Схема нейропсихологического исследования
|
|
Скачать 0.55 Mb.
|
|
Нейропсихологическое исследование Вступительные замечания Схема неиропсихологического обследования общие сведения |
ПРИЛОЖЕНИЕ 13. ^ (разработана Северный государственный медицинский университет. Факультет клинической психологии, 2004 г.) Методические материалы для клинического психолога Составители: доцент института психологии и психиатрии Северного государственного медицинского университета А. В. Парняков; ассистент А. С. Власова ВВЕДЕНИЕ В данных методических рекомендациях приведен модифицированный вариант комплекса нейропсихологических проб и заданий, который предложен нейропсихологической школой С.-Петербургского института психоневрологии им. В.М. Бехтерева (Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А., 1997). Кроме того, была использована схема нейропсихологического обследования, составленная М.В. Магомедовой (отделение внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи МНИИП МЗ РФ, 2003). Выбор данного комплекса нейропсихологических методик в целях обучения и дальнейшего применения в практике клинического психолога обусловлен рядом обстоятельств, среди которых немаловажную роль играет возможность стандартизации методики, анализ ее результатов, как в качественном, так и в количественном плане. Имеется возможность сокращения времени исследования за счет использования только основного набора заданий. Основной вариант нейропсихологической методики содержит сенсибилизированные пробы и направлен на изучение слабо выраженной патологии (например, если у больного в процессе предварительной клинико-психологической беседы не выявляется выраженных нарушений речи, гнозиса, действий, памяти и т.д.). В специальных случаях (например, при прицельном изучении отдельных нейропсихологических симптомов) могут вводиться дополнительные задачи. В схему нейропсихологического исследования методики для изучения интеллектуальной, эмоциональной и личностной сферы испытуемых обычно не входят, так как требуют специально организованных экспериментов и методов анализа результатов исследования. Нейропсихологическому исследованию в клинике предшествует знакомство с историей болезни и краткая беседа с больным, в ходе которой психолог получает предварительную информацию о речевом статусе пациента, уровне осознания болезни и отношения к ней. Темп предъявления заданий индивидуальный, но необходимо отмечать скорость их выполнения, причем важно при этом отмечать длительность латентного периода перед выполнением пробы (инактивность), необходимость дополнительной стимуляции, наличие вторичной коррекции, нарушения произвольного внимания, его истощаемость и т.п., что имеет самостоятельное диагностическое значение. В зависимости от состояния больного исследование проводят в один день или порциями по разделам в течение нескольких дней (учитывать клинические проявления в эти дни — гипертонические кризы, эпилептические припадки, эффекты интенсивной терапии и т.п.). Успешность выполнения субтестов ранжируется по 4-балльной системе — 0,1, 2, 3. Отсутствие ошибок или ошибки неспецифические, свойственные и здоровым испытуемым, — 0, а оценки 1 (потеря или искажение элементов, самостоятельная коррекция ошибок), 2 (ставится всегда при наличии вторичной коррекции) и 3 (потеря или искажение наиболее значимых элементов без коррекции) балла соответствуют слабо, умеренно и грубо выраженным нарушениям. Если в пробе 3 задания, то их безошибочное выполнение оценивается в 0 баллов, ошибки в одном задании — 1 балл, в двух - 2 балла, в трех — 3 балла (соответственный перерасчет проводится, если в пробе 6 заданий). В ряде случаев требуется специальный анализ успешности выполнения пробы, он приводится в соответствующих таблицах, которые приводятся в инструкции по ходу выполнения методики. На основании данных нейропсихологического исследования может быть вычерчен профиль успешности выполнения отдельных проб. Однако нейропсихологическая диагностика осуществляется на многомерной, индивидуально-факториальной основе, где учитывается единство качественных и количественных показателей, поэтому выделение «типичных» профилей представляется малоэффективным при индивидуальной диагностической работе. В дополнение к методикам собственно нейропсихологической диагностики могут использоваться различные патопсихологические нестандартизированные и тестовые методики. Описание «технологии » принятия диагностических решений в данные методические рекомендации не входит (см. методические материалы «Нейропсихологические синдромы». — Архангельск, СГМУ, 2004 г.). Описаны лишь процедуры (инструкции) по выполнению заданий, порядок следования нейропсихологических проб, их количественная и качественная оценки. В приложении предлагается и карта нейропсихологического исследования. Набор стимульного материала — в отдельном приложении. Инструкция по работе с картой нейропсихологического исследования (взрослые) ^ 1. Нейропсихологическое исследование проводится с целью описания нарушений высших психических функций и, выделения тех факторов, которые лежат в их основе (нарушений анализа и синтеза, патологической инертности нервных процессов, инактивности и др.). 2. Исследование начинается с тщательного ознакомления с историей заболевания и данными неврологического исследования; затем проводится беседа в целях составления общей характеристики состояния больного, после чего — нейропсихологическое исследование различных психических процессов. Перед началом исследования следует убедиться: A) Со стороны пациента: • в доступности больного для продуктивного контакта; • в достаточной остроте зрения и слуха, функциональном состоянии конечностей; • в благоприятном времени для проведения методики; • в удобном расположении пациента. Если не удается в силу объективных причин соблюсти данные условия, то об этом делается запись в протоколе обследования. B) Со стороны нейропсихолога: • в том, что оборудование и стимульный материал, необходимый для исследования, подготовлены заранее и в достаточном количестве; • в том, что обстановка, в которой проводится обследование, не создает дополнительных помех, как для пациента, так и для психолога. 3. Методика выполнения проб дается в порядке их следования по схеме нейропсихологического исследования, но на практике необходимо учитывать, что нежелательно последовательное выполнение двух аналогичных проб, направленных на исследование одной модальности (например, запоминание 5 слов и 2 группы по 3 слова). 4. Результаты нейропсихологического исследования заносятся на отдельные страницы карты. В правой части страницы дается оценка выраженности симптома (симптом отсутствует, выражен слабо, выражен сильно). В графе «Примечание» отмечаются качественные особенности выполнения предлагаемой пробы (например, импульсивность, тенденция к эхопраксии, эхолалии, персеверации и т. п.; только справа или слева, с двух сторон). 5. В «Заключении» дается качественный анализ полученных данных: согласно схеме формулируется синдром, наблюдаемый у больного, и указывается локализация поражения мозга. ^ 1-26. Вопросы относительно пола, возраста, образования, анамнеза жизни и болезни, неврологического и психопатологического обследования. Пробы на право-леворукость 27. Опросник право-леворукости: максимальное количество баллов 18 (каждый выбор испытуемого оценивается в 1 балл; ответы №1 и №2 не учитываются, но принимаются во внимание при общей оценке результатов опроса). Предпочтение правой или левой руки считается определенным при наборе 2/3 возможных баллов в пользу одной из них. В пользу амбидекстрии могут свидетельствовать от 6 и более баллов (от 30%), полученных за предпочтение ответа - «попеременно». 28. Моторные тесты (максимальная оценка 9). 1. Переплести пальцы рук: у правшей сверху большой палец правой руки (1), у левшей - левый (0). 2. Имитировать аплодисменты: у правшей более активна правая рука (1), у левшей — левая (0). 3. Пожать руку в приветствии: правша подает правую и она сильнее при рукопожатии (1), у левши - наоборот (0). 4. Причесаться: оценки 1,0. 5. Завести ручные часы: оценки 1,0. 6. Поймать одной рукой бумажный шарик, брошенный с 1,5 - 2 метров: оценки 1,0. 7. Бросить этот шарик с расстояния 1,5 той метра в корзину: оценки 1,0. 8. Поднять одной рукой рассыпанные на столе спички (монеты, таблетки и т.п.): оценки 1,0 (пробу провести попеременно руками для сравнения координированности и скорости движений). 9. Попасть 10 раз карандашом в кружки - «мишени» в центре 2 одинаковых листов бумаги. Оценивается скорость и «кучность» попадания в мишени. Оценки 1,0. Шесть баллов и более из 9 (2/3) свидетельствует о преобладании правой руки, напротив, шесть и более нулевых оценок свидетельствует о преобладании левой руки. 29. Суммирование всех результатов и анамнеза для решения доминирования праворукости, леворукости, амбидейстрии или наличия феномена «переученный левша». 1) ЭКСПРЕССИВНАЯ РЕЧЬ 30. Отношение к дефекту речи Отношение к дефекту речи. Баллы Неосознание нарушений речи - полностью не замечаются ошибки в речи и выражается удивление, раздражение, если речь не понимается окружающими – 3 Недооценка расстройств речи - не замечаются парафазии, даже вербальные, но сохраняется общее понимание того что речь нарушена – 2 Изредка не замечаются отдельные литеральные или, в меньшей степени вербальные парафазии в собственной речи – 1 Полностью осознанное отношение к дефекту речи, его отдельным проявлениям – 0 31. Спонтанная (монологическая) речь. 32. Диалогическая речь. В заданиях №31, 32 больному предлагается ряд вопросов, на которые он должен ответить. Одни вопросы предусматривают короткий, односложный ответ типа «да», «нет», «хорошо», «плохо» и т.д., другие - более развернутый Учитывается способность больного понимать обращенные к нему вопросы, поддерживать диалог; отмечаются особенности ответов -односложность или развернутость, произносительные особенности речи, темп, особенности эмоционального реагирования на значимые для больного вопросы. Как Вы себя чувствуете? У Вас болит голова? Расскажите немного о своей семье и т. д. Спонтанная (монологическая) и диалогическая речь. Баллы А) Полная невозможность монолога на заданную тему Спонтанная речь практически отсутствует, речевые остатки в виде эмболов Б) Словесная «окрошка» Полная невозможность диалога 3 буква А) Повествовательная речь и диалогическая речь нарушена и возможна только при наличии наводящих вопросов Склонность к шаблонной, стереотипной структуре предложения Фразы короткие, элементарные Отмечаются трудности в подборе слов, аграмматизм, бедность речи, персеверации эхолалии Б) Паузы из за поиска слов Ответы не всегда адекватны вопросу Частые литеральные и вербальные парафазии – 2. Те же признаки но выраженные незначительно Некоторое обеднение речи Редкие парафазии, элементы аграмматизма – 1. Нарушения отсутствуют – 0. 33. Автоматизированная речь 1. Перечисление числового ряда: от 1 до 6; от 7 до 12; от 15 до 20. 2.Перечисление месяцев в году: сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь, январь, февраль. Учитываются: возможность плавного перечисления автоматизированных рядов, пропуски составляющих элементов или их за¬мены, искажение порядка следования элементов и персеверации. 34. Составление короткого рассказа по любой сюжетной картинке или рисункам, обозначающим действия (рис.1а, 16, 1в, 1г, последов.) Составление рассказа по сюжетной картинке Баллы Полная невозможность составления рассказа 3 При попытке оставить рассказ выявляются грубые искажения грамматической структуры слова, пропуски объектов и субъектов действия, самого действия, предметов, неправильные согласования слов в предложении, трудности в подборе слов, литеральные и вербальные парафазии, паузы 2 1 Те же признаки, но слабо выраженные Нарушения отсутствуют 0 35. Оценка аграмматизма Аграмматизм Баллы А) Грубый аграмматизм типа «телеграфного стиля» Практически отсутствие в речи глаголов Дефекты согласования в глагольных и падежных окончаниях, неправильное употребление предлогов Б) Выраженная предикативность речи - преобладание глаголов, вводных слов, наречий, почти полное отсутствие существительных Речь малопонятна 3 буква А) Преобладание в речи существительных, отчетливая глагольная слабость речи (глагол чаще всего стоит в конце предложения или совсем отсутствует), пропуски прилагательных и связующих слов (предлогов союзов) Б) В речи отмечается преобладание глаголов, вводных и замещающих слов, существительные замещаются литеральными и вербальными парафазиями 2 Те же признаки, что и при оценке 2, но слабо выраженные 1 Нарушения отсутствуют 0 Отраженная речь (повторение) Повторение речевых рядов (серий слогов, слов, предложений) Баллы Повторение серий речевых рядов невозможно При попытках повторения возникают грубые вербальные и литеральные парафазии 3 Возможно повторение 1-2 элементов речевой цепи Заданный порядок следования элементов речевого ряда не удерживается, при этом отдельные элементы ряда искажаются парафазиями 2 Удерживают и повторяют элементы всей цепи, но не воспроизводят заданный порядок их следования, отмечаются негрубые искажения отдельных элементов речевого ряда 1 Нарушения отсутствуют 0 36. Повторение слогов-триграмм: лив, кет, бун, шом, тал, гис; шом, бун, тал, гис, лив, кет. 37.Повторение серий трехсложных гласных звуков аоу, уао, оау, уоа, оуа, ауо; уао, оау, ауо, уоа, аоу, оуа. 38.Повторение серий оппозиционных слогов: ба-па, па-ба, ка-ха, са-за; да-та-да, та-та-да. 39. Повторение простых и развернутых предложений: Я иду в кино. Наступила весна, но снег в лесу не растаял. Дом, который стоял у дороги, был окружен высоким забором. Я рисую дом. Сегодня хорошая погода, хотя ночью шел дождь. Поезд, который отправляется ночью, всегда прибывает вовре¬мя. Пробы №40—45 направлены преимущественно на исследование слухоречевой кратковременной памяти. При этом в заданиях №40--43 используется неструктурированный по смыслу вербальный материал, а в №44—45 — структурированный. 40. Запоминание 5 слов. Испытуемому предлагается несколько простых, не связанных по смыслу, слов, которые он должен запомнитьи воспроизвести в том же порядке, как и при предъявлении. При неудачном воспроизведении задание повторяется до 4 раз. 1.) рыба, печать, дрова, рука, дым; 2.) пузырь, краска, совок, нога, хлеб; 3.) звезда, нитка, песок, белка, пыль; 4.) море, сено, труба, лампа, тень. После этого проводится гетерогенная интерференция (таковой может служить нейропсихологическая проба, направленная на исследование другого психического процесса). 41. Запоминание серии слогов-триграмм (инструкция та же, что№40.) 1.) бун, лец, кет, лаш, зук; 2.) тиз, рел, шом, лив, цис; 3.) лаш, бун, гис, тал, кет; 4.) зук, лив, цис, шом, рел. Запоминание неструктурированного по смыслу материала Баллы А) Неточное и неполное непосредственное воспроизведение после трех и более предъявлений или невозможность выполнения задания В) Потеря или искажение при отсроченном воспроизведении более двух слов 3 буква А) Неточное и неполное непосредственное воспроизведение после двух предъявлений В) Потеря или искажение при отсроченном воспроизведении двух элементов 2 буква А) Неточное и неполное непосредственное воспроизведение после первого предъявления, самостоятельная коррекция ошибок В) Потеря или искажение при отсроченном воспроизведении одного элемента, самостоятельная коррекция ошибок 1 буква Нарушения отсутствуют А) непосредственное воспроизведение В) отсроченное воспроизведение 0 буква В пробах № 42 — 43 испытуемому необходимо запомнить предъявляемые последовательно две серии речевых стимулов и пос¬ле однократного воспроизведения первой, а затем и второй серии, через 5 секунд вновь вернуться к припоминанию первой серии. 42. Повторение серий слов в условиях интерференции: Лес-кот Мед-зал пауза 5 сек. Лес-кот? Вес-род-шар Сон-луч-пар пауза 5 сек. Вес-род-шар? Дом-век-мир-сад Дым-сок-кот-зал пауза 5 сек. Дом-век-мир-сад? 43. Повторение серий слогов-триграмм в условиях интерференции: кет-лаш лец-тиз пауза 5 сек. кет-лаш? лив-зук-тал бун-шом-гис' пауза 5 сек. лив-зук-тал? Рел-цис-кет-лаш Лец-бун-гис-тал пауза 5 сек рел-цис-кет-лаш? 44. Непроизвольное запоминание рассказа. Эту пробу целесообразно проводить перед произвольным запоминанием рассказа. Пациенту предлагается прочитать вслух один из коротких текстов(рис.2). После этого его просят пересказать прочитанное как можно ближе к тексту. При неполном пересказе задаются наводящие вопросы. Если пациент не улавливает смысл рассказа и не может изложить его даже в сильно редуцированном виде, дается возможность повтор¬ного прочтения текста вслух. После интерференции оценивается отсроченное воспроизведение рассказа. 45. Произвольное запоминание рассказа. Пациенту дается следующая инструкция: «Я прочитаю Вам короткий рассказ, а Вы внимательно его послушайте и постарайтесь как можно точнее пересказать». Затем испытуемый повторяет предъявленный текст. При неполном пересказе задаются наводящие вопросы. После интерференции оценивается отсроченное воспроизведение рас¬сказа. Запоминание структурированного по смыслу материала Баллы А) Потеря смысла рассказа, искажение значимых элементов без коррекции при непосредственном воспроизведении текста после второго предъявле¬ния В) По геря или искажение значимых деталей при отсроченном воспроизведении рассказа 3 буква А) Обеднение непосредственного пересказа без потери смысла, необходимость повторного предъявления В) Потеря или искажение при отсроченном воспроизведении значимых деталей рассказа с возможностью коррекции 2 буква А) Неточное и неполное непосредственное воспроизведение текста с поте¬рей мелких дегалей в рассказе В) Потеря отдельных незначимых элементов в рассказе при отсроченном воспроизведении 1 буква Нарушения отсутствуют или встречаются неспецифические ошибки А) непосредственное воспроизведение В) отсроченное воспроизведение 0 буква Произносительные особенности речи (оценка) 46. Усилия, напряжение в речи, запинания, дезавтоматизация речи Усилия, напряжение в речи, запинания, дезавтоматизация речи Баллы Грубое напряжение всего речевого аппарата, слова произносятся замедлен¬но, с усилием Повышается в момент речи тонус лицевой, шейной мускулатуры, языка и губ 3 Умеренное напряжение мышц В речи отмечаются усилия, запинания t 2 Те же признаки, но слабо выраженные 1 Нарушения отсутствуют 0 47. Просодии Просодии (интонация, ригм высказывания, ударение, мелодика'^ечи) Баллы Речь монотонна, нарушены ритм высказывания и мелодика русской речи Невозможно выделение отдельных ее эмоциональных категорий (удивление, радость, грусть, обида, требование и пр ) 3 Интонация в речи имеется, но не соответствует смыслу высказывания, отмечается неправильная расстановка акцента в предложении 2 Те же нарушения, но слабо выраженные 1 Нарушения отсутствуют 0 48. Темп речи Темп речи Баллы Чрезмерное убыстрение речи, безостановочный, трудно тормозимый поток речи, речь медленная, частые и длительные паузы 3 Склонность к многоречивости в речевом общении, речь больного трудно ограничить рамками речевого высказывания Речь замедленная 2 Склонность к логорее-ускоренности (замедленности) выявляется только в процессе развернутой беседы 1 Нарушения отсутствуют 0 49. Персеверации Грубо выражены -3, умеренно-2, незначительно-1, отсутвтсвуют -0 50. Вербальные парафазии Вербальные парафазии Баллы Преобладание в речи вербальных парафазии, относящихся к разным понятийным группам, к разным категориям 3 Вербальные парафазии отражают существенный признак данной ситуации, часто вербальные замены относятся к одной понятийной группе 2 Вербальные парафазии редки 1 Отсутствуют 0 51. Литеральные парафазии Литеральные парафазии Баллы Преобладание грубых нестандартных литеральных парафазии 3 Литеральные парафазии (стандартные и нестандартные), для которых харак¬терны замены одних звуков другими, перестановки звуков внутри слова, пропуски звуков, добавление лишних звуков Встречаются при назывании, повторении и в спонтанной речи 2 Те же признаки, но слабо выраженные 1 Отсутствуют 0 Называние Баллы Называние практически отсутствует, подсказка и контекст практически не помогают 3 Возможно называние ограниченного числа реальных объектов, их изображений и действий Подсказка помогает не всегда, длительные поиски слова, искажения, литеральные парафазии 2 Называние предметов и действий возможно, отмечается поиск первых букв слова, подсказка помогает, увеличение времени припоминания слов Затруднения при назывании более редко употреблемых объектов и дейст¬вий 1 Называние практически сохранено 0 52. Называние изображений предметов, например: 1-я серия 2-я серия очки ключ утюг ножницы пила топор кофейник самовар клещи циркуль якорь пистолет На рис.3 изображены предметы, встречающиеся в обиходе как довольно часто, так и относительно редко. В предъявляемом испытуемому наборе из 6 изображений предметов следует предусмотреть как часто, так и редко встречающиеся предметы. Этот же набор можно использовать для исследования классификации. • 53. Называние действий: Показывают больному изображение предмета (рис.3) и просим сказать, для чего он служит, например: топор — рубить ножницы - резать утюг — гладить В другом варианте этой пробы просят больного назвать действия, отраженные на соответствующих картинках (рис. 1а, 16, 1в, 1г). 2) ПОНИМАНИЕ РЕЧИ И СЛОВЕСНЫХ ЗНАЧЕНИЙ 54. Понимание ситуативной речи. Проверяется в процессе беседы с больным и выполнения ряда проб из 1-го раздела методики. Понимание ситуативной речи и словесных значений Баллы Полная или почти полная невозможность понимания ситуативной речи, простых команд и жестов 3 Нарушение понимания ситуативной речи, главным образом, по отношению к малозначимым для больного темам и нарушение понимания части простых команд, в особенности при переходе на новое задание 2 Затруднение понимания ситуативной речи и простых команд выступает только в особых условиях при быстрой речи, отвлечении внимания больного 1 Нарушения отсутствуют 0 55. Понимание (отчуждение) смысла слов. Покажите, пожалуйста: глаз, ухо, нос, ухо, глаз, нос... ухо - глаз глаз - нос - ухо нос — ухо ухо — нос — глаз нос — глаз нос — ухо — глаз глаз — нос глаз — ухо — нос 56. Удержание речевого ряда. Перед испытуемым раскладывают 12 изображений предметов (используются рисунки для исследования называния - 3 и предмет¬ной зрительной памяти — 19а, 196, 19в). В начале набор рисунков закрыт. Называются 4 предмета как часто, так и относительно ред¬ко встречающихся в быту. Затем через 3—5 секунд, открыв набор, просят больного их показать на матрице набора. В таком виде опыт повторяют 3 раза. Если испытуемый не справ¬ляется с заданием, то опыт проделывают с серией из 3 изображений и т.д. Понимание логико-грамматических структур 57. Понимание флективных отношений Покажите, пожалуйста: ключ-ручкой ключом-ручку ручку-ключом ручкой-ключ ручкой-ключ ключ-ручкой 58. Понимание отношений между предметами, выраженных одним предлогом и наречием места: положите ручку под книгу положите книгу на ручку положите ручку на книгу положите ручку справа от книги положите книгу перед ручкой положите ручку между книгой и тетрадью 59. Понимание отношений между предметами, выраженных двумя предлогами: положите тетрадь в книгу, но под ручку положите ручку на тетрадь, но под книгу положите ручку в тетрадь, но над книгой 60. Понимание конструкций родительного падежа. Одно ли это и то же? Отец брата и брат отца Сестра матери и мать сестры Сын сестры и сестра сына 61. Понимание инвертированных конструкций: Я позавтракал после того, как прочитал газеты. Что я сделал раньше? Прежде, чем едать экзамены, я хорошо подготовился. Что я сде¬лал раньше? Я стал купаться после того, как установилась жаркая погода. Что я сделал позже? 62. Понимание проб Хеда. Покажите, пожалуйста: указательным пальцем правой руки - нос указательным пальцем левой руки — правый глаз указательным пальцем правой руки — левое ухо указательным пальцем левой руки — нос и. ухо указательным пальцем правой руки - левый глаз и нос указательным пальцем левой руки — левое ухо и правый глаз Фонематический анализ 63. Определение количества букв в словах. Из какого числа букв состоят слова: окно, якорь, коньки, люстра, ножницы, полководец. Здесь и далее могут быть и другие 6 слов при сохранении обще¬го принципа эксперимента. 64. Анализ слов по одной фонеме. Опыт проводится по условно-рефлекторной методике: если произносится слово, в котором есть звук «с», больной должен под¬нять руку (исключить артикуляцию у больного можно, предложив ему зажать язык зубами). Первые 2—3 слова произносятся с усиле¬нием нужной фонемы: сстол, ззабор, лошадь, весна, мороз, пуговица, ресница, автобус, циферблат, турист, вокзал, электростанция 65. Анализ слов по двум фонемам. Больной поднимает руку, когда в слове есть звук, нимает на звук «р»: шапка, чашка, ручка, вешалка, кран, мотор, шмель, гуляш, ремонт, портной, мышеловка, эскалатор Можно предъявить больному ряд изображений) и предложить выбрать те из них, в словесном вбозначекйи которых встречаются заданные фонемы. 3) ПИСЬМО Письмо (самостоятельное или под диктовку) Баллы Самостоятельное письмо отсутствует Возможно иногда письмо под дик товку отдельныч идеограмм и нескольких простых слов 3 Самостоятельное письмо грубо затруднено Возможно письмо под диктов¬ку слов и простых фраз но при этом часто встречаются искажения в виде литеральных парафазии 2 Самостоятельное письмо возможно но отражает особенности экспрессив¬ной речи больного Письмо под диктовку сохранено но осуществляется с параграфиями (пропусками заменами перестановками букв и т п ) 1 Нарушения отсутствуют 0 66. Письмо фраз под диктовку Я еду на дачу Завтра будет хорошая погода Войсками командовал выдающийся полководец 67. Самостоятельное письмо. Написать 2—3 фразы на тему (квартира, семья, работа и т.д.). 4) ЧТЕНИЕ 68. Узнавание «зашумленных» букв. Предъявляется набор из 2 вариантов букв на фоне «шума» — 0,35 (более интенсивный, содержащий 35% черных элементов) и 0,25 (менее интенсивный). Если больной не справляется с заданием при уровне шума 0,35, переходят к менее зашумленным рисункам. 69. Чтение вслух слогов и псевдослогов: Ном, килбут, лосоп, радогруд, асюкр, цазаб Оценка чтения вслух: Чтение вслух Баллы Чтение слов и текста вслух невозможно Иногда сохраняется прочтение отдельных идеограмм или нескольких простых слов 3 Сохраняется возможность чтения простых слов отдельных слов из пред ложения Текст практически не читается Возможны частые литеральные или вербальные паралексии 2 Сохраняется ограниченная возможность чтения простых текстов, но при этом встречаются отдельные литеральные и вербальные парафазии Темп чтения медленный 1 Нарушения практически отсутствуют 0 70. Чтение вслух короткого рассказа (см. тексты пробы «запоминание рассказов» - или др. тексты, близкие по величине и сложности слов). 5) СЧЕТ 71. Автоматизированные счетные операции (таблица умножения): 3x4 4x6 6x9 9x7 8x9 9x8 72. Сложение и вычитание однозначных и двузначных чисел 9-5 7 + 8 32 — 15 57 + 28 83-47 27 + 64 73. Письменный счет: 49 + 36 * 669-185 227 + 369 - 931-486 131 х 14 576:24 74. Решение простых задач. В одной корзине 9 яблок, в другой в 4 раза больше. Сколько яб¬лок во второй корзине? На одной полке 6 книг, на другой на 5 книг больше. Сколько всего книг на полках? На двух полках 32 книги. На одной на 8 книг больше. Сколько книг на каждой полке? При оценке счета важно выяснить, обусловлены они собственно акалькулией или речевыми расстройствами, в частности неудержанием речевого ряда, или отуждением смысла слов. 6) ПРАКСИС Идеаторный и идеомоторный праксис 75. Выполнение символических действий: попрощаться, молча позвать кого-либо, отдать воинское привет¬ствие и т.д. Кинестетический праксис 76. Праксис позы по зрительному образцу (рис.6). Пациенту последовательно предлагается для воспроизведения каждая из изображенных поз пальцев, которую он должен воспро¬извести. Поочередно обследуются обе руки. После выполнения каж¬дой позы рука свободно кладется на стол. 77. Воспроизведение соотносительного положения кистей двух рук (6 вариантов). См. рис. 7. Оценка кинестетического праксиса Кинестетический праксис Баллы Трудности коррекции ошибок, выраженные нарушения действий до пол¬ной невозможности выполнения задания 3 Коррекция ошибок после проговаривания и привлечения внимания, ошиб¬ки при выполнении 3-4 элементов 2 Замедленность нечеткость движений, поиск правильного результата с по¬следующим выполнением 1 Нарушения практически отсутствуют 0 Конструктивный (пространственный) праксис Задания №78-81 также направлены на исследование оптико - пространственного гнозиса. 78. Рисование по вербальному заданию: ромашка, дом, куб. 79. Срисовывание 3 объемных геометрических фигур: куба, пирамиды, усеченной пирамиды (рис.8). 80. Рисование 3 фигур с переворачиванием их на 180 градусов в горизонтальной и вертикальной плоскости (2-е горизонтальной плоскости справа налево и наоборот и 1 — в вертикальной). 81. Рисование геометрических фигур и графических стереотипов (по образцу) в левом поле зрения (для праворуких). 82. Воспроизведение соотносительного положения руки по отношению к лицу (пространственные пробы Хеда). Сначала выполняются одноручные, а затем двуручные пробы пространственного праксиса. После выполнения каждой пробы при¬нимается свободная поза. Динамический праксис 83. Проба «кулак-ладонь-ребро» по зрительному показу (выполняется, если позволяет неврологический статус, попеременно каждой рукой). Пациент должен повторить за психологом последовательный ряд движений. Два раза проба проводится совместно с пациентом, медленно, затем пациенту предлагается сделать задание самому и в более быстром темпе: кулак - ладонь — ребро, ребро — кулак — ладонь Каждый из вариантов выполняется 3 раза, всего 6 проб 84. Усвоение заданной последовательности движений пальцев по проприоцептивному показу (глаза испытуемого закрыты, каждое задание выполняется 3 раза — всего 6 проб), например: 1-3-2 пальцы 2-1-4 пальцы 5-3-1 пальцы 85. Проба на реципрокную координацию рук. Испытуемому предлагается (после демонстрации) одновременно ударять по столу двумя руками: правой, сжатой в кулак, и левой — раскрытой ладонью. Так повторить 3-4 раза. Оценивается ритмичность движений и способность синхронно сменять положение обеих рук одновременно. 86. Воспроизведение заданного графического стереотипа. Заполнить строчку сериями: 006660066600... СеееСеееСеее... ХХОООХХОООХХ... При повторных исследованиях серии можно менять, также как задания в предыдущих пробах. Оценка кинетического (динамического) праксиса: Динамический праксис Баллы А) Стойкое сокращение программы без коррекции Б) Грубые сбои в программе утеря ее элементов искажения с трудностями коррекции 3 буква А) Трудности усвоения программы с последующим выполнением дезавтоматизация при выполнении одноручной пробы Б) Необходимость повторного предъявления образца и/или замедленность дезавтоматизация пропульсии с самостоятельной коррекцией 2 буква А) Замедленное усвоение программы с правильным стойким последующим выполнением одноручной пробы единичные ошибки на объеме Б) Правильное выполнение двуручной пробы при возможности единичных пропульсии и сбоев в руках на объеме с самостоятельной коррекцией 1 буква Нарушения практически отсутствуют 0 Оральный праксис 87 Простые движения губ и языка, например. высунуть язык, надуть щеки, поместить язык между зубами и нижней губой и т. д. 88 Символический оральный праксис (действия без объектов ), например: показать, как задувают горящую спичку, изобразить поцелуй, сплевывание. При оценке результатов выполнения проб по разделу «праксис» уточняют, не связаны ли нарушения праксиса с речевыми расстрой¬ствами. Например, при невозможности выполнить пробы по вер¬бальной инструкции, избирательность нарушений праксиса прове¬ряют в пробах на подражание. Следует также учитывать и особен- ности двигательных операций (координации движений, персевера¬ции, эхопраксии и т. д.). Обращают внимание на способности испы¬туемого правильно самостоятельно раздеться и одеться, на ошибки в левом или правом поле зрения в пробах на зрительно-конструк¬тивные действия, а также на элементы наложения одного рисунка на другой при рисовании по инструкции двух или более рисунков на одном листе бумаги. 7) ВОСПРИЯТИЕ ШУМОВ, РИТМОВ И МЕЛОДИЙ (АКУСТИЧЕСКИЙ НЕВЕРБАЛЬНЫЙ ГНОЗИС) 89. Оценка ритмических структур. Экспериментатор просит пациента ответить, сколько раз он стучит (2,3,4) либо по сколько (по 2, по 3 удара). Оценка ритмических структур Баллы Грубые стойкие ошибки в оценке ритмов 3 Нестойкость оценки 2 Единичные ошибки в оценке ритмов (1-2) с возможностью самостоятель ной коррекции 1 Нарушения практически отсутствуют 0 90. Узнавание (идентификация) различных ритмов. Экспериментатор задает ритм по схеме постукиванием по столу — испытуемый должен найти идентичный ритм на той же схеме (6 вариантов). 91. Воспроизведение предъявляемых на слух ритмических последовательностей (по той же схеме — 6 вариантов) Оценка воспроизведении ритмических структур Баллы Трудности воспроизведения простых ритмов 3 Трудности воспроизведения акцентированных ритмов 2 Трудности воспроизведения сдвоенных ритмов 1 Нарушения практически отсутствуют 0 8) СХЕМА ТЕЛА 92 Право левая ориентировка. Испытуемого просят показать: свою левую руку, правую руку экспериментатора (сидит рядом с испытуемым), левую руку экспе¬риментатора (сидящего напротив со скрещенными на груди рука¬ми). Пальцевой гнозис 93 Показ пальцев по подражанию. Покажите, пожалуйста: показывают 3-й палец, 5-й палец, 2-й палец, 3-й палец, 4-й палец, 1-й палец. 94 Показ пальцев по вербальной инструкции. Покажите, пожалуйста: указательный палец, мизинец, сред¬ний, большой, мизинец, безымянный. В оценку правильности выполнения проб включается и смена рук испытуемого в том случае, если ему позволяет это сделать неврологический статус. Кроме того, при анализе успешности выполнения блока «схема тела» следует помнить об элементах анозогнозий, например, неосознание пареза в левых конечностях, болезни в целом и т д. 9) ОРИЕНТИРОВКА В ПРОСТРАНСТВЕ 95 Поставив в центре листа точку и обозначив ее Москвой, испытуемому предлагается показать примерное расположены^: Петербурга, Мурманска, Владивостока, Крыма, Германии, Японии. 96. Узнавание времени на «слепом» циферблате Рис.13. 97. Установка стрелок часов по вербальной инструкции (схематический рисунок «слепого» циферблата выполняет экспериментатор ). При анализе успешности выполнения проб данного раздела ре комендуется учитывать данные анамнеза о способностях боль ного ориентироваться в своей квартире, самостоятельно нахо дитъ свой дом и т.д. 10)СТЕРЕОГНОЗ 98. Узнавание реальных предметов с помощью осязания (глаза закрыты). Предлагается, например, узнать: ручку, монету, пуговицу, ключ, расческу, ремешок от часов. Если больной ошибается, ему предлагается узнать те же пред¬меты, открыв глаза. 99. Вариантом предыдущей пробы является узнавание материалов, из которых сделаны предметы. Задание выполняется правой и левой рукой. 11) ЗРИТЕЛЬНЫЙ ГНОЗИС 100. Зрительное представление. Испытуемого просят представить и описать: очки, abCVa. Вело¬сипед или другие 3 или 6 предметов. Предметный зрительный гнозис 101. Узнавание наложенных друг на друга изображений предметов (модифицированные рисунки пробы Поппельрейтера ). См. рис.14. 102. Узнавание изображений предметов с «недостающими» признаками. Предъявляется 6 изображений набора, например: лампочка, очки, ножницы, якорь, кофейник, ключ. 103. Узнавание изображений предметов на «зашумленных» рисунках. Предъявляется для узнавания 6 изображений предметов при уровне шума — 0,35 (уровень шума, как и в пробе 70, определяется соотношением черных и белых элементов, так называемых статис¬тик). Если испытуемый не узнает 2-3 изображения, то переходят к менее зашумленным рисункам с уровнем шума 0,25. См. рис. 16а и 166. Если зрительно предметы не опознаются, задание можно облег¬чить, предложив обвести контуры карандашом. Лицевой гнозис 104. Узнавание знакомых лиц. Предъявляются (в любой последовательности) 6 фотографий выдающихся отечественных писателей, например, Пушкина, Лермонтова, Гоголя, Толстого, Чехова, Горького. См. рис. 17. 105. Идентификация фотографий незнакомых лиц по заданному образцу. Предъявляются одновременно 3 фотографии незнакомых лиц — эталоны; затем испытуемый, глядя на эти фотографии, должен отыскать идентичные в соответствующем наборе из 20 фотографий. Опыт проводится 3 раза с тремя фотографиями. Если испытуемый не справляется с заданием (все 3 пробы делает с ошибками), то опыт проделывают трижды с двумя или одной фотографией. Рис.18. Если больной успешно справляется с этим заданием, переходят к следующему. Зрительная память 106 Идентификация фотографий незнакомых лиц при кратковременном предъявлении заданных образцов. Испытуемому предъявляются для запоминания одновременно 3 фотографии - эталоны. Экспозиция — примерно 10 сек. Затем тре¬буется найти их среди 20 фотографий соответствующего набора. Опыт проводится 3 раза с тремя фотографиями. Рис. 18. 107. Идентификация предметных изображений при кратковременной их экспозиции. Испытуемому предъявляется для запоминания 9 изображений предметов (как часто, так и относительно редко встречающихся в обыденной жизни). Экспозиция примерно 10 сек. Затем требуется их найти (а при возможности и назвать) среди 20 фотографий соот¬ветствующего набора (рис.3). Опыт проводится 3 раза с разными матрицами из 9 изображений каждая Если испытуемый не справляется с заданием - не запоминает более 4-5 изображений, то опыт можно проводить, предъявляя матрицы с 6 или 4 предметами (изменяя длину «алфавита» предъявля¬емых стимулов). 12) МЫШЛЕНИЕ 108. Пробы на вербалъно логическое мышление (понимание смысла рассказа -рис.20, пословиц -рис. 21). Пробы №108 — 109 направлены на исследование невербальной мышления. 109. Понимание смысла сюжетных картинок. Предъявляются последовательно 3 сюжетные картинки. Испы¬ туемый должен в Лаконичной форме оценить в целом сюжет каж¬ дой из них и составить по нему короткий рассказ (2—3 фразы). Вре¬ мя экспозиции каждой картинки не ограничивается. При анализе результатов важно отметить, в какой мере боль ной выделяет существенные признаки изображения или делает импульсивные заключения о сюжете на основе случайных призна ков: активность, инициативность, критичность и др. признаки. 110. Последовательные картинки. Предъявляется набор последовательных картинок - 6 серий. Испытуемого просят разложить картинки в определенной последо¬вательности друг за другом так, чтобы они соответствовали опреде¬ленному сюжету или логике развития действия. Картинки предъяв¬ляются обычно в неопределенном порядке. В наборе 2 варианта пос¬ледовательных картинок, в одном из которых события разворачи¬ваются в единой конкретной ситуации (рис. 23а, 236, 23в). В другом - такая ситуация отсутствует 13) МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЙ ЛАТЕРАЛИЗАЦИИ МОЗГОВОГО ПОРАЖЕНИЯ 111. Проба 1. Мысленное сложение фигур из частей. Испытуемому предъявляются последовательно элементы фор¬мы, которые должны быть им мысленно сложены в целостные фи¬гуры (рис. 25Б и А). 112. Проба 2. Узнавание изображений с неполным силуэтом. Каждое из 3 изображений (рис. 26 А, Б, В) предъявляется для опознания испытуемому вначале в реализации, содержащей 5% элементов силуэта, затем, если оно не распознается, предъявляются ре¬ализации, включающие 10 или 20% элементов силуэта. 113. Проба 3. Сопоставление изображений плоскостных и объемных фигур. Испытуемому последовательно предъявляются изображения плоскостных фигур (развертка-рис. 27Б), каждую из которых тре¬буется идентифицировать с соответствующими эталонами (рис. 27А). 114. Проба 4. Проба мысленного вращения изображения в двухмерном пространстве. Испытуемому предъявляют эталон - « мальчик с забинтованной ногой». Требуется, совершив мысленный переворот в горизонталь¬ной плоскости, найти аналог среди 6 изображений (рис. 28).Опыт повторяют 6 раз, меняя эталоны. 115. Проба 5. «3-й лишний». Испытуемому одновременно предъявляют 3 изображения (рис. 29). Каждая триада содержит 2 изображения, сходных в перцептив¬ном отношении, и 2 изображения, сходных в категориальном отно¬шении. Испытуемому предлагается указать, какой объект являет¬ся, с его точки зрения, лишним в каждой триаде. 14) НЕЙРОДИНАМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ПСИХИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ Оцениваются в процессе выполнения пациентом нейропсихологических проб. Психологом отмечаются и фиксируются: • устойчивость продуктивности деятельности; • наличие истощаемости (как в пределах одного задания, так и в целом); • наличие импульсивности; • стремление выносить часть умственных действий во внешний план, инертность. 15) ПРОИЗВОЛЬНОСТЬ РЕГУЛЯЦИИ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Оценивается способность самостоятельно контролировать свою деятельность, поддерживая ее на должном уровне активности, программировать и последовательно выполнять сложные программы собственных действий. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям