Учебное пособие омск 2008 Содержание
|
|
Скачать 0.9 Mb.
|
|
Примечание: после 40 лет показатели «ЧСС-тестов» целесообразно снизить на 1,0. Таким образом, данные функциональных проб могут быть использованы на различных этапах восстановления и позволят подобрать физическую нагрузку для лиц, имеющих признаки ВБНК. 8. Принципы применения физических средств восстановления для пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей ^ представляет собой комплекс методов лечения в сочетании с социальной и профессиональной реадаптацией, направленной на быстрейшее восстановление здоровья и возвращение больного к обычной жизни и работе. Среди наиболее важных аспектов реабилитации или восстановления следует отметить медицинский, физический, психологический, профессиональный, социальный и экономический. С позиции медицинской реабилитации в настоящее время оперативный метод лечения ВБНК имеет преимущественное значение, поэтому вопрос о послеоперационном восстановлении данной категории больных стоит достаточно остро. Наряду с медикаментозным лечением ВБНК в послеоперационном периоде широко используются различные физические факторы. Физический аспект, являющийся частью медицинской реабилитации, предусматривает всевозможные мероприятия по восстановлению работоспособности больных, что достигается своевременной и адекватной активизацией больных, применением лечебной физкультуры, а также проведением нарастающих по интенсивности физических тренировок в течение более или менее продолжительного времени. В процессе заболевания организм больного пребывает в состоянии вынужденной гипокинезии и поэтому находится в неблагоприятных условиях. В результате длительного ограничения двигательной активности происходит снижение функций важнейших систем, нарушается координация процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, ухудшается функциональное состояние сердечнососудистой и дыхательной систем, создаются благоприятные условия для возникновения различных осложнений. В результате сложных физиологических процессов в центральной нервной системе формируются ответные реакции на раздражения. Возникающие разнообразные рефлексы, как безусловные, так и условные, вызывают изменение функционального состояния различных отделов нервной системы. Рациональное использование физических упражнений - один из важнейших элементов современного комплексного лечения, под которым понимается индивидуально подобранный комплекс лечебных методов и средств: консервативного, хирургического, медикаментозного, физиотерапевтического, лечебного питания и др. Комплексное лечение воздействует не только на патологически измененные ткани, органы или системы, но и на весь организм в целом. Удельный вес различных элементов комплексного лечения зависит от стадии выздоровления и необходимости восстановления трудоспособности человека. Существенная роль в комплексном лечении принадлежит рациональному использованию физических упражнений как методу функциональной терапии. В послеоперационном периоде восстановительные мероприятия должны основываться на широком применении физических упражнений, физиотерапевтического лечения и медикаментозной терапии. Тонизирующее действие физических упражнений у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы выражается в увеличении объемной и линейной скорости кровотока, повышении газообменной функции легких, а также улучшаются обмен веществ и другие функции организма. Физические упражнения, обеспечивающие погок импульсов от сосудов, мышцы сердца, легких и других органов, нормализуют скорость кровотока, венозное давление и значительно улучшают кровоснабжение сердечной мышцы. При заболеваниях вен физические упражнения значительно сокращают сроки выздоровления и повышают качество лечения. Под влиянием физических упражнений происходит повышение активности сердечно-сосудистой системы, изменяются инерционность и быстродействие. О необходимости разгрузочной гимнастики и массажа в комплексном лечении больных с данной патологией упоминают в своих работах Ю. Т. Цуканов и А. Ю. Цуканов (1999), а также другие исследователи. Тренировка физическими упражнениями положительно сказывается на вспомогательных факторах кровообращения: повышается эластичность артерий, расширяются капилляры, ускоряется циркуляция крови и лимфы за счет повышения тонуса венозных и лимфатических сосудов, а также благодаря их сдавлению при ритмичном сокращении мышц. Природные лечебные факторы, физиотерапевтические процедуры и дозированная двигательная активность приобретают важное значение в комплексном лечении больных с различными стадиями и клиническими формами ВБНК. Однако лечебный эффект обусловлен тем, насколько правильно определены показания к назначению этих факторов и адекватно подобраны лечебные методики. А. Н. Веденский (1983) отмечает, что выполнение физических упражнений необходимо начинать как можно раньше. Так, например, во время операции под местной анестезией больному в ходе операции предлагается проводить активные движения в голеностопных суставах обеих нижних конечностей, поскольку во время имитации ходьбы или ходьбы давление в венах голени снижается более чем в два раза. Если оперативное вмешательство производится под общим обезболиванием, то на отдельных этапах операции ассистент производит пассивные движения стоп для сокращения икроножных мышц. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что в процессе формирования долговременной адаптации организма к физическим нагрузкам в различных звеньях аппарата нейрогормо- нальной регуляции функциональной системы, ответственной за адаптацию, развиваются определенные структурные изменения, повышающие функциональную мощность этого аппарата и обеспечивающие его устойчивое экономное функционирование при мышечной работе. Структурные изменения в организме, развивающиеся в процессе адаптации к физическим нагрузкам, не только обеспечивают положительный профилактический эффект адаптации, но и создают основу для использования такой адаптации с целью коррекции определенных нарушений метаболизма и функций организма при лечении больных. Возможность использования физических упражнений и тренинга как фактора реабилитации и восстановления организма пациентов привлекает в настоящее время все большее внимание исследователей и клиницистов, особенно в области сердечно-сосудистой патологии. Непрерывная дозированная изометрическая нагрузка на нижние конечности вызывает гемодинамические сдвиги, достаточные для оценки функциональных резервов системы кровообращения. Взаимосвязь в работе двигательного аппарата и внутренних органов осуществляется нейрогуморальным путем. Физическая нагрузка вызывает изменение интенсивности влияния ЦНС на мышечный аппарат. Если мышечная нагрузка приобретает стрессовый характер, активизируется функция гипоталамо-гипофи- зарио-надпочечниковой системы. Адаптивные изменения физиологических функций приобретают в этом случае все черты стрессовой ситуации. Взаимосвязь двигательных функций и работы внутренних органов осуществляется посредством моторно-висцеральных рефлексов. Все функции в организме подчиняются регулирующему влиянию коры больших полушарий. Участие функциональных систем в адаптации целостного организма неоднозначно. К числу систем, претерпевающих значительные изменения в ответ на воздействие раздражителей извне, относится, в первую очередь, сердечно-сосудистая система. Одним из объективных методов оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы является применение стандартных, дозированных физических нагрузок, адекватных возрасту и функциональному состоянию исследуемых. Работами Б. И. Ткаченко (1975), Б. Фолкова (1976), С. Т. Мел- ландера (1977) показано, что в экстремальных ситуациях осуществляются четкие веномоторные реакции, направленные на обеспечение притока крови к сердцу и дополнительного поступления в кровяное русло экстравазальной жидкости. Эти реакции, по мнению Э. П. Думпе с соавт. (1982), осуществляются за счет симпатической активности: блокада альфа-адренорецепторов приводит к большему депонированию крови в конечностях в ортостазе и углублению постуральной гипотонии. Основную роль в организации этих процессов играют поверхностные вены, имеющие хорошо развитый мышечный слой. У лиц, страдающих ХВН, помимо выраженных местных нарушений кровообращения, вызывающих отек и трофические язвы, отмечаются одышка, сердцебиение, сниженная работоспособность. Длительное течение ВБНК и выраженная варикозная трансформация приводят к депонированию нарастающих количеств крови в нижних конечностях. Со временем это приводит к стойкому увеличению объема циркулирующей крови (ОЦК), который возрастает в среднем на 25 %. Однако прогрессирующая варикозная трансформация и нарастание венозной емкости приводят к тому, что при переходе в ортостаз ОЦК уменьшается, тогда как у здоровых лиц этот показатель сохраняется на прежнем уровне. Гипертрофия гладких мышц сосудов и повышенный тонус коронарных сосудов, связанный с гипертензией, имеющей место при трофических расстройствах, могут снижать сосудодвигательную реакцию и адаптационный резерв, т. е. отношение максимально возможного кровотока к кровотоку в покое. Применение физических упражнений преследует цели мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения (ритмичные расслабления и сокращения мышечных групп, натяжение и расслабление вен при движениях в суставах, дыхательные экскурсии грудной клетки и изменения внутрибрюшного давления), а также развитие адаптации в целом сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам. Вместе с тем важную роль играет развитие коллатерального кровообращения в нижних конечностях, способствующее венозному и лимфатическому оттоку. Одним из наиболее важных моментов лечения является лечение положением (пребывание в постели с возвышенным положением нижних конечностей). В. А. Епифанов (1988) отмечает, что при недостаточности путей оттока крови регулярные занятия физическими упражнениями будут способствовать образованию новых коллатералей и формированию полноценной компенсации недостаточности регионального кровотока. Причинами возникновения и дальнейшего развития ВБНК в настоящее время преимущественно считаются расстройства местной гемодинамики. Из этого следует, что более или менее значительные нарушения венозного кровообращения неминуемо должны сказаться на функции всей сердечно-сосудистой системы. При определении тактики реабилитационных мероприятий необходимо учитывать роль гуморальной и нервной регуляции сосудистого тонуса, которая зачастую оказывает значительное влияние на течение болезни и развитие осложнений, поскольку характер и мощность упражнений могут изменять активность отделов вегетативной нервной системы и уровень адаптации организма. При восстановлении организма страдающих ВБНК после оперативного вмешательства необходимо учитывать многозвеньевой механизм патогенеза венозных расстройств, наличие местных факторов и системных гемодинамических расстройств. Для определения восстановительных мероприятий данной категории пациентов необходимо четко определить, какие из механизмов регуляции системы кровообращения повреждены или нарушены, выяснить степень адаптации системы кровообращения к различным видам нагрузки, определить показания и противопоказания к назначению восстановительных мероприятий. ^ случае консервативного лечения, а также в предоперационном периоде рекомендуется исследование основных показателей центральной и периферической гемодинамики, вегетативной регуляции сердечного ритма, оценка уровня физической работоспособности. На этом основании определяются оптимальные физические нагрузки, подбираются физические средства восстановления для коррекции нарушенного венозного кровотока, увеличения венозного возврата, подготовка пациента к операции, обучение его упражнениям раннего послеоперационного периода. ^ определяются компенсаторные возможности системы кровообращения, уровень адаптации к простейшим изменениям положения тела (функциональная проба в виде активного ортостаза). На этом основании подбираются физические упражнения, компенсирующие имеющиеся отклонения. Простая проба с ортостазом, проведенная при кардиоинтервалогра- фии, дает возможность оценить уровень реагирования сердечно-сосудистой системы и активность отделов вегетативной нервной системы, что позволяет корректировать предложенный комплекс физических упражнений в зависимости от полученных результатов. Кроме того, предложенные методы исследования позволяют произвести расширение двигательного режима при улучшении основных показателей. ^ периоде, когда пациенту уже снимают послеоперационные швы, и он начинает активно двигаться, необходимо дальнейшее расширение двигательного режима, поэтому для подбора дифференцированной нагрузки рекомендуется применять более нагрузочные пробы, например, усложненную ортостатическую пробу и пробу с 20-ю приседаниями. Улучшение показателей артериального давления или нормальное реагирование системы кровообращения на функциональную пробу служит критерием для перевода на следующий двигательный режим. ^ Период нетрудоспособности по приказу «О средних сроках нетрудоспособности» лица с неосложненным течением послеоперационного периода после операции по поводу ВБНК находятся на стационарном и амбулаторном лечении до 30 дней. Поэтому в эти сроки необходимо определить дальнейшую тактику восстановительных и реабилитационных мероприятий. Критерием для перевода на тренирующий режим являются: полное или частичное восстановление минутного объема кровообращения, тенденция к увеличению ударного объема, повышение диастолического и снижение пульсового давления, улучшение уровня адаптации сердечнососудистой системы к физическим нагрузкам по частоте сердечных сокращений, снижение уровня реагирования вегетативной нервной системы на ортостатическую пробу. Поскольку включение в трудовую деятельность лиц, оперированных по поводу ВБНК, происходит без регламентированного восстановления в стационаре необходимо провести «пробу с подниманием на 4-й этаж» для перевода больного на тренирующий режим с последующим продолжением занятий в кабинете ЛФК в поликлинике. Контрольные вопросы
Приложение Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений (А. М. Вейн, 2000) (заполняется пациентом; подчеркнуть «Да» или «Нет» и нужное слово в тексте)
Примечание: в случае положительного ответа определяется сумма баллов. При общем количестве более 15 баллов состояние оценивается как наличие вегетативной дисфункции. Список литературы
Ирина Николаевна Калинина Людмила Григорьевна Харитонова ^ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Учебное пособие Редактор и компьютерная вёрстка Н. Б. Скрипко Подписано в печать 31.03.08. Формат 60x84 '/16. Объём 3,75 уч.-изд.л. Тираж 200 экз. Заказ 80. Издательство СибГУФК. 6 44009, г. Омск, ул. Масленникова, 144. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям