Лечения: 1 пгпр удал над и под деснев отлож полиров зубов и пломб местн флюоризация
|
|
Скачать 1.24 Mb.
|
| Задача 1 Больной с утратой боков зубов, заб-е пародонта, сах диабет... Предвар диагноз: 1) вторичн частичн адентия 2 кл 1 п/кл по Кеннеди на в/ч,1 кл по гаврилову, вторичн частичн адентия 3 класс, 1п/кл по кеннеди, 2 класс по гаврилову-на н/ч. 2)Хр генерализован пародонтит легк степ( пародонт карм 3мм, деструкц до 1/3, подвижн ,смещ зубов нет) кровоточивость 3) хр фиброз периодонтит 27( об-но,R) 4) хр фиброз периодонтит 36(R) 5)хр гранулир периодонтит 47(об-но,R) 6)13,33- кариес средний 7) неудовл гигиена пр , иг =3(2,6-3,4 - плохой) Дополнит м-ды исследования: Определение индексов: *) Грина-Вермилиона *) CPITN *)пародонт индекс( по Расселу) *) м-д Кулаженко *)полярография *) реопародонтография оак,оам, сахар Сиалометрия РН слюны- с пом индикат бумаги, Уровень иммунологич статуса: ур-нь пропердина, титр лизоцима, сыворотки кр., фагоцит акт-ть лейкоц кр., резорбцион способн-ть макрофагов соед. тк., ур-нь бетта и гамма глобулинов крови, титр а-тел... исследов деснев ж-ти-при восп-ии пародонта в деснев ж-ти увелич число ферментов, эл-АВВПВАМ литов, активизир-ся с-ма комплимента, выработка иммуноглобулина Оконч диагноз тот же План лечения: 1)ПГПР удал над и под деснев отлож полиров зубов и пломб местн флюоризация Протоиво восп терапия: местно: нпвс, а/септ, растит ср-ва,витамины В виде аппликац, инстилляций,( в пародонт карм), леч повязки, инъекции, ротов ванночки, ирригации, физиотерапевт м-ды Ферменты: трипсин, химотрипсин, 0,01-10 мл изотон р-ра NaCl Для аппликац на десну Эпителиз мази: солкосерил, актовегин, 20,0 Для аппликац на десну Местн п/восп-бутадион 5%-20, диоксидиновая 5%-50,0 для аппликаций витамины: аскорутин 1 таб 3 раз в день после еды - месяц 2) Лечен кариеса 13,33 27-пломб кк,36,47 3) протезирование дефектов 8) R зубов 27-хр фибр период, 47-хр гранулир период тактика- 27-перепломбировать, изготов лкшв, коронку, 47-перепломбировать возможно изготов лкшв на 27, ткизменен в периаппик тк нет какой протез? т.к. у больного сах диаб, на в/ч целесообразнее изготов бюгельный протез. Т.к диаб сопровожд сух пол рта, в следств дегидратации, сниж барьерн ф-ции со,легк ее ранимость, уменьш кол -ва слюны, троф растр-ва,замедл регенерац,. Бюг протез равномерно распредел жев давление, меньше адсорбир на своей пов-ти,тк грибк пораж при сах диаб носят стойк хар-р, легч протек адаптация, ЧСП-пост трение, давление- десквамация эпителия,наруш выносливость наружн покрова со к внешн раздражит, возник хр п-с, давлен вызыв атрофию, базис, прилег к шейкам зубов, вызыв кариес и хр восп п-с с образ кармана, сниж еще больше вкус чувств-ть. 27 и 36-цельнолит кор-ки,эстетик не пострад, тк боков группа, а керамика будет скалываться от пост налож и снят протеза Способы фиксации:1)Кламмеры-перераспредел нагрузку м/у естеств зубами и альв отр.,препятств погруж протеза в подлеж тк, обеспеч надежн фиксац протеза на челюсти,Выбор кламмера завис от отношения располож общ экватерн линии к окклюз и гингив части кор-ки.Если экватор делит кор-ку на равн части-аккера, если зуб наклонен в рез уменьш окклюз часть на вестиб или оральн пов-ти со стор дефекта- 3 класс кламмера(комбинир плечи), если уменьш опорн части с вестибул и оральн-Роуча, при дефекте жеват зубов,не им дист опоры-одноплечий, он облад амортиз св-вом, уменьш опрокид силу,но тк на него больш нагрузка-дб достаточн по толщине, .. на зубах с атипичн располож межевой линии-обратнодейств Замков креплен(аттачмены)-механ приспособл предназнач. для фиксац,ретенции, стабилиз зубн протезов,сост из 2-х и более частей -матрицы и патрицы, кот вместе формир высокоточн разборн соединен. Менее сложн(обычн патрица) фиксир на опорн зубе с пом вкладок, кор-к, адгезивн м-лов, матрица на нее наклад., входит в состав протеза и жестко соед-ся с ним. Прецизионные-высокоточные, изготавл фабрично, путем фрезиров на станках с комп управлением,им огранич допуски точности. Устанавл м-дом сварки. Полупрецизионные-путем прямого литья по фабрично или инд изготовленным пластик или воск заготовкам, больш-во заготовок путем литьевого прессования из беззольных пластмасс.Точность завис от услов технологич процесса. 6 групп замков креплений: внекоронковые, внутри коронк, суставн соед-я, анкерн, балки, др типы.. ^ -высок точность -высок эстетичность кач-ва протезов, коротк срок привыкания -налич стандартн взаимозамен составн частей -возможн адгезион техники фиксации замк крепл к коронкам интактн зубов -длит срок служб 7-10 лет возможность смены матрицы и повторн активации -лучш фиксац и стабилизац -гигиеничны -менее подверж поломкам -удобн при заболев пародонта Показания: - повыш эстетич треб к протезу -выраж мезиал-дист перемещ опорн зубов -атипичн топограф межев линии( высок положение, затрудн конструир оп-удерж кламмеров -достаточн высок клин кор-ки,мал объем полости опорн зубов -протезир включ деф, когда такие протезы приобр хар-р мостовидных Недостатки: -необх препарир, часто интактн -сложн клинич подготовки з., и изготовл деталей, налич доп оборудов( параллелофрез, оборуд для пайки) -невозможн при низк клин кор-ках и больш объеме полости зуба -потеря фиксир св-в из за изнашив деталий замк констр -при концевых деф мог оказыв нежелат влиян на опорн зубы -высок стоимость СПЛАВЫ для каркасов бюгельн протез: Со-Сr сплав, Tiсплавы если замк крепл для консрукц высок точн, им небольш усадку, облад хорош механ св-вами КХС- t плвл 1460: Co-67% Cr 26 Ni 6 Mo Mn 0.5 Высок механ св-ва, усадка 1,8% Cr-придание твердости и антикоррозийности Mo-усилив прочностные св-ва Mn-усил жидкотекучесть, уменьш t плавл Ni-повыш вязкость сплава примесь Fe допуск не более 0,5%, она увелич усадку, при лтье, ухудш физико-хим св-ва сплава Cr-C0 , кремний-0,3-0,5 марганец 0,5-0,7 хром 25-28 железо 2,7-3,5 кобальт 62,8-64 прочие 3,1-9,7 Рацион сечение дуги: Дугу на н/ч располагают с язычн стороны, посередине м/у дном пр и ур-нем десн края паралельно альв части, ф-ма полуовальн, ширина 4-6 мм, толщ 2-3 мм Перебазировка бюгельн протеза- через полгода 2 Задача Пац-ка обратилась по пов отс трех зубов на н/ч, во рту два моста,коронка... 1) предвар д-з: частич вторич адентия на в/ч,н/ч-3 кл Кеннеди, 2 по Гаврилову 12- хр гранулематозн период 37- кариес депульп зуба 2) Доп м-ды исслед: определить др индексы гигиен- грина -верм, -оптг контактн внутрирот R-16,13, 23,26 пародонт индексы ПМА Кулаженко рН слюны оак,оам, экг, вич,гепетит иммунолог обслед кр и слюны 3) диагноз тот же 4) план лечения: -пгпр -лечение 12- лечение, лкшв, кор-ка -лкшв на 37 -( во 2 фрагм нужно снимать мост и переделывать тело протеза, тк расстояние всегго 4 мм, новый протез 23-26 -чспп, 33,37 кламмерн фикс, импл - 34, 35, 36 и 24, 25 - импл, 23,26 - кор-ки 5) тактика 37- подготовка зуба под лкшв распломбировка кк... 6) опр-е длины кк: -R -апекс локат -табличн -заклин субъективн ощущ( итд см отдельн файл) 7)несъмн мостов протез с опорой 33, 37, импл-36 8) пгпр- в перв очередь 9)контрольное R после установки импл - ч/з 3,6,12 мес 10) противопоказания к импл: сах диаб, новообразов, 11) оттиски при изгот протезов с опорой на импл двойн силиконов слепки 12) дезинф оттисков, сним при изгот констр с опорой на импл: под проточн водой от слюны, сайдекс, потом снова промыть,альгинат в сайдекс- 3-4 мин, силикон - 10 -15 13)какие стом инструм подлеж дезинф: все Способы стерилиз: - поср высок t -кипяч в воде:метал,стекл,водян пар под давл в автоклаве(перевяз м-л,белье, перчи) -сухожар шкаф- обжигание, фламбирование -холодн стерил при пом хим ср-в- бактерицидн действ стерил зеркал: замачив в 3% хлорамин-60 мин -промыв проточн водой до исчезнов запах хлора -замачив в моющ р-ре перекись,итп, в нагрет р-ре до 50 град-15 мин, комн t- 1 час запирамовая проба- запирам 3%-перикись 1% =1:1- бурый цв-повтор -промыв под водой 10 мин -6% перекись стерелиз ме инструм - сухожар шкаф 180 град - час перевяз - автоклав- 120 град- 1 атмосф 30 мин наконечники - 2-х кратн протир 2% р-ром хлорамина с интервалом 20 мин 14) режимы обраб-ки дез ср-вами пов-ти стом установок, стол, стул.."аламинол"- бактерицидн, вирулицидн, фунгицидн, моющ ср-во, "дезэффект"- антимикробное, дезодорир, "велтосепт"- протир ветошью, смоч р-ром после кажд пац-та. Задача 3 1. Альвеолит верхней чел справа. Хр локализованный пародонтит 22, 23 зубов средней ст тяжести в стадии ремиссии. Дефект эмали 23. Част втор адентия. Дефект верхнего зубного ряда 1 кл по кеннеди , 1 по гаврилову. 2. ОПТГ, внутриротовые контактн снимки 22, 23, 16, ЭОМ 23. пародонт индексы, функц д-ка пародонта ОАК, б/х крови на сахар. 3. Для определения ст пародонтита небход рентген исследование , резорбция костн ткани межзубных перегородок от 1/3 до ?., глубины кармана( ср ст до5 мм), 4. Лечение альвеолита: обезболивание, антисептик под давлением , фурацилин 0,02, хлоргекс 0,06, кюретаж лунки , промывание теплым антисепт. Закрыть йодоформной турундой. НПВС(нимесулид( найс) 1 т 2 рвд 5-7 дн. Десенсибилизир кларитин, зиртек 1 т на ночь. Витамины поливит дуовит триовит аскорутин 1 т 3 рвд . Удаление 22, пломбирование 23. 5. Ортопед лечение: спец подготовка: экзостозы, торус, депульп 23. Коронка на 23 штампованная Ме либо Ме-кер. Частичный съемный протез на в ч. 23 реставрация и покрытие фторлаком, препар под штамп коронку, фторирование(десенситайзер)-коронка. На в ч част съемн пласт с литым базисом. 6. Если оставшийся 23 покрыть внутр телескоп коронкой, а наружную коронку вварить в протез- м/о снять функцион оттиск, создать замыкающий клапан по границам протеза, а границы как при ППЗ ( с вестиб сторогы доходит до активно-подвижной зоны слиз обол, т е примерно 1-1,5 мм с кажд стороны от центра купола перех складки. Спереди край обходит уздечку в губы, в боков участках щечные тяжи. В заднем отделе базис должен перекрывать чел бугры до крыл- чел складок, идущих от дист поверхностей бугров в ч к позадимоляр областям н ч. От бугров проходит по нейтральной зоне, т е заходя за линию А на 1-2 3 мм. Границы базиса ЧСП на в ч . На шечн и губн сторонах беззутого участка АО граница протеза проходит на 0,5 мм ниже переходной складки , обходя подвижные щечно-альв тяжи слиз обол и уздечку губы. Дист край немного не доходит до линииА . Бугор в ч должен обяз перекр-ся протезом, важнейшее условие его фиксации и стибилизации. Клык – переходной зцб. Передние зубы перекрыв-ся базисом на толщ воск баз пластинки – 1,8 мм. Боковые на 2/3 (предупреждает погружение в подлежащие ткани) если торус сильно выражен-изоляция(камера) глубиной 0,5 мм. Граница базиса при протезировании явл-ся максимальной.( расширены границы) 7. 23- коронка Фиксация протеза на в ч обеспеч кламмерами, чему способствует хорошо сохранив АО, высокое небо, создание дополнит пункты анатом ретенции. Наиболее распространена фиксация удерж кламмерами. 23- мб коронка, и чспп с кламмерн 8. Кламмерная линия диагональная. Точечная фиксация-кламмер на зубе котор служит опорной точкой. 9. При необход спец подготовка – укорочение 23, депульпирование. Обработка под коронку, слепок. Припасовка коронки. Снятие слепка для изготовл индивид ложки. Припасовка индив ложки, снятие функц слепков. Базис с окклюз валиками в пол рта – определение центр соотн , разметка основных ориентиров. Припасовка ЧСП, фиксация коронки на 23. Рекомендации. 10. Для ЧСП: этакрил(акрилов сополимер), фторакс, акронил, пластмасс б/цвет базисная, акрил., вертекс 11. Деформация оттиска при выведении из пол рта. Наличие пор на оттиске. Наличие оттяжек. Непроснятые мелкие детали (уступ…) обрыв оттискной массы в ложке. 12. Окончат моделировка, подрезать модель, загипсовка в кювету (прямой, обрат, комбинир)-выплав воска. Формовка пластмассы в кювету: обезжир зубных шеек и кламмеров, готовят пластм тесто ( ст тянущ нитей). Закладывают в кювету, покрывают целлофаном, прессуют. Окончат прессовка без целлофана. Зажимают в бюгель. Полимеризация. 13. По курляндскому 3 фазы: 1. Фаза раздражения(0-1) нарушение дикции, гиперсаливация, рвотн рефлекс, нарушение смык губ, щек, снижение жев мощности. 2. Фаза част торможения(1-5 дней) саливация норм. Все восстан. 3. Фаза полного торможения(5-30 дней) макс функцион мощность, пациент не может без протеза. Сроки адартации зависят от: величины и конструкции протеза, степень фиксации его на чел-х. -задача 4 Больн с переломом корня зуба! 1) предвар диагноз: - частичн вторичн адент на в/ч- 3кл 1 пкл по Кеннеди, 2 кл по Гаврилову -вторичн деформац з ряда на н/ч- 1 ф-ма по понамаревой- вертик перемещ ниж зубов двусторон,с обнажен части корня зуба -обостр хр гранулир периодонт 21 -поперечн перелом корня зуба 22( в ерх трети) 2) Дополнит м-ды исследования: -оптг -внутрирот контактн R 16,23 -гигиен индекс - грина -CPITN 3) оконч-тот же 4) план лечения: -пгпр -лечен перелома 22 - депульп,пломбир кк, вывести из окклюз,шинир, R контроли -избир пришлифов 44, 35(или ортодонтич - вколачивать эти зубы - мостов протезы с оклюз накладками) -лечен 21- пломбир кк, наблюден, если норм- лкшв, - ортопед подготовка - пришлифов, предвар депульпир 44,35 - протезирование: 1 вариант- мост с опорой 16,13 и 23,26 2 вариант- если удаление 22- бюгель, 3 вариант - имплантаты... 5) снижен жев эфф-ти по агапову: -2134465 (3+6)*2=18 3+4+4+6=17 32%-? 6) тактика в отн 22 см выше 7. возможно, если разрушение коронковой части зуба. Если длина корня и будущей ЛКШВ и ее внутрикорневой части будет больше чем коронка зуба. Стенки к к больше 1 мм сделать времменый мостов протез. 8)на основ каких данных опр-е длины кк?( см отд файл) -R -апекс локат -табличн -заклин субъективн ощущ( итд см отдельн файл) 9)какие коронки на опорн зубы? 23-26- врем пластм мост, пока наблюд, 21- пластм кор 26- цельнолит,мк, в завис от улыбки,,23- лучше мк 16, 13 - кор-ки, мост, либо 15, 14 - импл 10) какой ппротез на в/ч-2 мостовидн протеза, возм бюгель по показаниям.. имплпнты если удалить 22 - мост с опрой 21, 23, 26, либо импл 24 , 25 если не удалить, тогда 21, 22 - лкшв, коронки, мост мк 23-26 ** либо импл 22- если удаляем все таки 11)какие оттиски ? двойн оттиски силиконом в обл десны - ретракц нити снач базовой, потом отводы на ней, убир нити, высушив, 2-1 раз с коррегир массой- сиэласт, спидекс, экзофлекс 12) зубоальв удлинен хар-но наиб для в-ч- из- за структурн особ-тей Задача 5 Пациент военный, с неправ переломом, суставом... 1) Диагноз -втор частич адентия, в/ч- 1 класс,1пкл по Кеннеди, 3 кл по Гаврилову -втор частич адентия, н/ч - 3 класс по Кеннеди, 2 класс по Гаврилову - окклюзионно- артикуляционный синдром - открытый прикус - сагит щель 0,8 мм - клиновид дефекты 42,41,31,32 -хрон фиброзн периодонтит 46,36 - локализов пат стираемость первой степени 16 2) Дополнит м-ды исследования -оптг - R внчс - боковая проекция - томограмма ВНЧС -ТРГ -функциограмма -мастикациограмма -аксиограмма - КДМ - гигиен индексы Грина-Верм -пародонт индексы -ПМА - CPITN (все индексы см в отд файле) 3) План лечения -ПГПР -лечение 46,36 -перемещение н/ч кпереди- пластинка с наклон плоск на в/ч в передн отд,времен съемн протез на в/ч с наклон плоск-тью (перебазировка раз в неделю, 1 раз в мес до 3 мес) ортопед лечение: н/ч- 36-лкшв, кор-ка 46- лкшв,кор-ка, мостовидн протез с опорой 47,46,44 в/ч - бюгельн,( или ЧСПП) 16 - коронка - клиновидн дефекты - пломбирование композитами 4) хрон фиброзн периодонтит 46,36 5) Какими способами распломбировать кк ,ранее запломбир резорцин? инструменты для прохождения и расширеня- файлы и римеры , плюс «Profile» и «Protaper», р-ры для хим расширения кк, GUTTA SOLV, ENDOSOLV E, препарат для распломбирования эвгенатов, Препарат для распломбировки фенопластной смолы ENDOSOLV R, Гель для распломбировки корневых каналов СОЛЬВАДЕНТ Жидкость (гель) СОЛЬВАДЕНТ применяется для дезобтурации (очищения) каналов от пломбировочных материалов после пломбирования их цинк-оксидэвгенольными,фенол-формальдегидными пастами, а также стеклоиономерными и цинк-фосфатными цементами. Препарат содержит вещества, растворяющие неорганические соли, органические смолы и соединения. ^ При дезобтурации корневого канала, запломбированного цинк- оксидэвгенольными пастами, каплю жидкости (геля) СОЛЬВАДЕНТ наносят на пломбировочный материал, выдерживают в течение 1-2 минут и с помощью инструментов приступают к распломбировке (очищению)канала механическим способом. При дезобтурации корневого канала, заполненного резорцин-формалиновыми пастами или стеклоиономерными, цинк-фосфатными цементами, ватную турунду, смоченную жидкостью (гелем) СОЛЬВАДЕНТ, вносят в устье канала и оставляют под временной повязкой (дентин-паста или водный дентин) от 1 до 3 суток. По истечении этого времени механическим способом приступают к распломбировке корневого канала. Если не удалось полностью распломбировать канал, процедуру повторяют. Химический эффект жидкости (геля) СОЛЬВАДЕНТ и механическое воздействие значительно облегчают очищение корневого канала. 6) возможно ли исп зубы под опору если запломбир не до верхуш? нет, риск осложнен 7) какими спос восст культи 36,46 - с учет послед покрыт кор-ками - лкшв 8)инструм для разработки кк под лкшв- гейтс глид - расшир устьев, ример типа ларго, устьев боры, пониж наконечник, для прохожд к ример, к - флекс, для расшир и формирров к - файл,к- флекс, флексофайл, нитифлекс, Н файл 9) необх ли собл этапность? да, 10)какая констр для нормализ полож нч -перемещение н/ч кпереди- пластинка с наклон плоск на в/ч в передн отд,времен съемн протез на в/ч с наклон плоск-тью (перебазировка раз в неделю, 1 раз в мес до 3 мес) 11. срок 3-6 мес до года. Контроль и уточнение оккл поверхности можно проводить 1 раз в недел. ( вытягивание н ч вперед, спец подготовка перед протезированием). 12. Какой вид протезир наиб рационален на в/ч- бюгельный протез, замк крепл 13. Какие механ приспособл возможн исп в съемн части протеза у данного пац? способы фиксации: кламмерная, замковая, телескопическая. 14.Какие м- лы для снят оттиска под несъмн? материалы: силиконовые (а с) , полиэфирные 15. Какой способ снятия оттиска для изготовл бюгельн? двухслойный оттиск, сэндвич 16. перебазировку бюгельного протеза 1 раз в 6 мес Задача 6 1. Част втор адентия. На верхн чел 1 кл 1 подкласс по кеннеди. На н ч 3 к 1 пкл по кеннеди. Нарушение ф-и жевания, речи, эстетики. Дефект тверд тк зуба 26, хрон гранулир периодонтит 26. хр генерал пародонтит ср ст тяжести. Неудовлетв гигиена пол рта. Хрон гранулем периодонтит 42 41 31 32. Язвенная болезнь в стадии ремиссии . 2. Доп методы: ОПТГ, одонтопародонтограмма , индексы РМА ПИ КПИ , проба куложенко , реопародонтография, проба янковского, консультация гастроэнтеролога, ОАК бх на сахар, ЭОМ 42 41 31 32, эхоостеометрия, 3. План лечения: санация пол рта, ортопед лечение( спец подготовка, протезирование) 4. Диагноз 42 41 31 32 – хрон гранулем периодонтит+пародонтит (м/б снижение до ? межальв перегородок) 5. 47 – перепломбировать , ЛКШВ, мет коронка. 6. 7. ларго, пьезоример, устьев боры пониж наконечник 8. ЛКШВ, стекловолоконный штифт. 9. Проводник на н ч , проводник и инфильтр на в ч . 10. Спец подготовка: депульпирование или зубоальвеолярное выдвижение, при наклоне значительном, при возникновении после препарирования зубов стойкой гиперэстезии. 11. Да 12. (????)Мостов протез с поперечн 24-26( 26-лкшв, кор-ка), БЮГЕЛЬ на в/ч 35, 37 -мост, 47, 45 -мост имплант - 17, 27, 25 13. Силикововые (а с ) двойной, полиэфирные-монофаза 14. После каждого пациента раствор хлорамина ( стол стул),( дезинф см отд файл) плевательницы очищаются-антисептиками после кождого пациента, кресло также. Влажная уборка в стом кабинете в конце каждой смены. 15. Все дезинфекция ( на 60 мин 3% хлорамин, 10 мин 0,1% дезоксон). Предстерилиз подготовка: моющий раствор в холл 30 мин в тепл 15 с щеткой под проточной водой, высушить. В сухожар шкафу 180 градусов 1 час . стекла 6%перекись на 6 чсов или дезаксон на 45 мин. Задача № 7 1. Предварит диагноз: Хр гранулематозн периодонтит 11 Тотальный дефект тв тк 21 Нарушение функции речи, эстетики. 2. ЭОД 3. Санация ПР: 1. лечение хр гранулематоз но го периодонтита 11 ( эндодонтия или резекция). 2. ортопедическое лечение: лкшв, покрытие 11 коронкой 21- лкшв и коронка 4. тотальный дефект коронки 21 5. изготовление литой культевой шт/вк, предварительно подготовить культю корня и распломбировать канал на 2/3 его длины. 6. при расшюмбировывании к/к используют: - для размягчения резорцин-формалина: Endosolv R, сольвадент жидкость, гель) Фенопласт. , - Для размягчения эвгенатов( Endjsolv Е, эвгенат). При прохождении и инструментальной обработки к/к используют гель канал +, ларгаль ультра, канал Э; Протеолнтич ферменты( трипсин, химотрипсин). А/септ ПР, для высушивания Гидроль, пломбирование( силлеры). 7. способы: табличный способ анатомический 1:2 (33- 1:2,5) - рентгенологический электрометрический (фиксирует изменения электрического сопротивления т к при продвижений инструмента в канале и выведение его за верх, корня) тактильный способ (заклинивание в физиологич.апикальн.сужении при осторожном и медленном продвижении инструмента в к/к) метод основанный на субъективных ощущениях пациента. (+см отд файл) 8. > 100 Мк Ампер 9. разработка к/к: раскрытие устьев корневого канала шаровидными борами, по мере прохождения к/к подбирают боры меньшего диаметра и удаляют пломбировочный материал небольшими порциями. Расширение к/к заканчивают конусовидным фиссурным бором. При узких к/к расширение проводят вначале дриль-борами. а потом фиссурным. Гейтс-глиден. ларго. 10. лкшв,одиночные коронки - искусств пластмассовые или м/к. 11. силиконовый оттиск матер.(рабоч.модель), альгинат на вспомог. Модель 12. не грызть. Устранить вредные привычки. Тщательная гигиена ПР. 13. более тщательная с правильным выбором з.щетки и пасты. 14 В связи с невозможностью стерилизации оттисков, применяются различные варианты их химического обеззараживания. С этой целью используются емкости с растворами, однако преимущество следует отдавать приборам, действующим по типу гигиенического шлюза. В случаях, когда оттиск не желательно подвергать воздействию влаги, применяют дезинфицирующие спреи. Иногда оттиски помещают в емкость с распыленными обеззараживающими средствами. С целью дезинфекции оттисков применяют растворы, содержащие альдегиды (2% глутаровый альдегид, формальдегид) , хлор, йод, фенолы. Основными требованиями к дезинфицирующим средствам являются: • Эффективное обеззараживание оттисков. • Минимальное воздействие на поверхностную структуру оттиска и модели. • Минимальное влияние на линейные размеры оттиска Альгинатные и полиэфирные оттиски не желательно помещать в растворы для дезинфекции даже на непродолжительное время. Поэтому их рекомендуют обрабатывать дезинфицирующим спреем с помещением в герметично закрытый пластиковый пакет. Применение хлорсодержащих растворов и перекиси водорода для дезинфекции альгинатов неприемлемо, т.к. при этом происходит деструкция поверхности оттиска. Альгинатные оттиски можно поместить на 10 минут в раствор глутарового альдегида 2,5 предварительно промыв под струей воды. Силиконовые и полисульфидные оттиски с целью дезинфекции погружают в дезинфицирующий раствор, который должен полностью покрывать их. При этом время воздействия на полисульфидные оттиски не должно превышать 30 минут. Что касается А-силиконов, они чрезвычайно устойчивы к воздействию различных дезинфицирующих препаратов, и единственное отрицательное влияние на них выражается в снижении гидрофильности поверхности оттиска. Врачи, как правило, отдают предпочтение наиболее универсальному способу дезинфекции оттисков. По мнению Совета Британской Стоматологической Ассоциации таким средством является глутаровый альдегид. Американская Стоматологическая Ассоциация отдает предпочтение альдегидным, а также хлорсодержащим растворам. Фирма Zhermack рекомендует погружение оттисков на 10 минут в STERIGUM Liquid(рис.101), содержащий глутаровый альдегид или на 3 минуты в раствор STERIGUM Powder, содержащий активный кислород. ЗАДАЧА 8 предварит диагноз: обострение хр генерализованного пародонтита ср степени тяжести частичная вторичная адентия на вч 3 по Кеннеди, 2 по Гаврилову. Вторичная травматическая окклюзия 8 обл 34,37. Множественный кариес Язва 12- перст кишки, холецистит, СД 2 типа. 2. гигиен индексы- проба Ш-П, Г-В, Ф-В - РМА, ПИ, КПИ. - Измерение глубины пародонтальньгх карманов с 4-х сторон + подвижность, о до нтопародонто грамма - Метод определения стойкости капилляров десны, проба Кулаженко. Ясиновского. - - ОАК - Б/Х - РН слюны, ротовой и десневой жидкости - Иммунограммы( уровень пропердина, титра лизоцима, сыворотки крови, фагоцитарную активность лейкоцитов крови, резорбциояную способность макрофагов соед тк, уровень бетта- и гаммаглобулинов крови, титр антител. - Кровь на сахар - Реопародонтографию - Консул гастроэнар, имунолога, эндокринолога 3. снятие мостовидного протеза, п/восп терапия проф гигиена ПР шинирование зубов нч( литая внутрипульпарная шина, бюгельный протез с шинирующим элементом) ортопедия: протезир на в ч -цельнолитой мост протез удаление 41,42,31,32 или лоскутная операция или депульпирование и шинирование* литая внутрипульпарная шина). 4.обучение гигиене ПР подбор средств индивид гигиены Пр снятие над и поддеснев зубн отложений рем-терапия флюооризадия контроль чистки 5. проведение п/ восп терапии( аппликации, инстилляции, лечеб повязки, ротов ванночки I а/септ обработка совместно с др специалистам^ общ лечение) санация ПР сошлиф остр краев з удаление нависающих пломб с послед пломбированием и созданием полноценного контакт пункта физиотерапевт лечение хирург- гингивэктомия гингивопластика лоскутные операции с остеопластикой френуло- и вестибулопластика гемисекция, ампутация корней, коронорадикул сепар, кюретажи 7. избират пришлифовывание- устранение травм окклюзии снятие протезов шинирование с помощью несьемн и сьемн цельнолит конструкций замена протезов неправильн конструкций на рацион снятие глубокопосаженных коронок лечение парафункции и дисфункции ВНЧС врем шинир 8. коррекция пат прикуса, т к происходит перемещение зубов с образованием трем и диастем, возможно вестиб полож у перед группы в ч, вращение зубов вокруг продольной оси, т е нарушаются контактные пункты и артикуляционные соотношения. 9. физиотер методы лечения: магнитотерапия ( 10-15 мин №10), УФО, лазеротерапия, гидротерапия (ротов ванночки, полоскание, аппликации, гидромассаж), дарсонвализация ( дистанц медот 3-5 мин, контактный 15-20 малая , средняя и большая интенсивность, чем острее процесс тем меньше интенсивность разряда 2-10 процедур), ультратонотерапия ( до 3 Вт №10 по 5-20 мин), диатермокоагуляция ( коагул грануляции ткани в пародонт карманах), электрофорез ( сочетает в себе комбинир действие лек ионов и гальван тока) вит С РР B, препараты Са гепарин… , УВЧ ( особенно при абсцедировании), вакуум терапия ( дозированный вакуум – кулаженко, парафинотерапия ( озокерит от 20-40 мин №15, массаж(гидромассаж, вибрационный, вакуум), оксигенотерапия( ГБО) |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям