О возникновении боли, её причинах и избавлении от неё
|
|
Скачать 5.19 Mb.
|
|
Желчная колика вызвана дискинезией. Желчная колика вызвана лямблиозом. Почечная колика Симптоматика почечной колики. Панкреатическая колика Стимуляция панкреатической секреции |
|
Лечение желчной колики. Общий принцип лечения: сначала снять желчную колику, потом разобраться, чем она вызвана, и, в зависимости от результатов, устранить причину заболевания. Для достижения последней задачи применяют как терапевтические, так и хирургические методы. Первая помощь при желчной колике состоит в приеме общей теплой ванны с последующим местным (на живот) применением холода (пузырь со льдом). Горячую грелку на живот класть нельзя. Следует расстегнуть тесную одежду, лечь на правый бок и постараться расслабиться. При этом можно положить под язык 1 таблетку или капсулу нитроглицерина (снимает на короткое время спазм). Таблетки, принятые внутрь, обычно вызывают рвоту и не помогают.  Схема 2. Тактика лечения при желчной колике.
3) при сочетании желчной колики с болями в сердце(холецистокардиальный синдром) лучше пользоватьсяспазмолитиками, действующими и на желчные пути, ина коронарные сосуды сердца. К ним относятся галидори курантил (прандиол) в ампулах, по 2—4 мл внутримышечно (внутривенно вводить очень медленно и вразведении изотоническим раствором хлорида натрия до20 мл); 4) параллельно можно добиться спазмолитическогоэффекта, применяя препараты, всасывающиеся из полостирта (прием таблеток внутрь в разгар желчной колики непомогает, так как они извергаются со рвотой); для этоголучше всего подходит холагол — красные капли (2—5капель на кусочек сахара, сосать до прекращения боли);можно пососать таблетку ментола, валидола, любойледенец или даже жевательную резинку с мятой (Mynthon,Pepermint и др.); мята является прекрасным природнымспазмолитиком для желчных путей и кишечника; единственный недостаток — слабое действие; хороший эффектдает у детей и при лечении хронических заболеваний. Дальнейшее лечение зависит от результатов обследования. Разберем различные варианты. ^ Лечебный комплекс включает: диету № 5 (все вареное, отказ от острой и пряной пищи, крепкого кофе). Полезны йогурты, каши, отварная рыба, паровые котлеты, фруктовые соки, картофельное пюре, вареные овощи, суфле и т. п. Назначают теплые щелочные минеральные воды (боржом, нарзан) после еды, в течение месяца. Также в течение месяца необходимо принимать но-шпу в таблетках (1—2 таблетки, с минеральной водой). На ночь больные пьют мятный чай с медом (1 чайная ложка мяты на стакан кипятка) или отвар корня валерианы (если мята вызывает изжогу), также с медом. Лучше пользоваться не спиртовой настойкой валерианы, а именно толченым высушенным корнем, который (1  1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Дни лечения Рис. 34. Схема противолямблиозного лечения.чайная ложка на стакан воды) надо не просто залить кипятком, как мяту, а поварить 10—15 минут. ^ Необходимо противолямблиозное лечение (рис. 34.). Больному назначают 2 пятидневных курса лечения метронидазолом (трихополом) детям по /г, взрослым — по 1 таблетке 3 раза в день, во время еды, а в перерыве (2 дня) назначают желчегонные средства. Принцип терапии: метронидазоп убивает лямблии, а потом поток желчи вымывает их. При лечении лямблиоза лучше применять такие желчегонные средства, как холосас (по 1 столовой ложке детям, по 30 г—взрослым, после еды); холензим (1 капсула детям, 2 —взрослым, после еды); зиксорин (1 капсула детям, 2 — взрослым, после еды). Желчегонным свойством обладает также редька, укроп, кукурузные рыльца, корень одуванчика, тмин, фенхель, полынь. В конце лечения, после двух пятидневных курсов лечения метронидазолом с «желчегонным промежутком», делают закрытый тюбаж (стимуляция желчеотделения). Делают его так. После легкого обеда больной принимает 2 столовых ложки горячего оливкового масла внутрь (взрослый) или 10—20 мл 25% теплого раствора сульфата магния (ребенок) и ложится на правый бок, подложив под область печени теплую грелку, на 1—I1 /г часа. Вначале может быть кратковременное усиление неприятных ощущений (тошнота, тупые боли), затем все проходит. Эффект тюбажа выражается в стойком улучшении самочувствия, при котором тошнота и боли исчезают, появляется аппетит, бодрость; нормализуется сон. После правильно и по показаниям проведенного тюбажа появляется темный, почти черный, стул (отхождение застойной желчи в кишечник). Тюбаж эффективен, помимо лямблиоза, и при гипомоторных (застойных) дискинезиях желчевыводящих путей. В последние годы появились новые препараты для лечения лямблиоза, действующие эффективнее метронида-зола — ципринол (ципрофлоксацин) и его аналоги. Доза — 1 /г—2 таблетки по 250 мг 3 раза в день, вне связи с едой, продолжительность лечения — 3—7 дней. Если у ребенка обнаружены врожденные сужения желчного пузыря и протоков, то обратитесь за советом к специалисту. Иногда стоит подождать: ребенок вырастет, и протока станут шире. Иногда (при наличии желтухи) ждать нельзя, и приходится оперировать. Лечение желчнокаменной болезни в основном хирургическое. Исключение: самые начальные стадии с наличием мелкого «песка». В этих случаях терапия включает средства, помогающие восстановить коллоидные химические системы желчи. К ним относятся: 1) диета с богатым содержанием цитрусовых (особеннолимонов и грейпфрутов), ревеня, цикория и семян кинзы(кориандра) — 1 чайную ложку семян кинзы заваривают200 мл кипятка; пьют в течение дня;
Терапия назначается на 2 месяца, после чего с помощью ультразвукового исследования следует проконтролировать ее эффект. Такие 2-месячные курсы необходимо повторять дважды в год. При этом следует избегать переедания, сидячего образа жизни, острой пищи. В остальных случаях (а их большинство) для излечения от ЖКБ требуется плановое хирургическое лечение. Операция заключается в холецистэктомии — удалении желчного пузыря вместе с камнями. Во время операции исследуют протоки, и при обнаружении в них камней их также удаляют и из протоков. Обычно при этом возникает четыре вопроса. Вопрос первый. Можно ли без операции удалить (раздробить, растворить и вывести) желчные камни? Ответ: да, действительно, в природе существуют вещества, способные растворять камни. Синтезированы соответствующие препараты (производные урсо- и хенодезоксихолевой кислоты под различными коммерческими названиями — хенофальк, Хеноднол, урсофальк, урсо-100 и др.). Однако они растворяют только холестериновые камни. Эти препараты не следует применять при пигментных камнях и камнях из карбоната кальция (карбонатные камни), так как они не растворяются, не следует пытаться растворять камни диаметром более 2 см, а также при наличии ^функционирующего желчного пузыря, желчной колики, острого холецистита, наличия камней в желчных протоках, воспалении этих протоков. Камни можно раздробить механически. Однако любое дробление желчных камней приводит к увеличению их количества (из одного крупного камня получается множество осколков). Хирурги же знают, что чем мельче камни, тем они опаснее: большой в протоки не пройдет, и максимум, что он может вызвать,— это острый холецистит (см. соответствующий раздел). Мелкие же камни, «гуляя» по протокам, могут привести к тяжелой желтухе, нагноению в желчных протоках и даже к смертельному панкреатиту. Далее, даже удачное выведение имеющихся у больного камней совершенно не гарантирует от рецидива, так как остался источник камнеобразования — желчный пузырь. Пациент тратит огромные деньги, подвергается небезопасным процедурам и принимает (токсичные для печени, кстати) препараты долго и в больших дозах ... — а через 2 года, пожалуйста, камни — вот они, снова! Необходима операция. Вопрос второй. Нельзя ли удалить камни из желчного пузыря, зашить его и оставить — ведь орган нужен для пищеварения? Ответ: да, можно убрать камни, сохранив желчный пузырь. Но еще раз подчеркиваем, что желчный пузырь — источник камнеобразования. К тому же он у больных ЖКБ практически не работает, особенно если камни больной «носит» долго. Возникают спайки, рубцы, перегибы желчного пузыря, т. е. хронический калькулезный холецистит, т. е. хроническое воспаление желчного пузыря с камнями. Такой желчный пузырь не нужен, он —источник страданий, и должен быть удален. Вопрос третий. Можно ли оперироваться «без разреза»? Ответ: существует две принципиально различных методики оперирования — открытая (традиционная), со вскрытием брюшной полости путем разреза, и закрытая, с применением видеолапароскопической техники. При последней через проколы брюшной стенки в брюшную полость вводят различные инструменты, которыми под контролем зрения и экрана телевизора хирург удаляет желчный пузырь. Достоинствами метода являются: 1) косметичность (нет рубца); 2) практически не встречаются послеоперационныегрыжи; 3) выписка больного из больницы на 2—3-й суткипосле операции. Недостатки: риск осложнений при некоторых формах ЖКБ. Видеолапароскопические операции рекомендуется производить у опытных специалистов, в хорошей «фирме». Не рекомендуются эндоскопические операции при наличии множественных камней в протоках, резких рубцовых изменениях тканей, при наличии распространенных гнойных осложнений, панкреатита. Вопрос четвертый. Что делать очень старому или очень больному человеку, если у него — камни ? Ответ: прежде всего — оценить, насколько они мешают жить. В критических ситуациях удачно оперируют и столетних старцев. Стоит посоветоваться с опытным хирургом, а также иметь в виду, что наличие, например, ишемической болезни сердца со стенокардией или перенесенного в прошлом инфаркта миокарда не исключает, а, наоборот, требует операции. Дело в том, что желчные камни очень неблагоприятно действуют на работу сердца, провоцируя приступы стенокардии. Кроме того, боли в области сердца и даже изменения на ЭКГ могут быть ложными и даже исчезнуть после удаления желчного пузыря. Поэтому при так называемом холецистокардиальном синдроме (ЖКБ + боли в области сердца + изменение на ЭКГ) операция показана. В общем, оценить возможности пожилого и больного человека помогает проба Штанге (максимально возможная активная задержка дыхания на вдохе): если она превышает 20 секунд, то оперировать, наверное, можно, а если не достигает этого значения, то лучше больного не трогать. ^ Под почечной коликой понимают остро возникающие боли, вызванные спазмом мускулатуры мочевыводящих путей: почечных лоханок и мочеточника. Как правило, почечная колика возникает на почве различных остро возникших препятствий оттоку мочи: камней, «песка», кровяных сгустков, пластов слущенного почечного эпителия и др. Колика возникает либо вследствие закупорки «узких мест» мочевыводящих путей (рис. 35), либо их раздражения острыми гранями твердых кристаллов, продвигающихся с током мочи наружу. Они как бы «царапают» мочеточник изнутри, и он отвечает спазмом и резкими болями. Рассмотрим причины возникновения почечной колики. Наиболее частой из них является мочекаменная болезнь (МКБ) — уролитиаз (от «урина» — моча, «литое» — камень). Уролитиаз — весьма распространенное заболевание, известное очень давно. О давности его существования можно судить по данным, полученным при исследовании древнеегипетской мумии, в которой были обнаружены камни почек; срок ее погребения относится к 4000 г до н. э. Встречается МКБ почти во всех странах. Наиболее «мочекаменными» регионами являются Средняя Азия, Северный Кавказ, Поволжье, Урал и Крайний Север, а за пределами России — Австрия, Нидерланды, Греция, Турция, Бразилия и восточные районы США. В последние годы этим заболеванием чаще болеют женщины (примерно в 1,5—3 раза чаще, чем мужчины). МКБ встречается в любом возрасте, но дети и старики страдают камнями почек и мочеточников значительно реже, а камнями мочевого пузыря —чаще. Камни локализуются чаще в правой почке, чем в левой; двусторонние камни почек наблюдаются в 15—20% случаев. Причины образования камней в почках окончательно не установлены. По современным представлениями, в основе МКБ лежит врожденное или приобретенное нарушение обмена веществ в канальцах почки. Это ведет к скоплению в почке веществ, идущих на построение камня. Камни почек у человека состоят из оксалата кальция, фосфата кальция, мочевой кислоты и органического вещества цистина. Как правило, в начальных стадиях МКБ в почках и в моче обнаруживаются указанные вещества в виде солевых скоплений. В  Рис. 35. Узкие места мочевыводящих путей. дальнейшем на этих центрах кристаллизации и вырастают камни различной величины. Примерно у половины больных МКБ имеет место оксалурия — выпадение в осадок солей щавелевой кислоты (оксалат кальция); при этом реакция мочи кислая. Оксалатные соли и особенно камни очень твердые, с шиповатой поверхностью, черно-серого цвета. Они легко ранят слизистую оболочку, в результате чего кровяной пигмент окрашивает их в коричневый цвет. Фосфатурия (выделение фосфатов кальция и фосфатных камней) происходит чаще при щелочной реакции мочи. Поверхность фосфатных камней гладкая или слегка шероховатая, консистенция мягкая. Они белого или светло-серого цвета, быстро растут, легко дробятся. Уратурия (соли и камни из мочевой кислоты) встречается у 1/3 больных МКБ и нередко у их родственников, преимущественно по мужской линии. У больных либо образуется повышенное (более 800 мг в сутки) количество мочевой кислоты, либо она плохо всасывается в канальцах почки. Камни желто-кирпичного цвета, твердые, с гладкой поверхностью. Цистинурия представляет собой генетически обусловленное нарушение выделения почками аминокислот (цистина и др.). Цистиновые камни — твердые желтовато-белые, округлые, мягкие, гладкие. Таким образом, источником камнеобразования при МКБ являются почки; все камни мочеточников являются сместившимися камнями почки. А вот камни мочевого пузыря могут быть самостоятельным проявлением МКБ. Как правило, они встречаются у мужчин в детском и старческом возрасте; их возникновению способствуют факторы, затрудняющие отток мочи (врожденные сужения у детей, аденома предстательной железы у стариков). Эти заболевания рассматриваются в соответствующем разделе. ^ При внезапном прекращении оттока мочи, вызванным камнем или кристаллами солей, возникает резкая, крайне мучительная боль, локализация которой зависит от уровня препятствия. Камень на уровне лоханочно-мочеточникового перехода приводит к переполнению лоханки мочой и растяжению ее, что, в свою очередь, раздражает чувствительные нервы. Боль при этом ощущается в одной из поясничных областей. Если препятствие расположено в средней трети мочеточника, то боль ощущается не только в поясничной, но и в боковой области живота. При застревании камня в мочеточниково-пузырном переходе боль локализуется в низу живота, слева или справа (в зависимости от пораженной стороны) и «стреляет» по ходу мочеточника в поясничную область. Нередко при отхождении не сформированного камня, а солевых скоплений, локализация боли меняется по мере продвижения «песка» и болит уже «вся половина» —поясница, полживота и лобковая область. Провоцируют почечную колику тряская езда, физическое напряжение с переменой положения тела (например, колка дров), обильный прием жидкости. Боль очень интенсивная; больные стонут, кричат, держат руки на животе и пояснице, что иногда позволяет поставить диагноз на расстоянии. Частая иррадиация болей при почечной колике — мочеиспускательный канал (чувство жжения), яичко, бедро.
Часто при почечной колике встречается вздутие живота, болезненность при ощупывании живота со стороны поражения почки. Длительность почечной колики зависит от ситуации. Солевые скопления дают кратковременную колику, и после их выхождения самочувствие восстанавливается. Если камень движется медленно, но склонен к отхожде-нию, то колика периодически повторяется в течение 1—2 суток и заканчивается выхождением камня с мочой наружу. Если же имеется стойкая закупорка, то колика, после истощения способности к спазму (2-е сутки) переходит в воспалительный процесс — пиелонефрит, вплоть до нагноения в почке и прекращения ее работы. Лабораторные исследования при мочекаменной болезни. Важнейшим из них является анализ мочи. Прежде всего посмотрите на склянку с мочой. При МКБ она быстро мутнеет из-за образования осадка солей. При микроскопическом исследовании осадка лаборант скажет вам, какие это соли — ураты, оксалаты или фосфаты. Помните, что наличие уратов и оксалурия сопровождаются кислой реакцией мочи, а фосфатурия — щелочной. Другим важным признаком почечной колики при МКБ является нахождение в моче эритроцитов (более 1 в поле зрения у мужчин, более 3 — у женщин). Эритроциты указывают на повреждение солями или камнем слизистой оболочки мочевого тракта. Вместе с эритроцитами в мочу попадают лейкоциты, большое количество которых свидетельствует о начале воспаления в мочевыводящих путях. В моче также могут присутствовать клетки почечного эпителия, которые камень как бы «сдирает» на своем пути. Стопроцентным симптомом МКБ является отхожде-ние камня с мочой наружу. Поэтому при почечной колике надо его «поймать». Мочитесь через марлю! 7 В. И. Филин Полученный камень исследуйте внешне, определите его цвет, форму, консистенцию (см. выше). Точнее вы можете определить его состав (это важно для лечения) с помощью метода Биро. На камень надо капнуть 20% раствор сульфосалициловой кислоты или щелочь —гид-роксид калия (едкое кали):
3) если шипит и разлагается с пузырями — этокальциевый камень;
Значительно реже, чем при МКБ, почечная колика возникает при других заболеваниях почек. Ее могут вызвать доброкачественные и злокачественные опухоли, а также травмы почек (ушиб, надрывы в области лоханок). В таких случаях колику вызывают кровяные сгустки, препятствующие оттоку мочи. Они отходят наружу в виде коричнево-черных «червячков». В случае появления почечной колики необходимо срочно вызывать врача скорой помощи. При любой причине почечной колики необходимо ультразвуковое и контрастное рентгеновское исследование почек. Лечение. Так как наиболее часто (в подавляющем большинстве случаев) почечная колика вызывается МКБ или микронефролитиазом (наличие солей в почках и моче без сформированных камней), то лечение почечной колики включает как снятие боли, так и воздействие на нарушенный обмен веществ в почке. При этом следует учитывать, что подход к мочевым камням более консервативный, чем к желчным, и операции по поводу МКБ выполняют только при тяжелых осложнениях заболевания. Лечебно-тактическая схема в стационарных условиях при почечной колике представлена на схеме 3). Снятие болей при почечной колике — важная задача, как из общих гуманных соображений, так и потому, что мечущегося от боли пациента трудно и подробно расспросить, и тщательно осмотреть и ощупать. В качестве первой помощи для снятия болей при почечной колике применяют горячую ванну. Если картина колики не вызывает сомнений, то можно на поясницу положить горячую грелку.  Схема 3. Лечебная тактика при почечной колике. Как и при желчной, при почечной колике необходимо внутримышечное или внутривенное введение комбинаций спазмолитиков и аналгетиков: но-шпы (2 мл), анальгина (2 мл), баралгина (5 мл), тригана (5 мл), спазгана (5 мл). Иногда врачу скорой помощи или больницы для снятия болей приходится пользоваться наркотическими аналгетиками, так как обычные средства боль не снимают. Облегчение отхождения (изгнание) камней и солей в острой стадии колики достигается цистеналом (4—5 капель под язык на кусочке сахара, каждые 1—2 часа) и цистоном (2—3 драже каждые 2—3 часа, внутрь), ависаном, олиметином и др. Лечение МКБ после ликвидации колики зависит от характера нарушения обмена веществ, т. е. от вида мочевых солей и характера камней. Большое значение в терапии МКБ имеет диета. При оксалурии и оксалатных камнях необходимо резкое ограничение поступления в организм щавелевой кислоты, содержащейся, естественно, в листьях щавеля, а также зелени салата, шпината. Ограничивают потребление бобовых, картофеля, моркови, молока. При уратурии (уратных камнях) ограничивают потребление продуктов, способствующих образованию мочевой кислоты: мозги, почки, печень, мясные бульоны. При фосфатурии и фосфатных камнях диета направлена на ограничение поступления кальция и на подкисление мочи. Исключают или резко ограничивают потребление молока, овощей и фруктов, кроме грейпфрутов. Рекомендуется есть больше мяса, рыбы, сала, растительных жиров, мучных блюд К минеральным водам при МКБ следует относиться осторожно, так как чрезмерное их употребление усугубляет течение заболевания. При оксал- и уратурии назначают щелочные воды (боржом, нарзан), а при фосфатурии — ессентуки № 4, 17 и 20. То же можно сказать о санаторно-курортном лечении. При наличии уратов рекомендуются такие курорты, как Железноводск, оксалатов — Трускавец, фосфатов — Кисловодск (доломитный нарзан), Саирме. Большое лечебное значение при МКБ имеют различные растительные препараты, действующие на различные звенья болезненного процесса. Препятствуют образованию камней сок редьки (по 1 столовой ложке 3 раза в день — 3 двухнедельных цикла при отсутствии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки! с 3-дневными промежутка- ми); сироп шиповника (по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 2 месяцев, затем контрольное обследование), лист смородины (заваривать с чаем, пить ежедневно, постоянно), зелень базилика (рейхана), укропа, тмина и фенхеля (ежедневный салат по будням, в субботу и воскресенье—перерывы), отвар травы бессмертника (2 чайных ложки на 300 мл кипятка, настаивать на ночь в термосе, выпить в течение следующего дня; курс — 1 месяц). Другие растения обладают в основном дезинфицирующим и спазмолитическим эффектом в отношении мочевыводящих путей. Это листья крапивы (1 чайная ложка на стакан кипятка, пить на ночь 3—4 недели), отвар листьев ромашки аптечной (та же дозировка), клюква (в любом виде, особенно при фосфатурии — ежедневно, постоянно), лист брусники (заваривать с чаем, пить ежедневно, постоянно). Третьи дают и мочегонный эффект, т. е. способствуют «прочистке» мочевыводящих путей: отвар хвоща полевого (по приложенной инструкции), толокнянки (2 чайных ложки на стакан кипятка, пить на ночь, 2 месяца подряд); можжевельника (та же дозировка), березовых почек (та же дозировка). Для облегчения пользования травами из их экстрактов созданы комплексные растительные препараты: почечный чай (смесь сухих трав), фитолизин (паста, растворяющаяся в воде) и цистон (драже с сухими экстрактами). К этим препаратам прилагается инструкция по их употреблению. При несильных, но часто повторяющихся коликах хорош цистенал по 3—5 капель на сахаре под язык 2 раза в день в течение 1 месяца. Заманчива попытка растворения камней. Для растворения некоторых мочевых камней применяют солуран, метпонин, аллопуринол, магурлит, цистон, уролит. Если МКБ осложнена хроническим воспалением мочевыводящих путей, то необходимо лечение так называемыми уроантисептиками (противомикробными средствами, выделяющимися в основном с мочой). Выбор препарата остается за врачом. Это может быть дешевый этазол или фурадонин, подороже — бисептол, 5-НОК или ампициллин, или (еще дороже) — Palin, Oracefal, ципринол и т. п. Дозы и длительность лечебных циклов очень индивидуальны, так как определяются выраженностью воспалительного процесса и другими факторами; они устанавливаются врачом. О специализированном, урологическом лечении больных с осложненной МКБ мы скажем очень немного, лишь основные тезисы. 1. Больных с камнями в почке без воспалительныхявлений, как правило, лечат амбулаторно, тогда как прине склонных к отхождению камнях мочеточника вбольшинстве случаях показана госпитализация: плановая,если нет острого тяжелого воспаления, и срочная, еслионо присутствует (острый калькулезный пиелонефрит,нагноение, т. е. воспаление на почве камня, отсутствиеработы почки). 2. Полноценное обследование при МКБ включает:повторные анализы мочи, биохимический анализ крови,рентгеноконтрастное и ультразвуковое исследование почек,эндоскопию (осмотр мочевого пузыря с введениемвыделяющихся с мочой красящих веществ), радионук-лидное исследование функции почек, иногда — контрастирование почки через мочевой пузырь и компьютернуютопографию. Ищите себе уролога! ^ Панкреатическая колика возникает при повышении давления в протоковой системе поджелудочной железы — острой панкреатической протоковой гипертензии. К последней приводят 3 типа патологических процессов:
3) нарушение химического состава панкреатическогосока с повышением его вязкости (рис. 36). ^ с резким увеличением объема сока поджелудочной железы наблюдается при обжорстве, переедании мясной и жирной пищей. Последняя, попадая в двенадцатиперстную кишку, высвобождает большие количества пищеварительного гормона — секретина, который резко раздражает поджелудочную железу. Железа может «не справиться» с секрецией больших объемов сока, давление в ней повышается, и возникает панкреатическая колика. Развитие колики при пищевой стимуляции более вероятно у людей с врожденно  Камень в большом соске двенадцатиперстной кишки а 6 в Рис. 36. Причины панкреатической колики. а — Стимуляция секреции железы с резким увеличением объема панкреатического сока; б — закупорка камнем большого соска двенадцатиперстной кишки; в— Повышение вязкости сока. узкими протоками поджелудочной железы, а также при приеме внутрь больших количеств новой, непривычной пищи (командировка в Индию с ее жирной, переперченной кухней). Часто наблюдается после плотного обеда после длительного голодания (рождественский гусь или разговенье на Пасху). Нарушения оттока секрета поджелудочной железы. Классическая картина — застрявший камень в большом соске двенадцатиперстной кишки (см. рис. 36), быстро вызывающий не только 2 колики (желчную и панкреатическую), но и острое воспаление желчных путей и поджелудочной железы (см. соответствующий раздел). В жизни такая опасная ситуация бывает не часто. Обычно расстройство оттока панкреатического секрета встречается на куда более прозаической почве. Любовь к острой и пряной пище, беспорядочное питание, употребление дешевых алкогольных суррогатов— все это вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит (см. соответствующий раздел). Так как большой сосок двенадцатиперстной кишки находится в ее стенке и даже несколько выбухает в ее просвет,  Рис. 37. Воспалительный отек большого соска двенадцатиперстной кишки. то он страдает в первую очередь — воспаляется тоже. Его слизистая оболочка очень тонкая, нежная и легко ранимая. При различных неблагоприятных воздействиях она легко отекает, и тоненький просвет его перекрывается. При этом от воспаления страдает тончайший клапанный механизм соска: возникает его стойкий спазм, что и приводит к нарушениям оттока панкреатического сока (рис. 37). Третья причина колики — повышение вязкости панкреатического сока. Густой сок с трудом покидает поджелудочную железу, а вырабатывается его много, поэтому возникают повышение давления (гипертензия) и боли. Основным агентом, повышающим вязкость сока, служит алкоголь. Под воздействием его больших доз изменяется химизм панкреатического сока — белки, находящиеся в нем, выпадают в осадок. Прозрачный сок мутнеет, в нем появляются белковые хлопья — преципитаты. Сок становится густым, закупоривает мелкие протоки железы. Кроме этого, алкоголь стимулирует образование сока в поджелудочной железе через секретиновый механизм. Следовательно, он задействует сразу 2 фактора: стимулирует секрецию и затрудняет отток сока. Как можно понять из вышесказанного, большинство факторов, реализующих все три механизма панкреатической колики, однотипны. Это грубая, жирная, острая пища, обильно запитая алкоголем. В жизни так и бывает; панкреатическая колика возникает с участием нескольких факторов сразу: и секреция железы стимулируется, и большой сосок опухает, и сок густеет. Трудно бывает «выделить в чистом виде» значимость каждого из факторов колики в каждом конкретном случае. Да и не столь это важно; надобно иметь общее представление о том, что происходит с поджелудочной железой, и беречь ее. И это не общие слова. Дело в том, что, в отличие от других колик, панкреатическая редко проходит без последствий. Как правило, с панкреатической колики начинается острый панкреатит —тяжелое, нередко смертельное заболевание. Лишь ранним, сиюминутным, толковым лечением можно оборвать панкреатическую колику —да и то далеко, далеко не всегда. Для этого рассмотрим ее симптомы. Как уже было сказано, панкреатической колике предшествует обильная еда, нередко с алкоголизацией. Расспрос больного должен касаться этого момента, и из него должны быть сделаны соответствующие выводы. Также стоит спросить о наличии желчных камней, о перенесенных пациентом желчных коликах. Если таковые бывали неоднократно, то сам больной может отметить, что на сей раз боли другие. Никогда еще у него не бывало столь сильных болей. Да, боли при панкреатической колике сильнее, чем при желчной, и нередко сильнее, чем при почечной. От этих болей —липкий пот на лбу, страдальчески перекошенное лицо, жалобные стоны и крики. Эти признаки свидетельствуют о том, что боли действительно жесточайшие. Их локализация характерна для этого вида колики: поджелудочная железа дает опоясывающие боли поперек живота (спереди и сзади). Больные, описывая их, изображают стягивающий живот ремень. Боли иррадии-руют в спину, в обе лопатки, особенно в левую (отличие от желчной колики), в левую ключицу (то же), в область сердца (отличать от стенокардии), те же боли локализуются в подложечной области или в центре живота. В общем, при панкреатической колике больные хуже локализуют боли, чем при желчной или почечной. Им кажется, что болит весь живот. Это боль жестокая и постоянная (отличие от болей при других заболеваниях, в частности, кишечной непроходимости — см. раздел «Острый живот»). Она, как правило, сопровождается не только тошнотой, но и рвотой, причем не однократной, как при желчной и почечной коликах, а повторной, мучительной и не приносящей облегчения (еще одно отличие). Сильнейшие боли при панкреатической колике вызывают учащение пульса (до 100—110 ударов в минуту) и повышение артериального давления. А вот температура тела при «чистой» панкреатической колике нормальная, в отличие от желчной или почечной; не бывает и истинных ознобов. При панкреатической колике необходимо немедленно вызывать врача скорой помощи. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям