Территориальный фонд
|
|
Скачать 142.09 Kb.
|
 СссссссссТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНДОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ  
Информационное письмо В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», постановлением Правительства Ярославской области от 29.12.2011 № 1120-п «О Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи на 2012год» (далее - Территориальная программа) пункт 3.1, а также с целью устранения недостатков выявленных в медицинских организациях при проверке оперативной и статистической медицинской документации (письма департамента здравоохранения и фармации Ярославской области) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области сообщает коды диагнозов (согласно МКБ-Х), которые не подлежат оплате из средств ОМС по базовой территориальной программе ОМС при оказании амбулаторно-поликлинической помощи:
По кодам Z23-28 и Z29.1 оплачивается 1 посещение в соответствии с календарем прививок. Диагнозы, со знаком «звёздочка» использованные в качестве основных и/или самостоятельных диагнозов оплате не подлежат. Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период (коды диагнозов по МКБ-Х - Р00.0-Р96.9) могут быть выставлены только до 28 дня жизни ребёнка включительно, после этого срока должны быть использованы шифры заболеваний. ^ Для оплаты медицинских услуг оказанных в Центрах здоровья для взрослого (детского) населения используются следующие коды по МКБ-Х: ^
При проведении динамического наблюдения в Центрах здоровья врачами и специалистами Центра Z01.2, Z03.3, Z03.5, Z03.8, Z04.9, Z30.0, Z30.4, Z31.6, Z71.3, Z72.3, Z72.4, Z72.8, Z73.0, Z73.2, Z73.3. Медицинские услуги, оказанные в Школах здоровья и/или Школах по профилактике заболеваний Обучение в Школах по профилактике заболеваний и/или в Школах здоровья (далее Школы) – это помощь пациентам в приобретении и поддержании навыков, необходимых им для максимального управления жизнью в условиях хронического заболевания и/или выявленного фактора риска возникновения заболевания, либо в определенные периоды жизни (например - беременность). Обучение ориентировано на помощь пациентам и/или членам их семьи (включая опекунов) в понимании своего заболевания (заболевания родственника), состояния, эффективном лечении, ведении здорового образа жизни, обучении уходу за собой или родственником. Целью Школ является - оптимизация, совершенствование, повышение охвата, доступности и качества профилактической помощи населению, изменение представлений больного о заболевании и его лечении, ведущее к изменению поведения, к умению управлять лечением заболевания. Основанием для работы Школ является следующая нормативно – правовая база:
Занятия в Школах должны проводиться работниками, имеющими медицинское образование и владеющие навыками обучения пациентов. Услуги Школ организуются и учитываются в рамках оказания амбулаторно-поликлинической помощи при обязательном наличии государственного задания на данный профиль. Каждая тема Школы утверждается отдельным приказом по медицинской организации в рамках действующего штатного расписания, с определением номинального количества обучаемых в Школе, частоты и длительности проведения, ответственного за проведения Школы лица. Информация о проведении Школ должна быть представлена в виде объявления в регистратуре поликлиники, по возможности, освещена в средствах массовой информации или другими доступными методами. В Школы пациенты и/или их родственники (опекуны) могут обратиться самостоятельно или по направлению врачей стационарных и/или амбулаторно-поликлинических учреждений, среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный доврачебный прием. Учёт в Школах ведётся по посещениям, с обязательным заполнением в разделе 14- «Медицинские услуги» талона амбулаторного пациента кода занятия в Школе и кода специальности врача. Результатом обращения в Школы может быть – динамическое наблюдение, направление на консультацию или направление на консультацию в другое ЛПУ. В соответствии с Письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2011 № 14-9/10/2-4150 «Об особенностях кодирования некоторых заболеваний класса IX МКБ-10» под посещением понимается контакт пациента с врачом амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) работающего в системе обязательного медицинского страхования по любому поводу с последующей записью в первичной медицинской документации (медицинской карте амбулаторного больного, карте центра здоровья и т.д.). При обучении в Школе родственников (опекунов), записи ведутся в амбулаторной карте обучаемого лица. В «Школе для родителей», которая организована на базе детской поликлиники, или в Школе здоровья при Центре здоровья для детского населения (когда обучается сопровождающее ребенка лицо) – заводится амбулаторная карта на родителя или лицо, сопровождающее ребёнка, в которой отражаются все записи о прохождении Школы. Обучение в Школах здоровья может осуществляться без предварительного прохождения комплексного обследования в Центрах здоровья. Рекомендуемое оснащение Школ: 1. Помещение (кабинет) 2. Столы, стулья 3. Средства информационной поддержки (оверхет, мультимедийная, аудио и видео аппаратура, плакаты, муляжи, листовки, дневники, памятки т. д.) 4. Аппараты и приборы исходя из задач Школы (напольные весы, ростомер, тонометры, спирометры, глюкометры и т.д.) При работе Школы необходимо предусмотреть возможность оказания неотложной медицинской помощи. Принципы организации занятий в Школе: - продолжительность обучения пациентов может составлять 1-2 месяца, в зависимости от темы Школы - рекомендуемое число занятий от 4до 10 - для Школ по профилактике заболеваний; или от 1 до 4 занятий - в Школах здоровья - рекомендуемая периодичность занятий -1-2 раза в неделю - продолжительность занятий – от 60 до 90 мин. -занятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения в группах от 4 до 10 человек, но может быть использована и выездная методика работы Школы. Учетно-отчетная документация по Школам:
Формат ведения журнала обучения пациентов в Школах
В медицинской карте амбулаторного пациента или в карте Центра здоровья делаются записи о занятиях в Школе, где формулируется развернутый клинический диагноз или выявленные факторы риска, по возможности собираются жалобы и анамнез заболевания (если обучается сам пациент). По окончании обучения отражаются достигнутые результаты и обязательно указываются основные рекомендации по медикаментозной и немедикаментозной терапии и профилактике. Темы и коды занятий в Школах указанны в Приложении № 1 к данному информационному письму. ^ При выставлении персонального счета на оплату врачу-неврологу следует использовать следующее соотношение нозологии/синдрома/клинического диагноза и кода заболевания по МКБ-Х
В соответствии с Территориальной программой при оказании стационарной и стационарзамещающей медицинской помощи оплата осуществляется по системе «законченного случая лечения». Утверждены и рекомендованы к использованию клинико-статистические группы, которые включают коды по МКБ-Х основных заболеваний или их осложнений. Данные КСГ представлены в соответствующих приложениях в «Соглашении об установлении тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области» и в «Положении о нормативно-справочной информации». Первый заместитель директора 
1 оплачивается только с простыми стоматологическими услугами: 60128 и 60225 2 оплачивается только при наличии основного диагноза. 3 оплачивается только при наличии основного диагноза. 4 оплачивается только при наличии диагноза заболевания (травмы), по поводу которых выполнены медицинские услуги первично. 5 при оказании медицинских услуг лицам от 18 лет и старше. 6 Другие подрубрики кода Z 01-оплачивается 1 посещение в течение одного законченного случая лечения. 7 Код Z 04.8 может быть использован у детей, подростков и взрослых пациентов при обследовании и наблюдении после острых заболеваний, операций и на момент обращения состоящих на диспансерном наблюдении по поводу вышеуказанного заболевания, но в результате обследования признанных здоровыми, но не более трех посещений в течение года. 8 исключение Z10.8. 9 Код Z54.8 может быть применен у детей и подростков в возрасте до 17 лет 11 мес. 29 дней в период реконвалесценции после острых инфекционных заболеваний, острых воспалительных заболеваний мочеполовой системы (за исключением заболеваний передающихся половым путем), острых инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей в течение одного месяца, но не более двух посещений за период реконвалесценции. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 04.04.2008 № 162н «О порядке ведения Федерального регистра больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей» (в ред. Приказов Минздравсоцразвития России от 03.06.2008 № 255н, от 20.05.2009 № 255н, от 01.12.2010 № 1061н), для лиц находящихся в Федеральном регистре больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также лиц после трансплантации органов и (или) тканей обратившихся за медицинской помощью по поводу вышеуказанных нозологий и состояний допустимо использование следующих кодов МКБ-Х: Z94.0, Z94.1, Z94.4, Z94.8. 10 Код Z73.3 для врачей-неврологов ведущих приём детского населения, в том числе и подростков. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям