ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И
СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
Кафедра госпитальной терапии с ЛФК и ВК, с курсом
дерматовенерологии
В.Т.Бетрозов
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ
И
ЛЕЧЕБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
учебное пособие
Владикавказ, 2008
С О Д Е Р Ж А Н И Е стр
1. О Б Щ Е Е Л Е Ч Е Н И Е ДЕРМАТОЗОВ
Принципы общего лечения
Методы и препараты общего лечения в дерматовенерологии:
адаптогены
анаболические стероиды
андрогены
антибиотики
антигистаминные
биогенные стимуляторы
витамины
гепатопротекторы
гипосенсибилизирующие
гомеопатические
дезинтоксикационные и плазмозамешающие
«дисбиотические»
иммунодепрессанты
цитостатики и
иммуносупрессоры
иммуностимуляторы
ингибиторы клеточной пролиферации
кортикостероиды
нейролептики
нестероидные противовоспалительные
озонотерапия
противосифилитические
противотрихомонадные
противотуберкулёзные
седативные
снотворные
сульфаниламиды
тонизирующие ЦНС
транквилизаторы
ферментотерапия
фототерапия
препараты
эстрогены
^
Принципы местного лечения
Критерии выбора наружных препаратов
Препараты для местного лечения в дерматовенерологии:
аэрозоли
болтушки
вагинальные: кремы, мази, свечи и таблетки
гели
гомеопатические
кремы, мази:
авторизованные
кортикостероидные
противовирусные
противогрибковые
другие
лаки
лосьоны
пасты
пудры
растворы водные
растворы спиртовые
фотозащитные
фотосенсибилизаторы
шампуни
^
4. ОСНОВНЫЕ ГИПОВИТАМИНОЗЫ И ИХ
КОРРЕКЦИЯ ПИЩЕВЫМИ ПРОДУКТАМИ
5. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ В ТЕРАПИИ ДЕРМАТОЗОВ
^
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЧЁЛ
7. СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА:
ПРЕПАРАТЫ ПЕНИЦИЛЛИНА
АНТИБИОТИКИ РЕЗЕРВА
^
ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННОГО СИФИЛИСА У ДЕТЕЙ
1. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Принципы общего лечения
Эффективное лечение кожных болезней, несомненно, является вершиной профессионального мастерства врача-дерматолога.
Из-за многочисленности и многообразия дерматозов, зачастую неясности их этиологии и патогенеза, склонности к затяжному течению задача лечения нередко является трудновыполнимой и требует от специалиста не только широкого общего медицинского кругозора, но и большого личного опыта и высокого уровня клинического мышления. Особую ценность здесь приобретает именно клиническое мышление - умение врача максимально индивидуализировать данное наблюдение и подобрать строго индивидуальное лечение, адекватное форме и стадии заболевания, полу и возрасту пациента, сопутствующей патологии, бытовым и профессиональным особенностям случая. Только такая адекватная терапия сулит наибольший успех.
Древние врачи оставили нам в предельно краткой форме комплекс требований, которые можно рассматривать как критерии оптимального лечения: cito, tuto, jucunde ("быстро, эффективно, приятно"). Дерматологическая наука и практика в своем развитии всегда стремились к выполнению этих призывов и достигли в этом направлении немалых успехов.
Наиболее успешным, естественно, является лечение, направленное на устранение причины заболевание - его называют этиологическим. Таковым, например, является применение при чесотке препаратов акарицидного действия (убивающих возбудителя болезни - чесоточного клеща). Однако этиологическое лечение, к сожалению, возможно лишь при ограниченном круге дерматозов, имеющих четко установленную этиологию, в то время как при многих заболеаниях кожи истинная причина заболевания болезни пока еще является неясной.
Однако при большинстве дерматозов накоплено достаточно сведений о механизмах их развития, что делает обоснованным проведение патогенети-ческого лечения, направленного на коррекцию отдельных сторон патологического процесса (например, применение антигистаминных препаратов при крапивнице, обусловленной избытком гистамина в коже).
И, наконец, нередко приходится прибегать к симптоматической терапии, направленной на подавление отдельных симптомов болезни при неясности ее этиологии и патогенеза (например, использование охлаждающих примочек при наличии отека и мокнутия в очагах).
В комплексной терапии нередко сочетаются этиологические, патогенетические и симптоматические методы лечения.
В лечении кожных болезней применяются практически все современные методы терапевтического воздействия, которые можно классифицировать следующим образом:
Режим
Диета
Медикаментозная терапия (общая и местная)
Физиотерапия
Психотерапия
Курортотерапия
Лечение дерматозов, как правило, носит комплексный характер, с включением в зависимости от особенностей заболевания соответствующего набора терапевтических мероприятий.
Режим. В понятие лечебного и профилактического режима дерматологи вкладывают уход за больной кожей, защиту ее от повреждающего воздействия различных неблагоприятных факторов внешней среды.
По чисто гигиеническим соображениям в первую очередь надо решить вопрос о мытье кожного покрова. Здесь необходимо учитывать характер заболевания и стадию кожного процесса. При острых гнойных поражениях кожи (импетиго, фурункулы, гидрадениты), а также при наиболее контагиозных грибковых заболеваниях (микроспория) общее мытье (под душем, в ванне) запрещается во избежание диссеминации инфекции. Оно заменяется спиртовыми обтираниями (70% этиловым, 1% салициловым или 3% борным спиртом), которые следует проводить не менее 2 раз в день, соблюдая правило "от периферии к центру".
Разрешаются гигиенические обмывания водой с дезинфицирующим нейтральным мылом отдельных участков вдали от основных очагов.
При острых аллергических воспалительных дерматозах (например, при дерматитах или экземе в стадии мокнутия) также запрещается общее мытье, а очищение кожи в очагах их окружности производится дезинфицирующими примочками или тампонами с растительными маслами.
При "сухих" дерматозах в прогрессирующей стадии (псориаз, красный плоский лишай, атонический дерматит) общее мытье под душем или в ванне должно быть щадящим - без мочалки и мыла. В этих случаях рекомендуется пользоваться хлопчатобумажной руковичкой или марлей, применять вместо мыла гели для душа, вытираться мягким полотенцем промокательными движениями.
При тяжелых диссеминированных дерматозах, особенно протекающих с общими явлениями (познабливание, лихорадка, общая слабость), зачастую требуется госпитализация в кожное отделение, иногда строгий постельный режим.
В понятие лечебного режима при хронических дерматозах включается также регулирование сна и стула, пребывание на свежем воздухе. При фотодерматозах, красной волчанке, обостряющихся от солнечных лучей, следует избегать инсоляции, пользоваться зонтиком или широкополой шляпой.
В понятие режима кожного больного с аллергическими воспалительными и особенно с зудящими высыпаниями входит правильный подбор одежды и в первую очередь белья. Запрещается пользоваться бельем из синтетических, шерстяных и шелковых тканей, которые из-за своих физических и химических особенностей могут вызывать или усиливать зуд и воспалительные явления.
^ , причем стирать его рекомендуется мылом, а не порошками, в которых зачастую содержатся сенсибилизирующие компоненты. Необходимо учитывать также свойства других деталей одежды. Колготы, носки, брюки, перчатки, шарфики, головные уборы, если в состав входят раздражающие ткани, не должны контактировать с кожей не только пораженных, но и здоровых участков. В этих случаях следует пользоваться соответствующими хлопчатобумажными "дублерами" или подкладками.
Диета. Важнейшее, а иногда решающее значение при многих дерматозах имеет соблюдение определенного режима питания.
Это в первую очередь относится к аллергическим и зудящим болезням кожи, некоторые из которых вообще могут иметь пищевую этиологию (например, отдельные формы крапивницы и кожного зуда). В этих случаях необходимо соответствующими диагностическими приемами подтвердить наличие повышенной чувствительности к определенным пищевым продуктам и полностью исключить их из рациона больного, что носит название специфической исключающей диеты. Ареал пищевых аллергенов чрезвычайно широк, и здесь возможны самые неожиданные находки (например, токсидермия только от зеленых яблок, крапивница исключительно от определенного сорта столового вина, сыра и т. п.).
Пищевой рацион страдающего аллергическим дерматозом должен удовлетворять основным требованиям:
адекватное употребление в пищу хлорида натрия;
ограничение употребления или исключение азотистых экстрактивных веществ;
уменьшение ведения легко усвояемых углеводов;
снижение энергетической ценности пищи на 10-15%;
обеспечение поступления пищи, богатой растительными белками, легкоусвояемой и насыщенной минеральными солями и витаминами.
Существует также понятие неспецифической исключающей диеты, назначаемой практически во всех случаях зудящих и воспалительных дерматозов в период обострения: из пищевого рациона исключаются (или по крайней мере резко ограничиваются) острые, копченые, соленые, жареные, консервированные и экстрактивные продукты (например, перец, хрен, горчица, копченая колбаса, острые сыры, маринады, крепкий чай, кофе, мед, варенье, шоколад, цитрусовые), сладости. В детском возрасте, как правило, требуется исключение молока и яиц. Естественно, во всех случаях запрещается употребление алкогольных напитков (включая пиво). Показаны разгрузочные дни, кратковременное лечебное голодание, обильное питье.
Нередко хроническое рецидивирующее кожное заболевание может быть обусловлено нарушением общего обмена веществ, болезнями желудочно-кишечного тракта или гепатобилиарной системы. Эта патология называется фоновой и патогенетически требует обязательной (в первую очередь диетической) коррекции, обычно с привлечением специалистов соответствующего профиля (гастроэнтеролога, гепатолога, диетолога). Большую роль здесь играют регулирование стула, борьба с запорами и метеоризмом.
^ В большинстве случаев кожному больному, помимо местной (наружной) требуется и общая (системная) медикаментозная терапия в соответствии с этиологическими, патогенетическими и симптоматическими аспектами болезни. Она должна быть строго индивидуальной и обоснованной.
В терапии хронических аллергодерматозов у детей необходимо сочетать средства общего воздействия с режимом питания, правильным уходом и рациональным наружным лечением.
В связи с чрезвычайным многообразием этиологических и патогенетических факторов при заболеваниях кожи системная медикаментозная терапия дерматозов включает практически все основные методы и средства, имеющиеся в арсенале современной клинической медицины: антимикробные, гипосенсибилизирующие, психотропные и гормональные препараты, витамины, анаболики, иммунокорректоры, биогенные стимуляторы и энтеросорбенты, цитостатики и неспецифические противовоспалительные средства, ферменты, хинолины и др. (см. их в соответствующих руководствах).
^
Адаптогены
|
Адаптогены, средства обеспечивающие приспособление организма и эффективные при пограничных условиях, особенно показаны в качестве средств поддерживающей терапии в переходное время года - зима-весна, осень – зима; в жидком виде их назначают по 20 – 30 – 40 капель два раза в день, 2-3 цикла по 10 дней с такими же перерывами.
Аралии настойка – (50 мл), имеет приятный вкус, применяют при гипотензии и астении: по 30-40 капель, 2-3 раза в день.
Препарат противопоказан при гипертонии, повы-шенной возбудимости, бессоннице.
Женьшень настойка (50 мл) – стимулирует ЦНС, при астении, пе-реутомлении, ослаблении половой функции: внутрь за 30-40 мин до еды по 15-25 капель 2-3 раза в день, курс 30-40 дней. При необходимости прием повторят через 2-3 нед.
Заманихи настойка – (50 мл) близка к настойке женьшеня, имеет горьковатый вкус, назначают при астении и гипотензии по 30-40 капель 2-3 раза в день до еды.
Копривит (40 капс., сила и работоспособность равна элеутерококку): 2 капс. утром натощак + 3 капс. вечером перед сном.
Улучшает мочеиспускание и функции простаты.
Левзеи экстракт жидкий (40 мл) – повышает работоспособность при умственном и физическом утомлении: по 20-30 капель 2-3 раза в день.
Лимонника настойка – оказывает возбуждающее действие на ЦНС, стимулирует сердечно-сосудистую деятельность и дыхание: внутрь по 20-30 капель натощак либо через 4 час после приема пищи 2-3 раза в день.
Пантокрин (50 мл) – при переутомлении, неврастении, неврозах:
внутрь 25-40 капель экстракта или 1-2 таб за пол-часа до еды 2-3 раза в день, 3-4 недели. При необходимости назначают повторно через 5-7 дней.
Рекомендован при половых расстройствах, сопрово-ждающихся слабостью миокарда.
Родиолы жидкий экстракт (30 мл) – применяют при астенических состояниях, неврастении, вегетососудистой дистонии: внутрь по 5-10 капель 2-3 раза в день за 15-30 мин до еды. Курс лечения 10-20 дней.
Элеутерококка жидкий экстракт – тонизирующее (флакон 50 мл): по 20-30 капель (1\2 чайной ложке) 2-3 раза в день за пол-часа до еды, 25-30 дней. Эффект последствия менее продолжитель-ный, чем у женьщеня.
|
^
|
Анаболики - стероидные соединения, близкие по структуре к андрогенам, способные стимулировать синтез белка в организме, задерживают выделение калия, серы и фосфора, необходимые для синтеза белка.
Метандростенолон - таб по 1 и 5 мг.
Феноболил - 1% и 2,5% растворы в масле в ампулах по 1 мл № 10.
Ретаболил - 5% раствор в масле в ампулах по 1 мл.
Силаболин - 2,5% или 5% раствор в масле в ампулах по 1 мл № 10.
Метиландростендиол - таб № 30 под язык по 10 и 25 мг.
|
Андрогены
|
Андрогены - стероидные гормоны, стимулирующие развитие мужских половых органов и вторичных мужских половых признаков.
Тестостерона пропионат - 1% или 5% р-р в масле в ампулах по 1 мл.
Тестостерона энантат - 10% раствор в ампулах по 1 мл № 10
Тетрастерон в ампулах по - 1 мл № 10
Местеролон - сублингвальные таб по 25 мг № 20.
Назначают по 1 таб 3-4 раза в сутки в течение нескольких мес.
Метилтестостерон - таб по 5 мг и 10 мг № 10
Тестобромлецит - в таб № 25, содержит 5 мг метилтестостерона, бромизовала 0,1 г и лецитина 0,05 г. Назначают мужчинам по 1-2 таб 3 раза в день, затем по 1 таб 2-3 раза в день, курс лечении 1-2 мес.
|
Антибиотики
|
Антибиотики - вещества биологического происхождения, подавляющие рост и жизнедеятельность болезнетворных бактерий и др. микроорганизмов, и клеток; синтезируются гл. образом лучистыми грибами.
К л а с с и ф и к а ц и я антибиотиков (М.Д.Машковский, 2005 г):
а) -Лактамы.
П е н и ц и л л и н ы: Азлоциллин, Амоксиклав, Амоксициллин, Ампиокс, Ампициллин, Бакампенициллин, Бензилпени-циллин, Бициллины 1, 3 и 5, Карфециллин, Оксациллин, Пиперациллин, Сультамициллин, Тазоцин, Тиментин, Фе-ноксиметилпенициллин.
Ц е ф а л о с п о р и н ы 1 поколения: Цефадроксил, Цефазолин, Цефалексин, Цефалотин.
Ц е ф а л о с п о р и н ы 2 поколения: Цефаклар, Цефуроксим.
Ц е ф а л о с п о р и н ы 3 и 4 поколений: Цефотаксим, Цеф-триаксон, Цефоперазон, Сульперазон, Цефодизим, Цефта-зидим, Цефпиром, Цефепим.
Ц е ф а м и ц и н ы: Цефметазол, Цефокситин.
К а р б а п е н е м ы: Имипенем, Меропенем, Тиенам.
М о н о б а к т а м ы: Азтреонам.
б) Аминогликозиды: Амикацин, гентамицин, Канамицин, Неомицин, Сизмицин, Тобромицин.
в) Тетрациклины: Доксициклин, Метациклин, Окситетрациклин, Тетрациклин.
г) ^ : Азитромицин, Кларитромицин, Мидека-мицин, Спирамицин, Олеандомицин, Олететрин, Роксит-ромицин, Эритромицин, Эрициклин.
д) Линкомицины: Клиндамицин, Линкомицин.
е) Группа Левомицетина: Ируксол, Левовинизоль, Левомицетин, Синтомицин.
ж) Полимиксины: Полимиксин, Полимиксинам.
з) Гликопептиды: Ванкомицин, Тейкопланин.
и) ^ : Гелиомицин, Грамицидин С, Рис-томицин, Спектиномицин, Фосфомицин трометамин, Фузангин, Фузидин-натрий.
Выделяют ещё антибиотики антигрибкового действия и онкологической направленности.
Антигрибковые:
Бинафин - (Тербинафин, Тербизил или Тербинокс) самый эконо-мичный среди системных антимикотиков; обладает широким спектром противогрибкового действия.
Дозировка: детям со 2-го года жизни: 12-20 кг - 62,5 мг,
20-40 кг – 125 мг, более 40 кг – 250 мг в сутки;
взрослым внутрь по 250 мг 1 раз в сутки.
Сроки лечения:
- Онихомикоз кистей – 6 недель, излечение 94%.
- Онихомикоз стоп – 12 недель.
- Хр. дерматофития стоп\кистей – 2 недели.
- Дерматофития гладкой кожи – 2- 4 недели, излечение 98%
- Трихофития в\части головы – до 6 недель, излечение 93%.
- Кандидоз кожи – 2-4 недели, излечение 87%.
Помимо непрерывного лечения тербинафином по 250 мг в сутки, разработана также схема пульс-терапии по 500 мг в сутки в течение недели на протяжение 3-4 месяцев.
Бинафин обладает высокой избирательностью (действует только на клетку грибка), безопасен (не действует на систему печеночных ферментов); доза в 250 мг в сутки не требует коррекции в зависимости от пола, возраста и нали-чия сопутствующих заболеваний.
Является высоко эффективным методом лечения зооан-тропофильной трихофитии волосистой части головы по 250 мг в сутки в течение 24-25 дней при местной терапии мико-золоном, 5% серно-дегтярной и 33% серной мазью.
Выявлены высокая эффективность при коротком курсе лечения и экономичность (стоимость препарата в два раза ниже аналогов). Рецидивы составляют не более 2%.
Бинафин в таблетках не эффективен при разноцветном лишае.
Тербинафин (бинафин) успешно сочетается с флуконазолом. Прерывистая схема приема флуконазола (однократно в неделю в дозе 150 мг), в различные часы (тербинафин – утром, флуконазол – вечером), динамичный ежемесячный контроль за состоянием биохимических показателей позволяет избе-жать развития нежелательных эффектов, создавая высокий клинический эффект проводимой терапии.
Гризеофульвин – взрослым с массой тела до 50 кг назначают 5 таб, от 50 до 60 кг - 6 таб, от 60 до 70 кг – 7 таб, свыше 70 кг – 8 таб в сутки в три приема.
При онихомикозах в первый мес лечения назначают 6-8 таб в день (750-1000 мг), во второй – в такой же дозе через день, затем, вплоть до отрастания здоровых ногтей, 2 раза в неделю. Длительность лечения онихомикозов кистей составляет 4-6 мес, при онихомикозе стоп – 9-12 и даже 18 мес
При онихомикозах назначают внутрь по 16 мг\кг в сутки в три приема, при микроспории и трихофитии волосистой части головы применяют соответственно по 21-22 и 18 мг\кг в сутки.
Принимают в три приема с чайной ложкой растительного масла: 1-й месяц ежедневно, 2-й месяц - через день, далее 2 раза в неделю до отрастания здоровых ногтей или волос.
При противопоказаниях к гризеофульвину применяют препараты калия курсами по 1,5-2 мес с месячным перерывом, длительность – индивидуально:
50% р-р калия йодида в молоке: начинают с 3 капель 3 раза в день прибавляют по 1 капле ежедневно, доводят до 30 кап и затем вновь снизить до 3 кап или
водный 3% р-р йодида калия: по 1 стол. ложке 3 раза в день.
Итраконазол (Итразол) – назначают по методу «пульс-терапии» по 200 мг утром и вечером (400 мг в сутки) в течение 7 дней с последующим 3-х недельным перерывом. При онихомикозе кистей назначают 2 цикла, стоп - 3-4 курса.
Эффективен также и при кандидозе (терапия 7-14 дней).
Итраконазол является высокоактивным и безопасным противогрибковым препаратом при методе «пульс-терапии», суммарное количество при котором составляет половину количества препарата по непрерывной терапии.
Кетоконазол – (гепатотоксичен) внутрь по 1 таб (200 мг) в день лучше во время еды. Длительность лечения этим препаратом ограничена до 1-2 мес.
Детям с массой тела 15-30 кг дают 1\2 таб (100 мг) в сутки.
Ламизил 200 мг в сутки, 10 дней.
Онихомикоз кистей – 2 мес, стоп – 3 мес.
Медофлюкон (см ниже Флуконазол) – в капсулах.
Микомакс (Флуконазол)- системный антимикотик, при онихомикозе назначается по 150 мг\сутки один раз в неделю, в течение 6 мес. Рубромикоз гладкой кожи разрешается в течение 3-4 нед, а концу 12 мес. излечение наступило и у всех б-х онихомикозами.
При чистке ногтевой пластинки 1 раз в месяц, наложении повязки с кремом мифунгар на фоне приема микомакс излечение онихомикоза наступало за 5-6 мес, поражения кожи при применении крема мифунгар и таблеток микомакс проходили за 2 нед.
Микосист – при общем лечении онихомикозов 1 капс. 150 мг 1 раз в неделю до полного отрастания ногтей. Излечение 86%.
Низорал – принимать во время еды. Детям 4-8 мг\кг в сутки, свыше 30 кг – как у взрослых (0,2 г в сутки).
Онихон (Тербинафин, Тербизил) - используют ежедневно в суточной дозе 250 мг (1 таб): при онихомикозе кистей – 1,5 месяца, при онихомикозе стоп – 3 месяца.
При лечении распространенных микозов в течение 12 нед достигнуто 100% излечение. Лишь у 2 пациентов отмечались тошнота в первые 3-4 дня.
Тербизил (выпускается фирмой «Гедеон Рихтер» по 125 и 250 мг, № 14) высоко эффективен в лечении микозов кожи, волос и ногтей у детей. Продолжительность медикаментозного лечения составляет 6-12 недель. Фармакоэкономически выгодной упаковкой является 250 мг № 28.
Орунгал – (Итраконазол) в терапии отомикоза среднего и наружного уха эффективен в 100% случаев в дозе 100 и 200 мг в сутки в течение 2 недель. Орунгал в терапии отомикозов эффективнее дифлюкана (флуконазола).
Орунгал противопоказан при острых и хронических вирусных, аутоиммунных болезнях, алкогольном гепатите, циррозах, злокачественных опухолях печени, метастазах в печень, гемобластозах, острых и хр. инфекциях печени, амилоидозе, остром холецистите и холангите.
Показанием к отмене орунгала являются: обострение во время лечения имеющейся ранее хронической патологии печени и жёлчевыводящих путей; повышение в 2-2,5 раза (по сравнению с верхней границей нормы) уровня печеночных ферментов.
Рекомендуемый объём контрольного обследования при лечении орунгалом онихомикозов у больных с патологией гепатобилиарной системы:
1. Общие анализы крови и мочи – исходно.
2. Билирубин общий, прямой и непрямой.
3. АСТ, АЛТ и ЛДГ- исходно и в конце второго пульса.
4. УЗИ печени и желчевыводящих путей – исходно.
Ирудин (Итраконазол) один раз в сутки при отрубевидном лишае 200 мг 1 раз в сутки, при онихомикозе по 200 мг два раза в сутки после плотной пищи по схеме «пульс терапии» с проведением онихолизиса 50% иодистым калием и накладыванием 50% пирогаллола.
Отмечена хорошая переносимость, низкая стоимость, высокая эффективность при отсутствии побочных явлений.
Орунит – (Итраконазол) применяется в виде пульс-тера-пии, высокоэффективный и безопасный.
Действует на все виды грибов, длительно сохраняется в эффективной концентрации в очагах поражения:
в ногтевых пластинках рук до 3 месяцев, ног – до 9 меся-
цев, в коже – до 2-4 недель;
оптимальное соотношение цена и качество.
Румикоз – (Итраконазол), характерны высокая комплаентность, хорошая переносимость, возможность пульс-терапии при онихомикозах.
Тербизил (Бинафин, Тербинафин: таб по 125 и 250 мг) – взрослым используют ежедневно по 250 мг в сутки: при онихомикозе кистей – 1,5 мес, при онихомикозе стоп – 3 мес.
При комбинированном лечении онихомикоза, включа-ющее удаление ногтей и назначение тербинафин в течение 1,5 мес, приводит к полному клиническому и этиологи-ческому излечению 96,5% больных.
При назначении тербинафина при онихомикозе по схеме пульс-терапии (по 250 мг в течение 7 дней) при длительности курса лечения 2-4 мес Zaias N., Rebel G. получили хорошую эффективность.
Флуконазол (Медофлюкон: капс по 0,05; 0,1; 0,15 и 0,2 г; 0,5% сироп; 0,2% р-р для инфузий во флаконах по 50 мл) – назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 месяцев при онихомикозе кистей и 8 – 12 месяцев при онихомикозе стоп.
Форкан по 150 мг 1 раз в неделю, всего 300 мг (2 приёма).
Экзифин (Бинафин) – внутрь по 250 мг 1 раз или по 125 мг два раза в сутки. Эффективнее итраконазола!
Детям : до 20 кг 62,5 мг (1\4 таб по 250 мг),
от 20 до 40 кг – 125 мг, более 40 кг – 250 мг.
При микозе в\ч головы – 4-6 нед, эпидермофитии крупных складок и стоп - 2-4 нед, онихомикозе – 3- 6 мес, кандидозе кожи – 1-2 нед., отрубевидном лишае – 2 нед.
Онихомикоз: 6 нед. – 3 мес, у старших – до 6 мес.
|
^
|
Блокаторы Н1-гистаминных рецепторов применяются главным образом для лечения и предупреждения аллергических заболеваний:
^ :
- Диазолин,
- Фексофенадин (Телфаст),
- Фенкарол – противопоказан в 1 триместре.
Не обладают седативным и снотворным действием:
- Диазолин,
- Зиртек,
- Зодак,
- Кларитин,
- Ксизал,
- Фексадин,
- Цетиризин (цетрин, зиртек).
^
а) блокаторы Н1- гистаминовых рецепторов:
Астемизол (Гисталонг) - натощак 1 раз
Бикарфен - после еды
Диазолин - после еды, детям 20-50 мг 1-2 раза
Димебон - детям по 2,5 мг 2-3 раза
Димедрол - детям по 20 мг до 3 раз в день
Диметинден (Фенистил) - 1 раз
Дипразин (пипольфен) - детям по 5 и 10 мг 3-4 раза
Зиртек - с 2 лет 1 раз в день 5 мг или
по 2,5 мг 2 раза
Лоратодин (Кларитин) - от 2 до 12 лет по 1\2 таб 1 раз
Супрастин - во время еды 2-3 раза по 1\4-1\2 таб
Тавегил - перед завтраком и сном
Фенкарол - после еды 3-4 раза
6 -12 лет:
Дименгидринат (Дедалон) - с 6 лет 1-4 раза в день
Терфенадин - в возрасте 6-12 лет по 0,03 г 2 раза
с 12 лет:
Акривастин (Семпрекс) - по 8 мг 3 раза
Фексофенадин (Телфаст) - по 0,06 г 2 раза в день
Эбастин (Кестин) - 1 раз (взрослым 1-2 таб)
б) Тормозят высвобождение и активность гистамина:
Кетотифен (Астафен) - во время еды,
детям по 1\3-1\2-1 таб 2 раза
^ блокаторы Н1- гистаминовых рецепторов:
Астемизол (гисманал, гисталонг) – таб. по 5 и 10 мг, натощак
1 таб в день, максимальный приём 7 дней.
Бикарфен – таб 50 мг, внутрь по 05-0,1 2-3 раза в день после еды.
Гистаглобулин – (в ампулах по 3 мл) п\к, начинают с 1 мл, затем по 2 мл (до 3 мл) с интервалом в 2-3-4 дня, на курс 4 – 10 инъекций. В\к 2 раза в нед в возрастающих дозах от 0,2 до 1,0; на курс 8 - 10 инъекций. При необходимости курсы повторяют с перерывом 1-2 мес (иногда 2 нед.).
Диазолин – драже по 50 и 100 мг: внутрь 0,05 – 0,1- 0,2 до 2-3 раз, после еды, высшая сут доза 0,6 г.
^
но противопоказан при язвенной болезни желудка.
Димедрол – таб по 0,05 г, внутрь по 0,025- 0,05 1-3 раза, в\м 1% -1 мл: 1 – 2 раза в день.
Дипразин (пипольфен) – таб по 0,025 и драже 0,025 и 0,05: внутрь 2-3 раза в день; для детей – таб. по 0,005 и 0,01.
Р-ры 0,5% и 2,5% по 2 мл в\м.
Задитен - таб 1 мг, сироп 100 мл: утром и вечером по 1 таб или по 5 мл сиропа (0,2 мг препарата в 1 мл) во время еды.
Зиртек (цетиризин, таб по 10 мг и флакон 10 мл) – не обладает седативным эффектом. Взрослым и детям старше 12 лет назначают 1 таб. в день или 20 капель во время ужина.
Зодак - не обладает седативным действием, 1 таб в день.
Кестин – таб 10 мг, 1 шт в день.
Кетотифен - таб 1 мг, внутрь по1- 2 мг два раза во время еды.
Кларитин (лоратадин) - таб. по 1 мг, один раз в день.
^ .
Ксизал – не обладает седативным действием, 1 таб в день.
Перитол (ципрогептадин, таб по 4 мг № 20 и сироп 100 мл),
по 12 мг в день в 3 приема.
Пипольфен - драже 0,025 г, 3-4 шт в день после еды.
Семпрекс - капс 8 мг: по 1 капс 3 раза в день.
Сетастин (лоридекс) – таб. по 0,001 № 20: по 1-2 таб 2-3 раза в день.
Супрастин - таб 25 мг: по 1-2 таб 3- 4 раза во время еды,
- в\м 2% -1 мл.
Тавегил (клемастин) – по 1 мг два раза в день, 0,1% - 2 мл.
Телфаст (фексофенамин) - таб 120 и 180 мг: по 1 таб 1 раз в день.
Терален – антигистаминный, нейролептик с «мягким» седативным действием, даёт снотворный эффект.
Назначают по 1 таб (0,005г) 1-2 раза в день.
Трексил - таб 60 и 120 мг: по 1 таб 2 раза в день или 120 мг утром.
Фексадин - пролонгированный, не обладает седативным дейст-вием: по 180 мг раз в сутки, 10 дней.
Фенистил - 0,1% р-р, 20 мл: внутрь по 20-40 кап 3 раза в день.
Фенистил 24 - капс по 4 мг: по 1 капс 1 раз в день.
Фенкарол - таб 10 и 25 мг: по 25-50 мг 3-4 раза после еды.
^ .
Цетиризин (цетрин, зиртек) – не вызывает выраженной сонливости: таб по 0,01 и 0,02 и капли во флаконе 10 мл.
Ципрогептадин – по 0,004 3-4 раза.
Эбастин (кестин) – таб. по 0,01, внутрь 1 таб в день независимо от приёма пищи.
Эриус (дезлоратадин, 10 таб по 5 мг и сироп для приема внутрь 0,5 мг\мл- 60 и 120 мл) – по 1 таб или 10 мг сиропа 1 раз в день. Самый мощный из существующих антигистаминных,
эффективен при аллергическом рините, хр. идиопатической крапивнице, применяется с 2-х лет.
|
^
|
Биогенные стимуляторы - группа веществ, способные при введении в организм оказывать стимулирующее влияние и ускорять процессы регенерации.
Алоэ экстракт жидкий для инъекций – п\к по 1 мл (максимальная суточная доза 3-4 мл). Курс лечения 30-50 инъекций. Препарат противопоказан при гипертензии, беременности, острых желудочно-кишечных заболеваниях и др.
Алоэ жидкий экстракт (100 мл) – по 1 чай ложке 3 раза в день, курс лечения 30-45 дней. В течение года проводят 3-4 курса.
Алоэ таблетки (в упаковке 20 таб): по 1 таб 3-4 раза в день за 15-20 мин до еды, курс лечения в среднем 1 мес.
Апилак (10 таб. по 10 мг) – препарат нативного пчелинового маточного молочка: под язык по 1 таб 3 раза в день, курс 10 – 15 дней.
Бефунгин (100 мл) – экстракт из наростов березового гриба (чаги); к препарату добавляют соли кобальта. Разводят 3 чай ложки препарата в 150 мл теплой воды и принимают по 1 стол ложке 3 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения длительный (3-5 мес).
Кламин (Фитолон, таб) - вырабатывается из липидной фракции бурых морских водорослей – ламинарии сахаристой и энтеросорбента - микрокристаллической целлулозы; содержит микроэлементы (калий, кальций, йод, магний, марганец, железо, цинк, кобальт, медь, селен, серебро) и комплекс природных биологически активных веществ (не менее 40 мг концентрата ламинарии или 0,4 мг хлорофилла).
Кламин нормализует липидный обмен, обладает иммуностимулирующим и гепатопротекторным действием, стимулирует кровотворение, активность щитовидной железы, имеет энтеросорбирующий и легкий слабительный эффект.
Применяют внутрь до еды по 1-2 таб два-три раза в день в течение 1-6 месяцев, рекомендуется повторять курсы после 1-3 месяцев перерыва.
Солкосерил (ампулы по 2, 5, 10 и 20 мл) – в\м или в\в по 1 ампуле. Срок лечения обычно составляет 4-8 недель.
Феокарпин – мощный антиоксидант, поливитаминно-фитонцид-ный препарат широкого спектра действия, получен из биоактивных веществ: хвои, сосны и ели. Замедляет процесс старения, улучшает подвижность суставов и кровообращение, нормализует уровень холестерина и липидов в крови.
ФиБС для инъекций – п\к по 1 мл один раз в день, 30-35 инъекций.
|
Витамины
|
Биологически активные органические соединения, требующиеся для нормальной жизнедеятельности в качестве необходимых компонентов ключевых ферментов и защиты от неблагоприятных, в том числе мутагенных, воздействий окружающей среды.
Различают специфическое и неспецифическое действие вита-минов. Применение никотиновой кислоты при пеллагре, аскорбино-вой кислоты и витамина Р при цинге является классическим приме-ром этиотропной заместительной терапии.
Полезно зачастую сочетание витаминов: при пеллагре полное разрешение изменений кожи возможно лишь при назначении с нико-тиновой кислотой витаминов В1 и В2.
Назначая на длительный период лечение каким-либо одним витамином, особенно в больших дозах, необходимо принимать дру-гие витамины, но в меньших дозах. Так, при длительном лечении витамином В12 следует добавить также витамин В6.
Некоторые витамины для должного терапевтического эф-фекта нуждаются в получении достаточного количества белка. Это в первую очередь касается вит В2. Белок является как бы якорем, удерживающим в организме витамины.
Вит А (ретинол) - разовая доза взрослых 50000 МЕ, суточная 100000 МЕ, для детей соответственно 5000 и 20000 МЕ
Ацитретин (Тигазон, Неотигазон: капс по 5, 10 и 25 мг) – ак-тивный и меньше побочного действия. Применяется как монотерапия, так и в комплексе с ПУВА-терапией или СФТ. Начально 25 мг\сутки. Основными показаниями яв-ляются диффузные и фолликулярные кератозы.
Аевит в 1 мл содержит 35 мг витамина А и 100 мг витамина Е, принимают по 1-2 капс 2-3 раза в сутки или в\м по 1 мл 1 раз в сутки ежедневно в течение 1-1,5 мес. Внутримышеч-ные инъекции несколько болезненны.
Витамины гр В:
В1 (тиамин) - в\м по 1 мл 1% р-ра в сутки, № 10-20.
Курс лечения длится 40-50 дней, при наличии показаний повторный курс проводят через мес после окончания пер-вого.
Не рекомендуется одновременно применять В6 и В12.
В2 (рибофлавин) - дефицит редкий: по 10 мг 3 раза в сутки 1-1,5 мес; в\м по 1 мл 1% р-ра № 20.
Нуждается в назначении белка. Длительность лечения составляет 1-1,5 мес. Характерными симптомами арибофла-виноза являются изменения языка: вначале возникает гипе-ремия, затем постепенно атрофируются сосочки, вплоть до полного их исчезновения; спинка языка становится ярко-красной, гладкой, блестящей и сухой.
В3 (ниацин, никотиновая к-та или вит РР) и её амид:
- внутрь в таб по 0,025 г 2 раза в день 2-3 раза в сутки,
- в\в по 1 мл 1% р-ра, в\м 2,5% р-ра по 1 мл.
Принимают после еды, длительность применения 1-1,5-2 мес. Суточная потребность около 20 мг.
Хорошее сочетание с В1 и В2.
В5 (пантотеновая к-та):
- внутрь по 0,1-0,2 г 3 раза в день,
- п\к, в\м и в\в - по 1 мл 1% р-ра 3-4 мес.
Лечение проводят в течение 3-4 мес.
При эритематозе хорошо сочетается с резохином.
Потребность в пантотеновой кислоте до 20 мг в сутки.
В6 (пиридоксин) повышает кислотность желудочного сока!.
Назначают:
- внутрь по 0,05 г 3 раза в сутки,
- в\м по 1-мл 5% р-ра ежедневно в течение мес.
- Пиридоксальфосфат - внутрь по 0,02 г 3 раза в сутки или в\м по 5-10 мг 1 раз в сутки 20 дней.
Продолжительность лечения пиридоксином 20-25 дней.
В12 (цианокобаламин) – при лечении дерматозов, не связанных с заболеваниями крови, обычно в\м или п\к вводят большие (200-500 мкг\сут) или даже "ударные" (до 1000 мкг\сут) дозы № 20-30; побочно: тахикардия, нервное возбуждение, боли в сердце.
Эффективность вит В12 несколько усиливается при одновременном приёме небольших доз фолиевой кислоты и В6.
Достойным препаратом цианокобаламина является с и р е п а р, рекомендуемый больным с печеночной патоло-гией в 1 мл которого содержится 10 мкг цианокобаламина и применяемый в\м или в\в (медленно) по 2-3 мл 1 раз в су-тки, на курс до 50 инъекций.
Противопоказаниями являются склонность к тромбо-образованию, высокий уровень гемоглобина и эритроцитов, недавно перенесенный инфаркт миокарда.
В13 (оротовая кислота) содержится в дрожжах, плесневых гри-бах, экстрактах печени. Его синтетический препарат о р о т а т калия, который назначают внутрь по 0,5 г за час до еды 3 раза в сутки, курс лечения 3-5 недель.
В15 (кальция пангамат) применяют вместе с витаминами А, В2, В6 и др. для лечения и профилактики экземы у лиц пожи-лого и старческого возраста.
Принимают внутрь по 50-100 мг 3 раза в сутки в тече-ние месяца.
Липоевая кислота по характеру биохимического действия при-ближается к витаминам группы В; он повышает антиокси-дантную активность сыворотки крови. Применяют по 25 мг 3 раза в сутки в течение 1 мес.
В дерматологии назначают при липоидном некробиозе, ксантоматозе, псориазе, зядящих дерматозах на фоне СА-харного диабета, при лекарственных сыпях и др.
Фолиевая к-та (птероилглутаминовая к-та) - по 1 мг 3 раза в день. Назначают в сочетании с вит В12 для усиления его действия.
Вит Н (биотин) - в большом количестве содержится в печени, дрожжах, молоке и яйцах.
Вит К (викасол) - внутрь по 0,015 г 2 раза в день или
- в\м по 1 мл 1% р-ра.
Вит С (аскорбиновая к-та) лечебные дозы:
для взрослых - внутрь 0,1-0,2 г в день,
- в\м и в\в 5-10% р-р по 1 - 5 мл;
детям - внутрь 0,05-0,1 г в день,
- в\м и в\в 1-2 мл 5% р-ра.
Может повышать свёртываемость крови при печеноч-ной недостаточности.
Вит Д (эргокальциферол, кальциферол) при туберкулезной волчанке взрослым назначают 100000 МЕ, при этом детям до 16 лет - 25000- 75000 МЕ в день в зависимости от возраста.
Длительность лечения 3-6 мес.
Вит Е (токоферола ацетат) - при заболеваниях кожи: внутрь или в\м по 50-400 мг в сутки 20-40 дней в виде 5, 10 и 30% растворов в масле.
В дерматологии вит Е применяют с вит А, т.к. при этом происходит потенцирование лечебного эффекта. Кроме того, вит Е эффективен при дерматозах, связанных с нару-шением менструального цикла и расстройствами перифе-рического кровообращения.
Вит F (линетол) получают из льняного масла, его этиловые эфиры (линоленовая и арахидоновая к-ты) являются биогенными предшественниками простагландинов.
Внутрь принимают по 1,5 ст ложке 1 раз в сутки, про-должительность лечения 1-1,5 мес.
Вит Р представляет собой группу растительных пигментов - флово-ноидов, обладающих способностью, особенно в сочетании с витамином С, уменьшать проницаемость и ломкость капил-ляров.
Вит Р назначают внутрь по 75 мг, рутин - по 0,02 г 2-3 раза в сутки, лучше в сочетании с аскорбиновой кислотой.
|
Гепато-протекторы
|
Гепатопротекторы - средства, повышающие к патологическим воздействиям, усиливающие её обезвреживающие функции путем повышения активности её ферментных систем, а также способствуюшие восстановлению функций печени при различных повреждениях (в том числе при алкогольной интоксикации).
Валилив - (таб по 100 шт) сходен по действию с Лив-52, назначают внутрь по 2-3 таб 3 раза в день.
Витогепат – по 1-2 мл в\м, ежедневно или через день, № 15-20.
Гепатосан (изолированные гепатоциты свиньи) - внутрь по 1 капс (0,2 г) 2 раза в день за 15 мин до еды, 10-20 дней.
Глутоксим – в\м по 1 мл 1% р-ра, на курс 25 инъекций: первые 15 инъекций ежедневно, остальные 10 – 2 раза в неделю; оказывает выраженное гепатопротекторное действие при лечении гепатитов В и С в составе комплексной антивирус-ной терапии, и ещё является иммуномодулятором широкого спектра действия.
Легалон: легалон-70 драже по 20, 100 и 400 шт в упаковке; легалон-140 по 20 и 100 капсул; легалон-суспензия - по 450 мл.
В тяжёлых случаях назначают легалон-140 по 1 капсуле 3 раза в день, легалон-70 - по 1-2 драже 3 раза в день, суспензию 4 раза в день по 1 мерной ложке (по 10 мл).
Липамид (таб по 25 мг, № 50) – по 25-50 мг 2-3 раза в день, курс лечения 20-30 дней.
Лив-52 - комплексный препарат из соков и отваров растений: внутрь по 2-3 таб 3-4 раза в день.
Улучшает функции печени при инфекционных и токси-ческих гепатитах, хр. гепатите и др. заболеваниях печени; повышает аппетит, улучшает пищеварение, способствует от-хождению газов из кишечника.
Метионин – внутрь по 0,25 – 0,5 г три раза в день, 20-30 дней.
Розанол - (капс с розовым маслом по 34,4 мг № 30) принимают внутрь за 30 мин до еды по 2-3 капс 3 раза в день в течение 2-4 недель. Применяют при жёлче- и мочекаменной болезни, дтскинезяи жёлчевыводящих путей.
Силимар (продукт растительного происхождения, получают из «ростопши пятнистой»): по 2 таб (0,2 г) 3 раза в день за 30 мин до еды, 10 дней.
Сирепар - по 2 мл в\м ежедневно или через день, № 20-30.
Ципрофибрат (капс по 0,1 г, № 10 и 30) – применяют при гиперлипидемии по 1 капс 1 раз в день вечером (после еды).
Эссенциале – по 2 капсулы 2-3 раза в день или 5 мл в\в с аутокровью, № 10-15, 3-4 нед. Эссенциале форте эффективнее.
|
|
