Задание
|
|
Скачать 0.69 Mb.
|
Задание
Задача N 28 Ребенок 8 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи (цвет "мясных помоев"). Ребенок от первой беременности, протекавшей физиологически. Родился в срок, масса тела при рождении 3200 г, длина тела 50 см. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ - 3-4 раза в год; отмечается лекарственная аллергия на пенициллин (крапивница). Болен с 6 лет. Заболевание возникло через 2 недели после ОРВИ: появились отеки, олигурия, протеинурия, эритроцитурия, анемия, АД 150/90. Лечился в стационаре по месту жительства. После проведенной терапии состояние улучшилось, анализы мочи и крови нормализовались. Настоящее обострение началось после перенесенной ОРВИ. Ребенок поступил в стационар в тяжелом состоянии. При осмотре: отеки в области век, поясницы и передней брюшной стенки, голеней. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД - 28 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС - 92 уд/мин. АД - 150/100 мм рт.ст. Диурез - 250,0 мл/сут. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +3 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Полиурия. ^ Нb - 96 г/л. Эр – 3,2х1012/л, Ц.п. - 0,9, Лейк –6,5х109/л, п/я - 8%, с - 66%, э - 1%, б - 1%, л - 19%, м - 5%, СОЭ -48 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - бурый, реакция - щелочная, относительная плотность - 1,003, белок - 2,6г/л, лейкоциты - 3-5 в п/з, эритроциты -все поле зрения. ^ общий белок - 50 г/л, альбумины -45,1%, глобулины: альфа1 - 3,7%, альфа2 - 18%, бета – 17,9%, гамма -14,3%, холестерин - 12,37 ммоль/л. калий - 7,23 ммоль/л, натрий - 144 ммоль/л, мочевина - 10,4 ммоль/л, креатинин – 0,260 ммоль/л. ^ белок - 2800 мг/л, диурез 1,5 л. Клиренс по эндогенному креатинину: 28 мл/мин. Задание
^ Ребенок 14 лет Мальчик болен в течение 8 месяцев, когда впервые появился отечный синдром, который держался длительно (около месяца), по поводу чего ребенок был госпитализирован в стационар В отделении ребенку было проведено обследование, и выявлена микрогематурия, протеинурия до 4,2 г\л ( неоднократно), в анализах крови - воспалительные изменения в виде ускоренной СОЭ до 50 мм\час, повышения уровня холестерина до 9,4 ммоль\л. Ребенку назначено комплексное лечение, которое давало кратковременный и неполный эффект. На фоне лечения исчез отечный синдром, нормализовались показатели крови, снизился уровень холестерина,но оставались изменения в анализах мочи в виде микрогематурии и протеинурии до 0,99- 1,2 г\л. Несмотря на изменения в анализах мочи, мать забрала ребенка домой . При повторном поступлении в отделение состояние средней степени тяжести, бледность кожи, отеков нет, мочится достаточно, моча обычного цвета, АД 105/60 мм рт. ст. В анализе крови СОЭ -20 мм. В анализе мочи белок 1,2 г\л., эритроциты- 4-5 в поле зрения Суточная протеинурия: диурез - 1,3 г, белок 2,7 г\л. Мочевина крови 8,8 ммоль\л, креатинин крови - 0,138 ммоль\л, холестерин - 7,9 ммоль\л, фибриноген- 3, 4 г\л. Проба по Зимницкому : выпито/выделено =1200\900, ДД\НД = 600\300, относительная плотность1002-1021 Задание
Задача N 30 Девочка 9 лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания. Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды на 38-й неделе. Масса при рождении 3500 г, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРВИ - часто. Аллергоанамнез не отягощен. Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появилась головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 39°С. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 4 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков не наблюдалось, температура тела 38°С. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше слева. Пальпация левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание. ^ НЬ - 140 г/л. Эр - 4,5xl012/л, Лейк - 10,5xlO9/л, п/я - 10%, с - 60%, л - 22%, м - 8%, СОЭ - 28 мм/час. Общий анализ мочи: реакция - нейтральная, белок - 0,09г/л, лейкоциты - сплошь все поля зрения, эритроциты - 1 в п/з, соли - оксалаты, бактерии - много. ^ общий белок - 72,0 г/л, СРБ - +++, мочевина - 4,3 ммоль/л, креатинин – 0,08 ммоль\л УЗИ почек: почки расположены правильно, левая - 107х42х13 мм, правая - 94х37х13 мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева, подозрение на удвоение левой почки. ^ высеяна кишечная палочка в количестве 100 000 микробных тел/мл. Задание
Задача N 31 Мальчик 12,5 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, урежение мочеиспускания. Ребенок от второй беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок. Масса при рождении 3600 г, длина 53 см. Грудное вскармливание до 2 мес. До 1 года страдал атоническим дерматитом. Из инфекций перенес краснуху, вирусный гепатит В. Медицинский отвод от прививок. Болен с рождения: в анализах мочи отмечалась лейкоцитурия (до 10 лейкоцитов в поле зрения), наблюдались эпизоды повышения температуры тела до 38,8°С. Впервые был обследован в стационаре в возрасте 2 лет, диагностирован двухсторонний смешанный ПМР IV-V ст., мегауретер. По поводу этого проведения антирефлюксная операция. В дальнейшем ребенок регулярно наблюдался нефрологом. Неоднократно выявлялась лейкоцитурия и бакгериурия. С 12-летнего возраста стали отмечаться подъемы АД, в анализах мочи - нарастающая протеинурия, в биохимическом анализе крови - периодическое повышение уровня мочевины и креатинина. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие, отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. ^ Но - 95 г/л, Эр - 4,3xl0'2/л, Лейк – 11,0х109/л, п/я - 7%, с - 71%, э - 1%, л - 16%, м - 5%, СОЭ - 25 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0,3г/л, лейкоциты - сплошь все поля зрения, эритроциты - единичные в преп., бактерии - много. ^ общий белок - 66,0 г/л, холестерин -4,4 ммоль/л, мочевина - 15,8 ммоль/л, креатинин – 0,280 мкмоль/л УЗИ почек: контур почек неровный, больше справа. Правая почка -82х40 мм, паренхима - 10 мм. Левая почка - 96х48 мм, паренхима - 19 мм. Паренхима почек уплотнена, мало структурна, эхогенность неравномерно значительно повышена, больше справа. Проба по Зцмницкому: Выпито/выделено – 1200/ 1950. ДД - 350,0, НД - 1600,0; колебания относительной плотности – 1,000-1,006. Задание
Задача N 32 Мальчик 10 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на нарушение аппетита, боли в животе. Ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне нефропатии второй половины. Роды в срок, без осложнений. Масса тела при рождении 3600 г, длина 53 см. Период новорождениости протекал без особенностей. После 1 года жизни часто болел ОРВИ. Семейный анамнез: матери 32 года, здорова. Отцу 36 лет, страдает гипертензией и заболеванием почек, проявляющимся гематурией, протеинурией, уратурией, оксалатно-кальциевой кристаллурией. У бабушки по линии отца гипертоническая болезнь, изменения в анализах мочи в виде протеинурии и гематурии. У дедушки по линии материи мочекаменная болезнь. Ребенок заболел 3 года назад, когда на фоне ОРВИ, протекающего с длительным субфебрилитетом, была обнаружена оксалатно-кальциевая кристаллурия. Лечение по этому поводу не проводилось, диета не соблюдалась. Мальчик детским нефрологом не наблюдался. За 1 неделю до поступления в нефрологическую клинику внезапно появилась боль в левой поясничной области, повышение температуры тела до 38,5°С, рвота. Участковый врач направил ребенка в стационар. Состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Кожные покровы чистые, отеков нет, "синева под глазами". Миндалины увеличены, рыхлые. Имеются кариозные зубы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД - 24 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС - уд/мин. Живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается болезненность по ходу мочеточников. Стул не нарушен, дизурических явлений нет. ^ НЬ -110 г/л. Эр - 4,5xl012/л, Лейк – 12,8х109/л, п/я - 6%, с - 70%, э -1%, л - 18%, м - 5%, СОЭ - 18 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0,099г/л, лейкоциты - 20-25 в п/з, относительная плотность - 1,030, слизь - большое количество. ^ лейкоциты - 25000, эритроциты - 800. Бактериологический анализ мочи: получен рост кишечной палочки - 200000 микробных тел/мл. ^ общий белок - 72 г/л, альбумины -58%, альфа1-глобулины - 2%, альфа2-глобулины - 12%, бета-глобулины -11%, гамма-глобулины - 17%, мочевина - 5,2 ммоль/л, креатинин - 0,06 ммоль/л (норма - 0,035-0,01) ^ титрационная кислотность - 72 ммоль/сут (норма - 48-62), аммиак -110 ммоль/сут (норма - 30-65), фосфор - 60,7 ммоль/сут (норма - 19-32), оксалаты - 270 мкмоль/сут (норма - 90-135), мочевая кислота - 4,5 ммоль/сут (норма - 0,48-6,0), кальций - 10 ммоль/сут (норма - 1,5-4). ^ патологии нет. Экскреторная урография: пиелоэктазия слева. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям