Учебное пособие ставрополь 2003 удк 616. 366-089. 87: 616-071-08(07) д м. н профессор Суздальцев И. В., к м. н. Золотухин Т. Ф., к м. н. Архипов О. И., Гудзовский А. Г., Юрин С. В

Скачать 1.38 Mb. Название Учебное пособие ставрополь 2003 удк 616. 366-089. 87: 616-071-08(07) д м. н профессор Суздальцев И. В., к м. н. Золотухин Т. Ф., к м. н. Архипов О. И., Гудзовский А. Г., Юрин С. В страница 6/6 Дата 21.03.2013 Размер 1.38 Mb. Тип Документы

Содержание Библиографический указатель

1 – в); 2 – б); 3 – а); 4 – д); 5 – б); 6 – д); 7 – г); 8 – д); 9 – д); 10 – а); 11 – б); 12 – б); 13 – д); 14 – д); 15 – д); 16 – д); 17 – в); 18 – д); 19 – г); 20 – в); 21 – д); 22 – б); 23 – г); 24 – д); 25 – в); 26 – г); 27 – а); 28 – а); 29 – г); 30 – а); 31 – г); 32 – в); 33 – д); 34 – д); 35 – а). Ответы на ситуационные задачи: 1. а) желчная гипертензия, связанная с наличием резидуального камня холедоха или стеноза ДОХ и БСДК. б) выполнение ЭРПХГ с последующей ЭПСТ. 2. патологический билиодигестивный свищ. 3. а) Желчная гипертензия, вызванная стенозом БСДК. б) Наружное дренирование холедоха, с последующей ЭРПХГ и ЭПСТ. 4. а) посттравматическая стриктура холедоха. б) не выполнена интраоперационная холангиография для уточнения источника желчеистечения. 5. а) терминальный холангит, связанный с рубцовым сужением ХДА. б) ЭПСТ, рассечение ХДА. 6. острый панкреатит. 7. а) внутрикишечное кровотечение. б) гемостатическая терапия с повторной дуоденоскопией и эндоскопическим гемостазом, при неэффективности - лапаротомия. 8. а) ложный ПХЭС. Язвенная болезнь ДПК. б) недостаточное обследование больной. Заключение Актуальность выбранной темы для учебного пособия объясняется, с одной стороны, увеличением количества больных с желчнокаменной болезнью, нуждающихся в оперативном лечении, сохраняющимися высокими цифрами неудовлетворительных отдаленных результатов после операций, необходимостью повторных, порой многократных, оперативных вмешательств по поводу своевременно не корригируемых стенозов БСДК, холедохолитиаза и т.д. С другой стороны, вопросам, связанным с ПХЭС в учебной литературе уделяется недостаточное внимание. Успех хирургического лечения больных холециститом во многом зависит от знания причин и факторов риска в развитии ПХЭС. Современные знания причин развития ПХЭС, умение правильно интерпретировать данные диагностических методов, квалифицированно использовать полученные данные, адекватно устранять и корригировать нарушение желчеотделения в ходе оперативных вмешательств – залог профилактики ПХЭС. К статистически достоверным факторам риска в развитии ПХЭС у больных острым холециститом относят возраст старше 60 лет, сроки госпитализации более 3-х суток с момента возникновения приступа, острый транзиторно-обтурационный холецистит, расширение объема операции, патоморфологические изменения в желчном пузыре по типу хронического рецидивирующего воспаления. В настоящее время появляется все больше данных о том, что у больных с удаленным желчным пузырем, БСДК играет существенную роль в регуляции процессов желчединамики, и выяснение морфофункционального состояния фатерова соска, холедоха, разработка эффективных малоинвазивных эндохирургических методов устранения органической патологии соска и желчных протоков являются важнейшей проблемой в хирургии ПХЭС. Воспалительные и гиперпластические изменения БСДК в среднем и пожилом возрасте у лиц обоего пола, не страдающих заболеваниями желчных путей, обнаруживаются в два раза чаще, поэтому при планировании хирургического лечения желчнокаменной болезни больные нуждаются в комплексном обследовании, включающем УЗИ органов гепатобилиарной зоны и эндоскопическое исследование пищевода, желудка и ДПК. Основной задачей предоперационного обследования больных с холециститом является получение полноценной информации о состоянии внепеченочных желчных протоков и БСДК. С этой целью наряду с традиционными методами (в/в холеграфия, УЗИ) необходимо дополнительно применять современные высокоинформативные диагностические методы – ЭГДС, инструментальную ревизию БСДК, эндобиопсию тканей БСДК для исключения воспалительных и гиперпластических процессов в фатеровом соске. Целью ЭГДС является выяснение одной из частых причин ПХЭС – нарушение проходимости БСДК и ДОХ – поэтому диагностический алгоритм включает визуальную оценку состояния БСДК, инструментальную пальпацию, биопсию и ЭРПХГ. Достоверным косвенным признаком обструкции канала БСДК и ДОХ является выбухание продольной складки ДПК (симптом «горба»), поэтому обнаружение данного симптома является показанием к ЭПСТ, эндобиопсии тканей БСДК даже без выполнения ЭРПХГ. Применение в клинической практике рекомендуемых современных методов диагностики в 84,4% случаев позволяет выявить воспалительно-гиперпластические изменения БСДК как причину его стеноза. Внедрение указанных методов диагностики в практику работы хирургических стационаров позволяет диагностировать причину ПХЭС у 94,4% больных. При современном состоянии клинико-диагностических служб возможно успешное решение проблемы диагностики и лечения ПХЭС, притом, что данные методы и эндоскопические технологии характеризуются низкой степенью инвазивности. Даже простое и далеко не полное перечисление дооперационных и интраоперационных методов диагностики причин ПХЭС (УЗИ, ЭГДС, ЭРПХГ, интраоперационная холеграфия и прочие) свидетельствует о больших возможностях в верификации диагноза ПХЭС. Применение комплексного эндоскопического малоинвазивного метода лечения воспалительно-гиперпластических заболеваний БСДК у больных ПХЭС на базе широкого использования возможностей современного фиброволоконного и рентгентелевизионного оборудования оказывается успешным у 93,5% больных, при этом хорошие результаты достигаются в 94,5% случаев. Малоинвазивные эндохирургические технологии лечения ПХЭС отличаются от традиционных хирургических методов лечения малой травматичностью, меньшим риском развития гнойно-воспалительных, сердечно-сосудистых и специфичных для этой патологии послеоперационных осложнений, сокращением продолжительности лечения и экономических затрат, связанных с ним. Предлагаемые вопросы для самоконтроля и ситуационные задачи позволяют, на наш взгляд, проверить полученные знания, способствуют развитию клинического мышления у будущих специалистов. Рассмотренные выше комплексно диагностические и хирургические аспекты проблемы ПХЭС в полной мере естественно не отвечают на все вопросы, но они нацеливают на поиск новых методов диагностики и лечения данной категории больных. Рамки поставленных задач, а также объем учебного пособия не позволяют полностью осветить все аспекты, связанные с рассматриваемой проблемой. С другой стороны, быстрый прогресс хирургии, в том числе и эндохирургии, ведет к необходимости постоянного пересмотра уже устоявшихся и, казалось бы, верных положений с новых позиций. Осознавая неизбежность недостатков и упущений, авторы с благодарностью примут все пожелания и замечания, которые возникнут при знакомстве с работой. ^ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ 1. Арсангереева Г.Ж. Диагностика и лечение полипов большого дуоденального соска: Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1992. - 142 с. 2. Балалыкин А.С., Луцевич О.Э., Сажин В.П. и др. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. / Под. ред. А.С.Балалыкина. – М.,1996.- 152 с. 3. Баранов С.А., Заводнов В.Я., Цодиков Г.В. и др. Хронический папиллит как причина хронического панкреатита у больных после холецистэктомии // Клинические аспекты фармакотерапии и презентация нового в гастроэнтерологии: Тез. докл. Всерос. науч. конф. - Смоленск - М.,-1992.- С.15-17. 4. Благовидов Д.Ф., Котовский А.Е. Отдаленные результаты ЭПСТ// Оперативная эндоскопия: Тез. докл. YI Всерос. съезда хирургов. -Воронеж, 1983. - С. 6-7. 5. Божко Г.Г. Диагностика и лечение стеноза большого дуоденального сосочка: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Минск, 1994. – 25 с. 6. Васильев Ю.В., Седлецкая Т.Н. Ретроградная холангиопанкреатография в диагностике заболеваний желчных путей и протоков поджелудочной железы //Вестн. рентгенологии.-1980.- № 2.-С. 46-51. 7. Вахидов В.В. Вахидов А.В., Угаров Б.А. и др. Диагностика и лечение стриктур гепатикохоледоха, осложненных механической желтухой // Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков: Тез. докл. Всерос. науч. конф. - Тула, 1991. - С. 28-30. 8. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. - М., 1988. - 248 с. 9. Гарумов В.Г. Папиллосфинктеротомия в лечении холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального сосочка у больных, ранее оперированных на желчных путях: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1991. - 226 с. 10. Гуляев А.В., Думне Э.Г., Крылов Л.Б. и др. Острый холецистит - геротологическая проблема // Тез. докл. ХХХ Всесоюз. съезда хирургов. - Минск, 1981.-С. 63-64. 11. Емельянов С.И., Федоров А.В., Феденко В.В., Матвеев Н.Д., Евдокименко В.В., Александров К.Р. Технологические аспекты эндоскопической хирургии желчных путей // Анналы хирургической гепатологии.-1996.- №1.- С. 115-119. 12. Журавлев В.Н. Диагностическая ценность ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях желчных протоков: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1992. - 168 с. 13. Зайцев В.Т., Воробьев Ф.П., Доценко Г.Д. Причины повторных опера- ций на желчных путях // Клин. хирургия. - 1976. - № 2. - С. 26-30. 14. Золотухин Т.Ф. Роль воспалительных и гиперпластических изменений большого соска двенадцатиперстной кишки в хирургии постхолецистэктомического синдрома // Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Ставрополь, 1999. – 24 с. 15. Зубарева Л.А. Эндоскопические вмешательства при непроходимости внепеченочных желчных протоков и большого дуоденального соска: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1993. - 137 с. 16. Климов В.И., Соловьев А.Д. Последствия тактических и технических ошибок при первичных вмешательствах на желчных путях // Проблемы хирургии желчных путей. - М., 1982. - С. 58-60. 17. Лубенский Ю.М., Нинихсон Р.А. Ошибки в определении срока и объема операции при желчекаменной болезни // Проблемы хирургии желчных путей. - М., 1982. - С. 76-77. 18. Майстренко Н.А., Стукалов В.В., Шейко С.Б. и др. Роль эндоскопи-ческой папиллосфинктеротомии в лечении резидуального холедохо-литиаза // II Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: Тез. докл. - М., 1997. - С. 308-310. 19. Малмик А.Р. Сравнительная оценка сонографического, эндоскопического и радионуклидного методов исследования больных механической желтухой в хирургической клинике: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1989. - 21 с. 20. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г. Диагностика причин желтухи с помощью гастродуоденоскопии и ретроградной панкреатохолангио-графии // Хирургия. - 1983. - № 8. - С. 60-64. 21. Нидерли Б., Кецлик М. Хирургия желчных путей. – Прага, 1982.- 492 с. 22. Панцырев Ю.М., Соколов Л.К., Будзинский А.К. Срочная эндоскопическая папиллосфинктеротомия при постхолецистэктомическом синдроме // Неотложные состояния в хирургии: Тез. докл. Всерос. конф. - М., 1986. - С. 55-60. 23. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Смирнов В.А., Мовчун А.А. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков. - М., 1980. – 304 с. 24. Пиковский Д.Л. Новые принципы диагностики, тактики и хи­рургического лечения острого холецистита // Острый холе­цистит (пути совершенствования диагностики и лечения). - Горький, 1988.- С. 16-28. 25. Пирцхалаишвили Г.Г. Эндоскопические методы в диагностике и лечении больных с постхолецистэктомическим синдромом: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1992. - 144 с. 26. Родионов В.В., Родин О.В. Дооперационная инструментальная диагностика послеоперационного холедохолитиаза // Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков: Тез. док. Всерос. науч. конф. - Тула, 1991.- С. - 83-85. 27. Рослов А.Л. Сравнительная оценка ультразвукового исследования и рентгенологических методик прямой холангиографии в диагностике механической желтухи: Автореф. дис. ...канд. мед. наук.- М., 1989.- 24 с. 28. Синев Ю.В., Голубев А.С., Иванов П.А. и др. Поэтапные эндоскопи-ческие папиллосфинктеротомии при холедохолитиазе // Сов. мед.- 1990.- № 4.- С. 85-87. 29. Соколов В.И., Малкерова Н.Н. О клинике и диагностике папиллита // Клин. мед. – 1981. – С. 52-55. 30. Суздальцев И.В. Причины и факторы риска в развитии ПХЭС у больных острым холециститом // Мат-лы юбил. науч. конф., посвящ. 90-летию со дня рожд. проф. М.С.Макарова. - Ставрополь, 1998. – С. 355 - 359. 31. Ташкинов Н.В. Современные принципы лечения доброкачествен-ных поражений терминального отдела холедоха: Дис. … д- ра мед. наук. - Хабаровск, 1994. - 241 с. 32. Тетеревлев Ю.А. Стенозы большого соска двенадцатиперстной кишки как причина неудовлетворителых результатов холецист-эктомии: Дис. ... канд. мед. наук. - Архангельск, 1987.-151 с. 33. Федоров С.П. Желчные камни и хирургия желчных путей. 2-е изд.- М., 1934.- 392 с. 34. Филимонов М. И. Клиника, диагностика и лечение неопухолевых поражений терминального отдела общего желчного протока, осложненных механической желтухой: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – М., 1984.- 32 с. 35. Чернов В.Н., Суздальцев И.В. Диагностика и хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. – Ростов-на-Дону, 2002.- 280 с. 36. Шапошников А.В. Холецистит: Патогенез, диагностика и хи­рур-гическое лечение. - Ростов-на-Дону, 1984.- 224 с. 37. Эфендиев В.М., Алиев С. А. Рентгеновские и эндоскопические вмешательства в диагностике и лечении доброкачественных заболеваний желчных протоков // Хирургия. - 1990. - № 4. - С. 145-147. 38. Classen M., Demling L. Endoscopische Sphinkterotomie der Pap Vateri und Steinextraktion aus dem Ductus choledochus // Dtsch. Med. Wsch 1974. - Bd. 99, № I.-S. 496-497. 39. Gress B.H., Herter L.P., Gore R.M. et al. Ultrasonic evaluati common bile duct stones: Prospective comparison "with endoscopic retn cholangiopancreatography// Radiology. - 1983. - Vol. 146, № 2. - P. 471-474. 40. Kehr H. цит. по Л.В.Авдей. Клиника и хирургическое лечение холецистита. - Минск.1963.- с. 222. 41. Nielubowieš J. – Нелюбович Я. Острые заболевания брюшной полости. Пер. с польск.-М.,1961.- с.237. 42. Oi I., Hanya F., Takemoto T. Endoscopie diagnosis of papillary cancer of the duodenum.//Endoscopy.- 1970.- Bd.2.- S.194-197. 43. Oi I., Takemoto T., Kondo T. Fiberduodenoscopy: direct observation of the papilla of water.//Endoscopy.- 1969.- Bd.1.- S.101-103. 44. Rabinov K.R., Simon M. Peroral cannulation of the ampulla of Voter for direct cholangiography and pancreatography//Radiology. - 1965. - Vol. 85, № 4. - P. 693-697. 45. Sohma S., Figita R. Significance of endoscopic sphincteropapillotomy // Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. - Tokyo, 1979. - P. 94-107. Суздальцев И.В., Золотухин Т.Ф., Архипов О.И., Гудзовский А.Г., Юрин С.В. Постхолецистэктомический синдром: причины, факторы риска, современные методы диагностики и лечения учебное пособие ЛР № 020326 от 27.01.97г. Сдано в набор . Подписано в печать . Формат 60 х 84 1/16. Бумага типогр. №2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. л. 8.0. Уч. изд.л. 8,4. Заказ . Тираж . Цена свободная. Ставропольская государственная медицинская академия. 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Пособие для врачей Иркутск 2010 удк 616/3-089-06: 616-0858		Учебное пособие гродно, 2003 удк 616. 8 (075. 8) A 187
	Удк 616. 329-006. 6-089+616. 61-006. 6-089 Случай успешного хирургического лечения первично-множественного синхронного рака пищевода и левой...		Удк [616. 216. 1+616. 216. 2]: 616 001. 3 073. 75 089. 15 Применение пробиотиков в целях коррекции
	Учебно-методическое пособие Составители: Д. А. Васильев, А. А. Щербаков, Л. В. Карпунина С. Н. Золотухин		Удк [616. 216. 1+616. 216. 2]: 616 001. 3 073. 75 089. 15 Диагностическая и лечебная тактика при
	Учебно-методическое пособие Минск бгму 2009 удк 616-056. 3-071 (075. 8)		Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 314. 17-008. 1-071 (075. 8)
	Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 313002071085 (075. 8)		Методическое пособие Ставрополь, 2008 удк 616. 34 (07. 07)

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---