Лечения: 1 пгпр удал над и под деснев отлож полиров зубов и пломб местн флюоризация
|
|
Скачать 1.24 Mb.
|
|
2. Дополнит методы 4. Окончательный диагноз 7. Симптоматическое лечение! см выше 12. Показания к пластике уздечки языка |
4. План лечения. 1. Совместно с педиатром и др специалистами. 2. Отказ ои соски, перевод ребенка на полноценное питание, витамины.3. местно: обезболивание, антисепт обработка, ферменты, эпителизир средства.4. диспансерное наблюдение. 5. Возможные последствия: открытый прикус в переднем отделе, дистальный прикус. 6. Мероприятия для профилактики: сосание соски и бутылочки до 1 года (не больше). Полноценное питание, витамины, минералы. Правильно организовать режим дня. Устранение вредных привычек. Санация пол рта, своевременное протезирование. При задержке стирания мол зубов – пришлифовывание. 7. Патология тв тк пост зубов: возможна ситстемная гипоплазия эмали зубов – порок развития эмали зубов, наступающий в результате нарушения обменных процессов в развивающемся зубе и проявляющийся – количеств и качеств нарушение стирания зуба. Как нарушение минерализации при ее формировании. Этиолог фактор: недостат функция одонтобластов в связи с нарушением обмена во всем организме под влиянием пазличных заболеваний ( поражение ЦНС, гемолитич желтуха наворожденных, рахит, заболевания ЖКТ, поражение эндокринной системы, искусств вскармливание, врожденный сифилис). Классификация гипоплазий: пятнистая, эрозивная, бороздчатая, смешанная. 8. Мероприятия: все лечебные мероприятия направленные на восстановление питания, веса и развития ребенка. (см профилактику выше ). Таблетки NaF. Своеврем санация, протезирование, герметизация фиссур. Мотом лечение гипоплазии пост зубов. Рекамендиции по гигиене: обучение, подбор средств. 9. Мероприятия при беременности: полноценное питание, витамины с оптимальным содержание Са. Таблетки NaF в 1 половине беременности. Профил заболеваний инфекционных, внутренних органов. Рациональный режим труда и отдыха. Соблюдение рекомендаций лечащено врача-гинеколога. Избегать нервно-психич ситуаций, стрессов. 10. V IV III II I I II III IV V ( или без V) Задача 16 1. Рваная рана верхней губы. Скальпированная рана слиз обол альв отр в области 12 11 21 22 зубов. Полный вывих 11. Внутрипульпарная гематома. Неполный вывих 21. Глубокие фиссуры 16 26 36 46. Раннее удаление 74 75 84 85. Дистальный прикус (?) 2. Доп методы: ОПТГ, дентальные 12 11 21 22 . ТРГ . определение чувствительности. Позже КДМ 3. При открытом прикусе, при дистальном прикусе 1 подклассе( с протрузией резцов) 4. Причины: наследственные. Факторы действующие во время внутриутробного развития. Факторы действ во время рождения и после: родовая травма, повреждение зон роста н ч (воспаление или травма ), вскармливание ( искусственное), вредные привычки ( здесь сосание пальца большого до 3 дет). Нарушение носового дыхания ( сужение верхн зубного ряда) . нарушение прорезывания и установки зубов. 5. Лечение .В молочном прикусе: устранение вредн привычек. Устранение и санация ЛОР. Своевременное протезирование. Миогимнастика. Профил аппараты. В сменном прикусе: подготовка зубных рядов(активаторы регуляторы ф-и френкля). Поздний сменный: наиболее благоприятный период: коррекция дистального прикуса для девочки 10-12 лет. Можно сделать Rg-кисти - чтоб узнать время пубертатного скачка ( активаторы) 6. Санация пол рта. Обучение гигиене. 7. Тесты : Rg кисти, интенсивность роста при внешнем осмотре. 8. Да съемные пластиночные протезы. 9. План необх помощи: 1. Обезболивание 2. а/с обработка, освобождение краев раны и ушивание раны (ПХО). 3. Шинировние предн зубов в ч , предварительная репозиция. 4. Рекомендации на дом. Первичная ранняя хир обработка ( первые 24 часа). Обработка краев раны, ревизия раны, удаление инородн тел, а/с обработка, ушивание если с повреждением ККТ то ее – с/о - мышцы – кожа – швы на 7 дней. Сверху асептич повязку: гипертон раствор, фурацилин – наблюдение. Каждый день гигиена пол рта – полоскание р-ми а/с. Шина на 1-2 недели. Рекомендации: прием антибиотиков, гигиена, щадящее питание без нагрузки на зубы. Наблюдение. 10. Вид обезболивания : инфильтр анестезия. (лидокаин 1% до 2 мл (старше 5 лет), новокаин 1% 3-4 мл (старше 6 лет), тримекаин 1% до 10 мл, ультракаин , септонест. 11. План наблюдения и дальнейшего лечения. Задача 17 1. Хр генерализованный катаральный гингивит, глубокий прикус, сужение и укорочение верхней и нижней з/дуги. скученность зубов во фронтальном отделе верхней и нижней челюсти, аномалийное прикрепление уздечки языка, мелкое преддверие п/р ^ ] - Гигиен индекс Федоровой-Володкиной (хотя он менее информативен, чем проведенный индекс Грина-Вермильона)-окрашивают 6 нижних фронтальных зубов р-ром Шиллера-Писарева и по интенсивности окрашивания судят о гигиене п/р 2- Вакуумная проба Кулаженко- покажет уменьшение времени образования гематомы, что свид-т о снижении стойкости капилляров, сл- но о воспал процессе (норма у резцов- 5о секунд, у моляров- 80-100 сек) 3- Для исключения более глубокого поражения пародонта-зондирование карманов, ОПТГ, формалиновая проба (3-5% р-р формалина вводят на турунде под десну, если есть боль- разрушено зубодесневое прикрепление 4- ОАК для выявления общего состояния орг-ма, есть ли воспаление, аллергизация. нарушение обмена и др 3. При предполагаемом диагнозе изменений на ОПТГ быть не должно ^ СМ ВЫШЕ 5. ПЛАН ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ С целью борьбы с инфекцией необх повысить имм-т б-го. Стимулировать регенеративные способности пародонта 1 - консультация у гастроэнтеролога по повод}' лечения дискенезии желчевыводяших протоков (жвп) 2- для снижения воспаления- ибупрофен 0,2 ф по 1 таб 3-4 раза в день или индометацин 0,025 гр по 1 таб 3 раза в день во время еды 7-10 дней 3- иммуностимуляторы (при снижении показателей реактивности орг-ма)- Т-активин 1 мл п/к! раз в день 5-14 дней-1- настойка женьшеня. элеутерококка 4- витамины- аскорутин (вит С) по 0,5 г 3 раза в день 3 недели после еды (снижает проницаемость капилляров, усиливают образование коллагена О. вит Б снимает отечность по 50 мг 3 раза в день Знедели в виде масляного р-ра, м современные поливитаминные комплексы- комплевит, олиговит, макровит. 6. Местное лечение: I- обучение гигиене, выбор ср-в индивидуальной гигиены п/п 2- проф гигиена а/септ обработка п/р теплыми антисептиками (0.02% р-р фурацилина. 0.06% р-р хлоргекседина) 4- ф/т- гидромассаж десен. Эл-форез 5% вит С по 10 сеансов Рекомендации на дом полоскания 0.06% хлоргекесдином 1 неделю после еды, затем полоскания отваром ромашки и шалфея; ^ 8. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СР-ВА ГИГИЕНЫ ср-ва гигиены- з/щетка мягкая или средней жесткости, пасты с растительным экстрактом (бленд-а-мед комплит+ хербал,кол гейт герба.!) флоссы. ополаскиватели лакалют, орал-би). 9. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩие-ДАННОМУ СОСТОЯНИЮ Данному состоянию у пациента способстволвали: плохая гигиена п/р (индекс Грина-Вермильона -2.5;. скученность зубов во фронтальном отделе верхней и нижней челюстей; мелкое преддверие п/р. аномалийное прикрепление уздечки языка. дискенезия ЖВП. переходный возоаст (гормональный скачок м стать пусковым фактором в развитии данного з-я) 10. МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ ПРОФ-КИ РАЗВИТИЯ 3-Я ПАРОДОНТА Проф гигиена 2 раза в год. плановая санация 2 раза в год. хороший самостоятельный уход за п/р. лечение патологии внутренних органов, общеукрепляющая терапия, пластика уздечки языка и преддверия п.р. наблюдение у ортодонт по поводу скученности зубов до 16-18 лет (за счет роста челюстей м произойти выравнивание), если не произойдет лечение в виде зубоальвелярной компенсации (комуфляж)- удаление 14,24,34,44 и выравнивание зубного ряда несъемной техникой 11. ПРОГНОЗ 3-Я При проведении только консервативных мероприятий возможно временное нестойкое улучшение, после чего все равно развивается пародопт. но при устранении этиологических фактов: и соблюдении гигиены возможно выздоровление ^ 1- локальный пародонтит- разрушение костной ткани пародонт а и обнажение цемента корня зубов, а ел НО К ПОДВИЖНОСТИ И травматической окклюзии 2- затрудненная фонетики затруднение ф-ий (глотания) Виды: треугольными лоскутамм по Лимбергу. поперечная френулотомия Пок-я к пластике преддверия, ишемия ткани, рецессия десны, затрудненная фонетика Под местной анестезий шинирование зубов в ч . можно использовать проволочно – композитную шину. Назначение : а/б пенициллин пер ос. Наблюдение через 1 нед (первичное течение заживления). Через 3-4 нед (определяют нарушения в периодонте и пародонте). Через 2-3 мес ( большое количество осложнений в пульпе). Через 6 мес ( может быть анкилоз). Через год. Через 2 года (поздние последствия травмы, поздний прогноз при посещениях проведет осмотр: окрашивание зуба, покраснение, свищи и др, пальпация, перкуссия, проба на чувствительность. Rg диагностика. Возможны : облитерация пульпы, изменение в периодонте – эндодонт вмешательство , пломбирование материалами содержащими СаОН2. Возможно как осложнение: усугубление открытого прикуса след анкилозирование 11 21 зубов след альв отрасток не будет расти в этом месте. – лечение на несъемной технике с межчел тягой. К 2 и 3 развив следовательно медленно с периодами ремиссии. Экзофтальм, повыш жажда. Увелич селезенка и печень, лимфадениты. У пациентки не пальпируются) пародонтит, клубоние карманы заполнены грануляциями. Рентген рисунок – лакунарный тип резорбции в области альв отростка с наличием очагов деструкции в других участках челюстей, поражение других чаще плоских костей. ОАК повыш эозинофилов, и СОЭ Болезнь Хенда- Крисчена-шюллера. Гистология Ювенильный пародонтит. (из за возрастающей в пубертатный период аритмии функционирования половых желез следовательно эволюции эпителия пол рта и десны, снижение защ свойств. 3. Доп методы исследования: ОАК, б/х крови на сахар, холистерин, альбумины (снижение), кетоновые тела. Тест толерантности к глюкозе, нагрузка и сах кривая. ОПТГ ( при необх + R плоских костей – череп лопатка таз. ). ОАМ ( глюкоза, кетонов тела). Содержание гормонов надпочечников и гипофиза. УЗИ печени, селезенки и поджелуд железы. Консультация эндокринолога, детского гинеколога и педиатра. Проба куложенко. Реопародонтография. Генеалог консультация( при необх). Гистолог исследование материала зубодеснев карманов ( грануляции). Офтальмолог – глазное дно ( при сах диабете). 4. Изменения на R-гр. При сах диабете: воронко и кратерообразный тип деструкции костной тк альв отр без перехода на тело челюсти. При гистиоцитозе: лакунарный тип деструкции в различных участках альв отр, тела чел и ветви + поражение других костей. Приболезни Иценго- Кушенго: остеопороз губчатого вещества и деструеция альв отр, тожет быть в теле и ветви н ч , других костях скелета. 5. Мест факторы: низкая гигиена пол рта, наличие не санированных очагов хр инфекции ( кариозн зубы), дисбактериоз(?) , пища углеводистая и мягкая. 6. Общие факторы: наследственность, частые ОРВИ, вирусные заболевания, иинф 7 дней назад. Пубертатный период. Углев пища мягкая. 7. Не обязательно.т к возникло из за подвижности 31. При шинировании устранится. 8. Скученность ( сужение , укорочение зубного ряда, сверхкомплект зубы, задержка прорезывания). Глубокий кариес. Особенно травмирующий 9. 1. Проф гигиена(обезбол, а/с обработка, ферменты, аппликации). лечебные повязки 2шинирование при необходимости 3операции( до 15 лет не проводят) 4протезирование 5диспансерное наблюдение 10. Консультации: детск эндокринолог, иммунолог, педиатр, генетич консультация, гинеколог, офтальмолог( сосуды глазного дна, микроангиопатия) Задача 18 1. Наиболее полный диагноз: ортодонтический: дистальный прикус 2 класс 1 подкл по энглю. Сагитт щель 11 мм. Глубокое резцовое перекрытие. Тесное положение 12 11 21 22 , протрузия 11 21. Скелетный 2 класс, протрузия верхних резцов. Хронич гранулирующий периодонтит 21. Низкая резистентность эмали. 2. Данные подтверждающие: 2 класс 1 подкласс (соотношение моляров в полости рта, положение резцов +данные ТРГ ANB 5 - -норм 2. Увеличен. Протрузия резцов и увеличение назолатиального угла – 100 – норма. Хрон гранулир преиодонтит 21 (корогка темного цвета, из анамнеза травма. Данные рентгена. Низкая резистентность этали ( ТЭР тест 20 баллов) 3. Причина: частые респираторные заболевания в дет возрасте, аденойды, след затрудн носовое дыхание, след дыхание ртом, постоянно открытый рот, след повыш тонус мышц щек, круговой мышцы рта, язык не давит на тв небо, след верхний зубной ряд суживается и удлиняется, тк рост н ч происходит относительно верхней то в этом случае рост н ч замедляется, след дист прикус. Тк в переднем отделе н ч резцы теряют режуще-бугорк контакт, след зубоальв удлинение в перед отделе н ч , след глубокий прикус. 4. Профилактика: повышение общей резистентности ребенка, чтоб меньше болел. Удаление аденойдов, санация ротоглотки, носоглотки. Миогимнастика. Устранение вредных привычек ротового дыхания: пластинки вестибулярные. Своевременное протезирование при ранней потере зубов. Рациональный ражим дня. Своеврем и рациональное лечение у ортодонта. 5. План лечения: санация полости рта ( лечение периодонтита 21). Ремтерапия : аппликации 10 % р-р глюконата Са на 15 мин 3 раза менять ватн валики.через 1 день №15-30 – фторирование. Электрофорез 10% раствором глюконата Са , глицерофосфата Са, фторирование: фтор содержащие диски 2-3 раза через 1-2 дня. Фторлак (3 раза через 1-2 дня).раствор ремодент 3% аппликации 15-20 мин №10-15, полоскание 1-а3а% №5 дома. Белоель Са-Р. Гелийнеоновый лазер по2-3 сек с вестиб и ор стороны №10. Ортодонт лечение: активатор андрезена-гойпля на 1 год (сепарация зубов в ч , удаление 14 24, брекет система.) 6. Особенности : все этапы те же но: нет этопа раскрытие устья к к , оно широкое. Механ обработка щадящая без применения кгрессивных инструментов ( тк дентин тонкий). Применение ферментов. Медикаментозная обработка не раздражающими а/с. Инструмент не должен доходить до верхушки, тк можно повредить зону роста. При незакрытой верхушке стимулировать апексогенез, при пломбировании использовать Са содер материалы(силапекс, кальципульп, апексит, кальцимол). Наблюдение через 3-6 мес потом пломбирование твердеющими материалами. 7. Как изменить цвет: септодонтовские таблетки для внутреннего отбеливания на турунде. Виниры на зуб. Можно внешнее отбеливание. 8. Способствовало травме: дистальный прикус протрузией 21 11. Активные игры без присмотра родителей. 9. Неотложная помощь при травме :1. При отломе части коронки без вскрытия пульпы покой для зубаи и пломбирование. 2. Со вскрытой пульпой: а)короткое время экспозиции + прямое покрытие пульпы препаратами Са ( обработка нераздражающими а/с.потом защитная коронка, реставрация. б) длительное время экспозиции (больше 30 дней) след ампутация пульпы витальная и реставрация. 3. Перелом коронка-корень. А) молочные зубы удаляют. Б) постоянные если завершилось формирование корня – пломбирование твердеющими. Или штифтовая конструкция. Если не завершилось формирование корня пломбируюи СаОН и наблюдение. 4. Перелом корня. А) продольный – удаление. Б) поперечный во всех зубах : репозиция на 6- 8 нед. Вывести из прикуса, щадящий режим. В) верхн треть ( может резекция верхушки с предвар эндод лечением) наблюдение. 5. Вывихи . а) при отсутствии смещения или незначит: щадящая диета. Б) средняя степень смещения и свежая травма: репозиция. В) свежая травма и значит подвижность – репозиция + шинирование на 1-4 нед , щадящая диета. Г) не свежая травма а смещение зубов не требует неотл помощи – наблюдение, ортодонт лечение. При интрузионном вывихе с законченным формированием корня – экстирпация, молодые зубы и молочные наблюдение. Полные вывихи: реплантация в лунку пациентом или транспортировка в молоке или физ растворе. Только потом экстирпация пульпы через 1 нед при необх. + общее вит и а/б. 10. В каком возрасте: 1. В молочном прикусе – профилактика, санация. 2. В раннем сменно – регулятор ф-и френкля 1 типа, профил аппараты, пластика уздечек и др. благопр лечение глубокого прикуса разобщ пласт на фронт зубы. 3. В позднем сменном – активатор, пластинка с винтом ( для расширения в зубного ряда). Лицевая дуга. 4. Постоянный: симптомат лечение, удаление 14 24 и дистализация 13 23 на несъемной технике. 11. План лечения в данный момент: формирование полости. Раскрытие устьев. Распломбирование корн каналов. Механ обработка корн канала под прикрытием а/с. Растрытие верхуш отверстия. Плосбир корн канала преп Са (депофорез). Наблюдение. Пост пломба ( эстет реставрация). 12. Общие осложнения: Обморок (придать горизонт положение, приток воздуха, ослабить одежду, нашатырь, массаж рефлексогенных зон. При затяжном 10% 1 мл кофеина в/в, в/м. Анафил шок (вызвать СМП, уложить пациента, приподнять конечности, в/в 0,5 мл 1% адреналина в 5 мл глюкозы 40%. в/в инфузия 1-1,5 мл изотон глюкозы или NaCl , контроль АД, преднизолон 3-5 мг на кг массы тела. При обстукции дых путей – 2,4 % 10мл эуфиллин в/в Коллапс ( горизонт положение, оксигенотерапия, преднизолон 1-2 мг на кг массы тела в/в в физ растворе, 5% глюкоза 500 мл. Гипертон криз ( нифедипин 10-20 мг в табл, контроль АД) ИБС (нитроглицирин под язык , если не купируется анальгин 50% 2 мл в/в. Бронх астма ( алупент, беротек, сальбутамол до 3 ингаляций через 10 мин) Повыш судорожная готовность (реланиум 0,1 мл на и год жизни) Сах диабет / гипогликемия (в/в 40% раствор глюкозы до 50 мл) Больная 14 лет, травма 21,11 зубов, протруз в.резцов, тесное положение, сагит щель 11 мм... 1) Диагноз: 2кл, 1 пкл скученность 12,11,21,22 протрузия 11, 21 сагит щель 11 мм глуб резц перекрыт на 2/3 хрон гранулир периодонтит 21 2) данные клинич обследов: жалобы, анамнез, об-но 3) причина патологии- лор патологии - коротк в губа, протрузия резцов,травма.. 4) профилактика - лечение лор о-нов, устр вредн привычек.. миогимнастика 5) план лечения: - R зуба 21- лечение, перпломбир, наблюдение либо удаление R кости : пубертат - стимул роста н/ч- активатор - полн, несъемн техника пубертат закончился_ дентоальв компенсац - удален 14,24 - полн несъемн техн 6) особенности лечения периодонтита с несформир верхушкой 7) можно изменить цвет зуба 21 -реставрация 8) травме 21 и 11 способствовала протрузия этих зубов 9) неотложн помощь при травме зубов- 10) в каком возрасте ортодонт лечение? 11) план лечения 21 см выше 12) возможн общие осложнен : обморок, коллапс, шок.. Задача 19 Пациентка 12 лет, гангренозн пульпит 1) О каких заб-ях можно подумать? пульпит хр фибр или гангр хр фибр период хр локализ катар гингивит в обл верх и нижн резцов 2) какие доп м-ды исследов-я 21 эод- фибр пульп- до 40 гангрен - до 80 периодонтит - 100 -150 -внутрирот контактн рентген - при гангренозн мб незнач расшир щели -фибр период- расшир период щели 3) какие измен на рентген 21 зуба - предполож при гангр пульпите мб расшир щели 4) какие м-ды лечен при данном сост 21? витальн экстирпация- анестезия-некрэктомия,вскрыт,раскрыт пол зуба, удален некр пульпы- обр-ка инструм и медик, пломбирование латер кондесац. 5) какие пломб м-лы для леч подростков сиц,( кемфил супериор, витример, фуджи) силикофосф, силикатн, химич, компомеры( и см отд файл по м-лам) 6) что способств развит гингивита? скученность во фронт отд, низкий ур-нь гигиены 7) ср-ва гигиены 8) что способств развит кариеса в резцах 9) в каком возр провидится ортодонт лечение - нужно дождаться прорезыв премол и клыков и потом несъемн техника 10) возможные общ осложн- см неотложка файл или 18 задачу Задача 20 1. О каких заболеваниях можно думать: 1. О псевдомембранозном кандидозе. 2. Врожденная право/левосторонняя расщелина нижней неба. 3. Врожденная полная лево, право сторонняя расщелина верхн губы. 2. Доп методы: бактериоскоп метод ( мазок со слиз обол - покующийся мицелий.). Посев на твердые среды ( в N 10-15 колоний) если больше 10. Консультация ортодонта , дет хирурга, в специализ центрах. Консультация педиатра ( возможно дисбактериоз кишечника). 3. Полный диагноз: врожденная сквозная лево/правая сторонняя расщелина неба. Врожденная полная лево/право сторонняя расщелина верхней губы. Острый псевдомембр кандидоз. 4. Что способствовала развитию: 1. Расщелины (наследственность, заболевания матери в 1 триместре беременности, стрессы, травмы … В 1 триместре у матери эколог факторы: ращиация, хим вещества и др.) Молочница: наличие ортодонт конструкции в пол рта. Перенес стафилококковый колит из анамнеза (возможен дисбактериоз). Неудовл гигиена пол рта. Особенности строения слиз обол у детей ( увеличивается объем эпителия, сохраняется рыхлость собственно слиз обол, базальная мембрана тонкая, рыхлая, снижается уровень иммунобиолог возможностей тканей, резистентность + к вирусной и бактериальной флоре и снижении грибковой. Возможно искусств вскармливание. 5. План лечения: 1. Санация пол рта, тк общее состояние удовлет, то общее лечение, если был выявлен дисбактериоз кишечника.). Местно: снижение углеводных продуктов сладкие пюре, соки. Диета: только натуральные, сладкий творожок … )полноценное содержание витаминов и белков в пище. 2. Обезболивание (калгель, анестегель, прием пищи). 3. Обработка противомикот средствами: щелочные растворы гидрокарбоната Na 2-4%, бура в глицерине 20%. Препараты йода раствор Люголя в виде туширования. Противогрибковые средства: нистатиновая мазь 1%, левориновая 2%, клотримазол мазь 1%, ламизил и эконазол 1% гель. 4. Кератопластические с 4-5 дня лечения. Солкосерил дентальная адгезивная паста, актовегин, масло шиповника. 1этап лечение расщелины: снятие оттиска, изучение гипсовых моделей, хейлопластика и вестибулопластика. На 2-3 году устранение расщелины неба , а до этого пользование ортодонт аппаратом. Рекомендации по гигиене, аппарат обрабатывать после кормления, обработка пол рта, аппарат смазывать маслом шиповника и в пол рта. 6. Лек средства смотри выше. 7. Современные принципы реабилитации: 1. Новорожденные: роддом, учет в обл центре, патронаж на дому. ( ранние ортодонт лечение, консультация и лечение у других специалистов, мед-генет консультация.). 2. Грудные : отделение 1-го года жизни и днеуной стационар в спец учреждении, первое посещение центра семьи, постановка на учет. (ортодонт лечение, хейлопластика, вестибулопластика, логопедич занятия, консультация психолога, мед-генет консультирование. 3. Ясельный возраст: специализированные ясельные группы, учет. (логопед лечение, ортопед лечение, санация пол рта, ЛОР , уранопластика, консультации психолога, исследование иммунолог статуса). 4. Дошкольный : специализированные группы дет сада (уранопластика по показаниям, ортопед лечение , логопед лечение. 5. Школа: специализиров школьные отделения (реконструктивные операции, оропед лечение, логопед лечение, психолог помощь. 6. Старше : сниятие с учета. (реконструктивные операции, ортопед протезирование, консультации специалистов, психолг помощь.).\ 8. Направить в специализиров центр восстановительного лечения 9. Специалисты: врач-генетик в мед-генет консультации ( расчет риска), врач акушер – гинеколог ( в т ч УЗИ), врач терапевт ( если есть сопутств заболевания то у соотв специалиста). 10. Для профилактики: фторид Na в табл (в зависимости от содержания фтора в воде) 0,25мг, обучение гигиене, правильное вскариливание, после прорезывания зубов курсы ремтерапии, витамины с микроэлем внутрь. Задача 21 Ребенок, 6 лет, боли в зубе, пульпит гангренозный, обострение.. 1) обостр хрон гангренозн пульпита 75 2) обоснован д-за:жалобы, анамнез, об-но 3) ф-ры способств развит заб-я: неуд гигиена, неполноц эмаль, м/о и патоген стафилококк в п. рта- збляшка, деминерализац, кариес в стад пятна- средн- инфильтрац по дентин трубочк- пульпит-..кариесоген питан, мягк пища, обострен: снижен общ резист-ти, удален зуба, недавн обостр хр периодонтита 4) какие изменен возможн на R возможжн деструкц в обл бифрукац и расшир период щели 5) с какими заболеваниями необх дифференцировать? Дифференцировать хронический гангренозный пульпит следует от хронического фиброзного пульпи¬та, хронического периодонтита. При отсутствии жалоб и неглубо¬кой кариозной полости клиниче¬скую картину хронического гангре¬нозного пульпита дифференцируют от картины среднего кариеса; при обострении процесса дифференци¬руют от острого общего пульпита, острого периодонтита, обострения хронического периодонтита. Дифференциаль¬ную диагностику проводят с острым общим пульпитом (особен¬но с реакцией окружающих мягких тканей у детей раннего возраста), острым периодонтитом, обострени¬ем хронического периодонтита. На рентгенограмме отмечаются дест¬руктивные изменения в области верхушки корня и в бифуркации молочных моляров. 6) реакция л/у-тк выраж восп р-ция- реакц л/у остр их восп-е 7)Метод витальной экстирпации ..полностью удален пульпы под анестезией метод витальн ампутации -Раскрыв полость зуба, удаляют коронковую пульпу и пульпу из устьев каналов или проводят глубо¬кую ампутацию на /2 или уъ длины в зависимости от вида пульпита Для этого под ане¬стезией проводят максимально воз¬можное удаление пульпы бором, а на культю накладывают с целью мумификации и дезинфекции смесь фенола с формалином (2 капли + 1 капля соответственно). Завершают лечение наложением на культю формалиновой пасты. Пасту гото¬вят ex tempore: берут 1 каплю фор¬малина, 1 каплю глицерина, крис¬таллик тимола и окись цинка. При этом создается слой мумифициро¬ванной пульпы, которая отделяется от жизнеспособной верхушечной части ее и ростковой зоны. Эффек¬тивность лечения контролируют че¬рез 3—6—12 мес противовос¬палительное лечение (внутрь — ацетилсалициловую кислоту с уче¬том возраста; после еды — сульфа¬ниламидные препараты, глюконат кальция, обильное питье) 8) препар для девитализац : мышьяковист паста, параформальдегидн В качестве девитализирующего средства используют мышьякови¬стую пасту, которая оказывает не-кротизирующее действие на пульпу. Использование мышьяковистой па¬сты связано с ее способностью быстро диффундировать в ткань. В случае нахождения этой пасты в зубе более 24—48 ч мышьяковистый ангидрид достигает периодонта и вызывает в нем очаги деструкции Мышьяковистую пасту в дозе, равной величине головки шаровид¬ного бора № 1, накладывают на вскрытую пульпу в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч под дентинную повязку, по¬ставленную без давления. Есть пас¬ты и пролонгированного действия. Их накладывают на 7—14 дней. Параформальдегидн паста Rp.: Paraformaldegidi 9,0 Anaesthesini 1,0 Eugenoli q.s. M.f. pasta D.S. Для замедленной некроти-зации пульпы Септодонт : виды паст: каустинерв мышьяковистый, каустинерв быстродейств, каустинерв без мышьякка, каустинерв для врем зубов без мышьяка. 9) осложнения при налож девит ср-в - токсич действ на периодонт при механ обр-ке- проталкив некротич масс за верх отв, поврежд зачатка неполн удален распада 10) ранне удаление молочн зубов потеря за год до смены -морф и функц наруш, смещ-ся сосед зубы, укорач, суж з ряд, смещ мезиально, в более узк часть,.. одностор потеря-ассиметр деформац дуги, в обл з- антаг - з - альв удлинение, после ран потери молоч моляров- наруш миодинамич равновес м/у языком и щеками, специф вредн привычки,- задерж прорез, аномал прикуса,также неправильн жевание, разжев передн зубами,привычн смещ нч вперед, в стороны, задержка прорез пост, или раннее прорез, все деформац наруш конфигур лица. 11) предупредить деформац прикуса после раннего удаления можно рациональн протезир, ортодонтич лечение Задача 22 Пациентка с припухл и болью околоушн обл справа... 1) Диагноз: -Обостр. хр паренхиматозн сиалоаденита прав ок.уш сл.ж-зы -дистопия 18 -хр периодонтит 47 -17-глуб кариес -дистопия 13 -частич вторичн адентия на н/ч-3 кл кеннеди 2) Доп м-ды исследов-я: -сиалография-паренх не четко, в конц отд протоков-полости, наполн контрастом нач-1-2 мм, в позднем 5-8, главн проток постеп тоже контуры неровн, нечетк. - сиалометрия- сниж ф-ци ж-зы -цитология- много нейтрофилов, лимфоцитов, бластов, ретикул, макрофаг, эпителий, бокалов кл, кл плоск эпителия. 3) Диф д-ка: -эпидем паротит -аденокарцинома -сиалодохит -остр неспециф сиалоаденитом - обостр интерстиц сиалоаденит : общее: -припухл и ноющ боль в ж-зе -ассиметр за сч отека -отечн напряж кожн покровы над ж-зой -болезн ,увелич ж-за -уменьш саливац отлич-при интерстиц- патологии с/д, жкт,гб.., а при паренх-врожден изменен концев отд, дисплазия,обр-е кистоз полостей, ретенц слюны, наруш отток, проникн инф в проток, при инстиц- сужен всех проток равномерно,четк, цитология- десквамац эпител, лимф элем, бокал кл. - эпидем паротит: -общ- боли ноющ -ассим- отек мяшк тк --отечн напряж кожн покровы над ж-зой -болезн ,увелич ж-за -затруд откр рта -отеч со щеки -отлич-дети в осн -эпидем обстановк вокруг -общ сост страд -вовлеч др ж-з -цитология-вирус -анамнез-впервые это! ----аденокарцинома общ -припухл боли в окуш обл --болезн ,увелич ж-за -затруд откр рта отлич -анамнез-недавно!, быстро увелич -спаяна с кож, цвет кож гиперем, цианотич -сиалогр- сдавлен протоков, неравномерн заполнение 4) обоснование д-за: -Обостр. хр паренхиматозн сиалоаденита прав ок.уш сл.ж-зы- хр.,обостр- тк год назад подобн пр-ки остр восп-отек, боль гипер -слюна с включ 5) лечение этиолог не известн- симптоматич и патогенетич дечение восст ф-ции,рассасыв восп инфильтр, нормм обмен п-сов, предупрежд обострен -п/восп-1% пилокарпин ,5-6 каап,3-4 раза вдень( слюноотд) в проток-а/б, 0,5% новакаин 1 раз в день -ДМСО компрессы на обл ж-зы 1 р в день 20-30 мин, 10 раз увч, флюктуориз 3-4 новакаин блокады при нараст воссп с а/б,п/к-50-60 мг 0,5% новак, в/м-пениц, стрептомиц десенз- супрастин, пипальфен ***тяж ф-ма- хирургич! вскрыт капсулы -коррекц иммун -леч системн заб-й -улучш ф-ций -диспансеризац санац хрон очагов -улучш трофики, приостан склерозиров-я-2-10% KCl 3 раза в день, 2-2,5 мес -пирогенал вв 2-3 мес каждые, 25 инъекций |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям