Список использованных сокращений
|
|
Скачать 0.9 Mb.
|
ПикфлоуметрияПоказания:
^
утром – сразу после пробуждения, до приема ИГКС препаратов; вечером – перед сном, до приема ИГКС препаратов.
Необходимое оборудование:
Расчет показателей:
СПБ = (ПСВ утро + ПСВ вечер) / 2. СПБ% = (СПБ / ПСВ норма) х 100.
Показания: оценка выраженности обструктивной и рестриктивной дыхательной недостаточности. ^ пациент не должен применять изопреналин, орципреналин, сальбутамол, тербуталин, фенотерол – 8 часов, ипратропиум – бромид – 24 часа, сальметерол, формотерол – 48 часов, окситропиум – 7 дней, эуфиллин – 24 часа, теофиллины длительного действия – 48 часов, пероральные -агонисты – 12 часов, пероральные -агонисты длительного действия – 24 часа, кромогликат натрия – 8 часов, недокромил натрия – 48 часов, гидроксозин и цитиризин – 3 дня, антилейкотриеновые препараты – 24 часа. Так же в день исследования необходимо воздержаться от употребления кофе, чая, напитков на основе колы, шоколада.
^
Приложение 7 Протокол теста с дозированной физической нагрузкой. Тест проводился согласно ряду рекомендаций (Л.Л.Шик, Н.Н.Канаев, В.К.Кузнецова, 1980), в первой половине дня, через 1-1,5 часа после еды [55, 73]. Дети не ингалировались кромонами в среднем за 12 часов до исследования, ингаляционными глюкокортикостероидами - за 24 часа, B2-агонистами - минимум за 6 часов. Исследование проводилось детям, которые перенесли ОРВИ не менее 6 недель тому назад. Физическую нагрузку проводили в течение 5 минут в виде бега на шаговой дорожке "Tredmil" (США) с углом наклона беговой дорожки 15°, и постоянной скоростью в зависимости от возраста детей: для детей 5-8 лет -6 км/час, 9-10 лет - 6,5 км/час, 11-12 лет - 7,0 км/час, 13-14 лет - 7,5 км/час. До нагрузки, и на 4-5 минуте после окончания бега регистрировали показатели кривой поток-объем. Тест прерывался при появлении выраженных жалоб ребенка на затрудненное дыхание или одышку. Реакцию на дозированную физическую нагрузку у детей с бронхиальной астмой мы считали положительной при снижении показателя ОФВ1 по сравнению с исходными на 15% и более, а скоростных показателей - более чем на 20%. Индуцированный бронхоспазм купировался сальбутамолом или вентолином. Приложение 9 Протокол провокационного ингаляционного теста с гистамином. Бронхиальная гиперреактивность, характерная для бронхиальной астмы, хоть и определяется как неспецифическая, тем не менее, факторы, вызывающие ее, носят вполне конкретный специфический характер. Для исследования реактивности дыхательных путей нами использовался метод дозированных ингаляций 0,1% раствора дигидрохлорида гистамина. Процедура исследования была следующей: после 15 минутного отдыха, во время которого пациенту объяснялись правила поведения при проведении исследования, проводилось базовое исследование функции внешнего дыхания (ФВД) на компьютерном пневмотахографе «Спиротест-РС», (Россия). Затем на приборе «Бронхоскрин» (Германия), снабженном дозирующим устройством, проводилась ингаляция контрольного вещества, состоящего из 0,5% раствора хлорида натрия и 0,25% раствора гидрокарбоната натрия. Если падение параметра ОФВ1 составляло не более 10% от базового значения после ингаляции контрольного вещества, то проводилась первая ингаляция 0,1% раствора дигидрохлорида гистамина - 25 мкг. Контроль ФВД проводился через 30 и 180 секунд после ингаляции гистамина. При отсутствии снижения параметра ОФВ1 от исходного (за исходное значение принимается ОФВ1 после ингаляции контрольного вещества - обычно сольвента) проводятся повторные ингаляции гистамина с 5 минутным интервалом в повышающихся дозировках под контролем исследования функции внешнего дыхания до значимого снижения параметра ОФВ1. Для графического расчета пороговой дозы бронхоконстриктора строится кривая доза-эффект по соотношению изменения параметра ОФВ1 выраженного в процентах от исходного значения, к кумулятивным дозам препарата, полученным испытуемым в ходе повторных ингаляций. В случае не достижения значимого снижения ОФВ1 проводится экстраполяция кривой, а в случае превышения значимого снижения ОФВ1 проводится интраполяция кривой. В нашей работе расчет пороговых доз проводился в мкг гистамина по формуле: (logD2-logDl)*(20-Rl) ПД20 =antilog (logDl +--------------------------), где ( R2 - Rl ) Dl - предпоследняя кумулятивная доза гистамина, D2 - последняя кумулятивная доза гистамина, R1 = % падения ОФВ1 после Dl, R2 = % падения ОФВ1 после D2. Приведенная формула позволяет производить расчеты пороговых доз гистамина как с учетом интраполяции, так и с учетом экстраполяции. Для расчета ПД10 в числителе второго множителя число 20 заменяется на число 10 соответственно. Приложение 10 Таблица. Индивидуальная регистрационная карта (ИРК)
Примечание: по этой же форме изготавливаются ИРК для последующих визитов. ^ БА Группа № Дата выдачи __________ риложение 6
^ . Реально в исследовании приняли участие дети, родители которых (и дети старшей 12 лет), будучи проинформированы об исследовании, дали добровольное согласие на участие в работе и подписали соответствующий юридический документ. Всего в четырех городах в исследовании согласились участвовать 78 детей (их родителей), составивших две не одинаковые по объему возрастные группы: младшую (от 6 до 12 лет) и старшую (от 12 до 17 лет). Однако на протяжении исследования, по разным причинам организационного характера и в разное время выбыли 14 детей, и один ребенок выбыл из исследования по клиническим мотивам. В итоге, полноценную экспериментальную группу составили 63 пациента, из которых в младшую группу вошли 37 детей, а в старшую группу, соответственно, 26 детей. При этом московская группа детей состояла из 12 человек; томская - из 8; читинская – из 10 и астраханская – из 33 пациентов. Обе возрастные группы состояли из детей, страдающих БА разной степени тяжести. В старшей группе 11 детей имели тяжелую персистирующую форму БА, и у 15 диагностировалось среднетяжелое течение заболевания. В младшей группе тяжелое персистирующее течение БА имело место у 12 пациентов, а среднетяжелой формой БА страдали, соответственно, 25 человек. Ни объем общей выборки, ни объем каждой из охарактеризованных выше групп заранее не планировался. Реальное распределение пациентов по группам определилось случайным образом, и в каждом случае ограничивалось целым рядом факторов, свойственных специфике работы конкретных лечебных учреждений, силами которых проводилось исследование. Ориентируясь на численность групп, в Томске применение аппарата «Астер» на фоне регулярного приема препаратов базисной терапии было ограничено тремя первыми месяцами наблюдения. В дальнейшем наблюдении за участниками исследования акцент был сделан на выявлении возможных (каких угодно) отклонений от обычного (по опыту прежних лет) течения ремиссии БА у каждого конкретного ребенка. В Москве, Астрахани и Чите аппараты «Астер» использовались на протяжении всего периода наблюдений. При этом московская группа детей получала препараты базисной терапии строго и регулярно на протяжении всего периода наблюдений. В Астрахани регулярность применения препаратов базисной терапии детьми, участвующими в исследовании, не ограничивалась никакими дополнительными условиями контроля. Читинским врачам было предложено, по их усмотрению (ориентируясь на состояние здоровья пациентов), ступенчато снижать дозировки препаратов базисной терапии по ходу проведения исследования. Все дети, умеющие правильно пользоваться ингалятором, пикфлоуметром и адекватно оценивать своё состояние, были включены в исследование сразу или в течение ближайшего месяца после стационарного или амбулаторного лечения очередного обострения БА. На каждого пациента, включенного в исследование, заводилась регистрационная карта, в которую заносились данные начального обследования больного, проведенного по установленной форме и включавшего: оценку выраженности клинических симптомов заболевания, определение функции внешнего дыхания, пробу с физической нагрузкой, АСТ - тест. В соответствии с тяжестью течения заболевания, каждому ребенку была назначена адекватная базисная терапия, как это предусмотрено стандартными схемами лечения бронхиальной астмы у детей. Одновременно каждому пациенту было предписано ежедневно в утренние (с 8 до 10) и вечерние (с 20 до 22) часы принимать сеансы воздействия микроволнового излучения от аппарата «Астер» длительностью по 7 - 10 минут (по рекомендациям лечащего врача). Для проведения таких сеансов аппарат «Астер» выдавали каждому пациенту в индивидуальное пользование. Ежедневные сеансы микроволнового воздействия на протяжении всего времени исследования соответствовали логике применения базисной терапии, нацеленной на создание постоянно действующего противовеса той патогенетической тенденции в организме людей, страдающих БА, которая в целом способствует развитию у них астматической симптоматики. Контроль динамики состояния пациентов осуществляли периодически (1 раз в месяц в условиях поликлиники) и постоянно (в форме ежедневного самоконтроля). В дневник самоконтроля заносились сведения о приеме препаратов базисной терапии; данные измерения ПСВ утром и вечером; отметки о применении β2-агонистов; отметки об использовании аппарата «Астер», а также отмечалось присутствие дневных и ночных симптомов болезни с одновременной градацией их качества по заранее заданной шкале (табл. 1). Во время плановых ежемесячных визитов пациентов к лечащему врачу проводился его осмотр и физикальное обследование, регистрировались показатели ФВД и проводился тест по контролю над астмой. Кроме того, проводился контроль правильности заполнения дневников самоконтроля и анализ данных прошедшего месяца. Данные периодических осмотров заносились в регистрационную карту пациента. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям