Учебное пособие Уфа 2008 удк 616. 12-008-053. 2-07-08 ббк 54. 101+57. 3 icon

Учебное пособие Уфа 2008 удк 616. 12-008-053. 2-07-08 ббк 54. 101+57. 3



Скачать 0.6 Mb.
Название Учебное пособие Уфа 2008 удк 616. 12-008-053. 2-07-08 ббк 54. 101+57. 3
страница 2/2
Малиевский В.А
Дата 28.03.2013
Размер 0.6 Mb.
Тип Учебное пособие
Этиотропная терапия
Базисная антиаритмическая терапия
Симптоматическая терапия
Электроимпульсная терапия
Организация медицинской помощи
Медицинская экспертиза при первоначальной постановке
Тесты по теме «Нарушения ритма сердца у детей»
Классификация нарушений ритма (мкб-х)
1   2


Тактика лечения конкретного больного с нарушением ритма и проводимости определяется типом аритмии, ее этиологией, особенностью клинической картины, наличием осложнений и влиянием на качество жизни. Выделяют: 1) этиотропную, 2) базисную патогенетическую и 3) симптоматическую фармакотерапию.

^ Этиотропная терапия подразумевает лечение основного заболевания, явившегося причиной развития нарушения ритма и проводимости (неревматический кардит, острая ревматическая лихорадка, метаболические нарушения и т.д.). В ряде случаев эффективное лечение основного заболевания позволяет купировать и сердечную аритмию.

^ Базисная антиаритмическая терапия направлена на коррекцию ведущих патогенетических механизмов развития аритмий (нейровегетативная дизрегуляция, активация перекисного окисления липидов, электролитные нарушения, митохондриальная дисфункция и др.).

С учетом важного патогенетического значения вегетативной дисфункции в развитии аритмий одним из основных методов лечения является базисная нейрометаболическая терапия, нормализующая кардиоцеребральные взаимодействия: ноотропные и ноотропоподобные препараты (пирацетам, пиридитол, глютаминовая кислота, аминалон, пикамилон, церебролизин, фенибут), которые стимулируют окислительно-восстановительные процессы и синтез АТФ, активируют ретикулярную формацию ствола головного мозга. По показаниям могут также назначаться психомоторные стимуляторы (сиднокарб, дуплекс), которые активируют норадренергические и дофаминергические структуры, центральные (амизил) и периферические (беллатаминал) холинолитики, сосудистые препараты (танакан, трентал, циннаризин, кавинтон), адаптогены (экстракт элеутерококка, настойки Женьшеня, аралии, заманихи).

Танакан (экстракт Гинко Билоба) улучшает мозговое кровообращение и снабжение мозга кислородом и глюкозой, обладает вазорегулирующим действием на сосудистую систему, способствует улучшению кровотока и микроциркуляции, оказывает антигипоксическое действие на ткани. Формы выпуска: таблетки по 40 мг, раствор для приема внутрь 40 мг/мл. Назначается по 20-40 мг 3 раза в день в течение 1-3 месяцев.

Для восстановления нормальной электрической активности миокарда и проводящей системы сердца необходимыми являются препараты с метаболическим и антиоксидантным эффектами (коэнзим Q10, L-карнитин, янтарная и лимонная кислоты, витамины группы В, липоевая кислота, Аевит).

L-карнитин (Элькар) участвует в транспорте жирных кислот внутрь митохондрий, где происходит их окисление с образованием ацетил-КоА, являющегося субстратом для синтеза АТФ. Форма выпуска: флаконы по 50 мл 20% раствора (200 мг/мл). Препарат назначается в суточной дозе 50 мг/кг в течение 1–3 месяцев.

Коэнзим Q10 (Кудесан) является коферментом митохондриальных ферментных комплексов, защищает липиды биомембран от перекисного окисления. участвует в электронном транспорте и синтезе АТФ в митохондриях, сопряжении электронного транспорта и оксилительного фосфорилирования. Форма выпуска: 1) флаконы по 20 мл (в 1 мл содержится 30 мг коэнзима Q10 и 4,5 мг витамина Е); 2) жевательные таблетки с молочным вкусом по 7,5 мг Q10 и 1 мг витамина Е № 24). Лечебная доза препарата составляет 30–150 мг/сутки. Максимальный уровень коэнзима Q10 в крови достигается через 1 месяц после начала лечения Кудесаном, а после прекращения приема постепенно снижается в течение месяца до стабильного уровня.

При нарушениях ритма сердца у детей рекомендуется прием Кудесана в течение месяца в следующих дозах: у детей до года: 2 капли 3 раза в день; 1 год – 5 лет: 5 капель 2 раза в день; старше 10 лет: 10 капель 1–2 раза в день.

Основным источником коэнзима Q10 в организме является его биосинтез, в котором принимает участие, по крайней мере, 7 витаминов (В2, В3, В6, В12, С, фолиевая кислота, пантотеновая кислота) и ряд микроэлементов. В синтезе L-карнитина участвуют витамины С, В3 и В6.

Магний является универсальным регулятором биохимических и физиологических процессов в организме. Магний повышает уровень ионов калия в клетке, контролирует функционирование миокардиомиоцитов и проводящей системы сердца, является кофактором в более чем 300 ферментативных реакциях. Показаниями к назначению препаратов магния являются: экстрасистолия, хронические тахикардии, синдром удлиненного интервала QT.

Магнерот содержит 500 мг оротата магния, что соответствует 32,8 мг магния. Суточная доза препарата составляет 1/2 таблетки у детей до 4 лет, 1 таблетка – в возрасте 5–7 лет, 2 таблетки – возрасте 8–10 лет, 3 таблетки – в возрасте старше 10 лет в 2–3 приема. Препарат назначается по 1–2 месяца 2 курса в год.

Одновременно назначается не более 3 базисных препаратов из различных фармакологических групп. Длительность первого курса базисной антиаритмической терапии составляет от 3 до 6 месяцев.

В образовании энергии и тканевом дыхании активное участие принимают также витамины группы В, С, РР, фолиевая кислота, биотин.

Результаты популяционных исследований свидетельствуют о нарастающем дефиците витаминов и микроэлементов у значительной части населения (круглогодичный полигиповитаминоз), который способствует развитию митохондриальной дисфункции. С целью коррекции витаминной недостаточности рекомендуется длительный прием витаминно – минеральных комплексов. Одними из таких комплексов являются «Алфавит Детский сад» и «Алфавит Школьник», особенностями которых являются сбалансированность с учетом норм потребления витаминов и минералов, рекомендованных Институтом питания РАМН. Кроме того, распределение компонентов по 3 таблеткам с учетом синергического и антагонистического взаимодействия создает условия для наиболее полной реализации их эффектов.

^ Симптоматическая терапия подразумевает назначение антиаритмических препаратов, непосредственно влияющих на интракардиальный электрофизиологический механизм аритмии. Антиаритмические препараты позволяют достаточно эффективно устранить аритмию, однако при длительном применении могут вызывать побочные, в том числе проаритмогенные эффекты.

Показаниями для назначения антиаритмических препаратов у детей с нарушениями сердечного ритма являются:

1) наличие органических заболеваний миокарда (кардиты, кардиомиопатии, пороки сердца);

2) жизнеугрожающие желудочковые тахиаритмии;

3) заболевания с высоким риском внезапной сердечной смерти (синдром удлиненного интервала QT);

4) развитие гемодинамических нарушений (аритмогенная кардиомиопатия);

5) субъективная переносимость аритмии.

В зависимости от основного электрофизиологического механизма действия антиаритмические препараты разделяют на 4 группы по классификации Vaugham Williams:

I класс: блокаторы быстрых натриевых и калиевых каналов (IА – хинидин, IB – мексилетин, IC – этмозин, ротмонорм, флекаинид);

II класс: бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол);

III класс: препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия (кордарон, соталекс);

IV класс: блокаторы кальциевых каналов (верапамил).

Выбор антиаритмического препарата зависит от электрофизиологического механизма аритмии, функции синусового узла, наличия органической патологии сердца, соматической патологии, состояния вегетативной нервной системы, электролитного баланса. Подбор антиаритмической терапии должен осуществляться в условиях детского кардиологического стационара под контролем ЭКГ и Холтеровского мониторирования.

Для профилактики приступов суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии и желудочковой тахикардии при синдроме удлиненного интервала QT может назначаться финлепсин в суточной дозе 10 мг/кг, что обусловлено не только его положительным влиянием на биоэлектрическую активность головного мозга, но и антиаритмическими свойствами.

^ Электроимпульсная терапия (ЭИТ) заключается в нанесении на область сердца кратковременного высоковольтного разряда, что приводит к одновременной деполяризации всех волокон миокарда, подавлению очагов повышенного автоматизма и кругового движения возбуждения. Показаниями для ЭИТ являются остановка кровообращения, приступы пароксизмальной тахикардии, сопровождающиеся выраженными гемодинамическими нарушениями (коллапс, отек легких), резистентные к медикаментозной терапии.

Электрокардиостимуляция (ЭКС) заключается в активации предсердий и желудочков электрическими импульсами с помощью эндокардиальных электродов (рис.12).

Показания к имплантации электрокардиотимулятора:

1. Наличие аритмогенных синкопальных атак на фоне неэффективной терапии в течение 6 месяцев.

2. Ригидная брадикардия с ЧСС ниже критической для данного возраста в отсутствие учащения синусового ритма на нагрузочных и лекарственных пробах с развитием дополнительных аритмий.

3. Наличие пауз ритма более 3 с при ХМ на фоне комплексной медикаментозной терапии не менее 3 месяцев.

4. Синдром бинодальной слабости.

5. Атриовентрикулярная блокада III степени, сопровождающаяся приступами Морганьи – Эдамса – Стокса или застойной сердечной недостаточностью.





Рис.12 Рентгенограмма ОГК больного с имплантированным

двухкамерным электрокардиостимулятором


Хирургические методы лечения применяются при жизнеугрожающих тахиаритмиях, рефрактерных к медикаментозному лечению. Используется деструкция дополнительных проводящих путей, аритмогенных зон с помощью радиочастотной аблации.


^ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ


Организация медицинской помощи детям с нарушениями сердечного ритма в Республике Башкортостан регламентируется Приказом МЗ РБ № 556-Д от 02.09.2003 г. «О совершенствовании оказания медицинской помощи детям с кардиологическими и ревматологическими заболеваниями».

Задачи I этапа (амбулаторно-поликлинические учреждения):

1) раннее выявления аритмий при профилактических осмотрах согласно «Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-биологических нормативов»;

2) при подозрении на кардиальную патологию проведение дополнительного обследования (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография ОГК, биохимический анализ крови);

3) своевременное направление детей в республиканские лечебные учреждения;

4) диспансерное наблюдение;

5) составление плана наблюдения, лечения и реабилитации;

6) направление на медико-социальную экспертизу;

7) оказание медико-социальной помощи.

Задачи II этапа (стационарные отделения ЦРБ, ЦГ, ДОБ, дневные стационары):

1) проведение обследования для уточнения диагноза;

2) консервативное лечение (в соответствии с рекомендациями кардиолога);

3) в сложных случаях – своевременная консультация специалистов РКД и РДКБ.

Задачи III этапа (Республиканские специализированные центры при РКД и РДКБ):

1) проведение высокотехнологичных методов обследования и лечения;

2) направление в федеральные учреждения здравоохранения;

3) проведение заседаний лечебно-контрольных комиссий;

4) совершенствование уровня знаний педиатров по выявлению, диагностике и лечению аритмий;

5) организационно-методическая работа.

Задачи IV этапа (санатории, дневные стационары): проведение реабилитационных мероприятий в соответствии с индивидуальными программами реабилитации и рекомендациями кардиологов.

Группа здоровья детей с нарушениями сердечного ритма определяется в соответствии с Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей (утверждена Приказом МЗ РФ № 621 от 30.12.2003 г.).

Дети с экстрасистолией относятся ко II группе, а при нарушении функции сердца, аллоритмии – к III или IV группе.

При синдромах преждевременного возбуждения желудочков без пароксизмов больные наблюдаются во II группе, а при развитии приступов пароксизмальной тахикардии – в III или IV группе.

Больные с брадиаритмиями (синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада II степени, АВ-блокады II и III степеней) наблюдаются в III группе, а при наличии синкопальных состояний – в V группе. Дети с АВ-блокадой I степени относятся ко II группе.

При наличии внутрижелудочковых блокад устанавливается III–V группы здоровья.


^ Медицинская экспертиза при первоначальной постановке

на воинский учет и призыве на военную службу

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.

К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные атриовентрикулярные блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Не годными к военной службе (категория Д) признаются больные со стойкими, не поддающимися лечению нарушениями ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II степени, политопная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла (статья 42, а).

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами WPW, слабости синусового узла при наличии сердечной недостаточности и расстройстве коронарного кровообращения тяжелой и средней степени признаются не годными к военной службе (статья 42, а, б), а при легкой степени (статья 42, в) – ограниченно годными (катег. В).

Функциональная (вагусная) атриовентрикулярная блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после в/венного введения атропина), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

^ Тесты по теме «Нарушения ритма сердца у детей»



№
Вопрос
Ответ

1.
Что из нижеперечисленного не относится к проводящей системе сердца?

  1. коронарный синус

  2. атриовентрикулярное соединение

  3. синоатриальный узел

  4. волокна Пуркинье
1

2.
Автоматическая активность синусового узла происходит в результате:

  1. работы натрий – калиевого насоса

  2. инактивации быстрых натриевых каналов

  3. спонтанной диастолической деполяризации

  4. все ответы правильные
3

3.
Зубец Р на ЭКГ соответствует:

  1. деполяризации предсердий

  2. деполяризации желудочков

  3. реполяризации предсердий

  4. реполяризации желудочков
1

4.
Зубец R на ЭКГ соответствует:

  1. деполяризации предсердий

  2. деполяризации желудочков

  3. реполяризации предсердий

  4. реполяризации желудочков
2

5.
Зубец Т на ЭКГ соответствует:

  1. деполяризации предсердий

  2. деполяризации желудочков

  3. реполяризации предсердий

  4. реполяризации желудочков
4

6.
Интервал P-Q(R) соответствует времени проведения возбуждения:

  1. от синусового узла до атриовентрикулярного соединения

  2. от синусового узла до желудочков

  3. по миокарду желудочков
2

7.
Какие отведения являются стандартными отведениями от конечностей?

  1. I, II, III

  2. aVR, aVL, aVF

  3. V1-6
1

8.
Какие отведения являются однополюсными отведениями от конечностей?

  1. I, II, III

  2. aVR, aVL, aVF

  3. V1-6
2

9.
Какие отведения являются грудными отведениями?

  1. I, II, III

  2. aVR, aVL, aVF

  3. V1-6
3

10.
Какая полярность зубца Р характерна для синусового ритма?

  1. положительный зубец Р в отведениях I, II, aVF, V5-6

  2. отрицательный зубец Р в отв. I, II, aVF, V5-6

  3. положительный зубец Р в отведении aVR
1

11.
ЭКГ – признаками синусовой брадикардии являются:

1) увеличение интервала Р-Р

2) уменьшение продолжительности интервала P-Q(R)

3) отсутствие зубцов Р
1

12.
Какая частота сердечных сокращений является критерием диагностики синусовой брадикардии у детей до 3 лет?

  1. <100 уд/мин

  2. <90 уд/мин

  3. <80 уд/мин
1

13.
Признаками феномена WPW (Вольфа – Паркинсона – Уайта) на ЭКГ являются:

  1. укорочение интервала P-Q(R)

  2. уширение комплекса QRS за счет дельта – волны

  3. глубокие отрицательные зубцы Т

  4. все перечисленное
4

14.
Наиболее частым вариантом тахикардии, возникающей у больных с синдромом WPW, является:

  1. пароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия

  2. мерцательная аритмия

  3. желудочковая тахикардия

  4. хроническая синусовая тахикардия
1

15.
При атриовентрикулярной блокаде I степени на ЭКГ отмечается:

  1. выпадение комплексов QRS

  2. удлинение интервала P-Q(R)

  3. атриовентрикулярная диссоциация

  4. все перечисленное
2

16.
При атриовентрикулярной блокаде II степени на ЭКГ отмечается:

  1. выпадение комплексов QRS

  2. укорочение интервала P-Q(R)

  3. исчезновение зубцов Р

  4. уширение комплексов QRS
1

17.
Для атриовентрикулярной блокада II степени I типа (Мобитц I) характерно:

  1. отсутствие удлинения интервала P-Q(R)

  2. прогрессивное удлинение интервала P-Q(R) перед 5выпадением комплексов QRS

  3. блокада ветвей пучка Гиса

  4. депрессия сегмента ST
2

18.
Для атриовентрикулярной блокады II степени II типа (Мобитц II) характерно:

  1. постоянство интервалов P-Q(R)

  2. прогрессивное удлинение интервала P-Q(R) перед выпадением комплексов QRS

  3. выпадение комплексов QRS

  4. депрессия сегмента ST

5) верно 1 и 3
5

19.
При атриовентрикулярной блокаде III степени (полная АВ – блокада) на ЭКГ отмечаются:

  1. эпизодическое выпадение комплексов QRS

  2. полная атриовентрикулярная диссоциация (отсутствие взаимосвязи между зубцами Р и комплексами QRS)

  3. выскальзывающие эктопические ритмы (ритм из АВ – соединения)

  4. верно 2 и 3
4

20.
Критериями полной атриовентрикулярной блокады являются:

1) независимое сокращение предсердий и желудочков

2) ритм предсердий более частый, чем желудочков

3) ритм желудочков более частый, чем предсердий

4) верно 1 и 2
4

21.
Полная атриовентрикулярная блокада у детей чаще является:

  1. приобретенной

  2. наследственной

  3. врожденной
3

22.
Врожденная полная атриовентрикулярная блокада нередко сочетается с:

  1. дефектом межпредсердной перегородки

  2. корригированной (L-) транспозицией магистральных сосудов

  3. тетрадой Фалло

  4. верно 1 и 2
4

23.
Наследственная форма врожденной полной атриовентрикулярной блокады характерна для:

  1. муковисцидоза

  2. болезни Фабри

  3. синдрома Нунан
2

24.
Абсолютными показаниями к имплантации электрокардиостимулятора у ребенка 5 лет с полной атриовентрикулярной блокадой является:

  1. синкопальные состояния в анамнезе

  2. кардиомегалия

  3. асистолия более 3 сек.

  4. ЧСС менее 30 уд/мин

  5. Все перечисленное
5

25.
Приступы Морганьи – Адамса – Стокса характерны для:

  1. полной атриовентрикулярной блокады

  2. синдрома слабости синусового узла

  3. хронической непароскизмальной тахикардии

  4. пароксизмальной тахикардии

  5. верно 1 и 2

  6. верно 3 и 4
5

26.
Приступы Морганьи – Адамса – Стокса обусловлены:

  1. эпизодами асистолии с синкопальными состояниями

  2. длительными приступами тахикардии
1

27.
Причинами врожденной атриовентрикулярной блокады могут быть:

  1. врожденный кардит

  2. врожденные пороки сердца

  3. системная красная волчанка у матери

  4. все ответы верные
4

28.
Детям с атриовентрикулярной блокадой проводится лекарственная ЭКГ – проба с:

  1. атропином

  2. обзиданом

  3. гилуритмалом

  4. хлоридом калия
1

29.
Причинами атриовентрикулярной блокады I степени может быть:

  1. врожденный порок сердца

  2. вегето – сосудистая дистония по ваготоническому типу

  3. прием антиаритмических препаратов

  4. все перечисленное
4

30.
Синдром слабости синусового узла может быть:

  1. первичным (идиопатическим)

  2. вторичным

  3. все ответы правильные
3

31.
Для I варианта синдрома слабости синусового узла характерно:

1) миграция водителя ритма

2) синусовая брадикардия

3) ритм из АВ - соединения

4) правильно 1 и 2
4

32.
Для II варианта синдрома слабости синусового узла по ЭКГ характерно:

  1. синусовая брадикардия6

  2. эпизоды синоатриальной блокады

  3. все ответы правильные
3

33.
Для III варианта синдрома слабости синусового узла характерно:

  1. чередование эпизодов синусовой тахикардии и синусовой брадикардии

  2. чередование синусовой брадикардии и ускоренного гетеротопного ритма

  3. все ответы правильные
6

34.
Какие значения ЧСС свидетельствуют о брадикардии у детей первого года жизни?

  1. <100 уд/мин

  2. <150 уд/мин

  3. <60 уд/мин
1

35.
Какие значения ЧСС свидетельствуют о брадикардии у детей 7-9 лет?

  1. <100 уд/мин

  2. <80 уд/мин

3) <60 уд/мин
3

36.
Какие значения ЧСС свидетельствуют о брадикардии у детей 13-15 лет?

  1. <40 уд/мин

  2. <80 уд/мин

3) <50 уд/мин
3

37.
Мальчик 15 лет жалуется на слабость, вялость, плохую переносимость физических нагрузок. На ЭКГ сонусовая брадикардия с ЧСС 40 уд/мин. При Холтеровском мониторировании выявлена асистолия продолжительностью до 3548 мсек. Показана ли ребенку имплантация ЭКС?

  1. да

  2. нет
1

38.
Мальчик 13 лет жалуется на плохую переносимость транспорта и душных помещений, колющие боли в сердце, головные боли, потливость ладоней и стоп. АД – 90/50 мм рт.ст. При Холтеровском мониторировании выявлены эпизоды синотариальной блокады с паузами ритма до 2008 мсек. Показана ли ребенку имплантация ЭКС?

  1. да

  2. нет
2

39.
При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии наиболее характерным симптомом является:

  1. ЧСС>120 в 1 мин

  2. ЧСС>180 в 1 мин

  3. ЧСС>140 в 1 мин

  4. выпадения сердечных сокращений
2

40.
Для желудочковой пароксизмальной тахикардии на ЭКГ характерно:

  1. ритм регулярный

  2. ритм нерегулярный

  3. узкие комплексы QRS

  4. резко деформированные комплексы QRS

  5. верно 1 и 3

  6. верно 1 и 4

  7. верно 2 и 3
6

41.
Начинать купирование приступа суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии у ребенка 7 лет при АД 90/60- мм рт.ст. целесообразно с помощью:

  1. адреналина внутривенно

  2. дигоксина внутримышечно

  3. изоптина внутривенно

  4. вагальных проб

  5. АТФ внутривенно
4

42.
С введения какого препарата целесообразно начать купирование приступа суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии ребенку 6 месяцев?

1) новокаинамид внутривенно

2) кордарон внутривенно

3) АТФ внутривенно

4) дигоксин per os
3

43.
Причиной возникновения феномена WPW (Вольфа – Паркинсона – Уайта) является:

  1. проведение импульса по дополнительному проводящему атриовентрикулярному пучку

  2. ускоренное проведение импульса через атриовентрикулярное соединение
1

44.
Для купирования приступа желудочковой пароксизмальной тахикардии наиболее эффективным препаратом является:

  1. лидокаин

  2. новокаинамид

  3. сердечные гликозиды

  4. панангин

  5. верно 1 и 2
5

45.
Высоким риском возникновения желудочковой тахикардии типа «пируэт» сопровождается:

  1. синдром удлиненного интервала QT

  2. синдром WPW

  3. синдром слабости синусового узла

  4. все перечисленное
1

46.
Хронической синусовой тахикардией является:

  1. однократное выявление учащения синусового ритма более чем на 20% относительно верхней границы возрастной нормы ЧСС

  2. учащение синусового ритма более чем на 10% относительно возрастной нормы на всех ЭКГ покоя

  3. стойкое учащение синусового ритма на 30% и более относительно возрастной нормы в течение 3 месяцев
3

47.
Хроническая непароксизмальная тахикардия отличается от пароксизмальной:

  1. длительным бессимптомным течением

  2. меньшей частотой ритма

  3. рефрактерностью к антиаритмической терапии

  4. вес перечисленное

  5. верно 1 и 2
5

48.
Залп желудочковой тахикардии – это:

  1. два и более желудочковых комплекса подряд

  2. три и более желудочковых комплекса подряд

  3. пять и более желудочковых комплекса подряд
2

49.
Приступы пароксизмальной тахикардии провоцируют:

  1. эмоциональное и/или физическое перенапряжение

  2. резкое изменение положения тела

  3. испуг

  4. глотание

  5. все перечисленное
5

50
Перечислите вагальные пробы, используемые для купирования суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии:

  1. массаж синокаротидного синуса

  2. проба с натуживанием (проба Вальсальвы)

  3. проба Ашнера (надавливание на глазные яблоки)

  4. вызывание рвотного рефлекса

  5. все перечисленное
5

51.
Какой препарат является наиболее эффективным для профилактики повторных приступов суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии?

  1. изоптин

  2. кордарон

  3. атенолол

  4. дигоксин
2

52.
Укажите способ введения АТФ для купирования приступа суправентрикулярной тахикардии:

  1. внутривенно капельно

  2. внутримышечно

  3. внутривенно струйно быстро (1-3 сек) без разведения
3

53.
Укажите дозу кордарона для внутривенного введения с целью купирования приступа суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии:

  1. 2 мг/кг

  2. 5 мг/кг

  3. 10 мг/кг
2

54.
От каких приступов трудно клинически отличить приступ потери сознания при синдрому удлиненного интервала QT:

  1. от ортостатических синкопе

  2. от синокаротидных синкопе

  3. от эпилептических приступов
3

55.
Предсердная экстрасистола на ЭКГ характеризуется:

  1. нормальной продолжительностью комплекса QRS

  2. продолжительностью комплекса QRS более 0,12 сек.

  3. зубец Р расположен за желудочковым комплексом
1

56.
Желудочковые экстрасистолы на ЭКГ характеризуются:

  1. увеличением продолжительности комплекса QRS более 0,12-0,14 сек.

  2. наличием зубца Р перед желудочковым комплексом

  3. нормальной продолжительностью комплекса QRS
1

57.
Массаж каротидного синуса с целью попытки купирования пароксизмальной тахикардии целесообразен только при:

  1. трепетании предсердий

  2. фибрилляции предсердий

  3. наджелудочковой тахикардии

  4. желудочковой тахикардии
3

58.
Диагностировать фибрилляцию желудочков сердца можно:

  1. по пульсу на крупных артериях

  2. по ЭКГ

  3. при аускультации

  4. по изменению окраски кожных покровов

  5. при пальпации верхушечного толчка
2

59.
ЭКГ-признаками мерцания предсердий являются: а) отсутствие изолинии; б) наличие пилообразных волн с частотой до 300 в 1 мин.;

в) наличие нерегулярных волн с частотой до 600 в 1 мин.; г) экстрасистолия. Выберите правильную комбинацию ответов:

  1. а,в

  2. а,б

  3. б,г

  4. б,в

  5. в,г
1

60.
Для контроля мерцательной тахиаритмии, возникшей у больного с синдромом слабости синусового узла, на догоспитальном этапе целесообразно использование:

  1. дигоксина

  2. верапамила

  3. пропранолола

  4. новокаинамида
1

61.
Определите варианты нарушений сердечной деятельности, приводящие к полной остановке кровообращения:

  1. циркуляторный коллапс с отсутствием пульса на периферических сосудах

  2. мерцание предсердий

  3. желудочковая брадикардия

  4. асистолия, фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса, электромеханическая диссоциация

  5. нарушение автоматизма синусового узла, полная атриовентрикулярная блокада
4



Ответы на тесты по теме «Нарушения ритма сердца»:


1-1
11-1
21-3
31-4
41-4
51-2

2-3
12-1
22-4
32-3
42-3
52-3

3-1
13-4
23-2
33-б
43-1
53-2

4-2
14-1
24-5
34-1
44-5
54-3

5-4
15-2
25-5
35-3
45-1
55-1

6-2
16-1
26-1
36-3
46-3
56-1

7-1
17-2
27-4
37-1
47-4
57-3

8-2
18-5
28-1
38-2
48-2
58-2

9-3
19-4
29-4
39-2
49-5
59-1

10-1
20-4
30-3
40-6
50-5
60-1
















61-4





^ КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА (МКБ-Х)


Нарушения проводимости

Атриовентрикулярная блокада первой степени I44.0

Атриовентрикулярная блокада второй степени I44.1

Атриовентрикулярная блокада третьей степени I44.2

Блокада передней ветви левой ножки I44.4

Блокада задней ветви левой ножки I44.5

Блокада правой ножки пучка I45.0

Двухпучковая блокада I45.2

Трехпучковая блокада I45.3

Неспецифическая внутрижелудочковая блокада I45.4

Синоаурикулярная блокада I45.5


Нарушения ритма сердца

Пароксизмальная тахикардия I47:

Возвратная желудочковая тахикардия I47.0

Наджелудочковая тахикардия I47.1

Желудочковая тахикардия I47.2 (неуточненная I47.9)

Фибрилляция и трепетание предсердий I48

Фибрилляция и трепетание желудочков I49.0

Преждевременная деполяризация предсердий I49.1

Преждевременная деполяризация из соединения I49.2

Преждевременная деполяризация желудочков I49.3

Преждевременная деполяризация другая и неуточненная I49.4


Комбинированные нарушения ритма и проводимости

Синдром преждевременного возбуждения I45.6

Атриовентрикулярная диссоциация I45.8

Синдром слабости синусового узла I49.5


Другие уточненные нарушения сердечного ритма I49.8

Нарушение сердечного ритма неуточненное I49.9

Список литературы:

1. Детская кардиология / Под ред Дж.Хоффмана. (Пер. с англ.). – М., 2006. – 543 с.

2. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. – 2-е издание. – М., Медпрактика. – 2006. – 544 с.

3. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. – М., МЕДпресс – информ. – 2004. – 600 с.

4. Лекции по педиатрии. Том. Кардиология./ Под ред. Демина В.Ф., Ключникова С.О., Котлуковой Н.П., Щербаковой М.Ю. – РГМУ, Москва. – 2004. – 416 с.

5. Кардиология и ревматология детского возраста / Под ред. Г.А.Самсыгиной, М.Ю.Щербаковой. – М.: Медпрактика. – 2004. – 744 с.

6. Мутафьян О.А. Аритмии сердца у детей и подростков. – СПб., 2003. – 224 с.

7. Беленков Ю.Н., Терновой С.К. Функциональная диагностика сердечно – сосудистых заболеваний. – М., 2007. – 976 с.

8. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. Функциональная диагностика в кардиологии. В 2-х т. Том 1. – М., 2005. – 427 с.

9. Орлова Н.В. Нарушения сердечного ритма и проводимости у детей раннего возраста. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО. - 2006. – 228 с.

10. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. – М.: ИД Медпрактика. – 2005. – 536 с.

11. Егоров Д.Ф., Адрианов А.В. Диагностика и лечение брадикардии у детей.- СПб: Издательство «Человек». – 2008. – 320 с.

12. Розинов Ю.И., Стародубцев А.К., Невзоров В.Л. Электрокардиография. Дифференциальная диагностика. Лечение аритмий и блокад сердца: Учебное пособие. – М.: Медицина XXI. – 2007. – 560 с.

</50></80></40></60></80></100></60></150></100></80></90></100>
1   2
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Учебное пособие Уфа 2008 удк 616. 12-008-053. 2-07-08 ббк 54. 101+57. 3 icon Учебное пособие уфа 2010 удк 616. 9 036. 2 084 : 614. 4 (07) ббк 51. 90 я 7

 Учебное пособие Уфа 2008 удк 616. 12-008-053. 2-07-08 ббк 54. 101+57. 3 icon Учебное пособие Тверь, 2007 удк 616-053. 5-084 (613. 955) ббк 51. 28
Учебное пособие Уфа 2008 удк 616. 12-008-053. 2-07-08 ббк 54. 101+57. 3 icon Учебное пособие Тверь, 2007 удк 616-053. 5-084 (613. 955) ббк 51. 28

 Учебное пособие Уфа 2008 удк 616. 12-008-053. 2-07-08 ббк 54. 101+57. 3 icon Методические рекомендации Уфа-2006 удк 616. 61 053. 2 (07) ббк 56. 9 + 57. 3 я 7
Учебное пособие Уфа 2008 удк 616. 12-008-053. 2-07-08 ббк 54. 101+57. 3 icon Учебно-методическое пособие Минск 2008 удк 616. 8-009. 836-053. 9(075. 9) Ббк. 56. 12+52. 5я73

 Учебное пособие Уфа 2008 удк 616. 12-008-053. 2-07-08 ббк 54. 101+57. 3 icon Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 33008. 3053. 36 (075. 8)
Учебное пособие Уфа 2008 удк 616. 12-008-053. 2-07-08 ббк 54. 101+57. 3 icon Учебно-методическое пособие Минск, 2005 удк616. 33-07-08-053. 3-053. 6+616. 342-07-08-053. 3-053.

 Учебное пособие Уфа 2008 удк 616. 12-008-053. 2-07-08 ббк 54. 101+57. 3 icon Учебно-методическое пособие. Минск, 2006г. Удк 616. 329-053. 36 Ббк 54. 13: 57. 33
Учебное пособие Уфа 2008 удк 616. 12-008-053. 2-07-08 ббк 54. 101+57. 3 icon Учебное пособие Иркутск, 2008 удк 614. 2+616-07-035. 7 Ббк 51. 1(2)2+53. 45
Гоу дпо «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению...
 Учебное пособие Уфа 2008 удк 616. 12-008-053. 2-07-08 ббк 54. 101+57. 3 icon Удк [616. 36: 616. 831. 322-004]-053. 2-056. 7-008. 9: 546. 56
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы

опубликовать
Документы