Электрокардиография до сих пор не утратила своего ведущего значения как метод функциональной диагностики при заболеваниях сердечно-сосудистой сис-темы, несмотря

Введение

СИНУСОВЫЙ УЗЕЛ

ВОЛОКНА ПУРКИНЬЕ

Схема 3

Схема 4

Наложение электродов грудных отведений

Компоненты нормальной ЭКГ

ЭКГ при нарушениях ритма сердца

1. 
   Изменения числа сердечных сокращений (ЧСС) выше или ниже нормального предела колебаний 60 - 90 в минуту.
   
2. 
   Нерегулярность ритма сердца (неправильный ритм) любого происхождения.
   
3. 
   Изменения локализации источника возбуждения (водителя ритма), т.е. любой несинусовый ритм.
   
4. 
   Нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.
   

1. 
   Увеличение числа ЧСС (до 90 – 160 (180) в мин (укорочение интервала R-R).
   
2. 
   Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца P и комплекса QRST во всех циклах и положительный зубец P (AVF, V4-6)
   

1. 
   Уменьшение ЧСС до 59-40 в мин (увеличение интервалов R-R)
   
2. 
   Сохранение правильного синусового ритма.
   

1. 
   Колебания продолжительности интервалов R-R, превышающих 0,15 сек и связанные с фазами дыхания.
   
2. 
   Сохранение всех признаков ЭКГ синусового ритма (чередование зубца P и комплекса QRST).
   

1. 
   Стойкая синусовая брадикардия.
   
2. 
   Периодическое появление эктопических (несинусовых ритмов)
   
3. 
   Наличие СА-блокады
   
4. 
   Синдром брадикардии-тахикардии.
   

1. 
   Постепенное от цикла к циклу изменение формы и полярности зубца Р.
   
2. 
   Изменение продолжительности интервала PQ (R), в зависимости от локали-зации водителя ритма.
   
3. 
   Нерезко выраженные колебания продолжительности интервалов R-R (P-P).
   

Предсердная экстрасистолия.

1. 
   Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним QRST.
   
2. 
   Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы.
   
3. 
   Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST.
   
4. 
   Наличие после экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.
   

1. 
   Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желу-дочкового комплекса QRS.
   
2. 
   Отрицательный зубец P в отведениях II, III и avf после экстрасистоличес-кого комплекса QRS или отсутствие зубца P.
   
3. 
   Наличие неполной компенсаторной паузы.
   

1. 
   Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комп-лекса QRS.
   
2. 
   Значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS.
   
3. 
   Расположение сегмента RS – T и зубца T экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS.
   
4. 
   Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца P.
   
5. 
   Наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.
   

1. 
   Корытообразное смещение сегмента RST ниже изолинии и двухфазный или отрицательный ассемитричный зубец T.
   
2. 
   Различные нарушения ритма, чаще экстрасистолы по типу желудочковой би-, три-, или кватригеминии.
   
3. 
   Синусовая брадикардия и замедление атриовентрикулярной проводимости.
   

1. 
   Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ уча-щения сердечных сокращений до 140-250 в мин при сохранении правиль-ного ритма.
   
2. 
   Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, де-формированного двухфазного или отрицательного зубца P.
   
3. 
   Нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS.
   
4. 
   Иногда наблюдается AV-блокада I – II степеней.
   

1. 
   Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ уча-щения сердечных сокращений до 140-220 в мин, при сохранении правиль-ного ритма.
   
2. 
   Наличие в отведениях II, III и avf отрицательных зубцов P, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними и не регистрирующихся на ЭКГ.
   
3. 
   Нормальные и неизмененные комплексы QRS.
   

ЭКГ при пароксизмальной желудоч-ковой тахикардии

1. 
   Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сер-дечных сокращений до 140-220 в мин, при сохранении правильного ритма.
   
2. 
   Деформация и расширение зубцов QRS более 0,12 сек с дискордантным распо-ложением сегмента RS-T и зубца T.
   
3. 
   Наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полное разобщение частого ритма желудочков и нормального ритма предсердий.
   

1. 
   Форма с хроническим течением – стенокардия, диффузный, оча-говый постинфарктный кардио-склероз
   
2. 
   Формы с острым течением.
   
3. 
   Промежуточные формы ИБС (очаговая дистрофия миокарда, прединфарктное состояние), ост рый инфаркт миокарда (мелко-очаговый, крупноочаговый, тран смуральный, повторный, реци-дивирующий).
   

4. 
   ^ Атипичные варианты течения инфаркта миокарда (безболевая, гастралги-ческая, аритмическая, церебральная), острая аневризма сердца.
   

1. 
   Смещение сегмента S-T вверх или вниз на 1-2 мм, появление отрицательного зубца T, снижение вольтажа зубца R.
   
2. 
   Возникновение частой политопной желудочковой экстрасистолии или наруше-ние проводимости сердца.
   

Изменение желудочкового комплекса	Стадии	^ Характер изменений	Продол-житель-ность
	Острая (а-е)	сегмент RS-T сливается с поло-жительным зубцом Т образуя монофазную кривую. В даль-нейшем отрицательный зубец Т.	Минутычасы, сутки
	подострая (ж)	Глубокий отрицательный зубец T. Появляется и продолжает оставаться на всём протяжении этой стадии па-тологический зубец Q.	1 – 3 недели
	рубцовая (з)	патологический зубец Q или комплекс QS и наличием слабо отрицательного или положи-тельного зубца Т	недели, месяцы, в течении всей жизни

1. 
   Наличие в отведении V1 комплекса QRS типа rSR, а в отведениях I и V6 – слегка умеренного зубца S;
   
2. 
   Длительность комплекса QRS 0,09 – 0,11с.
   

1. 
   Наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в отведениях от конечнос-тей III и aVF) комплексов QRS типа rSR или rsR, имеющих М-образый вид причем R  r.
   
2. 
   Наличие в левых грудных отведениях (V5-V6) в отведениях I, aVL уширенно-го, нередко зазубренного зубца S;
   
3. 
   Увеличение длительности (ширины) комплекса QRS более 0,12с.
   
4. 
   Наличие в отведении V1 (реже в 3) депрессия сегмента RS-T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного (-+) асимметричного зубца T.
   

1. 
   Наличие в отведениях V5, V6, I, aVF, уширенных деформированных желудоч-ковых комплексов тира R с расширенной или широкой вершиной.
   
2. 
   Наличие в отведениях V1, V2, 3, aVF уширенных деформированных желудоч-ковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расщепленной или широкой вер-шиной S.
   
3. 
   Увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12с.
   
4. 
   Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL, дискордантного по отношению к QRS смещение сегмента RS-T и отрицательных или двухфазных (-+) асимметрич-ных зубцов T.
   
5. 
   Отклонение электрической оси сердца вправо наблюдается часто, но не всегда.
   

1. 
   Наличие на ЭКГ признаков атриовентрикулярной блокады 1, 2, 3 степени.
   
2. 
   Наличие ЭКГ прихнаков блокады двух ветвей пучка Гиса
   

1. 
   Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях V5, V6 и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V1, V2). При этом Rv1Rv5 или Rv4Rv6  Rv5, 6  25 мм или Rv5,6 + Sv135 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и  45 мм (на ЭКГ молодых лиц).
   
2. 
   Признаками поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки; смещение переходной зоны, вправо, в отведении V2 (реже V1); зубцов S в ле-вых грудных отведениях (V5, V6).
   
3. 
   Смещение электрической оси сердца влево. При этом R15 мм, Ravl11 мм или R1 + S3 25 мм.
   
4. 
   Смещение сегмента RS-T в отведениях V5, 6, 1, AVL ниже изолинии и форми-рование отрицательного или двухфазного (+-) зубца T в отведениях I, AVL и V5,6.
   
5. 
   Увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05 с.
   

1. 
   Периодические выпадения отдельных сердечных циклов (зубцов P и комплекса QRST).
   
2. 
   Увеличение в момент выпадения сердечных циклов паузы между двумя сосед-ними зубцами P или R почти в 2 раза (реже в 3 или 4 раза) по сравнению с обычными интервалами P-P или R-R.
   

ЗАПОМНИТЕ:

1. 
   Увеличение продолжительности зубца P более 0,11 сек.
   
2. 
   Расщепление зубца P.
   

1. 
   Предсердная форма блока-ды.
   
2. 
   Узловая форма блокады.
   
3. 
   Дистальная (трехпучковая) форма.
   

1. 
   I тип (с триадами Венкебаха).
   
2. 
   II тип (Самойлова)
   

1. 
   При Iстепени увеличение продолжительности интервала P-Q (R) более 0,20с.
   
2. 
   При II степени выпадение отдельных желудочковых комплексов QRST.
   
3. 
   При III степени полное разобщение предсердного (P) и желудочкового (QRST) ритмов сокращений до 60-30 в минуту или меньше.
   

1. 
   Отсутствие во всех ЭКГ отведениях зубца P;
   
2. 
   Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имею-щих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведе-ниях V1, V2, II, III, aVF.
   
3. 
   Нерегулярность желудочковых комплексов QRS – неправильный желудочко-вый ритм (различные по продолжительности интервала R-R).
   
4. 
   Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неиз-мененный вид без деформации и уширения.
   

1. 
   Наличие на ЭКГ частых до 200-400 в мин регулярных, похожих на друг друга предсердных волн f, имеющих характерную пилорооб-разную форму.
   
2. 
   В большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одина-ковыми интервалами F-F.
   
3. 
   Наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное количество предсердных волн F.
   

ЭКГ при перикардитах.

1. 
   Признак Q3-S1 (QR3 и RS1).
   
2. 
   Подъём сегмента RS-T в отведениях III, aVF, V1, V2 и дискордантное снижение сегмента RS-T в отведениях I, aVL, V3 и V6.
   
3. 
   Появление отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V1 и V2.
   
4. 
   Появление признаков перегрузки правого предсердия (P – pulmonale) в отведе-ниях II, III и aVF.
   
5. 
   Полная и неполная блокада правой ветви пучка Гиса.
   
6. 
   Быстрая положительная динамика указанных изменений при улучшении сос-тояния больного.
   

1. 
   Смещение электрической оси сердца вправо (угол & более + 100).
   
2. 
   Увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1V2) и ампли-туды зубца S в левых грудных отведениях (V5, V6). При этом количественны-ми критериями могут являться: амплитуда Rv  7мм или Rv + Sv5,610,5 мм.
   
3. 
   Появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR или QR.
   
4. 
   Признаками поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (сме-щение переходной зоны влево, к отведениям V5, V6 и появление в отведениях V5, V6 комплекса QRS типа RS).
   
5. 
   Смещение сегмента RS-T вниз и появление отрицательных зубцов T в III, aVF, V1, 2.
   
6. 
   Увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом груд-ном отведении (V1) более 0,03 с.