О возникновении боли, её причинах и избавлении от неё
|
|
Скачать 5.19 Mb.
|
|
^
Сам по себе алкоголь сосуды не спазмирует, но обладает двухфазным действием: вначале сосуды расширяются и питание сердечной мышцы даже усиливается. Небольшие дозы хорошего вина, пива или коньяка не приводят к существенным последствиям. Но употребление больших доз, особенно суррогатов алкоголя, вызывает так называемый похмельный синдром (тошнота, артериальная гипертензия, понос, головокружение, головная боль). При гипертонической болезни или склонности к ней этот синдром особенно выражен: если здоровый человек его легко снимает контрастным душем и щелочным питьем, то у гипертоника сосудистый спазм держится долго и требует медикаментозного лечения. ^ В этих напитках содержатся биологические стимуляторы — производные ксантина (кофеин, теобромин, теофил-лин и др.) Действие их неоднозначно и в зависимости от сорта напитка и индивидуальных особенностей потребителя может быть различным, даже противоположным. Дело в том, что, с одной стороны, ксантины возбуждают те отделы нервной системы, которые «заведуют» жизненно важными функциями — работой сердца, артериальным давлением, дыханием и т. д. С этим действием их связан эффект бодрости после употребления кофе и чая. С другой стороны, ксантины расширяют сосуды и несколько снижают «сосудистый» компонент артериального давления (диастолическое давление). Кроме этого, они улучшают работу вен, чем устраняют боли, связанные с переполнением головного мозга венозной кровью (см. «Мигрень»), Какова будет сумма этих разнонаправленных эффектов в каждом конкретном случае — сказать трудно. У гипертоников кофе и крепкий чай могут спровоцировать стойкую артериальную гипертензию именно вследствие возбуждающего действия на нервную систему. Известен даже смертельный случай от употребления чая: женщина 50 лет из глухой деревни, никогда в жизни не пробовавшая кофе и чая (и такое бывает!) была приглашена в город и там скоропостижно скончалась после двух стаканов крепкого чая, который ей очень понравился... Известны, правда, и обратные случаи, описанные известными русскими терапевтами. Одному мужчине-гипертокику никак не удавалось достичь стойкого снижения артериального давления известными (в 50-е годы) лекарственными препаратами. Он страдал от ужасных гипертензивных головных болей (церебральный синдром!) так, что был склонен к самоубийству. Но однажды медицинская сестра ошибочно внутривенно ввела ему раствор кофеина. Больной сразу же перестал страдать от боли, расцеловал сестру и потребовал отныне лечить его только этим прекрасным препаратом! Все-таки повторим: эффект крепкого чая и кофе у гипертоников и склонных к артериальной гипертензии лиц непредсказуем. Чаще следует ожидать у них появления или усиления головных болей. ^ Мы уже говорили о том, что повышение артериального давления при мышечной нагрузке является закономерной приспособительной реакцией организма Здоровый человек на физическую работу реагирует повышением в основном «сердечного», систолического артериального давления, которое после прекращения нагрузки нормализуется. У гипертоника от работы повышаются оба компонента артериального давления, и это повышение держится после прекращения нагрузки. Поэтому гипертоников нужно ограждать и от чрезмерных физических усилий. Нельзя давать им такую работу, после которой появляются головные (или сердечные— см. соответствующий раздел) боли! ^ У человека, не знающего о своей склонности к гипертонической болезни, повышение артериального давления и головные боли могут начаться от мельчайших бытовых причин, по ничтожному поводу или без него. Особенно сильно артериальное давление «скачет» в молодом возрасте; именно тогда оно и хуже переносимо! Пожилой пациент реагирует подчас более спокойно, чем молодой гипертоник. Если диагноз известен, это не гарантирует гипертоника от повышения артериального давления. В жизни есть масса ситуаций: нежелание больного лечиться, недостаточная дозировка препарата, неправильный его выбор. Может быть, пациент недообследован, и его лечат «не от той» гипертензии. Возможно, у него нет денег на нужный препарат или нет возможности его достать. Возможно, лечащий доктор — сам гипертоник... и т. д. до бесконечности. ^ Наиболее частая ситуация — лечение заболеваний бронхов (бронхиты, астма) препаратами, содержащими эфедрин или его аналоги (адреналин). К ним относят чистый эфедрин (таблетки, капли в нос), галазолин (капли), теофедрин, солутан (капли), даже мазь «Сунореф» для закладывания в нос, аэрозоли «Астмопент» и др. Повышение артериального давления при лечении указанными препаратами является правилом. Об этом надлежит помнить гипертоникам — либо заменить их на другие, либо снизить дозу, а может быть, принимать их с «прикрытием» антигипертензивными средствами. Способствует повышению артериального давления и физиотерапия каких-либо воспалительных заболеваний, особенно СВЧ, УВЧ, индуктотермия и др. Гипертоникам такое лечение противопоказано или требует коррекции и наблюдения. Женщинам следует помнить о том, что такие препараты, применяемые в акушерстве и гинекологии, как питуитрин, обладают повышающим артериальное давление эффектом, и при гипертонической болезни их либо не назначают вовсе, либо назначают со снижающими артериальное давление средствами. Артериальное давление может повыситься и от внутривенного введения больших объемов солевых растворов, 10% и более концентрированных растворов глюкозы, такое лечение может быть необходимым в больнице при различных серьезных заболеваниях, и надо сказать врачу о своей склонности к гипертензии или наличии гипертонической болезни, попросить измерить артериальное давление и осущест- вить лекарственное «прикрытие» тем или иным медикаментом. Закономерным является повышение артериального давления после переливаний крови, плазмы и плазмозаме-щающих растворов. ^ Гипертензивная головная боль требует лечения, так как без него она может перейти в так называемый гипертензивный криз: стойкое повышение артериального давления, требующее специализированной помощи. Признаками криза служат присоединение к боли головокружения, покраснение лица и нарушения речи. Гипертензивный криз —опасное состояние, которое может осложниться инфарктом миокарда (см. соответствующий раздел) или инсультом. При инсульте один из мозговых сосудов лопается (геморрагический инсульт, или кровоизлияние в мозг) или закупоривается, лишая участок головного мозга питания (ишемический инсульт). Главными признаками инсульта являются нарушение сознания вплоть до его полной потери; параличи мышц конечностей и лица. Это осложнение, к несчастью, часто кончается смертью или глубокой инвалидностью. Первая помощь:
При судорогах не вмешиваться, только подложить под голову плоскую подушечку во избежание травмы. ^ Лечение гипертензивных болей преследует задачу нормализации артериального давления и снятия спазма мозговых сосудов. Общие рекомендации: покой, устранение всяких раздражителей (сильного шума, яркого света и т. п.). Прекратите скандал, выключите телевизор, задерните шторы! В жару распахните окна и включите вентилятор; согрейте больного дождливым и холодным вечером. Больной человек должен сидеть или полулежать на высоких подушках. На голову можно приложить холодную примочку (мокрое полотенце); ноги же полезно погрузить в горячую воду. Таз с горячей водой для ножной ванны является старинным методом так называемым отвлекающей терапии, рассчитанной на перераспределение крови от головы к конечностям. Если есть силы и возможность, то устройте контрастный душ по схеме: теплая вода 2—3 минуты — горячая вода 2 минуты — холодная вода 1 минута. Возможно, уже от этих простых лечебных средств артериальное давление нормализуется. Исключите из рациона соль до нормализации артериального давления. Съешьте морковку (в моркови содержится растительный алкалоид даукарин, снижающий артериальное давление.). Очень полезна черноплодная рябина в виде варенья или морса. Если у вас нет сахарного диабета, то варите черноплодную рябину с сахаром в соотношении 1:1 с добавлением в сахарный сироп вишневого листа и нескольких ломтиков кислой антоновки. Черноплодная рябина содержит вещества, питающие стенку сосудов и облегчающие воздействие на них лекарственных препаратов. К другим растительным средствам, применяемым для лечения гипертонии, относятся:
3) настойка пустырника (20 капель на 30 мл воды).Если от применения вышеперечисленных средств боли прошли и артериальное давление нормализовалось (аппарат Рива-Роччи должен быть под рукой), то можно выйти на улицу (если нет дождя, мокрого снега или сильного ветра) и посидеть на воздухе, либо отдохнуть в кресле на балконе или веранде. Активная ходьба и физическая нагрузка не полезны. Над кроватью перед сном хорошо повесить пучок мяты, мелиссы (лимонной мяты) или сухих корней валерианы. Роль психотерапии в лечении сформировавшейся гипертонической болезни, в отличие от терапии невротических головных болей, резко ограничена. Эффект ее небольшой, что заставляет ведущих невропатологов и психотерапевтов критически оценивать результаты такого лечения. «Излечение от повышенного артериального давления,— пишет С. Schwarz,— скорее всего требует чего-то большего, чем только сознательной попытки пациента снизить у себя кровяное давление». Клиницисты, занимающиеся проблемой гипертонической болезни, считают, что сопровождающие повышенное артериальное давление симптомы со стороны нервной сис- темы (раздражительность, возбудимость и т. п.) являются не причиной артериальной гипертензии, а ее следствием, проявлением. С другой стороны, анализ действия фармаколо-гичеких средств, снижающих артериальное давление, позволяет локализовать механизмы гипертензии на уровне тонких химических сдвигов в клетках сосудистой стенки. Поэтому приоритетным направлением терапии гипертоников остается медикаментозное лечение. При этом необходимо отметить, что выбор того или иного препарата всегда остается за врачом и зависит от индивидуальных особенностей пациента, формы гипертонической болезни, ее стадии и наличия осложнений. Наиболее известная группа лекарств, применяемых при гипертонической болезни,— спазмолитики, принудительно «разжимающие» стенки кровеносных сосудов. К ним относятся папаверин, но-шпа, дибазол, эуфиллин и их комбинации (папазол, андипал и др.) Каждый из этих препаратов имеет свои особенности. Так, папаверин и но-шпа относительно равномерно действуют на все сосуды, а также на гладкую мускулатуру внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, желче- и мочевыводящих путей), практически не действуя на бронхи. Дибазол, помимо спазмолитического, обладает и адаптогенным эффектом: повышает выносливость человека к перегрузкам и экстремальным воздействиям, а также улучшает функции нервной системы. Эуфиллин преимущественно расслабляет сосуды головного мозга и почек, а также мускулатуру бронхов; поэтому он применяется и при почечных заболеваниях, бронхиальной астме. Имеются и спазмолитики, преимущественно действующие на сосуды головного мозга: винкапан, кавинтон и винпоцетин. При артериальной гипертензии спазмолитики вводят внутрь, внутримышечно или внутривенно. Побочное действие: тошнота, резкое снижение артериального давления (артериальная гипотензия) при передозировке, чувство жара (эуфиллин). Вместе с изучением систем регуляции артериального давления у человека появилась возможность синтеза препаратов, избирательно действующих на то или иное «звено» патологического процесса при различных гипертензиях. Выбор современного гипотензивного (т. е. снижающего артериальное давление) средства, таким образом, обусловлен результатами квалифицированного обследования пациента. Группа центральных гипотензивных средств действует на сосудодвигательные центры головного мозга, снижая их возбудимость. Древнейшим и известнейшим препаратом этой группы служит сульфат магния, вводимый внутримышечно или внутривенно в виде 25% раствора. Принятый внутрь, сульфат магния дает другой эффект (понос). Препарат хорош при нейрогенной гипертензии и гипертензивных кризах. ^ используют при так называемой солеобъемной форме гипертонии, в основе которой лежат расстройства водно-солевого обмена с задержкой воды, натрия и хлора в организме. К ним относятся фуросемид (лазикс), гипотиазид, триампур и многие другие. При гипертонической болезни особенно хорош гипотиазид, вызывающий стойкий гипотензивный (снижающий артериальное давление) эффект уже в небольших дозах (15—30 мг). При повышении дозы (30—50 мг) гипотиазид вымывает соли из организма, а в дозах 50—100 мг проявляется и его мочегонное действие (увеличение объема мочи). Гипотиазид в качестве одного из компонентов входит в состав сложных лекарственных смесей (депрессии, адельфан, капозид и др.) Группа алкалоидов, выделенных из индийского растения раувольфии, обладает так называемым симпатиколитиче-ским эффектом. Они блокируют передачу нервных импульсов из сосудодвигательного центра на уровне нервно-мышечных соединений. Препараты на основе этих алкалоидов (резерпин, раувазан, рауседил) при приеме внутрь действуют медленно (через несколько дней), но дают стойкий лечебный эффект, так как истощают продукцию химически активных веществ, повышающих артериальное давление. При кризах, вызванных высоким артериальным давлением, и для немедленного снижения артериального давления они мало пригодны. К их недостаткам также относят раздражение желудка при длительном применении. Похожим действием обладают и ганглиолитики (пента-мин и др.), блокирующие передачу нервных импульсов на уровне вегетативных нервных узлов (ганглиев). В отличие от симпатолитиков, эффект их очень быстрый и мощный, включающий, помимо снижения артериального давления, и другие компоненты (например, блокаду соковыделительной и двигательной активности желудочно-кишечного тракта). Пентамин может вводить только специалист, по схеме, подкожно или внутривенно, под строгим контролем за артериальным давлением. Другим механизмом блокады действия основного повышающего артериальное давление гормона — адреналина— обладает группа адренолитиков (апрессин, фентоламин, Baypress, Hytrin и др.). Эти лекарства действуют на нервно- мышечные рецепторы (синапсы), делая их нечувствительными к адреналину. Препараты применяются при тяжелых (злокачественных) гипертензиях, вызванных избытком адреналина в организме. Одним из конечных пунктов реализации гипертензив-ного эффекта на уровне клетки является «поломка» ее ионного механизма с проникновением в клеточные структуры избытка ионов кальция. Исследования клеточных механизмов гипертензии привели к созданию нового класса химических соединений — кальциевых блокаторов, восстанавливающих тонкую химическую структуру клетки. К настоящему времени синтезировано более десятка различных препаратов этой группы, дающих и другие полезные эффекты, кроме гипотензивного. Эти лекарства нормализуют ритм сердца, улучшают питание миокарда, головного мозга. К ним относятся верапамил, коринфар, изоптин, дилтиазем (коммерческие названия могут быть другими). Особняком стоят почечные гипертензии, в основе которых лежит выброс больными почками большого количества особого вещества — ренина, вызывающего стойкие системные сосудистые спазмы и повышение артериального давления. Такая форма «высокорениновой» гипертензии требует назначения так называемых антагонистов (блокаторов) ренина из группы каптоприла (капозид, рамиприл и др.). Чем больше авторы знакомятся с достижениями современной фармакологии, хотя бы на примере гипотензивных лекарственных средств, тем меньше они верят гипотезе о спонтанном происхождении уникального ансамбля клеточных и тканевых структур «из морской пены» (имеется в виду нашумевшая в свое время теория акад. А.И. Опарина о самопроизвольном зарождении жизни в глубинах древнего океана). Возможности терапии гипертонической болезни неизмеримо возросли, но и стали требовать большего понимания происходящих в организме патологических процессов, т. е. стали более наукоемкими. Практические выводы из сказанного следующие. Во-первых, не увлекайтесь «ультрамодными» заграничными средствами. За сложными коммерческими названиями часто стоят старые, проверенные химические средства. Во-вторых, пользуйтесь в быту простыми, «широкомасштабными» препаратами типа адельфана и дибазола до квалифицированного обследования. В-третьих: не пытайтесь сами лечить криз, вызванный повышением артериального давления — потеряете время! Быстрее вызывайте «скорую помощь». Лечение криза — компетенция специалистов. В четвертых: давая лекарства или проводя какую-либо процедуру гипертонику, имейте аппарат для измерения артериального давления и умейте им пользоваться. Контролируйте свои действия, не торопитесь и не пугайтесь раньше времени. Постарайтесь понять, что происходит в больном организме и как ему помочь. МИГРЕНЬ Мигрень — распространенное заболевание, проявляющееся головными болями на фоне пониженного артериального давления (артериальной гипотензии). Чаще встречается у молодых женщин. В основе мигрени, в отличие от артериальной гипертен-зии, лежит не спазм, а наоборот, паралич (стойкое расширение сосуда с утратой его мышечного тонуса) сосудов, притом не только артерий, но и вен головного мозга. «Парализованные» артерии обеспечивают нормальный или даже повышенный приток крови к головному мозгу. Венозный отток — процесс активный, зависящий от тонуса вен, который при мигрени резко снижен. Поэтому возникает переполнение мозга кровью, растяжение его оболочек—и мучительная головная боль. Таким образом, при мигрени наблюдается снижение общего артериального давления в сочетании с повышением внутричерепного. Полагают, что в основе периодически возникающего «паралича» сосудов при мигрени лежит дефицит гормонов и витаминов в организме. Недостаточное «снабжение» сосудов витаминами и гормонами может быть обусловлено неправильным питанием либо недостаточной их выработкой железами внутренней секреции. Классическое описание мигрени дано в романе М. Булгакова «Мастер и Маргарита» («гемикрания» Понтия Пилата, от греч. «геми» — половина, «краниос» — череп). Действительно, при классической мигрени болит половина головы. Боль начинается внезапно, обычно с утра, носит пульсирующий характер и отдает в один или оба глаза. При мигре-нозных болях очень часто наблюдаются тошнота или рвота, а также нарушения зрения, которые могут предшествовать болям. Отдых, положение лежа не успокаивают, а усиливают головную боль. Приступ длится несколько часов, реже — сутки и более; приступы обычно повторяются. Рюмка алкоголя усугубляет головную боль. Как уже было сказано, артериальное давление при мигрени понижено, иногда нормальное. Стандартным средством для лечения мигрени является чашка кофе с таблеткой анальгина. Но таким лечением не следует в течение дня злоупотреблять: кофеин резко повышает желудочную секрецию, а большие дозы анальгина нарушают защитные свойства слизистой оболочки желудка. Можно заработать язву! Доза анальгина не должна превышать 3 г в сутки, кофе не следует пить натощак, с сигаретой; лечение дополняют щелочной минеральной водой или молоком. При мигрени полезно «переломить» себя и заняться активной деятельностью, включая прогулки на свежем воздухе. Диета должна быть обогащена витаминами, особенно С (соки, фрукты). Особенно хорош грейпфрутовый сок. Благотворно действует свежая зелень: витамины и растительные гормоны устраняют тот недостаток гормонов, которым, видимо, обусловлен низкий тонус сосудов головного мозга, лежащий в основе мигрени. Сосуды при приступе мигрени хорошо стимулируются также холодной водой. Летом отлично действует купание, зимой — обливание (хотя бы головы и стоп) с последующим питьем крепкого горячего и сладкого чая с лимоном. Наиболее сильными стимуляторами сосудов для лечения мигрени являются препараты спорыньи (эрготамин и его аналоги), которые принимают в виде в таблеток или вводят внутримышечно. Их можно применять в комбинации с анальгином, димедролом, пипольфеном и т. п. Частые приступы мигрени, свидетельствуя о недостатке в организме «жизненных сил» — витаминов и гормонов, требуют корректировки образа жизни. Покиньте душные комнаты, поезжайте в путешествие, больше гуляйте. Ешьте много зелени и фруктов. Используйте летом — купание, зимой —лыжи. Займитесь каким-нибудь интересным делом! ^ Любое лихорадочное заболевание, особенно инфекционной природы, может сопровождаться головными болями. Механизм болей при этом заключается в токсическом поражении мелких сосудов головного мозга, что приводит к их повышенной ломкости и к мельчайшим кровоизлияниям, раздражающим мозговые оболочки. Острое инфекционное заболевание — результат взаимодействия микроорганизма (бактерии, вируса) с макроорганизмом. Результат этого взаимодействия определяется как агрессивностью (вирулентностью) заразного начала, так и состоянием макроорганизма (наличие иммунитета). Есть инфекции, при которых состояние организма не играет большой роли (если человек не переболел ими ранее или не привит от них), и контакт возбудителя с человеком практически всегда ведет к болезни. К таким «большим» инфекциям относятся корь, ветряная и натуральная оспа, чума и некоторые другие, возбудители которых крайне заразительны. Противоположными качествами обладают, например, банальные простуды, ангина и др. («полуинфекции»). При них очень многое определяется состоянием организма, его антимикробных факторов. При их недостатке любое переохлаждение приводит к простуде, питье холодной воды — к ангине. Заболевания эти, как, правило, вызываются не какими-то чуждыми, экзотическими микробами, а «нормальными» обитателями миндалин, носоглотки, бронхов, кожи, которые человек носит с собою всю жизнь и в здоровом состоянии не ощущает. Большинство наиболее распространенных инфекционных заболеваний занимают среднее положение между двумя описанными крайностями. SKro значит, во-первых, что возбудителей их в норме у человека нет, и они все-таки приходят извне — от больного соседа, с зараженной пищей и водой, от животных. Во-вторых, заразительность их не 100-процентная: контакт микроба с человеком не обязательно приведет к заболеванию, поэтому для профилактики большинства инфекций полезно действовать по двум путям. Во-первых, следует избегать контактов с очагом инфекции, «перекрыть» пути заражения (кипятить воду, мыть овощи и фрукты, а также руки перед едой, поддерживать чистоту воздуха, белья и одежды). Во вторых, следует повысить собственный иммунитет. Иммунитет, или невосприимчивость (в данном случае — к инфекционным заболеваниям) бывает неспецифический (общее состояние противомикробной защиты организма) и специфический, т. е. к какой-то определенной болезни. Последний может развиться естественным путем (человек болеет корью только раз, и больше никогда) и быть вызванным искусственно, путем прививок. Меры по укреплению неспецифического иммунитета, т. е. общей противомикробной защиты организма, стары, как мир. Сюда входит правильный образ жизни, без излишних стрессов, полноценное питание, обогащенное витаминами и растительными противомикробными факторами, различные закаливающие процедуры, а также своевременное лечение различных хронических заболеваний, ослабляющих человеческое тело. Наиболее актуальна санация так называемых хронических инфекционных очагов (гнилые зубы, пораженные миндалины и аденоиды, застарелые свищи и др.), а также коррекция сахарного диабета, при котором чувствительность человека к инфекции резко возрастает. Мы рассмотрим «лихорадочные» головные боли на примерах различных наиболее распространенных инфекций и высоко- и низковирулентных. Наиболее характерна головная боль при:
3) при ангине и воспалении среднего уха (отите).Другие, «большие» инфекции, протекающие с головной болью (тифы, лептоспироз и пр.) из-за их «экзотичности» мы рассматривать здесь не будем. К общим признакам головных болей этой группы, независимо от природы возбудителя, относятся: 1) их возникновение на фоне лихорадки, т. е. повышенной температуры тела;
^ ОРВИ, как правило, начинаются остро, с познабливания, чувства усталости, разбитости. Вскоре присоединяются так называемые катаральные явления: насморк, боли в горле (ринофарингит), осиплость голоса (ларингит), сухой болезненный кашель (трахеобронхит). Причина головной боли на таком фоне ясна. Особенно выражена головная боль при гриппе, для которого, в отличие от других простудных заболеваний, характерно преобладание общей интоксикации (прострация, вы- сокая лихорадка) над нерезко выраженными катаральными явлениями (обычно —боли в глазах и легкое першение в горле). Иногда при гриппе наблюдаются мелкие точечные кровоизлияния на слизистых оболочках полости рта, горла, век. Головные боли при простудных заболеваниях снимаются так называемыми противовоспалительными средствами, которые обладают еще и аналгетическим (противоболевым), и снижающим температуру тела действием. Таких лекарств очень много, и начинать их перечисление следует с малины, которая является одним из первых противовоспалительных средств, известных в истории человечества. При этом следует отметить, что лечебным эффектом обладают не только и не столько ягоды малины, но и ее корни. Чай с малиной — старинное и уважаемое домашнее средство от простудных и вообще лихорадочных заболеваний. Следующим узловым пунктом истории лекарств было исследование действующих начал ивовой коры (Salix) с последующим созданием аспирина (ацетилсалициловой кислоты). Появление этого уникального препарата произвело революцию в фармакологии. Благодаря своим мощнейшим противовоспалительным свойствам, аспирин стал незаменимым в лечении не только острых воспалительных заболеваний, но и таких считавшихся неизлечимыми, как ревматизм и подобные ему болезни. Аспирин прекрасно снижает даже угрожающе высокую температуру, обладая потогонным эффектом. Наконец, он в достаточной степени уменьшает боль, особенно исходящую из мышц, костно-суставно-го аппарата и головы, что делает его самым покупаемым лекарством в мире. У аспирина и подобных ему препаратов есть только два нежелательных свойства — токсическое действие на клетки крови и раздражающее — на желудок. Первое проявляется при длительном приеме больших доз препарата, но некоторые, особо чувствительные люди могут вообще не переносить аспирин. Второе имеет значение в основном у пациентов с гиперсекреторным состоянием желудка или у язвенников. Максимальным устранением этого нежелательного эффекта занимаются ведущие фармакологические фирмы, создающие высокоочищенные, микрокристаллические и растворимые формы аспирина (Bayer в Германии, Carbier во Франции). Отечественный аспирин (ацетилсалициловую кислоту) нельзя давать детям до 5 лет; взрослым рекомендуется запивать его молоком или минеральной водой и не принимать препарат более 5 дней. Подобными аспирину свойствами обладает и широко известный нашему народу и любимый им анальгин. Его противолихорадочное действие значительно ниже, чем у аспирина, противовоспалительное также несколько менее выражено, но зато противоболевое — в несколько раз выше. Анальгин практически не раздражает желудок, может вводиться в организм не только через рот, но и внутримышечно, и даже внутривенно. Хорошо зарекомендовал себя другой противовоспалительный препарат — парацетамол. Уступая аспирину в силе эффекта, он выигрывает в хорошей переносимости и возможности введения в прямую кишку. Свечи с парацетамолом вводят в прямую кишку детям, у которых при высокой температуре часто наблюдается рвота, затрудняющая прием лекарств через рот. Действие парацетамоловой свечи поразительно: вскоре ребенок успокаивается и засыпает, температура тела снижается быстро. Это связано с тем, что кровь из прямой кишки не проходит через печень, где частично разрушается всякое введенное через рот лекарство. Не стоит применять противовоспалительные препараты для снижения температуры тела во что бы то ни стало. Высокая температура является защитной реакцией организма, убивающей вирус. Только чрезвычайное ее повышение в сочетании с признаками общей интоксикации (так называемая гипертермия) вынуждает к решительным действиям. Тогда, кроме аспирина и подобных ему средств, необходимо и физическое охлаждение (вентилятор, пузыри со льдом на голову и бедра, детям — растирание водкой с уксусом). Иногда бывают ситуации, в которых описанные препараты малоэффективны или непереносимы. В таком случае следует либо попытаться усилить эффект аспирина (анальгина, парацетамола) методом потенцирования (добавить димедрол, аскорбиновую кислоту, глюконат кальция), либо двинуть «тяжелую артиллерию». Имеется в виду группа современных высокоэффективных препаратов для лечения «больших» воспалительных заболеваний (ревматизм, волчанка, артриты). К ним относятся бруфен (ибупрофен), дик-лофенак (вольтарен), лоназолак кальция. Принимают эти препараты по одной таблетке 2—3 раза в день, во время еды, в течение 3—5 суток. Применение противовоспалительных и аналгетических средств при острых инфекциях называется симптоматическим, так как снимает один или несколько ведущих симптомов (головную боль, разбитость, повышенную температуру тела), но мало влияет на инфекционный очаг. Эффективное лечение последнего в домашних условиях удается при простудных заболеваниях, ангине и т. п. «Большие» инфекции требуют, конечно, госпитализации; то же необходимо и при некоторых осложнениях обычных инфекционных заболеваний. Инфекционный очаг при ОРВИ лечат в зависимости от локализации. Насморк. Говорят, без лечения он проходит за 7 дней, а если лечить — за неделю. Все-таки лучше лечить, так как в полости носа с помощью лечения уничтожается возбудитель, который может распространиться по организму. У взрослых применяют сосудосуживающие препараты (5% раствор эфедрина, галазолин, санорин, нафтизин и др.), которые закапывают в обе ноздри по 3—5 капель, несколько раз в день. Маленьким (до 5 лет) детям их лучше не капать: для них выпускается мазь «Сунореф», содержащая все необходимые ингредиенты. Совсем маленьким (грудным) помогает женское молоко, закапываемое в ноздри. Можно чередовать сосудосуживающие препараты с противовоспалительными (отвар ромашки, календулы, раствор протаргола), которые также закапывают в нос. Фарингит, «красное горло». Надо полоскать. Если фарингит «сухой», с чувством першения в горле, то лучше всего помогают щелочно-масляные полоскания и ингаляции (например, теплое масло шиповника, пихтовое, морковное — «каротолин» — и немножечко питьевой соды). Если горло влажное, отечное и дыхание затруднено, то стоит использовать отвар календулы, ромашки, или раствор йодинола («синего йода») пополам с кипятком. При конъюнктивите (красные глаза, отечные веки) необходимы глазные капли. Если конъюнктивит негнойный (вирусный), то лучше применять софрадекс или of tan-idu. При гнойном конъюнктивите необходимы капли с альбуцидом (10—20% раствор), левомицетином или раствор йодинола (пополам с теплой водой!). Помогают примочки из спитого чая (холодного!) в марлевых мешочках, на закрытые глаза. Внутрь принимают глюконат кальция в течение 3—5 дней (по 1 таблетке 3 раза в день). Если конъюнктивит часто повторяется или не проходит за 1—2 дня, то необходима консультация офтальмолога. Распространение воспаления на оболочки глаза опасно для зрения! Ларингит («царапанье» в горле, осиплость голоса). Наилучшее лечение — ингаляции. Можно просто дышать паром от вареной картошки, но лучше — над кипящей водой, в которую добавлены листья эвкалипта, календулы, шалфея). Имеются ингаляторы с пихтовым и эвкалиптовым маслом. Иногда, особенно у детей, необходима профилактика ложного крупа (острого расстройства дыхания), для чего применяют антибиотики, бронхорасширяющие препараты (эуфиллин, солутан), противоаллергические средства (димедрол, тавегил в возрастных дозах). Ложный круп чаще начинается ночью. Простуженный ребенок просыпается, мечется, беззвучно плачет. Он испуган — ему трудно дышать, и лицо его может начать синеть. Первая помощь: в любую погоду, при любой температуре тела — схватите его, прямо в одеяле, и выбегайте на балкон или на улицу (где много кислорода). Немедленно проветрите помещение! Немедленно вызовите бригаду скорой помощи! Если есть в доме, то закапайте в нос 5% раствор эфедрина, чтобы ребенок ощутил горечь в рту, дайте таблетку димедрола. Скажите об этом врачу обязательно. Трахеобронхит (сухой, затем влажный кашель, боли за грудиной). Необходимо сочетание:
Отхаркивающие средства увеличивают количество мокроты и разжижают ее, чем достигается улучшение самочувствия и удаление микроорганизмов из трахеи и бронхов. К ним относятся настои и отвары багульника, чабреца, листьев морошки, термопсиса, росянки, первоцвета. В аптеке продаются готовые микстуры и сиропы (детям — с корнем алтея, взрослым — с термопсисом). Очень мощным отхаркивающим свойством обладает препарат ацетилцистеин, выпускаемый в порошках по 0,2 г, под разными коммерческими названиями (Exomuc, Mucoiator и др.). Отхаркивающие средства надо принимать натощак, 3—4 раза в день. Наилучшими антибиотиками для санации органов дыхания являются ампициллин и амоксициллин, цефуроксим, цефазолин. Если причиной головной боли оказываются «большие» инфекции (гепатит и др.), то госпитализация необходима. При них головная боль не является ведущим симптомом, а развитие осложнений без специализированного лечения является правилом. Тем не менее, клиническую картину начинающегося вирусного гепатита полезно знать (ранний вызов врача, противоэпидемические мероприятия). ^ Головная боль часто встречается при вирусном гепатите (болезни Боткина) до развития желтухи. При этом она является одним из компонентов так называемого продромального (начального) синдрома, продолжающегося 5—10 дней. Заподозрить гепатит можно, если, кроме головной боли, имеются такие признаки, как отсутствие аппетита, отвращение к курению табака, беспричинно повышенная утомляемость, тошнота и рвота, непонятные боли в области печени. Иногда появляется небольшая лихорадка, носовые кровотечения, «летучие» боли в суставах без их припухания. Имеет значение и контакт с больным гепатитом (например, в детском коллективе), указания на лечение какого-либо заболевания внутримышечными или внутривенными инъекциями или оперативное вмешательство на протяжении 45 дней до начала данного заболевания. Вскоре темнеет моча, обесцвечивается кал, желтеют глаза и затем кожа. Данные для диагностики вирусного гепатита налицо. Правда, так бывает не всегда. Крепкие люди, занятые физическим трудом, могут перенести гепатит на «ногах», что весьма неблагоприятно сказывается на последующем восстановлении печени. Нередко встречаются и безжелтушные формы гепатита, протекающие скрыто, но не менее агрессивно, чем классические. Для точной диагностики гепатита существует ряд так называемых печеночных проб, самым распространенным из которых является исследование активности аминотранс-фераз (трансаминаз) в крови. Увеличение их активности (выше 1) наблюдается уже в продромальном периоде гепатита. Учитывая скудость симптоматики вирусного гепатита у детей, мы советуем немедленно обследовать ребенка при наличии такого сочетания симптомов, как жалобы на головную боль и тошноту, а особенно при рвоте, даже однократной. Может быть, легкую форму вирусного гепатита в настоящее время выгоднее лечить в домашних условиях. Правда, никогда не известно заранее, как он потечет и какие осложнения последуют. Тяжелые формы гепатита сами могут давать смертельные осложнения, такие, как острое омертвение печени, поражения почек и головного мозга. Перенесенный гепатит любой тяжести может перейти в хроническую форму и далее в цирроз печени, который практически неизлечим (печень — жизненно важный орган!). После перенесенного гепатита часто развиваются различные изменения желчевыводящих путей, в том числе желчнокаменная болезнь. Поэтому к вирусному гепатиту отношение должно быть серьезное! Предположим, что по каким-либо причинам больной легкой формой гепатита лечится на дому. Что необходимо? ^ Пусть больной лежит в отдельной комнате и встает только «по нужде», даже если самочувствие его неплохое. Больная печень должна лежать на месте, а не трястись при ходьбе! ^ Печень следует разгрузить прежде всего от мясной пищи. Еда должно быть легкой, молочно-растительной, с включением меда, отварной рыбы. Давайте щелочную минеральную воду! Нельзя употреблять алкоголь, острое и жареное, курить табак. ^ Очищайте его клизмами. Дайте внутрь активированный уголь (4—6 таблеток в сутки), а также полифепан, которые связывают и выводят из организма токсины. Очень полезно для того же принимать пищевой сорбит (заменитель сахара) по 1—2 г каждые 3 часа (он является и легким слабительным). Еще лучше действует лактулеза (препарат «Бифитерал» в сиропе или его аналоги). Полезны (но необязательны) внутривенные вливания 400 мл 5% или 10% раствора глюкозы и 200 мл 1% раствора глутаминовой кислоты. ^ либо комплексные поливитаминные препараты, либо с помощью фруктовых соков. Сюда же относится препарат эссенциале (капсулы или инъекции), по схеме. ^ 0,5% раствором хлорамина. Обрабатывайте им посуду больного, мойте пол, протирайте дверные ручки и вещи домашнего обихода. Устраните при гепатите А посетителей, особенно детей. После выздоровления сделайте заключительную дезинфекцию (хлорамином) комнаты. ^ После перенесенного гепатита необходимо в течение как минимум 1 года беречь печень. Ешьте все вареное, избегайте алкоголизации и других форм интоксикации. В первый год после болезни дважды сделайте ультразвуковое исследование печени. Пейте на ночь отвар мяты и бессмертника. АНГИНА Ангина, или острый тонзиллит — воспаление миндалин. Заболевание это может быть достаточно легким и пройти без последствий; но встречаются и тяжелые ангины, вызывающие грозные, угрожающие жизни, осложнения. Небные миндалины расположены на границе полости рта и глотки между двумя складками слизистой оболочки. Они состоят из лимфоидной ткани, т. е. представляют собой иммунные органы. Небные миндалины первыми вступают в контакт с многочисленными внешними факторами: пищевыми, микробными, токсическими, аллергенами и т. п. И они устроены так, чтобы осуществился полноценный контакт между всем тем, что попадает в рот, и лимфоидной тканью. Строение их удивительно — на их поверхности имеются так называемые физиологические раны, а в толще — углубления — крипты (рис. 4). Если все органы человеческого тела природа тщательно оберегает, укрывая от внешней среды пленками, мембранами и другими защитными приспособлениями, то небная миндалина «специально» открыта для воздействий внешней среды. Благодаря своему устройству происходит постоянный, с рождения человека, контакт между внешней средой и иммунными клетками — лимфоцитами. И иммунная система человека вовремя реагирует на раздражения, заблаговременно наводняя организм необходимыми защитными факторами — антителами. Миндалины, таким образом, служат своеобразными датчиками, постоянно «просчитывающими» внешний мир. Он, в последние годы особенно, такой токсичный, так наводнен микробами и ядами! Всякое раздражение бывает чрезмерным, и тогда устройство небных миндалин оборачивается против них — возникает их воспаление. Острый тонзиллит возникает в результате своеобразного суммирования двух факторов. С одной стороны, во внешней среде имеются особо патогенные микроорганизмы, избирательно поражающие организм, особенно его иммунные органы. Проникновение этих микробов и контакт их с миндалинами у непривитых лиц с большой вероятностью приводит к их воспалению (например, дифтерийная палочка). С другой стороны, в возникновении ангины большую роль играют неспецифические факторы, снижающие «защиту» организма. Вот простейший «рецепт» для получения ангины: после теплой ванны выйти на мороз, глубоко подышать холодным воздухом и выпить кружку ледяной воды.  Рис. 4. Строение миндалины. Ангина обеспечена. Почему? А потому, что в криптах миндалин постоянно живут различные микробы, но в норме они находятся в равновесии, как бы в состоянии «мирного сосуществования» с человеческой тканью. Особые клетки — лимфоциты—дальше крипты их не пускают. А внезапный холод вызывает спазм сосудов миндалин, ее кровоснабжение и питание внезапно резко ухудшаются, что сразу «разрывает дипломатические отношения» с микробным населением. Возникает перевес в сторону микроорганизмов — острое воспаление. Часто, очень часто ангина возникает при совместном действии специфических (микробы) и неспецифических (холод, аллергия, другие тяжелые заболевания) факторов. Вот, например, при скарлатине ангина является важным местным компонентом заболевания, возбудителем которого (у детей) служит /3-гемолитический стрептококк. Но одного попадания микроба здесь недостаточно; у взрослых инфицирование этим микроорганизмом вообще к скарлатине никогда не приводит. Необходим аллергический компонент, т. е. своеобразная реакция организма на злополучный стрептококк. Поэтому скарлатина и представляет собой именно острое инфекционно-аллергическое заболевание. Другой пример. Существует тяжелое заболевание — острый лейкоз, встречающийся преимущественно в детском и юношеском возрасте. Сущность его заключается в поражении костного мозга, вырабатывающего вместо нормальных клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) злокачественные клетки. При остром лейкозе нормальные клетки крови практически совсем не образуются, а злокачественные не способны выполнять свои функции. Резко снижается иммунитет. И нередко первым признаком этого страшного заболевания является именно ангина, особая, очень тяжелая (нормальных лимфоцитов в миндалине нет), затяжная и протекающая с полным омертвением миндалины, вызванном беспрепятственным распространением инфекции. Она так и называется: некротическая, или гангренозная, ангина. Таким образом, ангина может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом другого, более тяжелого, заболевания. В повседневной клинической практике следует различать следующие виды ангин:
Вот поэтому к ангине — отношение особое. Заболевший ангиной должен показаться хорошему врачу, быть под наблюдением и обязательно 2 раза (в начале болезни и через 10 дней) сдать анализы крови и мочи; лучше еще и сделать мазок из зева на /^-гемолитический стрептококк. Иногда, если врач озабочен какой-либо атипичной симптоматикой, больному назначают более подробное обследование — биохимическое, иммунологическое и т. д. Признаками неосложненной ангины являются боль в горле, усиливающаяся при глотании, лихорадка (37,5...39,5°С), увеличение подчелюстных и околоушных лимфатических узлов, что может сопровождаться болями в ухе на стороне ангины. Для ангины характерны головная боль, разбитость, потливость, плохой сон, дурной запах изо рта, у маленьких детей — беспокойство, ночной бред, отказ от пищи, жажда. Лечение обычной ангины обязательно включает в себя антибиотики, принимаемые через рот или вводимые внутримышечно. Если установлено стрептококковое происхождение заболевания (мазок из зева), то лучшим антибиотиком является амоксициллин (взрослым до 3 г в день, детям — в возрастных дозах) либо феноксиметилпенициллин (через рот, по схеме). Если возбудитель неизвестен, то лучше сразу применять антибиотики широкого спектра действия: цип-рофлоксацин (цифран) по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день, через рот; азитромицин (по 0,2—0,5 г 2 раза в день, через рот); в тяжелых случаях — кефзол (цефазолин) по 1 г 3 раза в день, внутримышечно. Хорош, особенно в детской практике, комбинированный антибактериальный препарат бисептол (и его аналоги), выпускающийся как в виде сиропа, так и в таблетках, а также в ампулах для внутривенного введения (средняя доза — 480 мг дважды в день через рот). Кроме антибиотиков, важны местные процедуры:
При ангине необходим постельный режим в первые дни заболевания, особая диета (полужидкая теплая пища без мелких сухих крошек), обильное питье с малиной и клюквой (морсы). Ранним осложнением ангины является паратонзилляр-ный абсцесс — гнойник рядом с миндалиной. Отечность тканей вокруг гнойника может привести к удушью! Осложнение чаще развивается при нелеченной или плохо леченной ангине. Первый признак — больному трудно раскрыть рот. Боли становятся резкими; глотать невозможно, слюна течет изо рта наружу. Рот слегка полуоткрыт, из него — дурной запах. Лицо с застывшими чертами, страдальческой гримасой, иногда наблюдается отечность шеи (как при дифтерии!). Обычно наблюдается высокая температура тела с ознобами. Лечение — только хирургическое, причем срочное (разрез). Поздние осложнения. Через 3—4 недели после перенесенной ангины, особенно у детей и юношей, могут развиться поздние аллергические осложнения — ревматизм, ревматоидный полиартрит, нефрит, волчанка. В основе их развития лежат процессы так называемой аутоагрессии, при которых организм начинает с помощью иммунной системы разрушать собственные органы и ткани. Вот для профилактики этих редких, но серьезных осложнений, и назначают противовоспалительные и антиаллергические средства (простейшая комбинация — аспирин + димедрол + витамин С — упомянута выше). Нередко перенесенная ангина, особенно гнойная, приводит к неполноценности миндалин — хроническому тонзил- литу, при котором миндалины перестают быть «датчиком», а становятся очагом инфекции. У таких больных часты головные боли, они невротизированы, бледны. Миндалины представляют собой губку, пропитанную гноем; часто возникают обострения тонзиллита, протекающие по типу нетяжелых, но затяжных, ангин. Некоторые больные (особенно дети и юноши) буквально «не вылезают» из ангин: то у них обнаруживаются признаки острого, то — хронического тонзиллита, а нормальными миндалины уже не бывают никогда. У таких больных, как правило, развиваются инфекцион-но-аллергические осложнения: инфекционно-аллергиче-ский миокардит, полиартрит, очаговый нефрит и т. п. Поэтому появление признаков этих осложнений требует операции удаления миндалин — тонзиллэктомии. Для наглядности приведем симптомы, при которых тон-зиллэктомия становится необходимой:
|
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям