Исследование ритма сердца

Скачать 62.53 Kb. Название Исследование ритма сердца Дата 28.03.2013 Размер 62.53 Kb. Тип Исследование

Содержание Регуляция сердечного ритма Moda (мс) – наиболее часто встречаемое значение среди всех RR-интервалов (пик гистограммы).  АМо

Методы исследования вегетативной нервной системы Исследование ритма сердца Ритм сердца определяется автоматизмом — способностью клеток проводящей системы спонтанно активироваться и вызывать сокращение миокарда. Первым уровнем системы регуляции работы сердца является механизм внутрисердечного регулирования. Он связан с особыми свойствами самого миокарда и действует даже в условиях изолированного сердца по закону Франка-Старлинга: изолированное сердце при постоянной частоте сокращений может самостоятельно приспосабливать свою деятельность к возрастающей нагрузке, отвечая на нее увеличенным выбросом. Этот механизм включается при перемене положения тела, сопровождающейся изменением венозного возврата крови (в положении лежа венозный возврат больше, чем стоя), остром увеличении объема циркулирующей крови (при переливании крови) и повышении периферического сопротивления. Этот же механизм имеет большое значение при фармакологической блокаде симпатолитиками. Автоматизм обеспечивает возникновение электрических импульсов в миокарде без участия нервной стимуляции. В нормальных условиях ритм сердца задает синусовый узел. ^ Регуляция сердечного ритма осуществляется вегетативной нервной системой, центральной нервной системой, рядом гуморальных воздействий, а также за счет импульсов, возникающих в ответ на раздражение различных интеро- и экстерорецепторов. Сердце иннервируется вегетативной нервной системой, состоящей из симпатических и парасимпатических нервов. У человека деятельность желудочков находится почти под исключительным контролем симпатического отдела вегетативной нервной системой, предсердия же и, особенно, синусовый узел постоянно находятся как под симпатическим, так и под парасимпатическим воздействием. При симпатических воздействиях латентный период развития реакции составляет 1-3 сек, но для окончательного достижения новой ЧСС должно пройти 30-60 сек. Так же медленно происходит и возврат к прежней ЧСС. Под влиянием симпатического нерва увеличивается ЧСС. Симпатические нервы, стимулируя бета-адренорецепторы синусового узла, смещают водители ритма к клеткам с самой высокой автоматической активностью. Раздражение блуждающего нерва, в свою очередь, стимулирует М-холинорецепторы синусового узла, вследствие чего развивается брадикардия. Синусовый и атриовентрикулярный узлы находятся в основном под влиянием блуждающего нерва и, в меньшей степени, симпатического, в то время как желудочки контролируются симпатическим нервом. Парасимпатическая иннервация осуществляется блуждающим нервом. Латентный период раздражения блуждающего нерва значительно короче симпатического - 200 мс, а постоянный уровень ЧСС достигается быстро - через несколько сердечных циклов. Восстановление ЧСС после прекращения стимуляции происходит в течение 15 - 20 сек. Влияние блуждающего нерва на клетки синусового узла зависит от силы раздражения: при сильном - возникает тормозной эффект, а при слабом - “парадоксальный эффект” (увеличение ЧСС). Парасимпатическая и симпатическая нервная система находятся в определенном взаимодействии в регуляции сердечного ритма. Постоянное взаимодействие симпатических и парасимпатических влияний происходит на всех уровнях сегментарного отдела вегетативной нервной системы. Можно предположить, что вегетативный контроль ритма сердца характеризуется простой суммой тормозящих влияний парасимпатических волокон и ускоряющих влияний симпатических нервов. Однако, действительные отношения между двумя системами сегментарного отдела вегетативной нервной системы гораздо сложнее. Например, когда человек лежит, парасимпатическая активность выражена у него в наибольшей степени, а симпатическая активность минимальна. Следовательно, он имеет низкую ЧСС. При умеренной двигательной активации ЧСС повышается, в основном за счет снижения парасимпатических влияний; если двигательная активность усиливается – повышаются симпатические влияния, что приводит к дальнейшему росту ЧСС. Аналогично, когда человек стоит, в норме отмечается относительное повышение симпатической активности, то есть, парасимпатические влияния уменьшаются, а симпатические остаются без изменений по сравнению с горизонтальным положением тела. Возникает значительное относительное преобладание симпатических влияний и, следовательно, повышение ЧСС. У молодых здоровых людей имеется высокий парасимпатический тонус, у пациентов с нарушениями функции левого желудочка (недавно перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, дилатационная кардиомиопатия) — высокий симпатический тонус. На частоту сокращений сердца оказывают влияние фазы дыхания: вдох вызывает угнетение блуждающего нерва и ускорение ритма, а выдох – раздражение блуждающего нерва и замедление сердечной деятельности. Изменение ритма сердца — универсальная оперативная реакция целостного организма в ответ на любое воздействие внешней среды. В определенной степени, оно характеризует баланс между тонусом симпатического и парасимпатического отделов Для визуального представления последовательности R–R интервалов применяется ритмограмм. Ритмограмма — график вариационного ряда межсистолических интервалов, у которого по оси ординат отложены значения продолжительности сердечного цикла, а по оси абсцисс порядковые номера цикла или время. По виду ритмограммы возможно определить период изменения ритма, а так же сделать заключение о стационарности ритма на рассматриваемом участке. Стандартами, вводится параметр NN-интервал (normal-to-normal), который определяется как все интервалы R–R между последовательными нормальными комплексами QRS, вызванные деполяризацией синусового узла. Согласно Стандартов анализ ВСР проводится на основе обработки массива NN-интервалов. Предполагается анализ во временной области и в частотной области. К геометрическим методам анализа ВСР относятся анализ гистограммы и скатетограммы. Гистограмма — график сгруппированных значений NN интервалов, где по оси абсцисс откладываются их длительность, по оси ординат – количество или процент от общего числа. Стандарты определяют построение гистограмм в дискретном масштабе по оси абсцисс с шагом 1/128 секунды (7.8125 мс). Предусмотрены различные численные характеристики для оценки гистограмм (индексы). Критерии оценки ВСР во временной области, которые получили широкое распространение в отечественной кардиологии и функциональной диагностике:  ^ Moda (мс) – наиболее часто встречаемое значение среди всех RR-интервалов (пик гистограммы).  АМо (Амплитуда моды), (мс) – доля кардиоинтервалов, соответствующая значению моды.  Х (Вариационный размах), (%) – разность между длительностью наибольшего и наименьшего RR-интервалов. Для определения степени адаптации сердечно-сосудистой системы к случайным или постоянно действующим агрессивным факторам и оценки адекватности процессов регуляции Баевским Р. М. предложены ряд параметров, являющихся производными классических статистических показателей (индексы Баевского):  ИВР – индекс вегетативного равновесия Для определения степени адаптации сердечно-сосудистой системы к случайным или постоянно действующим агрессивным факторам и оценки адекватности процессов регуляции Баевским Р. М. предложены ряд параметров, являющихся производными классических статистических показателей (индексы Баевского):  ИВР – индекс вегетативного равновесия  ВПР – вегетативный показатель ритма  ПАПР – показатель адекватности процессов регуляции  ИН – индекс напряжения регуляторных систем ИВР определяет соотношение симпатической и парасимпатической регуляции сердечной деятельности. ПАПР отражает соответствие между уровнем функционирования синусового узла и симпатической активностью. ВПР позволяет судить о вегетативном балансе: чем меньше величина ВПР, тем больше вегетативный баланс смещен в сторону преобладания парасимпатической регуляции. ИН отражает степень централизации управления сердечным ритмом. Различают следующие типы гистограмм распределения ритма сердца:  нормальная гистограмма, близкая по виду к кривым Гаусса, типична для здоровых людей в состоянии покоя;  асимметричная – указывает на нарушение стационарности процесса, наблюдается при переходных состояниях;  эксцессивная – характеризуется очень узким основанием и заостренной вершиной, регистрируется при выраженном стрессе, патологических состояниях. Встречается также многовершинная гистограмма, которая обусловлена наличием несинусового ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия), а также множественными артефактами. Различают нормотонические, симпатикотонические и ваготонические типы гистограмм, по которым судят о состоянии вегетативной нервной системы. Для использования графических методов требуется достаточное число NN-интервалов, поэтому они используются для анализа записи продолжительностью не менее 20 мин (предпочтительнее 24 часа). Еще одним графическим методом анализа ВСР во временной области является скатетограмма. Скатетограмма (Lorenz plot) — это графическое изображение пар NN интервалов на двумерной координатной плоскости, по обеим осям которой отложены, соответственно, временные значения предыдущего и последующего интервалов. По скатетограмме можно косвенно следить о вариабельности ритма сердца: чем кучнее “облако” точек, тем меньше вариабельность ритма. По точкам, стоящим далеко от основной группы, можно судить о наличии артефактов и нарушений ритма.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Нарушения ритма сердца и проводимости у новорожденных детей Кроме того, нарушения ритма сердца способствуют возникновению жизнеугрожающих состояний, нередко...		Лекция 22. Нарушения ритма. Этиология и электрофизиологические механизмы патогенеза. Диагностика
	«Нарушения ритма сердца и проводимости»		Нарушения ритма сердца у детей
	Информационное письмо хирургическое лечение нарушений ритма сердца		Необходимость учета околочасовых ритмов при оценке вариабельности ритма сердца
	Динамика вариабельности ритма сердца в ходе тилт-теста у пациентов с вазовагальными синкопами		Международный симпозиум, посвященный современным методам диагностики и лечения нарушений ритма сердца
	Лечение дефекта межпредсердной перегородки с помощью системы Amplatzer Главным образом, это нарушения ритма сердца, при которых увеличивается риск возникновения тромбов...		И. С. Красненко Вариабельность ритма сердца: связь с клиническими проявлениями сердечной недостаточности

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---