Следовательно, для пациентов, перенесших ИМ, нужно рекомендовать длительное поведенческое воздействие, которое позволяет добиться стойкого контроля над модифицируемыми факторами риска.
Заключение.
Постинфарктная реабилитационная программа продемонстрировала свою независимую от пола и возраста пациентов эффективность. Женщины и пациенты пожилого возраста оказались более подвержены поведенческим воздействиям по сравнению с мужчинами и пациентами до 65 лет. Использование поведенческой реабилитационной программы у пациентов с Q-образующим ИМ значимо снижает вероятность развития в течение года в женской группе СН выше IФК, реинфаркта, сердечной смерти, в мужской группе – количество приступов стенокардии, независимо от пола – количество повторных госпитализаций. Используемая программа поведенческой реабилитации может быть предложена для внедрения как в кардиологических отделениях, так и на санаторно-амбулаторном этапе. Длительное (не менее года) посещение пациентами «Коронарного Клуба» оптимально для поддержания сформированной модификации к здоровому образу жизни и контролю за факторами риска, а при необходимости обеспечивает своевременное оказание психологической поддержки.
^
Для выявления депрессии, высокой личностной и реактивной тревожности с последующей оценкой годового прогноза у пациентов с ОИМ необходимо использовать шкалу оценки депрессии Zung, шкалы оценки личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина независимо от пола и возраста пациентов.
Все пациенты с ОИМ, независимо от пола и возраста, должны в течение года участвовать в поведенческих реабилитационных программах с включением тематических лекций-бесед, рационально-разъяснительной психотерапии, поведенческой психотерапии.
При выявлении уровня депрессии более 45 баллов по шкале Zung в дополнение к психотерапии необходимо назначать сертралин в дозе 50 мг сроком до 6 месяцев.
Список литературы:
51Аронов Д.М., Бубнова Г.М. Реальный путь снижения в России смертности от ишемической болезни сердца. // Кардиосоматика. -№1. -2010. –С.11-17
3Аронов, Д. М. Постстационарная реабилитация больных основными сердечно-сосудистыми заболеваниями на стационарном этапе / Д. М. Аронов // Кардиология. – 1998. – №8. – С. 69-77.
17Вторичная профилактика ишемической болезни сердца: современный взгляд на проблему / Е. В. Кокурина, С. А. Шальнова, А. М. Калинина и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. – № 3, ч. II. – С. 81-86.
24Гиляревский С.Р. Азбука вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Тактика и стратегия лечения больных, перенесших острый коронарный синдром или инфаркт миокарда / Психиатрия и психофармакотерапия. – 2001. - №3. – С. 12–15.Сердце. – 2002. - №1 (1). – С. 34-37.
27Депрессия при инфаркте миокарда – фактор или маркер риска? / Ю. А. Васюк, А. В. Лебедев, С. В. Иванова и др. // РМЖ. – 2006. – № 3. – С. 47-49. 49б.
22 Зайцев В.П. Определение качества жизни у больных инфарктом миокарда. // Кардиология. - 1986. - №3. - С.42
23 Гоштаутас, А. Влияние стрессогенного поведения (типа А) на заболеваемость инфарктом миокарда и смертность по данным наблюдения в течение 25 лет / А. Гоштаутас, А. Перминас, Л. Вилкаускас // Lithuanian J. Cardiol. – 1999. – № 6.
66Лебедева Н.Б., Якушева Е.Ю., Барбараш О.Л. Гендерные особенности психологической реабилитации больных инфарктом миокарда // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2007. − № 6 (5). – С. 89
61Лебедева Н.Б., Барбараш О.Л. Психосоциальные факторы, определяющие прогноз у больных инфарктом миокарда // Российский кардиологический журнал. − 2003. − № 4. − С.98-99.
60Лебедева Н.Б., Барбараш О.Л., Жукова Е.Ю. Эффективность поведенческих реабилитационных программ у больных инфарктом миокарда в зависимости от типа коронарного поведения //Кардиология. − 2001. − № 12. − С. 73
62Лебедева Н.Б., Тарасов Н.И., Барбараш О.Л. Психосоциальные особенности пациентов с ОИМ и эффективность реабилитационных программ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2005. − № 6 – С. 65-70.
57Погосова, Г. В. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению / Г. В. Погосова // Кардиология. – 2004. – № 1. – С. 88-92.
59Погосова, Г. В. Тревожные состояния у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: диагностические и терапевтические аспекты / Г. В. Погосова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2006. – № 5. – С. 75-80.
62Положенцев, С. Д. Поведенческий фактор риска ИБС / С. Д. Положенцев, Д. А. Руднев. – Л.: Наука, 1990. – 252 с.
59Репин А.Н., Лебедева Е.В., Сергиенко Т.Н. Комплексная реабилитация пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с тревожно-депрессивными расстройствами. /// Кардиосоматика. -№1. -2010. –С.51-56.
71Старостина. Е. Г. Тревога и тревожные расстройства в практике кардиолога / Е. Г. Старостина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2006. – № 5. – С. 111-120.
82Шафикова, А. Г. Дифференцированная психотерапия больных инфарктом миокарда на стационарном этапе реабилитации / А. Г. Шафикова. – М., 1990.
98Эффективность мероприятий по ранней психологической реабилитации больных ишемической болезнью сердца / А. Гоштаутас, Л. Шинкарева, Л. Густайнене и др. // Кардиология. – 2004. – № 7. – С. 35-39.
93Albert, C. M. Phobic Anxiety and risk of coronary heart disease and sudden cardiac death among women / C. M. Albert, C. U. Chae, K. M. Reрrode // Circulation. – 2005. –Vol. 111. – P. 480-487.
103Association of hostility with coronary artery calcification in young adults: the CARDIA study. Coronary artery risk development in Young Adult / K. Mattews, C. Iribarren, D. Bild et al. // JAMA. – 2000. – Vol. 283, N 19. – P. 2546-2551.
89Ades, P. A. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease / P. A. Ades // N Engl J Med. – 2001. – Vol. 345. – Р. 892-902.
121Bruce, E. C. Depression, alterations in platelet function and ischemic heart disease / E. C. Bruce, D. L. Musselman // Psychosom Med. – 2005. – Vol. 67, Suppl. 1. – P. 34-36.
123Byrne, D.G. Type A behavior, life events and myocardial infarction: independent or related risk factors? / D. G. Byrne // Brit. J. Med. Psychol. – 1981. – Vol. 54. – P. 371-377.
116Bosma, H. Low job control and risk of coronary heart disease in whitehall prospective cohort study / H. Bosma, M. Marmot // Brit. Med. J. 1997. Vol. 314. P.558-559.
133Case, R. B. Type A behavior and survival after myocardial infarction / R. B. Case, S. S. Heller, A. J. Moss // N. Engl. J. Med. – 1989. – Vol. 321. – P. 737-741.
129Carney, R. M. Depression and late mortality after myocardial infarction in the enhancing recovery in coronary heart disease (ENRICHD) study / R. M. Carney, J. A. Blumenthal, K. E. Freedland // Psychosom. Med. – 2004. – Vol. 66. – P. 466-474.
125Cardiac rehabilitation after myocardial infarction in the community / B. J. Witt, S. J. Jacobsen, S. A. Weston et al. // J Am Coll Cardiol. – 2004. – Vol. 44. – Р. 983-996
124Cardiac rehabilitation / N. K. Wenger, E. S. Froelicher, L. K. Smith et al. // Clinical Practice Guideline. – 1995. Vol. 17. − Р.243−248.
127Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease / A. S. Leon, B. A. Franklin, F Costa et al. // Circulation. – 2005. – Vol. 111. – Р. 369-376.
162Decreased impact of post-myocardial depression on cardiac prognosis? / T. A. Spijkerman, H. S. van den Brink, J.F. Mat et al. // J. Psychosom. Res. − 2006. − Vol. 61. − P. 493-499.
182Effects of anxiety and depression on 5-year mortality in 5, 057 patients referred for exercise testing / C. Herrmann, S. Brand-Drieborst, U. Buss et al. // J of Psychosom Res. − 2000. − Vol. 48. − P. 455-426.
175Effects of exercise and stress management training on markers of cardiovascular risk in patients with ischemic heart disease: a randomized controlled trial / J. A. Blumenthal, A. Sherwood, M. Babyak et al. // JAMA. – 2005. – Vol. 293. – Р. 1626-1634.
200Friedman, M. Alteration of type A behavior and its effect on cardiac recurrences in post myocardial infarction patients: summary results of the Recurrent Coronary Prevention Project / M. Friedman, C. E. Thoresen // Am. Heart J. – 1986. – Vol. 112. – P. 653-665.
201Friedman, M. Association of specific overt behaviour pattern with blood and cardiovascular findings / M. Friedman, R. H. Rosenman // JAMA. – 1959. Vol. 169. P. 1286-1296.
198Frasure-Smith, N. Reflections on depression as a cardiac risk factors / N. Frasure-Smith, F. Lesperance // Psychosom. Med. – 2005. – Vol. 67. – P. 19-25.
132Carney, R. M. Major Depressive disorder predicts cardiac events in patients with coronary artery disease. / R. M. Carney, R. E. Freedland, J. Saini // Psychosom. Med. − 1988. − Vol.50 − P.627-633.
192Frasure-Smith, N. Gender, depression and one-year prognosis after myocardial infarction / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Juheau // Psychosom Med. – 1999. – Vоl. 61 (1). – Р. 26-37.
210Goodman, M. Hostility predicts restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty / M. Goodman, J. Quigley // May. Clin. Proc. – 1996. – Vol. 71. – P. 729-734
205Getting the most out of cardiac rehabilitation: a review of referral and adherence predictors / L. Jackson, J. Lecler, Y. Linden et al. // Heart. – 2005. – Vol. 91. – Р. 10-14.
209Grace, S. L. Prospective examination of anxiety persistence and its relationship to cardiac symptoms and recurrent cardiac events / S. L. Grace, S. E. Abbey, J. Irvine // Psychoter. Psychosom. – 2004. – Vol. 67. – Р. 344-352.
217Hemingway, H. Psychosocial factors in the etiology and prognosis of coronary heart disease: systematic review of prospective cohort studies / H. Hemingway, M. Marmot // Brit. Med. J. 1999. Vol. 318. P. 1460-1467.
238Jaarsma, T. H. Problems of cardiac patients in early recovery / Jaarsma T. H. // J. Of Advanced Nursing – 1995. – Vol. 21. P. 21-27.
242Johnston, D. W. Type A behaviour and ischemic heart disease in middle-aged British men / D. W. Johnston, D. G. Cook // Brit. Med. J. – 1987. – Vol. 295. – P. 86-89.
244Joynt, K. E. Lessons from STADHART, ENRICHD, and other trials / K. E. Joynt, C. M. O’Connor // Psychosom Med. – 2005. – Vol. 67, Suppl. 1. – P. 63-66.
250Kawachi, I. Symptoms of anxiety and risk of coronary heart disease: the normative aging study / I. Kawachi, D. Sparrow // Circulation. – 1994. – Vol. 90. P. 2225-2229.
259Lane, D. Mortality and quality of life 12 month after myocardial infarction: effects of depression and anxiety / D. Lane, D. Carroll, C. Ring // Psychosom. Med. – 2001. – Vol. 63. – P. 221-230.
293Mayou, R. A. Depression and anxiety as predictors of outcome after myocardial infarction / R. A. Mayou, D. Gill, D. R. Thompson // Psychosom.Med. – 2000. – Vol. 62. – P. 212-219.
296Mers, B. Mental stress and myocardial ischemia correlates and potential interventions / B. Mers, A. Rosansky // Texas Heart Ynst. J. – 1993. – Vol. 20 (3). – P. 152-157.
298Miller, G. E. Cynical hostility, depressive symptoms and expression of inflammatory risk markers for coronary heart disease / G. E. Miller, K. E. Freedland, R. M. Carney // J. Behav. Med. – 2003. – Vol.26. – P. 501-515.
297Merz, N. B. Remodeling cardiac rehabilitation into secondary prevention programs / N. B. Merz, A.Rozanski // Am. Heart J. 1996. Vol. 13. P. 418-421.
309Musselman, D. L. The relationship of depression to cardiovascular disease: epidemiology, biology, and treatment / D. L. Musselman, D. L. Evans, C. B. Nemeroff // Arch. Gen. Psychiatry. 1998. – Vol. 55. – Р. 580-592.
315Only incident depressive episodes after myocardial infarction are associated with new cardiovascular events / P. Jonge, H. S. Rob, T. A. Spijkerman еt al. // J. of Am. Coll. Of. Card. – 2006. – Vol. 48. – P. 2203-2208.
226 Spielberger, C. D. Manual for the state-trait anxiety inventory / C. D. Spielberger, R. L. Gorsuch, R. E. Lushene. – Palo Alto, CA: Consulting Psychologist Press, 1983. – Р. 1-36.
385Steptoe, A. Psychosocial factors in the aetiology of coronary heart disease / A. Steptoe // Heart. – 1999. – Vol. 82. – P. 258-259. 222
366Sertraline AntiDepressant Heart Attack Randomized Trial Study Group. Platelet/endothelial biomarkers in depressed patients treated with the selective serotonin reuptake inhibitor sertraline after acute coronary events: the Sertraline AntiDepressant Heart Attack Randomized Trial (SADHART) Platelet Substudy / V. L. Serebruany, A. H. Glassman, A. I. Malinin // Circulation. – 2003. – Vol. 108. – P. 939-944.
412Usefulness of psychosocial treatment of mental stress-induced myocardial ischemia in men / J. A. Blumenthal, M. Babyak, J. Wei, et al. // Am J Cardiol. – 2002. – Vol. 89. – Р. 164-168.
421Whiteman, M. C. Hostility and the heart / M. C. Whiteman, F. G. Fowkes, U. Deary // Brit. Med. J. – 1997. – Vol. 315. – P. 379-380.
420Wennnger, N. K. Current status of cardiac rehabilitation / N. K. Wennnger // Am. Coll. Cardiol. 2008. – Vol. 51. – P. 1620-1629.
424Williams. R. B. Type A behaviour, hostility and coronary atherosclerosis / R. B. Williams, T. L. Haney, K. L. Lee // Psychosom. Med. 1980. Vol. 42. – P. 539-549.
430Zung, W. W. K. A self-ration depression scale / W. W. K. Zung, N. C. Duram // Arch Gen Psychiatry. − 1965. − Vol. 12. P. 63-70.
Приложение
|
^
Инструкция: внимательно прочитайте каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как Вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не раздумывайте, любой ответ – правильный.
|
^
|
Иногда
|
Часто
|
Почти всегда /постоянно
|
1.
|
Я чувствую подавленность
|
1
|
2
|
3
|
4
|
2.
|
Утром я чувствую себя лучше всего
|
1
|
2
|
3
|
4
|
3.
|
У меня бывают периоды плача или близко к слезам
|
1
|
2
|
3
|
4
|
4.
|
У меня плохой ночной сон
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5.
|
Аппетит у меня не хуже обычного
|
1
|
2
|
3
|
4
|
6.
|
Мне приятно смотреть на привлекательных женщин/мужчин, разговаривать с ними, находиться рядом
|
1
|
2
|
3
|
4
|
7.
|
Я замечаю, что теряю вес
|
1
|
2
|
3
|
4
|
8.
|
Меня беспокоят запоры
|
1
|
2
|
3
|
4
|
9.
|
Сердце бьется быстрее, чем обычно
|
1
|
2
|
3
|
4
|
10.
|
Я устаю безо всяких причин
|
1
|
2
|
3
|
4
|
11.
|
Я мыслю так же ясно, как всегда
|
1
|
2
|
3
|
4
|
12.
|
Мне легко делать то, что я умею
|
1
|
2
|
3
|
4
|
13.
|
Чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте
|
1
|
2
|
3
|
4
|
14.
|
У меня есть надежды на будущее
|
1
|
2
|
3
|
4
|
15.
|
Я более раздражителен, чем обычно
|
1
|
2
|
3
|
4
|
16.
|
Мне легко принимать решения
|
1
|
2
|
3
|
4
|
17.
|
Я чувствую, что полезен и необходим
|
1
|
2
|
3
|
4
|
18.
|
Я живу достаточно полной жизнью
|
1
|
2
|
3
|
4
|
19.
|
Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру
|
1
|
2
|
3
|
4
|
20.
|
Меня до сих пор радует то, что радовало всегда
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
