Карта обследования больного с онмк, получающего инфузионную терапию актовегином

Скачать 120.07 Kb. Название Карта обследования больного с онмк, получающего инфузионную терапию актовегином Дата конвертации 27.03.2013 Размер 120.07 Kb. Тип Документы

Содержание Факторы риска Состояние сознания Неврологические нарушения Предшествующая терапия для коррекции АД 2 Коррекция острой дыхательной недостаточности(выбрать) 4. Дополнительная терапия (указать, что и сколько введено) Терапия инсульта в стационаре Пути введения Внутривенно капельно, 2-5 мл в минуту Состояние при поступлении Нарушение сознания Витальные функции ДЗ стационара Диагноз «Инсульт» верифицирован Функциональные нарушения

Карта обследования больного с ОНМК, получающего инфузионную терапию актовегином № вызова___________Дата/времявызова_______________________Город__________________________________________________________ Пол Полных лет Ф.И.О.пациента М Ж Возраст Д (Дата /время начала заболевания) Дебют клинические проявления инсульта. Число_____ Время_____ Дата/время начала заболевания. Дебют клинических проявлений Число Время омашний адрес________________________________________Телефон_________________Вызов первичнٱ Повторный Повод вызова__________________________________Жалобы________________________________________ Краткий анамнез______________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ^ Факторы риска Артериальная Гипертензия (лет) ИБС, в какой форме (лет) Курение (лет) Мерцание/трепетание предсердий Оперативное вмешательство в течение последних 3 месяцев Ожирение Сахарный диабет - легкий и ср тяжести - декомпенсированный варикозная болезнь нижних конечностей Инфекционное заболевание в течение последних 30 дней Наличие в анамнезе инсульта или ТИА Злоупотребление алкоголем (лет) Другое Диагноз на СМП: Основной______________________________________________________________________________________________________________________ Осложнения__________________________________________________________________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания____________________________________________________________________________________________________________________ Состояние: относительно удовлетворительное средней тяжести тяжелое крайне тяжелое ^ Состояние сознания по шкале Глазго (в баллах) . исходно через 60 мин Через 90 мин Через 120 мин ориентирован 5 спутанность/заторможенность 4 Словесная реакция ответ невпопад 3 невнятные звуки 2 ответа нет 1 выполняет команды 6 целенаправленная реакция на боль 5 ненаправленная реакция на боль 4 Двигательная реакция сгибательная реакция на боль 3 разгибательная реакция на боль 2 нет реакции 1 спонтанная 4 Реакция глаз на голос 3 на боль 2 нет 1 Суммарный показатель: 10-15 баллов: сопор. 5-10 баллов: прекома. 0-5 баллов: кома. ^ Неврологические нарушения: двигательные, чувствительные, координаторные, речевые, функции коры, памяти, вегетативных функций_______________________________________________________________(указать степень выраженности) Витальные функции исходно 30 минут после введения 60 минут после введения 90 минут после введения ЧДД Ритм дыхания АД ЧСС Ритм сердца Дефицит пульса Диурез Глюкоза плазмы (тест полоска) Р О2 Р СО2 ^ Предшествующая терапия для коррекции АД: β блокаторы : Ингибиторы АПФ : Нифедипин : Другое: Другая предшествовавшая терапия (указать подробно): сахарного диабета: ИБС: АГ: НПВП: Другая: Терапия на СМП (указать подробно) 1 Коррекция АД ___________________________________________________________________________________________________________ ^ 2 Коррекция острой дыхательной недостаточности(выбрать): Санация ВДП Ингаляция О2 ИВЛ 3 Актовегин: - 250 или 500 мл готового раствора Актовегина для инфузионного введения (100 мг в 1 мл) внутривенно капельно, 2-5 мл в минуту или - 250 – 500 мл раствора, приготовленного из 10 мл раствора Актовегина для инъекций (в 1 мл 40 мг) и 250 -400 мл 5% раствора глюкозы, внутривенно капельно, 2-5 мл в минуту ^ 4. Дополнительная терапия (указать, что и сколько введено): Нежелательные эффекты лечения(выбрать): гипотония, возбуждение, анафилаксия. Коррекция побочных эффектов: Карта обследования больного в стационаре (Заполняется по данным из истории болезни) Больница №___________И/б №_________Дата/время госпитализации _________Дата/время выписки/смерти______________ Пол Полных лет Ф.И.О.пациента М Ж Возраст Д (Дата /время начала заболевания) Дебют клинические проявления инсульта. Число_____ Время_____ омашний адрес_____________________________________________________________Телефон________________________ Жалобы (при поступлении)__________________________________Дата/время начала заболевания_______________________ Краткий анамнез_____________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ^ ТЕРАПИЯ ИНСУЛЬТА В СТАЦИОНАРЕ Препарат Дозы препарата ^ Пути введения Кратность Р-р Актовегина для инфузий (100 мг в 1 мл) или 10 мл раствора Актовегина для инъекций на 400 мл 5% раствора глюкозы 500 мл ^ Внутривенно капельно, 2-5 мл в минуту 1 раз в сутки 14 дней ^ Состояние при поступлении: относительно удовлетворительное средней тяжести тяжелое ^ Нарушение сознания при поступлении Нет Оглушение Сопор Поверхностная кома Умеренная кома Глубокая кома ^ Витальные функции При поступлении 10 сутки лечения 15 стуки лечения 30 сутки лечения ЧДД Ритм дыхания АД ЧСС Диурез Глюкоза плазмы Р О2 Р СО2 ^ ДЗ стационара (подчеркнуть) Ишемическийинсульт Геморрагический инсульт Смешанный инсульт ТИА Д-з инсульта снят, другое Сопутствующие заболевания_________________________________________________________________________________ Дата/время консультации нейрохирурга ________________Если ОНМК выступает конкурирующим заболеванием- указать дату/время установленного диагноза_____________________от какого числа ОНМК____________________________ Если проводилась терапия в условиях НРО/БИТ указать продолжительность пребывания в отделении с_______по__________ ^ Диагноз «Инсульт» верифицирован Кт МРТ Секция Дата и время проведения иссл. ^ Функциональные нарушения Счет по шкале Barthel D. W По шкале Orgogoso J. M. При поступлении При выписке Исход заболевания (на момент выписки из стационара, дата) Восстановление Функциональные ограничения Тяжелая инвалидность Перевод в НХО Смерть Внутрибольничные осложнения: пневмония , пиелонефрит , пролежни , ТЭЛА

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Обследования первичного стоматологического больного. Стоматологическая амбулаторная карта. Учетно-отчетная		1. Методы клинического обследования больного. Расспрос больного. Сбор жалоб, анамнеза заболевания
	Составить план обследования больного с учетом результатов субъективного и объективного исследования. Тема занятия: «Клинические формы туберкулеза органов дыхания. Классификация. Клиника и диагностика»		Лекция №2 На тему: ”Особенности клинического обследования ортопедического На тему:”Особенности клинического обследования ортопедического больного. Лабораторные методы обследования...
	Методика опроса, осмотра больного и оформление истории болезни. Составление плана обследования больного		Составлять план лабораторного, функционального, инструментального обследования Проводить врачебное обследование и оценивать данные физического обследования больного
	Карта аллергологического обследования		Медицинская карта № больного туберкулезом
	Медицинская карта стоматологического больного		Медицинская карта стоматологического больного

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---