Организация питания пациентов в стационаре.
В ЛПУ существуют две системы внутрибольничной организации приготовления пищи и снабжения ею отделений:
а) централизованная;
б) децентрализованная;
в) смешанная.
При централизованной системе все процессы обработки сырья и приготовления пищи сосредоточены в центральном пищеблоке.
При децентрализованной системе эти процессы осуществляются раздельно.
Снабжение отделений пищей осуществляется специальным персоналом с помощью внутрибольничного транспорта, обеспеченного термоизолирующей тарой, или для переноски пищи используют бачки и специальные тележки.
ВНИМАНИЕ! Температура горячих блюд должна быть 57 – 62 0 С, а холодных – не ниже 15 0 С.
Для осуществления контроля за питанием в крупных больницах имеются диетврачи, а в отделениях – диетсестры.
Время питания пациента зависит от числа приемов пищи, но перерыв между приемами пищи должен быть не более 4-х часов в дневное время, при 5-и разовом питании вводится второй завтрак, а при 6-и разовом – еще и полдник.
^
9 00 – 10 00 – завтрак;
13 00 – 14 00 – обед;
18 00 – 19 00 ужин;
21 30 – кефир.
ВНИМАНИЕ! В некоторых случаях пациентам следует подбирать индивидуальные диеты (столы), согласуя их состав с диетврачом. Некоторым пациентам с целью нормализации тех или иных нарушений обмена веществ рекомендуют разгрузочные дни 1 – 2 раза в неделю.
^
Раздачу пищи осуществляют буфетчицы, кормление тяжелобольных является обязанностью палатных медсестер.
Раздача пищи осуществляется в соответствии с данными палатного порционника.
Например:
№ палаты
|
Ф.И.О. пациента
|
Диета
|
Индивидуальная диета
|
206
|
Сергеев О.И.
Панченко Ф.Я.
Романов Г.Е.
|
№ 5
№ 9
|
Арбузный день
|
Пациенты, которым разрешено ходить, принимают пищу в столовой.
Столовая должна иметь хорошее освещение (естественное). В ней находятся небольшие столы на 4 человека и стулья без мягкой обивки, чтобы легко их протирать.
Пациентам, находящимся на постельном режиме буфетчица или палатная медсестра доставляют пищу в палату.
Перед раздачей пищи для предупреждения передачи ВБИ медперсонал должен вымыть руки и надеть халат (фартук с нагрудником) маркированный «Для раздачи пищи».
Посуду для приема пищи надо хранить в буфете, перед приемом пищи ее передают в раздаточную.
ВНИМАНИЕ! Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются!
помещение столовой, буфетной и раздаточной следует содержать в строгой чистоте, за которой следят буфетчицы, контролирует их старшая медсестра.
До раздачи пищи следует закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления больных.
Младший медперсонал должен проветрить палаты, помочь пациентам вымыть руки, занять удобное положение.
Если нет противопоказаний, можно слегка приподнять изголовье кровати пациента, или использовать прикроватный столик.
Медсестра должна определить, в какой помощи во время приема пищи нуждается пациент и поощрять его, если он пытается есть самостоятельно.
При раздаче горячих напитков, нужно убедиться, что они не чрезмерно горячие, капнув себе на запястье несколько капель.
Блюда следует подавать быстро, чтобы горячие блюда остались горячими, а холодные не согрелись.
Шею и грудь пациента следует накрыть салфеткой, а также освободить место на тумбочке или на прикроватном столике.
Для жидкой пищи следует пользоваться специальным поильником, а полужидкую пищу можно давать ложкой.
Не следует разрешать пациенту разговаривать во время еды, т.к. при этом пища может попасть в дыхательные пути.
Не надо настаивать, чтобы пациент съел весь объем пищи сразу: после небольшого перерыва, подогрев пищу, можно продолжить кормление.
^
Для буфетной и столовой выделяется уборочный промаркированный инвентарь.
После каждого приема пищи в столовой и буфетной проводят влажную уборку столов и пола с применением дезинфицирующих средств.
Мочалки и ветошь, применявшиеся для протирания столов и мытья посуды, необходимо замочить в растворе дезинфицирующего средства, а затем прокипятить в течении 15 минут, просушить и хранить в специальном месте.
^
Показания: выполнение санитарно-гигиенических требований.
Материальное обеспечение:
емкость для отходов (закрытые бачки);
три емкости для обработки посуды;
щетка;
0,5% р–р моющего средства «Прогресс» (другие средства);
0,5% р-р хлорамина;
вода;
сушилка.
Удалить остатки пищи деревянной лопаткой в емкость для отходов.
Вымыть посуду в первой емкости щеткой, водой t – 50 0 С с добавлением обезжиривающих средств (кальцинированной соды или 0,5% р-р моющего средства «Прогресс», или порошка горчицы).
Провести обеззараживание посуды путем погружения во вторую емкость с 0,5% раствором хлорамина на 30 минут (или в другом дез.средстве).
Ополоснуть посуду в третьей емкости горячей проточной водой (t-ра не ниже 50 0 С).
Просушить посуду на специальных решетках, не вытирая.
^
Врач, проводящий обследование и лечение пациента, определяет ему, в зависимости от заболевания и состояния, необходимую диету и длительность ее применения.
^ (лечебного стола) врач записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» в листе назначений.
Палатная (или постовая) медицинская сестра, проверяя лист назначений, ежедневно составляет порционник на питание больных.
В нем она указывает общее количество пациентов, получающих тот или иной стол лечебного питания, виды разгрузочных и индивидуальных диет.
Сведения палатных (постовых) медсестер о числе диет суммирует старшая медсестра отделения, подписывает зав.отделением, затем эти данные передаются на пищеблок.
На основании суммированных данных всех порционников на пищеблоке приготавливают нужное количество требуемых блюд.
ВНИМАНИЕ!
Порционное требование в отделении составляется по принципу «сегодня» на «завтра».
Сведения о больных, выписывающихся из отделения, в порционное требование не включаются.
На больных, поступающих в различные лечебные отделения больницы вечером или ночью, порционник (дополнительное требование) составляет дежурная медсестра лечебного отделения и передает его рано утром на кухню.
^ порционник выписывается в пятницу.
1
0-я городская больница Форма № 1 - 84
(наименование учреждения)
ПОРЦИОННИК
Н
а питание больных 20 января 19 88 г.
I.Сведения о наличии больных
(
по состоянию на ^ 19 88 г.)
Наименование палат (отделений) и норм питания
|
Количество больных
|
В том числе по диетам
|
1
|
5
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Палата 201
|
4
|
1
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Палата 202
|
2
|
1
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Индивидуальное добавочное питание
Наименование палат (отделений)
|
Фамилии больных
|
Продукты питания
|
|
|
|
|
|
|
Палата 203
|
Зверев И.И.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заведующий отд. ________________ Диет.сестра _________________
Ст.мед.сестра ___________________ Проверено
Ст.мед.сестра приемного
отделения __________________
Медстатистик _______________
(для сводного порционника)
^
Когда нормальное кормление пациента естественным путем (через рот) невозможно или затруднено (некоторые заболевания органов полости рта, пищевода, желудка) – пищу вводят в желудок или кишечник (редко) искусственным путем.
Искусственное питание можно осуществить:
При помощи зонда, введенного через рот или нос, либо через гастростому.
Вводить питательные растворы при помощи клизмы (после очистительной клизмы).
Вводить питательные растворы парентеральным путем (внутривенно капельно).
ЗАПОМНИТЕ!
При искусственном питании суточная калорийность пищи составляет около 2000 калорий, соотношение белков – жиров – углеводов 1: 1: 4.
Воду пациент получает в виде водно-солевых растворов в среднем 2 литра в сутки.
Витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально.
Показания к применению искусственного питания:
Затруднение глотания.
Сужение или непроходимость пищевода.
Стеноз привратника.
Послеоперационный период (после операции на пищеводе и ЖКТ).
Неукротимая рвота.
Большие потери жидкости.
Бессознательное состояние.
Психозы с отказом от приема пищи.
Основные питательные смеси и растворы.
Рецепты питательных смесей:
Жидкая питательная смесь: 200 – 250 мл воды + 250 г сухого молока + 200 г сухарей + 4 – 6 г соли.
Смесь Спасокукоцкого: 400 мл теплого молока + 2 сырых яйца + 50 г сахара + 40 мл спирта + немного соли.
Водно-солевые растворы:
Концентрация солей в них такая же, как и в плазме крови человека.
Простейший раствор водно-солевой 0,85%-ного изотонического натрия хлорида.
Раствор Рингера-Локка: NaCl – 9 г + KC – 0,2 г + СaCl – 0,2 г + HCO 3 – 0,2 г + глюкоза – 1 г + вода – 1000 мл.
Планирование необходимой помощи пациенту при возникновении проблем, связанных с кормлением.
Провести первичную оценку реакции пациента при кормлении (в том числе и искусственном).
Оказать психологическую поддержку пациенту методами разъяснения, убеждения, бесед, таким образом, чтобы пациент смог сохранить свое достоинство.
Помочь пациенту справиться со своими чувствами, дать возможность высказать свои чувства, эмоции по поводу кормления.
Убедиться в наличии информированного согласия на кормление пациента.
Организовать кормление, подготовить все необходимое.
Оказать помощь во время приема пищи.
Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при кормлении.
Организовать обучение пациента и его родственников, если это необходимо, предоставить информацию о правилах питания, кормления.
Оценивать реакцию пациента на кормление.
Установить наблюдение за пациентом после кормления.
^
В качестве зондов для искусственного питания применяют легкие тонкие трубки:
а) пластмассовые
б) резиновые
в) силиконовые
Их диаметр 3 – 5 – 8 мм, длина 100 – 115 см, на слепом конце два боковых овальных отверстия, и на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – метки, которые служат ориентиром для определения длины введения зонда.
Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью воронки.
Оснащение:
тонкий резиновый зонд диаметром 0,5 – 0,8 см
зажим
лоток
полотенце
салфетки
чистые перчатки
воронка
питательная смесь (t 38 0 – 40 0 С)
вода кипяченая 100 мл
вазелин
Рассказать пациенту, чем его будут кормить (после согласования с врачом).
Предупредить его за 15 мин. о том, что предстоит прием пищи.
Проветрить помещение.
Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Обработать зонд вазелином.
Через нижний носовой ход ввести назогастральный зонд, на глубину 15 – 18 см.
Пальцем левой руки (в перчатке) определить положение зонда в носоглотке и прижать его к задней стенке глотки, чтобы он не попал в трахею.
Голову пациента слегка наклонить вперед и правой рукой придвинуть зонд до средней трети пищевода.
ВНИМАНИЕ! Если воздух во время выдоха из зонда не выходит и голос пациента сохранен, значит, зонд в пищеводе.
Соединить свободный конец зонда с воронкой.
Медленно наполнить воронку, находящуюся наклонно на уровне желудка пациента, питательной смесью (чай, морс, сырые яйца, минеральная вода без газа, бульон, сливки и др.).
Медленно поднять воронку выше уровня желудка пациента на 1 м, держа ее прямо.
Как только питательная смесь дойдет до устья воронки, опустить воронку до уровня желудка пациента и пережать зонд зажимом.
Повторить процедуру, используя все приготовленное количество питательной смеси.
Налить в воронку 50 – 100 мл кипяченой воды для промывания зонда.
Отсоединить воронку от зонда и закрыть заглушкой его дистальный конец.
Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.
Помочь пациенту занять комфортное положение.
Вымыть руки.
Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью шприца Жанэ.
Оснащение:
шприц Жанэ емкостью 300 мл
шприц 50 мл
зажим
лоток
фонендоскоп
питательная смесь (t 38 0 – 40 0 С)
вода кипяченая теплая 100 мл
Сообщить пациенту, чем его будут кормить.
Перевести пациента в положение Фаулера.
Проветрить помещение.
Подогреть питательную смесь на водяной бане до t 38 0 – 40 0 С.
Вымыть руки (можно надеть перчатки).
Ввести назогастральный зонд (если он не введен заранее).
Набрать в шприц Жанэ питательную смесь (назначенное количество).
Наложить зажим на дистальный конец зонда.
Соединить шприц с зондом, подняв его на 50 см выше туловища пациента так, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх.
Снять зажим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца, смещая его вниз.
ЗАПОМНИТЕ! 300 мл питательной смеси следует вводить в течение 10 минут!
После опорожнения шприца пережать зонд зажимом (чтобы не вытекала пища).
Над лотком отсоединить шприц от зонда.
Присоединить к зонду шприц Жанэ емкостью 50 мл с кипяченой водой.
Снять зажим и промыть зонд под давлением.
Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда.
Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.
Помочь пациенту занять комфортное положение.
Вымыть руки (снять перчатки).
Сделать запись о проведении кормления.
Кормление пациента с помощью зонда, введенного в желудок, через гастростому.
Назначают при непроходимости пищевода и стенозе (сужении) привратника. В этих случаях к свободному концу зонда присоединяют воронку, через которую вначале малыми порциями (по 50 мл) 6 раз в сутки вводят в желудок подогретую жидкую пищу. Постепенно объем вводимой пищи увеличивают до 250 – 500 мл, а число кормлений сокращают до 4 раз.
Иногда пациенту разрешается самостоятельно разжевывать пищу, затем ее разводят в стакане жидкостью, и уже в разбавленном виде вливают в воронку. При таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции. Кормление через гастростому используется как в больничных, так и домашних условиях. В последнем случае нужно обучить родственников технике кормления и промывания зонда.
Кормление через гастростому.
Оснащение:
воронка (шприц Жанэ)
емкость с пищей
вода кипяченая 100 мл
Протереть прикроватный столик.
Сообщить пациенту, чем его будут кормить.
Проветрить помещение.
Вымыть руки (лучше, если пациент будет видеть это), можно надеть перчатки.
Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу.
Помочь пациенту занять положение Фаулера.
Открепить зонд от одежды. Снять зажим (заглушку) с зонда. Присоединить воронку к зонду.
ВНИМАНИЕ! Желательно начать кормление с чая (воды), чтобы освободить зонд от скопившейся между кормлениями слизи, пищи.
Наливать в воронку приготовленную пищу малыми порциями.
Промыть зонд теплой кипяченой водой через шприц Жанэ (50 мл) или сразу через воронку.
Отсоединить воронку, закрыть зонд заглушкой (пережать зажимом).
Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.
Вымыть руки.
Полезные практические советы.
После применения – зонд промойте в емкости для промывания с одним из дезинфицирующих растворов, затем замочите в другой емкости с дез.раствором не менее чем на 60 минут, после чего промойте зонд проточной водой и прокипятите в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания. Чтобы стерильные зонды не высыхали и не растрескивались, их хранят в 1% растворе борной кислоты, но перед употреблением вновь ополаскивают водой.
После кормления пациента через зонд, введенный через нос или гастростому, следует оставить пациента в положении полулежа не менее 30 минут.
Умывая пациента, которому введен зонд через нос, пользоваться только полотенцем (рукавичкой), смоченным теплой водой. Не применять для этой цели вату или марлевые салфетки.
Для удобства пациента наружный конец назогастрального зонда можно укрепить (подвязать) на его голове так, чтобы он не мешал ему (зонд можно не извлекать в течение всего периода искусственного кормления, около 2 – 3 недель).
Проверить правильность положения назогастрального зонда в желудке можно:
над лотком наложить зажим на дистальный конец зонда (чтобы не вытекало содержимое желудка);
снять заглушку с зонда;
набрать в шприц 30 – 40 мл воздуха;
присоединить шприц к дистальному концу зонда;
снять зажим;
надеть фонендоскоп, приставить его мембрану к области желудка;
ввести через зонд воздух из шприца и выслушать звуки в желудке (если звуков нет, нужно подтянуть, сместить зонд).
^
Назначают пациентам с явлениями непроходимости пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания (опухоль), а также после операций на пищеводе, желудке, кишечнике и пр., а также при истощении, ослабленным пациентам при подготовке к операции. Для этой цели используют препараты, содержащие продукты гидролиза белков – аминокислоты (гидролизин, белковый гидролизат казеина, фиброносол), а также искусственные смеси аминокислот (альвезин новый, левамин, полиамин и др.); жировые эмульсии (липофундин, интралипид); 10%-ный раствор глюкозы. Кроме того, вводят до 1 л растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.
Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно. Перед введением их подогревают на водяной бане до температуры тела (37–38 0 С). Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов: гидролизин, белковый гидролизат казеина, фиброносол, полиамин в первые 30 мин. вводят со скоростью 10 – 20 капель в минуту, а затем при хорошей переносимости скорость введения увеличивают до 40 – 60.
Полиамин в первые 30 мин. вводят со скоростью 10 – 20 капель в минуту, а затем – 25 – 35 капель в минуту. Более быстрое введение нецелесообразно, так как избыток аминокислот не усваивается и выводится с мочой.
При более быстром введении белковых препаратов у больного могут возникнуть ощущения жара, гиперемия лица, затруднение дыхания.
Липофундин S (10% раствор) вводят в первые 10 – 15 минут со скоростью 15 – 20 капель в минуту, а затем постепенно (в течение 30 минут) увеличивают скорость введения до 60 капель в минуту. Введение 500 мл препарата должно длиться примерно 3 – 5 ч.
ЗАПОМНИТЕ! Вводить все компоненты для парентерального питания одномоментно.
Кормление тяжелобольного ложкой.
Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу (постельный режим, тяжелое состояние).
Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом.
Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи и получить его согласие.
Проветрить помещение, освободить место на тумбочке или придвинуть прикроватный столик (поверхность тумбочки протереть чистой ветошью).
Помочь пациенту, если это возможно, занять высокое положение Фаулера (уменьшается опасность асфиксии).
Помочь пациенту вымыть руки (протереть влажным полотенцем) и прикрыть его грудь салфеткой (обеспечивается инфекционная безопасность).
Вымыть и осушить свои руки.
Принести и поставить на тумбочку пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие блюда должны быть горячими (60 0), холодные – холодными.
Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.
Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти (обеспечивается безопасность пациента).
Предложить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости (уменьшается сухость во рту, облегчается пережевывание твердой пищи).
ВНИМАНИЕ! Если состояние пациента не позволяет придать ему сидячее положение – надо поднять левой рукой голову пациента в месте с подушкой, а правой поднести ложку с полужидкой пищей ко рту.
11.Кормить медленно:
называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту;
наполнить ложку на 2/3 твердой (мягкой) пищей;
коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот;
прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку;
дать время прожевать и проглотить пищу;
предлагать питье после нескольких ложек твердой (мягкой) пищи.
12.Вытирать (при необходимости) губы салфеткой (влажным полотенцем).
13.Предложить пациенту прополоскать рот водой после еды (уменьшается скорость роста бактерий во рту).
14.Убрать после еды посуду и остатки пищи, стряхнуть крошки с постели (обеспечивается инфекционная безопасность).
15.Уложить пациента в удобное положение.
16.Вымыть и осушить руки.
|
