Убольного, пострадавшего при аварии автомашины, были выявлены переломы костей обеих голеней, лобковой кости, черепно-мозговая травма средней тяжести, опьянение
|
|
Скачать 0.6 Mb.
|
|
Задача № 11 Задача № 8 Задача № 2 Задача № 4 Задача № 9 Задача №7 Задача № 7 Задача р 3 Задача № 5 Задача № 3 Задача № 4 Задача № 11 Задача № 10 Задача № 4 Задача № 2 |
Задача 3 Больной упал на ладонь выпрямленной руки. На рентгенограмме, захватывающей диафиз предплечья и лучезапястный сустав, виден косой перелом локтевой кости в верхней трети с углом между отломками, открытым кзади. Какой вид повреждения следует всегда иметь в виду при подобных повреждениях (а),как подтвердить наличие этого повреждения (б), в какой проекции рентгенограмма будет наиболее информативна (в)? Какие двигательные функции кисти необходимо при этом исследовать (г)? Задача 4 Больному на руку упала тяжесть. Жалуется на боль в верхней трети предплечья. При пальпации резкая болезненность и деформация в области верхней трети лучевой кости, а также патологическая подвижность. Признаков других повреждений нет, Укажите диагноз повреждения (а),вид типичного смещения центрального (б) и периферического (в) отломков, а также положение предплечья при вправлении и в гипсовой повязке (г). Назовите сроки иммобилизации (д) при этом переломе и вероятный результат нарушения иммобилизации (е). Задача № 5 Больная 65 лет поскользнулась на тротуаре, при падении ударилась ладонью. Жалуется на боль при движениях в лучезапястном суставе. Давление на дистальную часть лучевой кости резко болезненно. Укажите диагноз повреждения (а),виды смещения периферического отломка, который Вы ожидайте увидеть на рентгенограмме (б), а также способ обезболивания при вправлении отломков (в). Задача 6 Больной с переломом лучевой кости в типичном месте врачом поликлиники было произведено вправление отломков и наложена циркулярная гипсовая повязка от кончиков пальцев до середины плеча. Стояние отломков на контрольной рентгенограмме было хорошим. Дома больная- тщательно оберегала руку, долго не пыталась двигать пальцами. Через 5 недель, когда была снята гипсовая повязка, была обнаружена резкая деформация в области перелома, почти полная неподвижность в лучезапястном суставе и в пальцах кисти. Перечислите ошибки лечения и обусловленные каждой из них последствия. Задача № 7 Больной обратился с жалобами на ограничение подвижности в предплечье и его деформацию. В выписке из истории болезни указано, что он лечился по поводу перелома лучевой кости в средней трети. Отломки срослись под углом, открытым к тылу и в лучевую сторону, и со смещением по длине. Кисть отклонена в лучевую сторону. Головка локтевой кости расположена под кожей на волярной поверхности запястья. Укажите диагноз бывшего повреждения (а), метод предстоящего лечения (б),основные этапы вмешательства (в). Задача № 10 Ударом молотка больной повредил себе ногтевую фалангу 2-го пальца. Имеется значительная подногтевая гематома, фаланга пальца резко болезненна при пальпации. Перечислите лечебно-диагностические мероприятия. ЗАДАЧА 10 Лейтенант М.32 лет, получил слепое осколочное ранение в поясницу. В ХППГ для раненных в голову, шею и позвоночник поступил из МПП через 10 ч после ранения (был эвакуирован в первую очередь). Жалобы на сильные боли стреляющего характера в крестцово-промежностной области, резкую слабость в ногах, отсутствие самостоятельного мочеиспускание. Моча была выведена катетером в МПП. Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 88 в 1 мин.АД 110/65. Повязка кровью не промокла. Рана размерами около 0,8 см расположена справа от остистого отростка 3-го поясничного позвонка выраженный парез обеих ног, больше правой. Потеря болевой и тактильной чувствительности справа почти до паховой складки, слева - до колена. На рентгенограмме определяется оскольчатый перелом правого суставного отростка и дужки 3-го поясничного позвонка и инородное тело, частично внедрившееся в спинномозговой канал. вопросы 1. Какой диагноз Вы запишите в историю болезни госпиталя ? 2. Правильным ли было срочное направление раненого из МПП в ХППГ, а не в ОМО ? 3. Показана ли пострадавшему срочная операция или она может быть отсрочена ? 4. В чем будет заключаться операция ? 5. Какой должна быть Ваша тактика при отсутствии у пострадавшего самостоятельного мочеиспускания ? ^ Рядовой К., 20 лет, при отражении авиадесанта противника получил слепое пулевое ранение (автоматной пулей) в спину. Был эвакуирован вначале в МПП, далее в ОМО и оттуда был направлен в ГБФ. В госпиталь для раненных в голову, шею и позвоночник поступил через сутки после полученной травмы. Состояние довольно тяжелое. Бледен. Пульс 90 в мин АД - 98/50. На спине на уровне 8 грудного позвонка, несколько вправо от средней линии, входное отверстие пулевого ранения около 0,8 см в диаметре, не кровоточит. Полная параплегия с верхним уровнем потери чувствительности несколько выше пупка. Со стороны грудной полости изменений не выявлено. Живот несколько вздут, при пальпации мягкий и безболезненный. Моча спускается катетером, поскольку сам пострадавший мочиться не может. На рентгенограмме виден перелом тела и суставного отростка 9 грудного позвонка и пуля, занимающая почти весь просвет спинномозгового канала. ВОПРОСЫ 1. Правильно ли было направление раненого из МПП в 0М0 ? 2. Каков Ваш прогноз в отношении возможности восстановления Функций спинного мозга ? 3. Есть ли показания к срочной операции и к какой ? 4. Какие наиболее тяжелые осложнения следует ожидать в данном случае? 5. Куда следует эвакуировать пострадавшего после его временной госпитализации в ХППГ ? ^ Майор Н. 30 лет, при аварийной посадке подбитого в бою самолета бы придавлен в кабине - "сложен пополам".Выбрался из кабины с помощью товарищей, но дальше идти не смог из-за болей в спине. Через 30 мин после травмы доставлен в МПП. Состояние удовлетворительное. Внешних повреждений нет. Обнаружено небольшое выстояние остистого отростка 12 грудного позвонка. Надавливание на этот отросток резко болезненно. Движение и чувствительность в ногах не нарушены. ВОПРОСЫ 1. Какой диагноз Вы запишите в первичную медкарту ? 2. Функцию какого органа у пострадавшего следует проверять ? 3. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего ? 4. На каких носилках и в каком положении следует эвакуировать ? 5. В каком положении следует эвакуировать с места происшествия пострадавшего, если у Вас имеются только простые носилки ? ^ Рядовой А.,23 лет, ранен осколком авиабомбы. В МПП доставлен через 1 ч после травмы в бессознательном состоянии. Глубокая кома. Полная арефлексия. Дыхание типа Чейн-Стокса, хриплое. Пульс нитевидный, не сосчитывается. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Повязка на голове частично сбилась. Видны волосы, слипшиеся сгустком крови с участками мозгового вещества, ВОПРОСЫ 1. Оцените состояние пострадавшего ? 2. У раненных в голову нередко наблюдается брадикардия. О чем свидетельствует пульс у данного раненого ? 3. О чем свидетельствует дыхание типа Чейн-Стокса у раненого? 4. Какую помощь следует оказать пострадавшему в МПП ? 5. Какую сортировку раненого Вы проведете в МПП ? Задача № 6 Сержант А. 22 лет, получил травму при взрыве авиабомбы 10 ч назад. Найден на месте травмы в бессознательном состоянии. Обстоятельства травмы не известны. Диагноз МПП: Закрытая черепно-мозговая травма коматозное состояние. В МПП раненому был пришит язык и фиксировав нитью к пуговице гимнастерки. Состояние при поступлении в ОМО: Без сознания. Дыхание шумное, хриплое В легких влажные хрипы. Пульс 110 в 1 мин, слабый. АД 95/40. Кровоизлияние в веки правого глаза. Веки разводятся с трудом. Кровянистые выделения из правого уха. Изо рта подтекает кровь, и во рту сгусток крови от кровотечения из раны языка вследствие частичного прорезывания нити, фиксирующей язык. ВОПРОСЫ 1. Сформулируйте Ваш диагноз ? 2. В чем ошибка в технике фиксации языка, проведенной раненому ? 3. Правильно ли было направление раненого в ОМО,а не в ГБФ? 4. Показана ли срочная операция пострадавшему в ОМО? 5. У пострадавшего ран не обнаружено. Показано ли ему введение антибиотиков, ПСС и анатоксина ? ^ Рядовой П.23 лет, поступил в МПП через 5 часов после полученной травмы. Был сброшен с высоты 4 м.Ударился затылочной областью о камни. Терял сознание, на какой срок - не знает. Очнулся на месте травмы. С помощью товарищей был доставлен до медпоста роты, где долго ждал эвакуации. В МПП доставлен сидя. В сознании, но заторможен. При поступлении была рвота. На вопросы отвечает не сразу и односложно. Взор устремлен в одну точку. Жалобы на сильную головную боль, особенно при взгляде на свет. Пульс 48 в 1 мин, несколько напряженный. Анизокория: D>S. Левосторонний гемипарез. В правой теменной области припухлость, но повреждения костей пальпаторно не определяется. ВОПРОСЫ 1.Правильно ли была проведена эвакуация пострадавшего в МПП? 2. Какой диагноз Вы впишите в первичную медкарту пострадавшего? 3. Чем Вы объясните замедленный пульс у пострадавшего ? 4. Следует ли с диагностической целью в МПП произвести пострадавшему спинномозговую пункцию ? 5. Какова основная Задача этапа ПВП по отношению к таким больным ? ^ 1 Рядовой М.19 лет, получил осколочное ранение в поясничную область. Упал. Отметил, что у него "отнялись ноги".На МПП поступил через 2 ч после травмы. При поступлении состояние средней тяжести. Несколько бледен. Пульс 92 в 1 мин, удовл.наполнения. На повязке сзади в нижнегрудном отделе пятно крови, но свежего кровотечения нет. Движения и чувствительность в ногах отсутствуют. Отсутствует чувствительность и в нижней половине брюшной стенки. Не мочился. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. ВОПРОСУ 1. Какой диагноз Вы впишите в первичную медкарточку раненого ? 2. Следует ли для уточнения характера ранения перевязать раненого в МПП ? 3. Какую помощь следует оказать раненому в МПП ? 4. Куда и в какую очередь следует эвакуировать раненого ? 5. На каких носилках и в каком положении следует эвакуировать? ^ Рядовой Д.,30 лет, получил слепое осколочное ранение в правую половину грудной клетки. В ОМО поступил непосредственно с места травмы через 6 часов после нее. При поступлении состояние тяжелое. Резкая общая слабость, одышка. Чувство нехватки воздуха, стеснение и боли в правой половине груди. Пострадавший бледен, лицо с цианотичным оттенком. Пульс 136 в 1 мин, слабый. АД 80/40. Повязка на груди сбилась. Рана в области 4-го ребра справа спереди около 2 см в диаметре, не кровоточит и воздух не сосет. При перкуссии притупление перкуторного звука по всей правой половине грудной клетки, кроме над- и подключичной области. В области притупления дыхание не проводится. Сердечный толчок определяется по передней подмышечной линии. ВОПРОСЫ 1. Какой диагноз Вы поставите в сортировочном отделении 0М0? 2. С чем в основном связано тяжелое состояние пострадавшего? 3. Какое исследование может помочь решить вопрос, продолжается ли у раненого кровотечение в полость плевры или уже прекратилось? 4. Как Вы поступите с раненым, если у него кровотечение продолжается? 5. Как вы поступите, если кровотечение у него прекратилось? Задача 5 Рядовой 22 лет, доставлен в ОМО непосредственно с места получения травмы. Ранен осколком бомбы в левую затылочно-теменную область Без сознания, арефлексия. Дыхание шумное, клокочущее. В легких рассеянные влажные хрипы. Пульс 42 в 1 мин, среднего наполнения. АД 160/95, Анизокория: D ВОПРОСЫ 1. Какой диагноз Вы сформулируете ? 2. Куда целесообразней было эвакуировать раненого: в ОМО или в ГБФ? 3. Какая хирургическая помощь должна быть оказана пострадавшему? 4. Показана ли пострадавшему предоперационная подготовка в шоковом отделении ОМО? 5. Каков примерный срок госпитализации раненого после оперативного лечения? ^ Рядовой Р.22 лет, доставлен в спецгоспиталь для раненных в голову ГБФ через 10 ч после травмы, полученной во время взрыва гранаты Обстоятельства травмы неизвестны. На первичной медкарточке, заполненной в МПП, стоит диагноз: "Ушиб головы, сотрясение головного мозга III степени". При поступлении в госпиталь: пострадавший в сознании, но резко заторможен. На вопросы отвечает не сразу и односложно. Жалобы на сильную головную боль, светобоязнь. Пульс 54 в 1 мин. АД - 170/85. Зрачки: Д>S,реакция на свет вялая. Ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига с двух сторон. Тонус мышц на левой рук значительно снижен - монопарез. В левой теменной области гематома. На рентгенограмме трещина левой теменной кости. ВОПРОСЫ 1. Точен ли диагноз доставленный в МПП ? 2. Правильно ли было направление пострадавшего из МПП в ГБФ, минуя ОМО ? 3. Показана ли пострадавшему срочная хирургическая помощь, по каким показаниям ? 4. С какой стороны Вы будете оперировать пострадавшего ? 5. Какой срок нетранспортабельности больного после операции? ^ Рядовой С.30 лет,4 часа назад во время ядерного взрыва получил удары камнями по голове, правую кисть и правому бедру. На месте травмы на рану в правой лобно-теменной области была наложена повязка из индивидуального пакета. Пострадавший сам, хромая, дошел до медпоста аэродрома. В МПП доставлен лежа. Жалобы на головную боль и небольшую тошноту. Повязка на голове с небольшим пятном подсохшей крови. Зрачки равномерные, реакция на свет живая. Парезов и параличей не определяется. На бедре и на кисти кровоподтеки. Вопросы 1. Следует ли с диагностической точки зрения перевязать раненого в МПП (Да,нет). 2. Какую помощь следует оказать пострадавшему в МПП ? 3. Какие цветные полосы Вы оставите на первичной медкарточке ? 4. Куда Вы эвакуируете больного ? 5. Какова очередь эвакуации ? Задача 8 Ефрейтор Б.,22 лет, поступил в ОМО через 6 часов после слепого осколочного ранения левой половины грудной клетки. Ранение с открытым пневмотораксом. Окклюзионная повязка, наложенная на месте травмы и переложенная в МПП, полностью рану не герметизировала. В ОМО доставлен в очень тяжелом состоянии. Пассивен, лежит на раненом боку. Частое, до 44 в 1 мин, поверхностное дыхание. При кашле слышен звук проходящего через рану воздуха. Повязка сильно промокла кровью. При отгибании края повязки виден верхний край раны шириной в 7 см. При кашле через рану вместе с воздухом выделяется брызгами кровь. Пульс у раненого слабого наполнения, 146 в 1 мин. АД 75/50 ВОПРОСЫ 1.Следует ли сразу оперировать раненого или сначала провести противошоковые мероприятия (надежно герметизировать рану не удается)? 2.При каком обезболивании следует оперировать раненого, если не будет возможности провести интубационный наркоз ? 3.Какую операцию Вы сделайте раненому ? 4.На какой срок следует госпитализировать раненого в ОМО ? 5.Каковы основные лечебные мероприятия по отношению к раненому в послеоперационный период ? ^ Рядовой Р.,30 лет, во время взрыва авиабомбы был придавлен бревном. На месте травмы пострадавшему была наложена плотная фиксирующая грудную клетку повязка, сделана инъекция шприцом-тюбиком. Эвакуация пострадавшего была осуществлена в полусидячем положении В МПП была исправлена повязка и пострадавшему был введен промедол. В ОМО пострадавший поступил через 5 часов после травмы в довольно тяжелом состоянии. Сильные боли при дыхании в области ушиба груди справа сзади, резко затрудняющие глубокий вдох и не дающие возможность отхаркиваться. Дыхание частое и поверхностное. Пульс 100 в 1 мин. При пальпации сквозь повязку определяется крепитация в мягких тканях и резкая болезненность в области 6-10 ребер справа. ВОПРОСЫ 1. Правильно ли была оказана первая помощь пострадавшему ? (Да,нет) 2. Достаточная ли помощь была оказана пострадавшему в МПП? 3. Какой вид обезболивания следует сделать пострадавшему: А. Анестезию сломанных ребер: Б. Вагосимпатическую блокаду? 4. Показана ли госпитализация пострадавшего в ОМО ? (Да,нет). 5. Куда следует эвакуировать пострадавшего ? / ^ Сержант Н., 36 лет, получил сквозное пулевое ранение правой половины грудной клетки. На МПП раненый поступил через 1 ч 15 мин после ранения. Состояние тяжелое. Жалуется на резкую слабость, головокружение, чувство удушья и стеснения в груди. Резко бледен. Набухшие вены шеи .Пульс 132 в 1 мин, слабого наполнения. Небольшое кровохарканье. Повязка на груди сбилась, обножив выходное отверстие ранения. Рана точечная, расположена спереди справа. Раны воздух не сосут. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука по всей правой половине грудной клетки, кроме над- и подключичной области. Сердечная тупость значительно смещена влево. В зоне притупления дыхание не проводится. ВОПРОСЫ 1. Какой диагноз Вы впишите в первичную медицинскую карточку ? 2, Каковы основные причины тяжелого состояния пострадавшего ? .3. С какой целью решили сделать плевральную пункцию в МПП ? 4. Показана ли раненому в МПП переливание крови ? (Да,нет). 5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего ? ЗАДАЧА 12 Сержант К.25 лет, ранен небольшим осколком мины в шею сзади слева. В ОМО доставлен через 1 час 30 мин после травмы в тяжелом состоянии. Бледен, несколько цианотичен. Дышит с трудом, судорожными движениями, с использованием вспомогательной мускулатуры. Полное отсутствие движений и чувствительности в ногах и почти полное - в руках. Отсутствует чувствительность и на туловище. На шее слева, в cpeднем отделе, рана размерами около 0,5x1 см, не кровоточит. Пульс 120 в 1 мин. АД - 100/40. Моча пострадавшему была спущена катетером в МПП. ВОПРОСЫ 1. Какой диагноз Вы поставите в сортировочном отделении ОМО? 2. Правильной ли была эвакуация из МПП в ОМО,а не в ГБФ. Почему ? 3. Какую непосредственную угрозу пострадавшему несет данное ранение? 4, Какую неотложную помощь следует оказать пострадавшему в ОМО? 5. Какая хирургическая помощь показана раненому ? / ^ Рядовой Л.,26 лет, получил слепое осколочное ранение левой половины грудной клетки сзади. На месте травмы пострадавшему была наложена повязка с использованием прорезиненной оболочки от индивидуального пакета. В МПП раненый был доставлен через 50 мин после ранения в тяжелом состоянии. Полулежит на носилках. Бледен. Дышит часто, поверхностно. Слабым голосом жалуется на чувство удушья. Пульс ниже среднего наполнения, 126 в 1 мин. Небольшое кровохарканье. При кашле слышен свист проходящего через рану воздуха. ВОПРОСЫ 1. Какой диагноз Вы впишите в медицинскую карточку раненого ? 2. Какой предмет имеется в сумке санинструктора для наложения больному надежной окклюзионной повязки ? 3. В каком подразделении МПП Вы будете оказывать помощь раненому и б какую очередь ? 4. В чем будет заключаться основная помощь раненому в МПП ? 5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего ? ЗАДАЧА 9 Сержант и. ,22 лет, доставлен в спецгоспиталь для раненых в грудь и живот ГБФ через 22 часа после сквозного пулевого ранения правой половине грудной клетки непосредственно из МПП. При поступлении в госпиталь состояние пострадвшего средней тяжести. Умеренная одышка. Число дыханий 28 в 1 мин.При кашле боли в правой половине груди. В мокроте небольшая примесь крови. Пульс 92 в 1 мин.АД 110/60. Входное и выходное отверстия пулевого ранения точечные, расположены соответственно над правым соском и у нижнего края правой лопатки. Вокруг входного отверстия небольшая подкожная эмфизема. Притупление перкуторного звука и резкое ослабление дыхания над зоной притупления справа снизу до нижнего угла лопатки. При рентгеноскопии в правой плевральной полости определена жидкость с верхним горизонтальным уровнем на 7-м ребре сзади. Наличие газа в плевральной полости четко не определяется. ВОПРОСЫ 1. Какой диагноз вы впишите в историю болезни раненого? 2. Есть ли у раненого, кроме крови, газ в плевральной полости (пневмоторакс)? На основании каких признаков можно судить об этом? 3. Следует ли оперировать раненого или его можно лечить консервативно ? 4. В случае выбора Вами оперативного метода лечения какую операцию Вы произведете ? 5. Какова в основном консервативная методика лечения пострадавшего? ^ Лейтенант Р.,34 лет, доставлен в торакоабдоминальный госпиталь ГБФ через 20 ч после слепого осколочного ранения левой половины грудной клетки. Закрытый гемопневмоторакс. В ОМО раненому из плевральной полости путем пункции удалили 500 мл крови и перелили кровь в количестве 250 мл. Была произведена вагосимпатическая блокада. При поступлении в госпиталь состояние пострадавшего тяжелое. Резко бледен и несколько цианотичен. Резкая слабость, головокружение. Боли в левой половине груди и затруднение дыхания. Пульс 124 в 1 мин, слабого наполнения. Ад 85/40. На груди слева в области 6 ребра по задней подмышечной линии рана размерами 2x3 см.Рана воздух не сосет. Перкуторно притупление звука слева снизу до ровня середины лопатки. В зоне притупления дыхание не проводится На рентгенограмме в плевральной полости определена жидкость с верхним горизонтальным уровнем на 5-м ребре сзади. ВОПРОСЫ 4. Ваше мнение о помощи, оказанной раненому в ОМО ? 2. Какая проба может дать указание на то, продолжается ли кровотечение в полость плевры или уже прекратилось ? 3. Показана ли пострадавшему неотложная операция в ОМО или сначала следует провести консервативные мероприятия, учитывая тяжелое состояние раненого ? 4. Каковы наиболее вероятные источники кровотечения в плевральную полость у раненого ? 5. Следует ли стремиться к удалению из легкого ранящего снаряда в случае неотложной помощи ? ЗАДАЧА 12 Рядовой З, 20 лет, получил сквозное осколочное ранение правой половины грудной клетки с открытым пневмотораксом в области выходного отверстия у нижнего края лопатки. Оперирован в ОМО. Произведена ПХО обеих ран, причем рана выходного отверстия была расширена межреберным разрезом. Было произведено ушивание раны нижней доли правого легкого. Рана входного отверстия не зашивалась, а рана выходного отверстия была зашита послойно. На кожу были наложены провизорные швы, которые были завязаны на 3 день. Ниже раны, в 8 межреберье, в плевральную полость был введен дренаж по Бюлау. В госпиталь доставлен на 5 сутки после операции. Общее состояние средней тяжести. Температура 37,7; пульс 90 в 1 мин. АД 110/70 Рана входного отверстия 2x4 см с умеренным отделяемым.Швы на ране выходного отверстия без воспалительных явлений. Через дренаж выделяется небольшие кровянистые выделения. Рентгеноскопия: правое легкое коллабировано за счет пневмоторакса. В правом синусе небольшое количество жидкости. ВОПРОСЫ 1. Правильно ли была оказана помощь в ОМО (Да,нет). 2. Оцените течение раневого процесса при поступлении в госпиталь 3. Каковы основные задачи дальнейшего лечения раненого? 4. Какой метод можно применить для быстрейшего расправления легкого на стороне поражения? 5. Какие пробы помогут определить начальную стадию нагноения в плевральной полости ? Задача 1 Рядовой Ш. ,22 лет, за 40 мин до поступления в МПП был придавлен бортов а/м к стене. На медпосту аэродрома пострадавшему была сделана инъекция шприцом-тюбиком (использованный тюбик сохранен не был).Пострадавший лежа был эвакуировали в МПП. При поступлении на этот этап состояние пострадавшего тяжелое. Сидит на носилках. Лицо бледное, резко цианотичное, кровоизлияние в склеры и точечные кровоизлияния в коже лица и шеи. Чувство удушья. Дыхание резко болезненно, частое (36 в 1 мин), поверхностное, хриплое. Глубокий вдох и откашливание невозможны из-за резких болей в груди справа сбоку. Пульс 120 в 1 мин, среднего наполнения. На груди справа по задней подмышечной линии разлитая припухлость, определяется крепитация в мягких тканях. Пальпация 6-9 ребер в зоне припухлости резко болезненна. ВОПРОСЫ 1. Какой диагноз Вы впишите в первичную медицинскую карточку ? 2, Какова причина возникновения у пострадавшего кровоизлияний в склеры и в кожу лица и шеи ? 3. Какие ошибки были допущены при оказании помощи пострадавшему на медпосту аэродрома ? 4. Какую помощь следует оказать пострадавшему в МПП ? 5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего ? ЗАДАЧА № б Лейтенант Ю,,28 лет, во время боевого вылета получил сквозное пулевое ранение правой половины грудной клетки. В самолете раненый был перевязан, и ему была сделана инъекция шприцом-тюбиком. В ОМО пострадавший был доставлен через 5 часов после ранения. Состояние пострадавшего довольно тяжелое. Жалобы на боли в ране, стеснение в груди, затрудненное дыхание. В мокроте примесь крови. Пульс 96 в 1 мин. АД 150/90. Повязка на груди лежит хорошо, кровью не промокла. По словам пострадавшего, раны маленькие. Входное отверстие - спереди около соска, выходное - сзади ниже лопатки. При перкуссии выше повязки звук с коробочным оттенком. Дыхание проводится но ослаблено. Живот при пальпации мягкий и безболезненный. ВОПРОСЫ 1. Какой диагноз Вы поставите раненому в сортировочном отделении ОМО ? 2. Какие противошоковые мероприятия показаны раненому в ОМО? 3. С какой целью нужно исследовать состояние, брюшной стенки у раненого ? 4. Нуждается ли раненый в неотложной хирургической помощи в ОМО? (Да,нет). 5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего? / ^ Рядовой Л. ,20 лет, доставлен в торакоабдоминальный госпиталь ГБФ через 2 суток после травмы, полученной во время ядерного взрыва Был придавлен бревном. Диагноз на первичной медкарте таков: "Двухсторонний множественный закрытый перелом ребер. Правосторонний клапанный пневмоторакс".Доставлен в госпиталь с дренажем, введенным в правую плевральную полость спереди справа ниже ключицы. Дренаж функционирует. Состояние пострадавшего тяжелое, но лучшее, чем в предыдущие дни. Дыхание хриплое, больной почти не отхаркивает мокроту. Пульс 112 в 1 мин.АД 108/80. Температура 37,8 гр.При осмотре обнаружена умеренно выраженная подкожная эмфизема справа. Слева спереди в области 2-3 и 4 ребер при вдохе определяется западение грудной стенки, которое при выдохе исчезает. На рентгенограмме определены перелом 5-8 ребер справа сзади и двойной перелом 2-4 ребер спереди слева. Правосторонний пневмоторакс, правое легкое поджато.В обоих синусах жидкость. ВОПРОСЫ 1. Правильно ли была дренирована правая плевральная полость у пострадавшего ? 2. Показана ли пострадавшему неотложная операции по поводу клапанного пневмоторакса? Почему ? 3. Какой будет Ваша методика лечения двойного перелома ребер слева? 4. Какую помощь Вы ему окажете в случае возникновения у пострадавшего тяжелого нарушения дыхания, отека легких и гипоксии ? 5. Возможно ли самоизлечение дренированного клапанного пневмоторакса? ^ Рядовой Б.34 лет, получил ожог при вспышке вольтовой дуги между проводами, которые пострадавший держал в руках. С места травмы был сразу доставлен в МПП. х При поступлений пострадавший жалуется на боли в области ожогов и резь в глазах. Имеются ожоги: 1. всего лица в виде гиперемии и пузырей. При разведении отечных век обнаружена резкая светобоязнь, слезотечение, резкая гиперемия склер. 2.Пальцы и ладони обеих рук ' покрыты сплошными пузырями. Пальцы рук разведены и почти не сгибаются. ВОПРОСЫ 1. Следует ли данный ожог отнести к термическому ожогу или к электроожогу ? 2. Какой диагноз вы запишете в первичную медкарточку пострадавшего? 3. Какую помощь вы окажете пострадавшему по поводу полученных ожогов? 4. Какую помощь Вы окажете пострадавшему по поводу ожога глаз? 5. Куда следует эвакуировать пострадавшего? ЗАЦАЧА 3 Рядовой О, 32 лет, во время ядерного удара по аэродрому находился от него на расстоянии около 5 км и получил ожоги от ядерной вспышки. Сам дошел до близко расположенного МПП. Состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в области ожогов. Левая половина лица и шеи отечны и гиперемированы. На левом ухе и левой щеке пузыри. Гиперемия и небольшие пузыри на тыле левой кисти. Зрение не нарушено. ВОПРОСЫ 1. Какой диагноз Вы поставите пострадавшему ? 2. С чем связана такая локализация ожога у пострадавшего ? 3. Какую помощь следует оказать пострадавшему в МПП ? 4. Где можно провести лечение пострадавшего ? 5. Через сколько времени (приблизительно) пострадавший сможет вернуться в свою часть ? ЗАДАЧА 6 Сержант 23. лет, получил ожог напалмом. С места травмы был непосредственно доставлен в ОМО, куда поступил через 1 час после травмы в обогревшей одежде. Общее состояние пострадавшего довольно тяжелое. Возбужден. Озноб. Просит пить. Жалуется на боли в области ожогов, особенно в области половых органов. Лицо несколько бледно, губы цианотичны. Дыхание свободное. Пульс 96 в мин.АД 140/85.Анализ крови: НВ 110 ед. Ожоги занимают переднюю поверхность обоих бедер и коленных суставов, левую половину живота и половые органы. Почти вся ожоговая поверхность сильно закопчена и плохо просматривается. Кожа в области ожога опухая, желто-белая, нечувствительная. На половых органах большой отек. Эпидермис на мошонке слущен, обнажив восковидно-бледную ткань. ВОПРОСЫ 1. Какой диагноз Вы поставите ? 2. С чем связаны высокие цифры гемоглобина у пострадавшего ? 3. В какое подразделение ОМО следует направить пострадвшего ? 4. Каким должен быть оптимальный состав жидкости для инфузионной терапии на 1-е сутки пребывания пострадавшего в ОМО? 5. С какой целью пострадавшему в ОМО был введен постоянный катетер в мочевой пузырь ? / ^ Сержант П.22 лет, получил ожоги напалмом, попавшим раненому на правый рукав шинели. Пострадавший пытался сбить пламя левой рукой, а затем сбросил загоревшую шинель. С помощью товарищей был доведен до медпоста аэродрома, где фельдшер наложил ему асептические повязку и сделал инъекцию пантопона. В МПП доставлен через 2 часа после травмы. Жажда, легкий озноб и общее недомогание. Лицо отечно, кожа гиперемирована. Веки отечны, но разведение их возможно. Глазные яблоки не пострадали. Повязки закрывают обе кисти и правое предплечье. В местах ожогов, не полностью закрытых повязками, кожа желтоватая, сухая и нечувствительная на уколы Согнуть пальцы почти не может и плохо их чувствует особенно на правой руке. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям