Кормление с помощью поильника.
Показания: невозможность самостоятельно принимать твердую и мягкую пищу.
Оснащение: поильник, салфетка.
Рассказать пациенту, какое блюдо будет приготовлено для него (после согласования с врачом).
Предупредить пациента за 15 минут, что предстоит прием пищи, получить согласие.
Проветрить помещение.
Протереть прикроватный столик (обеспечивание инфекционной безопасности).
Вымыть и осушить свои руки (будет лучше, если пациент будет видеть это).
Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу.
Переместить пациента на бок или в положение Фаулера, если позволяет его состояние (обеспечивается безопасный прием пищи).
Прикрыть шею и грудь пациента салфеткой (исключается загрязнение одежды).
Кормить пациента из поильника небольшими порциями, глотками (исключается поперхивание).
ВНИМАНИЕ! В течение всей процедуры кормления пища должна быть теплой и выглядеть аппетитно.
Дать прополоскать рот водой после кормления (уменьшается рост бактерий во рту).
Убрать салфетку, покрывающую грудь и шею пациента (исключается попадание остатков пищи в постель).
Помочь пациенту занять удобное положение (обеспечивается необходимый комфорт).
Убрать остатки пищи. Вымыть и осушить руки.
ЗАПОМНИТЕ! Не нужно оставлять на тумбочке у постели пациента остывшую пищу.
^
Цель: соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, профилактика ВБИ, пищевых отравлений.
Тумбочка:
необходимо ежедневно проверять состояние тумбочек пациентов, особенно тяжелобольных (должны быть только предметы личной гигиены, валидол или нитроглицерин, сухое печенье в упаковке и др.);
обрабатывать 1% хлорамином все поверхности тумбочки во время влажной уборки палат (не менее 2 раз в день);
после выписки пациента из отделения, полностью обработать тумбочку 1% хлорамином двукратно, затем – проточной водой специальной ветошью.
ВНИМАНИЕ! Скоропортящиеся продукты должны храниться только в холодильнике, а не в тумбочке!
Вещи и продукты, хранящиеся в тумбочке, должны находиться на разных полках.
Холодильник:
необходимо ежедневно проверять загрузку холодильника продуктами (для каждого продукта – своя полка!);
продукты пациентов должны храниться в прозрачных пакетах с пометкой: Ф.И.О. пациента, номер палаты, даты помещения продуктов в холодильник;
проверять срок годности, указанный на упаковке продуктов;
не реже одного раза в неделю обрабатывать внутреннюю поверхность холодильника ^ При размораживании – 3% раствором гидрокарбоната натрия, затем – раствором столового уксуса (для предупреждения ирсинеоза). В холодильнике необходимо держать открытый флакон со столовым уксусом – для устранения неприятного запаха;
ежедневно проверять показания градусника;
рядом с холодильником или на посту необходимо иметь список реализации продуктов.
Палатная медсестра обязана:
Осуществлять ежедневный контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников и их содержимым.
Осуществлять ежедневный контроль за дезинфекцией тумбочек, которая должна проводиться ежедневно утром и вечером 1% раствором хлорамина.
Производить размораживание холодильника 1 раз в неделю (по графику) с последующей дезинфекцией 1% раствором хлорамина.
Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока и буфетных в отделениях стационара.
Строго соблюдать режим мытья столовой, кухонной и стеклянной посуды.
Уборочный инвентарь после мытья пола дезинфицируется в том же ведре, которое использовалось для уборки (в 0,5 – 1% осветленном растворе хлорной извести – 60 минут, далее прополаскивают в воде и сушат).
Ежедневно проводится мытье стен, осветительной арматуры, очистка стекол от пыли. Для дезинфекции помещений (пола, стен, дверей и т.п.) применяют 1% осветленный раствор хлорной извести или хлорамина. Весь уборочный инвентарь должен быть промаркирован, и храниться в специально отведенном месте.
^
Проверка передач пациентов.
Родственники и другие посетители, проявляя заботу о больных, лежащих в стационаре, приносят им продукты, не всегда соответствующие назначенному им лечебному столу.
Не предупрежденный или недостаточно сознательно относящийся к назначениям врача больной может съесть что-либо из недозволенного и нанести себе вред иногда непоправимый.
Чтобы исключить такую возможность, следует принять ряд мер:
в первые же дни пребывания в стационаре разъяснить больному значение лечебного питания для его выздоровления и предупредить его в отношении возможности печальных последствий от нарушения назначенной ему диеты;
для сведения посетителей нужно вывесить на доске объявлений список продуктов, допущенных к передаче в соответствии с номером стола, и указать максимально допустимое для передачи количество каждого из этих продуктов;
в часы передач и посещений наблюдать за поведением посетителей и при надобности проводить с ними разъяснительные беседы;
ежедневно проверять тумбочки, шкафы и холодильники, в которых хранятся личные продукты больных.
Сроки хранения продуктов в холодильнике.
Особо скоропортящиеся продукты: (температура от 0 до +8 0)
Колбаса вареная – 24 часа
Сосиски, сардельки – 48 часов
Молоко (в любой таре) – 36 часов
Кефир, простокваша – 36 часов
Сметана – 72 часа
Творог, сырки творожные – 36 часов
Сыры сладкие в упаковке – 48 часов
Рыба печеная – 72 часа
Мясо отварное – 24 часа
Скоропортящиеся продукты: (температура от 0 до - 8 0)
Сливочное масло – до 10 суток
Сыры соленые – до 15 суток
Яйца сырые – до 20 суток
Мороженое – до 5 суток
Овощи и зелень, фрукты (при температуре от 0 до +8 0)
Зелень – 3 – 5 суток
Ягоды – до 3 суток
Свежие огурцы – от 3 до 5 суток
Свежие помидоры – от 3 до 5 суток
Бананы – до 5 суток.
Пример.
Потребность в адекватном питании и питье
(сестринский процесс).
^
|
Причины проблем пациента
(с чем связаны проблемы пациента)
|
Отрыжка, изжога, дисфагия:
нарушение аппетита;
тошнота;
рвота;
дегтеобразный стул (мелена);
боли в желудке, животе, прямой кишке;
метеоризм;
риск обезвоживания;
избыточная или пониженная масса тела, несоответствующая потребности пациента;
слабость;
головокружение;
потливость.
|
Наличие зубных протезов.
Невозможность самостоятельно принимать пищу.
Нет возможности разнообразить пищу.
Неприятный запах изо рта.
Незнание принципов рационального питания.
Страх перед возможностью недержания мочи и кала.
Злоупотреблением клизмами.
Неудобства, связанные с использованием судна и мочеприемника.
Связанные с хроническим характером заболевания.
Связанные с желудочно-кишечным кровотечением.
Незнание принципов адекватного питания.
Незнание принципов диетического питания.
Невозможность самостоятельно принимать пищу, жидкость.
Отказ принимать пищу.
Злоупотребление диетой.
Отрицательные факторы окружающей среды (погрешности в питании, курение, алкоголь, наследственность, аллергия к пищевым продуктам и др.).
|
Сестринские вмешательства
(действия медицинской сестры)
Обучить пациента и его родственников, предоставить им информацию о правилах питания, кормления.
Регистрировать данные о стуле пациента.
Проводить первичную оценку реакций пациента при кормлении (в том числе и искусственном).
Организовать кормление.
Оказывать помощь во время приема пищи.
Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при кормлении.
Уложить пациента, положить холод на эпигастральную область.
Вызвать врача для оказания неотложной помощи.
Уложить пациента на бок или на спину, повернув голову на бок, для предупреждения аспирации рвотных масс.
Успокоить, создать полный покой для снижения интенсивности боли.
Приготовить лекарственные средства для купирования боли, колики.
По назначению врача ввести лекарственные средства.
Провести беседу о необходимости включения в рацион продуктов питания и питья.
Обучить пациента комплексу ЛФК и приемам самомассажа живота.
Организовать диетическое питание: соблюдать режим питания, создать высокое положение Фаулера (при кормлении тяжелобольного).
Спросить пациента, в какой последовательности он будет принимать пищу.
Обработать полость рта тяжелобольному после приема пищи.
Провести промывание желудка.
Научить пациента приемам борьбы с икотой, отрыжкой, тошнотой, рвотой.
Обеспечить индивидуальной посудой, стаканом, ложкой.
Для
любознательных
Дополнительная информация.
Составление пищевого рациона по таблицам.
Рациональное питание должно покрывать потребности человека в энергии и питательных веществах, и способствовать сохранению здоровья, высокой трудоспособности, а детям обеспечивать правильный рост и развитие. Потребность взрослого человека в энергии определяется главным образом родом его труда. По этому признаку все взрослое население страны разделено на 4 категории.
^
Категории населения
|
Потребность в ккал в сутки
|
^
|
1
|
3000
|
Люди умственного труда
|
2
|
3500
|
Лица, занятые на механизированных видах труда: токари, фрезеровщики.
|
3
|
4000
|
Работники физического труда в отраслях, где нет механизации или имеется малая механизация: слесари, рабочие совхозов.
|
4
|
5000
|
Лица, выполняющие тяжелую физическую работу: грузчики, землекопы.
|
Многочисленные исследования показали, что пищевой рацион должен содержать три рода питательных веществ: б, ж, у (белки, жиры, углеводы) в соотношении 1: 1: 4. Это соотношение питательных веществ, пищевых рационов сохраняется для всех групп населения.
^
Пищевой рацион составляют, пользуясь специальными таблицами, где указано процентное содержание в пищевых продуктах белков, жиров, углеводов и калорийность в 100 г продукта.
^
В пищевом рационе должно содержаться оптимальное для людей данного вида труда количество белков, жиров, углеводов.
Калорийность пищевого рациона должна покрывать суточный расход энергии.
В пищевой рацион должны входить витамины, минеральные соли, вода.
Рекомендуется включать 1/3 белков и жиров в виде продуктов животного происхождения.
Продукты, богатые белками (мясо, рыба, бобы), рекомендуется давать в дневные часы, вечером - молочко, растительные блюда.
Обед должен состоять из двух горячих блюд – первого и второго и третьего сладкого.
Хлеб необходимо давать белый и черный.
Наиболее рациональный четырехразовый режим питания.
При трехразовом режиме питания рекомендуется распределять следующим образом: завтрак 35%, обед 50%, ужин 15%.
^
Режим питания
|
Название продукта
|
Вес в г
|
Содержание во взятом кол-ве продукта в г
|
Б
|
Ж
|
У
|
Ккал
|
Завтрак
35%
|
Хлеб белый
Хлеб черный
Сосиски
Картофель
Зеленый горошек
Масло
Сахар
|
100
50
100
100
100
10
10
|
8,1
2,6
10,5
1,7
4,2
0,04
-
|
0,9
0,6
18,2
-
-
7,8
-
|
47
23
0,4
20
12,7
-
8,5
|
234
111
204
80
69
73
39
|
Итого
|
|
|
27,14
|
27,3
|
102,6
|
819
|
Обед
50%
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
|
|
|
Ужин 15%
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
|
|
|
Супы.
^
|
Выход, г
|
Белки, г
|
Жиры, г
|
Углеводы, г
|
Калорийность, ккал
|
Бульон мясной с яичными хлопьями (2, 4, 4в, 15)
|
500
|
3,04
|
2,76
|
0,16
|
37
|
Бульон мясной с фрикадельками (2, 4, 4б, 4в, 15)
|
500
|
10,06
|
3,25
|
5,59
|
91
|
Бульон мясной с вермишелью (2, 4, 15)
|
500
|
3,53
|
0,39
|
24,48
|
111
|
Суп-лапша на курином бульоне (2, 4в, 11, 15)
|
500
|
4,75
|
0,46
|
36,87
|
170
|
Суп молочный с вермишелью (1, 5, 10, 15)
|
500
|
8,84
|
10,9
|
33,69
|
268
|
Бульон мясной с манной крупой (2, 4)
|
500
|
2,4
|
0,145
|
15,48
|
72
|
Суп манный молочный (1а, 1б, 1, 5а, 10а)
|
500
|
9,78
|
11,42
|
33,46
|
275
|
Суп рисовый на мясном бульоне протертый (2, 4)
|
500
|
1,57
|
4,24
|
16,32
|
109
|
Суп рисовый молочный слизистый (1а, 1б)
|
500
|
6,3
|
9,7
|
22,6
|
203
|
Суп рисовый молочный протертый (1)
|
500
|
17,03
|
10,64
|
26,89
|
231
|
Суп рисовый с овощами мелко шинкованный на мясном бульоне (2, 4б)
|
500
|
4,23
|
6,36
|
37,7
|
224
|
Суп фруктовый с рисом (3, 5, 7, 10, 15)
|
500
|
1,61
|
0,06
|
52,08
|
215
|
Суп овсяный молочный слизистый (1а, 1б)
|
500
|
7,6
|
10,8
|
22,2
|
217
|
Суп овсяный с овощами на мясном бульоне (2, 15)
|
500
|
7,4
|
6,15
|
51,1
|
289
|
Суп перловый слизистый на мясном бульоне (4)
|
500
|
1,9
|
4,3
|
14,8
|
105
|
Суп перловый молочный слизистый (1а, 1б)
|
500
|
6,8
|
9,8
|
23,9
|
279
|
Суп перловый молочный протертый (1)
|
500
|
7,02
|
9,25
|
31,19
|
236
|
Суп перловый с овощами вегетарианский (3, 5, 5а, 7, 9, 10, 11, 15)
|
500
|
4,01
|
6,43
|
30,69
|
196
|
Суп перловый на мясном бульоне (2, 15)
|
500
|
4,31
|
6,43
|
32,8
|
206
|
Суп морковный протертый с гренками (1)
|
500
|
9,5
|
10,54
|
42,76
|
303
|
Суп картофельный на мясном бульоне (2, 3, 4б, 4в, 15)
|
500
|
3,02
|
6,24
|
22,74
|
159
|
Суп картофельный с рыбой на рыбном бульоне (2, 4в, 11, 15)
|
500
|
12,24
|
4,57
|
22,56
|
180
|
Суп из сборных овощей вегетарианский (3, 4б, 5, 5а, 7, 8, 9, 10)
|
500
|
2,9
|
7,09
|
15,19
|
136
|
Суп овощной на мясном бульоне мелко шинкованный (2, 4в, 15)
|
500
|
3,18
|
4,19
|
16,89
|
117
|
Суп-пюре из зеленого горошка (1, 5а, 10а)
|
500
|
7,84
|
7,11
|
21,47
|
181
|
Суп-пюре гороховый на мясном бульоне (15)
|
500
|
18,02
|
7,03
|
50,26
|
336
|
Щи из свежей капусты вегетарианские (3, 5, 5а, 7, 8, 9, 10, 15)
|
500
|
4,15
|
6,19
|
19,43
|
150
|
Щи из свежей капусты на мясном бульоне (2, 9, 15)
|
500
|
4,15
|
6,19
|
19,43
|
150
|
Борщ вегетарианский мелко шинкованный (3, 5, 5а, 7, 8, 9, 10, 15)
|
500
|
5,14
|
12,08
|
28,56
|
243
|
Борщ на мясном бульоне мелко шинкованный (2, 15)
|
500
|
5
|
11,08
|
28,4
|
233
|
Рассольник на мясном бульоне мелко шинкованный (2, 15)
|
500
|
4,6
|
6,35
|
30,09
|
195
|
Свекольник холодный (5, 5а, 7, 8, 9, 10)
|
500
|
5,14
|
3,47
|
25,14
|
152
|
Суп фасолевый на мясном бульоне (11, 15)
|
500
|
14,99
|
11,08
|
45,3
|
340
|
Суп овощной с фасолью на мясном бульоне протертый (2, 15)
|
500
|
7,01
|
4,58
|
32,91
|
200
|
|
