Пушкарев, А. Л., Доморацкий, В. А., Аринчина, Н. Г. Диагностика посттравматического стрессового расстройства (птср) у участников военных действий// Минск: бнииэтин, 1999. – 17 с
|
|
Скачать 3.81 Mb.
|
|
^
Психопатологические нарушения у ветеранов афганской войны были представлены следующими синдромами: истеро-ипохондрический (у 32 %); астено-ипохондрический (у 35 %); обсессивно-фобический (у 33 %); астено-депрессивный (у 26 %); астено-невротический (у 38 %). Выявлена четкая зависимость характера и выраженности психопатологических нарушений от наличия признаков ПТСР у воинов-интернационалистов. На рис.2 и 3 представлено соотношение клинических и субклинических форм вышеперечисленных синдромов у ветеранов, без признаков и с признаками ПТСР.  Рис.2  Рис.3 Как видно из рисунков, у ветеранов с признаками ПТСР, в ^ более выражен астено-ипохондрический синдром; в 9,5 более выражен обсессивно-фобический; в 7,3 более выражен истеро-ипохондрический синдром: в 7,5 более выражен астено-депрессивный синдром по сравнению с ветеранами, не имеющими признаков ПТСР. В отечественной литературе описываются выявленные типы психической дезадаптации у ветеранов, показателем которых является целостная поведенческая стратегия поведения (Б. Д. Карвасарский и др., 1990). Первый тип – активно-оборонительный (преимущественно адаптированный). Отмечается либо адекватная оценка тяжести заболевания, либо тенденция к его игнорированию. Наблюдаются невротические расстройства. У части ветеранов прослеживается стремление обследоваться и лечиться амбулаторно. Второй тип – пассивно-оборонительный (дезадаптация с интрапсихической направленностью). В его основе – отступление, примирение с болезнью. Характерны тревожно-депрессивные и ипохондрические тенденции. Снижена потребность бороться с болезнью, нередка ориентация на «выигрыш» от нее. Психический дискомфорт – в жалобах соматического характера. Третий тип – деструктивный (дезадаптация с интерпсихической направленностью). Характерно нарушение социального функционирования. Наблюдаются внутренняя напряженность, дисфория. Часто отмечаются конфликты, взрывное поведение. Для разрядки отрицательных аффектов пациенты прибегают к алкоголю, наркотикам, агрессивным действиям и суицидным попыткам. Описаны разнообразные психопатологические симптомокомплексы, наблюдаемые у ветеранов (Б. Д. Цыганков, 1992). Для астенического симптомокомплекса характерны выраженные возбудимость и раздражительность на фоне повышенной утомляемости и истощаемости, эмоциональная слабость, пониженное настроение, обидчивость. Обсессивно-фобический симптомокомплекс проявляется чувствами немотивированной тревоги и страха, навязчивыми воспоминаниями психотравмирующего события. При истерическом симптомокомплексе наблюдаются повышенная внушаемость и самовнушаемость, стремление привлечь к себе внимание, демонстративный характер поведения. Для депрессивного симптомокомплекса характерны пониженное настроение, чувство пессимизма. Для эксплозивного симптомокомплекса характерны повышенная раздражительность, взрывчатость, злобность и агрессивность. Психоорганический симптомокомплекс, как правило, развивается у пострадавших, перенесших черепно-мозговую травму (астения, дисфория, нарушения памяти, эмоциональные расстройства, нарушения сна). Возможны кратковременные дереализационные и делириозно-онейроидные расстройства. ^ Одним из важных показателей качества жизни человека является благополучие в сфере интимных отношений. Наличие сексуальных проблем затрудняет создание семьи либо нарушает стабильность брака, отрицательно влияет на душевное равновесие и самочувствие людей. Известно, что лица, находившиеся в экстремальных ситуациях военных действий, впоследствии могут обнаруживать различные психогенные реакции вплоть до развития посттравматического стрессового расстройства, что потенциально способствует сексуальным затруднениям. Анкетирование 300 мужчин - участников Афганской войны показало, что в сексологической помощи активно нуждается 11%, причем около 60% из них приходится на возраст до 50 лет. Дальнейшее исследование показало, что мужчины до 50 лет имели сексуальные расстройства преимущественно функционально-психогенного характера, а у лиц после 50 лет преобладали органические (большей частью сосудистые) нарушения, часто сочетающиеся с невротической симптоматикой. Полученные результаты, в целом, соответствуют данным популяционных исследований о распространенности сексологических проблем у мужчин. Это позволяет сделать предварительный вывод об отсутствии жестко детерминированной связи между имеющимися у части ветеранов половыми расстройствами и эмоциональными стрессами, перенесенными ими в период участия в военном конфликте. Вместе с тем, обращает внимание, что среди участников военных действий, обнаруживающих ПТСР, половые нарушения встречаются несколько чаще, чем среди обследованных воинов-афганцев без ПТСР: 12,5% против 9% (p<0,05). Выявляемые у ветеранов с ПТСР сексуальные нарушения носили психогенный характер и феноменологически проявлялись преимущественно эрекционными дисфункциями, реже снижением полового влечения и сглаженностью оргастических ощущений, а также ускоренной эякуляцией. Наиболее типичный вариант развития половых расстройств в этой группе - невротическая фиксация пациентов на половой сфере после повторных неудачных попыток осуществить коитус на фоне усиления симптомов ПТСР. Речь идет о вегетативной лабильности, эмоциональных колебаниях с преобладанием депрессивного аффекта, пессимистическом взгляде на настоящее и будущее, наплывах воспоминаний о войне, нарушениях сна, что облегчает возможность сексуального срыва и способствует быстрому формированию тревожного ожидания неудачи при коитусе. Тревожные опасения возможного фиаско блокируют генитальные реакции в ситуации интимной близости, что приводит к очередной неудаче, замыкая таким образом порочный круг и подтверждая самые пессимистические прогнозы пациентов. Дополнительным фактором, облегчающим возникновение половых расстройств на фоне ПТСР, являются характерологические особенности этих пациентов: их отчужденность и отгороженность, неспособность проявлять нежность и любовь по отношению к близким, конфликтность, склонность к вспышкам гнева, эгоцентризм. Естественно, эти качества крайне затрудняют коммуникации с другими людьми и препятствуют гармоничным семейным и сексуальным отношениям. Таким образом, к особенностям половых нарушений у рассматриваемого контингента следует отнести существенную роль в их развитии сочетания ряда негативных психических факторов: неблагоприятных личностных особенностей, включая эмоциональную; неустойчивость, раздражительную и неадекватную самооценку; нарушений межличностных отношений с супругой, склонность к возникновению тревожного ожидания сексуальной неудачи. Установлено, что наличие половых расстройств у бывших участников военных конфликтов, может значительно нарушать их социально-психологическую адаптацию, приводит к росту аффективной напряженности и увеличивает вероятность алкоголизации, а также конфликтного поведения. Приложение. ^ (Из книги: Медицинская реабилитация раненых и больных /под ред. Ю.Н.Шанина. – СПб: Специальная литература, – 1997.) В случае, когда не удается определить признаки посттравматического стрессового расстройства по клиническим признакам, можно воспользоваться Миссисипским опросником. Оценка по каждому пункту от 1 до 5 баллов. Пункты 2, 6, 11, 17, 19, 22, 24, 27, 30, 34 оцениваются в обратном порядке. Сложите все баллы, это позволит вам получить сумму, по которой с достоверностью до 90 % можно разделить испытуемых на ПТСР и не ПТСР. Данные для контрольных групп: ПТСР 112 баллов и больше психические расстройства 8626 баллов хорошо адаптированные 96 баллов и менее Инструкция: Ниже приводятся высказывания, в которых обобщен разнообразный опыт людей, принимавших участие в боевых действиях. К каждому утверждению дается шкала от "1" до "5". Обведите кружком те высказывания, которые наиболее соответствуют Вашему ощущению по поводу данного высказывания.
В. А. доморацкий сексуальные нарушения и их коррекция (Краткое практическое руководство по диагностике и лечению психогенных сексуальных дисфункций). Ростов н/д: феникс, 2003. – 288 с. ^ В книге с современных позиций кратко рассмотрены актуальные вопросы клиники и диагностики половых дисфункций, представлены основные методы их коррекции у мужчин. Особый акцент сделан на психотерапевтическом лечении сексологических пациентов. Для сексологов, психотерапевтов, психиатров, клинических психологов. ^ Среди потока изданий по сексологической тематике сегодня крайне редко можно встретить книги, адресованные специалистам-практикам, т.е. тем, кому по роду своей деятельности приходится оказывать профессиональную помощь при возникновении проблем в весьма деликатной сфере интимных отношений людей. Данная книга задумана, как краткое практическое руководство по диагностике и терапии нарушений сексуальной сферы. Она предназначена, в первую очередь, для сексологов, психотерапевтов, психиатров, клинических психологов, но может быть полезной и другим специалистам. В её первой части излагаются основные варианты психогенных сексуальных дисфункций (с учетом требований МКБ-10) и вопросы их дифференциальной диагностики. Во второй части книги представлены основные методы лечения половых дисфункций у мужчин. Освещены вопросы коррекции нарушений межличностных и сексуальных отношений в паре. Особый акцент сделан на использовании современных методов психотерапии. Рассматривается оригинальная модель интегративной психотерапии сексуальных нарушений у мужчин. Дано описание ряда современных психотерапевтических методик для эффективной коррекции психологических механизмов мужских половых дисфункций и семейно-сексуальных дисгармоний. Следует отметить, что основные принципы и техники предложенной модели могут использоваться при психотерапевтической коррекции половых дисфункций у женщин, безусловно, с поправкой на особенности женской сексуальности. Приведены основные группы лекарственных препаратов для терапии сексуальных дисфункций у мужчин. Кратко изложены и другие виды лечения, применяемые в сексологической практике. Учитывая огромный диапазон индивидуальных различий в сексологических проблемах и способах их коррекции, а также ограниченный формат пособия, автору удалось сжато, практически тезисно рассмотреть лишь некоторые, важные на наш взгляд, аспекты диагностики и лечения лиц, страдающих нарушениями половой сферы. Часть 1 ^ СЕКСУАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ Принципы систематики сексуальных дисфункций в МКБ-10 Классификация сексуальных дисфункций психогенной этиологии, изложенная в разделе F52. Класс V, МКБ-10, является феноменологической и опирается на представления о связи половых расстройств с определенной фазой цикла сексуальных реакций человека. Выделяют четыре таких фазы, следующие друг за другом, и соответствующие им половые дисфункции. (Г. Каплан, Б. Сэдок, 1994, 1998). 1. Влечение (желание). Фаза отличается от остальных физиологических фаз и включает аспекты фундаментальной психологии (мотивация, побуждения, личностные особенности и установки), тесно связанные с сексуальными желаниями человека. Она характеризуется сексуальными фантазиями и жаждой сексуальной деятельности. По Г.С.Васильченко (1990), зрелое половое влечение подразумевает селективность (избирательность) как в выборе самого объекта влечения, т. е. направленность, так и индивидуальные предпочтения в конкретных формах осуществления интимной близости. В половом влечении особая роль принадлежит энергетическому компоненту, связанному с глубинными структурами мозга, эндокринными железами. Именно этот компонент обеспечивает пробуждение полового влечения и во многом определяет его наличие и степень выраженности в дальнейшем. Половые дисфункции, связанные с первой фазой: сниженное сексуальное влечение (гиполибидемия), отсутствие или потеря полового влечения (алибидемия); сексуальное отвращение (аверсия); повышенное половое влечение (нимфомания, сатириазис). 2. Возбуждение. Фаза состоит из субъективного ощущения сексуального удовольствия и сопутствующих физиологических изменений. Она соответствует выделяемым У. Мастерсом и В. Джонсон (1966) фазам возбуждения и плато, следующим друг за другом. При этом у мужчин возникает эрекция полового члена, подтягивается мошонка, яички приподнимаются и увеличиваются в размерах до 50%; из бульбоуретральных желез выделяется две-три капли мукоидного секрета; возможно сексуальное покраснение кожи живота, передней поверхности грудной клетки, лица и шеи. У женщин в 2/3 случаев возникает эрекция сосков, а грудные железы увеличиваются в размерах до 1/3 (особенно у некормивших грудью); в фазе возбуждения происходит увеличение диаметра клитора, но лишь в половине случаев отмечается видимое увеличение его головки; возникают изменения окраски малых и больших половых губ (до ярко-розового у нерожавших и красного - у рожавших), происходит выделение вагинального транссудата (смазки), а верхние две трети влагалища растягиваются; половое покраснение кожи бывает не всегда. Фаза возбуждения длится от нескольких минут до нескольких часов. Сексуальные дисфункции, связанные со второй фазой: недостаточность или отсутствие генитальной реакции (расстройства сексуального возбуждения у женщин и нарушения эрекции у мужчин); с некоторыми оговорками сюда могут быть отнесены диспареуния и вагинизм. Диспареуния (боль во время полового акта) может нарушать фазу возбуждения и мешать получать удовольствие от сексуального контакта. Вагинизм делает крайне болезненным или невозможным введение полового члена во влагалище, блокируя фазу возбуждения, которая возникает у женщин только при внекоитальной сексуальной активности. 3. Оргазм. Наивысшая стадия сексуального удовлетворения со снижением сексуального напряжения и ритмическим сокращением мышщ промежности, анального сфинктера и внутренних половых органов с интервалом 0,8 секунды, с последующим снижением силы, длительности и периодичности сокращений. При этом у мужчины обычно происходит 4-5 ритмических спазмов простаты, семенных протоков и уретры, что приводит к выбросу спермы; у женщин - от 3 до 15 непроизвольных сокращений нижней трети влагалища и других мышечных групп. Оргазм продолжается 3-15 секунд и сопровождается легким затуманиванием сознания. При ярком оргазме можно говорить о своеобразном «кинестетическом трансе» с фокусировкой внимания на чувственных экстатических переживаниях. Сексуальные дисфункции, связанные с третьей фазой: оргазмическая дисфункция, проявляющаяся у мужчин затрудненной эякуляцией либо ее отсутствием (анэякуляторным синдромом), у женщин -- абсолютной и относительной аноргазмией; преждевременная эякуляция у мужчин, при которой нередко снижена острота оргастических переживаний; постэякуляторная боль. 4. Разрешение. Фаза сопровождается чувством общего расслабления и благополучия, мышечной релаксацией. Мужчины на определенное время, которое зависит от половой конституции и увеличивается с возрастом, утрачивают способность к новому оргазму. Такой рефрактерный период (невозбудимости) может продолжаться у них от нескольких минут до многих часов. У женщин рефрактерный период отсутствует, поэтому они потенциально способны к множественному оргазму. Фаза длится 10-15 минут, а если в результате сексуальной стимуляции оргазм не возник - до 6-12 часов. Половые дисфункции, связанные с четвертой фазой: посткоитальная дисфория; посткоитальная головная боль. Сексуальные дисфункции могут быть проявлениями биологических нарушений (органические, соматогенные), внутрипсихических и межличностных конфликтов (психогенные) либо сочетания этих факторов (смешанные). При этом подчеркивается, что в происхождении сексуальной дисфункции обычно участвуют и психические и соматические процессы, что порой затрудняет определение относительного значения психологических и/или органических факторов. МКБ-10 рекомендует трактовать такие половые дисфункции как смешанные или неопределенной этиологии. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям