Учебное пособие для врачей и инструкторов-методистов лфк челябинск, 2005

Скачать 0.91 Mb.

Название	Учебное пособие для врачей и инструкторов-методистов лфк челябинск, 2005
страница	3/3
Дата конвертации	27.03.2013
Размер	0.91 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Собственные результаты проведенной медицинской
Гоу дпо угмадо мз рф

1 2 3

ГЛАВА IV

^ СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С АГ И ХЦВП

В клинике кафедры медицинской реабилитации и физиотерапии УГМАДО разработана и с успехом применяется программа ФР в бассейне для больных АГ в сочетании с ранними формами хронических церебро-васкулярных заболеваний. Начинают ФР после общемедикаменозного купирования явлений криза с цифрами АД не выше 190/110 мм рт.ст. Уровень исходной нагрузки составляет 50% от пороговой, установленной при определении толерантности к ней по данным велоэргометрии (ВЭМ).

Противопоказания к проведению ФР:

недостаточность кровообращения, выраженные ишемические изменения на ЭКГ,
сложные нарушения ритма и проводимости,
острые церебро-васкулярные заболевания.

В группу вошли 72 мужчины в возрасте от 30 до 64 лет (средний возраст 46,5±0,4) с АГ в сочетании с НПНКМ и ДЭП I ст.: АГ I – у 12 мужчин (50% - средний риск, 50% - высокий риск), АГ II – у 48 (12,5% - средний риск, 87,5% - высокий риск), АГ III – у 12 (100% - очень высокий риск).

Основные факторы риска: дислипопротеидемия, гипокинезия, избыточная масса тела, стрессогенные профессии, у 83,3% пациентов выявлен высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Занятия ЛФК в бассейне проводили по специально разработанной методике, используя принцип строго индивидуального подбора комплекса упражнений, описанных в настоящей методической разработке, в зависимости от данных обследования. Всем больным проводили ЭКГ, ВЭМ, мониторирование АД, эхокардиоскопию, развернутый клинический анализ крови и мочи, исследование липидов, свертывающей системы крови, электролитов, РЭГ, ТКДГ, ЭЭГ, биомикроскопия бульбарной конъюнктивы, нейро-психологическое тестирование с определением вегетативного статуса на основе компьютерной программы «Поли-Спектр» и опросника MFJ-20.

Каждое занятие в воде состояло из трех частей. Во вводной части занятия проводили постепенную подготовку организма к предстоящей мышечной деятельности, при этом упражнения подбирали по принципу постепенно повышающейся нагрузочности, интенсивности, длительности, с чередованием упражнений на все группы мышц и суставов. Продолжительность вводной части 15-20% времени всего комплекса. В основной части занятия выдерживалась такая оптимальная дозировка нагрузки, которая у данного больного вызывала максимальный терапевтический эффект, не провоцируя дискомфорт или какие-либо осложнения. Использовали все нагрузки, кроме силовых, статических и скоростных, а также состязательного метода у мужчин с АГ III. От занятия к занятию увеличивали качество и продолжительность упражнений, темп их выполнения, процент сложных и сложно-координированных упражнений, а также старались приблизить амплитуду движений к полной (около 100% нормального объема движения). В заключительной части подбирали постепенно упрощающиеся упражнения с замедлением темпа и ограничивающейся амплитудой движений для вывода организма из деятельного состояния. Курс составил 10-15 занятий, проводимых 2-3 раза в неделю в течение 1-1,5 месяцев.

Для выявления особенностей адаптации проводили изучение ряда показателей (Баевский Р.М., 1989; Клячкин Л.М. и соавт., 2000). Оценивали динамику выраженности показателей факторов риска. Среднее артериальное давление (АД ср.), определяемое по формуле Hickan в модификации Folkow.B. and Neil (1976), т.к. этот показатель лучше всего отражает состояние системы кровообращения в целом. О состоянии вегетативной нервной системы судили по индексам Кердо, Хильдебрандта, ударному объему (по Старру), минутному объему кровообращения. Оценку адаптационных реакций проводили по Гаркави Л.Х. и соавт., 1979; а психоэмоциональной сферы по «САН», предложенной В.А.Доскиным и соавт., 1973 г. В конце курса ФР выделялась итоговая оценка адаптации (Клячкин Л.М., Щегольков А.М., 2000): полная адаптация – отсутствие обострения, положительные сдвиги по всем параметрам (реакция тренировки или спокойная зона реакции активации); неполная адаптация I степень – астенизация, отсутствие или замедление изменений функциональных показателей (полноценная реакция повышенной активации); II степень – то же самое, что первая степень + нарушение вегетативной нервной системы (неполноценная реакция повышенной активации); III степень – дезадаптация или срыв адаптации, обострение процесса (реакция стресса).

Анализ полученных результатов показал, что АД среднее перед началом ЛФК в бассейне 114±0,09, в середине курса - 101,8±0,4 (р < 0,01) и к окончанию 10-дневного курса 96,5±0,3 (р < 0,001), т.е. произошла стойкая нормализация АД ср., которая свидетельствует об улучшении состояния системы кровообращения в целом. Эта же тенденция подтверждена данными ударного объема и минутного объема крови. У всех больных до начала курса было выраженное преобладание тонуса симпатической нервной системы, которое к концу лечения сменилось состоянием эйтонии.

До лечения у 13,9% было состояние полной адаптации, а у 77,8% была реакция неполной адаптации, причем полноценная или первой степени у 44,5%, а неполноценная или II ст. у 33,3%, и у 8,3% был срыв адаптации или III ст. неполной адаптации. В конце курса лечения у 27,8% реакция адаптации стала полной, а у 72,2% осталась неполной, но изменилось ее качество, появилась реакция полноценной повышенной активации, даже у лиц с реакцией стресса. У всех нормализовался липидный обмен, снизился индекс атерогенности (исходный – 8,4, конечный – 2,6), произошла потеря веса в среднем на 4-8 кг у лиц, имеющих избыточную массу тела, нормализовалась свертывающая система крови, нормализовалась ЭКГ (у 30% - исходно гипоксия или легкая ишемия миокарда). Исчезла гиподинамия, улучшилось самочувствие, активность и настроение, регрессировала клиника НПНКМ и ДЭП I ст. с уменьшением степени эмоциональной нестабильности и уровня невротизации.

Таким образом, в результате проведения комплекса занятий ЛФК в воде у мужчин с различной стадией АГ и ранними формами ХЦВП произошли существенные сдвиги их адаптации:

в 2 раза увеличился процент лиц с полной адаптацией, что свидетельствует о благоприятном течении у них АГ, отсутствии обострений и положительном влиянии на прогноз (27,8%);
у мужчин, имеющих неполноценную реакцию повышенной активации II-III степени, что указывало на срыв адаптации и могло предшествовать обострению болезни, произошел оптимальный переход в полноценную реакцию повышенной активации I степени, которая предшествует выздоровлению (72,2%);
комплекс ЛФК в бассейне эффективен на всех этапах медицинской реабилитации больных с данной патологией.

Проведенный комплекс кинезотерапии позволил значительно снизить дозы гипотензивных препаратов у всех пациентов, а у 32% полностью их отменить с пролонгированным эффектом до 6-12 месяцев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Индивидуально подобранная физическая активность является необходимым условием жизни, способствует не только восстановлению здоровья, но и профилактике заболеваний, развивает и совершенствует защитные механизмы организма, поддерживает функциональное состояние органных систем на оптимальном уровне, повышая работоспособность пациента. Плавание и ЛФК в воде относятся к числу наиболее предпочтительных при патологии сердечно-сосудистой системы, особенно у лиц, страдающих АГ в сочетании с ранними формами хронической церебро-васкулярной недостаточности (НПНКМ и ДЭП I ст.), т.к. при гидрокинезотерапии уменьшается влияние силы тяжести тела, облегчая тренирующий эффект саногенетических механизмов компенсации ослабленных мышц и уменьшая общую нагрузочность упражнений в воде.

Предложенная нами программа ЛФК в бассейне имеет активную функциональную направленность, действует на все звенья патогенеза АГ и ведущие факторы риска, нормализуя сосудистый тонус, сердечную деятельность, обменные процессы и состояние высшей нервной деятельности, являясь эффективным патогенетически обусловленным методом у данной категории пациентов.

ЛИТЕРАТУРА:

Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. – М.: Медицина, 1975. – 447 с.
Баевский Р.М. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации/Вестник АМН СССР, 1989. - № 9. – С.73-79.
Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. – Ростов-на-Дону: РГУ, 1979. – 160с.
Гридина В.С., Солодянкина М.Е., Альтман Д.А. Гипербарическая оксигенация в медицинской реабилитации больных с кардио-церебро-васкулярной патологией. – Альманах «Геронтологии и гериатрии». – Москва, 2001, вып.1. – С.170-172.
Гридина В.С., Солодянкина М.Е., Макодзеба В.В., Солодянкин Е.Е. Факторы риска и состояние центральной гемодинамики у лиц с хронической церебро-васкулярной патологией при преждевременном старении. – V Международный конгресс по профилактической кардиологии. – Осака, Япония, 2001. – абстр. № 107.
Гридина В.С., Солодянкина М.Е., Солодянкин Е.Е. Комплексная программа медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической ишемией мозга. – Труда V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека». – Москва, 11-14 марта 2002 г. – С.76-77.
Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. – Ленинград: Медицина, 1989.
Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Строгина О.Н., Шарай В.В. Психологический тест «САН» применительно к исследованию в области физиологии труда//Гигиена труда. – 1978. - № 5. – С.28-32.
Жирмунская Е.А. В поисках объяснения феноменов ЭЭГ. – Москва, 1997. – С.7-92.
Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. – СПб. «Гиппократ». – 1995. – 447 с.
Ильницкий А.Н. Медицинская реабилитация и современная стратегия ведения пациентов с артериальной гипертензией//Паллиативная медицина и реабилитация. - № 3 (11) – 4, 2002. – С.40-43
Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 328 с.
Лукомский И.В., Стэх Э.Э., Улащик В.С. Физиотерапия. ЛФК. Массаж./Под ред.проф.В.С.Улащика. 2-е изд. – Минск: Высшая школа. – 1999. – С. 217.
Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь. – М., изд.дом. «Русский врач», 2000. – 95 с.
Маршал Р.Д., Шеферд Дж.Т. Функция сердца у здоровых и больных/Пер. с англ. – М.: Медицина, 1972.
Мчедлишвили Г.И. Спазм артерий головного мозга. – Тбилиси. – 1977. – 179 с.
Потемкина Р.А., Вартапетова Н.В., Камардина Т.В., Соловьева И.М. Опыт и перспективы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в рамках интегрированной программы профилактики (CINDI) в России/ «Кардиология». – 1996. - № 3. – С.35-39.
Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертензии (в 2-х частях). – М., ЗАО «Информаток», 1999.
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии. Артериальная гипертония. Практическое руководство для врачей практического звена здравоохранения/Под ред. проф.Р.Г.Оганова, проф.Д.В.Небиеридзе. – М.: «Акрихин», 1999.
Руководство по профилактике в практическом здравоохранении. Адаптированный вариант рекомендаций ВОЗ «Prevention in primary care»//Под ред.И.С.Глазунова, Р.Г.Оганова, Н.В.Перовой, Р.А.Потемкиной. – М.: Tacis. – 2000.
Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии. – М., 1988.
Саркисов Д.С., Палеев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. – М., 1995.
Солодянкина М.Е., Альтман Д.А., Королева В.В., Макодзеба В.В., Суханов Д.Ф., Гридина В.С., Кочеткова Н.Г., Галиакбарова Л.Г. Начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга у лиц с преждевременным старением//Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования. – Материалы П Уральской научно-практической конференции. – Челябинск, УГМАДО, 2000. – С.174-175.
Солодянкина М.Е., Строева В.С. Клинические и теоретические аспекты программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации больных с ранними формами хронической церебро-васкулярной патологии при артериальной гипертензии. – Вестник Южно-Уральского государственного университета. – Челябинск. - № 6(б), 2004. – С.165-169.
Строева В.С., Солодянкина М.Е. Немедикаментозные методы в медицинской реабилитации мужчин с артериальной гипертонией в сочетании с хронической ишемией мозга. – Всероссийский научный форум «Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада». – Москва, 30 марта – 2 апреля 2004 г. – С.100-101.
Строева В.С., Солодянкина М.Е. Современные подходы к физической реабилитации лиц трудоспособного возраста с артериальной гипертонией в сочетании с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга. - Вестник Южно-Уральского государственного университета. – Челябинск. - № 6(б), 2004. – С.170-174.
Строева В.С., Солодянкина М.Е. Терапевтические эффекты гидротерапии у больных артериальной гипертонией с начальными проявлениями нарушений мозгового кровообращения. Материалы 3-го Российского научного форума РеаСпоМед «Современные технологии в спортивной медицине и ЛФК» – М., 2003. – С.147-148.
Фомин Н.А. Адаптация: общебиологические и психофизиологические основы. М., 2003. – 382 с.
Хаютин В.М. Сосудодвигательные рефлексы. – М., 1964.
Хаютин В.М., Мещерская Е.В., Веселова Е.С.//Вестник АМН СССР. – 1980. - № 1. – С.54-60.
Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Артериальная гипертензия и церебральный инсульт. – М., Рефарм, 2001. – 200 с.
Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга//Журн.невропатол. и психиатр. – 1985. - № 9. – с.1281-1288.
Folkow B., Neil E. Кровообращение. – М.: Медицина, 1976. – 463 с.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Основы медицинской реабилитации и саногенеза	С.5
2. Актуальность проблемы АГ в сочетании с ранними формами ХЦВП	С.12
3. Роль и место ЛФК в бассейне в системе медицинской реабилитации больных с АГ и ранними формами ХЦВП.	С.26
Механизмы действия физических упражнений в воде	С.26
Принципы ЛФК в бассейне	С.33
Описание гимнастических упражнений	С.38
Принципы дозирования нагрузки при различных методах проведения процедур ЛФК в воде	С.52
4. Собственные результаты проведенной медицинской реабилитации больных с АГ и ХЦВП	С.58
5. Заключение	С.61
6. Список литературы	С.63

АННОТАЦИЯ

на учебное пособие для врачей

«Гидрокинезотерапия в медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с ранними формами хронической

церебро-васкулярной патологии»,

разработанное Солодянкиной М.Е. и Строевой В.С.

на кафедре медицинской реабилитации и физиотерапии

^ ГОУ ДПО УГМАДО МЗ РФ

В представленном пособии на современном уровне освещена актуальность проблемы артериальной гипертонии, осложненной ранними формами ХЦВП, что представляет интерес для практической медицины. Достоинством пособия для врачей является широкий круг вопросов, рассматриваемых авторами, начиная с основ медицинской реабилитации и саногенеза при данной проблеме до поэтапной медицинской реабилитации больных медикаментозными и немедикаментозными методами с разработанной авторской методикой гидрокинезотерапии, подтвержденной собственными результатами наблюдения за данной категорией больных. Методика подробно описана, адаптирована к ранним стадиям развития патологических процессов. Подробно раскрываются механизмы действия гидрокинезотерапии с воздействием на ведущие факторы риска и патогенетические механизмы.

Обращаться по адресу:

454076, г.Челябинск, Медгородок,

Областной клинический терапевтический

госпиталь ветеранов войн,

кафедра медицинской реабилитации и физиотерапии

ГОУ ДПО УГМАДО МЗ РФ

Телефон: (3512) 32-81-15

1 2 3

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Учебное пособие для врачей Челябинск, 2005 аннотация		Методические рекомендации для врачей, методистов и инструкторов лфк новокузнецк, 2002 Федеральное Двигательная реабилитация инвалидов с нарушением локомоторной функции вследствие параличей и парезов
	Учебное пособие для врачей Челябинск 2009		Учебное пособие для врачей и студентов Челябинск 2003
	С. Н. Попова Рекомендовано Государственным комитетом Российской Федерации по физической культуре Учебник предназначен для студентов физкультурных и медицинских вузов, методистов и инструкторов лфк,...		Учебное пособие для врачей Минск 2005 удк 616. 71 018. 46 (075. 8)
	Пособие для врачей Челябинск, 2008 год		Методические рекомендации для инструкторов и методистов лечебной физкультуры, воспитателей детских
	Учебно-методическое пособие для врачей-курсантов Челябинск, 2002 год		Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, инструкторов лечебной физкультуры учреждений

Учебное пособие для врачей и инструкторов-методистов лфк челябинск, 2005

Похожие: