Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Отдел эндоскопии (2Д)
|
|
Скачать 380.82 Kb.
|
|
Иркутский областной клинический консультативно - диагностический центр  Медицинские услуги (пособие для врачей) Часть V ОТДЕЛ ЭНДОСОКПИИИркутск, 2004Иркутский областной клинический консультативно - диагностический центр. Медицинские услуги. Часть V. Отдел эндоскопии (пособие для врачей) / Составители В.Г. Неустроев, А.В. Карпенко, А.С. Лукина, А.А. Владимирова, Л.А. Бобыленко, Е.В. Шевцова, Ю.П. Корнух, В.А. Хмельницкая / Под общей редакцией к.м.н., доцента И.В. Ушакова // Иркутский диагностический центр. – Иркутск, 2004. – 19 с. . В пособии содержится информация о медицинском оборудовании и технологиях отдела эндоскопии, представлен перечень медицинских услуг, цели исследований, показания и противопоказания к исследованиям. Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей. ^ 1 Медицинское оборудование и технологии. Отдел эндоскопии оснащен самой современной эндоскопической аппаратурой японской фирмы “OLYMPUS” – мирового лидера в производстве эндоскопической техники. Это – фиброгастродуоденоскопы, фиброколоноскопы, фибродуоденоскопы, фибробронхоскопы 30-40-х серий, а детские фиброгастродуоденоскопы – тонкие и ультратонкие, а так же электронные видеогастроскопы и видеоколоноскопы систем «V – 70», «EVIS-140» «EVIS-160» и «EVIS-160А» с изменяемой жесткостью рабочей части. В отделе эндоскопии имеются уникальные аппараты - ультразвуковой эндоскоп “ОLYMPUS” EU-M30 и аппарат для холедохоскопии (дуоденоскоп с “бэбископом”). Для обработки эндоскопов применяются автоматические и ручные моечные машины “ОLYMPUS EW-30”и “ОLYMPUS TD-20”. Применение современных стерилизантов на основе глутарового альдегида, ультразвуковая очистка, автоклавирование и холодная стерилизация гибкого инструментария после каждого исследования позволяют достигать высокого уровня дезинфекции и стерильности аппаратуры. Таким образом, исключается передача инфекционных агентов (Helicobacter pylori, вирусов гепатитов, ВИЧ и т.д.) при проведении исследований. Аппарат для ультразвуковой эндоскопии сочетает в себе возможности одновременной эндоскопической и ультразвуковой диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной зоны. Высокая частота вращения датчика позволяет определить не только размеры патологического образования и степень инвазии его в стенку пищевода, желудка, ДПК, но и из просвета желудка, либо ДПК достоверно оценить патологию печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы. Почти все эндоскопические методики в отделе эндоскопии проводятся в составе сложных медицинских услуг (СМУ), что позволяет объединить работу эндоскопистов и патоморфологов, исследующих биопсийный материал, и (или) анестезиологов, проводящих анестезию при исследовании. Эндоскопические исследования взрослым и детям любого возраста могут проводиться как под местной анестезией, так и с применением внутривенной седатации или под наркозом. При выполнении всех видов эндоскопических исследований производится взятие материала для гистологического и цитологического исследования, с целью морфологической верификации диагноза. Для оценки возможности эндоскопического удаления большого полипа или опухоли возможно проведение экспресс - биопсии, результат которой будет известен через 20-30 минут после забора материала. Одним из достижений современной эндоскопии является возможность проведения лечебных манипуляций через эндоскопы. В отделе выполняются лечебные эндоскопические манипуляции при следующих заболеваниях: полипоз желудка и ободочной кишки, холедохолитиаз, стриктуры холедоха, обструктивные заболевания бронхов. Наличие компьютерных видеосистем «EVIS-140», «EVIS-160», V 70 и видеосистем ОТV-S5C дает возможность проводить цифровую обработку полученных данных, а наличие видеомагнитофонов «SONY» и «PANASONIC» позволяет вести видеомониторирование, видеоархивирование наиболее интересных или редких наблюдений. Результаты исследования представляются в виде формализованного протокола с текстовым заключением врача – эндоскописта, большая часть из которых сопровождается электронными эндофотографиями. При необходимости протоколы дополняются видеозаписью и выдаются непосредственно после исследования. Изображения в цифровом виде на компьютерной дискете (флоппи-диск), фрагментов электронной истории болезни и отпечатков цветного видеопринтера могут выдаваться через 24 часа, либо в экстренных случаях через 2 часа Диагностическая ценность эндоскопического исследования определяется многими факторами. Это:
^
2Д 1001 Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая, 2Д 1001/1 Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая детям, 2Д 1002 Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая с рН-метрией 2Д 1003 Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая с рН-метрией и биопсией 2Д 1003/1 Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая с рН-метрией и биопсией детям СМУ 001 ЭГДС с биопс.+гист.исслед. материала+цитол.исслед.материала. СМУ 001/1 ЭГДС диагн.детская+осмотр пац.анестезиологом+анестезия сопровождения СМУ 001/2 ЭГДС диагн.детская+осмотр пац.анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола СМУ 002 СМУ 001+осмотр пац.анестезиологом+анестезия сопровождения СМУ 002/1 ЭГДС диагн.с биопсией детская+гист.исслед. мат.+цитол.исслед.мат. +осмотр пац-та анестезиологом+анестезия сопровождения СМУ 002/2 ЭГДС диагн.с биопсией детская+гист.исслед. мат.+цитол.исслед.мат. +осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола СМУ 003 СМУ 001+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола ^ фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС), гастродуоденоскопия, гастроскопия. Метод позволяет проводить визуальное исследование внутренней поверхности органов: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гибкого оптического прибора - эндоскопа. При этом описывается содержимое органа, состояние слизистой, выстилающей орган и его функционирование. Визуально оцениваются выявленные патологические изменения: воспалительные явления, наличие эрозий, язв, новообразований. Одновременно проводится забор желудочного содержимого для определения рН (в настоящее время мы отходим от этой методике в связи с ее малым клиническим значением – при любой патологии верхних отделов ЖКТ пациценты получают препараты, снижающие секрецию желудочного сока, а так же из-за значительной погрешности метода). Завершается исследование прицельной биопсией из трех точек и из выявленных патологических участков. Стандартом является исследование с биопсией. ^ 1). Подозрение на наличие заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта; 2). Динамическое наблюдение за выявленными патологическими изменениями по стандартам для конкретных нозологических форм. ^ 1) Желудочное кровотечение или подозрение на него (желательно проведение осмотра в условиях хирургического стационара). 2) Инородное тело пищевода или подозрение на него. ^ 1) агональное состояние. 2) клинически манифестированная перфорация полого органа (неизбежно усугубление состояния пациента с развитием разлитого перитонита) ^ 1) Подозрение на перфорацию полого органа 2) Ранний послеоперационный период после операций на верхних отделах ЖКТ. 3) Перитонит. 4) Непроходимость кишечника. 5) Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний. 6) Психические заболевания. 7) Инфекционные заболевания. 8)Тяжелая степень легочно-сердечной недостаточности. 9) Прекоматозное и коматозное состояние. 10) Инфаркт миокарда в острой стадии. 11) Нарушение мозгового кровообращения. ^ 1) Исследование желудка проводится натощак, поэтому, приняв легкий ужин не позднее 18 ч накануне, необходимо воздержаться от завтрака в день исследования. При проведении осмотра после 14-00 в день осмотра допускается легкий завтрак не позже 8.00 часов утра 2) Не желательно курение в день обследования. 3) Вечером, накануне исследования или утром, перед исследованием для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее средство: валериану, тазепам и т.п. 4) Пациентам старше 50 лет необходимо иметь данные ЭКГ (не более недельной давности). Внимание: Перед исследованием пациенту будет дан слабый анестетик, который помогает более плавному проведению эндоскопа через глотку и предотвращает неприятные ощущения. Необходимо помнить, что действие анестетика продолжается около 30 минут, поэтому не следует полоскать рот или принимать пищу в течение часа после исследования. Нельзя сразу после исследования садиться за руль автомобиля. Необходимо иметь при себе амбулаторную карту или историю болезни, данные предыдущей эндоскопии и рентгеновского исследования. ^ СМУ 004 ЭГДС с хромоскопией и биопс.+гист.исслед.мат.+цитол.исслед.материала. СМУ 005 СМУ 004+осмотр пац-та.анестезиологом+анестезия сопровождения СМУ 006 СМУ 004+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола Для выявления, визуального определения границ участков метаплазии, дисплазии, атипии эпителия слизистой пищевода, желудка, ДПК, плохо различимых при обычном осмотре, применяется дополнительное окрашивание слизистой специальными красителями (раствором Люголя, метиленовым синим, толуидиновым синим и другими), что позволяет на очень ранней стадии обнаружить предопухолевые и опухолевые изменения, оценить истинные размеры опухолевого поражения и прицельно взять биопсию. ^ Показания: определяются врачем-эндоскопистом индивидуально либо в процессе исследования, либо при наличии ранее выявленной патологии верхних отделов ЖКТ, требующей дополнительной визуальной и морфологической оценки (после консультации зав. отд. эндоскопии). 2Д 1005 Эзофагогастродуоденоскопия лечебно-диагностическая для заживления эрозий и язв (орошение, инъекции) 2Д 1007 Эзофагогастродуоденоскопия с селективной интрагастральной медикаментозной ваготомией. 2Д 1010 Еюноскопия лечебная (при резекциях желудка) для заживления эрозий и язв (орошение, инъекции) Синонимы названия методики: лечебная фиброгастроскопия, лечебная гастродуоденоскопия, лечебная гастроскопия. ^ Сущность методики заключается в визуальном исследовании внутренней поверхности органов - пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и проведении комплекса лечебных мероприятий для заживления язвенных дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки. Во время процедуры через эндоскоп производится промывание язвы антисептическими растворами и растворами репарантов, удаление фиброзной ткани и нависающих краев, местные инъекции антибиотиков и репарантов, инъекционная блокада нервных окончаний и стволов. Проведением данной манипуляции достигается сокращение сроков заживления язвенного дефекта, снятие болевой импульсации, уменьшение рубцовой деформации органа. Эндоскопическое лечение проводится на фоне традиционной противоязвенной терапии. При рецидивной язве анастомоза после резекции желудка проводится «бужирование» аппаратом анастомоза при его относительной непроходимости, а также вышеперечисленные манипуляции. ^ 1) Неэффективность курса традиционной противоязвенной терапии. 2) Выраженный, не купирующийся болевой синдром ^ Подготовка пациента аналогична подготовке к диагностической ФЭГДС. ^ СМУ 007 ЭГДС с полипэктомией и удалением подслизистых образований +гист.исслед.материала+цитол.исслед.материала. СМУ 008 СМУ 007+осмотр пац-та.анестезиологом+анестезия сопровождения СМУ 009 СМУ 007+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола ^ Сущность методики заключается в визуальном исследовании внутренней поверхности органов: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопа, с последующим удалением полипов, подслизистых опухолей методами электроэксцизии и диатермокоагуляции для предупреждения кровотечения с последующим извлечением удаленного материала для морфологического исследования. Место удаления образования может маркироваться тушью. Преимущество данной методики состоит в том, что полип удаляется полностью и может быть целиком исследован морфологически для исключения малигнизации. Также, отпадает необходимость в операции полипэктомии путем лапаротомии. В связи с амбулаторным характером работы Диагностического центра, после полипэктомии больные наблюдаются в течение нескольких часов и, как правило, не госпитализируются. В случаях, когда удаляется полип или ворсинчатая опухоль размером более 1,5 см, на широком основании, пациенты госпитализируются в специализированное хирургическое лечебное учреждение. Через 7 дней выполняется контрольная эзофагогастродуоденоскопия. ^ 2) Наличие подслизистой опухоли на ножке, на узком основании или на широком основании, но с технической возможностью удаления.^Противопоказания и подготовка пациента те же, что и при диагностической ФЭГДС.Внимание: - При направлении пациента на манипуляцию из другого лечебного учреждения, кроме эндоскопического заключения и результатов биопсии, необходимо наличие общего анализа крови, анализа свертывающей системы крови, группы крови, RW, ЭКГ, при необходимости консультации терапевта. - День и время направления пациента на исследование назначается после консультации заведующего отделом эндоскопии. 2Д 1008 Еюноскопия диагностическая с биопсией. СМУ 010 Еюноскопия с биопсией+гист.исслед.мат.+цитол.исслед.материала. СМУ 011 СМУ 010+осмотр пац-та.анестезиологом+анестезия сопровождения СМУ 012 СМУ 010+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола Проводится также как и эзофагогастродуоденоскопия, но более длинным аппаратом, что позволяет осмотреть начальные отделы тощей кишки. Обязательно взятие биопсии для морфологического подтверждения диагноза. Показания: 1) Синдром мальабсорбции (целиакия, болезнь Уипла) 2) Подозрение на полипоз или опухолевое поражение тонкой кишки 3) Подозрение на болезнь Крона 4) Неустановленный источник кровотечения ^ те же, что и при диагностической ФЭГДС 2Д 1009 Эзофагогастродуоденоскопия с удалением инородных тел пищевода или желудка Сущность методики состоит в осмотре пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и удалении обнаруженных инородных тел, безоаров, лигатур при помощи специальных зажимов, петель, корзинок, магнитных экстракторов и прочего инструментария. Учитывая плановый амбулаторный характер работы Диагностического Центра, целесообразно направление пациентов в лечебные учреждения, оказывающие эктренную специализированную помощь. 2Д 2001 Ультразвуковая эндоскопия пищевода 2Д 2002 Ультразвуковая эндоскопия желудка 2Д 2003 Ультразвуковая эндоскопия панкреато-билиарной зоны. СМУ 013 ЭндоУЗИ пищевода+осмотр пац-та.анестезиологом+анестезия сопровожд. СМУ 014 ЭндоУЗИ пищевода+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола СМУ 015 ЭндоУЗИ желудка+осмотр пац-та.анестезиологом+анестезия сопровожд. СМУ 016 ЭндоУЗИ желудка+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола СМУ 017 ЭндоУЗИ панкреато-билиарной зоны+осмотр пац-та.анестезиологом +анестезия сопровожд. СМУ 018 ЭндоУЗИ панкреато-билиарной зоны+осмотр пац-та анестезиологом +тотальная в/в анестезия на основе рекофола Синонимы: Эндосонография, эндоскопическая ультрасонография, ЭУС, эндоУЗИ, эндоскопический ультразвук. Данный метод представляет собой исследование стенки пищеварительного тракта, окружающих его органов и тканей, включая желчевыводящие протоки и поджелудочную железу посредством ультразвука высокой частоты при помощи фиброэндоскопа, на конце которого расположен радиально сканирующий ультразвуковой датчик. Использование в приборе очень высоких частот ультразвука (7,5 и 12 МГц) обеспечивает высокое качество изображения с разрешающей способностью менее 1 мм, недоступное другим методам исследования, таким как обычное ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопическая холангиопанкреатикография. При этом эндосонография не сопряжена с риском рентгенологического облучения персонала и пациента, отсутствует опасность возникновения осложнений, свойственных ЭРХПГ. Преимущества эндоскопического ультразвука перед традиционным транскутанным ультразвуковым исследованием заключаются в том, что ультразвуковой датчик по просвету пищеварительной трубки под визуальным контролем можно провести непосредственно к исследуемому объекту. Стенка пищеварительной трубки при ультразвуковой визуализации представляется в виде чередующихся темных и светлых полосок, каждая из которых соответствует слизистому, подслизистому, мышечному, адвентициальному слоям с их прослойками. Утолщение определенных слоев, нарушение их регулярности, четкости границ и прочие изменения позволяют определить наличие патологического очага и оценить его распространение вглубь стенки и за её пределы. Применение эндосонографии при опухолевых заболеваниях органов брюшной полости дает возможность обнаружить измененные регионарные лимфатические узлы. Глубина пенетрации ультразвука в окружающие пищеварительную трубку ткани с четкой визуализацией составляет до 4-6 см. ^ 1) Диагностика объемных образований поджелудочной железы, БДС, внутрипротоковых опухолей, а так же стадии их распространения. Выявление регионарных и отдаленных метастазов в лимфоузлах. Определение стадии злокачественного процесса и глубины поражения при небольших размерах образования. Выявление желчных камней при подозрении на холедохолитиаз, в том числе и в нерасширенных желчных протоках без применения ЭРХПГ Диагностика выраженности изменений паренхимы и протоков поджелудочной железы при различных видах хронического панкреатита и его осложнений. Подслизистые опухоли верхних отделов желудочно-кишечного тракта или подозрение на их наличие по результатам эндоскопического осмотра Противопоказания 1)Все заболевания и состояния, при которых ограничиваются эндоскопические исследования верхних отделов пищеварительного тракта вообще; 2) Непроходимость пищеварительной трубки (стенозирующие опухоли, стриктуры пищевода и желудка, рубцовая деформация ДПК и т.д.) 3) Для исследования панкреатобилиарной зоны ограничивающим фактором являются перенесенные операции на желудке и ДПК – резекции желудка и гастрэктомии. Подготовка аналогична подготовке к эзофагогастродуоденоскопии Внимание: Эндосонография - не скрининговое, а высокотехнологичное и высокоспецифичное исследование, которое должно решать только четко поставленные задачи. ^ Пациенту необходимо иметь при себе историю болезни, либо амбулаторную карту с данными проведенных ранее эндоскопических исследований, данных биопсии, ЭКГ, УЗИ, КТ - исследований, анализов биохимии крови, ОАК, анализов на ВИЧ, УМСС. В направлении или истории болезни должен быть написан эпикриз с обоснованием направления и целью исследования. Дата и время проведения исследования согласовывается предварительно с заведующим отделом эндоскопии. 2Д 3001 Ректороманоскопия СМУ 066 Ректороманоскопия+гист.исслед.материала+цитол.исслед.материала Синоним: ректоскопия. Используемая аппаратура: ректоскоп японской фирмы «OLIMPUS» с осветителем и набором принадлежностей для взятия биопсии. ^ заключается в пальцевом исследовании области заднего прохода и прямой кишки, визуальном осмотре внутренней поверхности прямой кишки, ректосигмоидного отдела и сигмовидной кишки при помощи оптического прибора-ректороманоскопа с негибкой оптической системой. Стандартная длина эндоскопа 30 см, как правило, позволяет провести осмотр до дистальной трети сигмовидной кишки. При этом описывается состояние слизистой, выстилающей орган, и его функционирование. Визуально оцениваются выявленные патологические изменения, воспалительные явления, наличие эрозий, язв, новообразований. Завершается исследование прицельной биопсией с выявленных патологических участков. Показания: 1) подозрение на наличие заболеваний прямой кишки и (или) анального канала, 2) для исключения сочетанного поражения при заболеваниях урогенитальной зоны Противопоказания идентичны таковым для колоноскопии. ^ Вечером, накануне исследования необходимо выполнить 2 очистительные клизмы в объеме не менее 1,5 -2л с интервалом в 1 ч между клизмами. Рекомендуемая температура воды для клизм 22 - 24 градуса. Утром, в день исследования также необходимо выполнить 2 очистительные клизмы в объеме не менее 1,5-2л с интервалом в 1 ч между клизмами. Подготовку следует считать полноценной, если после клизмы выделяются чистые промывные воды. Последняя клизма выполняется не позднее, чем за 2 ч до исследования. Для подготовки также возможно использование препарата «Фортранс», который применяется в соответствии с прилагаемой инструкцией. Для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее средство: валериану, тазепам и т.д. 2Д 3002 Ректороманоскопия лечебная Сущность методики аналогична 2д3001, дополнительно сопровождается местным введением лекарственных препаратов (лидокаиновой мази, репарантов при анальных трещинах, осложненном геморрое). В настоящее время используется как составляющая часть других исследований по решению врача-эндоскописта. СМУ 067 Хроморектоскопия (гибким эндоскопом)+гист.исслед.материала +цитол. исслед.материала ^ Сущность методики: заключается в визуальном исследовании внутренней поверхности органов – прямой и сигмовидной кишки при помощи гибкого оптического прибора - эндоскопа. При этом описывается состояние слизистой, выстилающей орган и его функционирование. Визуально оцениваются выявленные патологические изменения - воспалительные явления, наличие эрозий, язв, новообразований. Для более точной дифференциальной диагностики небольших изменений слизистой или уточнения границ патологических образований проводится её окраска метиленовым синим, либо толуидиновым синим. Завершается исследование прицельной биопсией с выявленных патологических участков. Показания: определяются врачем-эндоскопистом индивидуально либо в процессе исследования, либо при наличии ранее выявленной патологии нижних отделов ЖКТ, требующей дополнительной визуальной и морфологической оценки (после консультации зав. отд. эндоскопии). Противопоказания идентичны таковым для колоноскопии. ^ идентична таковой при колоноскопии. 2Д 3003 Колоноскопия лечебная СМУ 020/2 ФКС лечебная+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола+нахожд.б-го в стационаре до 3 часов Сущность методики аналогична 2д3004, дополнительно сопровождается введением лекарственных препаратов через канал аппарата для улучшения визуализации патологических объектов (например, ферментов, муколитиков при большом количестве слизи, фибрина при НЯКе и других болезнях толстой кишки.) В настоящее время методика используется как составляющая часть других исследований (хромоколоноскопия, полипэктомия и др.) по решению врача-эндоскописта. 2Д 3003 Колоноскопия лечебная с удалением инородных тел Сущность методики заключается в осмотре прямой и ободочной кишки и удалении обнаруженных инородных тел (лигатур, скрепок после операции на толстой кишке, поддерживающих воспалительный процесс в анастомозе). ^ 2Д 3004 Колоноскопия диагностическая 2Д 3004/1 Колоноскопия диагностическая детям СМУ 019/1 Колоноскопия с биопс.+гист.исслед. мат.+цитол.исслед.материала СМУ 019/2 СМУ 022+осмотр пац-та.анестезиологом+анестезия сопровожд СМУ 019/4 СМУ 022+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола+нахожд. пац-та в стационаре краткосрочного пребывания до 3 часов ^ Сущность методики заключается в визуальном исследовании внутренней поверхности органов - прямой, ободочной кишки и терминального отрезка подвздошной кишки при помощи гибкого оптического прибора - эндоскопа. При этом описывается состояние слизистой, выстилающей орган и его функционирование. Визуально оцениваются выявленные патологические изменения - воспалительные явления, наличие эрозий, язв, новообразований. ^ 1)Подозрение на наличие заболеваний толстого кишечника и терминального отдела подвздошной кишки. 2)Динамическое наблюдение за выявленными патологическими изменениями по стандартам для конкретных нозологических форм. ^ 1) Кишечное кровотечение или подозрение на него (в условиях хирургического стационара). 2) Инородное тело кишечника или подозрение на него. ^ 1) агональное состояние. 2) клинически манифестированная перфорация полого органа (неизбежно усугубление состояния пациента с развитием разлитого перитонита) ^ 1) Подозрение на перфорацию полого органа 2) Ранний послеоперационный период после операций на толстом кишечнике. 3) Перитонит. 4) Непроходимость кишечника. 5) Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний.
7) Инфекционные заболевания. 8) Тяжелая степень легочно-сердечной недостаточности. 9) Прекоматозное и коматозное состояние. 10) Инфаркт миокарда в острой стадии.
Подготовка к исследованию: Подготовка к колоноскопии при проведении осмотра до 14.00. ^ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ НАТОЩАК (НЕ ЕСТЬ, НЕ ПИТЬ В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ). ЕСЛИ ВЫ ПРИНИМАЕТЕ ПОСТОЯННО ПРЕПАРАТЫ, СНИЖАЮЩИЕ ДАВЛЕНИЕ ИЛИ СЕРДЕЧНЫЕ, УТРОМ НУЖНО ПРИНЯТЬ ВАШУ ОБЫЧНУЮ ДОЗУ. ^ Противопоказаний не имеет. Накануне осмотра через 1час после легкого обеда (около 14.00) принять три столовые ложки касторового масла. Вечером накануне осмотра сделать две клизмы каждая объемом 2,5 литра. Первая клизма в 20.00, вторая - в 22.00. Для клизм использовать прохладную воду. Утром в день осмотра так же сделать две клизмы по 2,5 литра каждая. Последняя клизма не позднее 1,5 часов до начала осмотра. В случае хронических запоров за три дня до исследования придерживаться диеты, исключающей: бобовые, мучные продукты, цельное молоко. Возможен прием следующих слабительных: гутталакс, форлакс. Не рекомендуется приём магнезии и препаратов сенны. ^ Противопоказан при патологии со стороны почек и сердечно-сосудистой системы, при подозрении на кишечную непроходимость. В трех литрах воды растворить три столовые ложки соли без «горки» (25 г). Принимать солевой раствор по 1 литру в час с 18.00 до 21.00 накануне осмотра. ^ Противопоказан при подозрении на кишечную непроходимость. Три-четыре пакета фортранса растворить в 3-4 литрах теплой кипяченной воды. (Дозировка зависит от склонности к запорам и веса пациента – свыше 70 кг принимать не менее 4 литров). Принимать по 1 литру раствора в 1 час (1 стакан за 15 минут) вечером накануне осмотра с 17.00 до 21.00. При проведении осмотра днем ( до 16.00), два пакета принять накануне вечером с 20.00 до 22.00 часов и еще два в день осмотра с 06.00 до 08.00 часов утра. Вариант №4: Подготовка с помощью препаратов фортранс + эспумизан. Противопоказан при подозрении на кишечную непроходимость. Три-четыре пакета фортранса растворить в 3-4 литрах теплой кипяченной воды. (Дозировка зависит от склонности к запорам и веса пациента – свыше 70 кг принимать не менее 4 литров). Принимать по 1 литру раствора в 1 час (1 стакан за 15 минут) вечером накануне осмотра с 17.00 до 21.00. В последний стакан фортранса добавить 2 чайные ложки или 2 капсулы эспумизана (до полного растворения). Подготовка к колоноскопии при проведении осмотра после 14.00. ^ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ НАТОЩАК (НЕ ЕСТЬ, НЕ ПИТЬ В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ). ЕСЛИ ВЫ ПРИНИМАЕТЕ ПОСТОЯННО ПРЕПАРАТЫ, СНИЖАЮЩИЕ ДАВЛЕНИЕ ИЛИ СЕРДЕЧНЫЕ, УТРОМ НУЖНО ПРИНЯТЬ ВАШУ ОБЫЧНУЮ ДОЗУ. ^ Противопоказаний не имеет. Три столовые ложки касторового масла принять в 17.00 после легкого полдника накануне осмотра. Вечером накануне осмотра сделать две очистительные клизмы каждая по 2,5 литра. Первая в 21.00, вторая в 23.00. Для клизм использовать прохладную воду. Утром в день осмотра так же сделать две клизмы. Первую в 9.00, вторую в 11.00. В случае хронических запоров за три дня до исследования придерживаться диеты, исключающей: бобовые, мучные продукты, цельное молоко. Возможен прием следующих слабительных: гутталакс, форлакс. Не рекомендуется приём магнезии и препаратов сенны. ^ . Противопоказан при патологии со стороны почек и сердечно-сосудистой системы, при подозрении на кишечную непроходимость. В трех литрах воды растворить три столовые ложки соли без «горки» (25 г). Принимать солевой раствор по 1 литру в час с 06.00 до 09.00 утра в день проведения осмотра. ^ Противопоказан при подозрении на кишечную непроходимость. Три-четыре пакета фортранса растворить в 3-4 литрах теплой кипяченной воды. (Дозировка зависит от склонности к запорам и веса пациента – свыше 70 кг принимать не менее 4 литров). Принимать по 1 литру раствора в 1 час (1 стакан за 15 минут). При проведении осмотра днем ( до 16.00), два пакета принять накануне вечером с 20.00 до 22.00 часов и еще два в день осмотра с 06.00 до 08.00 часов утра. При проведении осмотра после 14.00 часов дня, принять 4 пакета фортранса в день осмотра с 06.00 до 10.00 часов утра. Вариант №4: Подготовка с помощью препаратов фортранс + эспумизан. Противопоказан при подозрении на кишечную непроходимость. Три-четыре пакета фортранса растворить в 3-4 литрах теплой кипяченной воды. (Дозировка зависит от склонности к запорам и веса пациента – свыше 70 кг принимать не менее 4 литров). Два пакета принять накануне вечером с 20.00 до 22.00 часов и еще два в день осмотра с 06.00 до 08.00 часов утра. При проведении осмотра после 16.00 часов возможен прием 4 пакетов фортранса в день осмотра с 06.00 до 10.00 часов утра. В последний стакан фортранса добавить 2 чайные ложки или 2 капсулы эспумизана (до полного растворения). Помните! При недостаточной подготовке детальный осмотр слизистой толстой кишки не возможен. Несоблюдение рекомендаций по очищению кишечника приведет к увеличению времени осмотра или к необходимости повтора исследования.Для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее средство: валериану, тазепам и т.д. ^ 2Д 3007 Хромоколоноскопия СМУ 022 Хромоколоноскопия с биопс.+гист.исслед. мат.+цитол.исслед.материала СМУ 023 СМУ 022+осмотр пац-та.анестезиологом+анестезия сопровожд СМУ 024 СМУ 022+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола Синонимы названия: фиброколоноскопия. ^ заключается в визуальном исследовании внутренней поверхности органов - прямой, ободочной кишки и терминального отрезка подвздошной кишки при помощи гибкого оптического прибора - эндоскопа. При этом описывается состояние слизистой, выстилающей орган и его функционирование. Визуально оцениваются выявленные патологические изменения - воспалительные явления, наличие эрозий, язв, новообразований. Для выявления, визуального определения границ участков дисплазии, атипии эпителия слизистой толстого кишечника, плохо различимых при обычном осмотре, применяется дополнительное окрашивание слизистой специальными красителями (метиленовым синим, толуидиновым синим, индигокармином и другими), что позволяет на очень ранней стадии обнаружить предопухолевые и опухолевые изменения, оценить истинные размеры опухолевого поражения и прицельно взять биопсию. Завершается исследование прицельной биопсией с выявленных патологических участков. Противопоказания идентичны таковым для колоноскопии. Подготовка пациента: идентична таковой при колоноскопии. ^ СМУ019 Колоноскопия с полипэктомией+гистологич.исслед. мат.+ цитол. иссл. материала. СМУ 020 СМУ 019+осмотр пац-та.анестезиологом+анестезия сопровожд. СМУ 021 СМУ 019+осмотр пациента анестезиологом+тотальная в/венная анестезия на основе рекофола Синонимы: полипэктомия, лечебная эндоскопия при полипах толстой кишки. Сущность методики заключается в проведении визуального исследования внутренней поверхности толстой кишки при помощи гибкого оптического прибора - эндоскопа, с последующим удалением полипа или полипов методом электроэксцизии, диатермокоагуляции или эндоскопической резекции слизистой. При удалении полипов на широком основании и ворсинчатых опухолей применяется методика инфильтрации подслизистого слоя физиологическим раствором с адреналином в целях профилактики кровотечения и перфорации кишки. Преимущества данного метода состоят в том, что полип удаляется полностью и может быть целиком исследован морфологически для исключения малигнизации, исключается необходимость в операции полипэктомии путем лапаротомии. В связи с амбулаторным характером работы Диагностического центра, после полипэктомии больные наблюдаются в течение нескольких часов в стационаре краткосрочного пребывания ИОДЦ. Вопрос о возможности проведения полипэктомии в амбулаторных условиях или необходимости госпитализации в отделение проктологии ИГОКБ или иное профильное хирургическое отделение решается индивидуально. Показания:
^ таковым при ФКС. 2Д 4001 Бронхоскопия диагностическая с взятием биопсии 2Д 4002 Бронхоскопия диагностическая с взятием промывных вод 2Д 4003 Бронхоскопия санационная СМУ 025 ФБС диагност.с биопсией+гист.исслед.мат.+цитол.исслед.мат.+осмотр пац-та. анестезиологом+анестезия сопровожд СМУ 025/1 ФБС диагност.с взятием промывных вод и биопсией+гист. исслед .мат. +цитол.исслед.мат.2 раза+осмотр пац-та.анестезиологом+анест. сопровожд СМУ 026 ФБС диагност.с взятием промывных вод.+цитол.исслед.мат.+осмотр пац-та анестезиологом+анестезия сопровожд. СМУ 026/1 ФБС санационная+осмотр пац-та анестезиологом+анестезия сопровожд. Синонимы: фибробронхоскопия. Сущность методики заключается в визуальном исследовании трахеи и бронхов гибким оптическим прибором - фибробронхоскопом. При этом описывается содержимое трахеи, бронхов, состояние их слизистой и его функционирование. Визуально оцениваются выявленные патологические изменения - воспалительные явления, наличие и характер мокроты, выявленные новообразования. Завершается исследование забором промывных вод из трахеобронхиального дерева и прицельной биопсией с выявленных патологических участков. При наличии вязкой слизистой или гнойной мокроты в просвете бронхов проводится санация, заключающаяся в инстилляции в просвет бронхов теплого физиологического раствора, растворов диоксидина, антибиотиков, муколитиков с последующей их аспирацией. Показания
Абсолютные противопоказания:
Относительные противопоказания:
Подготовка и условия проведения:
2Д 4005 Бронхоскопия санационная с селективной окклюзией бронхов при бронхоплевральных свищах 2Д 4007 Хромофибробронхоскопия санационная поисковая при бронхоплевральных свищах СМУ 026/2 ФБС санац. с селективной окклюзией бронхов при бронхоплевральных свищах+осмотр пац-та анестезиологом СМУ 026/4 ХромоФБС санационная поисковая+осмотр пац-та анестезиологом Сущность методики: Необходимость применения данной методики возникает в случае некупируемого бронхо-плеврального сообщения, чаще в результате прогрессирования эмпиемы плевры. После введения в плевральную полость раствора метиленовой синьки наступает прокрашивание бронха, через который и происходит это сообщение. Кусок поролона, по диаметру вдвое-втрое больший, чем окклюзируемый бронх, захватывается биопсийными щипчиками перед объективом бронхоскопа, проводится и устанавливается в просвете нужного бронха. Тем самым прерывается сообщение трахеобронхиального дерева с плевральной полостью. Показания: существование длительно не купируещегося пневмоторакса с развитием бронхоплевральной фистулы. ^ к проведению аналогичны диагностической бронхоскопии. Вследствие тяжести состояния пациентов с данной патологией исследования проводится в стационаре по месту госпитализации после согласования с заведующим отделом. 2Д 4006 Бронхоскопия санационная с селективной установкой микротрахеостомы при нагноительных заболеваниях бронхов. СМУ 026/3 ФБС санационная с селективной установкой микротрахеостомы при нагноительных заболеваниях бронхов+осмотр пац-та анестезиологом ^ Под местной анестезией проводится пункция трахеи по методике Сельдингера. Катетер микротрахеостомы проводится под визуальным контролем с помощью фибробронхоскопа к месту наибольшего скопления мокроты и фиксируется к коже шеи. По катетеру проводится инстилляция в просвет бронхов муколитиков, антибиотиков, физиологического раствора с целью разжижения мокроты и лучшего откашливания. Показания:
^ к проведению аналогичны диагностической бронхоскопии. Вследствие тяжести состояния пациентов с данной патологией некоторые исследования могут проводится в стационаре по месту госпитализации после согласования с заведующим отделом. 2Д 6001 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография СМУ 028 ЭРХПГ+R-исслед.,совмещенное с хирург.манипуляциями+осмотр пацента анестезиологом+анест.сопровожд+нахождение б-го в стационаре до 3 часов СМУ 029 ЭРХПГ+R-исслед., совмещенное с хирург.манипуляц.+гист.исследов. мат.+ цит. исследоваие.материала+осмотр пац-та анестезиологом+анест.сопровожд +нахождение б-го в стационаре до 3 часов Синонимы: ЭРХПГ, эндоскопическая холангиопанкреатография, эндоскопическая панкреатохолангиография. ^ заключается в контрастировании через большой дуоденальный сосочек (БДС) под контролем электронно-оптического преобразователя рентгеновского аппарата желчевыводящих протоков и протока поджелудочной железы с целью обнаружения их патологических изменений. Исследование проводится с помощью дуоденоскопа с боковым расположением оптического окна. При подозрении на онкопатологию БДС производится биопсия области поражения. Показания:
Противопоказания:
В последнем случае заполнение панкреатических протоков контрастным веществом, осуществляемое под высоким давлением может привести к резкому прогрессированию процесса вплоть до развития панкреонекроза. Поэтому во избежание осложнений рекомендуется проводить ЭРХПГ через 2-3 недели после стихания острого приступа панкреатита. ^ Исследование проводится больным, госпитализированным в профильное гастрохирургическое отделение. Перед ЭРХПГ проводится полное клиническое обследование. Больным старческого возраста и лицам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями должна предварительно проводиться плановая ФЭГДС. Определяется форма, размеры, функциональное состояние БДС и решается вопрос о возможности технического выполнения ЭРХПГ. У этих больных сложная премедикация и необходимость исследования должны быть всесторонне обоснованы. Так, при выраженной деформации двенадцатиперстной кишки, больших размерах соска или его конусовидной форме, в случаях, когда БДС полностью прикрыт продольной складкой, находится в крае или дне дивертикула, канюляция его технически трудна, требует много времени и часто оказывается безуспешной. Для снятия у больного комплекса «напряженного ожидания» желательно за 1-2 дня до исследования назначить успокаивающие средства и снотворные на ночь. Пищеварительный канал готовят по классической схеме: за 3-4 дня до ЭРХПГ больному нельзя производить контрастные исследования пищевода, желудка, кишечника. За 1-2 дня назначают бесшлаковую диету, вечером накануне исследования дают легкий ужин. Исследование должно проводиться натощак. Перед исследованием проводится премедикация с целью снижения нервного напряжения и расслабления гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. После ЭРХПГ в течение 2 суток ведут тщательное наблюдение за состоянием больного и реакцией поджелудочной железы. Внимание: ЭРХПГ и ее модификации - не скрининговое, а сложное высокотехнологичное исследование, требующее совместной работы бригад врачей-эндоскопистов, анестезиологов и рентгенологов, которое должно решать только четко поставленные задачи. ^ Пациенту необходимо иметь при себе историю болезни, либо амбулаторную карту с данными проведенных ранее эндоскопических исследований, данных биопсии, ЭКГ, УЗИ, КТ - исследований, анализов биохимии крови, ОАК, анализов на ВИЧ, УМСС. В направлении или истории болезни должен быть написан эпикриз с обоснованием направления и целью исследования. Дата и время проведения исследования согласовывается предварительно с заведующим отделом эндоскопии. 2Д 6002 ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией СМУ 030 ЭГХПГ с папиллосфинктеротомией+R-исследование, совмещенное с хирург. манипул.+осмотр пациента анестезиологом+анест.сопровожд+нахождение б-го в стационаре до 3 часов ^ : При обнаружении после контрастирования желчевыводящих протоков холедохолитиаза, либо сужения терминального отдела холедоха проводится рассечение сфинктера большого дуоденального сосочка с целью нормализации оттока желчи и эвакуации мелких конкрементов. Показания:
^ идентичны таковым при ЭРХПГ. 2Д 6003 ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией, литотрипсией, литоэкстракцией. СМУ 031 ЭГХПГ с папиллосфинктеротомией, литотрипсией и литоэкстракцией+R-исслед., совмещенное с хирург. манипул.+осмотр пац-та анестезиологом +анестезия сопровожд+нахождение б-го в стационаре до 3 часов ^ При обнаружении холедохолитиаза и после папиллосфинктеротомии в просвет холедоха заводится литотриптор, с помощью которого проводится измельчение крупных конкрементов с последующим извлечением осколков его “корзинкой”. Показания: Холедохолитиаз, в том числе с крупными конкрементами. ^ идентичны таковым при ЭРХПГ. 2Д 6004 ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией, протезированием протоков СМУ 032 ЭГХПГ с папиллосфинктеротомией, протезированием протоков+R-исслед., совмещенное с хирургическими манипуляциями+осмотр пациента анестез. +анест. сопровожд+нахождение б-го в стационаре до 3 часов ^ В случае обнаружения стеноза опухолевого и неопухолеавого генеза желчевыводящих протоков и после папиллосфинктеротомии в просвет холедоха проксимальнее стенотического поражения по проводнику проводится стент (по типу “потерянного дренажа”) для нормализации оттока желчи в качестве меры предоперационной подготовки, либо как заключительный вариант терапии. Показания:
^ идентичны таковым при ЭРХПГ. 2Д 6005 ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией и назобилиарным дренированием СМУ 033 ЭГХПГ с папиллосфинктеротомией и назо-билиарным дренированием+R-исслед., совмещенное с хирург.манипул.+осмотр пац-та анестезиологом +анест.сопровожд+нахождение б-го в стационаре до 3 часов ^ Для санации гнойного холангита, возникшего в результате обструкции желчевыводящих путей за счет холедохолитиаза, опухолевого поражения желчевыводящего протока или головки поджелудочной железы, либо других причин, после их ликвидации через нос проводится специальный катетер, по которому подаются антибактериальные растворы, отмывающие холедох. Подобная терапия приводит к стиханию воспалительных процессов в желчевыводящих путях. Также данный метод исследования проводится как подготовительный этап при плановых операциях по поводу обструкции желчевыводящих путей различного генеза. Показания:
^ идентичны таковым при ЭРХПГ. 2Д 6006 ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией и холедохоскопией. СМУ 034 ЭГХПГ с папиллосфинктеротомией и холедохоскопией+R-исследование, совмещенное с хирург.манипул.+осмотр пац-та анестезиологом +анест. сопровожд+нахождение б-го в стационаре до 3 часов Сущность метода: Для дифференциальной диагностики патологических изменений холедоха с помощью аппарата “беби-скопа“, проводимого через инструментальный канал ширококанального дуоденоскопа осматриваются стенки желчевыводящих протоков, при необходимости проводится биопсия. Показания: 1. Невозможность дифференциальной диагностики заболеваний холедоха другими методами, в том числе для прицельного взятия биопсии. Противопоказания и условия подготовки идентичны таковым при ЭРХПГ. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям