Аннотация
|
|
Скачать 151.71 Kb.
|
ФС № 2010/399 от 25.11.2010 г. ФС № 2010/399 от 25.11.2010 г. Федеральное агентство по высокотехнологичной помощи Российской Федерации Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий» www.rncrr.ru г. Москва, Профсоюзная ул., д. 86. Тел. 334-81-86 Мультипланарные реконструкции при постпроцессинговой обработке изображений мультисрезовой компьютерной томографии в выявлении злокачественного поражения легких. (усовершенствованная медицинская технология) Москва 2010 АннотацияПредставлена усовершенствованная медицинская технология компьютерной томографии пациентов со злокачественным поражением легких. Сущность предлагаемой технологии заключается в диагностике образований легких с целью определения доброкачественности или злокачественности процесса с применением постпроцессинговой обработки изображений, в частности мультипланарных реконструкций. Мультисрезовая компьютерная томографии с применением мультипланарных реконструкций с максимальной и минимальной настройками интенсивности реконструированных изображений, позволяет значительно увеличить диагностическую информативность метода компьютерной томографии, получить наиболее полную информацию о патологическом процессе, выбрать рациональный алгоритм дальнейшего обследования и оптимальную тактику лечения. Технология предназначена для врачей-рентгенологов. Технология может быть использована в больницах, диспансерах, амбулаторно-поликлинических учреждениях. Учреждение разработчик: ФГУ «Российский научный центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий» Составители: ^ – член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор, Котляров П.М.– д.м.н., профессор, Щербахина Е.В. - врач-рентгенолог, Шадури Е.В.– к.м.н., старший научный сотрудник. ОглавлениеАннотация 3 Оглавление 4 Введение. 5 Показания и противопоказания к использованию медицинской технологии. 6 Показания к МСКТ: 6 Противопоказания к МСКТ: 6 Материально-техническое обеспечение медицинской технологии 7 Описание медицинской технологии. 7 Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения. 10 Эффективность использования метода. 11 Список литературы. 15 Приложение. 16 Введение.Ежегодно в Европе выявляют 2.9 миллионов новых случаев рака легкого, у мужчин -54%, у женщин – 46%. В группе пациентов старше 65 лет заболеваемость к 2010 году возросла более чем на 22%, а в группе пациентов старше 85 лет - более чем на 50%. Злокачественные образования в легких чаще всего представлены бронхогенным раком и метастазами опухолей различной локализации (почек, толстой кишки, молочной железы). Солитарные метастазы встречаются редко - около 5 % всех солитарных узлов в легких. Ведущим методом, «золотым стандартом», диагностики патологии органов грудной клетки является компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастным усилением. Основная задача КТ заключается в диагностике и уточнении характера и локализации патологического процесса, степени его распространенности и вовлечения близлежащих структур. Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) позволяет с помощью постпроцессинговой обработки анализировать полученные при исследовании данные в различных режимах, проводить математическую обработку, выделять необходимые структуры. Оценка выявленного образования в легком является важной проблемой современной медицины, что делает их раннюю диагностику, дифференциальную диагностику актуальной задачей лучевых методов исследования (1-6). Таким образом, необходимы дифференциально-диагностические критерии злокачественных образований в легких при неинвазивных методах исследований. При стандартном исследовании МСКТ органов грудной клетки оценивается состояние легких, локализация и структура выявленных изменений, вовлеченность близлежащих сосудистых структур, инвазия в окружающие ткани. Однако, использование алгоритма постпроцессинговой обработки изображений, в частности методик мультипланарных реконструкций (МПР) с применением проекций максимальной интенсивности (МIP) и проекций минимальных интенсивностей (МinIP), позволяет более точно оценить взаимоотношение образования с бронхом, сосудом, связь с плеврой, что является важными диагностическими критериями для определения злокачественности и доброкачественности процесса (7-10). Таким образом, необходим комплексный анализ результатов стандартного исследования МСКТ и данных МПР в режимах МIP и МinIP обработках изображений для уточнения природы выявленных образований в легких. Данная усовершенствованная медицинская технология отличается от уже существующих анализом результатов исследования не только в стандартном режиме, но и с использованием возможностей постпроцессинговой обработки изображений, в частности МПР с применением МIP и МinIP обработки изображений. ^ - подозрение на объемные образования в легких - наличие в анамнезе онкологического заболевания - наличие клинических проявлений изменений со стороны органов дыхания ^ - отсутствуют для стандартного исследования без внутривенного контрастного усиления; - для МСКТ с внутривенным контрастным усилением: аллергические реакции на йодсодержащие контрастные препараты, выраженная почечная недостаточность (повышение показателей мочевины и креатинина), гипертиреоз и т.д. (Подробнее см. инструкция по медицинскому применению (информация для специалистов) для внутривенных контрастных препаратов). ^ Для проведения МСКТ могут использоваться мультислайсовые компьютерные томографы с наличием автоматического (одно- или двухколбового) инжектора, например: TOSHIBA AQULION 16 ( регистрационное удостоверение №ФС№ 2007/00892 от 24.12.09 ) Устройства для внутривенного введения рентгеноконтрастных веществ (автоинъекторы), например: MEDRAD Stellans Sx. ^ используются неионные йодсодержащие контрастные средства, например: Отирей (OPTIRAY) (лекарственная форма: раствор для инъекций) (регистрационный номер для России П№014828/01-2003от 26.06.2003.) Для осуществления внутривенного введения контрастного препарата используются одноразовые системы для автоинъкторов, внутривенные канюли (катетеры). ^ МСКТ выполняется с соблюдением следующих методологических условий: 1. Пациент располагается на столе–транспортере в положении на спине, с заведенными за голову руками. 2. Нативное исследование органов грудной клетки в мягкотканом и легочном режимах. 3. Исследование после внутривенного болюсного контрастирования 4. Параметры реконструкций изображений: с коллимацией среза 0,5-1,5 мм, с дальнейшим многоплоскостным переформатированием, с применением МПР – методов объемного представления, при которых используются соответствующие построцессинговые обработки (использование МIP и MinIP реконструкций). Ширина окна 300-320HU, центр окна 20-40HU. Стандартное исследование проводится от верхушек легких до задних отделов реберно-диафрагмальных синусов на высоте задержанного вдоха . Исследование с внутривенным болюсным введением контрастного препарата выполняется в следующие фазы: – артериальная фаза контрастирования (начало фазы 15 сек от начала введения контрастного препарата или сканирования с применением программ расчета начала сканировании в зависимости от скорости контрастирования грудного отдела аорты – программы shuer start, bolus trekking) – венозная фаза контрастирования (начало фазы - задержка сканирования- 50 сек от начала введения контрастного препарата) – отсроченная фаза контрастирования (начало фазы через 7 мин от начала введения контрастного препарата). Объем вводимого контрастного препарата рассчитывается по формуле: Vк.в = (t скан+10) х Uввед, где t скан – время сканирования одной фазы U введ- скорость введения контрастного препарата. Оптимальная скорость введения контрастного препарата 3,5-4мл в сек, в зависимости от состояния периферических вен. Введение контрастного препарата осуществляется в периферическую вену (локтевая вена) с помощью внутривенной канюли (катетера). Для введения оптимально применять катетер G20, D1,1mm, L33mm, поток 61ml/min. Данные МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием оцениваются с применением МПР в режимах МIP и МinIP по следующим параметрам: 1. ^ а) наличие одного или нескольких участков измененой легочной паренхимы; б) границы и контуры образования (четкие, не четкие, ровные, не ровные); в) плотность образования (мягкотканая, жировая, жидкостная); г) структура образования: однородная или неоднородная; д) наличие гиподенсивных зон; е) наличие гиперденсивных включений. 2. ^ по следующим критериям (с обязательным применением постпроцессинговой МПР с использованием MinIP изображений): 1- краевое сужение бронха узлом; 2-циркулярное сужение бронха; 3-неизмененный просвет бронха в узле; 4- узловое образование не захватывает бронх; 5- деформация бронха в узле (линейное, колбообразное расширение с четкими контурами); 6- обрыв бронха в узле. 3. ^ оценивается по следующим параметрам (с обязательным применением постпроцессинговой МПР с использованием MIP изображений): а) отсутствие подходящего сосуда к очагу; б) наличие подходящего сосуда к очагу; в) наличие патологически измененных сосудов в зоне очага. 4. ^ : а) не накапливает контрастный препарат; б) повышение плотности образования менее чем на 20 HU - незначительное накопление; в) повышение плотности образования на 20-45HU – умеренное накопление; г) повышение плотности образования более чем на 45 HU – выраженное накопление. 5. ^ (с обязательным применением постпроцессинговой МПР с использованием MinIP и MIP изображений) по следующим параметрам: а) наличие вовлечения плевры (деформация, втяжение, локальное утолщение, скопление жидкости); б) отсутствие вовлечения плевры. В случае вовлечения плевры в процесс оценивается протяженность поражения плевры по МПР в сагиттальной и фронтальной проекциях. 6. ^ а) взаимоотношение с сосудистыми структурами средостения; - наличием и отсутствие смещения крупных сосудов; - наличием и отсутствие дефектов контрастирования просвета сосудов; - расположение крупных сосудов относительно образования (проходят в толще, по периферии, не связаны с образованием); б) распространение на окружающие органы, структуры средостения; в) наличие или отсутствие визуализации групп увеличенных лимфатических узлов. ^ При проведении МСКТ введение йодсодержащего контрастного препарата может вызвать осложнения в виде аллергических реакций: тошнота, рвота, покраснение кожных покровов, отек тканей ( вплоть до отека Квинке), анафилактический шок. В кабинете КТ, где проводится внутривенное введение контрастных веществ необходимо иметь специализированную противошоковую укладку. При возникновении аллергических реакций необходимо:
При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие в себя закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке гортани - трахеостомия. ^ Данная медицинская технология позволяет проводить МСКТ с внутривенным контрастным усилением, с использованием постпроцессинговой обработки изображений в режиме МПР с применением МIP и МinIP обработок, что значительно повышает информативность данного метода в выявлении образований в легких, определении их природы, степени распространенности процесса. МСКТ органов грудной клетки с последующей постпроцессинговой обработкой изображений, включающие в себя MIP реконструкции, позволяет в 60% случаев выявить очаговые образования в легких не визуализируемые при стандартном исследовании. Во всех случаях размеры очагов составляют 5 мм и менее. Чувствительность метода в выявлении очагов в легких при стандартном исследовании составляет 82,6%, а с применением МПР в режимах MIP - 95,7%. При оценке легочного узла с целью дифференциальной диагностики выявленного образования МСКТ с применением MIP, MinIP обработки изображений в большем проценте случаев позволяет проанализировать структуру очага по сравнению со стандартным исследованием (таблица №1). Анализ результатов МСКТ с внутривенным введением контрастного препарата при стандартном исследовании, проведенный ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» показал, что чувствительность метода в определении злокачественности выявленных изменений в легких составила 96%, специфичность 54%, точность 77%. В случае злокачественного поражения и воспалительных изменений в легких накопление контрастного препарата было больше, чем в невоспалительных очагах и составляло 20-90HU (в среднем на 38 HU). В случае доброкачественного поражения степень накопления контраста составляла менее 15 HU, либо совсем отсутствовала. Степень вымывания контрастного препарата при злокачественном поражении меньше, чем при воспалительных очагах. Сочетанный анализ результатов МСКТ с внутривенным введением контрастного препарата при стандартном исследовании и при МПР позволяет повысить чувствительность метода в определении злокачественности выявленных изменений в легких до 98%, специфичность до 58% , точность до 88%. Важным дифференциально-диагностическим критерием злокачественных изменений в легких является взаимоотношение образования и бронха, что приближает к оценке природы выявленных изменений. На аксиальных срезах при стандартной СКТ бронх определялся в области узла только у 21,3 % (13), в то время как МСКТ с применением МПР в режимах МinIP позволила оценить просвет бронха на всем протяжении в нескольких плоскостях у 59% (36) пациентов. При МСКТ с МПР с использованием MinIP в зависимости от размера узлового образования просвет бронха визуализировался в 100% узлов размерами больше чем 3 см, в узлах, размерами 2-3 см - в 87%, при размере узла меньше 2 см - в 37% наблюдений. Следует отметить , что стандартное исследование определяется бронх в узлах размерами более чем 3 см в 94% случаев, в узлах, размерами 2-3 см - в 82% , при размере узла менее 2 см - в 25% наблюдений . При злокачественной природе выявленных изменений в легких чаще всего имело место: 1- краевое сужение бронха узлом - 16.4% (10), 2- циркулярное сужение бронха - 6.5% (4), 3- узловое образование не захватывает бронх - 41% (25), 4- обрыв бронха в узле - 19.6% (12). В случае доброкачественного поражения чаще имело место: 1- неизмененный просвет бронха в узле - 5% (3), 2- деформация бронха в узле (линейное, колбообразное расширение с четкими контурами - 11.5% (7). Таким образом, применение МСКТ с МПР в режимах МinIP повышает визуализацию бронхов на 38% по сравнению со стандартным исследованием в аксиальной проекции. МСКТ с применением постпроцессинговой обработки, МПР в режимах MIP повышают визуализацию связи образования и подходящего сосуда на 30% при сравнении со стандартными аксиальными срезами, что свидетельствует о патологической васкуляризации выявленного образования. МСКТ позволяет оценить заинтересованность плевры, что является важным диагностическим критерием злокачественного поражения легких. При стандартном исследовании в аксиальной проекции взаимоотношения легочного узла и плевры имело место в 43% наблюдений. Применение MПР при МСКТ в режимах MIP, MinIP выявило связь образования и плевры в 55% случаев, из них симптом втяжения плевры имел место в 48%, деформация плевры определялась в 7% случаев. Следует отметить что МПР в сагиттальной и фронтальной проекциях позволяют более точно оценить протяженность вовлечения плевры в патологический процесс. При стандартном исследовании чувствительность метода в определении инвазии в окружающие структуры была 70%, специфичность до 68%, точность до 72%. Комплексный анализ результатов МСКТ с внутривенным введением контрастного препарата, полученных при стандартном исследовании и при МПР позволяет повысить чувствительность метода в определении инвазии в структуры средостения до 78%, специфичность до 71%, точность до 80%. Таким образом, МСКТ является наиболее высокоинформативным методом лучевой диагностики злокачественного поражения легких и позволяет правильно диагностировать данное заболевание, точно оценить распространенность опухолевого процесса, адекватно выбрать тактику лечения и объем оперативного вмешательства. Данные выводы основаны на анализе результатов исследований 61 больного с образованиями в легких (46 мужчин, 15женщин), в возрасте от 18 до 75 лет, проходившие обследование в Российском Научном Центре Рентгенорадиологии. Размеры очага составили от 3мм до 65мм (средний размер 34мм). Диагноз верифицирован морфологически у 41 человек (67%). В остальных случаях характер заболевания определен на основании данных клинической картины, лабораторных и специальных методов исследования, при оценке динамики процесса. Рак легкого имел место у 32 человек (52,4%), туберкулема - у 9 (14,8%), ретенционные кисты -у 6 (9,8%) , доброкачественные опухоли -у 3 (5%), одиночные метастазы -у 2 (3,2%) , ограниченный пневмофиброз- у 2 (3,2%), шаровидные воспалительные инфильтраты -у 3 (5%), абсцесс легкого у- 2 (3,2%), аспергиллема- у 2 (3,2%). Как видно из представленных результатов МСКТ с внутривенным введением контрастного препарата, с использованием МПР в режимах MIP, MinIP значительно повышает информативность данного метода в диагностике злокачественного поражения легких, что в свою очередь сокращает сроки обследования пациента, экономические затраты и повышает экономическую эффективность. Для дифференциальной диагностики образований в легких следует проводить комплексный анализ признаков, полученных как при стандартном исследовании МСКТ, так и с применением МПР в режимах MIP, MinIP. ^ 1. Tsuboi E. Cytodiagnosis of lung cancer. Rinsho Byori. 1986; 34(66): 115-126. 2. Gaeta M., Russi E.G., La Spada F. et al. Small bronchogenic carcinomas presenting as solitary pulmonary nodules. Chest. 1992; 102(4): 1167-1170. 3. Choi J.A., Kim J.H., Hong K.T. et al. CT bronchus sign in malignant solitary pulmonary lesion; value in the prediction of cell type. Eur Radiol. 2000; (10): 304-309. 4. Qiang J.W., Zhou K.R., Lu G. et al. The relationship between solitary pulmonary nodules and bronchi: multi-slice CT-pathological correlation. Clin Radiol. 2004; 59(12): 1121-1127. 5. Zhou T., Gan X.L. The comparative study of multi-row spiral CT in the relationship between solitary pulmonary nodule (SPN) and bronchus with the pathological examination. J. Med Imaging. 2006; 16(7): 704-707. 6. Gaeta M., Barone M., Russi E.G. et al. Carcinomatous solitary pulmonary nodules: evaluation of the tumor-bronchi relationship with thin-section CT. Radiology. 1993; 187(2): 535-539. 7. Yun Cui., Da-qing Ma., Wei-hua Liu. Value of multiplanar reconstruction in MSCT in demonstrating the relationship between solitary pulmonary nodule and bronchus. Clinical Imaging . 2009; (33): 15 – 21. 8. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: Учебное Пособие : В 1 т.; Пер с англ.; Под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш.Шотемора.-М.: МЕДпресс-информ. 2007: 55-93. Приложение.Таблица№1. Сравнительный анализ образований легких без и с применением постпроцессинговой обработки изображений.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Аннотация |
|
Аннотация |
|
Аннотация |
|
Аннотация |
|
Аннотация |
|
Аннотация |
|
Аннотация |
|
Аннотация |
|
Аннотация программы учебной дисциплины «Патопсихология» |
|
Аннотация темы: «хронические вирусные гепатиты» |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям