К. Г. Носков Врач кабинета инфекционных заболеваний, инфекционист высшей категории
|
|
Скачать 1.34 Mb.
|
|
Раздел 4. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С СИНДРОМОМ ДИАРЕИ ^ ЖАЛОБЫ: на боли в животе ноющего, схваткообразного, режущего характера; разлитые по всему животу либо с чёткой локализацией в эпигастрии, области пупка, подвздошных областях. Частота стула, императивность позывов, наличие ложных позывов, объём (скудные или обильные выделения, профузный понос). Характеристика выделений (цвет, запах, консистенция, наличие патологических примесей – кровь, слизь, гной). Наличие лихорадки, тошноты, рвоты, время их проявлений и связь с диареей, сухость во рту, жажда, судороги в икроножных и других мышцах, суточное количество мочи. ^ начало острое или постепенное, с высокой лихорадкой или на фоне нормальной температуры. Начало с рвоты или поноса, с общеинтоксикационного синдрома. Характеристика болей в животе, связь с актом дефекации, иррадиация болей, их интенсивность. Последовательное изменение характера стула, его частота, объема, консистенции, запаха, наличие патологических примесей, продолжительность дисфункции кишечника. ^ контакт с больными, страдающими дисфункцией кишечника. Употребление некипячёной воды, молока, немытых овощей, фруктов, сырых яиц, блюд приготовленных из мяса или рыбы, сроки хранения продуктов, пребывание за границей. ANAMNESIS VITAE: перенесённые заболевания, в том числе болезни желудочно - кишечного тракта, поджелудочной железы, употребление алкоголя, наследственный анамнез (онкопатология у родственников). Сердечно – сосудистая патология. STATUS PRAESENS: тяжесть состояния (с учётом выраженности синдрома интоксикации и синдрома органного поражения). Потеря массы тела. -Состояние кожных покровов: цвет, влажность, эластичность. -Периферические лимфоузлы: регионарное увеличение и полиаденопатия. -Мышечная система: болезненность при пальпации, мышечная слабость. -Органы дыхания: частота дыхания, аускультативные и перкуторные данные. -Сердечно-сосудистая система: характеристика пульса (частота, наполнение, напряжение), АД, тоны сердца. -Желудочно-кишечный тракт: обложенность, сухость языка. Пальпация живота (локализация болей, их иррадиация, симптомы раздражения брюшины, увеличение мезентеральных лимфоузлов, метеоризм, урчание). Перкуссия живота (притупление перкуторного звука, его локализация, тимпанит). Аускультация живота (усиление или отсутствие перистальтики). Экскурсия брюшной стенки при дыхании. Увеличение печени и селезенки. -Мочевыделительная система: диурез, симптом поколачивания по поясничной области. -Нервная система: сознание, наличие очаговых симптомов: судороги, парезы, параличи. -Осмотр стула: количество, консистенция, наличие примесей. ^ синдром гастрита, синдром гастроэнтерита, синдром колита, синдром гастроэнтероколита. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: общий анализ крови, мочи, показатели электролитов, КЩР, мочевины, общего белка и белковых фракций, бактериологические и серологические исследования, копрограмма, ректораманоскапия, рентгенологическое обследование и др. ^ : соответствуют установленному диагнозу и степени тяжести заболевания. 4.2.ТАКТИКА НА УЧАСТКЕ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО БОЛЬНОГО С СИНДРОМОМ ДИАРЕИ ПРИ ОКИ. Острые кишечные инфекции (ОКИ) представляют собой группу инфекционных заболеваний преимущественно антропонозного ряда с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей. Основными возбудителями ОКИ являются представители семейства Enterobacteriaceae, а также другие микроорганизмы, в том числе вирусной природы. Всё большее значение в этиологии ОКИ приобретают криптоспоридии. Характеризуются поражением желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев наблюдается диарея, которое сопровождается выделением патогенных и условно-патогенных возбудителей – состояние бактерионосительсва. При ОКИ, вызванных Cl. Defficile, наблюдаются явления псевдомембранозного колита. При ОКИ вирусной этиологии наряду с поражениями кишечника отмечаются изменения со стороны верхних дыхательных путей. В случаях криптоспоридиоза (протозойная инфекция) клиническая симптоматика сходна с бактериальными кишечными инфекциями. При выявлении случая ОКИ на начальном этапе (до установления диагноза) реализуется единый комплекс противоэпидемических мероприятий. После установления диагноза проведение мероприятий учитываются эпидемиологические особенности возникшего заболевания. Информация о выявленном случае ОКИ направляется из ЛПУ по телефону в течение 2 ч с момента установления диагноза. В течение 12 ч передаётся экстренное извещение. Каждый случай ОКИ (носительства) фиксируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний. Нормативно-методические документы: 1.Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика кишечных инфекций», 2.Приказ №475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваний острыми кишечными инфекциями в стране». 3. Санитарно – эпидемиологические правила СП 3.1.1086 – 02 «Профилактика холеры» 4.2.1. Тактика врача при дизентерии Диагноз дизентерии устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных. - Госпитализация больных дизентерией проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. ^ -все тяжёлые и среднетяжёлые формы болезни у детей в возврасте до 2 лет, а также дети с отягощённым преморбидным фоном, -случаи дизентерии у ослабленных и отягощённых сопутствующими заболеваниями лиц, -затяжные и хронические (при обострении) формы болезни, ^ -невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления боль -работники отдельных профессий, производств и организаций, т.н. декретированные группы -дети и взрослые – больные и носители, находящиеся в учреждениях закрытого типа. Во всех остальных случаях лечение, как правило, проводится на дому. Если больной оставлен на дому – в течение максимального инкубационного периода организуется и проводится текущая дезинфекция (родственниками), после госпитализации больного – заключительная дезинфекция. - Принципы лечения больных острой дизентерией на дому: - диета №4, - этиотропная терапия (препараты нитрофуранового ряда – фуразолидон 0,05 по 2 таблетки 4 раза в день до нормализации стула и один день нормального стула), - патогенетическая регидратационная терапия (регидрон, этеродез), - симптоматическая терапия: растительными вяжущими, спазмолитиками, по показания – ферментативными препаратами, - после отмены этиотропных препаратов – эубиотики. - Мероприятия в отношении контактных - за контактными устанавливается медицинское наблюдение на период максимального инкубационного периода (7 дней) – проводится опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия (в 1-й, 3-й, 5-й,7-й день); результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах - в квартирных очагах однократному лабораторному обследованию подлежат работники декретированной группы, дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также неорганизованные дети в возрасте до 2 лет; на период проведения лабораторных обследований контактные лица от работы и посещения организованных коллективов не освобождаются при отсутствии клинических симптомов заболевания; при положительных результатах исследования контактные, относящиеся к декретированной группе, и дети организованных коллективов направляются в ЛПУ для установления окончательного диагноза и лечения; при установлении диагноза носительства лица декретированных групп, при их согласии временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных заболеваний, при невозможности - они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию (п.2 ст. 33 федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения») -при возникновении групповых очагов ОКИ в организованных коллективах детей и взрослых, а также среди населения проводится профилактика - Наблюдение за реконвалесцентами -реконвалесценты (декретированная группа лиц после лечения подвергается однократному бактериологическому обследованию, остальные лица, перенесшие ОКИ, выписываются после клинического выздоровления). 4.2.2. Тактика врача при сальмонеллёзе. - больной подлежит госпитализации в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям - за контактными в очаге проводится наблюдение 7 дней; объём обследований (бактериологическое исследование кала, копрологическое и серологическое исследования) определяются в зависимости от числа случаев зарегитсрированых заболеваний. 4.2.3.Тактика врача при холере Из всей группы острых кишечных инфекций, протекающих с синдромом диареи, немедленной госпитализации подлежат только больные холерой. Первичные мероприятия при выявлении больного холерой в поликлинике Врач, не выходя из помещения, где выявлен больной, по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача поликлиники о выявленном больном и его состоянии. Больному оказывается необходимая медицинская помощь. Главный врач поликлиники после получения извещения о выявлении больного направляет в кабинет, где выявлен больной, инфекциониста или опытного терапевта с медсестрой (санитаркой), которая доставляет к кабинету дезинфицирующий раствор. Инфекционист (терапевт) в защитной одежде входит в кабинет к больному, для проведения его осмотра (опроса), подтверждения или снятия подозрения. Врач, выявивший больного, после того, как передаст его инфекционисту, покидает кабинет. Медсестра перед кабинетом разводит дезраствор и служит для связи инфекциониста (терапевта) с главным врачом. Главный врач при подтверждении подозрения прекращает прием больных в поликлинике, выставляет посты при всех входах и выходах из поликлиники. При выходе переписывают всех посетителей с указанием их места жительства. Лица, бывшие в близком контакте с больным, временно изолируются в одном из помещений поликлиники до прибытия эпидемиологов и решения вопроса о необходимости их помещения в изолятор. Допускается прекращение работы в одном из отсеков здания, где расположена поликлиника, если планировка позволяет полностью изолировать помещения, которые посещал больной. При подозрении на холеру медицинский работник должен строго соблюдать меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций: после осмотра больного руки следует обработать дезинфицирующим раствором (1% раствор хлорамина, 70% этиловый спирт). При попадании выделений больного на одежду (спецодежду или личную), обувь следует заменить на запасную, а всю загрязненную одежду оставить для обеззараживания. После эвакуации больного, контактных с ним лиц, проведения заключительной дезинфекции во всех помещениях, которые посещал больной, поликлиника может работать в обычном режиме. ^ При выявлении больного на дому врач принимает меры для его временной изоляции в отдельной комнате, оказывает больному медицинскую помощь, максимально обезопасив себя от заражения. О выявленном больном с помощью родственников, соседей или по телефону сообщает главному врачу поликлиники. Врач, выявивший больного, обязан собрать эпиданамнез, взять на учет всех лиц, кто мог быть в контакте с больным с начала его заболевания. После эвакуации больного и приезда бригады дезинфекторов врач снимает рабочую одежду, помещает ее в дезинфицирующий раствор, обрабатывает обувь, принимает средства экстренной личной профилактики. ^ Реконвалесценты после выписки из стационара наблюдаются в кабинете инфекционных заболеваний в течение 3-х месяцев с клиническим осмотром и бактериологическим исследованием испражнений. В первый месяц исследование проводят 1раз в 10 дней, в дальнейшем 1 раз в месяц. Первый забор испражнений проводится после дачи слабительного (сернокислая магнезия 30 гр.). С диспансерного учёта снимаются при клиническом выздоровлении и отрицательных результатах всех бактериологических исследований комиссией в составе главного врача поликлиники, инфекциониста и эпидемиолога. 4.2.4.Тактика врача при пищевых токсикоинфекциях На дому лечатся больные лёгкой и некоторые больные среднетяжелой формой пищевых токсикоинфекций. Антибактериальные препараты не назначаются. Проводится промывание желудка и пероральная регидратация. 4.2.5.Тактика врача при эшерихиозах и других острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии На дому лечатся больные лёгкой и некоторые больные среднетяжелой формой инфекции. При наличии синдрома гастроэнтерита проводится регидратационная терапия per os. При наличии синдрома колита – антибактериальная терапия (см. шигеллёз). 4.2.6.Тактика врача при иерсиниозе и псевдотуберкулёзе. Больные с нетяжёлыми формами иерсиниоза и псевдотуберкулёза с поражением только желудочно-кишечного тракта могут лечиться на дому. В качестве этиотропной терапии рекомендуется назначение левомицетина по 0,5 4 раза в день до 5 дня нормальной температуры. При псевдотуберкулёзе реконвалесценты выписываются на работу по клиническому выздоровлению. При иерсиниозе выписка производится после клинического выздоровления и отрицательного результата однократного бактериологического исследования кала. Сразу допускаются на работу. ^ определяются эпидемиологом. Медицинское наблюдение (ежедневный осмотр, опрос, наблюдение за характером стула и термометрия) за контактными осуществляется в течение 14 дней с момента выявления первого случая заболевания. Раздел 5.ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С ЭКЗАНТЕМОЙ ^ ЖАЛОБЫ: температура (нормальная, повышенная, колебания), сыпь (незудящаяся, зудящаяся, болезненная, безболезненная), боль (локализация) ANAMNESIS MORBI: начало (острое, постепенное) с синдрома интоксикации (лихорадка) или местных (органных) признаков,катральных проявлений. Сроки появления сыпи (ранние – 1 – 2 дня, поздние 6 – 8 день болезни). Порядок высыпания (одномоментное – в течение суток, и на протяжении нескольких дней). Этапность высыпания (места первоначального появления экзантемы и её последующее распространение). Длительность существования сыпи (часы, дни). Повторные высыпания (феномен «подсыпания»). Исчезновение сыпи (бесследное, с пигментацией, с образованием корочек, рубцов). ^ контакт с подобными больными, с природным очагом, возвращение из–за границы; приём каких – либо лекарств. ANAMNESIS VITAE: ранее перенесённые детские инфкции, другие инфекционные заболевания с сыпью. Аллергологический анамнез. STATUS PRAESENS: состояние, сознание, цвет кожных покровов, общая или локальная гиперемия, характер сыпи (какие элементы): цвет, размеры, возвышение над кожей, наличие водержимого, изолированность.отдельных высыпаний илиих склонность к слиянию, исчезновение при надавливании. Этапность созревания элементов. Мономорфизм или полиморфизм сыпи. Количество элементов (единичные, необильные, множественные). Локлизация сыпи (повсеместно, ограниченно в определённых местах; преимущественно на периферии либо на туловище). Места «сгущения» экзантемы (естественные складки, суставы, лицо и т.п.). Состояние слизистых оболочек (размеры, болезненность, подвижность). Регионарная либо системная лимфоаденопатия. Мышечная система (миалгии, мышечная сила). Нормальное сотояние либо патология лёгочной системы, сердечно – сосудистой, желудочно – кишечного тракта, мочевыдилительной, нервно – психической систем. ^ определяется тип экзантемы (точечная, розеолёзная, везикулёзная, пятнистая, смешанная); с учётом синдромов органного поражения предполагается ряд заболеваний, протекающих с тем или иным типом экзантемы. ^ и трактовка его результатов:ОАК, ОАМ, биохимические показатели, отражающие функции органов и систем, патология которых выявлена клинически; бактериология крови, мочи, испражнений, пунктатов; микроскопия мокроты, кала; специфические серологические исследования на подозреваемые заболевания, аллергологические пробы. ^ при установлении диагноза. 5.2.ТАКТИКА НА УЧАСТКЕ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО БОЛЬНОГО С ЭКЗАНТЕМОЙ. При выявлении подозрительных на инфекционное заболевание больных с экзантемой показания для госпитализации определяются: - по тяжести состояния, - контагиозности инфекции, - возможности организовать изоляцию и уход за больными на дому. Обязательной госпитализации подлежат больные, подозрительные на тифо – паратифозные заболевания, генерализованные формы менингококковой инфекции, сыпной тиф, сепсис, вирусные геморрагические лихорадки, сибирскую язву, чуму. Нормативно – методические документы: 1.Санитарно – эпидемиологические правила СП 3.2.1.1176 – 02 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» 2.Санитарно – эпидемиологические правила СП 3.1.2.1321 -03 «Профилактика менингококковой инфекции» 3. Приказ №252 21. 07. 2004 г. « О мерах по реализации программы ликвидации кори. ФГУ ЦГЭН В Читинской области» 4. Приказ № 117 21.03. 2003 г. Москва. «О реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 г. » 5.2.1.Тактика при ветряной оспе При возможности соблюдать изоляцию и уход возможно лечение на дому. Изоляция 9 дней с момента высыпания. В лечении применяют десенсебилизирующие препараты, смазывают элементы раствором бриллиантовой зелени. Возможно назначение иммуноглобулина с титром антител к вирусу опоясывающего герпеса, зовиракса. Противоэпидемические мероприятия в очаге: 1.Выявление контактных, 2.Медицинское наблюдение (осмотр, термометрия) в течение 21 дня с момента изоляции больных, 3.Детей, перенесших заболевание, школьников и взрослых не разобщают. При повторных случаях ветряной оспы в детском коллективе разобщение не применяется и к детям, не перенесшим заболевание. 5.2.2.Тактика при роже Лечение возможно на дому. Этиотропная терапия проводится антибиотиками, действующими на стрептококк (пенициллин, ампициллин и др.), в терапевтических дозах в течение 7 – 10 дней. При часто рецидивирующей роже (3 и более раз в год) лечение проводят цефалоспориновыми антибиотиками. Из патогенетических средств назначают десенсебилизирующие, иммуномодулирующие и противовоспалительные препараты, микроциркулянты. Местное лечение – физиопроцедурами. С целью профилактики рецидивов – иммуномодулирующие препараты. 5.2.3..Тактика при опоясывающем лишае (Herpes zoster) При нетяжёлом течение и локализованной форме лечение возможно на дому. Проводится терапия нестероидными противовосполительными препаратами. Ацикловир назначается по 400-600 мг4-5 раз в день в течение 7 дней. При рецидивах показано обследование на ВИЧ – инфекцию. 5.2.2.Тактика при ГЛПС Лечение в стационаре. Диспансерное наблюдение. Реконвалесценты наблюдаются 6 месяцев. Объём обследования: УЗИ через 10 дней и через 6 мес. после выписки из стационара, ОАК, ОАМ, анализ крови на мочевину и креатинин. Приотсутствии признаков возможногоразвитич пиелонефрита и нормальных поккзателей лабораторных анализов пациент снимается с учёта по истечении срока наблюдения. 5.2.3.Тактика при коре, краснухе - Выявление больных и лиц с подозрением на заболевание осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники при всех видах оказания медицинской собственности не зависимо от форм собственности. Клинический диагноз подтверждается лабораторными методами исследования (выявление в стандартных серологических тестах антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М; диагностически значимое увеличение титра антите – 1-ая сыворотка забирается в день постановки диагноза, 2-ая - через 2 -3 недели). Мед. работники скорой и неотложной медицинской помощи, врачи – отоларингологи и цеховые врачи передают активные вызовы на больных, подозрительных на корь или краснуху врачам – педиатрам и терапевтам. Противоэпидемические мероприятия проводятся сразу же после выявления больного или «подозрительного» на данные инфекции. - Изоляция больного в течение 5 дней с момента появления сыпи. Назначают поливитамины, сосудосуживающие препараты в виде капель в нос, обильное питьё, уход за полостью рта и глазами. -^ с тяжёлыми клиническими формами, а также больные этими инфекциями из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях или общежитиях. В направлениях на госпитализацию кроме анкетных данных, указывают первоначальные симптомы, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также сведения о контактных с больным. Выписка из стационара осуществляется по клиническим показаниям. Период госпитализации продолжается до исчезновения клинических симптомов, но не ранее 5 дней с момента появления сыпи при кори, не менее 7 дней при краснухе. Реконвалесценты допускаются в коллектив после клинического выздоровления даже при наличии вторичных случаев заболевания в очаге. Ребёнок с врождённой краснухой, независимо от формы, считается источником инфекции в течение 12 мес. с рождения. - ^ -выявление контактных -за контактными, не привитыми (или однократно привитыми) и не болевшими этими инфекциями, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления первого случая заболевания в очаге; в этот период среди них проводится активное выявление заболевших с использованием серологических методов диагностики с целью выявления лёгких, атипичных и бессимптомных форм - в очаге проводится вакцинация - беременные, находившиеся в очаге краснушной инфекции, подлежат мед. Наблюдению и серологическому обследованию. Забор крови у беременных проводится одновременно с забором крови у первого больного в очаге. В случае проявления у беременной клинических признаков краснухи – проводится симптоматическое лечение, беременную предупреждают о наличии риска врождённой патологии плода, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально после серологического подтверждения диагноза. В случае отсутствии клиники краснухи – дальнейшая тактика определяется при серологическом обследовании по результатам ИФА. Если при первом обследовании выявлены специфические IgG (IgM отсутствуют) в концентрациях 25 МЕ/ мл и выше – дальнейшее наблюдение за ней не проводят. Если антитела (IgG и IgM) не обнаружены, беременной рекомендуется исключить контакт с больным краснухой, повторить обследование через 2 нед., в это время за ними проводят мед. наблюдение. При отрицательных результатах повторного исследования через 2 нед. проводят третье серологическое обследование, продолжая наблюдение за беременной. Если при третьем обследовании антитела не выявляются, то беременную предупреждают о том, что она восприимчива к возбудителю краснухи, и наблюдение прекращают. Если при первом обследовании обнаруживаются специфические антитела IgM, беременную предупреждают о наличии риска врождённой патологии плода. Через 2 нед. после первого проводят повторное серологическое обследование. При подтверждении диагноза вопрос о прерывании беременности решается индивидуально. Врач лаборант, проводивший исследование, даёт заключение о том, имеет ли место заболевание краснухой в настоящее время или пациентка перенесла эту инфекцию ранее. . . Раздел 6. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С СИНДРОМОМ ЛИМФОДЕНОПАТИЙ 6.1. ^ ЖАЛОБЫ: боль в области увеличенных лимфоузлов, ограничение подвижности в суставах, лихорадка, боль в животе, сыпь. ANAMNESIS MORBI: начало заболевания, длительность болезни, сроки увеличения лимфоузлов, развитие признаков поражения других органов, характер температуры. ЭПИДАНАМНЕЗ: контакт с грызунами, природными очагами, поездки за границу, половые контакты. ANAMNESIS VITAE: ранее перенесённые инфекционные заболевания, туберкулёз, венерические заболевания, аллергоанамнез. STATUS PRAESENS: состояние, сознание. Кожные покровы ( окраска, наличие сыпи, её характер, локализация). Лимфатическая система (состояние лимфатических узлов:размеры, локализация, консистенция, болезненность – мягкие,болезненные, соответствуют острому заболеванию; плотные , малоболезненные характеризуют давность процесса ; наличие покраснения кожи над увеличенным лимфоузлом, сращение нескольких лимфатических узлов, отсутствие подвижности, подтверждающее сращение с клетчаткой, наличие лимфангоита, лимфостаза, флебита, тромбофлебита, флюктуации ). Костно – суставная система: активные и пассивные движения в суставах (ограничение подвижности, болезненность). Мышечная система: пальпация мышц (болезненность, эластичность). Органы дыхания: аускультация (характер дыхания, наличие хрипов, крепитация). Перкуссия, пальпация грудной клетки. Сердечно – сосудистая система: аускультация, тоны, пульс, АД. Желудочно – кишечный тракт: пальпация (локализация болей, прощупывание мезентериальных лимфатических узлов), перкуссия (место притупления перкуторного звука). Состояние печени и селезёнки. Органы мочевыделения: симптом поколачивания по поясничной области; диурез. Нервная система: общемозговые (сознание, психика) и очаговые симптомы (парезы, параличи, судороги), менингиальные симптомы. ^ синдромный (регионарный лимфоаденит, генерализованная лимфоденопатия). ПЛАН ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: ОАК, ОАМ, биохимия крови, серология и бактериология. ^ при установленном диагнозе. 6.2.ТАКТИКА НА УЧАСТКЕ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО БОЛЬНОГО. Из числа больных с воспалительными изменениями лимфоузлов обязательная госпитализация, независимо от степени тяжести заболевания, подлежат те, у которых предполагаемым диагнозом является чума, туляремия, сибирская язва. Неотложной помощи на месте больные с бубонными формами чумы, туляремии, регионарным лимфаденитом при сибирской язве не требуют. Больных направляют в инфекционные больницы (или отделения) со строгим соблюдением правил транспортировки (соответственно инструктивным материаламвил транспортировки ()м прольницы ()бубонными формами чумы, туляремии, регионарным лимфаденитом при сибирской язве не требуют. ). Нормативно-методические документы: 1.СП 3.1.097-96 Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. 2.Приказ №125 «Об усилении мероприятий по профилактике туляремии». 3.СП 3.1.1. 111.7. – 02 Профилактика кишечных инфекций. 4.СП 3.4.1370-96 Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. 5.Инструктивно-методические указания по диагностике, лечению и профилактике чумы, - 1977 г. Москва. 6. Методические указания МУ 3.4. 1028-2001. Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного, подозрительного на заболевания карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями, неясной этиологии, имеющими важное международное значение. 6.2.1. Тактика врача при инфекционном мононуклеозе Госпитализация - по тяжести. Лечение ограничивается назначением витаминов. Интерферон и ацикловир – по показаниям. При наличии налётов на миндалинах назначают антибиотики (пенициллин, тетрациклин в терапевтических дозах 5 – 7 дней). Объём обследования: общий анализ крови, консультация гематолога, реакция Пауля – Буннеля и другие серологические реакции. Через 3 мес. после перенесённого острого инфекционного мононуклеоза необходимо обследование на ВИЧ – инфекцию. При хроническом инфекционном мононуклеозе проводится симптоматическая терапия. В связи с возможным многообразием клинических проявлений наблюдение больного с хроническим инфекционным мононуклеозом должно осуществляться совместно с другими специалистами в зависимости от патологии того или иного органа. 6.2.2. Тактика врача при туляремии Больные туляремией, как правило, подлежат госпитализации. Диспансерное наблюдение. Наблюдению в течение 6 – 12 мес. подлежат только лица, имеющие остаточные явления перенесенного заболевания. Осмотр осуществляют 1 раз в 2 последующих месяца. В случае выписки реконвалесцентов с нерассосавшимся бубоном необходим осмотр хирурга. При выписке из стационара реконвалесцентам продлевют больничный литс на 10 дней. Рекомендуется исключение тяжёлых физических нагрузок и переохлождения. 6.2.3. Тактика врача при ООИ На дому
а) нарочным или по телефону сообщить об этом главному врачу поликлиники, зав. терапевтическим отделением, запросить укладку; б) запрещается допуск посторонних лиц в квартиру или дом, а также выход, находящихся там лиц; в) запрещается общение с больным, по возможности изолируют больного в квартире; г) по прибытии мед. сестры с противочумной укладкой принять меры по личной защите; д) запрещает выливать в систему канализации выделения больных, организует до приезда консультантов по ООИ простейшие дезинфекционные мероприятия; е) проводит перепись контактных лиц. 2. Главный врач поликлиники или зав. отделением при получении информации от мед. работника отдает приказ: а) главной мед. сестре немедленно доставить укладку со средствами индивидуальной защиты для врача, дез. средства, укладку для забора материала для бак. исследований, средства экстренной профилактики; б) оповестить вышестоящие организации, вызвать консультантов по ООИ; в) при подтверждении диагноза вызвать эвакобригаду для эвакуации больного и сопровождающего его лица, а также участкового врача терапевта; д) для проведения заключительной дезинфекции очага ООИ вызвать дез. бригаду В поликлинике 1. При подозрении у больного ООИ врач, ведущий амбулаторный прием, не выходя из кабинета, сообщает об этом главному врачу, зав. терапев- тическим отделением, зав. женской консультации. 2. Запросить в кабинет укладку для работы с больным ООИ, укладку для забора выделений. 3. Принять меры по личной защите себя и других мед. работников работающего кабинета: а) при подозрении на чуму, ГВЛ, оспу до получения защитной одежды временно закрывает рот и нос полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов, не имевших контакта с больным; б) при подозрении на холеру мед. работники должны строго соблюдать меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций. 4. По показаниям начать оказание больному первой помощи, сбор естественных выделений, проведение текущей дезинфекции. ^ закрыть входные двери, расставить пикеты, пост у кабинета, где выявлен больной; б) при подозрении на чуму, ГВЛ, оспу – выключить систему вентиляции, закрыть двери, фрамуги, окна; в) главной или старшей мед. сестре организовать доставку укладки в кабинет; г) у врача через дверь уточнить клинико-диагностические данные о больном, доложить по схеме оповещения вышестоящей организации, вызвать консультантов. ^ перепись всех контактных; б) перепись мед. работников, обслуживающего персонала. 7. Проводить разъяснительную работу среди пациентов, находящихся в поликлинике, о значении проводимых мероприятий, о мерах личной профилактики. 8. При прибытии бригады консультантов и подтверждении диагноза- заказать автотранспорт для эвакуации больного в стационар, контактных в изолятор. Лечащему врачу сопровождать больного. 9. После эвакуации больных провести дезинфекцию в зависимости от инфекции в помещении поликлиники с соблюдением действующих инструкций по дезинфекции при карантинных заболеваниях. В гостинице Врач медпункта (здравпункта) гостиницы или врач, вызванный из поликлиники, скорой помощи к проживающему в гостинице больному, заподозривший у него заболевание чумой, холерой, КВГЛ или наличие одного из синдромов, через дежурного по этажу сообщает о выявленном больном (трупе) главному врачу поликлиники (объединения), который в соответствии с оперативным планом реализует комплекс первичных противоэпидемических мероприятий. Врач остается с больным до прибытия эвакобригады, эпидбригады, при необходимости оказывает экстренную медицинскую помощь больному. Запрещается посещение посторонними лицами номера, где находится больной. При подозрении на заболевание легочной чумой, КВГЛ врач до получения защитной одежды обрабатывает руки, открытые части тела любым подручным дезинфицирующим средством (спирт, водка, одеколон, дезодорант и т. д.), нос и рот закрывает полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (ваты, марли, бинта), доставленных в номер. По согласованию с администрацией лиц, проживающих в номере вместе с больным (умершим), переводят в другое изолированное помещение. Больного (труп) временно оставляют в номере. Закрывают двери и окна, отключают вентиляцию или кондиционер. Больному не разрешают пользоваться канализацией. На месте изыскиваются необходимые емкости для сбора выделений больного. Последние после соответствующей дезинфекции сливают в канализацию. У больного выясняют возможные контакты по гостинице и за ее пределами. Составляют списки контактных. Директору гостиницы предлагается: - закрыть входные двери гостиницы, не допускать в гостиницу лиц, не проживающих в ней, и полностью прекратить выход из нее; - выставить пост у номера, где выявлен больной; - прекратить сообщение между этажами и отдельными секциями здания гостиницы; - запретить вход на этаж, где выявлен больной (труп), лицам, не проживающим на данном этаже; - изолировать граждан, соприкасавшихся с больным (умершим) непосредственно, в номерах, где они проживают (кроме лиц, проживающих в одном номере с больным); - запретить до проведения заключительной дезинфекции выносить вещи из номера больного (умершего). При выявлении больного с подозрением на малярию описанные мероприятия не требуются. Больной специальным транспортом направляется в инфекционный стационар для госпитализации. Если есть возможность, у него берут кровь для исследования, готовые препараты направляют вместе с больным в клиническую лабораторию. После эвакуации больного, контактных с ним (или установления за контактными медицинского наблюдения), проведения заключительной дезинфекции гостиница переходит на обычный режим работы. На вокзале (железнодорожном, морском, речном, аэровокзале, автостанции) Врач медпункта, заподозривший у больного заболевание чумой, холерой, КВГЛ и синдромами, сообщает главному врачу поликлиники по подчиненности, начальнику вокзала согласно принятой схеме оповещения. Больного изолируют в помещении изолятора или медпункта, оказывают ему при необходимости медицинскую помощь, принимают меры к немедленной госпитализации (доставке трупа). На месте обнаружения больного проводят текущую дезинфекцию (обеззараживание рвотных масс, испражнений больного). По указанию начальника вокзала принимаются меры к прекращению доступа пассажиров в зал ожидания, где находился больной. Выявляются лица, соприкасавшиеся с больным: в билетных кассах, багажном отделении, зале ожидания, буфете, ресторане и т. д. Дальнейшие мероприятия проводятся по указанию прибывшего врача-эпидемиолога в соответствии с оперативным планом. Во всех помещениях, которые мог посетить больной, проводится заключительная дезинфекция. Больной с подозрением на заболевание малярией санитарным транспортом доставляется в инфекционный стационар, противоэпидемические мероприятия не проводятся. ^ В очаге ООИ необходимо работать в противочумном костюме, который предназначен для предохранения от заражения возбудителями инфекционных заболеваний. Применяется при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, при перевозке больного, проведении текущей и заключительной дезинфекции, при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии трупов. В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими основными типами защитных костюмов:
Разные типы противочумных костюмов применяют при различных нозологических и клинических формах болезни:
Костюм при необходимости может быть дополнен прорезиненным (полиэтиленовым) фартуком и такими же нарукавниками. Комплекты защитной одежды должны быть подобраны по размерам и маркированы. Противочумный костюм надевают до входа в помещение, где работают с заразным материалом, или на территорию очага. Костюм необходимо надевать в строго установленной последовательности, тщательно, чтобы в нем было удобно и безопасно работать. Порядок надевания ПЧК следующий:
Защитный костюм снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззараживания этого помещения. Порядок снятия ПЧК:
Забор материала для лабораторного исследования от больного при подозрении на заболевание чумой и холерой
^ Выделение в объеме 10-20 мл стеклянной трубкой с резиновой грушей переносятся в стерильные банки, которые закрывают крышкой и помещают в полиэтиленовые мешки. При отсутствии испражнений материал забирают алюминевыми петлями. Петлю вводят в прямую кишку на 5-6 см. Содержимое переносят в пробирку с 1% пептонной водой. ^ Каждую пробирку, банку и другую посуду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают крышкой, обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором. После этого пробирки заклеивают лейкопластырем или покрывают колпачком из хлорвиниловой пленки или целлофана, пергамента и плотно завязывают. Каждую пробирку маркируют и помещают в бикс или металлический ящик, который опечатывают и отправляют в лабораторию. Каждую банку отдельно заворачивают в хлорвиниловую пленку, целлофановую, вощеную бумагу или марлю и помещают в бикс или в металлический ящик, который опечатывают и отправляют в сопровождении 2-х человек(один из которых медицинский работник) в лабораторию. К посылке прилагают сопроводительный документ:
Меры и средства личной профилактики ООИ При контакте с больным открытые части тела обрабатывают дезраствором (1%-ным раствором хлорамина) или 70-ти градусным спиртом. Рот и горло прополаскивают 70-ти градусным этиловым спиртом, в нос закапывают 1% раствор протаргола. В глаза и в нос закапывают раствор одного из антибиотиков. Аптечка для экстренной профилактики ООИ
Списки лиц, контактировавших с больными, составляются по форме: - Ф.И.О.; - год рождения; - место жительства; - путь следования (вид транспорта); - контакт с больным (где, когда, степень продолжительности контакта); - прививки против подозреваемого заболевания, когда проводились; - дата, час составления списка; - подпись лица, составившего список (Ф.И.О., занимаемая должность |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям