О возникновении боли, её причинах и избавлении от неё
|
|
Скачать 5.19 Mb.
|
|
^
К ситуациям, вынуждающим искать специализированной помощи и срочной электрокардиографии (весьма вероятен острый инфаркт миокарда), относятся:
Иногда приступ стенокардии переходит в инфаркт «мягко», без типичной, описанной выше, картины. Вот несколько примеров из собственной практики. Мужчина 40 лет возвращался с друзьями с рыбалки на автомобиле. На трассе почувствовал боль в сердце и какую-то непонятную тревогу, хотя боли были небольшими. Заехав в районную больницу, попросил снять ЭКГ: на снятой пленке ничего угрожающего врач не обнаружил. Тогда он успокоился и доехал еще 150 км до Петербурга. Целую неделю он отстаивал перед сослуживцами преимущества рыбалки: свежий воздух, уха, прекрасные виды — так полезно для здоровья! У него даже нормализовалось давление — не поднимается выше 120 мм рт. ст., а раньше то и дело «скакало» — то 140/90, то 150/80 мм рт. ст. Правда, появилась какая-то непонятная тревога, стал плохо спать... На повторной ЭКГ были выявлены признаки острого ин- фаркта миокарда. Сложный, на задней стенке миокарда! Все обошлось, но могло бы... В данном наблюдении имеется два пункта для размышления: ложная «нормализация» давления (а по-настоящему — оно снизилось: сердце не могло уже «держать» прежние 140— 150 мм рт. ст.!) и нормальная ЭКГ сразу после приступа стенокардии. Следует знать, что изменения ЭКГ, характерные для инфаркта, могут появляться не сразу! Пожилая женщина очень любила свои шесть соток. Она и копала, и окучивала, и поливала грядки. Погода была хорошая, теплая, даже жаркая. Дама почти ничем никогда не болела. Странно — активно работая, она начала полнеть: видно по одежде! Как же так: ведь, трудясь на земле — худеют. Она продолжала работать. Вскоре заметила: у нее резко снизилось количество мочи, а ноги распухли. Доктор увидел ее ночью: спать она могла только сидя, так как в положении лежа появлялась одышка. Оказался обширный инфаркт миокарда. Женщину удалось спасти, но она приобрела стойкое отвращение к работе на садовом участке. В этом случае развился так называемый безболевой инфаркт миокарда — без стенокардии. Он проявлялся лишь нарастающей недостаточностью сердечной деятельности (застой крови, одышка, отеки). Больной средних лет и атлетического сложения, пошатываясь от боли и держась за щеку, прорывался к стоматологу без очереди, с острой болью. Очередь недовольно ворчала. Когда стоматолог осмотрела полость рта, она тоже стала ворчать — ничего особенного: никаких пульпитов, пара небольших «дырок». Доктор стала стыдить пациента: зачем он с такой ерундой без очереди лезет! Все вы, мужчины, такие — нетерпеливые! В ответ мужчина перестал разговаривать, захрипел и умер прямо в зубоврачебном кресле. На вскрытии — обширный инфаркт миокарда... Подвела необычная локализация боли — в челюсти. Стоило бы заметить, что минимальные изменения зубов (небольшие «дырки») не соответствует реакции взрослого человека, который не. только кричит от боли, но и пошатывается при ходьбе. Кто знает, если бы нотация была заменена нитроглицерином, может быть не погиб бы цветущий мужчина? Примеры, сколько их ни приводить, не исчерпают разнообразие проявлений стенокардии и инфаркта. Они не научат всему, что бывает при этом. Но, может быть, на этих примерах будет видна польза обычной житейской (не только врачебной) наблюдательности, которая способна спасти жизнь. Может быть, когда-нибудь мы перестанем завидовать американским полицейским, обычным парням, способным разбираться в опасных медицинских ситуациях и эффективно оказывать первую помощь. Это станет возможным тогда, когда пушкинская характеристика «мы ленивы и нелюбопытны» перестанет соответствовать обобщенному, обывательскому взгляду на мир. Признаки отличия приступа стенокардии от инфаркта миокарда приведены в табл. 7. Таблица 7 ^
^ Острый перикардит — воспаление перикарда (околосердечной сумки) — чаще всего является осложнением различных заболеваний и травм сердца, легких и других органов (инфаркт миокарда, пневмония, туберкулез, ревматизм, заболевание почек, тяжелая травма груди). Перикардит может быть сухим (без наличия жидкости в полости перикарда) и экссудативным (с выпотом в полости перикарда). При перикардите больные жалуются на боль в груди и одышку. Боль может быть различной интенсивности: острая, тупая, напоминает боль при стенокардии. Сила боли зависит от дыхания, движений, перемены положения тела. Боль и одышка уменьшаются в положении сидя с наклоном туловища вперед. При сухом перикардите или с очень скудным выпотом в полости перикарда выслушивается грубый шум трения перикарда. Он появляется с первых часов болезни одновременно с повышением температуры тела и локализуется в области сердечной тупости (позади грудины и слева от нее). Появление значительного выпота изменяет симптоматику перикардита. При этом исчезает боль, усиливается одышка, перестает прощупываться сердечный толчок, площадь сердечной тупости увеличивается во все стороны, тоны сердца резко ослабляются, исчезает шум трения перикарда, состояние больных резко ухудшается. Отличается набухание венозных стволов на шее, увеличение печени, отечность ног. Лечение. Для снятия боли вводят внутривенно 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5% раствора пипольфена или подкожно 2 мл 2% раствора промедола или 1—2 мл 2% раствора пантопона Назначают противовоспалительные средства (салицилаты, кортикостероиды). Если имеется большое количество перикар-диального выпота и явления сердечной недостаточности, то необходимо выполнить пункцию (прокол) перикарда и медленно удалить 150—200 мл жидкости. В случаях гнойного перикардита удаляют гнойную жидкость, и в полость перикарда через иглу вводят большие дозы антибиотиков (пенициллин и др.). ^ В грудной полости, кроме сердца, есть легкие, поставляющие в кровь кислород воздуха и забирающие углекислый газ (рис. 11). Кроме этого, легкие — огромное «сито», на котором оседает вся грязь как из вдыхаемого воздуха, так и из крови (токсины, пылевые частицы, обрывки тканей, микробы и т. д.). Легочная ткань обладает еще и выделительной функцией, что наглядно демонстрируется после принятия внутрь алкогольных напитков.  ^ Рис. 11. Дыхательная функция легких. Ткань легких лишена болевых нервных окончаний, зато ими богата плевра (рис. 12), окутывающая легкие,, что заставляет использовать термин «легочно-плевральные боли». Незначительное количество болевых рецепторов имеется и в крупных бронхах. Именно поэтому заболевания легких (воспаления, опухоли) только тогда «болят», когда процесс достигает поверхностных отделов легкого, окутанного плеврой, и вызывает так называемый сочувственный реактивный плеврит. Значит, боли могут появляться на поздних стадиях заболеваний и не являются ранним их признаком.  Рис. 12. Легкие, плевра и бронхи. ПЛЕВРОПНЕВМОНИЯ Характерную картину легочно-плевральных болей дает острая плевропневмония. Фоном для их возникновения служит высокая температура тела (как правило, продолжающаяся долее 5 дней), одышка (число дыханий в минуту у здорового человека достигает 16—18), слабость и повышенная потливость, кашель. Иногда на сторону поражения указывает лихорадочный румянец, который более ярок на той щеке, с какой стороны поражено легкое. Часто высыпает «простуда» на губах, причем также на стороне пораженного легкого. Диагноз устанавливают с помощью выстукивания, выслушивания и рентгеновского исследования легких. В домашних условиях на поражение легких указывает подсчет дыхательного коэффициента, представляющего собой част- ное от деления частоты пульса на число дыханий в 1 минуту; при острой пневмонии он меньше 4. Вот на таком фоне возникают боли, локализованные в боковых отделах грудной клетки и отдающие под больную лопатку и в область ключицы на стороне поражения. Боль сильная, колющая, усиливается при глубоком дыхании, кашле и наклоне туловища в здоровую сторону. Как правило, пациенту легче лежать на больном боку. Как известно, в комплекс лечения пневмонии входят антибиотики (через рот, внутримышечно или внутривенно — в зависимости от тяжести), отхаркивающие средства (пер-туссин, ацетилцистеин, настой термопсиса), горчичники и банки. При этом не следует забывать о необходимости снятия легочно-плевральных болей потому, что они препятствуют глубокому дыханию, кашлю и откашливанию мокроты — основным условиям очистки больного легкого. Больным показан прием анальгина или его аналогов. Отхаркивающие средства назначают только после обезболивания, в противном случае, увеличивая объем мокроты, они усиливают боли и препятствуют рассасыванию пневмонического очага. Плевральные боли наблюдаются и при сухом плеврите простудного или травматического происхождения. Болезнь проявляется колющими болями в боковых отделах грудной клетки без выраженных нарушений самочувствия; одышки обычно не бывает. Боли также усиливаются при кашле, вдохе, повороте туловища в здоровую сторону. У пациентов наблюдается так называемый «плевральный кашель» — тихое, почти беззвучное покашливание со страдальческой гримасой боли на лице. Мокрота при этом не отделяется. Диагноз ставит врач, который при выслушивании определяет так называемый шум трения плевры. Лечение сухого плеврита:
4) физиотерапия при отсутствии противопоказаний(УВЧ, СВЧ, индуктотермия грудной клетки). Часто повторяющиеся пневмонии или плевриты требуют специального обследования легких и бронхов с помощью рентгеновских и эндоскопических (бронхоскопия) методик Особенно это касается пациентов старше 40 лет. При невнимательном отношении к своим легким можно пропустить туберкулез или рак! ^ Она обусловлена, главным образом, атеросклеротиче-ским процессом в аорте и чаще развивается у больных с артериальной гипертензией, преимущественно у мужчин, а также при сифилитическом поражении аорты. Характерна резчайшая внезапная боль за грудиной, в области спины. Локализация боли может меняться с постепенном переходом боли по спине, вдоль позвоночника, ир-радиирует в руки. Нередко наступает потеря сознания, в большинстве случаев развивается коллапс (бледность кожи, резкое паление артериального давления и др.). Больной с расслаивающей аневризмой нуждается в срочной госпитализации специальным транспортом в отделении реанимации. Только в специализированном отделении возможно правильное распознавание этого заболевания. Для снятия боли применяют 1 мл 1% раствора морфина, 1—2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 2% раствора пантопона подкожно или внутривенно. Можно внутривенно вводить аналгезирующую смесь, состоящую из анальгина (2 мл 50% раствора) и пипольфена (1 мл 2,5% раствора). Назначают ингаляцию смеси закиси азота (50%) с кислородом (50%) через наркозный аппарат. ^ Тромбоэмболия развивается у больных с клапанными пороками сердца, в послеоперационном периоде при расширении общего режима и физическом напряжении, у больных с тромбофлебитом или флеботромбозом любой локализации. Характерна внезапная острая интенсивная боль на фоне выраженной одышки, нередко с развитием шока. Боль локализуется в центре грудины или преимущественно в левой или правой половине грудной клетки, » зависимости от стороны поражения. Одышка нарастает, появляется резко выраженный цианоз (синюшность губ и др.) и тахикардия (резкое учащение пульса). Появляются набухание шейных вен, кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови. Развивается инфаркт легких с признаками плевропневмонии (притупление перкуторного звука, появление ослабленного дыхания, влажных хрипов, шум трения плевры). Необходима срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии, хотя тромбоэмболия чаще развивается во время нахождения больного в лечебном учреждении. ^ начинается с лечения острой сердечной и дыхательной недостаточности:
При болевом синдроме вводят 2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутривенно, 1 мл 2% раствора промедола внутримышечно или внутривенно либо 2 мл таламонала или 1—2 мл 0,25% раствора дроперидола в20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Незамедлительно следует ввести фибринолитические (растворяющие тромбы) средства и антикоагулянты (препятствующие образованию тромба) прямого действия. Вводят 8000—100 000 ЕД фибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно с добавлением в этот раствор 15 000 ЕД гепарина. Вместо фибринолизина можно вводить 1500 000—2 000 000 ЕД в сутки стрептокиназы внутривенно капельно, стрептодеказы в дозе 3 000 000—6 000 000 ФЕ, разведенной в 20-40 мл изотонического раствора хлорида натрия, которую вводят струйновнутривенно. ^ ПЕПТИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ Пептический эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода — возникает при забрасывании в пищевод желудочного или кишечного содержимого (рефлюкс-ззофа-гит). Боль ощущается за грудиной или под мечевидным отростком, может отдавать в спину, межлопаточную область, в шею, челюсти, усиливается в момент приема пищи. Для диагностики эзофагита производят фиброэзофагоско-пию. Для лечения эзофагита рекомендуется употреблять нежную кашицеобразную пищу, а перед едой принимать растительное масло, альмагель, фосфольгель, облепиховое масло. После приема пищи не следует принимать положение лежа. ^ Чаще всего в пищеводе задерживаются рыбьи, мясные и птичьи кости, зубные протезы и различные предметы (пуговицы, монеты и др.). При заглатывании инородного тела в пищевод боль локализуется за грудиной, усиливается при глотании, возникает повышенное слюноотделение. Задержка инородного тела в пищеводе приводит к таким осложнениям, как периэзо-фагит (воспаление тканей вокруг пищевода), гнойный ме-диастинит (гнойное воспаление заднего средостения). Боль усиливается, повышается температура тела, ухудшается общее состояние и др. Наличие инородного тела устанавливается при фиброэ-зофагоскопии и рентгеноскопии пищевода. Чаще всего инородное тело удается удалить в момент эзофагоскопии. Перфорация и гнойный медиастинит требуют хирургического вмешательства. ^ Перфорация и разрывы пищевода могут возникнуть при проглатывании инородных тел, при пулевых и осколочных ранениях шеи и грудной клетки, злокачественных опухолях пищевода, язвах и химических ожогах, инструментальном исследовании пищевода (эндоскопии, бужировании) и др. Первым симптомом перфорации пищевода является резкая нарастающая боль за грудиной, усиливающаяся при глотании, кашле, глубоком вдохе. Быстро возникают подкожная эмфизема (скопление воздуха) над ключицей и на шее, иногда кровавая рвота. Главным осложнением перфорации является гнойное воспаление заднего средостения (медиастинит). Тогда повышается температура тела, появляется одышка, тахикардия, лейкоцитоз, увеличивается СОЭ, быстро ухудшается состояние больного и др. Диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании. Выявляется воздух в средостении, подкожная эмфизема. Если разрыв проникает в плевральную полость, то появляется воздух и даже жидкость в этой полости. ^ Необходима срочная госпитализация. Неотложная помощь включает введение обезболивающих средств (промедол, пантопон, анальгин, дипразин). При возникновении медиастинита вводят антибиотики, а при гнойном медиастините необходимо оперативное вмешательство. ^ Существуют два вида диафрагмальных грыж — скользящая и параэзофагеальная. При скользящей грыже через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость смещается брюшная часть пищевода и небольшая часть желудка в непосредственной близости от пищевода. При параэзофа-геальной грыже отверстие в диафрагме значительно шире, поэтому в грыжевой мешок выпадают дно желудка и нижерасположенные отделы его. У больных со скользящей грыжей пищеводно-желудоч-ный жом функционирует неполноценно, поэтому происходит забрасывание желудочного содержимого в пищевод и развивается рефлюкс-эзофагит. У таких больных чаще после обильной пищи при горизонтальном положении (лежа) появляется боль за грудиной, нередко интенсивная, чаще с иррадиацией в левую руку. При больших размерах грыжи боль может иррадиировать в позвоночник. Боль становится менее интенсивной при вертикальном положении (стоя, при ходьбе). Часто появляется изжога. Боль появляется не только вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса, но и при сдавлении грыжевого мешка в диафрагмальном отверстии и ущемлении грыжи. Ущемление параэзофагеальной грыжи проявляется острой болью в левой половине грудной клетки и подложечной области, рвотой, тахикардией и др. Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы уточняется при рентгенологическом исследовании с дачей взвеси сульфата бариевой через рот. Некоторые признаки грыжи, особенно протекающей с рефлюкс-эзофагитом, улавливаются при фиброэзофагогастроскопии. ^ при боли за грудиной, вызванной рефлюкс-эзофагитом, включает введение анальгетиков (анальгин и др.), церукала, который оказывает регулирую- щее действие на тонус и двигательную активность пищевода и желудка. Боль может исчезнуть при положении стоя или высоко приподнятом изголовье и приеме антацидных препаратов (1—2 таблетки викалина, 1 таблетка гастрофарма, 1—2 ложки альмагеля или фосфолюгеля). ^ Целая группа заболеваний вызывает раздражение межреберных нервов, опоясывающих грудную клетку (рис. 13—14). Сюда же относятся и травмы с ушибами и переломами ребер. Обычно невралгические ощущения крайне болезненны: «О, нет, то не ребра эта боль, этот ад — это русские струны В старой лире болят». (В.В.Яабоков.«Межреберная невралгия», 1950). Невралгическая боль сильная, жгучая, сопровождается чувством «ползания мурашек» вдоль раздраженного нерва и повышенной чувствительностью кожи больной стороны грудной клетки. Она локализована вдоль ребер, и, в отличие от боли плеврального происхождения, усиливается при наклоне туловища в больную сторону, слабо изменяясь при дыхательных движениях. ^ Межреберная невралгия может возникать как самостоятельное заболевание при простуде или переохлаждении. Способствует ее возникновению наличие остеохондроза грудного отдела позвоночника (см. соответствующий раздел), при котором в позвонках появляются патологические костные разрастания, сдавливающие межреберные нервы на выходе из костных каналов. Раздражение сдавленных межреберных нервов делает их чувствительными к малейшим травмам, изменениям температуры и влажности внешней среды. Невралгия у больных с остеохондрозом упорная, рецидивирующая; боли не так остры и типичны, как при банальной простудной невралгии; их часто принимают за признак какого-либо другого забо-  Рис. 13. Строение грудной стенки.  Рис. 14. Сдавление межреберного нерва при остеохондрозе позвоночника. левания. Так, если остеохондрозом поражены преимущественно верхние грудные позвонки (I—IV), то боли от раздражения соответствующих межреберных нервов проецируются в области сердца и напоминают стенокардию (см. выше). Поражение средних межреберных нервов (V—VII) дает боли в грудной клетке по типу легочно-плевральных. Если раздражены нижние межреберные нервы (VIII—XII), то возникают боли в животе, в области печени (справа) или селезенки (слева). Опорными пунктами для диагностики в таких случаях служат:
Мы до сих пор говорили о «закрытом» варианте межреберной невралгии, проявляющейся только болями. Существует, если можно так выразиться, и «открытый» вариант; диагностика здесь значительно облегчается. Речь идет о так называемом опоясывающем лишае — особом вирусном заболевании. В отличие от других инфекций, вирусы перенесенной практически каждым человеком ветряной оспы (ветрянки) не исчезают из организма, а оседают в нервной системе в «дремлющем» состоянии. Они остаются с нами на всю жизнь. При некоторых, еще недостаточно изученных, активирующих воздействиях они «просыпаются» и поражают нервы и кожу. Известно, что такая активация вирусов может наблюдаться при любых заболеваниях с высокой температурой тела (пневмония, ангина и др.). Многие из нас наблюдали при повышении температуры тела, как на губах высыпает «простуда». Это и есть активированный вирус. Если же его «местожительством» служил спинной мозг, от которого отходят межреберные нервы, то такая же «простуда» высыпает по ходу нерва, сопровождаясь типичной межреберной невралгией. Это заболевание и называют опоясывающим лишаем. При этом в течение первых 2—3 дней человек испытывает сильные, мучительные невралгические боли, повышается температура тела. Затем присоединяется покраснение кожи полосой вдоль пораженного нерва. Потом высыпают пузырьки, похожие на ветря-ночные, также вдоль нерва. В это время еще более повышается температура тела, высыпает «простуда» на губах, а боли несколько стихают. Заболевание обычно продолжается 2—3 недели, очень мучительно, но никакой опасности для жизни не представляет. ^ Наконец, межреберная невралгия может возникать при травмах грудной клетки: ушибах или переломах ребер. Раздражителем межреберных нервов в случае травмы является кровоизлияние (гематома — рис. 15). Травмы грудной клетки возникают при сильных ударах тупыми предметами по ребрам, при сдавлении туловища, чаще при падении (с крыши, лестницы, стремянки, дерева) с боковым ударом о выступающий твердый предмет. В зависимости от силы удара возникает ушиб мягких тканей или перелом ребра (или нескольких — см. рис. 15, а, б). Сильный удар предметом с ограниченной поверхностью (топорище, ручка молотка и т. п.) может привести к изолированной травме нерва с кровоизлиянием (гематомой) под его оболочкой (см. рис. 15, в). Диагноз базируется: 1) на расспросе больного и выяснении обстоятельств травмы; 2) на выявлении гематомы (синяка) или припухлости в зоне максимальной болезненности; в) на данных рентгенографии ребер (при переломах). Последнее при травмах грудной клетки крайне желательно. Дело в том, что отломки ребер при переломе могут повредить легкое с попаданием в плевральную полость воздуха и крови (определяется на рентгенограмме); в этой ситуации госпитализация обязательна. Рис. 15. Причины возникновения болей при травмах. 109 Лечение. При первичной невралгии на фоне простуды (без пыраженного остеохондроза) необходимо сухое тепло (мешочки с песком, нагретой солью), покой (полусидя) и анальгин по 0,5—1 г 2—3 раза в день.   Рис. 16. Обезболивание при переломах ребер. При упорной невралгии и при наличии остеохондроза то же, дополнительно назначают втирание противовоспалительных мазей (вольтареновой, бутадионовой) по ходу больного нерва (каждые 3 часа); втирание препаратов пчелиного или змеиного яда (вирапин, випратокс) 1 раз, на ночь вдоль позвоночника. Показан осторожный массаж зоны позвоночника; боковые отделы грудной клетки массировать не рекомендуется. При вирусном опоясывающем лишае основное значение имеют противовирусные препараты: ремантадин (по 1 таблетке 3 раза в день), вирексен (наносят кисточкой на пораженную кожу), интерферон (капли в нос, каждые 3—4 часа). Пораженную кожу смазывают спиртовым раствором йода пополам со спиртом 1—2 раза в день (у блондинов осторожно: возможны ожоги йодом). Внутримышечно назначают витамин Bi по 2 мл ежедневно. Хороши небольшие дозы (по 1 /г таблетки, 0,010—0,02 г) дибазола, 2 раза в день. Иногда помогает электролечение (дарсонвализация) или электрофорез новокаина на грудную клетку. Особенностью лечения травм грудной клетки является исключение тепла в первые 2 суток (лучше пользоваться, наоборот, холодом в виде пузырей со льдом). Холод останавливает кровотечение из ушибленных мягких тканей или сломанных ребер и тем самым уменьшает объем гематомы. Обязательно необходимо обезболивание — большими дозами анальгина или его аналогов, лучше внутримышечно. Очень хорошее обезболивание при переломах ребер достигается новокаиновыми блокадами мест переломов (или на протяжении нерва — «проводниковыми» — рис. 16). но Действие блокады удлиняется до 2 суток в случаях:
Блокады при травмах грудной клетки производит врач в стерильных условиях. Доза 1% новокаина для среднего человека не должна превышать 40—50 мл. Если перелом ребер осложнился повреждением легкого и плевры, то лечение хирургическое, в стационаре. ^ Появление болей в молочных железах должно насторожить женщину, так как может явиться признаком серьезного заболевания, что требует специального обследования (ультразвуковое исследование, маммофафия и т. п.). Наиболее часто боли в молочной железе характерны для заболеваний послеродового периода. Их развитие обусловлено тремя основными факторами: застоем молока (лактостазом), внугрибольничной инфекцией и наличием «входных ворот» для инфекции — трещин сосков. ЛАКТОСТАЗ Лактостаз, или застой молока, возникает обычно на 5— 14-й день после родов; проявляется повышением температуры тела до 38...39°С и распирающими болями в одной или обеих молочных железах. При этом железы плотные, тугие, малоболезненны при ощупывании. Нет красноты, отечности, увеличения подмышечных лимфатических узлов. Из больной железы плохо отделяется молоко. ^ преследует 2 цели: опорожнение молочной железы и профилактику инфекции. Женщине назначают обильное питье, чай с молоком и медом, грецкие орехи, свежую зелень (кинза, петрушка, укроп), фруктовые соки. Такая диета способствует отхождению молока. Внутрь необходимо принимать витамины А (защищающий от инфекции) и Е (разжижающий молоко) в виде комплексного препарата «Аевит» (не менее 4—6 капсул в день). in Большую опасность таит в себе внутрибольничная, или госпитальная, инфекция, свирепствующая в некоторых родильных домах, особенно специализирующихся на патологии беременности. Для родильниц наиболее агрессивным является так называемый золотистый патогенный стафилококк—микроб из группы гноеродных (образующих гной). Для стафилококка характерна способность проникать глубоко в ткани и вызывать их омертвение вследствие наличия в микробных клетках ферментов и токсинов, растворяющих ткани кожи и вызывающих закупорку кровеносных сосудов (гиалуронидаза, дермонекротоксин, лецитиназа и др.). Стафилококки легко вырабатывают устойчивость к распространенным антибиотикам, и лечить стафилококковую инфекцию очень трудно. Легче предупредить ее мерами строжайшей чистоты и асептики (дезинфекция и ультрафиолетовое облучение помещений, стерилизация белья, изоляция больных с гнойничковыми заболеваниями кожи и т. п.). МАСТИТ Микробное, чаще стафилококковое, инфицирование молока при лактостазе ведет к возникновению лактационного мастита — острого воспаления железистой ткани молочной железы. Развитие мастита особенно вероятно при сочетании лактостаза с трещинами сосков, а также при наличии у родильницы хронических очагов инфекции (зубы, миндалины, придатки матки и др.) и сахарного диабета. При -последнем вообще имеется склонность к развитию инфекционных процессов. Поэтому перед родами необходима санация зубов, миндалин и других хронических воспалительных очагов, а также нормализация сахарного обмена при наличии диабета. Необходим также уход за сосками, а при наличии трещин — обработка их различными дезинфицирующими средствами (раствором бриллиантового зеленого, пихтовым маслом и др.). Развитие мастита проходит негнойную и гнойную стадии. При негнойном мастите продолжается лихорадка и боли в молочной железе, которые при правильном лечении неосложненного лактостаза проходят за 2—4 дня. Молочная железа увеличивается и становится болезненной при ощупывании, слегка краснеет. Начинают увеличиваться подмышечные лимфатические узлы с больной стороны. Лечение при негнойном мастите включает все те средства, которые применяются для лечения лактостаза (диета, вита- мины А и Е). Можно пользоваться молокоотсосом для осторожного (без травмирования!) сцеживания молока из больной железы. Обязательно назначают антибиотики (внутрь или внутримышечно). Полезны компрессы на больную железу: 1) полуспиртовые; 2) с травами — душицей, календулой, шалфеем. Сухую траву варят в небольшом количестве воды так, чтобы образовалась травяная «кашица»; отжимают через марлю и формируют компресс, заворачивая марлю с травой в тонкое чистое полотно. Таким компрессом обкладывают железу на ночь. При негнойном мастите эффективно применение лекарств, облегчающих отхождение молока (окситоцин и его аналоги по 0,5 мл 3 раза в день внутримышечно). После инъекций этих средств железа буквально «сочится молоком», и воспалительный процесс часто стихает за 1—2 дня. При наличии мастита необходима консультация опытного хирурга, который может вовремя заметить переход процесса в гнойный. Симптоматика гнойного мастита включает ухудшение общего самочувствия (разбитость, головная боль, потеря аппетита). В отличие от негнойной его формы, здесь лихорадка сопровождается ознобами. Боли в молочной железе обычно усиливаются и становятся дергающими, распирающими. Железа краснеет, становится горячей, отечной, кожа над ней лоснится. Искусство хирурга состоит в умении определить в молочной железе гнойник с помощью ее ощупывания: гнойник прощупывается как плотное, наиболее болезненное образование в толще железы с размягчением в центре. Увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфоузлы; иногда при гнойном мастите к ним от железы тянется красная полоска воспаленного лимфатического сосуда. ^ — хирургическое, производится под наркозом в условиях хирургического отделения больницы. МАСТОПАТИИ Боли в молочной железе встречаются не только у женщин, но могут наблюдаться у детей обоего пола. Припухание желез у новорожденных вызвано действием материнских гормонов и не требует лечения. Вмешиваться надо лишь при наличии мастита новорожденных, при котором малыш плачет от боли при дотрагивании до околососковой области. Молочная железа (или обе) краснеет, лоснится, ребенок от- казывается от еды. При этом необходимо показать ребенка хирургу. Боли и припухание молочных желез без признаков воспаления (красноты, отечности, болезненности при ощупывании) могут встречаться и у мальчиков в периоде гормональной перестройки (11—13 лет). Это состояние носит название мастопатии у детей. У большинства детей мастопатия проходит сама или после лечения витамином Е (1—2 месяца, по 1 капсуле 1 раз в день). Если появляются стойкие выделения из соска, увеличение одной из молочной желез или кровотечение из соска, то необходимо обследование у эндокринолога. Боли в молочных железах могут наблюдаться у мужчин пожилого и старческого возраста. Часто они связаны с инволюцией (затуханием гормональной функции), могут встречаться при заболеваниях предстательной железы или при лечении гормонами. Стойкие боли и уплотнение молочных желез у мужчин в этом возрасте требуют обследования у уролога и эндокринолога. Данные о заболеваниях, протекающих с выраженной болью в груди, приведены в табл. 8. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям