Совмесная научно-исследовательская работа кафедры анестезиологи и реаниматологии №1 ипо красгму и кгуз «краевая клиническая больница»
|
|
Скачать 340.86 Kb.
|
|
СОВМЕСНАЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА КАФЕДРЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ №1 ИПО КрасГМУ и КГУЗ «КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» И.П.Назаров, Б.П.Маштаков  Отделения анестезиологии и реаниматологии (АиР) ККБ являются базой кафедры анестезиологии и реаниматологии КрасГМУ для лечения больных, преподавания и научных разработок, методическими центрами для врачей города и края. Кадровый состав отделений АиР высокий: 19% сотрудников имеют научную степень, около 50% - высшую врачебную категорию. Пять отделений АиР располагают прекрасной материально-технической базой с высокими технологиями диагностики (МРТ, УЗИ, КТГ, иммунитет, гормональный статус, газы и КЩС крови, осмометрия, степень эндотоксикоза, коронарография, инвазивные и неинвазивные параметры центральной, органной и периферической гемодинамики, многое другое). Отделения оснащены самой современной мониторной, дыхательной (респираторы последних поколений) и наркозной аппаратурой. Применяются передовые методики анестезии и интенсивной терапии (экстракорпоральные методы детоксикации и иммунокоррекции, пролонгированная стресспротекция, нейропротекция, ГБО, гемодиализ, гемоультрофильтрация, искусственное кровообращение, каронароангиопластика, стентирования, комплексное определение функции головного мозга и другое). По инициативе ректора КрасГМА проф. Б.С. Гракова, в 1988 году базой кафедры анестезиологии и реаниматологии № 1 стала ККБ. С этих пор в ККБ началась интенсивная разработка и внедрение в практику нового направления в медицине и анестезиологии-реаниматологии «Пролонгированная стресс-протекция как метод защиты больных от хирургической травмы и других агрессорных воздействий, интенсивной терапии критических состояний». Известно, что в своей профессии, как хирург, так и анестезиолог-реаниматолог сталкиваются с больными, имеющими выраженные и множественные сдвиги гомеостаза. К этому приводят основное и сопутствующие заболевания, психоэмоциональное напряжение, боль, страх, кровопотеря, и, конечно, сама операционная травма. Исследования, проводимые на кафедре и в ККБ в течение 35 лет, показали, что применение стресспротекторных препаратов, воздействующих непосредственно на неспецифический стрессовый механизм, способно предупредить множественные поломки и нарушения гомеостаза, связанные с чрезмерной стрессовой реакцией в ответ на заболевание, операционную травму, психоэмоциональное напряжение и другие агрессорные воздействий. Результаты этих исследований были обобщены в докторской диссертации И.П. Назарова «Длительная антистрессорная терапия ганглиолитиками в предоперационном периоде, во время и после операции». Диссертация была успешно защищена в Военно-медицинской ордена Ленина краснознаменной академии им. С.М.Кирова в 1983 году. В заключение диссертационного Совета было отмечено: «Разработан, обоснован и внедрен принципиально новый подход к предупреждению неблагоприятных, связанных с реакцией организма на операционную травму, анестезию и другие стрессогенные факторы, функциональных и метаболических расстройств во время хирургического вмешательства и в ближайшие дни после операции». В последующие годы сотрудниками кафедры, врачами ККБ были разработаны методики стресспротекции ганглиолитиками, адренолитиками, клофелином, даларгином, мексидолом, адаптированные к различным методам анестезии, оперативных вмешательств и критических состояний. Они были с успехом применены при оперативных вмешательствах в брюшной и грудной полостях, в нейрохирургии, акушерстве, детской хирургии, травматологии и ортопедии, стоматологии, ЛОР, офтальмологии, эндокринной хирургии. Разработаны методы стресспротекции, применительно к больным различного возраста и пола, заболеваний, исходных состояний (старики, дети, беременные, больные с гиповолемией, гипотонией, гипертензией, онкопатологией, сепсисом, перитонитом, токсическим зобом и т.д.). Стресспротекторы, нейропротекторы стали широко использоваться при различных травмах, в том числе при тяжелых ЧМТ, ожогах, у больных в других критических состояниях. Предлагаемый дифференцированный подход к назначению тех или иных стресспротекторов, пути и дозы их введения в зависимости от сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, ИБС, сердечно-сосудистая недостаточность, исходные гипо- и гипертензия, гиповолемия, детский, пожилой и старый возраст, сепсис, эндотоксикоз, эцефалапатии и др.) позволяет избежать неблагоприятных изменений гемодинамики, нейроэндокринных и других систем больных. Применение стресспротекторов предотвращало гиперреакции эндокринной системы и явилось одним из важнейших факторов защиты организма больных от агрессорных воздействий. Это благоприятным образом сказывалось на состоянии центральной, органной и периферической гемодинамики, кислородного баланса, иммунитета, метаболических процессов, течении операционного и послеоперационного периодов, тяжелых заболеваниях. Применение стресспротекторов по разработанным методикам не угнетало полностью ответную реакцию нейроэндокринной системы, а только предупреждало ее чрезмерную, патологическую активность, переход адаптивной фазы стресса в дистресс. Кроме того, удалось снизить расход наркотических и обезболивающих препаратов, что делало анестезиологическое пособие более безопасным. Следствием благоприятного влияния стресспротекции на состояние гомеостаза явилось снижение в 1,5-2 раза количества осложнений в операционном и ближайшем послеоперационном периодах, уменьшение летальности у хирургических и реанимационных больных в 2-2,5 раза, сокращение сроков и стоимости лечения. Проводилась работа по совершенствованию анестезиологического пособия и интенсивной терапии у больных с патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны. В частности, у больных с высокой степенью операционного риска, при наличии недостаточности функции печени (декомпенсированные циррозы), дыхания и кровообращения, при проведении длительных и травматичных оперативных вмешательств была проведена оценка эффективности нового, разработанного в клинике (И.П.Назаров), метода комбинированного эндотрахеального наркоза в сочетании с длительной умеренной общей гипотермией и адреноганглиоплегией. Было найдено, что данный метод предотвращает нарушения функции цирротически измененной печени, обеспечивает эффективное торможение вегетативной нервной системы, предотвращает чрезмерные реакции симпатоадреналовой системы и надпочечников, обеспечивает благоприятный метаболический эффект и усиливает устойчивость печени и всего организма к гипоксии. Одновременно это является профилактикой тяжелых послеоперационных осложнений и отрицательных реакций на охлаждение. Одним из направлений научных исследований являлось изучение иммунитета у хирургических больных и поиск путей профилактики и коррекции иммунодефицита. Состояние иммунитета было изучено у взрослых больных, оперированных в брюшной полости (И.П.Назаров, Е.В.Волошенко, А.Н.Киселев). Найдено, что одной из основных причин иммунодепрессии у хирургических больных является гиперреакция коры надпочечников, щитовидной железы и симпатоадреналовой системы в ответ на сумму стрессорных факторов, действующих в до- интра- и послеоперационном периодах, а антистрессорная терапия - принципиально новым и эффективным методом иммунокоррекции. При этом грубых изменений иммунитета у больных в послеоперационном периоде не возникает. Напротив, отмечается быстрая нормализация исходно нарушенных показателей. Это дало основание считать длительную антистрессорную терапию адреноганглиолитиками эффективным методом предупреждения вторичного иммунодефицита у хирургических больных. Данное положение было подтверждено и при изучении иммунитета при ЛОР-операциях у детей. Эти исследования обобщены в Российско-Германской монографии «Педиатрическая анестезиология» (Назаров И.П., Вагнер С.Е., Назарова С.И., Красноярск-Гамбург, 2001). Механизм уменьшения иммунодепрессии при использовании данной комбинации препаратов опосредуется через ингибирующее влияние на симпатоадреналовую систему и глюкокортикоидную функцию надпочечников. Справедливость этого положения была подтверждена и при использовании стресспротекторных препаратов (пентамин, клофелин, даларгин) в лечении тяжелой ожоговой травмы (И.П.Назаров, М.А.Мальцева, Ж.Н.Кокоулина). Особенно положительное действие стресспротекторной терапии было выражено при сочетании её с лазерным облучением крови и экстракорпоральной иммунофармакотерапией иммунофаном. С начала 90-х годов на кафедре активно разрабатываются новые подходы и методы лечения тяжелой ожоговой травмы. Совместно с коллективом Ожогового центра ККБ и его реанимации (Г.Д.Кокоулина, В.А.Мацкевич, С.И.Ростовцев, Ж.Н.Кокоулина и др.) разработана и внедрена в практику принципиально новая методика интенсивной терапии с использованием стресспротекторных и адаптогенных препаратов, лазерного облучения крови и экстрокорпоральных методов гемокоррекции. Опыт применения данной терапии показал, что она позволяет стабилизировать показатели центральной и периферической гемодинамики, уменьшить гиперергические реакции симпатоадреналовой системы и надпочеников, щитовидной и поджелудочной желез, способствует уменьшению внутрисосудистого гемолиза, редепонированию крови и устранению дефицита ОЦК и её составных частей, благоприятно сказывается на коррекции иммунодефицита, КЩС и газообмена. Предложенная комбинированная терапия позволяет быстрее ликвидировать ожоговый шок, уменьшить степень эндотоксикоза и увеличить безопасность и эффективность экстрокорпоральных методов детоксикации, уменьшить число септических осложнений и летальность при тяжелой ожоговой травме. Сочетанное применение внутривенных анестетиков (дипривана, калипсола) со стресспротекторами (клофелин) позволяет проводить наиболее адекватное и безопасное обезболивание при оперативных вмешательствах у ожоговых больных. Следует признать новаторской и впервые примененной на практике в одном из сложнейших разделов хирургии методику, предложенную в кандидатской диссертации В.А.Полонской «Влияние анестезии с использованием стресспротекторных препаратов на гомеостаз больных, оперированных по поводу опухолей головного мозга и артериальных аневризм». Основные положения, результаты и выводы работы способствуют применению в практической работе нейроанестезиологов более эффективной методики предоперационной подготовки, анестезиологического обеспечения и послеоперационной терапии хирургических операций на головном мозге. Сочетанное применение клофелина и даларгина, в качестве компонентов предоперационной подготовки и анестезиологического пособия при операциях удаления объемных образований головного мозга характеризуется высоким уровнем нейровегетативной защиты, стабильной гемодинамикой, отсутствием выраженных эндокринных нарушений и состояния головного мозга. Отмечено также снижение дозировки используемых во время операции анестетиков и анальгетиков. Все это позволяет уменьшить число операционных и послеоперационных осложнений. Данная работа получила высокую оценку ведущих нейрохирургов и нейроанестезиологов института им. Поленова (С.Петербург). Один из них, после совместной операции, сказал: «При данной тяжелейшей операции, я ещё никогда не видел в таком превосходном состоянии мозг (больного)». ^ В последнее время большое внимание уделяется изучению окислительного стресса при хирургических вмешательствах. ^ Получены положительные результаты от применения методики коррекции окислительного стресса при оперативных вмешательствах. Результаты этой работы высоко оценены на Х Международном конгрессе в Москве в 2009 году и признаны инновационными. Метод коррекции окислительного стресса во время анестезии не только снижает количество осложнений и летальности, но и дает высокий экономический эффект. Подсчеты, проведенные на кафедре ОЗ, показали, что прогнозируемый экономический эффект от внедрения указанной технологии только при холецистэктомиях в масштабах города Красноярска составляет около 5 млн. рублей. С результатами научных исследований И.П.Назаров,сотрудники кафедры и ККБ неоднократно выступали на Международных, Всесоюзных и Республиканских конгрессах, съездах, конференциях и симпозиумах. Всего за годы работы кафедры АиР выполнено 34 кандидатских и 6 докторских диссертаций, из них сотрудниками ККБ – 17 и 2 (Ростовцев С.И., Артемьев С.А.). За последние 5 лет выполнено 6 кандидатских диссертаций (5 сотрудников ККБ) и 1 докторская (1). Кандидатские диссертации: 1. Назаров Игорь Павлович «Состояние кислотно-щелочного равновесия у детей при различных видах анестезии», 1970. ^ ^ ^ 5. Тихонова Галина Васильевна «Внутривенная комбинированная анестезия при ЛОР-операциях у детей», 1990 г. ^ 7. Попов Андрей Алексеевич «Антистрессорная премедикация адреноганглиолитиками и клофелином у хирургических больных», 1991 г. ^ 9. Мальцева Марина Алексеевна «Применение внутривенного лазерного облучения крови в сочетании со стресс-протекторными и адаптогенными препаратами в комплексной терапии ожоговой болезни», 1994 г. ^ 11. Попова Елена Анатольевна «Оптимизация интенсивной терапии эндотоксикозов у ожоговых больных», 1995 г. ^ 13. Инжутова Ирина Георгиевна «Индивидуальная премедикация в хирургии катаракты», 1997 г. ^ 15. Пругов Павел Викторович «Дополнительная защита клофелином в комплексе анестезиологического обеспечения лапароскопических видеохолецистэктомий», 1999 16. Мацкевич Владимир Адамович «Сочетанное применение даларгина и клофелина у детей в ожоговом шоке», 1999 г. ^ 18. Урста Олег Васильевич «Симультантные операции в хирургии онкологических больных», 2000 г. 19. Аверченко Евгения Александровна «Распространенность накопленной патологии у работников основного производства электрохимического завода и вопросы их медицинской реабилитации», 2001 г. ^ 21. Ермаков Евгений Иванович «Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия у больных с синдромом Лериша», 2002 г. ^ 23. Таран Татьяна Семеновна «Влияние стресспротекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии на газообмен и кислотно-щелочное состояние тяжелообожженных», 2002 г. ^ 25. Цвижба Э.В. «Профилактика послеоперационных осложнений при кесаревом сечении с использованием пролонгированной ганглиоплегии», 2002 г. ^ 27. Чупахин Сергей Анатольевич «Соматометрические, клинико-функциональные и генеалогические проявления пролапса митрального клапана», 2002 г. ^ 29. Фурсов Александр Анатольевич «Эпидуральная анестезия как компонент анестезиологического обеспечения при оперативном лечении стенозов аортального и митрального клапанов сердца», 2004 г. ^ 31. Шахмаева Светлана Владимировна «Гиперволемическая инормоволемическая гемодилюция при операциях аортокоронарного шунтирования», 2005 г. 32. Сорсунов Сергей Владимирович «Применение стресс-протекторных и адаптогенных препаратов в периоперационном периоде у пациентов, оперируемых по поводу диффузно-токсического зоба», 2006 г. 33. Полонская Вера Александровна «Влияние анестезии с использованием стресспротекторных препаратов на гомеостаз больных, оперированных по поводу опухолей головного мозга и артериальных аневризм», 2006 г. 34. Хиновкер Владимир Владимирович «Применение эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовспалительными препарамами для обезболивания пациентов после оперативного лечения сколиоза», 2007 г. Докторские диссертации: ^ 2. Попов Андрей Алексеевич «Сочетанное применение стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и эфферентных методов детоксикации в интенсивной терапии ожоговой болезни», 1996 г. ^ 4. Попова Елена Анатольевна, 2001, (на материалах Ожоговой реанимации ККБ). ^ 6.Артемьев Сергей Александрович «Онтогенетические особенности механизмов регуляции функциональных возможностей иммунной системы при обширных ожогах у детей», 2009 г. Выполнение кандидатских диссертаций в настоящее время – 7:
Монографии, написанные и изданные сотрудниками кафедры и ККБ: ^
Интенсивная терапия ожоговой травмы // Интенсивная терапия термической травмы: Монография.- Краснояр.гос.ун-т. Красноярск. 2000.- Часть 2. - С.144 12. Назаров И.П., Винник Ю.С. Интенсивная терапия холодовой травмы // Интенсивная терапия термической травмы: Монография.- Краснояр.гос.ун-т. Красноярск. 2000.- Часть 1.- С.7-143 ^ 14. Назаров И.П., Вагнер С.Е., Назарова С.И. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ с элементами интенсивной терапии. - Красноярск, Гамбург.-т.1.-2001.-338 с. 15. Фундаментальные науки - медицине (реалии, приоритеты, перспективы): Научное издание /Е.В. Галкин, И.П. Назаров, В.А. Руднев и др.; Отв. ред. В.П. Нефедов. Красноярск: КГТУ, 1998. - 424 с. ^ 17. Назаров И.П., Винник Ю.С. Монография ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (лекционный курс), Т.2.-Красноярск, 2002,-240 с 18. Назаров И.П. (соредактор) Новые технологии медицины: коррекция гомеостаза: Материалы Х международного симпозиума «Концепция гомеостаза: теоретические, экспериментальные и прикладные аспекты»: Сб. науч. тр. – Новосибирск: Наука, 2002.- 250 с. ^ 20. Назаров И.П., Вагнер С.Е., Назарова С.И. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ с элементами интенсивной терапии. Т.1, - 2-е изд., доп.–Омск, 2002.-348 с. ^ 22. Назаров И.П., Винник Ю.С. Монография. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (лекционный курс), том 2. – 2-е изд. – Омск, 2002. – 336 с. ^ 24. Назаров И.П., Винник Ю.С., Дунаевская С.С. Монография: ИММУНОПАТОЛОГИЯ В ХИРУРГИИ И АНЕСТЕЗИОЛОГИИ. – Красноярск, 2003. – 297 с. ^ 26. Назаров И.П., Ильченко Е.В. Анестезия в хирургии сколиоза. Монография: - Красноярск, 2003. – 133 с. 27. Назаров И.П., Дыхно Ю.А., Островский Д.В., Терехов Н.И., Назарова С.И., Таран Т.С. Стресспротекция в хирургии повышенного риска, том 2: Монография.- Красноярск, 2003.- 565 с. ^ 29. Премедикация в стоматологии у больных «повышенного риска»: Монография //И.П.Назаров, В.В.Алямовский, С.Е.Бобровский, С.А.Николаенко. - Красноярск: ИПЦ КГТУ, 2004.- 152 с. ^ 31. Колесниченко А.П., Назаров И.П., Попов А.А., Грицан А.И. Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии, Вып. IV // Красноярск. 2004,362 с. ^ 33. Назаров И.П., Винник Ю.С., Назарова С.И., Артемьев С.А., Гулько Ю.А. Иммнопатология и гнойно-септические осложнения в хирургии // Иммунитет в хирургии: Монография, Т.1., часть 1. – Красноярск:, 2006. – 222 с. ^ 35. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология (избранные лекции): Монография, Т. 2.- Красноярск, 2005.- 484 С. ^ 37. Назаров И.П., Сорсунов С.В. Анестезия в хирургии диффузно-токсического зоба: Монография – Красноярск, 2006. – 128 с. ^ 39. Иммунитет в хирургии /И.П.Назаров, Ю.С.Винник, П.В.Сарап, С.С. Дунаевская, Т.В. Божко, Ю.А.Гулько Т.2. – Красноярск: 2006.- 336 с. ^ 41. Нейровегетативное торможение в «рискованной» хирургии, том 2: Монография: /И.П. Назаров, Винник Ю.С., Д.В. Островский, Терехов Н.И., Назарова С.И. – Красноярск, 2006.- 566 с., электронная библиотека КрасГМУ 42. Нейровегетативное торможение в «рискованной» хирургии, том 1: Монография / И.П. Назаров, Ю.А.Дыхно, Ю.С .Винник, Д.В. Островский – Красноярск, 2006. - 374 с, электронная библиотека КрасГМУ ^
Ожоги. Интенсивная терапия: Учебное пособие / И.П.Назаров и др. – Ростов н/Д. : Феникс: - 2007. – 416 с. – (высшее образование). ^ 46. Назаров И.П. Интенсивная терапия в критической медицине: Учебное пособие.- том 1. – Красноярск, 2007. – 264 с. ^ 48. И.П. Назаров, В.В.Хиновкер Обезболивание в вертербологии.– Красноярск, 2007. - 180 с ^ 50. Назаров И.П., Ильченко Е.В., Хиновкер Обезболивание в хирургии сколиоза. – Красноярск, 2007. – 260 с.
^ 53. Иммунокоррекция в критической медицине / И.П.Назаров, Ю.С.Винник, С.И.Назарова, С.В.Гаврилин, С.А.Артемьев Т.1. – С-Петербург: - 2006. – 282 с., электронная библиотека КрасГМУ. ^
В отделениях АиР применяются передовые методики анестезии и ИТ, используются и оригинальные, разработанные сотрудниками, высоко эффективные методы интенсивной терапии, подтвержденные приоритетными справками и патентами на изобретения по России (24), рацпредложениями и актами внедрениями (173). Последние достижения медицинской науки, новейшие и оригинальные методики высоких технологий находят отражение в монографиях, издаваемых на кафедре и в ККБ. Всего издано 64 монография, за последние 5 лет – 27. Большинство из них были отмечены дипломами, как лучшие монографии года КрасГМУ и ККБ, Ассоциации «Интелект и культура». ^ Тезисы на РЕГИОНАЛЬНОЙ конференции 64 Тезисы на ВСЕРОССИЙСКОЙ конференции 112 Тезисы на МЕЖДУНАРОДНОЙ конференции 52 ^ Статья в ОТРАСЛЕВОМ периодическом журнале 85 Статья в ЦЕНТРАЛЬНОМ журнале ВАК 56 Статья в ЗАРУБЕЖНОМ журнале (англоязычном, импактном, реферируемом) 1 ^ Методические рекомендации, утвержденные ЦКМС или УС 27 Учебное пособие/атлас/словарь, утвержденное ЦКМС 27 Учебное пособие/атлас/словарь с грифом УМО МЗиСР 20 ^ Монография, изданная РЕГИОНАЛЬНЫМ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ 41 Монография, изданная ЦЕНТРАЛЬНЫМ РОССИЙСКИМ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ 16 Монография, изданная ЗАРУБЕЖНЫМ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ 1 ^ Рацпредложение 140 Учебная рабочая программа дисциплины (утвержденная ЦКМС), изданная типографским способом 7 ^ Статья на иностранном языке в ЗАРУБЕЖНОМ журнале 9 Методические рекомендации для преподавателей к практ. занятиям, изданные типографским способом 1 Методические рекомендации, утвержденные Минздравом края 10 ^ Методические указания для студентов, изданные типографским способом 1
В течение многих лет Назаров И.П. изучал феномен «таежных отшельников» и лечил семью староверов Лыковых. Результаты обобщил в книгах «Таежные отшельники» (2004) и «Тайга родная» (2011), отмеченных дипломом «Интеллект и культура». Для врачей края изданы и разосланы в районы, размещены в Интернете 49 методических разработок по интенсивной терапии ожогов у взрослых и детей, лечению стрессовых язв, премедикации, стресспротекции, желудочно-кишечных кровотечений, ОИМ, инсультам, инфузионной терапии, ТЧМТ, высоко эффективным методикам анестезии в различных разделах хирургии, профилактике и коррекции окислительного стресса в хирургии и интенсивной терапии и другие. В ККБ интенсивно развивается специализированная реанимационная служба (ожоговая, кардиологическая и гнойно-септическая реанимация, нейрореанимация). Такая специализация анестезиолого-реанимационной службы соответствует передовым Европейским и мировым направлениям развития специальности. Причинами, побудившими администрацию ККБ и кафедру создавать специализированные отделения, стали: 1. Развитие и внедрение в лечебную практику новых высокотехнологичных и дорогостоящих методов терапии (эфферентные методы детоксикации, операции с ИК, инвазивные методы диагностики и лечения и др.). 2. Невозможность нахождения в одном отделении больных с разнопрофильными заболеваниями (острый коронарный синдром, гнойно-септическая патология и др.). 3. Более глубокое и последовательное изучение проблем эффективной терапии больных с однотипными формами заболевания. 4. Индивидуальность дорогостоящей материально-технической базы специализированных реанимационных отделений, позволяющая эффективней использовать финансовые средства. 5. Концентрация в одном отделении специфических лекарственных препаратов (тромболитики, антибактериальные препараты группы резерва, препараты для парентерального питания и др.). 6. Возможность более эффективного фармакоэкономического анализа и создания оптимальных стандартов терапии однотипных нозологических форм заболеваний. 7. Специфика в подготовке врачебного и сестринского персонала и концентрация его в одном месте. 8. Сосредоточение в рамках специализированного отделения научной деятельности, а также консультативной и методической работы с ЛПУ края. При этом в основу организации специализированных реанимационных отделений были заложены следующие принципы: курация всех отделений АиР заведующим и сотрудниками кафедры анестезиологии и реаниматологии №1 КрасГМУ, участие их в лечебной, научной и методической работе отделений. Открытие специализированных реанимационных отделений (ожогового, кардиореанимации, гнойно-септической, нейрореанимации) полностью себя оправдало. В течение 1-2 лет за счет внедрения новых и оригинальных разработок, удалось снизить летальность больных в 1,5-2 раза, позволило существенно увеличить научные разработки по специализированным разделам анестезиологии и реаниматологии. Так, только на базе ожоговой реанимации было выполнено и успешно защищено 11 кандидатских и докторских диссертаций. Все выше сказанное позволяет отделениям АиР постоянно совершенствовать работу и улучшать результаты лечения. На кафедре успешно функционирует кружок СНО. Научные работы студентов СНО ведутся по основным направлениям НИР кафедры и ККБ. За последние два года студенты СНО с докладами успешно выступали на 19 конференциях в Красноярске, Иркутске, Новосибирске, Барнауле, Ижевске, Москве, Тюмени, Смоленске. На всех конференциях сновцы занимали призовые места, получали дипломы, делали доклады, печатали статьи в сборниках. На представительном Х Международном конгрессе в Москве в декабре 2009 года студентка СНО Т.С.Шарова получила Диплом за третье место и высокую оценку жури за доклад по окислительному стрессу и его коррекции во время анестезии (первый опыт в практике анестезиологов России и других стран). Работа со студентами СНО является хорошей школой для подготовки кадров для практической и научной работы. В результате многолетних научных исследований создано новое научное направление в анестезиологии и реаниматологии «Стресс протекторная и адаптогенная терапия больных в критических состояниях». Эффективность этого направления в медицине доказана многолетней практикой лечебной работы как в России, так и зарубежных странах, 24 патентами РФ, успешной защитой 40 докторских и кандидатских диссертаций, в том числе гражданами Германии (Г.Г.Бенгель, С.Е.Вагнер, С.Е.Бобровский) и США (М.Прайс, Е.М.Титова), опубликованием 64 монографий, более 1500 печатных работ в международной, центральной и региональной печати. ^
Разработанные методики, применяемые в России и зарубежных странах:
Монографии в интернет магазинах зарубежных стран:
^ Школа анестезиологов и реаниматологов, созданная на кафедре АиР № 1 и в ККБ, руководимая И.П.Назаровым, широко известна и признана не только в России, но и в зарубежных странах, а ученики этой школы успешно работают в крае, России, США, Германии и Великобритании. Руководителем и сотрудниками школы разработано и внедрено в практику новое направление в медицине – «Стресспротекторная и адаптогенная терапия больных в критических состояниях». Признанием практической и теоретической значимости научных исследований и методик, разработанных школой, являлось предложение организационных комитетов многих съездов и конференций (в Омске, Красноярске, Москве, С-Петербурге, Иркутске, Н-Новгороде, в Японии, Литве, Латвии, Украине, Казахстане, Белоруссии и др.) прочитать лекции и доклады по применению стесс-протекторов в хирургии, интенсивной терапии и комбустиологии. Лекции и доклады были прочитаны и вызвали большой интерес в России и зарубежных странах. В начале 80-х годов, Назаров И.П. впервые начал разработку применения клофелина для защиты больных от экстремальных воздействий (травма, операционный стресс, повреждение мозга различной этиологии, ожоги и др.). В последующие годы это направление получило широчайшее применение не только в России, но и за рубежом. Во многих зарубежных странах клофелин (клонедин) вошел в «золотой стандарт» защиты мозга от повреждающих факторов. По итогам научно-исследовательской работы в КрасГМА за последние 10 лет кафедра АиР cовместно c сотрудники ККБ, заняла 2-3 место, получила множество дипломов и грамот, монографии неоднократно признавались лучшими в КрасГМА и ККБ. Руководитель кафедры стал академиком РАЕН и МАНЭБ, почетным профессором КрасГМА, 5 лет подряд признан лучшим ученым года КрасГМА, удостоен медалей И.Павлова и Петра 1, почетного работника ВШ, избран в Президиум Федерации анестезиологов и реаниматологов России. Эксперты РФ, проводившие аккредитацию КрасГМА в 2008 году, признали кафедру анестезиологии и реаниматологии № 1 ИПО «выдающейся школой анестезиологов и реаниматологов». Ежегодно И.П.Назаров и его ученики получают приглашения принять участие в работе Российских и международных форумах (США, Германия, Франция, Израиль, Бельгия и др.). Научная репутация школы – безупречная, ни на одно научное исследование, вышедшее из школы, никогда не поступало рекламаций или опровержений, все диссертационные работы успешно защищены и утверждены ВАКом РФ. Многие научные исследования, впервые выполненные в Красноярске, в последующем были подтверждены в работах российских и зарубежных ученых (подкожное введение циклопропана, использование клофелина для защиты мозга от агрессорных воздействий, использование стресспротекторов и др.). Научные традиции – заложенные основателем школы и первой волной исследователей, соблюдаются на протяжении более 40 лет, успешно развиваются исследователями не только Красноярска, но и других регионов России (С-Петербург, Новосибирск, Иркутск и др.) и зарубежных стран (США, Германия, Великобритания, Япония и др.). Школа анестезиологов и реаниматологов, созданная и руководимая И.П.Назаровым, признана в Красноярском крае, в России и зарубежных странах. Об этом свидетельствуют многие источники («Енисейский энциклопедическом словарь, Красноярск, 1998, стр.415; «Золотая книга Красноярского края», 2007, стр. 22-25; «Профессора КрасГМА», 2002, стр.105; «История Красноярского края. Медицина», 2009, стр.241-244; «Большой энциклопедический словарь Красноярского края», Т.1, 2010, с.278; «WHO IS WHO» Швейцария, 2009, 3 изд., с. 1517-1518). Ежегодно на базе отделений проходят обучение по специальности (в том числе передовым и разработанным в ККБ методикам) более 120 врачей города и края, интерны, клинические ординаторы и аспиранты, соискатели ученых степеней, проводятся научно-практические конференции. В настоящее время служба анестезиологии и реаниматологии ККБ высоко развита. Такая мощная анестезиолого-реанимационная служба является единственной не только в Красноярском крае, но и за Уралом. Недавно побывавшие в ККБ главный хирург России проф. В.Д. Федоров, главный анестезиолог-реаниматолог России проф. И.В. Молчанов, президент Федерации анестезиологов и реаниматологов России проф. Ю.С. Полушин и зарубежные гости из Германии, Австрии и Англии высоко оценили анестезиолого-реанимационную службу больницы и предложили к распространению опыт её работы на другие территории. Выше сказанное позволяет констатировать, что служба анестезиологии и реаниматологии ККБ, благодаря внедрению, освоению и разработке высоких технологий, выполнению большой научной работы, оказывает на высоком уровне полную анестезиолого-реанимационную помощь взрослому и детскому населению, включая все виды анестезиологических пособий и все методы реанимации и интенсивной терапии при самой разнообразной патологии. Кафедра и сотрудники ККБ на протяжении многих лет успешно выполняет научно-исследовательскую работу на передовых рубежах анестезиологической и реанимационной науки. Фактически в ККБ создан лечебный, научный и организационно-методический центра АиР края (КЦАР), для оказания высококвалифицированной и специализированной помощи, отработки и внедрения в практику современных медицинских технологий и аппаратуры, научно-исследовательских разработок. В целом, оптимистично оценивая состояние службы и НИР, хочется отметить, что до совершенства нам ещё далеко. Предстоит большая работа в настоящем и в будущем! ПРОБЛЕМЫ: 1. В последние годы среди врачей снизилась мотивация к научным исследованиям. Нагрузка на анестезиологов растет с каждым годом – укомплектованность кадрами снизилась до 60%, а зарплаты на содержание семьи не хватает. Приходится больше дежурить, а значит уставать физически и эмоционально, профессионально «выгорать» и терять мотивацию и возможности заниматься наукой. Известно, что выгоранию анестезиологов-реаниматологов способствует каждодневный профессиональный стресс, особенно в ночное время. Беря дополнительные ночные дежурства, анестезиологу-реаниматологу приходится сутки дежурить, а потом ещё отрабатывать рабочий день. Это работа на износ. А когда к профессиональному стрессу добавляется ещё стресс от постоянных забот как на скудную зарплату (самую низкую по сравнению с другими странами, где анестезиологи-реаниматологи являются элитой медицины) содержать семью и растить детей, то тут уже не до науки. Не случайно в последние годы желающих стать анестезиологами становится все меньше. В Красноярском крае только за последние 5 лет количество анестезиологов уменьшилось на 136 человек. Если не предпринять экстренные меры, то в ближайшем будущем нас ждет кадровая, а значит лечебная и научная катастрофа в данной специальности. 2. Нехватка финансовых средств на НИР (специальная аппаратура, лабораторные исследования, ассигнование внедрения новых методик и лекарственных препаратов, дополнительная доплата научным работникам). 3. Создание МЭСОВ и Стандартов это юридическая защита для врача – хорошо! Но, с одной стороны, качественно вылечить реанимационного больного по стандарту – нельзя! Его состояние может меняться с каждой минутой, часом, у него масса сопутствующих заболеваний, множественные нарушения гомеостаза, полиорганная недостаточность, что требует не стандартного подхода! Вспоминаются очень правильные слова Мудрова: «Нужно лечить не болезнь, а больного!». Со своими скудными финансовыми стандартами мы все дольше уходим от этого мудрого положения, высказанного великим терапевтом. С другой стороны, если есть стандарт и юридическая защищенность, зачем врачу напрягать свои мозги, искать творческие подходы к лечению и тем более, заниматься научными исследованиями, внедрением нового? За это можно административно и юридически пострадать! Введение стандартов снижает мотивацию врача к профессиональному росту и к научным исследованиям! 4. Многоцентровые исследования, терапия с позиций доказательной терапии – это правильно и хорошо! Но, многоцентровые исследования проведены по очень малому количеству препаратов (дорогое удовольствие). Означает ли это, что методики, наработанные в многочисленных научных исследованиях, диссертационных работах, утвержденные патентами и многолетними положительными результатами лечебной практики нужно забыть? Например, всем известно, что сепсис вылечить одними антибиотиками нельзя. В ККБ иммунологами, хирургами, анестезиологами-реаниматологами в течение многих лет наработано и доказана эффективность нескольких методик иммунотерапии (экстракорпоральная обработка иммунофоном, метаболическая и стресспротекторная терапия и др.). Почему мы их перестали, применят? Остались только антибиотики, резистентнность микрофлоры к которым растет. Разве у всех больных с сепсисом мы можем себе позволить применять крайне дорогой пентаглобин (эффективность его доказана многоцентровыми исследованиями) и только с разрешения клинический фармакологов! Ничего плохого сказать о клинических фармакологах мы не можем. Напротив они хорошие наши помощники. Но решать вопрос о назначении тех или иных препаратов должны, и имеют право только клиницисты лечащие врачи, постоянно наблюдающие больных. 5. В ККБ впервые разработан метод защиты нейрохирургических больных гаглиоблокаторами, клофелином, даларгином. Метод показал высокую эффективность и широко применяется в России и во всем мире. Эффективность использования клофелина (клонидина) для защиты мозга доказана практикой ведущих нейрохирургических центров России, подтверждена исследованиями в лаборатории НАСА США. А в нашей клинике у больных, оперированных по поводу опухолей и аневризм мозга, ТЧМТ в премедикации и анестезии зачастую эти препараты отсутствуют. Недопустимо молодым анестезиологам не учиться у опытных коллег и не читать монографии, методические рекомендации, лекции, патенты НИР, зародившихся в стенах ККБ! Только последовательно преодолевая указанные и ежедневно возникающие проблемы мы сможем идти вперед и достичь новых высот в научных разработках и лечении больных! На ближайшие годы создана концепция оснащения материальной базы, развития НИР и службы анестезиологии и реаниматологии ККБ совместно с кафедрой анестезиологии и реаниматологии, что должно положительно сказаться на лечебной и научной работе клиники. Для дальнейшего улучшения службы, что крайне важно для успешной работы всей больницы, необходимо: 1. Предусмотреть (по возможности) целевое финансирование по службе в целом и по конкретным целевым программам (кардиореанимация, гнойно-септическая реанимация, камбустиология, нейрореанимация и др.), по научно-исследовательским разработкам. 2. Совершенствовать работу с кадрами. По-прежнему, одним из самых важных является кадровый потенциал отделений. Практика показывает, что до 85% всех погрешностей в работе службы связано с «человеческим фактором». Обучению и аттестации кадров следует уделить большее внимание. Особо обратить внимание на самообразование врачей. Например, на базе кафедры и ККБ издано несколько десятков ценных, иногда уникальных, находящихся на самых передовых позициях науки, монографий, удостоенных многих премий. Но все ли анестезиологи и зав. отделениями их прочли? В них есть ответы на многие актуальные вопросы, содержатся инновационные технологии. Но у многих анестезиологов снижена тяга к чтению и углублению своих знаний. 3. Сотрудникам отделений АиР, совместно с кафедрами КрасГМА шире участвовать в научных разработках и внедрении высоких технологий в практику. Без действенной помощи кафедры, администрации больницы и заведующих отделениями здесь не обойтись. 4. Кафедре анестезиологии и реаниматологии КрасГМА шире использовать интеграцию по НИР. 5. Активнее участвовать в работе конференций и Ассоциации анестезиологов и реаниматологов. 6. Продолжить создание информационных компьютерных систем, что позволит в любое время контролировать режим и качество лечебного процесса, собирать и обрабатывать информацию (НИР), проводить анализ лечения, исследовать медицинскую и экономическую эффективность, тренировать знания врачей по контрольно-обучающим системам и тест-контролю, получать высококвалифицированную консультацию через интернет, осуществлять «дистанционное» обучение кадров. 7. Полагаем, что значимого улучшения исходов лечения для различных категорий больных можно достигнуть не только последовательным внедрением современных технологий анестезиологии и интенсивной терапии, но и разумной организационной работой. 8. Важнейшей задачей остается подбор и совершенствование кадров. 16.05.2011 г |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям