первых 3-х дней врача – отоларинголога; в случае выявления носителя дифтерии среди контактных бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии повторяют до прекращения выявления носителей в этом очаге. Необходимость серологического исследования контактных определяет врач – эпидемиолог. На взятие крови у контактных следует получить их согласие или согласие родителей. Серологическое исследование проводится не позднее 48 ч. С момента выявления источника. 7.2.2. Тактика врача при ангине Диагноз ангины устанавливается на основании клинико – эпидемиологичесих данных. - Всем больным ангиной проводится обязательное бактериологическое обследование на дифтерию в течение первых 24 часов. -Госпитализация при стрептококковой ангине выборочная (тяжёлое течение, наличие паратонзиллита или других осложнений). Практикуется провизорная госпитализация больных с ангинами, не привитых от дифтерии. - ^ постельный режим весь лихорадочный период, обильное питьё, назначение антибактериальных препаратов на 5-7 дней, поливитаминов, десенсебилизирующей терапии, поливитаминов, местное лечение с применением антисептических растворов, растворов трав, гипертонических растворов. Больные с ангинами с патологическими наложениями на миндалинах – первые 3 дня осматриваются. - Реконвалесценты наблюдаются на протяжении месяца. Через 7 -10 дней по клиничеким показаниям проводится ЭКГ. При наличии жалоб со стороны сердечно – сосудистой системы переболевших передают под наблюдение врача – ревматолога. Раздел 8. Диагностика заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом ^ ЖАЛОБЫ: мучительная головная боль, рвота, возможно без предшествующей тошноты, не приносящая облегчение, повышение температуры, задержка стула. ANAMNESIS MORBI: начало (острое, с лихорадки, головной боли, с органных проявлений), характер температуры. При наличие сыпи – время её появления. Сроки появления возможных других признаков органного поражения. ^ : контакт с лихорадящим больным, с грызунами, сельскохозяйственными животными. Предшествующие болезни, неблагоприятные факторы (переохлаждение, стрессы), контакты с больным туберкулёзом. ANAMNESIS VITAE: перенесённые заболевания, хронические болезни (туберкулез, отит, гайморит, пиелонефрит и др.); аллергоанамнез. STATUS PRAESENS: тяжесть состояния, сознания. Положение больного в постели. Кожные покровы (окраска, наличие сыпи её характер, локализация). Периферические лимфоузлы (регионарные, генерализованное увеличение, консистенция, подвижность). -Мышечная система: развитие, наличие болезненности при пальпации (локализация); ригидность определенных групп мышц. -Органы дыхания: ЧД, аускультация, перкуссия. -Сердечно-сосудистая система: характеристика пульса (частота, наполнение, напряжение, дикротия), АД, аускультация сердца. -Желудочно-кишечный тракт: язык, видимость, обложенность, увеличение; пальпация живота: локализация болезненности. Перкуторное притупление звука (локализация); пальпация печени, селезёнки (болезненность, консистенция). -Мочевыделительная система: диурез, симптом поколачивания по пояснице. -Нервная система: сознание, психика, наличие менингиальных симптомов (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Очаговая симптоматика (парезы, параличи, судороги, нарушение чувствительности). ^ : синдром менингита. ПЛАН ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели крови, анализ ликвора клинический (цитоз, белок), биохимический (сахар, хлориды), бактериоскопия и бактериология ликвора, серология крови. ^ соответствует установленному диагнозу. 8.2. .ТАКТИКА НА УЧАСТКЕ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО С МЕНИНГЕАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ. Выявить менингиальный синдром (менингеальный синдром складывается из общемозговых и собственно менингеальных синдромов) и его причины ( инфекционные и неинфекционные). В пользу инфекционных причин свидетельствуют признаки интоксикации – лихорадка, ознобы, экзантема, лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов. В случае выявления инфекционных причин менингеального синдрома выяснить первичный или вторичный менингит. В пользу вторичного - свидетельствуют клинические признаки гнойного воспаления другой локализации (пневмония, сепсис, остеомиелит, воспаление придаточных пазух, гнойные заболевания ротоглотки, абсцессы, флегмоны, пиодермия). Направить больного в специализированные отделения:
Нормативно-методические документы: 1.Санитарно – эпидемиологические правила СП 3.1.2.1321 -03 «Профилактика менингококковой инфекции» 2.Санитарно – эпидемиологические правила СП 3.2.1.1176 – 02 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» 3. Приказ №375 «о мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных, бактериальных менингитов, 1998 г., Москва. 8.2.2. Тактика врача при менингококковой инфекции - Больных генерализованной менингококковой инфекцией и лиц с подозрением на заболевание госпитализируют в инфекционный стационар немедленно (Больных менингококковым назофарингитом , бактериологически подтверждённым, выявленных в очаге менингококковой инфекции, в зависимости от тяжести клинического течения госпитализируют в инфекционный стационар , либо допускается лечение на дому при условии проведения регулярного медицинского наблюдения , а также при отсутствии в семье или квартире детей дошкольного возраста, работающих в дошкольных учреждениях, домах ребёнка и детских стационарах. Больных острым назофарингитом без бактериологического подтверждения, выявленных в очаге менингококковой инфекции, проводят лечение на дому. Носителям менингококка проводят лечение на дому. Носителей менингококка, выявленных при бак. исследовании в дошкольных учреждениях, школах, школах – интернатах, оздоровительных организациях, санаториях, стационарах, выводят из них на срок санации. Носителей менингококка, выявленных в очагах по месту жительства, не допускают в дошкольные учреждения, школы, школы – интернаты, оздоровительные организации, санатории, стационары на срок санации. Из взрослых коллективов - носителей не выводят). При поступлении в стационар у пациента проводят бактериологическое и серологическое исследование. Выписку больного с генерализованной формой ( также как и с бактериологически подтверждённым менингококковым назофарингитом) проводят после клинического выздоровления, без бактериологического обследования на носительство менингококка. - Реконвалисцентов генерализованной менингококковой инфекцией (и бактериологически подтверждённого менингококкового назофарингита) допускают в дошкольные учреждения, школы, школы – интернаты, оздоровительные организации, санатории, стационары, средние и высшие учебные заведения после одного отрицательного результата бак. исследования, проведённого не ранее чем через 5 дней после законченногокурса лечения. (Реконвалесцентов бактериологически неподтверждённого острого назофарингита допускают после исчезновения острых явлений). - ^ проводят однократное бактериологическое исследование через 3 дня после проведенного курса санации и при наличии отрицательных результатов их допускают в дошкольные учреждения, школы, школы – интернаты, оздоровительные организации, санатории, стационары. При носительстве менингококка более 1 мес. и отсутствии воспалительных явлений в носоглотке носитель допускается в коллектив, где он был выявлен. - ^ За контактными, общавшимися с больными с генерализованными формами, в семье(квартире), а также в коллективе (в дошкольных учреждениях, школах, школах – интернатах, оздоровительных организациях, санаториях, стационарах) устанавливают ежедневное мед.наблюдение в течение 10 дней с обязательным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией. Первый мед. осмотр проводят с участием врача – отоларинголога. Всем лицам из окружения больного генерализованной формой менингококковой инфекции или подозрением на заболевание обследование носоглотки проводят детям (по группе или отдельно) и обслуживающему персоналу в ДОУ, домах ребёнка, дет. домах, санаториях для детей; учащимся (общавшихся по классу и спальне), преподавателям и воспитателям данного класса в школах – интернатах; учащимся и преподавателям класса в школе; всем лицам, общавшихся с больным – в семьях (квартирах); в СУЗах и ВУЗах – преподавателям и студентам всего курса при регистрации случая заболевания на первом курсе, общавшимся с больным в группе и комнате общежития – при регистрации случая заболевания на старших курсах; В других организованных коллективах – лицам, проживающим в общежитиях. 2-х кратное бак. обследование носоглотки с интервалом в 7 дней проводят в ДОУ, домах ребёнка, дет. домах, санаториях, стационарах для детей; 1- кратное – во всех других коллективах. Контактным с больным менингококковым назофарингитом детям, посещающим детские дошкольные учреждения, и персоналу, работающему в этих учреждениях проводят мед. осмотр и однократное бактериологическое обследование носоглотки. Раздел 9. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С РЕСПИРАТОРНО-КАТОРАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ 9^ ЖАЛОБЫ: температура, насморк, кашель сухой или с мокротой, характер мокроты, чувство першения в горле, боли в горле при глотании, боли за грудиной, одышка, слезотечение, характер выделений из носа, ломота в теле, головная боль. ANAMNESIS MORBI: начало заболевания (острое, постепенное, наличие продромальных явлений), лихорадка, последовательность появления симптомов поражение дыхательных путей. Развитие признаков поражения других органов. ^ : контакт с больными с катаральными явлениями, наличие эпидемической вспышки ОРЗ. Предшествующие неблагоприятные факторы. ANAMNESIS VITAE: перенесенные заболевания, в том числе частые простудные. Аллергический анамнез. Наследственная патология. SNAТUS PRAESENS: состояние больного; кожные покровы (окраска, наличие сыпи), внешний вид (слёзотечение, инъекция сосудов склер). Периферические лимфоузлы: размеры, болезненность, их подвижность, локализация регионарного лимфаденита, полиаденопатия. -Органы дыхания: (локальный статус): характер голоса, состояние слизистой носа, ротоглотки (окраска, сухость, отёчность, явления фолликулита, характер отделяемого), состояние миндалин (гипертрофия 1-3 степени, наличие налётов). Аускультативная картина, перкуссия, ЧД, участие в дыхании вспомогательных мышц. Характер дыхания (шумное, со свистом, затрудненный вдох и выдох). -Сердечно-сосудистая система: характер пульса, тоны сердца, АД. -Желудочно-кишечный тракт: пальпация живота, увеличение печени, селезёнки. -Мочевыделительная система: диурез, симптом поколачивания по пояснице. -Нервная система: сознание, наличие очаговых симптомов (судороги, параличи, парезы). ^ : синдромы (ринит, фарингит, ларингит и т.д.). ПЛАН ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: ОАК, ОАМ, рентген. Посевы мазков из зева и носа, бактериоскопия мазков, вирусологическое исследование, серология. ^ : соответствует установленному диагнозу с учётом степени тяжести. 9.2. ТАКТИКА НА ВРАЧЕБНОМ УЧАСТКЕ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИИ ИНФЕКЦИОННОГО БОЛЬНОГО Нормативно-методические документы: 1.Санитарно – эпидемиологические правила СП 3.1.2.1382 – 03 «Профилактика гриппа» 2.Санитарно – эпидемиологические правила СП 3.1.2.1321 -03 «Профилактика менингококковой инфекции» 3. Приказ МЗ РФ №25 от 27. 01. 98. «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций». При инфекционных заболеваниях, протекающих с катаральным синдромом (грипп, ОРВИ), госпитализация больных не обязательна. Госпитализацию осуществляют выборочно по клиническим показаниям с учётом конкретных возможностей организации лечения больных на дому. Показания для госпитализации:
9.2.1.Тактика при гриппе - Показания для госпитализации Госпитализируют больных гриппом из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий и проживающих в неблагоприятных бытовых условиях. ^ подлежат больные с особо тяжелым течением гриппа. Неотложная помощь перед госпитализацией при наличии энцефалопатии, шока, отёка легких, отека мозга, абсцедирующей пневмонии должна проводиться преимущественно реанимационной бригады. Тело охлаждают салфетками, смоченными холодной водой (на голову); холод на магистральные сосуды, обтирание ментоловым спиртом, обдувание с помощью вентилятора. При сохраняющейся гипертермии можно ввести анальгин, смеси (аминазин, пипольфен, дроперидол, новокаин) внутримышечно, помня о возможном снижении артериального давления(!). ^ – придание больному полусидящего положения со спущенными ногами, с наложением венозных жгутов, « отвлекающие» горячие ножные ванны. Введение лазикса перед отправкой больных(80-120 мг внутримышечно), введение смеси - аминазин, пипольфен, дроперидол, новокаин. ^ показаны нейроплегические средства (седуксен 4-6 мл внутримышечно) при возможности в сочетании с раствором натрия оксибутирата (150-200мг / кг массы тела, внутривено струйно медленно), преднизалон 30-60мг, внутримышечно. ^ больным перед транспортировкой в стационар назначают глюкокортикостироиды 180-240мг, кордиамин. - Для уточнения диагноза используют результаты лабораторных исследований или одного из них, подтверждающие клинический диагноз гриппа: выявление антигенов вируса гриппа при исследовании мазков из носоглотки методом иммунофлюорисцентного и иммуноферментного анализов, диагностически значимое увеличение титра антител во второй сыворотке при одновременном исследовании парных сывороток (забор сывороток – первая в день поступления больного, вторая – через 2 – 3 недели). - Информация о заболеваемости гриппом сообщается в территориальные учреждения государственной санитарно – эпидемиологической службы, при возникновении в дошкольных учреждениях, лечебно – профилактических и оздоровительных организациях и организациях соц. обеспечения 5 и более случаев в течение 7-и дней подаётся экстренное извещение, в дошкольные коллективы не принимают новых детей и не переводят в другие, кроме привитых против гриппа в данный эпид. сезон. - Лечение на дому: 1.Изоляция больных – до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7-ми дней с момента появления симптомов гриппа. 2.Постельный режим в течение лихорадочного периода. 3.Молочно-растительная диета с витаминами, обильное питье (при нормальном функционировании почек). 4.Противогриппозный или нормальный человеческий иммуноглобулин не позднее 3 дней от начала заболевания (однократно 3-6 мл внутримышечно). 5.Лейкоцитарный интерферон закапывается в нос (в первые 2-3 дня заболевания). 6.Ремантадин (при гриппе А) лучшие в первые сутки болезни, в первый день 100 мг 3 раза, во второй и третий день по 100 мг 2 раза. 7.Оксолиновая мазь (смазывать носовые ходы 3-4 раза в день). 8.Антигриппин (анальгин 0,5; аскорбиновой кислоты 0,3; димедрола 0,02; рутина 0,02; лактата кальция 0,1) в течение 5 дней. 9.При осложнении бактериальной инфекции – антибиотики. 10.Сосудосуживающие средства нафтизин, галазолин в нос при трахеите – теплое питье (чай с молоком), вдыхание теплого пара, горячие горчичные ножные ванны; при кашле – отхаркивающие - либексин и др.; при головной боли - парацетамол. - Среди контактных Проводят своевременное выявление больных и случаев заболеваний гриппом в стёртой форме Проведение экстренной химиопрофилактики. - ^ развёртываются гриппозные отделения с отдельным входом, гардеробной, регистратурой, кабинетом доврачебного осмотра, кабинетом для забора крови и другими необходимыми кабинетами. - Наблюдение за реконвалесцентами - наблюдению подлежат лица, перенёсшие осложнённые формы гриппа. Сроки диспансеризации определяются состоянием здоровья реконвалесцентов и составляет 3 – 6 мес. ^ Больные с нетяжёлыми формами лечатся на дому. Рекомендуется оксолиновая мазь, витамины. Контроль за возможным присоединением осложнений бактериальной природы (синуситы, отит, пневмония и т.д.). 9.2.3.Тактика при менингококковом назофарингите Больные с подтверждённым диагнозом госпитализируются в инфекционное отделение. Они могут быть изолированы на дому, если в семье или квартире больше нет детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях, а также при условии проведения регулярного медицинского наблюдения и лечения. Лечение этиотропное и симптоматическое; применяют ампициллин (1,0 х 4 раза в день) или левомицетин (0,5 х 4 раза в день) в течение 3-5 дней. Выписываются после клинического выздоровления и допускаются в детские дошкольные и учебные заведения только после отрицательного бактериологического исследования, проведенного не ранее 5-ого дня после клинического выздоровления. Раздел 10 ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С СИНДРОМОМ ДЛИТЕЛЬНОЙ ЛИХОРАДКИ ^ ЖАЛОБЫ: повышение температуры, ознобы, потливость, головная боль, боли в мышцах и суставах, высыпания на коже. ANAMNESIS MORBI: начало болезни острое (повышение температуры до высоких цифр с первых дней болезни) или постепенное нарастание температурной реакции с присоединением общетоксических симптомов. ^ : контакт с лихорадящими больными, контакт с грызунами и животными, с природными очагами, выезд в эпидемичные районы страны, наличие завшивленности. ANAMNESIS VITAE: перенесенные заболевания, в том числе сыпной тиф, малярия, бруцеллез. Семейный анамнез. STATUS PRAESENTS: сознание ясное либо нарушено (заторможенность, эйфория), отсутствие или наличие менингиальных симптомов. Окраска кожи и слизистых (нормальное, бледное или желтушное). Наличие сыпи на коже (розеолезная, петехиальное и т.д.), её количество место локализации, фон кожи. Энантема. Состояние периферических лимфоузлов, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Осмотр языка: характеристика налета, отпечатки зубов, симптом Говорова-Годелье и т.д. Осмотр живота, явление метеоризма. Перкуторные размеры печени и селезенки. Есть ли притупление перкуторного звука в подвздошных областях. Пальпация живота (наличие болей, их локализация). Пальпация печени с описанием состояния нижнего края: ровный или не ровный, мягкий, плотный, безболезненный, гладкий или бугристый. Пальпация селезенки: при её увеличении описать консистенцию (мягкая, плотная). Состояние мочевыделительной системы (симптомы поколачивания, диурез). Характеристика стула (цвет, консистенция, наличие патологических примесей, частота). ^ с учетом органного поражения и характера температуры. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ и трактовка его результатов (ОАК, ОАМ, биохимические показатели, серологические реакции, бактериоскопические и бактериологические анализы, рентген и УЗИ) ^ при диагностированном заболевании. 10.2. ТАКТИКА НА ВРАЧЕБНОМ УЧАСТКЕ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО БОЛЬНОГО С ДЛИТЕЛЬНОЙ ЛИХОРАДКОЙ Нормативно-методические документы: 1.Приказ министерства здравоохранения СССР от 02.03.89 № 139, 2.Приложение №1 к приказу №139. Методические указания «Эпидемиология и профилактика брюшного тифа и паратифов», 3.Приложение №2 к приказу №139. Инструкция по выявлению, учёту и наблюдению за носителями бактерий брюшного тифа и паратифов. 4.Приказ №152 «О профилактике заболеваний людей лептоспирозом» 5.СП.3.1.091. – 96 Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Лептоспироз. 6. СП.3.1.085 – 96. ВП.13.3.1302 – 96 Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Бруцеллез. 7.Методические рекомендации №15/6-28 «Эпидемиологический надзор за клещевым сыпным тифом, иммунодиагностика и методы выявления возбудителя». 8.СП.3.1.098 –96 Профилактика и борьба с заразными болезнями общими для человека и животных. Клещевой энцефалит. 10.2.1.Тактика при сыпном тифе (болезни Брилля) При продолжительности лихорадки 5 дней и более необходимо организовать двукратное серологическое обследование больного на сыпной тиф с интервалом 10-14 дней. До получения результатов больной находится под наблюдением врача. При подозрении на сыпной тиф (болезнь Брилля) больной немедленно направляется в инфекционный стационар. Не допускается переодевание больного в чистое бельё перед отправкой в больницу. Противоэпидемические мероприятия: В эпидемический очаг включают все места, где находился больной в течение 21 дня до начала заболевания сыпным тифом. В очаге проводятся мероприятия по выявлению педикулёза и проведению противопедикулёзных мероприятий. Медицинское наблюдение за контактными проводятся с целью выявления последующих заболеваний сыпным тифом в очаге. Медицинское наблюдение за контактными при отсутствии педикулёза в очаге осуществляется в течении25 дней со дня госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции и дезинсекции. Проводится ежедневная термометрия (утром и вечером). При выявлении в очаге платяного или смешанного педикулеза медицинское наблюдение за контактными в очаге устанавливается в течение 71 дня с ежедневной термометрией первые 25 дней (утром и вечером). Дальнейшее наблюдение проводятся каждые 10 дней до окончания срока наблюдения. Контактные, у которых в период наблюдения выявляется повышение температуры, подлежат немедленной госпитализации для уточнения диагноза. Лабораторному обследованию на сыпной тиф в очаге сыпного тифа подлежат:
Показания к лабораторному исследованию могут быть расширены эпидемиологом. Обследование (РСК, РНГА) проводится обязательно двукратно с интервалом в 10-14 дней, независимо от результатов первого исследования. Лица с положительными серологическими реакциями в диагностических титрах при первичном исследовании или в парных сыворотках, не зависимо от результатов ежедневная термометрия, подлежат обязательной госпитализации для уточнения диагноза. Лечение этиотропное и симптоматическое; применяют ампициллин (1,0×4 раза в день) или левомицетин (0,5×4 раза в день) в течение 3-5 дней. Выписываются после клинического выздоровления и допускаются в детские дошкольные и учебные заведения только после отрицательного бактериологического исследования, проведенного не ранее 5-ого дня после клинического выздоровления. 10.2.2.Тактика при псевдотуберкулёзе При не тяжелом течении заболевания больных псевдотуберкулёзом можно лечить на дому. Из этиотронных препаратов назначают один из ниже перечисленных антибиотиков:
Курс лечения до 10 дней (чаще до 5 дней) нормальной температуры. Из патогенетических средств назначают десенсибилизирующую терапию. Возможно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. Выписываются реконвалесценты по клиническому выздоровлению. Медицинское наблюдение проводится в течение трех недель от начала заболевания, так как возможны рецидивы в этот период. После желтушных форм псевдотуберкулёза диспансерное наблюдение длится три месяца с двукратным исследованием функциональных проб печени через один и три месяца. 10.2.3.Тактика при лептоспирозе Больные лептоспирозом подлежат госпитализации в стационар. В отдельных случаях легкого течения возможно лечение на дому. В таких случаях назначают этиотропную терапию:
Выписывают на работу по клиническому выздоровлению (через 10 дней от начала заболевания). Диспансерное наблюдение за переболевшими лептоспирозом (в том числе лечившимися в стационаре) осуществляют в течение 6 месяцев с интервалом 1 раз в два месяца. С учета снимают при отсутствии жалоб. 10.2.4.Тактика при клещевом сыпном тифе Северной Азии ( клещевом риккетсиозе) Доброкачественно протекающее заболевание. Больные могут лечиться на дому. Из этиотропных препаратов наиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы:
При непереносимости тетрациклинов назначают левомицитин по 0,5 4 раза в день. Обычный курс лечения – весь лихорадочный период и 2 дня апирексии. Однако в связи с тем, что при укусе клеща могут передаваться не только возбудители клещевого сыпного тифа, но и других природно-очаговых инфекций (лайм-боррелиоз, эрлихиоз) курс лечения целесообразно продолжать до 14 дней. Серологическое исследование необходимо проводить на группу природно-очаговых инфекций, передающихся клещами и эндемичных для данной территории с целью исключения микст-инфекции. Выписывают реконвалесцентов по клиническому выздоровлению. 10.2.5.Тактика при ЛАЙМ-БОРРРЕЛИОЗЕ (КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ) В остром периоде (мигрирующая кольцевидная эритема) лечение возможно на дому. Назначают антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин 0,1 2 раза в день или тетрациклин 0,3 4раза в день в течение 10 дней). При выявлении признаков висцеральных поражений больной направляется в стационар. ^ Переболевшие лайм-боррелиозом подлежат диспансерному наблюдению в течение года (осмотр инфекциониста, невропатолога, терапевта) с постановкой серологической реакции каждые 3 месяца, после чего делается вывод об отсутствии или наличия хронизации инфекции. 10.2.6..Тактика при БРУЦЕЛЛЕЗЕ Больные с подозрением на бруцеллёз подлежат госпитализации для уточнения диагноза. Диспансерное наблюдение Переболевшие острым и подострым бруцеллёзом находятся под наблюдением на протяжении двух лет при отсутствии клинико-иммунологических признаков хронизации процесса. Переболевшие обследуются врачем в первый год через 1,2,3,6,9,12 месяцев, а в течение второго года - ежеквартально (клинический осмотр и серологическое обследование – реакция Райта, Хеддельсона, РНГА). Через два года снимается с учета (при отсутствии признаков хронизации) коллегиально комиссией в составе инфекциониста, терапевта, эпидемиолога. Больным хроническим бруцеллёзом ежеквартально проводят клиническое обследование и серологическое исследование до клинико-иммунологического выздоровления, после чего они снимаются с учета. Группы риска по профессиональному заражению (чабаны, доярки и др.) подлежат постоянному диспансерному наблюдению на протяжении всего периода трудовой деятельности с медицинским осмотром и серологическим контролем 1 раз в 2 года в благополучных хозяйствах и 1 раз в год в не благополучных хозяйствах. Лица, взятые на учет как подозрительные на заболевания бруцеллёзом (с положительной пробой Бюрне и серологическими реакциями) без явных клинических проявлений, должны обследоваться один раз в квартал. В случае нарастания титра серологических реакций они подлежат госпитализации для уточнения диагноза. 10.2.7.Тактика при малярии При обращении больного вернувшегося из территории, неблагополучной по малярии, при повышении температуры врач обязан обследовать его методом микроскопии толстой капли крови и мазка крови и направить его в инфекционный стационар. ^ После выписки из стационара реконвалесценты наблюдаются в течение 3 лет. Клиническое и лабораторное обследование проводится ежемесячно с мая по сентябрь, в остальное время ежеквартально, а также при любом обращении к врачу на протяжении срока диспансеризации. После 3-х летнего наблюдения основаниями для снятия с учета служат отсутствие рецидивов и отрицательные результаты трехкратных лабораторных исследований мазка или толстой капли крови на наличие малярийного плазмодия. Лица, находившиеся на территориях неблагополучных по малярии, после возвращения подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х лет. Лица, выезжавшие в эндемичные по малярии территории и принимавшие с целью профилактики хлорихин или другие препараты за несколько дней до выезда и в течение периода пребывания, должны по возвращению из очага продолжать прием препарата (один раз в неделю) и еще на протяжении 4-6 недель. 10.2.8. Тактика врача при брюшном тифе. - Все выявленные больные брюшным тифом и паратифами подлежат обязательной госпитализации. Госпитализацию больных осуществляют в первые 3 ч, в сельской местности – 6 ч после получения экстренного извещения о заболевшем специальным медицинским транспортом, который затем обязательно обеззараживают (изоляция больного прекращается после исчезновения клинических симптомов и 3-х кратного исследования кала и мочи, первое исследование проводят через 5 дней после установления нормальной температуры, последующие - с 5 дневными интервалами, реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают из стационара не ранее 21-го дня нормальной температуры, а лица, не получавшие антибиотики, могут быть выписаны не ранее, чем на 14-й день после установления нормальной температуры). На дому с момента выявления больного и до его госпитализации, а также у реконвалесцентов после выписки из больницы проводится текущая дезинфекция, организуемая мед. работником поликлиники. ^ больного брюшным тифом или паратифом на амбулаторно -поликлиническом приёме, в помещениях, где он находился, проводят заключительную дезинфекцию силами персонала данного учреждения. - ^ независимо от занятости после выписки из стационара подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 мес. с проведением термометрии 1 раз в неделю в течение 1-го месяца и в последующем – не раже 1 раза в 2 недели. Через 3 мес. Всем переболевшим (за исключением работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных) по истечению 3 мес. Проводится бактериологическое исследование проб кала, мочи, желчи для установления хронического носительства. В случае повышения температуры или ухудшения состояния немедленно проводится обследование (включая бактериологическое исследование крови, кала и мочи) и при установлении рецидива больные вновь госпитализируются. - Реконвалисцентов брюшного тифа и паратифов из числа работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, берут на постоянный учёт и не допускают к работе по своей специальности на протяжении месяца после выписки из стационара в соответствии с требованиями «Инструкции по выявлению, учёту и наблюдению за носителями бактерий брюшного тифа и паратифов», трудоустраивают на такую работу, где они не будут представлять эпидемической опасности. К концу указанного срока проводится обследование кала и мочи 5-кратно. Если, через 1 мес. они продолжают выделять бактерии, их переводят на работу, не связанную с пищевыми продуктами, питьевой водой или непосредственным обслуживанием людей. По истечении 3 мес. после выздоровления у таких лиц 5-кратно исследуют кал и мочу с интервалом в 1-2 дня и 1-кратно - желчь. При отрицательном результате - допускаются к работе, но на протяжении 2 лет они подлежат ежеквартальному бактериологическому исследованию (кал и моча однократно). К концу второго года после перенесенного заболевания - проводится серологическая реакция пассивной гемагглютинации. При положительном результате иммунологического обследования проводится 5-кратное исследование кала и мочи, а при отрицательных результатах исследования кала и мочи – однократное исследование желчи. - ^ а также наличие атипичных форм, все больные с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, продолжающимся более 3 дней, должны в амбулаторных условиях обследоваться методом гемокультуры. Такие больные на территориях с повышенной заболеваемостью подлежат провизорной госпитализации. - ^ устанавливают медицинское наблюдение: при брюшном тифе – 3 нед., при паратифах – 2. Все общавшиеся с больным в очаге по месту жительства подвергаются однократному бактериологическому исследование кала и серологическому обследованию сыворотки крови в реакции пассивной гемагглютинации с цистеином. Если возбудитель однократно был выделен из кала, необходимо провести повторное исследование желчи, мочи и кала для выяснения характера бактерионосительства. В случае положительного результата серологической реакции - проводится однократное бактериологическое исследование желчи, мочи и кала. При необходимости контингенты лиц, подлежащих обследованию, могут быть расширены. ^ обследованию на бактерионосительство в первую очередь подвергаются лица, подозреваемые в качестве массового заражения – работники водопроводных сооружений, общественного питания, торговли и др., занимающиеся разными видами обслуживания населения. На территориях, неблагополучных по брюшному тифу и паратифам проводятся подворные обходы для раннего выявления лиц, подозрительных на заболевания не только в период возникновения вспышек, но и в период сезонного подъёма заболеваемости. ^ бактерий брюшного тифа и паратифов берут на постоянный учёт (форма №364/у) не зависимо от профессии. Бактерионосители, обнаруженные среди лиц, впервые поступающих на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия, на работу не принимаются. ^ на пищевых предприятиях и приравненных к ним или среди лиц, поступающих на работу на эти предприятия после окончания специальных высших или средних учебных заведений, не допускаются к работе и подвергаются бактериологическому исследованию для установления характера носительства. У бактерионосителей 5- кратно бактериологически исследуются кал и моча, однократно - желчь и серологически сыворотка крови. В случае отрицательных результатов бактериологических анализов и положительного результата серологического исследования – цикл бактериологических исследований кала, мочи и желчи повторяется. Если в стационаре установлен транзиторный характер носительства (отсутствие повторных высевов), работники пищевых и приравненных к ним предприятий – допускаются к работе. Впоследствии на протяжении 2 лет такие лица подлежат ежеквартальному обследованию со сдачей анализов мочи и кала, порядок обследований такой же, как и при выявлении острого носительства. Лица, у которых были повторно выделены возбудители из испражнений или хотя бы однократно из желчи и мочи, относятся к числу хронических бактерионосителей. При установлении хронического характера носительства, а также – при отказе от стационарного обследования работники пищевых и приравненных к ним предприятий к работе не допускаются, а хронические бактерионосители должны изменить профессию. ^ общеобразовательных школ или школ-интернатов, таким детям разрешается посещение школ, но их не допускают к участию в работе, связанной с приготовлением, транспортировкой и раздачей пищевых продуктов и воды. Если хроническое бактерионосительство обнаружено у одного из членов семьи работников пищевых предприятий или лиц, к ним приравненных, последние не отстраняются от основной работы и не подлежат специальному обследованию. Все мероприятия в отношении этих лиц проводятся на общих основаниях. При переезде носителя в другой населённый пункт или район города данные о нём сообщаются по новому месту жительства. В очаге проводится фагопрофилактика. Раздел 11. Иммунопрофилактика инфекционных болезней ^ Нормативно-методические документы: 1.Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1991 г.) 2.Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (1998 г.) 3.Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемиологическим показаниям». 4.СП 3.3.2.028 – 95 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов». 5. СП 3.3.2.1120-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения». Приказом МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемиологическим показаниям» с 2002 г. введены 2 новых документа представленные в Табл. 1.1,1.2. Табл. 1.1. Календарь профилактических прививок России, 2002 г.
Примечания:
Изменения в национальном календаре имеют несколько целей. Проведение прививок всем новорожденным в первые часы жизни направлено на повышение надежности профилактики гепатита В у детей, чьи матери не были тестированы на НвsAg или дали ложноотрицательный результат. Детей от матерей-носителей предлагается вакцинировать по ускоренной схеме (0-1-2-12 мес.), что повышает эффективность прививок. Расширение возраста новорожденных для проведения прививки БЦЖ имеет целью экономию вакцины: с тем, чтобы привить как можно больше детей из одной ампулы, следует в течение одного прививочного дня вакцинировать новорожденных разного возраста – с 3-го по 7-й день жизни. Интервал между первичной серией прививок против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита увеличен до 6 недель с тем, чтобы совместить 3-ю прививку этой серии с 3-й прививкой против гепатита В в возрасте 6 мес. Интервал между первой и второй ревакцинацией против полиомиелита сокращен до 2 месяцев, что оправдано с точки зрения возможной конкуренции вируса с энтеровирусами. Очень важно включение в календарь прививок подростков против гепатита В, а также девочек-подростков против краснухи – эти меры необходимы для защиты молодых людей до того времени, когда этого возраста достигнут дети, вакцинированные в раннем детстве и перед школой. Вакцинация лиц, не привитых по календарю, проводят с интервалами, которые указаны в календаре. Пропуск одной прививки из серии (например, АКДС или вакцины против полиомиелита (оральной – ОПВ или инактивированной – ИПВ) не влечет за собой повторение всей серии, ее продолжают так, как если бы необходимый интервал был сохранен. Опоздания с проведением первичной серии вакцинации подвергает ребенка риску заражения в наиболее опасном возрасте. В прививочном кабинете карты детей, не явившихся на очередную прививку, должны быть отмечены, и приняты все меры для вызова и вакцинации этих детей. В Приказах Минздрава России прямо указывается, что при нарушении календаря допускается одновременное проведение всех необходимых прививок. Для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет 1 месяц. При парентеральном применении вакцин в один день их вводят отдельными шприцами в разные участки тела. Во избежание контаминации совмещение в один день БЦЖ с другими парентеральными манипуляциями не допускается; ввести БЦЖ следует за день до или на следующий день после введения других вакцин. В отношении детей (в т.ч. беженцев), чей вакцинальный статус не известен, проводится вакцинация против всех инфекций по приведенному ниже плану:
Табл. 1.2. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, 2002 г.
Примечания:
^
11.2.^ 11.2.1. Специфическая профилактика в очаге ВГВ Вакцинация обязательна для не вакцинированных медицинских работников, имевших контакт или возможный контакт с кровью или выделениями больного или носителя. Им проводится вакцинация в первые сутки, лучше с одновременным введением специфического иммуноглобулина (не позднее 48 ч) в разные участки тела в дозе 0,12 мл (не менее 6 МЕ) на 1 кг массы тела. Схема вакцинации – 0-1-2-6 мес., лучше с контролем за иаркерами гепатита (не ранее 3-4 мес. После введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у вакцинированного ранее медицинского работника рекомендуется немедленное определение у него уровня антител; при их наличии (10 мМЕ/мл и выше) профилактика не проводится, при отсутствии – вводят бустерную дозу вакцины и 1 дозу иммуноглобулина (или 2 дозы иммуноглобулина с интервалом в 1 мес.). При неизвестном статусе источника заражения его следует трактовать как носителя НВsAg. Половой партнер больного острым гепатитом В, если он не имеет маркеров гепатита, должен получить 1 дозу специфического иммуноглобулина и незамедлительно начать вакцинацию. Частично вакцинированные грудные дети из тесного семейного очага с заболевшим острым гепатитом В должны продолжить начатую вакцинацию согласно календарю, не привитым рекомендуется введение 0,5 мл специфического иммуноглобулина и вакцинация. Остальным контактным лицам рекомендуется вакцинация, но тем из них, кто имел контакт с кровью больного, рекомендуются те же меры, что и медицинским работникам. ^ Лица, находящиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат немедленной вакцинации в зависимости от их вакцинального статуса: - полностью вакцинированные лица, получившие последнюю дозу анатоксина менее 5 лет назад, ревакцинации не подлежат; - вакцинированным лицам, получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, вводится 1 доза АДС-М (или АД-М); - непривитым, а также взрослым с неизвестным прививочным анамнезом вакцинацию анатоксином проводят двукратно с интервалом 30 дней. ^ Для экстренной профилактики коклюша у непривитых детей можно применить иммуноглобулин человеческий нормальный – двукратно с интервалом 24 ч в разовой дозе 3 мл в возможно ранние сроки после контакта с больным. Вакцинопрофилактика контактным не привитым детям не проводится, т.к. для выработки иммунитета требуется введение 3 доз вакцины. Контактным частично вакцинированным детям вакцинацию продолжают по календарю. Если ребенок получил 3-ю дозу АКДС более 6 мес. Назад, целесообразно провести ревакцинацию. ^ Контактным лицам старше 12 мес., не болевшим корью и не привитым, вводят ЖКВ в первые 3 дня от момента контакта. У детей в возрасте 6-12 мес. Также возможна экстренная вакцинопрофилактика, альтернативой ей. Как и для лиц с противопоказаниями к прививке, является введение 1 или 2 доз (1,5 или 3,0 мл) иммуноглобулина человека нормального в зависимости от состояния здоровья и времени, прошедшего от момента контакта (наиболее эффективен при введении до 4-го дня). ^ В случае контакта беременной с больным краснухой использование иммуноглобулина человека в целях экстренной профилактики краснухи не рекомендуется. Все не иммунные по краснухе должны быть вакцинированы, за исключением беременных. Вакцинация в первые три дня от начала контакта снижает риск развития клинически выраженных форм болезни. Вакцинация в более поздние сроки неэффективна. ^ Лицам, имевшим контакт в очагах эпидемического паротита, ранее не привитым и не болевшим этой инфекцией регламентировано введение ЖПВ не позднее чем через 72 ч после контакта с больным. ^ В очаге заболевания ОПВ должны получить все не вакцинированные контактные лица (или с неизвестным вакцинальным статусом), им вводится также 3,0-6,0 мл иммуноглобулина человека нормального. ^ Экстренная профилактика столбняка проводится при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, обморожениях и ожогах любой степени, внебольничных абортах и родах, гангрене и некрозе тканей, проникающих ранениях желудочно-кишечного тракта, укусах животных. Её проведение в зависимости от состояния противостолбнячного иммунитета приведено в Табл. 2.1. Табл. 2.1. Экстренная специфическая профилактика столбняка
Примечания: 1.При экстренной профилактике столбняка возможно использовать АДС-М. 2.Применять один из указанных препаратов (ПСЧИ или ПСС), при этом предпочтительнее вводить ПСЧИ, если этого препарата нет, то следует ввести ПСС. 3.Это относится также к детям и подросткам, прививавшимся вне календаря, но получившим ревакцинацию: очередные плановые или экстренные ревакцинации по поводу травм следует не чаще, чем 1 раз в 5 лет. 4.При инфицированных ранах, если после предшествующей ревакцинации прошло более 5 ле, вводят 0,5 мл АС. 5.Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 суток и ревакцинация через 6-12 мес. Той же дозой. При сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 6-12 мес. Дозой 0,5 мл. 6.Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взолслых и детей) и дона прививка при сокращенной схеме иммунизации для взрослых. 7.При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС. 8.Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации и для исключения необходимости повторного введения ПСС через 6-12 мес. Должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС. ^ Предэкспозиционная профилактика проводится лицам ряда профессий (Табл.1.2.), экстренная (постэкспозиционная) – у лиц, контактировавших с животным. При тяжелых повреждениях, заболевании или гибели животного от бешенства одновременно с первым введением вакцины вводят в/м антирабический иммуноглобулин (если его не удалось ввести в первый день, его следует ввести как можно раньше в течение первых 3 дней после укуса) Вакцину вводят вне зависимости от срока после укуса. На территориях, свободных от бешенства в течение 2 лет и более, при укусах, нанесенных домашними животными с неустановленным диагнозом или дикими животными, иммуноглобулин не вводится, а проводится вакцинация. Введение вакцины прекращают, если по истечению 10 дней наблюдения животное осталось здоровым. В случае укуса предварительно вакцинированного лица ему вводятся 2 дозы вакцины КОКАВ – в дни 0 и3. ^ Вакцинации подлежат профессиональные группы (лица старше 18 лет) – см. Табл. 1.2. Цель вакцинации – профилактика бруцеллеза козье-овечьего типа. Прививки проводят не позднее, чем за 3-4 недели до начала работы, связанной с риском заражения. ^ Прививки проводят по эпидемическим показаниям в возрасте 3-7 лет в местностях, неблагополучной по этой инфекции, и лицам из групп риска (см. Табл.1.2.) Вакцинируют также туристов, выезжающих в Африку и Азию. Фагирование контактных - противопоказаний нет. Брюшнотифозный или поливалентный сальмонелезный бактериофаг, контактным 3-х кратно с интервалом 3-4 дня (после забора материала). ^ Пассивная профилактика иммуноглобулином проводится однократно детям из семейного или тесного контакта в детском учреждении в сроки до 2-й нед.: в возрасте 1-6 лет в дозе 0,75 мл, 7-10 лет – 1,5 мл, старше 10 лет, подросткам и взрослым – 3,0 мл. Повторное введение иммуноглобулина с целью профилактики гепатита А проводят не ранее, чем через 2 мес. Применение вакцины в очагах более эффективно; ее можно комбинировать с иммуноглобулином лицам, имевшим тесный контакт. Та же тактика возможна при необходимости быстрой профилактики (срочный выезд в эндемичный район). Беременные, находящиеся в контакте с больным ГА, получают титрованный иммуноглобулин за исключением женщин, иммунных к ГА. ^ Вакцинация должна заканчиваться до начала гриппозного эпидсезона, хотя может проводиться и во время эпидсезона. Для профилактики гриппа во время эпидемии используются рекомбинантные интерфероны (Грипферон и др.), интерфероногены (Арбидол и др.), а также ингибиторы нейраминидазы (Реленца, Тамифлю). ^ В России прививают лиц, направляющихся в эндемичные страны. 11.2.15. Специфическая профилактика в очаге клещевого энцефалита После присасывания клеща в течение 96 часов вводят иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита в/м однократно в дозе 0,1 мл/кг, непривитым лицам. Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного присасывания клещей. ^ 1. Удаление клеща (обрабатывается кожа в месте укуса любым маслом или нашатырным спиртом, через 40 минут удалить). 2.Регистрация в районном отделе Госсанэпиднадзора. При передаче извещения указать, где и когда произошел укус, в какую часть тела. 3. Проведение с пострадавшим беседы. Наблюдение 21 день (пассивно-активное) - ежедневное измерение температуры утром и вечером -осмотр кожных покровов (эритема) -отметка состояния здоровья (головные боли, бессонница, быстрая утомляемость, сонливость, вялость, боли в мышцах, «мурашки» на коже и т.д.) 4. При укусе в черте города проводится серологическое исследование в динамике. 5. Рекомендуется сезонная иммунопрофилактика. Предлагается форма наблюдения за укушенным. ^ С целью экстренной профилактики (для предотвращения вторичных заболеваний) вакцина вводится в очаге инфекции в первые 5 дней после выявлений первого случая заболевания. Детям в возрасте до 1 года, общавшимся с больным генерализованной формой менингококковой инфекции, с профилактической целью вводят нормальный иммуноглобулин в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 2-х до 7 лет включительно – 3,0 мл. Препарат вводят внутримышечно, однократно. Не позднее седьмого дня после регистрации первого случая заболевания. ^ Вакцинация проводится выезжающим в эндемичные страны и при угрозе заноса в пограничные районы. Экстренное профилактическое лечение контактных (тетрациклин по 0,3 г 3 раза в день в течение 4 суток). ^ В случае предполагаемого контакта взрослым рекомендуют ципрофлоксацин или доксициклин. Повышение невосприимчивости контактных осуществляется введением противосибиреязвенного иммуноглобулина. ^ Профилактическое лечение контактных проводится стрептомицином или тетрациклином. Это позволяет предотвратить развитие заболевания или облегчить его течение. ^ Фагирование контактных - противопоказаний нет. Поливалентный сальмонелезный бактериофаг, контактным 3-х кратно с интервалом 3-4 дня (после забора материала). ^ 11.3.1.Учет и планирование Для организации прививочной работы первостепенную важность имеет полный и достоверный учет всех детей, проживающих на данной территории, и наличие документации на каждого ребенка, строгий учет лиц, получивших прививки и не привитых в календарные сроки. Не меньшую роль играет обеспечение качественными вакцинными препаратами при соблюдении правил «Холодовой цепи» при их транспортировании и хранении. Обязательна отчетность (месячная, квартальная, годовая). Используются отечественные и зарубежные вакцины, зарегистрированные в России, последние должны иметь сертификат Национального органа контроля МИБП – ГИСК им. Л.А. Тарасевича. Учет населения проводится силами участковой службы 2 раза в год (весна-осень). Учет организованного населения проводится непосредственно в организация. По завершении переписи проводится сверка списков с наличием медицинских форм; в случае отсутствия последних их дооформляют. В России прививки проводятся в медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Основным подразделением, осуществляющим планирование прививок, учет и отчетность, является прививочный кабинет поликлиник, ЦРБ; ответственность за эту работу несет врач и медицинская сестра. При планировании прививок на будущий год учитываются все дети, подлежащее прививкам по возрасту и не привитые в срок. Карты профилактических прививок (ф. 063 у) раскладываются по месяцам года и в соответствии со сроками проведения ближайшей вакцинации, эти же формы на детей, не подлежащих вакцинации в текущем году, хранятся в отдельной ячейке. Отдельно должна выделяться картотека на организованных детей. Подсчет общего числа детей, подлежащих вакцинации в будущем году (организованных и не посещающих детские учреждения), вводятся в свободный план, направляемый в территориальную СЭС. Подготовительный период – основа для определения потребности региона в вакцинах и формирования заявки. Ответственность за проведение прививок несет руководитель учреждения (главный врач поликлиники, территориального центра Госсанэпиднадзора, ЦРБ). За полноту прививок детям в сроки, установленные календарем, несет ответственность, в первую очередь, медицинский персонал педиатрического участка. Ответственность за организацию вакцинации населения по эпидпоказаниям несет территориальный центр Госсанэпиднадзора. Перед прививкой проводится осмотр для исключения острого заболевания, обязательна термометрия. Прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к препарату; в медицинской документации проводится соответствующая запись. Вакцины Национального календаря имеют минимум противопоказаний и могут применяться у всех лиц, их не имеющих, без проведения каких-либо анализов (мочи, крови и пр.) и консультаций специалистов. Беседы с матерью и осмотр ребенка для исключения острого состояния – вполне надежный скрининг. Раздел 12 ПРИЛОЖЕНИЕ Приложение № 1Алгоритм противоэпидемической работы в очаге 1. Мероприятия в отношении источника инфекции. 1.1. Зараженные люди. 1.1.2. Выявление. 1.1.2.1. Активное: • медицинское наблюдение и лабораторное обследование лиц, контактировавших с больным; • подворные (поквартирные) обходы; • медицинские осмотры и лабораторное обследование декретированных групп населения при поступлении на работу и во время периодических медицинских осмотров • медицинские осмотры и лабораторное обследование декретированных групп населения по эпидемиологическим показаниям. 1.1.2.2. Пассивное (по обращаемости в ЛПУ). 1.1.3 Выяснение эпидемиологического анамнеза. 1.1.4. Клиническая и лабораторная диагностика. 1.1.5. Сообщение в ЦГСЭН и поликлинику. 1.1.6. Изоляции дома или госпитализация. Показания к госпитализации: 1.1.6.1. Клинические (тяжесть течения болезни); 1.1.6.2. Эпидемиологические: • профессия больного; • принадлежность к организованным коллективам; • профессия лиц, контактировавших с источником инфекции; • наличие восприимчивых лиц, контактировавших с источником инфекции; • санитарно-бытовые условия проживания; • возвращение больного из эндемичного района. 1.1.7. Лечение. 1.1.8. Диспансерное наблюдение. 1.2. Зараженные животные. 1.2.1. Санитарно-ветеринарные мероприятия: • выявление; • изоляция; • лечение или уничтожение; дератизация. 2. Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителей инфекции. 2.1. Санитарно-гигиенические мероприятия. 2.2. Дезинфекция. 2.3. Дезинсекция. 3. Мероприятия в отношении 'лип, контактировавших с больным. 3.1. Выявление. 3.2. Медицинское наблюдение на срок максимальной инкубации: • с разобщением; • с изоляцией (обсервацией). 3.3. Лабораторное обследование лиц, контактировавших с больным, для выявления источников инфекции. 3.4.Экстренная профилактика. Приложение № 2.АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ РАССЛЕДОВАНИИ ^ А. Предварительная оценка эпидемической ситуации На основании материалов, приведенных в описании населенного пункта и данных таблиц, уяснить эпидемическую ситуацию по брюшному тифу и прочим кишечным инфекциям за последние годы и особенно в период, предшествовавший вспышке. Б. Анализ динамики заболеваемости: 1) на основании сведений, полученных из прилагаемых материалов, построить график динамики заболеваемости (по дням); 2) установить по графику динамики заболеваемости начало эпидемии. В зависимости от длительности развития эпидемии определить, являются заболевания результатом одномоментного или неодномоментного заражения. Обосновать гипотезу об острой иди хронической эпидемии. В. Анализ структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам: 1) нанести на карту-схему населенного пункта (по домам) случаи брюшного тифа, зарегистрированные в период вспышки; 2) произвести анализ распределения заболевших по территории города; 3) произвести анализ распределения заболевших среди различных возрастных, профессиональных групп и контингентов, объединенных общими условиями водоснабжения или питания; 4) с учетом сходства и различия в заболеваемости отдельных групп населения установить причинно-следственные связи и сформировать гипотезу о возможности пищевого или водного заражения; 5) проанализировать тяжесть течения заболевания и результаты фаготипирования выделенных культур; 6) для подтверждения гипотезы о пищевом заражении уточнить условия питания заболевших; 7) для подтверждения гипотезы о водном заражении уточнить условия водопользования заболевших. Г. Завершающий этап работы: 1) на основании результатов, а не проведенного анализа, оценки санитарно-гигиенических и лабораторных данных окончательно установить характер вспышки и причину ее возникновения; 2) составить план мероприятий по ликвидации вспышки. Приложение 3. Учетно - отчетные формы Примерный перечень оборудования для кабинета инфекционных заболеваний 1. Стол письменный 1 2. Стол смотровой с мягкой подстилкой, обшитой клеёнкой 1 Стол для инструментов 1
для медикаментов 1
48. Трансформатор к ректоскопу 1 49.3апасные лампочки к ректоскопу 50.Трубки ректоскопов 10 Наличие документации. Учёт, отчётность и анализ работы КИЗ Основным документом в организации КИЗ является положение о кабинете инфекционных заболеваний (приказ МЗ РФ № 220 от 17.09.1993). В пакет документов также входят: 1..Должностные обязанности сотрудников: врача, медсестры, младшего медицинского персонала, утверждённые главным врачом; 2.План работы на год и инструкции при выявлении заболеваний, на которые распространяются международные санитарные правила; 3.Годовой план работы КИЗ; 4.Действующие директивные документы, приказы, распоряжения МЗ, КЗ, Госсанэпиднадзора; 5.Перечень лечебно - профилактических и противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного или подозрительного на инфекционное заболевание, а также лиц контактировавших с больным (санитарные правила). ^ формы:
025-в);
дата назначения препарата, даты контрольных обследований, результат, диспансерное наблюдение, снятие с учёта); -Журнал инструктажа персонала в случае выявления больного или подозрительного на инфекционное заболевание (таб.1); |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям