Влияние эпилепсии и антиэпилептической терапии на репродуктивное здоровье женщины
|
|
Скачать 0.68 Mb.
|
В подгруппе женщин с плановой беременностью частота самопроизвольных родов была в 1,3 раза выше, а кесаревых сечений в 1,4 раза ниже, чем в подгруппе женщин с незапланированной беременностью. Причем, в подгруппе А ни в одном случае не было показаний к кесареву сечению со стороны невролога.Полученные данные указывают на более благоприятное течение эпилепсии, беременности, родов, а также лучшие показатели у новорожденных в подгруппе женщин с плановой беременностью (таблица 9). Таблица 9. Оценка состояния новорожденных в подгруппах сравнения
*Примечание: в одном случае была двойня. Средняя оценка по шкале Апгар у новорожденных от женщин с плановой беременностью была на 0,2 балла выше на первой и на пятой минутах, чем в подгруппе женщин с незапланированной беременностью. Что касается оценки состояния новорожденных на выявление врожденных мальформаций и микроаномалий, то их частота не превышала общепопуляционную. Катамнестическое обследование 30 детей в возрасте от полугода до 3,5 лет, рожденных женщинами с эпилепсией, включающее оценку психомоторного и речевого развития по методике Bayley – III (2006), выявило гармоничное развитие подавляющего большинства детей. Исследование системы гемостаза у женщин с эпилепсией на этапе планирования и во время беременности В задачи нашего исследования входила оценка состояния системы гемостаза у женщин с эпилепсией на фоне приема АЭП и без лечения: на этапе планирования беременности и во время беременности. Контрольную группу составили 30 женщин с неотягощенным соматическим и акушерским анамнезом, проходивших прегестационную подготовку и наблюдение беременности на базе консультативного отделения роддома №6. На этапе планирования беременности исходное состояние системы гемостаза у женщин с эпилепсией на фоне антиэпилептической терапии было сопоставимо с аналогичными показателями у здоровых небеременных женщин. Существенных нарушений в плазменном и тромбоцитарном звеньях обнаружено не было. Дополнительным подтверждением отсутствия патологической активации свертывания крови явились: отсутствие повышения маркеров тромбинемии (РКМФ) и фибриноообразования (Д-Димер) в крови у небеременных женщин, принимающих АЭП. Исследование системы гемостаза в динамике наблюдения за беременными, страдающими эпилепсией, в I, II и III триместрах позволили оценить характер гестационной адаптации плазменного и тромбоцитарного звеньев. Были обнаружены нарушения гестационной адаптации по типу недостаточной адаптации потенциала общей коагуляции на тромбоэластограмме (ТЭГ) и начальные проявления тромбоцитопатии вследствие развития хронической формы ДВС и влияния лекарственных препаратов, применяемых у беременных с эпилепсией. Нарушений по типу острых форм ДВС и коагулопатии потребления обнаружено не было. Ни в одном случае не было обнаружено существенных нарушений свертывания крови, протекающих по типу ятрогенных осложнений вследствие применения АЭП. Беременные с эпилепсией, которым исследовался гемостаз в каждом триместре беременности, в зависимости от получаемой противосудорожной терапии были распределены на 4 группы: I группа: Беременные с эпилепсией, принимающие АЭП - индукторы микросомальных ферментов печени (карбамазепин, барбитураты) - 15; ^ Беременные с эпилепсией, принимающие АЭП, не являющиеся индукторами микросомальных ферментов печени (вальпроаты, ламотриджин, топирамат, леветирацетам) – 24; ^ Беременные с эпилепсией, принимающие политерапию АЭП – 7; IV группа: Беременные с эпилепсией, не принимающие АЭП – 7. Общие тенденции гемостаза по триместрам указывали на наличие гиперактивности системы гемостаза: отмеченная активация свертывания крови – увеличение РКМФ произошла у 3-х и Д-Димера – у 6 беременных из 12 в I триместре, во II триместре соответственно – у 2-х и у 6 из 13; в III триместре – у 5 и 8 из 15 обследованных беременных женщин (таблица 10). ^
Общие тенденции увеличения положительных тестов РКМФ свидетельствуют об увеличении частоты тромбинемии в III триместре; наличие признаков фибринообразования по данным определения Д - Димера в целом по группе с эпилепсией свидетельствуют о присутствии стабильных признаков хронической активации свертывания крови по типу ДВС-синдрома у половины беременных. Проявления персистирующей тромбинемии в сочетании с выраженной активацией фибринообразования (сочетание РКМФ + и Д-Димера ± 3,0мкг/мл) отмечены на протяжении II и III триместров у 5 беременных. При этом ни в одном наблюдении не было отмечено тенденций коагулопатии потребления (увеличение АЧТВ, r + k, снижения количества тромбоцитов). Таким образом, при анализе индивидуальных параметров гестационная адаптация системы гемостаза в целом по группе была адекватной в I и II триместрах беременности у большинства женщин с эпилепсией. По данным определения суммарной активности факторов свертывания крови в динамике I – III триместров беременности отмечены следующие закономерности: общий коагуляционный потенциал крови на ТЭГ находился на достаточном гемостатическом уровне; к III триместру беременности у большинства женщин отмечалась сохранность гемостатического потенциала и незначительная тенденция к умеренному укорочению на 10-12% АЧТВ (p > 0,05), очевидно за счет увеличения суммарной активности факторов свертывания крови (рис. 5). Контрольная группа (N 20-40 сек)  ^ Преобладание в III триместре и накануне родоразрешения относительной инертности тромбоцитов и недостаточное усиление общей коагулянтной активности крови явилось основанием рассматривать этих беременных как потенциальную группу риска в отношении развития геморрагических осложнений. Анализ гестационной адаптации общей свертываемости крови на ТЭГ в динамике трех триместров показал, что во всех группах обследованных отмечена стойкая тенденция к усилению хронометрической коагуляции (r+k) к III триместру и структурных свойств фибринового сгустка (ИТП). Этому способствовали мероприятия, направленные на профилактику развития и прогрессирования гестоза, плацентарной недостаточности и срыва адаптивных изменений в системе гемостаза, которые применялись на протяжении беременности. При прогрессировании ДВС-синдрома назначались противотромботические препараты низкомолекулярного гепарина (НМГ), пиявит, которые не вызывают гипокоагуляцию при высоком терапевтическом эффекте. Общая свертываемость крови была наиболее выражена к концу III триместра в I группе беременных, принимающих АЭП - индукторы микросомальных ферментов печени и в III группе беременных с эпилепсией, принимающих политерапию АЭП. В I и II триместрах беременности были отмечены незначительное усиление структурных и хронометрических показателей, вполне соответствующих гестационному сроку. Агрегационная (АДФ, ристомицин) и функциональная активность (адреналин) тромбоцитов в III триместре и накануне родоразрешения в большинстве наблюдений также были в пределах гемостатической нормы (таблица 11). ^
При анализе показателей агрегационной активности тромбоцитов у беременных с эпилепсией, получающих разные АЭП (I, II, III группы), был отмечен в III триместре и накануне родов достаточный гемостатический потенциал тромбоцитов и высокая их функциональная активность. Исключение составляли беременные с эпилепсией IV группы, которые не принимали АЭП во время беременности. Аналогичные данные по группам были получены при анализе показателей плазменного звена системы гемостаза (таблица 12). ^
*p<0,05; ** p < 0, 001 Кровопотеря во всех исследуемых группах была сопоставима с кровопотерей в контрольной группе: после самопроизвольных родов у женщин с эпилепсией она составила в среднем 181,4 ± 15,1 мл; в контрольной группе 172,3 ± 12,2 мл. После оперативных родов – соответственно: 657,5 ± 68,5 мл и 650,0 ± 50,0 мл. Особенности гестационной адаптации тромбоцитарного звена системы гемостаза в целом по группе проявились усилением интенсивности АДФ – и адреналин – агрегации в III триместре. Во II триместре у большинства беременных имелся выраженный спад активности тромбоцитов в ответ на воздействие таких стимуляторов как АДФ, адреналин и ристомицин. Возможно это связано с проводимой антиэпилептической терапией. В целом агрегатограммы свидетельствовали о сохранности гемостатического потенциала крови (за исключением отдельных отклонений) на протяжении беременности и значительному увеличению гемостатических свойств тромбоцитов к моменту родов. Коррекция системы гемостаза была проведена 10 женщинам. Использовались следующие препараты: антикоагулянты – фраксипарин у 3-х женщин; антиагреганты: аспирин, курантил – у 4-х женщин; пиявит был назначен 3 женщинам. Адекватная гестационная адаптация при правильно подобранной антиэпилептической терапии протекает с усилением коагуляционного гемостаза и не вызывает развития патологической активации свертывания крови. Что касается сравнительного исследования системы гемостаза у беременных с эпилепсией по триместрам в зависимости от получаемых АЭП, то также не было получено достоверных различий в показателях системы гемостаза у женщин, принимающих АЭП – индукторы микросомальных ферментов печени (карбамазепин, барбитураты), у женщин, принимающих АЭП, не являющиеся индукторами ферментов печени (вальпроаты и АЭП нового поколения), у женщин, принимающих политерапию, а также у женщин с эпилепсией, не принимающих АЭП. Это указывает на сохранность гемостатического потенциала, его адаптационных возможностей. Риск геморрагических осложнений в родах у беременных женщин, страдающих эпилепсией на фоне приема АЭП, не выше, чем у соматически здоровых беременных женщин. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям