Программа добровольного медицинского страхования программа добровольного медицинского страхования стандарт

Скачать 115.91 Kb.

Название	Программа добровольного медицинского страхования программа добровольного медицинского страхования стандарт
Дата	01.03.2013
Размер	115.91 Kb.
Тип	Программа

Содержание

1.2. «Стационарное обслуживание».
2.1. «Амбулаторно-поликлиническая помощь», помощь на дому осуществляется в следующих медицинских учреждениях
МАНО «Поликлиника СПбГУ»
Стоматологическая помощь
2.2. «Стационарное обслуживание» осуществляется в следующих медицинских учреждениях
2.3. «Скорая и неотложная медицинская помощь»
3. Перечень медицинских услуг, предоставляемых по Программе
Лабораторные и инструментальные исследования
Стоматологическая помощь
3.2. «Стационарное обслуживание»
При этом госпитализация осуществляется на свободную койку в отделение по профилю заболевания с последующим переводом застрахован
Плановая госпитализация
3.3. «Скорая и неотложная медицинская помощь»
4. Исключения из Программы
4.2. Заболевания и состояния, лечение которых не входит в Программу и не оплачивается Страховщиком
5. Порядок предоставления медицинских услуг по Программе

Приложение № ____

к Государственному контракту

от «__» ______ 2011 г. № ________________

ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Программа добровольного медицинского страхования СТАНДАРТ

«Комплексное медицинское обслуживание» с дополнительным условием «Скорая и неотложная медицинская помощь»

(далее по тексту Программа)

1. Виды медицинских услуг, предоставляемых по Программе

1.1. «Амбулаторно-поликлиническая помощь», включая:

- стоматологическую помощь;

- вызов врача на дом.

Базовое обслуживание в МАНО «Поликлиника СПбГУ». Первичная медицинская помощь осуществляется через врачей МАНО «Поликлиника СПбГУ». Консультации, диагностическое обследование и лечение в других медицинских учреждениях осуществляется в случае отсутствия специалиста или необходимой услуги в базовом учреждении МАНО «Поликлиника СПбГУ» (по направлению лечащего врача).

^ 1.2. «Стационарное обслуживание».

1.3. «Скорая и неотложная медицинская помощь».

2. Перечень медицинских учреждений, предоставляющих медицинские услуги по Программе

^ 2.1. «Амбулаторно-поликлиническая помощь», помощь на дому осуществляется в следующих медицинских учреждениях:

№ п.п.	Наименование	Адрес
	^ МАНО «Поликлиника СПбГУ»	СПб, В. О., 8-ая линия, д.77

«Амбулаторно-поликлиническая помощь» может осуществляться ДОПОЛНИТЕЛЬНО в следующих медицинских учреждениях:

№ п.п.	Наименование	Адрес

^ Стоматологическая помощь:

№ п.п.	Наименование	Адрес

^ 2.2. «Стационарное обслуживание» осуществляется в следующих медицинских учреждениях:

№ п.п.	Наименование	Адрес

^ 2.3. «Скорая и неотложная медицинская помощь»:

№ п.п.	Наименование	Адрес

^ 3. Перечень медицинских услуг, предоставляемых по Программе

3.1. «Амбулаторно - поликлиническая помощь»

Страховым случаем является - обращение застрахованного за медицинской помощью при возникновении острого заболевания или обострении хронического заболевания.

3.1.1. Прием врачами общей практики и консультации врачей-специалистов (в том числе по специальностям: терапия, хирургия, кардиология, ревматология, гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология, неврология, инфекционные болезни, травматология, урология, проктология, гинекология, отоларингология, офтальмология, дерматология, аллергология, анестезиология, иммунология, стоматология, психиатрия (первичный прием), флебология, маммология, онкология (до постановки диагноза), физиотерапия, гематология), с выдачей при необходимости листков нетрудоспособности, медицинских справок и рецептов, кроме льготных.

3.1.2^ . Лабораторные и инструментальные исследовани��:

- Лабораторная диагностика (бактериологические, биохимические, серологические и общеклинические исследования, гормональные исследования крови, иммунологические, аллергологические исследования, микроскопические исследования, гистология, вирусология, микология).

- Онкомаркеры.

- Ультразвуковые исследования.

- Функциональная диагностика (электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмилтест), фонокардиография, функции внешнего дыхания (вкл. бодиплетизмографию), холтеровское мониторирование, электроэнцефалография).

- Эндоскопические исследования.

- Рентгенологические исследования (включая компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию).

3.1.3. Прерывание беременности по медицинским показаниям.

3.1.4. Процедуры, манипуляции и методы лечения: физиотерапия - не более 10 процедур по каждому случаю заболевания за период действия договора (электро-, свето-, магнито-, теплолечение; лазеротерапия; водолечение - не более 5 процедур за период действия договора); лечебная физкультура (не более 10 занятий в группе за период действия договора), лечебный массаж (не более 10 процедур по каждому случаю заболевания), мануальная терапия, иглорефлексотерапия, инъекции, вливания, иммунопрофилактические мероприятия и другие процедуры, манипуляции и методы лечения.

3.1.5^ . Стоматологическая помощ��:

- консультации стоматолога-терапевта;

- лечение кариеса - не более 2-х зубов в год с использованием светоотвердевающих материалов;

- снятие зубных отложений - не более 1 процедуры за период действия договора;

- покрытие зубов фторсодержащими препаратами - не более 1 процедуры за период действия договора.

3.1.6. «Вызов врача на дом» - не более 2 раз за период действия договора.

В случае острого или обострении хронического заболевания, если пациент по состоянию здоровья не может посетить клинику и за исключением случаев, когда необходим вызов «скорой помощи»:

- Выезд врача на дом и его приезд не позднее 12 часов с момента вызова;

- Первичный осмотр больного.

^ 3.2. «Стационарное обслуживание»

Экстренная госпитализация осуществляется при таком состоянии здоровья Застрахованных, которое может поставить под угрозу жизнь или привести к инвалидности, а также перевести острое заболевание в хроническое, если не будет оказана медицинская помощь в условиях стационара.

^ При этом госпитализация осуществляется на свободную койку в отделение по профилю заболевания с последующим переводом застрахованного в двухместную палату.

В исключительных случаях по жизненным показаниям диспетчер имеет право вызвать бригаду городской скорой медицинской помощи «03» и экстренная госпитализация может быть осуществлена в ближайший к месту нахождения Застрахованного лица стационар с возможностью последующего перевода в указанный в п.2.2 раздела II Программы стационар после стабилизации состояния Застрахованного лица.

^ Плановая госпитализация осуществляется с целью обследования и лечения Застрахованных в случаях, когда диагностические и лечебные манипуляции невозможно провести в поликлинических условиях и/или поликлиническое лечение, оказывавшееся Застрахованному в течение длительного периода, оказалось неэффективным.

3.2.1. Пребывание в стационаре в двухместных палатах не более 14 суток с дальнейшим переводом на лечение на общих основаниях (лечение в дневном стационаре не более десяти дней по каждому случаю заболевания), медикаментозное обеспечение, предоставляемое стационаром.

3.2.2. Оказание медицинской помощи и консультаций врачами-специалистами (в том числе по специальностям: терапия, хирургия, кардиология, ревматология), гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология, неврология, инфекционные болезни, травматология, урология, проктология, гинекология, отоларингология, офтальмология, дерматология, аллергология, анестезиология, иммунология, стоматология, психиатрия (первичный прием без проведения диагностических тестов), флебология, маммология, онкология (до постановки диагноза), физиотерапия, гематология).

3.2.3. Лабораторные и инструментальные исследования:

- Лабораторная диагностика (бактериологические, биохимические, серологические и общеклинические исследования, гормональные исследования крови, иммунологические, аллергологические исследования, микроскопические исследования, гистология, вирусология, микология).

- Онкомаркеры.

- Ультразвуковые исследования.

- Функциональная диагностика (электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмилтест), фонокардиография, функции внешнего дыхания (вкл. бодиплетизмографию), холтеровское мониторирование, электроэнцефалография).

- Эндоскопические исследования.

- Рентгенологические исследования (включая компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию).

3.2.4. Прерывание беременности по медицинским показаниям.

3.2.5. Процедуры, манипуляции и методы лечения: физиотерапия (электро-, свето-, магнито-, теплолечение, лазеротерапия, водолечение), лечебная физкультура, лечебный массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, инъекции, вливания, иммунопрофилактические мероприятия и другие процедуры, манипуляции и методы лечения.

3.2.6. Анестезиологические пособия.

3.2.7. Оперативные и консервативные методы лечения.

3.2.8. Реанимационные мероприятия, интенсивная терапия.

^ 3.3. «Скорая и неотложная медицинская помощь»

Оказывается по поводу состояний и заболеваний, угрожающих жизни и здоровью Застрахованного и требующих оказания экстренной медицинской помощи, в объеме:

3.3.1. Выезд бригады скорой и неотложной помощи;

3.3.2. Первичный осмотр больного, проведение необходимой экспресс-диагностики;

3.3.3. Экстренные лечебные манипуляции, направленные на купирование неотложного состояния;

3.5.4. Медицинская транспортировка в стационар, в случае необходимости, госпитализация Застрахованного лица (транспортировка Застрахованного в медицинское учреждение, осуществляемая транспортным средством, а также транспортировка на носилках, медицинское сопровождение Застрахованного при транспортировке, если это необходимо по медицинским показаниям).

В исключительных случаях, по жизненным показаниям, диспетчер имеет право для оказания скорой медицинской помощи, вызвать бригаду городской скорой медицинской помощи; по жизненным показаниям, экстренная госпитализация может быть осуществлена в ближайшую к месту нахождения Застрахованного больницу с последующим переводом в медицинские учреждения, предусмотренные настоящей страховой программой после стабилизации состояния.

^ 4. Исключения из Программы

4.1. Медицинские услуги, которые не входят в Программу и не оплачиваются Страховщиком:

Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции, вопросы планирования семьи (включая вопросы контрацепции), введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС.
Прерывание беременности без медицинских показаний.
Косметологические услуги и услуги дерматологического кабинета: диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, в т.ч. по поводу заболеваний кожи, коррекция веса, хирургическое изменение пола.
Методы традиционной медицины, используемые с целью диагностики, в т.ч. акупунктурная, электропунктурная, пульсовая, аурикулодиагностика, диагностика по Риодораку, медикаментозное тестирование, иридодиагностика, дерматоглифика, мониторинговое исследование сна, компьютерная рефлексодиагностика, энергоинформатика, и т.д., лечения (натуропатия, в т.ч. гомеопатия, гирудотерапия, фитотерапия, апитерапия, климатотерапия, а также другими средствами природного происхождения, Су-Джок терапия, оздоровления (в т.ч. аромотерапия, цветотерапия, цугун-терапия, музыкотерапия, гипнотерапия, управление дыханием и т.д.), а также все виды обследования и лечения, которые являются по характеру экспериментальными, нетрадиционными или исследовательскими.
Традиционные системы оздоровления, в т.ч. профилактический массаж, тренажеры, солярий, бассейн, сауна и т.д., диагностика и лечение по методу Фолля, металлоаппликация, гидроколонотерапия, ГБО, биорезонансная терапия, баротерапия, гипокситерапия, озонотерапия, мезотерапия, механотерапия, капсула «Санспектра», галокамера, терапия аппаратом «Лимфопресс».
Водные (оздоровительное плавание в бассейне), термические (сауна) процедуры, занятия в тренажерном зале.
Оперативные мероприятия, связанные с коррекцией зрения (за исключением экстракции катаракты).
Лечение онкологических заболеваний - злакачественных новообразований, в том числе кроветворной и лимфатической тканей и их осложнения;
Наблюдение беременных женщин при сроке беременности свыше 8 недель.
Медицинская помощь при родовспоможении.
Лечение инфекций, передающихся половым путем (ВИЧ-инфекции, гонореи, сифилиса).
Лабораторная диагностика свыше страховой программы.
Стоматологическая помощь свыше страховой программы.
Психотерапия (включая биолокационную диагностику и коррекцию, суггестивную терапию, нейросенсорная разгрузка и другие методы).
Проведение обследований и выдача санаторно-курортной карты, справок для получения санаторно-курортной путевки, для поступающих в учебные заведения, для водительской комиссии, на ношение оружия и загранкомандировок.
Любые медицинские услуги, не предписанные врачом.
Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Программой.

^ 4.2. Заболевания и состояния, лечение которых не входит в Программу и не оплачивается Страховщиком:

Врожденные и наследственные заболевания (в том числе крови и кроветворных органов), врожденных аномалий развития органов и тканей и их осложнения.
Онкологические заболевания злокачественные новообразования, в том числе кровотворной и лимфатической тканей и их осложнений.
Заболевания, передающиеся половым путем (ВИЧ-инфекция, сифилис, гонорея), и их осложнения.
Психические заболевания и их осложнения, органические психические расстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения, эпилепсия, и ее осложнения.
Лечение профессиональных заболеваний, кроме лечения ЛОР-органов.
Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса.
Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения. Заболевания органов и тканей, включая сердечно-сосудистую и нервную системы, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования, в том числе эндопротезирования, за исключением постановки искусственного хрусталика глаза (российского производителя) во время экстракции катаракты. Острая и хроническая лучевая болезнь.
Сахарный диабет I и II типа.
Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия) и их осложнения, васкулиты и их осложнения.
Иммунодефицитные состояния.
Демиелинизирующие заболевания нервной системы.
Глубокие и распространенные микозы, псориаз и его осложнения.
Гепатит В,С.

^ 5. Порядок предоставления медицинских услуг по Программе

5.1. По всем вопросам, связанным с организацией и предоставлением медицинской помощи Застрахованный может обратиться на круглосуточный диспетчерский пульт страховой компании___________ по тел: ________________________.

5.2. Для получения амбулаторно-поликлинической помощи, стоматологической помощи Застрахованный должен обратиться в медицинское учреждение, указанное в настоящей Программе.

Базовое обслуживание в МАНО «Поликлиника СПбГУ». Первичная медицинская помощь осуществляется через врачей МАНО «Поликлиника СПбГУ». Консультации, диагностическое обследование и лечение в других медицинских учреждениях осуществляется в случае отсутствия специалиста или необходимой услуги в базовом учреждении МАНО «Поликлиника СПбГУ» (по направлению лечащего врача).

5.3. Организация стационарной и скорой и неотложной медицинской помощи производится через круглосуточный диспетчерский пульт страховой компании__________________ по тел: _________________________. Госпитализация осуществляется по скорой и неотложной медицинской помощи или по направлению врача, в котором должны быть предоставлены необходимые результаты обследования и обоснование необходимости госпитализации.

5.4. При организации стационарной и скорой и неотложной медицинской помощи Страховщик определяет медицинское учреждение, из числа указанных в настоящей Программе, для оказания медицинской помощи по каждому конкретному страховому случаю, руководствуясь характером клинической проблемы и возможностями конкретного медицинского учреждения.

ПОДПИСИ СТОРОН

Страхователь: ________________ / /	Страховщик: _________________ / /
М.П.	М.П.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Программы добровольного медицинского страхования программа добровольного медицинского страхования		Исключения из программы добровольного медицинского страхования a В соответствии с условиями договора страхования Страховщик организует и оплачивает медицинскую помощь...
	Программа добровольного медицинского страхования «стандарт»		Программа добровольного медицинского страхования «стандарт»
	Правила добровольного медицинского страхования граждан I. Общие положения Российской Федерации настоящие Правила регулируют отношения, возникающие между Страховщиком, Страхователем...		Программа страхования к договору и полису добровольного медицинского страхования
	Типовые программы страхования и общие исключения к программам страхования зао «Страховая компания Программе страхования, является составляющей частью Программы добровольного медицинского страхования,...		Программа добровольного медицинского страхования
	Программа добровольного медицинского страхования №3; №3К-1,3; №3 к-1,7		Программа добровольного медицинского страхования

Программа добровольного медицинского страхования программа добровольного медицинского страхования стандарт

Похожие: