1. Понятие о медицине Медицина: патология, санология, экология
|
|
Скачать 0.66 Mb.
|
|
^ – воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки 12-перстной кишки, сопровождающееся ее структурной перестройкой и определенной клинической симптоматикой (гастрит + дуоденит) ^ выздоровление, ремиссия, трансформация в дуоденальную язву Гастроэзокрагеальный рефлекс (болезнь пищевода) – ГЭРБ ГР – ретроградный заброс содержимого желудка в пищевод. В норме ему препятствует нижний пищеводный сфинктер, ножки диафрагмы и направление сокращения мышц пищевода – перистальтика. Изжога – проявление – ГР ^ изжога или кислая отрыжка после еды, при нагибе вниз; ощущение горечи по утрам Дуоденальная язва – хроническое рецедивируещее заболевание, характеризующееся формированием язвы в 12-перстной кишке из-за расстройства механизмов нервной и гуморальной регуляции основных функций гастродуоденальной системы, нарушение трофики и разрушение слизистой оболочки. Причины: отягощенная наследственность:
Этиология ДЯ:
ДЯ как психосоматическое заболевание: Характерны эмоционально-лабильный и лабильно-истероидный типы акцентуации характера, психастенические особенности со склонностью к фиксации тревоги. Эрозия – нарушение целостности слизистой оболочки желудка (м.б. даже случайно при еде острой пищи, но у здорового человека она затягивается через 2 дня) ^
Осложнения ДЯ:
Лечение: подавление секреции соляной кислоты; убить микробы. Катаральный аппендицит – признак неблагополучия кишечника (м.б. рак или воспаление яичников) Поражение толстой кишки:
Перекрываемые состояния: депрессия, тревога, истощение, СРК Обязательно отсутствие «тревожных симптомов»:
Образ жизни:
Диета при обострении:
При запоре:
При преобладании диареи – имодиум Привычный запор:
Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника – изменение качественного состава бактерий. Функции микробов: защитная, участвуют в пищеварении, участие в неспецифическом иммунитете, участие в метаболизме. Если принимать антибиотики без повода, их можно убить. Пробиотики – живые микроорганизмы и вещества микробного происхождения. 11. Вегетативная нервная система и ее роль в обеспечении здоровья и формировании заболеваний человека Вегетативная нервная система поддерживает на заданном природой уровне кровяное давление, потоотделение, температуру тела, обменные процессы, деятельность внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов. Вместе с эндокринной системой она регулирует постоянство состава крови, лимфы, тканевой жидкости (внутренней среды), управляет обменом веществ и осуществляет взаимодействие отдельных органов в системных процессах: дыхании, кровообращении, пищеварении, выделении и размножении. Вегетативная нервная система состоит из симпатического и парасимпатического отделов. Их действие, как правило, противоположно: если симпатический отдел стимулирует какую-то реакцию, то парасимпатический ее подавляет. Это разнонаправленное влияние в конечном итоге взаимно уравновешивается, в результате функция поддерживается на соответствующем уровне. Вегетативная нервная система очень чувствительна к эмоциональному воздействию. Печаль, гнев, тревога, страх, апатия, половое возбуждение — эти состояния вызывают изменения функций органов, находящихся под контролем вегетативной нервной системы. Например, внезапный испуг заставляет сильнее биться сердце, дыхание становится более частым и глубоким, в кровь из печени выбрасывается глюкоза, прекращается выделение пищеварительного сока, появляется сухость во рту. Организм готовится к быстрой реакции на опасность и, если требуется, к самозащите. Так обеспечивается специальная функция, направленная на выживание организма.
На выполнение любой работы всем участвующим в ней клеткам требуется дополнительная энергия. Она поступает за счет увеличения скорости сгорания энергоемких веществ, которые клетка получает из крови. В момент, когда клетке необходимо сжигать этих веществ больше, чем приносит кровь при данной скорости кровотока, она сообщает вегетативной нервной системе о нарушении своего гомеостаза и отклонении от эталонного энергетического состояния. Центральные отделы вегетативной нервной системы при этом формируют управляющее воздействие, приводящее к комплексу изменений для восстановления энергетического баланса: учащению дыхания и увеличению частоты сердечных сокращений. В результате ускоряется кровоток, увеличивается количество поступающего в организм кислорода, что приводит к интенсификации распада белков, жиров и углеводов. И, хотя вегетативная нервная система действует автономно, то есть выключение сознания не приводит к прекращению ее работы (продолжается дыхание, кровообращение, пищеварение и т.д.), она реагирует на малейшие изменения в работе центральной нервной системы. ^ расположенными в головном и спинном мозге, а на периферии — нервными волокнами и узлами (ганглиями). В нашем теле все внутренние ткани и органы, "подчиненные" вегетативной нервной системе, снабжены нервами, которые, как датчики, собирают информацию о состоянии организма и передают ее в соответствующие центры, а от них несут на периферию корректирующие импульсы. Так же как и центральная, вегетативная нервная система имеет чувствительные {афферентные) окончания и нервы-проводники, обеспечивающие возникновение ощущений, и исполнительные {эфферентные) волокна, которые передают из центра модифицирующие воздействия к исполнительному органу. Физиологически этот процесс выражается в чередовании процессов возбуждения и торможения, в ходе которых происходит передача импульсов, возникающих в клетках нервной системы. Переход нервного импульса с одного нейрона на другой или с нейронов на клетки эффекторных органов осуществляется в местах контакта клеточных мембран, называемых синапсами. Передача информации осуществляется нейромедиаторами. ^ в вегетативной нервной системе являются ацетилхолин (в пара симпатическом отделе) и норадреналин (в симпатическом). На адренорецепторы влияет также гормон, выделяемый над почечниками, — адреналин. Холино- и адренорецепторы неоднородны и различаются чувствительностью к некоторым веществам. Так, среди холинорецепторов выделяют мускаринчувствительные (м-холинорецеиторы) и никотинчувствительные (н-холинорецеиторы). Адренорецепторы, исходя из различной чувствительности к некоторым соединениям, подразделяют на альфа- и бета-адренорецепторы, которые в зависимости от локализации, в свою очередь, имеют несколько разновидностей. Таким образом, сеть нервных волокон пронизывает человеческий организм, а холино- и адренорсцепторы расположены по всему телу. Нервный импульс, распространяющийся по нервной сети или ее пучку, воспринимается как сигнал к действию теми клетками, которые имеют соответствующие рецепторы. И, хотя холинорецепторы локализуются в большей степени в мышцах внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, глаз, сердца, бронхиол и других органов), а адренорецепторы - в сердце, сосудах, бронхах, печени, почках и в жировых клетках, обнаружить их можно практически в каждом органе 12. Функциональные расстройства внутренних органов Диагностика позволяет определить широкий круг заболеваний, связанных с функциональными расстройствами внутренних органов (заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, органов дыхания, сахарный диабет и его осложнения и др.). 13. Понятие о здоровье Здоровье молодого человека – следствие гармоничного единства биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными воздействиями. Болезнь – нарушение этого единства. Здоровье – состояние полного физического и душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических недостатков. Здоровый человек – человек с гармоничным физическим и умственным развитием, хорошо адаптированный к окружающей его физической и социальной среде. Трем уровням личности (соматическому, душевному, и духовному) соответствуют три аспекта здоровья (соматический, психический и социальный). Аспекты здоровья:
Факторы, влияющие на здоровье:
Третье состояние – состояние переходное между здоровьем и болезнью, ограничиваемое, с одной стороны, уровнем снижения резервов здоровья и возможностью развития вследствие этого патологического процесса при неизменных условиях ж/д, а с другой - начальными признаками нарушения функций – манифестацией патологического процесса. Физическое состояние – способность выполнять физическую работу. Репродуктивное здоровье – это понятие шире, чем только половое развитие и гинекологическое и андрологическое здоровье. Оно включает гармоничность и сбалансированность полового, физического, психосексуального, психосоциального развития. Репродуктивный потенциал – уровень психического и физического состояния, который позволяет при достижении социальной зрелости воспроизводить здоровое потомство. 14. Понятие о болезни Здоровье молодого человека – следствие гармоничного единства биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными воздействиями. Болезнь – нарушение этого единства. 15. Определите понятия: «болезненность», «заболеваемость», «патологическая пораженность» Заболеваемость – совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год, рассчитывается как отношение количества вновь возникших заболеваний к численности населения. Болезненность – распространенность зарегистрированных заболеваний (вновь возникших и ранее существовавших) при первичном обращении в календарном году. Патологическая пораженность контингента – совокупность заболеваний, патологических состояний и функциональных отклонений, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения. 16. Определите понятия: «формирование здоровья», «сохранение здоровья», медико-санитарные убеждения» Формирование здоровья – комплекс мероприятий по оптимизации воспроизводства роста и развития подрастающего поколения. Сохранение здоровья – комплекс мероприятий по поддержанию, укреплению и восстановлению здоровья индивида. Саногенез – физиологические механизмы, обеспечивающие формирование и сохранение здоровья индивида. Эти механизмы реализуются как в здоровье, так и в больном организме. Медико-санитарные убеждения – информационная модель, в основе которой лежат убеждения индивида по поводу фактов и событий, формирующих индивидуальное здоровье. Они формируются на фоне определенной психологии здоровья индивида. 17. Определите понятия: «санитарное просвещение», «физическое развитие», «инвалидность» Санитарное просвещение – сознательно формируемые возможности для приобретения знаний, которые должны способствовать изменению поведения в соответствие со сформированной конечной целью. Инвалидность – стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо ее значительно ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием. Понятие инвалидность имеет медицинский, юридический и социальные аспекты. За установлением инвалидности следует прекращение работы или изменение условий и характера труда и назначение различных видов государственного социального обеспечения. Физическое развитие - в общественном здравоохранении рассматривается, как один из важных признаков, характеризующих уровень здоровья молодежи и благополучия общества. Оценка физического развития включает морфологические(антропометрические) параметра, например, длина и масса тела, во взаимосвязи с функциональными показателями, например, силовыми и скоростными возможностями подростка. Стандарты физического развития в каждом из регионов определяются климатогеографическими, социальными и этнографическими особенностями. 18. Критерии оценки здоровья индивида Индивидуальное здоровье характеризуют: ресурсы здоровья, потенциал здоровья, баланс здоровья. Ресурсы здоровья – функциональные и психические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Потенциал здоровья – возможность индивида адекватно реагировать на воздейсвтие внешних факторов. Определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем (нервной, эндокринной и др.) и механизмов психической саморегуляции (психологическая защита и др.) Баланс здоровья – состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами. Удельный вес факторов, влияющих на здоровье:
Образ жизни – социальная категория, включающая качество, уклад и стили жизни. Его можно охарактеризовать степенью соответствия форм ж/д человека биологическим законам. Качество жизни
19. Критерии оценки здоровья популяции Популяционное или общественное здоровье – характеризуется системой статистических показателей, определяющих особенности воспроизводства населения (медико-демографические характеристики), запас физических сил или дееспособность (показатели физического развития), особенности адаптации к условиям окружающей среды (показатели заболеваемости). Демографические показатели (статические и динамические)
Рождаемость – общее число родившихся за год живыми по отношению к среднегодовой численности населения. Это важнейший медико-социальный критерий жизенспособности и воспроизводства населения. Смертность – общее число умерших по отношению к среднегодовой численности населения данного возраста и пола. Индикаторы уровня здоровья социально-демографической группы и населения в целом:
20. Понятие о психосоматической медицине Психосоматическая медицина
21. Понятие «психосоматические расстройства» 22. Какие психосоматические заболевания (психосоматозы) вы знаете? Перечислите несколько и охарактеризуйте одно из них (21 и 22 вместе) Психосоматические расстройства:
Психосоматические болезни:
Варианты этиопатогенеза психосоматических болезней:
Психосоматические нарушения дыхания Формы невротического дыхательного синдрома ^ – выражение «беспокойно-невротической дисфорической разбитости» после бесплодных усилий и разочарования Гипервентиляция – вдыхает больше воздуха, чем требуется (в основном возбуждение окрашенное страхом) ^ - невозможность получить удовлетворение от дыхания (как в корсете) Бронхиальную астму воспринимают как «соматический тупик» воздействия соматических и психических факторов. Бронхиальная астма –хронически рецидивирующее заболевание с преимущественно поражением дыхательных путей, характеризуется измененной реактивностью бронхов. Картина личности больного бронхиальной астмой:
Принципы психотерапевтического подхода:
Концепция групп терапии:
Показания к психотерапии:
23. Перечислите проявления вегетативной дисфункции, наиболее типичные для психосоматических расстройств Алгоритм клинических проявлений 1-й стадии:
^ нарастают цианоз, обструктивные изменения, исчезают тахипноэ, хрипы в легких (немое легкое), усугубляется симптом рикошета. III стадия — кома (гипоксемическая, дисметаболическая). Психосоматические расстройства:
24. Понятие о международной классификации болезней Международная классификация болезней (МКБ-X) 1989 Класс 9 Болезни системы кровообращения (100-199) Цель: статистическая оценка благополучия населения во всем мире
Классификация ИБС (ВКНЦ АМН – 1983)
Структура личности угрожаемого по ИБС:
25. Понятие о иммунокомпетентной системе Иммунокомпетентная система – система, контролирующая качественное постоянство генетически детерминированного клеточного и гуморального состава организма. Иммунитет – способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих признаки генетически чужеродной информации. Антигены - высокомолекулярные соединения, способные специфически стимулировать лимфоциты к иммунному ответу. Антитела – белки (гамма-глобулины) образующиеся организме при воздействии чужеродных веществ – антигенов. Они способны избирательно соединятся с антигенами или сходными с ними по строению веществами, вызывая иммунный ответ организма. Свойства антигенов:
В реализации иммунитета участвуют:
Анатомо-физиологические особенности: пол, возраст, эндокринная система, ВНС Факторы внешней среды, влияющие на иммунитет:
К центральным органам ИКС относятся костный мозг и тимус. К периферическим:
Они контролируют постоянство внутренней среды организма. Иммунная система: неспецифическая (кожа, слизистые, лимф.) и специфическая. ИС: миелоидные клетки и лимфоидные клетки (клетки Т, клетки В, NK) В-лимфоциты: продуцируют антитела, превращаются в В клетки памяти
Иммунокоррекция: иммунопрофилактика, иммунореабилитация, иммунотерапия Структура вируса: Аллергии – возникают благодаря непрерывной работе ИС Аллергены – антигены, вызывающие развитие аллергии ^ – группа заболеваний, в основе развития которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на экзогенные аллергены. Атопия – наследственная предрасположенность к аллергическому заболеванию. Ее ведущий признак – гиперпродукция иммуноглобулина класса Е. Атопия – не синоним понятия «атопическое заболевание», т.к. не всегда в него реализуется. ^ – заболевание в основании которого лежит атопия. При нем развиваются аутоиммунные процессы. Наиболее распространенные:
Основные факторы трансформации атопии в атопические болезни:
Дерматит – воспаление кожи ( может быть атопический и себорейный) 3 категории болезней с участием аллергии:
Классификация экзогенных аллергенов:
К хроническим аллергиям относятся:
Билет № 26: Критерии и основные особенности пубертатного периода. Пубертатный период является крайне важной - рубежной фазой развития человека, когда организм подвергается ряду изменений, способствующих наступлению его половой и физической зрелости. Пубертат, транзиторный период между детством и половой зрелостью, контролируется комплексом нейроэндокринных факторов, обеспечивающих ряд физических и психических изменений, приводящих к физической, психической и репродуктивной зрелости организма. В силу особенностей функционирования многих органов и систем в пубертатном периоде у ребенка возможно развитие явлений, стоящих на границе между нормальными физиологическими вариациями и патологическим состоянием. Усиленный рост, повышенная двигательная и нервно-психическая активность приводят к значительному напряжению в работе нервной системы (в особенности вегетативной нервной системы), эндокринных желез и обмена веществ. В результате этого физиологического для данного возраста напряжения и некоторых неблагоприятных внешних воздействий в пубертатном возрасте весьма часто наблюдается вегетативная дистония, лабильность психики и поведения (негативизм, отрицание авторитетов). Напряженный характер учебы, значительный объем учебной нагрузки, дефицит времени для усвоения информации являются выраженными психотравмирующими факторами для ребенка. Они могут вызывать невротические расстройства с последующей их соматизацией и преобладанием в клинической картине висцеральных синдромов в виде нарушений деятельности сердца, желудка, кишечника и других органов. За последние годы возросло число детей с нарушениями психического здоровья и пограничными психическими состояниями, формирующими социальную недостаточность подростков. Характерным для подростков нашего времени становится "трофологический синдром", характеризующийся дисгармоничным физическим развитием, снижением функциональных резервов, задержкой полового развития. Таким образом, в пубертатном периоде на современном этапе произошли существенные изменения, которые выражаются в следующем: - формирование двух полярных по признакам течения пубертации групп (группу, имеющую более или менее выраженную тенденцию к раннему, активному пубертату и половой социализации, и группу с ретардацией полового и психосексуального развития); - ухудшение состояния здоровья и рост инвалидности. 28. Модели общения врача с пациентом Строгих правил общения с пациентом нет, однако врачи всего мира пользуются общими принципами деонтологии – профессиональной этики медицинских работников. Состояние душевного комфорта пациента – вот главный критерий деонтологии, тест на ее эффективность. Судебные процессы, где в качестве ответчиков выступают медицинские работники, сегодня не редкость во многих странах мира. Статистика подтверждает, что в большинстве своем судебные иски вызваны конфликтными ситуациями во взаимоотношениях с пациентом. Жалобы, как правило, возникают не на качество медицинской помощи, а на равнодушие, формализм медиков. Это нельзя объяснить только лишь небольшой зарплатой медицинских работников: ведь такая ситуация складывается не только в нашей стране. В прошлом году Ассоциация американских медицинских колледжей провела среди пациентов опрос, выясняя, каким критериям они бы руководствовались, выбирая себе врача. На первом месте оказались коммуникабельность и умение разъяснить пациенту сущность сложных медицинских процедур. То, что врач вышел из стен престижного учебного заведения, было на последнем месте. За тысячелетия существования медицины искусство общения врача и пациента попрежнему сохраняет большую значимость, если не первостепенность. ^ • информационная (бесстрастный врач, полностью независимый пациент); • интерпретационная (убеждающий врач); • совещательная (доверие и взаимное согласие); • патерналистская (врач-опекун). Опыт показал, что людям, которые понятия не имеют о медицине и не особенно заботятся о своем здоровье, больше подходит интерпретационная модель. Для тех, кто старается вникать в суть проблем со здоровьем, – совещательная модель. Патерналистская модель, распространенная ранее, предполагает нарушение прав пациента и в наши дни не применяется, за исключением ситуаций, представляющих непосредственную угрозу жизни больного, когда речь идет об экстренной операции, реанимационных мероприятиях. Вообще, на протяжении всей истории медицины основой отношений между врачом и пациентом было и остается доверие. Однако доверие, основанное на слепой вере, следует отличать от доверия заслуженного. В настоящее время врач и пациент сотрудничают, делятся сомнениями, говорят друг другу правду, поровну делят ответственность за исход лечения. Такое сотрудничество строится на понимании, сочувствии, уважении друг к другу. Значимое условие для установления взаимопонимания между врачом и пациентом – ощущение поддержки. Если больной осознает, что врач намерен помогать, а не заставлять, то он, вероятно, активнее будет участвовать в лечебном процессе. Когда врач проявляет понимание, человек уверен, что его жалобы услышаны, зафиксированы в сознании врача, и тот их обдумывает. Это чувство укрепляется, когда врач говорит: «Я вас слышу и понимаю» – или выражает это взглядом или кивком головы. Сочувствие – ключ к установлению сотрудничества с пациентом. Одним из важнейших принципов в деятельности врача является запрещение действий, способных нанести вред больному, или принцип «не навреди». Любой врач, наверное, согласится с утверждением Е. Ламберта, что «есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких, которым нельзя навредить». Ведь известно, что, порой, лечение может быть тяжелее болезни. Речь идет о побочных действиях лекарств, негативных эффектах при одновременном применении большого числа препаратов, о несоответствии между прогнозируемой пользой и возможным риском от медицинского вмешательства. Отметим еще один непреложный факт: беседа с пациентом должна идти «один на один», присутствие третьих лиц исключается. Сведения о пациенте старше 15 лет не могут быть сообщены посторонним лицам и даже родственникам без его согласия. Необходимо подчеркнуть и такое правило: пациенту надо давать положительную информацию, настраивающую на перспективу пусть даже минимального улучшения. Врач, даже сообщая больному правду, должен внушить ему и надежду. Однако правду говорить необходимо: только взвесив все «за» и «против», человек сможет согласиться или отказаться от предложенного лечения. Пациент имеет право знать, какие симптомы должны исчезнуть полностью, какие – частично, а какие останутся, и с их существованием необходимо будет смириться. Спокойные, вдумчивые, сочувственные слова врача, даже если тот сообщает о вероятностных и негарантированных результатах, могут обнадежить больного. 29. Понятие о комплайнсе Комплаенс (англ. - compliance) - все чаще встречающееся в отечественной литературе понятие, которое, к сожалению, не имеет дословного перевода. Если следовать его определению как MeSH-термина (то есть предметного определения), то комплаенс - это добровольное следование пациента предписанному ему режиму лечения. Он предусматривает "терпеливое участие больного в принятии решения в вопросах, имеющих отношение к его здоровью". Общефилософское определение предполагает конкретизацию термина для практической работы. Здесь нет единого мнения на этот счет . Упрощенное понимание комплаенса как исполнительности пациентов, распространившееся в медицинской среде, явно нуждается в дальнейшей детализации. Мы понимаем под комплаенсом комплекс мероприятий, направленных на безукоризненное и осознанное выполнение больным врачебных рекомендаций в целях максимально быстрого и полного выздоровления (в случае острого заболевания) или стабилизации состояния (при хроническом заболевании). На наш взгляд, подобное определение позволяет рассматривать проблему не только и не столько с позиций исполнительности больного, сколько с точки зрения создания медицинским работником условий для понимания больным необходимости этой исполнительности. Таким образом, комплаенс складывается из двух частей и предусматривает действия со стороны врача и пациента. 36. Причины головной боли (цефалгии) Головная боль – это один из самых распространенных симптомов различных заболеваний, в том числе и неврологических, причиной которого служат раздражения нервных окончаний сосудов и оболочек головного мозга. Головной болью может считаться такая боль, которая возникает в области от бровей (вверх) до затылочной и шейной части, при этом, в зависимости от этиологии выделяют следующие типы:
Сосудистые головные боли имеют пульсирующий характер, постепенно становясь тупыми или давящими, сопровождаются тошнотой, рвотой, перед глазами могут мелькать черные пятна. Галлюцинаторный тип может выражаться как разнообразными по интенсивности болями, так и возникновением видений, скрытой депрессией и т.д., в то время как при невралгическом наблюдается эффект «электрического тока», а также рвущие или жгучие боли в области затылка. Ликвородинамический же тип, обусловленный нарушениями спинномозговой жидкости, характеризуется специфическим ощущением сдавленности, исходящем изнутри. К факторам риска возникновения головных болей различной этиологии относят:
Недифференцированная помощь пациентам, страдающим головными болями, то есть бесконтрольный прием различный препаратов и т.д., не может быть эффективной, поскольку таким образом невозможно устранить причину, первичное заболевание, симптомом которого являются данные ощущения. Своевременное же обращение к специалисту позволяет определить этиологию болей и подобрать необходимые в данном случае лечебные мероприятия. 37. Как вести расспрос больного с цефалгией? Внезапная головная боль может быть симптомом различных острых заболеваний нервной системы и внутренних органов. Большое значение для выяснения природы головной боли имеет расспрос больного. Необходимо выяснить продолжительность болевых ощущений (постоянные или приступообразные), локализацию их (лобная, затылочная, височная области, половина головы), иррадиацию болей, характер болевых ощущений (сжимающий, распирающий, стреляющий, колющий, жгучий и т. д.). Важно знать, были ли аналогичные боли прежде, какова продолжительность приступа, какие факторы способствуют появлению или усилению болевых ощущений (движения глазных яблок, кашель, физическое напряжение). Важное диагностическое значение имеют симптомы, сопутствующие головным болям. Так, головная боль, сочетающаяся с повышением температуры, ознобом, общей слабостью, недомоганием, болями в руках и ногах, наблюдается при острых инфекциях (грипп, корь, скарлатина). Важным диагностическим признаком гипертонического криза является давящий или пульсирующий характер головной боли, локализующейся в области затылка или темени. При обследовании отмечается повышение артериального давления, лицо чаще гиперемировано, пульс напряжен. Больные жалуются на головокружения, шум в голове, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами. При острой гипотонии головная боль сопровождается ощущением общей слабости, сонливости, потемнением в глазах, обморочным состоянием. При этом артериальное давление понижено. Острейшая головная боль с тошнотой, рвотой, головокружением, двигательным возбуждением, в тяжелых случаях с потерей сознания, судорогами характерна для острого нарушения мозгового кровообращения по типу субарахноидального кровоизлияния. Сильная головная боль распирающего характера, сочетающаяся с рвотой и менингеальными симптомами, быстро развивается при менингитах, арахноидитах, абсцессах головного мозга. В этих случаях боли, связанные с повышением внутричерепного давления, усиливаются при кашле, чиханье, физическом напряжении, движениях головы, перкуссии черепа. ^ боль локализуется в соответствующих областях, усиливается при надавливании на пазуху, сопровождается субфебрильной температурой, гнойными выделениями из носа (при гайморитах). Гнойное воспаление среднего уха вызывает головную боль стреляющего характера, сочетающуюся с острой болью в ухе, болезненностью при перкуссии по сосцевидному отростку, снижением слуха. При глаукоме головная боль сочетается с болями в глазах, снижением остроты зрения. Головная боль при мигрени носит приступообразный характер, обычно охватывает левую или правую половину головы, часто сопровождается побледнением или покраснением половины лица, головокружением, тошнотой, неприятными ощущениями в области сердца, слезотечением, различными нарушениями зрения. При приступе мигрени боль может распространяться на шею, верхнюю челюсть, глаза, усиливаясь под влиянием внешних раздражений (свет, резкие звуки и т. п.). Тактика фельдшера, обследующего больного с тяжелым приступом головной боли, зависит от характера заболевания. При подозрении на менингит, арахноэнцефалит, абсцесс головного мозга больной должен быть срочно направлен в неврологическое отделение больницы. Больному с гипертоническим кризом назначают средства, снижающие артериальное давление и расширяющие сосуды. При головных болях, вызванных резким снижением тонуса сосудов, назначают кофеин, кордиамин. Во всех случаях, когда причина внезапно развившихся головных болей неясна, больной должен быть тщательно обследован, что позволяет уточнить природу заболевания и провести необходимую терапию. 38. Признаки головной боли при мигрени Мигрень – распространенное заболевание, выражающееся длительными приступами головных болей, продолжающихся от нескольких часов до нескольких дней. Считается, что мигренью наиболее часто страдают женщины, однако, несмотря то, что среди мужчин она действительно встречается реже, у них приступы, как правило, отличаются большей интенсивностью или продолжительностью. Причиной головной боли обычно становятся различные структурные и функциональные нарушения сосудов головного мозга, боли при этом появляются в левой или правой стороне головы, а также по обе стороны, имеют пульсирующий характер, на их фоне часто возникают приступы тошноты или рвоты, а также боязнь звуков, света. Мигрень часто бывает обусловлена наследственной предрасположенностью, возникает в период полового созревания и повторяется в течение репродуктивного возраста. При этом выделяют несколько факторов, способствующих частым приступам:
Перед мигренным приступом у пациента возникает ухудшение общего самочувствия, повышенная раздражительность, перед глазами может появляться мерцающая зигзагообразная линия. Собственно мигренные боли различаются по своей симптоматике в зависимости от формы заболевания:
Простая форма мигрени выражается в первичном появлении боли в области виска или глазного яблока с последующим ее распространением на одну или на обе стороны головы, интенсивность при этом нарастает. Пациент бледнеет, испытывает неприятные ощущения в области сердца или частые позывы к мочеиспусканию. Как правило, ближе к окончанию приступа возникает тошнота и рвота, что снижает болевой синдром, вызывая, однако, сильную усталость. На некоторое время остается чувство тяжести в голове, плохое самочувствие. Офтальмическая форма сопровождается различными расстройствами зрения, сохраняющимися в течение приступа и исчезающими по его окончании, при вестибулярном проявлении возможны изменения походки, головокружение, ассоциативная же характеризуется расстройствами речи, ухудшением чувствительности. Все симптомы данного заболевания проявляются только во время приступа, поскольку при этом не наблюдается очаговое поражение головного мозга, что, однако, возможно, если мигрень является не самостоятельным процессом, а сигналом, указывающим на сопутствующее нарушение. Так или иначе, появление вышеперечисленных жалоб должно стать причиной визита к врачу с тем, чтобы провести необходимые диагностические и лечебные мероприятия и избежать нежелательных последствий. Лечение мигрени должно проводиться врачом, учитывающим наличие сопутствующих патологических процессов, а также индивидуальные особенности организма, предварительно изученные с помощью необходимых диагностических мероприятий. При этом профессиональное лечение мигрени можно условно разделить на два этапа: медикаментозная терапия во время приступа и профилактические процедуры. К первой группе относят агонисты серотониновых рецепторов и другие рекомендованные врачом препараты, ко второй – комплексное лечение с использованием гимнастических упражнений, массажа, иглотерапии в сочетании с применением лекарственных средств симптоматического и общеукрепляющего действия. Профилактические мероприятия показаны, как правило, пациентам, страдающим тяжелой формой мигрени с частыми повторяющимися приступами. Если же обострения заболевания возникают редко, врач может порекомендовать нелекарственные методы их предупреждения. Во время приступа больной нуждается в покое и отдыхе, а также в приеме тех препаратов, которые ему назначил специалист. Необходимо обеспечить проветриваемость помещения, исключение неприятных запахов и слишком яркого света. На лоб прикладывается горячая грелка или холодная влажная тряпка, голову можно массировать или мыть горячей водой. Болевой синдром также снижается с помощью банок или горчичников на воротничковую и межлопаточную область или горячих ножных ванн. После подобных процедур пациенту требуется отдых и сон, после которых симптомы приступа снижаются или проходят полностью. Рекомендации, наиболее эффективные в конкретных случаях лечения мигрени, должен давать врач, поэтому не следует откладывать консультацию и подвергать себя опасности развития мигренных инсультов или часто повторяющихся приступов, нуждающихся в стационарном лечении. 39. Диагностические признаки депрессии Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы заболевания. Перечислим наиболее типичные признаки этого расстройства: Эмоциональные проявления
Физиологические проявления
Поведенческие проявления
Мыслительные проявления
Для постановки диагноза "депрессия" необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель. Следует помнить, что депрессия - не просто плохое настроение (см. проявления выше), а заболевание, которое требует вмешательства специалистов и достаточно хорошо поддается лечению. Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление, на то, что депрессия не повторится вновь и не примет тяжелой формы, сопровождающейся желанием покончить с собой. Зачастую люди не обладают нужной информацией и неправильно понимают природу своего состояния. Им кажется, что если их состояние связано с понятными жизненными трудностями, то это не депрессия, а нормальная человеческая реакция, которая пройдет самостоятельно. Нередко бывает и так, что физиологические проявления депрессии способствуют формированию убеждения о наличии серьезных соматических заболеваний. Это является поводом для обращения к врачу-терапевту. 80% больных депрессией первоначально обращаются за помощью к врачам общей практики, при этом правильный диагноз устанавливается примерно 5% из них. Адекватную терапию получает еще меньшее число пациентов. К сожалению, на обычном приеме в поликлинике не всегда можно разграничить физиологические проявления депрессий и наличие истинного соматического заболевания, что ведет к постановке неверного диагноза. Пациентам назначают симптоматическую терапию (лекарства "для сердца", "для желудка", от головной боли), но улучшения не наступает. Возникают мысли о тяжелом, нераспознанном соматическом заболевании, что по механизму порочного круга ведет к утяжелению депрессии. Пациенты тратят много времени на клинические и лабораторные обследования, и, как правило, попадают к психиатру уже с тяжелыми, хроническими проявлениями депрессии. 40. Как оценить степень тяжести депрессии? 1. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (hads) Шкала, разработанная в 1983 г., относится к субъективным и предназначена для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического стационара. Отличается простотой применения и обработки (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента), что позволяет рекомендовать ее к использованию в общемедицинской практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов (скрининга). Рекомендации по применению шкалы Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы:
Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 баллов (отсутствие) до 4 (максимальная выраженность). ^ Шкала Цунга предназначена для самооценки депрессии. На основе факторного анализа измеряют 7 параметров: чувство душевной опустошенности, изменение настроения, соматические и психомоторные симптомы депрессии, суицидальные мысли и раздражительность нерешительность. Рекомендации по применению шкалы Шкала включает 20 пунктов, каждый из которых определяет субъективную частоту ("крайне редко", "редко", "часто", "большую часть времени или постоянно") симптомов депрессии. При заполнении бланка шкалы пациент отмечает крестиком ячейки тех вариантов ответов, которые наиболее точно соответствуют его состоянию. ^ Шкала Гамильтона для оценки депрессии один из наиболее широко используемых в клинике аффективной патологии этого круга инструментов. Применяют несколько версий шкалы. Оригинальная версия содержит 23 пункта. Шкала обеспечивает простой способ оценки тяжести депрессии в динамике. Рекомендации по применению шкалы Тяжесть симптомов депрессии в динамике путем повторного тестирования оценивается объективно. Соответственно исследователь должен быть квалифицированным и опытным психиатром или пройти необходимое обучение. Для оценки следует выбирать вариант ответа, наиболее точно характеризующий состояние пациента, которому следует предоставить возможность подробного ответа на задаваемые вопросы. ^ Шкала Монтгомери Асберг разработана для быстрой и точной оценки тяжести депрессии и ее динамики в процессе терапии. Эта шкала наряду со шкалой Гамильтона принадлежит к числу стандартизованных объективных клинических инструментов, широко применяемых в современной психиатрии. MADRS эквивалентна HDRS, поскольку учитывает основные симптомы депрессии (за исключением двигательного торможения). При этом шкала содержит меньше пунктов, чем HDRS. Считается, что MADRS позволяет более точно оценить динамику состояния. Рекомендации те же, что и для шкалы Гамильтона. Оценка должна быть основана на клиническом интервью от наименее прямых к уточняющим вопросам о состоянии и степени его тяжести. Для оценки состояния в динамике проводится повторное тестирование через фиксированные промежутки времени. ^ Шкала разработана в 1987 г. скандинавскими для оценки переносимости лекарств при их клиническом испытании . Шкала UKU содержит список из 26 побочных эффектов и отдельную графу "Другие побочные эффекты". Выраженность симптомов оценивается объективно в ходе расспроса, который рекомендуется дополнить клиническими наблюдениями и информацией, полученной от медперсонала и из медицинской документации. 41. Железодефицитная анемия Анемии - сборная группа заболеваний, характеризующихся понижением концентрации гемоглобина или гемоглобина и числа эритроцитов и сопровождающихся нарушением транспорта кислорода. С учетом этиологических и патогенетических факторов анемии подразделяют на 3 основные группы: - анемии вследствие кровопотерь; - анемии вследствие нарушения кровообразования; - анемии вследствие повышенного кроворазрушения. С учетом конкретных патогенетических механизмов, лежащих в основе развития анемического синдрома, выделяют 7 видов анемий: - острые постгеморрагические; - железодефицитные; - связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (сидероахрестические); - обусловленные нарушением синтеза ДНК и РНК (мегалобластные); - гемолитические; - связанные с угнетением пролиферации клеток костного мозга (гипо- и апластические); - полидефицитные, обусловленные сочетанным недостатком различных гемопоэтинических факторов и действием ряда патологических механизмов (гемолиза, метаплазии, аутоиммунных конфликтов, кровопотери, сепсиса и др.). Железодефецитная анемия Около 80% всех анемий составляет железодефицитная анемия, обусловленная недостатком железа (сидеропения) в организме. Причинами железодефицитных анемий являются хронические кровопотери (меноррагии, метроррагии, геморроидальные и носовые кровотечения), заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты со сниженной секреторной функцией, опухоли толстого кишечника и желудка и др.), беременность, инфекция, алиментарная и врожденная недостаточность железа. Клиническая картина железодефицитной анемии характеризуется двумя синдромами: сидеропеническим - ломкость, искривление, поперечная исчерченность, ложкообразная форма ногтей, волосы секутся, выпадают, кожа сухая, плохо загорает, затруднение при глотании сухой и твердой пищи, запоры, ангулярный стоматит (изъязвления и трещины в углах рта), боль и жжение языка, блестящий «полированный» язык, извращение вкуса (потребность есть мел, глину, уголь, землю) и обоняния, часто зловонный ринит, дистрофические и атрофические процессы в желудке и тонком кишечнике; анемическим - слабость, быстрая утомляемость, сонливость, головокружение, шум в ушах, одышка и сердцебиение, бледность кожных покровов, иногда с алебастровым или зеленоватым оттенком (хлороз), бледность слизистых оболочек, пастозность нижних конечностей, систолический шум различной интенсивности, склонность к гипотензии. Гемограмма - снижение количества гемоглобина и эритроцитов; цветной показатель - 0,50-0,70, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз за счет микроцитов, пойкилоцитоз. Количество лейкоцитов, тромбоцитов и лейкоцитарная формула без изменений; иногда - ретикулоцитоз. Миелограмма - расширение эритроидного ростка за счет полихроматофильных и оксифильных нормобластов (гиперрегенераторный костный мозг); снижение количества сидеробластов, отсутствие сидероцитов. Резко снижаются содержание сывороточного железа (меньше 6 мкмоль/л при норме для женщин 6,6-26,0 и мужчин - 10,6-28,3 мкмоль/л), общая железосвязывающая способность плазмы, повышается уровень свободного трансферрина. Диагноз железодефицитной анемии устанавливается на основании клинических данных, типичных сидеропенических трофических расстройств, снижения уровня гемоглобина, низкого цветного показателя и уменьшения содержания сывороточного железа. 42. Геморрагические диатезы Геморрагические диатезы. - Группа заболеваний, характеризующихся повышенной кровоточивостью, возникающей самостоятельно, либо спровоцированной травмой или операцией. Различают наследственные и приобретенные геморрагические диатезы. Первые проявляются у детей, вторые возникают в любом возрасте и чаще являются осложнением других заболеваний, например, болезней печени, крови. Повышенная кровоточивость может наблюдаться при передозировке гепарина (лекарство, снижающее свертываемость крови, применяется при некоторых состояниях, например, при почечной недостаточности), аспирина. Существует несколько видов геморрагических диатезов. При некоторых из них отмечается кровоизлияние в суставы, при других - кровоподтеки на коже, кровотечения из носа, десен. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям