Рак пищевода Анатомо-физиологические особенности пищевода
|
|
Скачать 110.89 Kb.
|
|
Рак пищевода Анатомо-физиологические особенности пищевода. Пищевод представляет собой полую, гибкую, мышечную трубку, которая соединяет глотку с желудком. Пищевод выстлан изнутри слизистой оболочкой и окружен соединительной тканью. Имеет три отдела: - шейный отдел – от перстневидного хряща до яремной вырезки грудины (5-6 см); - грудной отдел – от яремной вырезки грудины до пищеводного отверстия диафрагмы (15-18 см); - брюшной отдел – от пищеводного отверстия диафрагмы до места перехода в желудок (1-3 см). В пищеводе имеется 4 сужения: - перстневидно-глоточное (самое узкое); - аортальное – в месте пересечения пищевода с аортой; - бронхиальное – в месте пересечения пищевода с левым бронхом; - диафрагмальное – в месте прохождения пищевода через диафрагму. В области анатомических сужений пищевод часто травмируется, в результате этого развивается хроническое воспаление (эзофагит), которое склонно к перерождению в злокачественное новообразование. В стенке пищевода выделяют 3 слоя: слизистую оболочку, подслизистый слой, мышечный слой. Серозной оболочки у пищевода нет, за исключением абдоминального отдела, который покрыт брюшиной. Отсутствие серозной оболочки значительно усложняет хирургическое лечение. Слизистая оболочка выше диафрагмы имеет сходство со слизистой оболочкой полости рта и представлена многослойным плоским эпителием, а ниже диафрагмы – цилиндрическим эпителием, схожим с эпителием слизистой оболочки желудка. Поэтому в шейном и грудном отделе чаще возникает плоскоклеточный рак, а в абдоминальном – аденокарцинома. Это важно знать при выборе метода лечения, т. к. аденокарцинома не чувствительна к лучевой терапии. Слизистая оболочка обладает болевой, температурной и тактильной чувствительностью. Наиболее чувствительная зона – место перехода в желудок, где чаще всего развиваются патологические процессы. Мышечный слой верхнего отдела пищевода образован поперечно-полосатыми мышечными волокнами и постепенно в грудном отделе переходит в гладкие мышечные волокна. Состоит из 2-х слоев мышечных волокон – циркулярного и продольного, между которыми залегает сеть нервных волокон, ганглионарных клеток и лимфатических сосудов в рыхлой соединительной ткани. Мышечная оболочка относительно тонкая, что усложняет хирургическое лечение. Пищевод кровоснабжается из многочисленных источников: в шейном и грудном отделе ветвями нижне-щитовидной, межреберных и бронхиальных артерий, в брюшном отделе - из ветвей левой желудочной артерии. Венозный отток осуществляется главным образом в верхнюю полую вену. Лимфоотток верхних двух третей пищевода осуществляется по сосудам подслизистого слоя и межмышечного пространства, в регионарные лимфоузлы и лимфоузлы шеи, а от нижней трети пищевода - в лимфатические узлы кардиального отдела желудка и аорты. Наиболее чувствительная зона – место перехода в желудок, где чаще всего развиваются патологические процессы. Иннервируется пищевод блуждающим и симпатическими нервами. ^ На рак пищевода среди всех заболеваний пищевода приходится 70-80%. Чаще болеют мужчины старше 60 лет. Наиболее высокая заболеваемость раком пищевода в Китае, Японии, Финляндии. Чаще всего опухоль локализуется в грудном отделе пищевода и по гистологическому строению является плоскоклеточным раком. Распространяется:
Причины (этиологию) возникновения рака пищевода до конца не изучены, однако существуют факторы риска:
^ T1 – Опухоль размером менее 5 см без обструкции; T2 – Опухоль более 5 см рост по всей окружности пищевода; T3 – Опухоль вышла за пределы пищевода; N1 – метастазы в регионарные лимфоузлы; N0 – метастазов в лимфоузлы нет; N1 – отдаленные метастазы в органы и не регионарные лимфоузлы. ^ Стадия I T 1 N0 M0 Стадия II А T 2,3 N 0M0 Стадия II Б T 1,2 N1 M0 Стадия III T3 N1 M0 Стадия IV любая T,N при М1 Клинические признаки. Признаки рака пищевода можно разделить на 3 группы:
I. Симптомы поражения пищевода - Дисфагия – нарушение акта глотания, затрудненное глотание. На ранних стадиях носит приходящий характер, но постепенно нарастает. Степени дисфагии: I степень: затрудненное прохождение твердой пищи; II степень: затрудненное прохождение кашицеобразной пищи; III степень: затрудненное прохождение жидкости - ^ (саливация); - Боль за грудиной. В ранних стадиях возникает при глотании, в поздних – постоянная тупая, сверлящая. - Срыгивание, пищеводная рвота – регургитация. - Чувство распирения за грудиной, которое связано с расширение пищевода выше опухоли и задержкой в нем пищи. - ^ признак гниения пищи в пищеводе или распада опухоли. II Общие симптомы. - Быстрая утомляемость снижение трудоспособности, апатия. - Нарушение сна. - Быстрое похудание вплоть до истощения и обезвоживания. - Повышение температуры тела до субфебрильных цифр без видимой причины. ^ - Охриплость голоса (повреждение возвратного нерва). - Мучительный кашель (прорастание опухоли в бронх). - Увеличение шейных лимфатических узлов (отдаленные метастазы). ^ - Рентгеноскопия и рентгенография (контрастные) пищевода. - Компьютерная рентгентомография (КТ). - Эзофагоскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптата. Для выявления отдаленных метастазов и распространенности процесса проводят: - Медиастиноскопию; - Лапаротомию; - Бронхоскопию. ^ Лечение пациентов страдающим раком пищевода может быть радикальным и паллиативным. Радикальное лечение направленно на полное удаление опухоли с регионарными лимфоузлами. Включает в себя хирургическое и лучевое лечение. Химиотерапия при раке пищевода не эффективна. Паллиативное лечение – гастростомия. Направлено на уменьшение страдания пациента от голода и обезвоживания. Радикальная хирургическая операция направлена на полное удаление опухоли – резекция или экстирпация пищевода с последующим восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта – операцией пластики пищевода. Операции могут быть одномоментные, чаще при локализации опухоли в нижней трети пищевода, и много моментные при всех остальных видах локализации. Т. к. самой частой локализацией рака пищевода является его средняя треть, то больным выполняется операция Торека – резекция пищевода с наложением эзофагостомы на шее и гастростомы на животе. Через 6 – 12 мес., после восстановления сил пациента и при отсутствии метастазов проводят операцию пластика пищевода – создание искусственного пищевода, используя стенку желудка или участок толстой кишки. ^ Все радикальные операции очень травматичны и тяжело переносятся пациентами. Предоперационный период длится до 3-х недель. Главными моментами в подготовке к операции являются: коррекция обезвоживания и истощения, профилактика гнойных осложнений при полной непроходимости пищевода и психологическая коррекция. С целью коррекции истощения и вводно-электролитного баланса пациенты при сохраненной проходимости пищевода переводят на дробное 6 разовое питание с вспомогательным парентеральным питанием. В диету входят специальные смеси используемые для энтерального питания, соки, жидкие каши, молочно-кислые продукты, 2-4 сырых яйца в день. При непроходимости пищевода пациента переводят на полное парентеральное питание с инфузией солевых растворов под контролем биохимические показателей крови. При непроходимости пищевода над опухолью скапливается гниющая пища, что является опасностью гнойных осложнений в послеоперационном периоде, поэтому ежедневно 2 раза в день пищевод промывается при помощи тонкого зонда введенного через нос раствором антисептика (бледно-розовый раствор перманганата калия). Психологическая подготовка направлена на то, чтобы вселить в пациента уверенность в благополучном исходе лечения. Завоевать его доверие. В связи с тем, что постельный режим после радикальных операций длительный, пациента необходимо научить правильно, кашлять и отправлять физиологические потребности лежа. Подготовка к паллиативной операции гастростомия во многом схожа с подготовкой к радикальной операции, но значительно короче по времени. ^
^ В результате операции Торека у пациента две наглухо закрытые раны: лапаротомическая и торакотомическая; два искусственных свища: эзофагостома на шее и гастростома на брюшной стенке левее лапаротомической раны и рана в области дренажных трубок на грудной стенке ниже торакотомической раны. Последовательность перевязки.
Алгоритм перевязки после торакотомии и лапаротомии. Оснащение:
Ход перевязки:
Алгоритм кормления пациентов через гастростому. Оснащение: стерильная стеклянная воронка, стерильные салфетки зажим, емкость с теплой жидкой пищей, сухари. Ход перевязки:
Алгоритм ухода за гастростомой: Оснащение:
Ход перевязки
Примечания:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
«Рак пищевода» |
|
Этиология плоскоклеточного рака пищевода Данное соотношение называют индексом агрессивности. Для рака пищевода этот индекс составил 0,95.... |
|
Анатомо-физиологические особенности систем пищеварения и мочевыделения. Особенности картины крови |
|
Темы: Анатомо-функциональный базис нормативного звукообразования. 1 Анатомо-физиологические особенности Клинические аспекты диагностики и лечения врожденных расщелин губы, твердого и мягкого неба |
|
Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы |
|
Тема: “Анатомо-физиологические особенности кожи. Сыпь.” |
|
Анатомо-физиологические особенности ребенка. Уход. Вскармливание. Задача 1 |
|
«Анатомо-физиологические особенности и семиотика поражения мышечной системы у детей» |
|
Клинико-морфологические особенности поражений пищевода у детей с различной массой тела 14-00-09- |
|
Тесты для экзамена по пропедевтике детских болезней анатомо-физиологические особенности ребенка |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям