Курс лекций по специальности «Спортивная медицина» Минск Белмапо
|
|
Скачать 0.63 Mb.
|
Медицинская реабилитация (МР) – система мероприятий, проводимых учреждениями здравоохранения на стационарном, поликлиническом и санаторном этапах ее организации, направленных на выздоровление, компенсацию и восстановление нарушенных в результате болезни или травмы функций, на предупреждение осложнений, хронического течения и рецидивов заболевания, на приспособление больного и инвалида к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни (Э.А. Вальчук, 1995).^ имеет своей целью подготовку больного (инвалида) к трудовой деятельности. Она включает обучение и переобучение человека на рабочем месте или в учебном заведении с учетом его возможностей, снабжение техническими средствами для работы, приспособление рабочего места к потребностям инвалида. Особое значение имеет медико-профессиональная реабилитация (МПР). МПР подлежат больные и инвалиды, у которых возникли значительные затруднения в профессиональной деятельности в виде ее утраты или снижения. Проводится экспертиза профессиональной подготовки, профессиональный подбор и профориентация, адаптация к выбранной профессии, лечебные мероприятия, направленные на компенсацию сниженных профессионально значимых функций посредством тренировки, механотерапии, трудотерапии. ^ предусматривает восстановление основных навыков самообслуживания и возвращение в общество. Используются различные средства бытовой реабилитации (коляски, комнатные ходунки, костыли), предоставление спецтранспорта, обустройство жилья, социальные услуги. ^ направлена на профилактику и лечение развивающихся психических нарушений. Важное место в реабилитации занимает психологический аспект. Болезнь, травма, операция приводят к определенным изменениям психики больного, выраженность которых зависит не только от характера патологического процесса, но и от предшествующих особенностей психического статуса больного. Изменившееся физическое состояние и социальное положение больного предъявляют дополнительные требования к его психическим возможностям. ^ направлена на образование в процессе реабилитации и вовлечение взрослых и подростков в трудовой процесс. Данное деление на виды реабилитации носит условный характер, т.к. все они взаимосвязаны, взаимно дополняют друг друга. 2. ^ – метод лечения и реабилитации пациентов средствами физической культуры и спорта, в котором с лечебной целью используется такая естественно-биологическая функция организма, как движение. ЛФК можно рассматривать как метод неспецифической тренирующей терапии. Физические упражнения являются неспецифическими раздражителями, вызывающими системную приспособительную реакцию организма, в формировании которой принимают участие все звенья нервной и эндокринной систем. Соответственно ЛФК - метод, воздействующий на весь организм больного. В то же время отдельные физические упражнения могут избирательно влиять на разные функции организма. ЛФК – метод патогенетической терапии, т. к. систематические занятия физическими упражнениями способны оказывать влияние на патогенез заболевания, т.е. на те физиологические механизмы, которые участвовали в развитии и проявлениях заболевания. ЛФК рассматривается как метод функциональной терапии. Регулярное и дозированное применение физических упражнений стимулирует, тренирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм к возрастающим нагрузкам, приводит к функциональной адаптации пациентов. ЛФК - метод восстановительной и поддерживающей терапии. При наличии стойкого патологического фона физические упражнения способны поддерживать и развивать компенсаторные и приспособительные процессы в организме, что обусловливает использование ЛФК на завершающих этапах лечения и реабилитации, а также в течение всей жизни (постоянно или в виде курсов). ^
2.1.2 Тема: Клинико-физиологическое обоснование ЛФК ^
1. Лечебное действие физических упражнений основывается на теории моторно-висцеральных рефлексов. В нем выделяют 4 основных механизма: тонизирующий, трофический, формирования компенсаций и нормализации функций. 2. ^ действие физических упражнений обусловлено усилением потока афферентных импульсов с проприорецепторов работающих мышц, активацией моторно-висцеральных рефлексов, повышением уровня протекания обменных процессов. Стимулирующее воздействие физических упражнений противодействует снижению уровня жизнедеятельности организма, снижению функциональных возможностей и защитных сил организма, вызванных болезнью, а также присущему пациентам ограничению двигательной активности, особенно в условиях постельного режима. Физические упражнения, назначаемые больному в соответствии с его функциональными возможностями, характером и стадией заболевания, двигательным режимом, вызывают усиление обменных процессов в мышцах. Поэтому со стороны внутренних органов возникают физиологические сдвиги, направленные на обеспечение мышечной деятельности. Активизируется деятельность системы кровообращения и дыхания, биохимические процессы в миокарде, повышается его сократимость, улучшается коронарное кровообращение, увеличивается систолический выброс и минутный объем крови, усиливается легочная вентиляция, улучшается газообмен, крово- и лимфообращение в легких. Стимулирующее воздействие физических упражнений зависит главным образом от массы сокращающейся мускулатуры. 3. ^ ЛФК проявляется в первую очередь в усилении обмена веществ, стимуляции пластических процессов и регенерации поврежденных тканей за счет как активизации крово- и лимфообращения, так и стимуляции адаптационно-трофического влияния нервной системы. Трофическое действие физических упражнений проявляется, например, в увеличении массы работающих мышц, усилении роста функционирующего органа. 4. ^ При любом заболевании важнейшая задача лечения - восстановление и компенсация нарушенных патологическим процессом функций органов и систем. Компенсация – это временное или постоянное замещение утраченной или измененной функции за счет ее приспособительной перестройки или перестройки функций других органов и систем. Компенсаторные реакции направлены на защиту организма и сохранение его жизнеспособности и формируются под влиянием центральной нервной системы. Срочная компенсация не всегда соответствует поврежденной функции и не сразу бывает эффективной. В условиях продолжающегося патологического процесса центральная нервная система, продолжая воспринимать сигналы из поврежденных органов и тканей, оценивает эффективность возникающей компенсации и постепенно обеспечивает соответствие защитных, компенсаторных реакций степени повреждения функции. Использование средств ЛФК позволяет ускорить и усовершенствовать формирование временных и постоянных компенсаций, поскольку нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-висцеральных рефлексов не подчинялась бы в той или иной мере влиянию со стороны мышечно-суставного аппарата. 5. ^ заключается в восстановлении вслед за морфологической структурой органа его функции во всей ее полноте, т. к. в большинстве случаев после выздоровления может отмечаться более или менее выраженное нарушение функциональных возможностей органа или системы. Воздействие с помощью мощного биологического стимулятора физиологических функций организма – физических упражнений позволяет добиваться восстановления, увеличения объема той или иной физиологической функции, ликвидации патологических извращений функции, вызванных болезнью, за счет подавления патологической доминанты, восстановления лабильности нервных клеток, проводящих путей и периферических нервных образований и нормализации таким образом регулирующей функции нервной системы. При систематических занятиях физическими упражнениями усиливаются связи между анализаторами в коре головного мозга, между корой и подкоркой, между подкоркой и вегетативной нервной системой, что приводит к повышению регулирующей функции нервной системы. Формируются естественные условно-рефлекторные связи и разрушаются патологические. Примеры нормализации нарушенных функций - восстановление полного объема движений в суставах при тугоподвижности их после травм, восстановление функциональных возможностей системы внешнего дыхания и т.д. В комплексном лечении имеет значение и симптоматическое действие физических упражнений (например, усиление перистальтики кишечника, дренажной функции бронхов, желчных путей и т.д.). ^
2.1.3 Тема: Формы и методы применения физических упражнений ^
1. К формам лечебной физической культуры относятся: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия, дозированная ходьба, терренкур (дозированное восхождение), лечебное плавание, ходьба на лыжах, гребля. 2. ^ – основная форма лечебной физической культуры, Занятия лечебной гимнастикой могут быть как индивидуальными, так и групповыми (малогрупповыми). Группы формируются по нозологическому признаку. Занятие лечебной гимнастикой состоит из вводной части (10-20% от общего времени занятия), основной (60-80% от общего времени занятия), заключительной (10-20%). Физиологическая кривая распределения нагрузки на занятии лечебной гимнастикой может быть как одновершинной, так и многовершинной. 3. ^ оказывает общетонизирующее воздействие на организм, способствуя более быстрому переходу от cна к бодрствованию. В комплексах упражнений утренней гигиенической гимнастики используют общеразвивающие упражнения, начиная с движений для мелких и средних мышечных групп и постепенно включая упражнения для крупных мышечных групп. Занятие проводится в спокойном темпе, используются дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятий составляет в среднем 10-20 мин. ^ – специально подобранные комплексы упражнений, которые пациент выполняет самостоятельно в стационаре или в домашних условиях для повышения эффективности занятий ЛФК. Комплексы упражнений для самостоятельных занятий предварительно разучиваются с инструктором-методистом ЛФК, контролируется правильность их выполнения. 4. ^ используется как средство тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной системы, восстановления уровня физической работоспособности, для воссоздания стереотипа походки (при заболеваниях нервной системы, травмах опорно-двигательного аппарата), формирования компенсаций при стойких нарушениях рисунка ходьбы. Дозируется лечебная ходьба скоростью передвижения и длиной пути. Терренкур (дозированное восхождение) используется при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, поражениях опорно-двигательного аппарата, нервной системы. Ходьба при терренкуре осуществляется по специальным маршрутам, включающим подъемы, спуски, участки ходьбы по ровной местности. Маршруты терренкура подразделяются на группы в зависимости от угла подъема (от 4° на наименее сложном маршруте до 20°-30°на наиболее сложном), соотношения подъемов и спусков с ходьбой по ровной местности, длины дистанции, количества и продолжительности остановок для отдыха. Терренкур является более интенсивной нагрузкой по сравнению с дозированной ходьбой.
- метод строго регламентированного упражнения, подразделяющийся на: а) метод повторного упражнения, когда упражнение выполняется без существенного изменения движений; б) метод интервального упражнения, когда умеренные по интенсивности для данного занимающегося нагрузки чередуются с более значительными; - игровой метод, когда действия занимающихся подчинены определенным правилам, а движения не подлежат строгой регламентации; - метод круговой тренировки, заключающийся в выполнении каждого из определенных упражнений или комплексов упражнений на специально оборудованном месте с переходом от одного места к другому. ^
2.1.4 Тема: Средства ЛФК ^
1. К средствам ЛФК относятся: - физические упражнения - массаж - естественные факторы природы (солнце, воздух, вода). Основным средством ЛФК являются физические упражнения, подразделяющиеся на 3 группы: - гимнастические упражнения - спортивно-прикладные упражнения - игры. 2. Гимнастические упражнения, для которых характерно искусственное сочетание движений, делятся на общеразвивающие, направленные на оздоровление и укрепление всего организма, и специальные, избирательно воздействующие на ту или иную систему, орган. ^ упражнения делятся на: - упражнения для мелких мышечных групп (кисти, стопы, лица) - для средних мышечных групп (плеча, предплечья, шеи, бедра, голени) - для крупных мышечных групп (спины, груди, живота, тазового пояса). ^ гимнастические упражнения делятся на динамические (изотонические) и статические (изометрические). По степени активности упражнения делятся на активные, пассивные, активно-пассивные. ^ выполняются пациентами самостоятельно в обычных (свободные активные упражнения) или облегченных условиях (с устранением силы тяжести, механического трения). Активные упражнения могут выполняться также с отягощением (использованием различных амортизаторов), сопротивлением. ^ – упражнения, в выполнении которых сам пациент активно не участвует, все движения выполняются методистом. Активно-пассивные упражнения выполняются самим пациентом с помощью методиста. ^ выделяют следующие группы: - дыхательные упражнения - корригирующие упражнения - упражнения в расслаблении - упражнения на растягивание - упражнения в равновесии - упражнения на координацию движений - рефлекторные упражнения - порядковые упражнения - идеомоторные упражнения Дыхательные упражнения улучшают и активизируют функцию внешнего дыхания, используются как специальные упражнения при ряде заболеваний органов дыхания, кровообращения, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, в предоперационной подготовке при операциях на органах грудной и брюшной полости, предупреждают развитие легочных осложнений (гипостатических пневмоний, образования плевральных спаек). Выделяют следующие виды дыхательных упражнений: - статические (без сочетания с движениями туловища и конечностей); - динамические (дыхание в сочетании с движениями); - дренажные (способствующие отхождению мокроты). Корригирующие упражнения назначаются для предотвращения развития или исправления дефекта осанки, деформаций позвоночника, стоп, грудной клетки, стабилизации процесса при сколиотической болезни. Обычно это упражнения, направленные на укрепление определенных групп мышц (растянутых и ослабленных) и расслабление контрактур. ^ – упражнения, для которых характерно снижение тонуса мышц во время их выполнения. Упражнения на растягивание применяют в форме различных движений с амплитудой, обеспечивающей некоторое увеличение подвижности в суставе. Они способствуют расправлению суставной сумки, растяжению связочного аппарата, восстановлению его эластичности. ^ совершенствуют способность уравновешивать тело при смещении его центра тяжести. Упражнения на координацию движений – это согласованные движения различными частями тела: обеими руками, обеими ногами, руками и ногами, руками и корпусом, восстанавливающие и совершенствующие общую координацию движений всех частей тела. Рефлекторные упражнения заключаются в направленном напряжении определенных мышц, достаточно удаленных от паретичных мышц с целью получения их рефлекторного (косвенного) сокращения. Особенно важны упражнения, осуществляемые с помощью шейно-тонических рефлексов. Идеомоторные упражнения – упражнения, выполняемые мысленно, заключаются в посылке мысленного импульса в тренируемую группу мышц с получением «воображаемого» движения в соответствующих суставах. ^ – применяются с целью перемещения и построения больных для различных упражнений, игр (построения, перестроения, повороты, ходьба и т.д). Оказывают общеразвивающее и дисциплинирующее воздействие. 3. К спортивно-прикладным упражнениям относятся естественные двигательные действия или их элементы, встречающиеся в жизни или в спорте. Спортивно-прикладные упражнения включают различные способы передвижения (ходьба, бег, плавание, ползание, лазание, прыжки, ходьба на лыжах, гребля), метания. Игры – это организованные парные или групповые действия, имеющие заранее оговоренные правила, при выполнении которых возможно определение преимущества одного партнера или группы партнеров. Игры как средство ЛФК направлены на совершенствование двигательных навыков в меняющихся условиях, оказывают тонизирующее действие на организм, повышают функциональные возможности основных органов и систем, эмоциональны. Выделяют малоподвижные, подвижные и спортивные игры. ^
2.2 Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней 2.2.1. Тема: Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания ^
1. Задачи применения ЛФК в комплексном лечении заболеваний органов дыхания: - регресс обратимых процессов и стабилизация необратимых изменений;
2. Механизмы действия физических упражнений при заболеваниях органов дыхания:
Вентиляция легких в обычных условиях осуществляется благодаря ритмическим сокращениям дыхательных мышц, которые делятся на инспираторные и экспираторные. При спокойном дыхании активной фазой дыхания является вдох, выдох осуществляется пассивно. Инспираторные мышцы делятся на основные (диафрагма, наружные межреберные мышцы, межхрящевая парастернальная часть внутренних межреберных мышц) и вспомогательные (грудинно-ключично-сосцевидные, лестничные, подниматели ребер, верхняя и нижняя зубчатые, квадратные поясницы, подвздошно-реберная, малые и большие грудные, подключичная, выпрямители позвоночника в грудном отделе, верхняя часть трапециевидной, передние мышцы шеи). Экспираторными мышцами являются внутренние межреберные, за исключением их инспираторной части, прямые, внутренние и наружные косые, а также поперечные мышцы живота,
4. Выделяют 2 типа вентиляционной недостаточности: обструктивный тип, связанный с нарушениями прохождения воздуха по бронхам, и рестриктивный (ограничительный), связанный либо с уменьшением суммарной площади газообмена, либо со снижением способности легочной ткани к растяжению (обычно эти причины взаимосвязаны). Возможны нарушения смешанного типа. Рестриктивные нарушения могут быть связаны с инфильтративными изменениями легочной ткани, пневмосклерозом, уменьшением объема легких после операции, в результате ателектаза или врожденной гипоплазии, а также заболеваниями плевры. Причиной рестриктивной недостаточности также могут быть внелегочные проявления: изменения грудной клетки, нарушение деятельности дыхательной мускулатуры, левожелудочковая недостаточность, увеличение объема брюшной полости или болевой синдром, что приводит к ограничению подвижности диафрагмы. Выбор физических упражнений при занятиях ЛФК зависит от особенностей нарушения функции внешнего дыхания у пациента. Для борьбы с обструктивными изменениями используются упражнения в расслаблении мышц и удлинении, углублении выдоха, а для борьбы с рестриктивными нарушениями необходимы упражнения с углублением вдоха. Поэтому необходимо исследование функции внешнего дыхания у каждого пациента. При заболеваниях органов дыхания используют общеразвивающие упражнения, специальные (в т.ч. дыхательные) упражнения. ^
2.2.2. Тема: Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения ^
1. Применение ЛФК при заболеваниях органов пищеварения базируется на теории моторно-висцеральных рефлексов, согласно которой в процессе выполнения упражнений между двигательным анализатором и высшими вегетативными центрами устанавливается условнорефлекторная связь. Афферентная проприоцептивная импульсация от работающих мышц изменяет тонус нервных центров головного мозга, в том числе пищевого центра, создает в коре больших полушарий доминантные очаги возбуждения, способствующие по закону отрицательной индукции затуханию патологической доминанты. Физические упражнения нормализуют соотношение процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга, что также способствует нормализации функций органов пищеварения. Специальные упражнения, применяемые при заболевания ЖКТ, оказывают также местное воздействие. Основное влияние физической нагрузки на функции пищеварительного тракта можно определить следующим образом: умеренная физическая нагрузка, не вызывающая утомления, оказывает стимулирующее воздействие на секреторную и моторную функции ЖКТ, а длительная, интенсивная нагрузка, вызывающая утомление – тормозящее. 2. К специальным физическим упражнениям, применяемым при заболеваниях органов пищеварения, относятся: - дыхательные упражнения (в частности, диафрагмальное дыхание); - упражнения в расслаблении работавших мышц и на общее расслабление; - упражнения для мышц брюшного пресса; - упражнения для мышц тазовой диафрагмы; - упражнения, способствующие оттоку желчи из желчного пузыря; - упражнения, смещающие органы брюшной полости к диафрагме. 3. ЛФК при хронических гастритах и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки назначается в период стихания обострения и в период ремиссии. Применение лечебной физической культуры при хронических гастритах должно учитывать характер нарушения секреторной функции желудка. При гастритах с нормальной и повышенной секреторной функцией занятия лечебной гимнастикой проводятся непосредственно перед едой (за 15-20 мин до приема пищи). С осторожность используются упражнения для мышц брюшного пресса (вводятся строго постепенно после полного стихания болевого синдрома). При хронических гастритах с пониженной секреторной функцией занятия лечебной гимнастикой рекомендуется проводить за 1,5-2 ч до еды. В комплексы упражнений шире включаются упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна. При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки первые занятия при отсутствии противопоказаний проводятся в исходном положении лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Пациент обучается диафрагмальному дыханию (первоначально с небольшой, в пределах безболезненности, амплитудой движений брюшной стенки), используют упражнения для мелких мышечных групп кисти и стопы, упражнения в расслаблении. При полном стихании острых явлений интенсивность нагрузок постепенно увеличивается, упражнения проводятся в медленном и среднем темпе, исключаются упражнения, вызывающие значительное повышение внутрибрюшного давления. 3. ЛФК используется при обеих формах дискинезии желчевыводящих путей в период ремиссии и при минимальных субъективных проявлениях заболевания. При гипотонически-гипокинетической форме дискинезии занятия проводятся со средней нагрузкой, в среднем темпе с переходом на быстрый. Широко используют упражнения для мышц брюшного пресса и диафрагмальное дыхание. Исходные положения разнообразные в том числе лежа на левом боку для улучшения оттока желчи. При гипертонически-гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, избегают выраженных статических напряжений, особенно для мышц брюшного пресса. Интенсивность нагрузки на первых занятиях малая, затем постепенно увеличивается до средней. Обязательно используют упражнения в расслаблении отдельных мышц и полное расслабление. ^
2.3 Реабилитация физическими методами в травматологии и ортопедии 2.3.1. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям